* 2 Admnistratia Spltalelors Servcilor Medicale Bucurestt = SPITALUL CLINIC DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALA “ProfDeDa DrDan Theodoresca” (Calea Plevneinr.17-21 sector 1, Bucuresti TeL021/31852.17/Fax: 2U31SBR.5. -sbalontza Bema: serials 1948 ‘Cod fiscal : 4267265, APROB Director medical interimar, Dr. Tiberi Nita PROTOCOL MEDICAL PENTRU EXTRACTIA DENTARA Grup de lueru Prof.univ.dr.Alexandru BUCUR - = Conf-univ.dr.Octavian DINCA - Prezentul protocol a fost avizat in cadrul sedintei Consiliului Medical din data de 19.11.2018 (PV. nr. 10200/19.11.2018),SPITALUL CLINIC DE Faia CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU [ Revizia-d . | FACIALA PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA ata implementa 19.11.2018 tL THEODORESCU” Cuprins 1. LISTA DE DIFUZARE.. 2. SCOP $I OBIECTIVE (MOTIVARE $I FUNDAMNETARE). 3. DOMENIU DE APLICARE 4, DOCUMENTE DE REFERINTA APLICABILE PROTOCOLULUI 5. DEFINITH $I ABREVIERT 6. DECRIEREA PROTOCOLULU! 6.1. INDICATUILE EXTRACTIEI DENTARE... 6.1.1. INDICATHLE EXTRACTIEI DINTILOR PERMANENTI.. 6.1.2, INDICATULE EXTRACTIEI DINTILOR TEMPORARI 6.2. CONTRAINDICATH §{N EXTRACTIA DENTARA. 6.3. EXTRACTIA PE GRUPE DE DINTI 6.4, EXTRACTIA RESTURILOR RADICULARE. 6.4.1, EXTRACTIA CU CLESTELE DE RADACIN! 6.4.2, EXTRACTIA CU AJUTORUL ELEVATOARELOR. 8.4.3. EXTRACTIA PRIN ALVEOLOTOMIE. eve 6.5, EXTRACTIA DENTARA CU SEPARATIE INTERRADICULARA.... 6.6, PRINCIPI CHIRURGICALE PENTRU EXTRACTIA DINTILOR TEMPORARI. 6.7, ATITUDINEA DUPA EXTRACTIA DINTILOR TEMPORARI. 6.8, INDICATI SI {NGRIJIRI POSTEXTRACTIONALE . 6.9. ACCIDENTE $I COMPLICATH ALE EXTRACTIEI DENTARE. 6.9.1. ACCIDENTELE EXTRACTIEI DENTARE 6.9.2. ALTE ACCIDENTE. 6.9.3. COMPLICATILE EXTRACTIEI DENTARE Cece e yun in iaadr S Page Tot TS‘SPITALUL CLINIC DE Ea: 1 CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU | Revizia:0 FACIALA "PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA ‘Data implementiniz 19.11.2018 ‘THEODORESCU" 1. LISTA DE DIFUZARE ar Microstructura/Persoana [Data difuzirii | Semnitura ao = Ink Secfia Clinied de Chirurgie OMF 19.11.2018 reg | Conf. Dr. Octavian Dinca ‘Aplicare | Ambulatoriul despecialitate Chirurgie OMF | 19.11.2018 P Dr. Tiberiu Nija 2. SCOP $I OBIECTIVE (MOTIVARE $I FUNDAMNETARE) Protocolul a fost elaborat cu scopul de a asista personalul medical in adoptarea deciziei terapeutice in cazul pacienfilor care necesiti extracjie dentar’, Desi protocolul reprezinti o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi sti ifice disponibile in domeniu, nu trebuie considerat cA aceste recomandari includ toate interveniile potrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situatia in cauzi, Protocolul nu intenfioneaz s& inlocuiesca rationamentul medical la fiecare caz in parte. Decizia medicala trebuie si ia in considerare particularitiile individuale si optiunea pacientului, precum si resurscle, caracterele specifice gi limitirile institutilor de practica medicala. Ficcare medic care aplicd recomandarile in scopul stabilirii unui plan terapeutic trebuie si utilizeze propriul rafionament medical independent, in finetie de ficcare caz in Parte si in functie de experienta personal in corelatie cu dotarea institutici in care acesta isi desfigoarii activitatea, Specialistii care au elaborat acest protocol au depus eforturi pentru ca informatia conjinutd in acesta SH fie corecti, redati cu acuratefe gi sustinut de dovezi. Dati find posibilitatea erorii umane ¢i/sau progresele cunostinfelor medicale, cle nu pot si nu garanteazd ci informatia continutd in protocol este in totalitate coreeté si complet. Recomandirile din acest protocol sunt bazate pe consensul autorilor privitor la abordarile terapeutice acceptate in momentul elabordiii materialului Persoanele care au elaborat acest protocol isi declin& responsabilitatea legal pentra orice inacuratefe, informatie perceputd eronat, pentru eficacitatea clinici sau succesul oricdrei metode terapeutice detaliate in acest protocol, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. in fiecare caz specific, utilizatorii protocolului trebuie si consulte literatura de specialitate specific’ prin intermediul surselor independente gi si confirme c4 informatia confinuti in recomandii, este corectd. Page 3 of 15‘SPITALUL CLINIC DE CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU e FACIALA "PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA [Data implementarii: 19.11.2018 ‘THEODORESCU* Acest material, ca de altfel toate protocoalcle sunt supuse unui proces de revizuire si actualizare continua, 3. DOMENIU DE APLICARE Prezentul protocol se aplic& in cadrul urmatoarelor compartimente: ~ Secfia Clinica de Chirurgie OMF, - Ambulatoriul de specialitate al spitalului Chirurgie OMP 4. DOCUMENTE DE REFERINTA APLICABILE PROTOCOLULUI Compendiu de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala PROF. DR. ALEXANDRU BUCUR 5. DEFINITH $I ABREVIERI Definitia si/sau daci este cazul, actul care defineste termenul ——— 5.1. DEFINITIE: Reprezinti un set de recomandiri pentru rezolvarea unei probleme ‘ clinice, ghid in ingrijirea pacientului sau sprijin medical in efectuarea Protocolul medical moe iri (Medical Dictionary) 5.2. ABREVIERI: OMF Oro-maxilo-faciala 6, DECRIEREA PROTOCOLULUI 6.1. INDICATHLE EXTRACTIEI DENTARE 6.1.1. INDICATHLE EXTRACTIEI DINTILOR PERMANENTI ain legate de patologia dento-parodontala: * dint cu distructii corono-radiculare intinse, care nu mai pot fi restaurati cu ajutorul unor obturatii sau prin mijloace protetice; * dinfi cu gangrene complicate cu parodontité apical cronicd (granuloame periapicale, chisturi), la are tratamentul conservator (endodontic /chirurgical al leziunilor periapicale) nu prezintd indicatie sau au esuat. © dinfi care au determinat complicatii supurative, la care nu sunt indicate metodele de tratament conservator; Page 4 of 15‘SPITALUL CLINIC DE Eda ‘CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU | Revizia:0 FACIALA "PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA Data implements 19.11.2018 ‘THEODORESCU” * dinti care au doterminat saw/si intrefin procese supurative sinuzale; * dinti cu parodontopatie marginala cronic profunda si mobilitate de gradul IV/ILL, la care tratamentul conservator parodontal nu este indicat +b. Indicagit legate de patologia pseudotumoralés sau tumoralé de caucit dentarit: * inti care, in urma fiei locale cronice, au dus la apatitia unor leziuni hiperplazice reactive gi inflamatorii; © dinfi care suferit transformari chistice / tumorale benigne, precum gi dinfii vecini care sunt cuprinsi {n respectiva leziune ¢ Indicafii legate de patologia traumatici oro-maxilo-faciald: * dinji cu fracturi corono-radiculare, extinse sub pragul gingival, care nu permit restaurarea prin mijloace odontale sau protetice; © dinti cu fracturi radiculare oblice sau longitudinale, sau dinti cu fracturi transversale in treimea cervical sau medie; © dinfi fracturati sau luxati complet in urma traumatismelor oro-maxilo-faciale; © dinti aflati in focarul de fractur& al oaselor maxilare, care pot genera sau intretine supuratii in focar sau care impiedici reducerea fracturii 4. Indicatii legate de anomalii dento-maxilare (se recomanda stabilirea indicatiei de extractie in colaborare cu medicul ortodony): © inti inclusi ce mu mai pot erupe; * dinti inclusi sau erupfi ce provoacd dizarmonii dento-alveolare, impiedicd eruptia sau redresarea ortodontic& a dintilor vecini; * dinti in malpozitie care produc leziuni traumatice ale pirtilor moi * dinti care nu pot fi redresati ortodontic; ‘alte indicafii de extractie in scop orthodontic ¢ Indicatii de extractie in cadrul tratamentului preprotetic: © inti extruzeti, egresafi sau inclinati, care defavorizeazit sau impiedic& tratamentul protetic; * edentatia subtotal maxilari, atunci cand fmpiedici adaptarea marginalA corecti a unei proteze maxilare E Situatit speciale in care se indicat extractia dentarit: * pacienfii cu afectiuni generale unde se impune asanarea focarelor infectioase din cavitatea orala ‘naintea unei intervenfii chirurgicale majore sau inainte de tratamentul radiant sau cu bis-fosfonati Page § of 15SPITALUL CLINIC DE Editia: 1 CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU [Reviiard FACIALA "PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA Date implementinis TOTT2018 b ‘THEODORESCU* * _lipsa posibilitatilor practice de realizare a unui tratament conservator, chiar daci acesta ar fi indicat (pacienti foarte varstnici, tarafi, handicapati psiho-motor ete) 4.2. INDICATHLE EXTRACTIEI DIN TILOR TEMPORARI Principial, indicafiile de extractie a dinfilor temporari sunt: * dinfi temporari care impiedicd eruptia celor permanenti sau determing o eruptic a lor in malpozitie; * dinfi temporari cu procese carioase complicate, fird indicatie de tratament conservator, gi care intretin procese septice locale sau generale (adenite, abcese, osteite, osteomielite, boal de focar); * dinti temporari fracturati sau prezenfi in focare de fracturl, care impiedica reducerea fracturii sau ‘ntrefin procese supurative * ini temporari cu indicatie de extractie stabilita de medicul ortodont. 6.2. CONTRAINDICATI IN EXTRACTIA DENTARA A. CONTRAINDICATHLE ABSOLUTE, + Teucemia acuta + infarctul miocardic recent sau accident vascular cerebral mai recent de 6 luni B. CONTRAINDICATIILE RELATIVE Sunt legate de unele afectiuni locale sau generale care necesita temporizarea extractiei dentare gi aplicarea unui tratament specific pentru afectiunea local, respectiv compensarea afectiunii sistemice. CONTRAINDICATULE RELATIVE LOCALE: ‘* _eziuni locale ale mucoasei orale (infectioase, afte etc.); © sinuzita maxilard rinogend; © procese supurative acute; * pacienfi care urmeazii sau au urmat recent un tratament radioterapeutic la nivelul extremitati cefalice; ‘* pacienfii care urmeaza sau au urmat un tratament cu bis-fosfonati * tumori maligne in teitoriul oro-maxilo-facial ~ nu se vor practica extraclii dentare ale unor dinti situati fntr-o masi tumorala (prezumptiv) maligna! Page 6 of 15[ SPITALUL CLINIC DE Edigia: 1 CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU Revizia: 0 FACIALA "PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA Dat implement 19.11.2018] THEODORESCU” CONTRAINDICATILE RELATIVE GENERALE: Este necesari temporizarea extractiei dentare pind la compensarea afectiunii de bazi, respectiv adoptarea unor precautii specifice respectivei patologii. 6.3. EXTRACTIA PE GRUPE DE DINTI Se practica dupa principiile clasice ale extractiei dentare descrise fn literatura de specialitate. 6.4. EXTRACTIA RESTURILOR RADICULARE. Ridicinile dentare pot fi extrase prin urmatoarele metode: 1. extractia cu clestele de ridacini; 2. extractia cu ajutorul elevatoarelor; 3. extractia prin alveolotomie, EXTRACTIA CU CLESTELE DE RADACINI Indicatii: artea extraalveolari este suficient de inaltd gi de rezistenta pentru o bund adaptare a clestelui de ridacini; Hidicina dentara este situata sub limita procesului alveolar, insi se poate practica un sant pericervical cu instrumentar rotativ, pentru a permite o bund adaptare a clestelui de ridcini Extractia-rezectie (Witzel) Indicatii: © anchilozi dento-alveolara severd, in situafiile in care condifiile tehnico-materiale nu permit realizarea extractiei prin alveolotomie 6.4.2. EXTRACTIA CU AJUTORUL ELEVATOARELOR Extractia resturilor radiculare mici, situate profund in alveoli Indicafii: restul radicular poate fi vizualizat pe fundul alveolei Daci metoda nu permite extractia restului radicular restant, se indie’ alveolotomia. 5.4.3. EXTRACTIA PRIN ALVEOLOTOMIE Indicatit: * ridicini situate profund intraalveolar; Page 7 of 15SPITALUL CLINIC DE Faia CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU [Revi FACIALA "PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA Dala implementa TOT 2018 THEODORESCU” — * ridacini deformate prin procese de hipercementoza; *- dinti/radicini cu anchiloza dento-alveolara; © dinti cu radacini divergente, care nu permit extractia, cu sau fird separatie interradiculars, * dinti cu ridacini convergente, care cuprind un sept interradicular gros; © resturi radiculare profunde, rimase mult timp intraosos; * ridacini situate sub Iucrari protetice conjunete, la care se doreste conservarea respectivei Iueriri protetice {in functie de extinderea alveolotomiei in plan vertical, se descriu urmatoarele posibilititi: 4a, Alveolotomia cu rezectie marginal limitatd a tablei osoase vestibulare Indicagii: + ridacini situate in imediata apropiere a marginii alveolare. 6, Alveolotomia cu rezectie marginala parfialé/totala a tablei osoase vestibulare Indicafii: © resturi radiculare mici, situate profund; © rdacini deformate in regiunea apicalii (hipercementozii); © anchiloze dento-alveolare pe toata lungimea ridacinii ¢ Abveolotomia cu crearea unei ferestre osoase in corticalé Indicatii: © resturi radiculare profunde gi de mici dimensiuni, d. Extractia pe cale alveolard inalta (Wassmundt) Indieatii: © rddacina unui dinte sinuzal (premolar sau molar superior) impinsa sub mucoasa sinusala, 6.8, EXTRACTIA DENTARA CU SEPARATIE INTERRADICULARA Indieatii: © dinji pluriradiculari cu ridacini curbe, divergente; © dinti pluriradiculeri eu fenomene de hipercementoza sau solidarizare interradiculara (,,dinte barat”) ‘© dinfi pluriradiculari cu distructie coronaria ‘© fracturi coronare sau corono-radiculare in timpul manevrelor de extractie cu elevatorul sau clegtele a dintilor pluriradiculari Page 8 of 15‘SPITALUL CLINIC DE Bailar 1 CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU Revizia: 0 | FACTALA "PROF, DR. DAN EXTRACTIA DENTARA Data implementa 19.11.2018 ‘THEODORESCU © molari temporari fird rizalizi semnificativa a rAdacinilor. {in cazul in care restul radicular este sub rebordul osului alveolar, este de multe ori necesari asocierea alveolotomiei cu separatia radicular’. 6.6. PRINCIPH CHIRURGICALE PENTRU EXTRACTIA DINTILOR TEMPORARI * se recomanda evitarea sindesmotomici * separatia inter-radicularé daca ridacinile dintelui temporar, la examenul radiologic, sunt atagate de coroana premolarului permanent * daci se fractureaza ridacina dintelui temporar indepairtarea acesteia se va cu ajutorul elevatorului, 6.7, ATITUDINEA DUPA EXTRACTIA DINTILOR TEMPORARI ‘© va fi stabilita prin consult interdisciplinar cu medicul ortodont. 6.8, INDICATII $I INGRIJIRI POSTEXTRACTIONALE Postextractional se recomanda: © menfinerea pansamentului supraalveolar timp de 0 ord; * dicta semilichida, 1a temperatura camerei in ziua interventici; * _efectuarea masticatici alimentelor pe partea opusi pligii postextrectionale; * evilarea clatiii guri i a consumului de béuturi carbo-gazoase in primele zile dupa extractic; * utilizarea pentru igiena orala a unor soluti/spray-uri antiseptice pe bazi de clorhexidiné, dupa 24 de ore de la extractie; * reluarea periajului dentar incepénd de a doua zi, menajénd zona plagii postextractionale; * antibioterapia de protectie este necesari in cazurile: © alveolotomii leborioase, cu pierderi semnificative de substanta osoasi © dupi extractii multiple Pacientul va fi avertizat si asupra fenomenclor inerente reactiei inflamatorii postextractionale: durerea edemul postoperator, care poate dura céteva zile trismusul 200 o echimoze ale mucoasei orale gi ale tegumentelor cervico-faciale. Page 9 of 15‘SPITALUL CLINIC DE (CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU Revi FACIALA "PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA ‘Data implementa 19.11.2018 THEODORESCU* 6.9, ACCIDENTE $1 COMPLICATH ALE EXTRACTIEI DENTARE 6.9.1. ACCIDENTELE EXTRACTIET DENTARE 6.9.1.1. LEZIUNI DENTARE FRACTURA CORONARA A DINTELUI EXTRAS * se continuii extractia resturilor radiculare FRACTURA RADICULARA A DINTELUI EXTRAS * accident freevent care poate si apari chiar in cazul utilizarii unei tehnici chirurgicale corecte * finalizarea extractiei cu separatic radiculara gi/sau alveolotomie, FRACTURA CORONARA A DINTELUI VECIN * finalizarca indepartarii dintelui de extras * restaurarea dintelui vecin fracturat, de citre medicul dentist LUXATIA DINTELUI VECIN © Tuxatii cu mobilitate redusi: nu necesita un tratament specific (eventual monitorizarea vitalititi pulpare de catre medicul dentist) * Iuxatie eu mobilitate mai mare / avulsie partial: reducere in pozitie corecta si imobilizare © este necesardi monitorizarea vitalitatii pulpare, de cdtre medicul dentist. * avulsii complete: se poate incerca replantarea imediatit. FRACTURA CORONARA A DINTILOR ANTAGONISTI * finalizarea extractiei dintelui de extras * restaurarea dintelui anatgonist fracturat, de cdtre medicul dentist EXTRACTIA UNUI ALT DINTE DECAT A CELUI DE EXTRAS * se poate incerca replantarea imediata a dintelui extras accidental. SMULGEREA SAU LEZAREA MUGURILOR DINTILOR PERMANENTI * dacii s-a lezat numai sacul folicular si/sau mugurele dintelui permanent: se va practica sutura ‘mucoasei supraiacente * daca s-a produs smulgerea mugurelui dentar subiacent: acesta se va reintroduce in alveola gi se va ractica sutura mucoasei supraiacente * in ambele cazuri dac& apare supuratie: extractia mugurelui dintelui respectiv. Page 10 of 15,SPITALUL CLINIC DE Bdigia: T CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU Revizia: 0 FACIALA PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA Data implement 19.11.2018 | ‘THEODORESCU* 6.9.1.2. LEZIUNI ALE PARTILOR MOI PERIMAXILARE PLAGI GINGIVALE LINIARE ‘* excizia fragmentelor de mucoasi mici, devitale + dacd lambourile sunt viabile: se practici sutura pligii PLAGI INTINSE CU DECOLARI OSOASE IMPORTANTE * regularizarea marginilor osoase, excizia fesuturilor moi devitale si repozitionarea prin suturd a P&rtilor moi © dac& nu este posibili reacoperirea, vindecarca se obtine per secundam. PLAGI ALE MUCOASEI PALATINE ® daci se produce lezarea arterei palatine: ligatura vasului distal de plagi PLAGI ALE LIMBIL * pentru controlul hemoragici este necesari sutura in masi a plagii * in cazul aparitici hematoamelor disecante de limba: © asigurarea permeabilititii cAilor aeriene superioare * fn general, aceste hematoame sunt autolimitante PLAGI ALE PLANSEULUI BUCAL * in cazul aparitici hematoamelor disecante de plangeu: © asigurarca permeabilitZtii cdilor aeriene superioare * in general, aceste hematoame sunt autolimitante 6.9.1.3. LEZIUNI OSOASE FRACTURA CORTICALEI ALVEOLARE * fragmentul osos nu este deperiostat: se repozitioneazi fragmentul osos gi se sutureaza plaga © fracturi completii de proces alveolar cu fragmentull osos detagat de periost: {indepartarea fragmentului osos, regularizarea marginilor osoase si sutura pligii FRACTURA TUBEROZITATH MAXILARE * fragmentul osos rimane atasat de periost: se repozitioneazi si se sutureaza plaga ‘* tuberozitate mobil impreund cu dintele indepartat: © dacii dintele gi tesutul osos formeazii corp comun: * se poate tenta reatasarea tuberozitatii impreund cu dintele de extras * monitorizare timp de 6-8 s’ptimani * extractia prin alveolotomie a dintelui de extras Page 11 of 1S‘SPITALUL CLINIC DE [ aia: 1 (CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU [ Revizias FACIALA "PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA Data implementiri: 19.11.2018 THEODORESCU” © dacd tuberozitatea maxilard este complet detasati gi separati de periost: * se indeparteazii si se inchide defectul prin sutura mucoasei. © daci se constati prezenta comunicarii oro-sinusale, atitudinea terapeuticd va fi specified acestui accident, conform Protocolului “Tratamentul afectiunilor de origine dentari ale sinusului maxilar”. FRACTURA MANDIBULET * se finalizeazd extractia dentari, daci este posibil si dacd aceasti manevrd nu méreste decalajul intre capetele osoase * se practict imobilizarea provizorie de urgenti a fracturi;tratementul definitiv se va realiza in Seotia de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciali. 6.9.1.4, ACCIDENTE SINUSALE Constau in: * deschiderea sinusului maxilar dupa extractia completi a dintelui ‘© impingerea ridacinilor sub mucoasa sinusala * comunicarca oro-sinuzalai cu impingerea radacinilor in plind cavitate sinusalé, Tratamentul accidentelor sinusale este descris in capitolul "Afeotiuni de origine dentara ale sinusului maxilar”, iMPINGEREA DINTILOR iN SPATULE PERIMAXILARE ‘+ tratamentul se va efectua doar in Sectie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciali, in functic de situatia clinica: © impingerea molarului de minte superior in spafiul pterigomaxilar = daca dintele este vizibil la examenul clinic se poate tenta indepirtarea acestuia. * explorarea chirurgicali a spafiului pterigo-maxilar gi extractia dintelui dupa stabilirea prin investigafii radiologice a pozitiei acestuia, © impingerea molarului trei inferior in plangeul bucal * indepiirrea dintelui se realizeazi prin: + abord oral, daci molarul este impins deasupra mugchiului milohioidian ~ abord cutanat, dac& molarul este situat sub acesta, Page 12 of 15SPITALUL CLINIC DE Fala CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU. Revizia: 0 FACIALA "PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA ata implement 19.11.2018 ‘THEODORESCU” 6.9.1.6. LEZIUNI NERVOASE * in general apar dupa extractiile dinfilor arcadei inferioare, intersind nervii: alveolar inferior, ‘mentonier, lingual ‘* tratamentul este nespecific neurotrofic, fiind recomandabil consultul interdisciplinar cu medicul neurolog 6.9.1.7. LUXATIA ATM © finalizarea extractici, daca este posibil, urmati de reducerea luxafiei gi imobilizare provizorie a mandibulei; reducerea prin metode chirurgicale se va realiza in Sectia de Chirurgie Oro-Maxilo- Facialé 6.9.2. ALTE ACCIDENTE Aspirarea unor fragmente dentare sau osoase + transferul pacientului in servicile specializate de bronhologie Fracturarea unor instrumente * dack portiunea fracturata este vizibild Ia examenul clinic se poate tenta indep&rtarea corpului strain. ‘* dacd portiunea fracturati nu este vizibild la examenul clinic: explorarca chirurgicala a spatiilor anatomice respective si eventuala extractie a corpului striin dupa stabilirea prin investigatii radiologice a pozitiei acestuia 6.9.3. COMPLICATHLE EXTRACTIEI DENTARE * durerea, tumefactia, trismusul * hemoragia postextractionali Clasificare: 2.) dup& momentul producerii © hemoragia imediati prelungita © hemoragia precoce (apare la eéteva ore de la extractie) © hemoragia tardiva (apare la cdteva zile de la extractic) ,) dupi felul vasutui lezat: © hemoragie arteriala (in jet) ‘© hemoragie venoasé (continu’) Page 13 of 15‘SPITALUL CLINIC DE EiiasT CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU Revizia:0 FACIALA "PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA Data implement 19-11 2018 Lk ‘THEODORESCU” © hemoragie capilara (in mas’) c.) dupa cauzis: © hemoragie de cauz local © hemoragie de cauza general Atitudine terapeutica: © prevengie: * eviterea extractiilor traumatizante la pacienfii cu afectiuni asociate = sutura pligii postextractionale gi aplicarea unui pansament supraalveolar compresiv = supraveghere pentru 30-60 de minute © tratament local = se indepairteaza cheagurile, se irigi abundent alveola cu ser fiziologic * se pot introduce in alveoli materiale hemostatice, daca sunt disponibile = suplimentarea suturii plagii postextractionale (daci este necesat) si reaplicarca unui pansament supraalveolar compresiv, © echimoza si hematomul © lapacientii cu teren nefavorabil si cu hematoame mai mari se poate recomanda instituirea antibioterapiei + complicafii infectioase: Alveotita uscatit © se poate produce frecvent in anestezia intraligamentar’ © tratament simptomatic (antialgic); irigatile alveolei cu solutii slab antiseptice; chiuretaj alveolar; aplicarea de conuri cu antibiotice si anestezice locale Abveotita umedit © tratament simptomatic (antialgic, antiinflamator); chiuretaj alveolar; regularizarea marginilor ‘osoase $i avivarea marginilor de gingivomucoasa; aplicarea in alveoli a conurilor cu antibiotice gi anestezice locale; antibioterapia nu se impune decat atunci cfind apar fenomene infoctioase generale (reactie febrilé, etc.), Infeciile spatiilor fasciale oro-maxilo-faciale © tratamental este descris in Protocolul ”Tratamentul infectiilor oro-maxilo-faciale”. © vindecarea intarziati Factorii care influenteaza vindecarea intarziaté a plagii postextractionale sunt urm&torii: a. Dehiscenta plagii Page 14 of 15‘SPITALUL CLINIC DE Beitia: F CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL MEDICAL PENTRU Revizia: 0 FACIALA “PROF. DR. DAN EXTRACTIA DENTARA ‘Data implementarii: 19.11.2018 ‘THEODORESCU” Pentru a limita riscul de dehiscenté trebuie luate urmatoarele misuri: ‘© lamboul creat in vederea extractiei chirurgicale trebuie si aibi un port sanguin suficient © regularizarea atentd a osului fnainte de suturd (© sutura cu un instrumentar adecvat gio tehnicd corespunziitoare © menfinerea firelor de suturi 7-10 zile postoperator, in cazul unei evolutii favorabile, firk complicatii b. Medicagia ‘© medicatia cronicd specified unor boli asociate © citostaticele © anticoagulantele © glucocorticoizii + administrarea postextractionali de antiinflamatorii steroidiene. @. Malnutritia Este cel mai important factor implicat in vindecarea intarziata, in special la persoanele in varstl. 4. Radioterapia ©. Varsta La pacientii in varsti vindecarea este deficitard, datoritd depresici imune specifice varstei, malnuttitici sia bolilor generale asociate. Page 15 of 1S