OSPR OE EER KS (" LAG, y ACT. PORTAL TRANSPARENCIA| MINISTERIO DE SALUD N°,225" -2014-DG-HEP/MINSA HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS Resolucion Directoral Lima, O4 JUN, 2014 visTO: HMO N? 001068, contiendo el Informe N° 070-2014-OGC-HEP, de fecha 28 de Mayo de 2014, emitido por la dele de la Oficina de Gestién de la Calidad. ‘CONSIDERANDO: Que, de conformidad con la Ley N° 26842 Ley General de Salud, es responsabilidad dol Estado promover Jas condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacién, en términos sociaimente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad, con arreglo a principios de equidad ‘Que, de conformidad con el inciso b) del Ariculo 37° del Reglamento de Establecimientos de Salud aprobado por el Decreto Supremo N° 019-2006-8A, el Director Mécico del Establecimiento de Salud debe asegurar la calidad de los servicios prestados, a través de la implementacién y funcionamiento de sistemas para el mejoramiento continuo de la calidad de atencién y la estandarzacidn de los procedimienios dela atencién en saiud, Que, con Resolucién Ministerial N° 626-2011/MINSA, de fecha 11 de julio de 2011, se aprobaron las Normas para la elaboracién de Documentos Normativos del Ministerio de Salud, la cual es de observancia obligatoria de todas las Ditecciones Generales, Organos Desconcentrados y Organismos Piblioos de! Ministerio de Salud; Que, mediante Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, de fecha 01 de junio de 2005, se aprobé la Norma Técnica N° 027-MINSA/OGSP-VO1, "Norma Técnica para la elaboraciOn de Guias de Practica CCinicat, la cual es de aplicacién en las instituctones pablicas y privadas del Sector Salud ‘Que, con Resolucisn Directoral N° 126-2014-DG-HEPIMINSA, de fecha 20 marzo de 2014, se aprobé o! ‘Compendié de Guias Técnicas de Procedimientas de Anestesia del Servicio de Anestesiologia y Centro Quirirgico dal Departamento de Atencién al Paciente Critico del Hospital de Emergenclas Pedidtricas Nivel tl; /°) Que, con documento de vistos, la Jefe de la Oficina de Gestién de la Calidad informa que el Compendo de Guias Técnicas de Procedimientos de Anestesia del Servicio de Anestesiologia y Centro Quirtrgico reseniadas por el Jefe del Departamento de Atencién al Paciente Critic, aprobades con la mencionada Resolucién Directoral, contienen errores en la nomenclatura utlizeda por enfermeria, por fo que se ha realizado las correcciones correspondientes, las cuales han sido nuevamente revisadas por el Jefe del Departamento de Atencién al Paciente Crflico, Personal de! Servicio de Enfermeria en Centro de Enfermeria y Central de Esterilizacion y la Oficina de Gestion de la Calidad, encontréndose dentro de los alcances de las Normas para la slaboracién de Documentos Normativos de! Ministerio de Salud, ‘aprobada con la Resolucicn Ministerial N° 526-201 1/MINSA; ISCon la opinion favorable de la Jefe de la Oficina de Gestidn de la Calidad, Jefe del Departamento de Atencidn al Paciente Criico, visacién de la Jefe de la Oficina de Asasorla Juridica del Hospital de Emergencias Padidtricas , en armonia_ con las facultades conferidas por la Resoluclén Ministerial N° 428- 2007-MINSA y Resoluciones Ministeriles N° 479-2012/MIN SE RESUELVE: ARTICULO PRIMERO: Aprobar el “Compendié de Guias Técnicas de Procedimientos de Anestesia del Servicio de Anestesiologia y Centro Quirtrgico del Departamento de Atencién al Paciente Gritico” del Hospital de Emergencias Pediétricas Nivel Il-E que a continuacisn se detalla: GUIAS TECNICAS DE PROCEDIMIENTOS (GTP) ‘+ Proceso de Programacién de Pacientes a ser intervenidos en el Centro Quirirgico ‘+ Evaluacién Pre Operatorio de Anestesiolégica de Pacientes ‘* _Programacién y Asignacién de recursos humanos y materiales para laintervencién quinirgica © Preparacién Pre Operatoria * Cuidado Peri Anestésico (Intervencién quirirgica y anestesiologica ) ‘Recuperacién Post-Operatorio ARTICULO SEGUNDO: EI Jefe del Departamento de Atencién al Paciente Criico, en coordinacidn con la Jefe del Servicio de Anestesiologia y Centro Quinirgico y Jefes de Departamentos velaran por el ‘cumplimiento de la Gulas aprobadas en el articulo precedente. ARTICULO TERCERO: Dejar sin efecto la Resolucién Directoral N° 128-2014-DG-HEPIMINSA, de fecha 20 marzo de 2014, con el cual se aprobé el Compandié de Guias Técnicas de Procedimientos de Anestesia del Servicio de Anestesiologia y Centro Quirdigico del Departamento de Atencién al Paciento Critic dal Hospital de Emergencias Peciaticas Nivel IE y toda digpsicién que se oponga a la presente Resolucin ARTICULO CUARTO: El Responsable de Eleborar y Actualizar el Portal de Transparencia, publicard la presente resolucién en el Portal de Transparencia del Hospital de Emergencias Pediatricas. Ragistrese y comuniquese. mist tmorbels noseitAd pe Tas DF CARLOS onted’ ANCA fn Neen.SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA Y CENTRO QUIRURGICO COMPENDIO DE GUIAS TECNICAS DE PROCEDIMIENTOS DE ANESTESIA 2014v. 5, 4. Compendio de Guias Técnicas de Procedimientos del Servicio de Anestesiologia y Centro Quiriirgico Finalidad Disminuir la variabilidad y viesgos de los procedimientos asistenciales en el Servicio de Anestesiologie y Centro Quirurgico. Objetivos Uniformizar los procedimientos médicos en el Servicio de Anestesiologia y Centro Quirirgico del Hospital de Emeroencias Pedidtricas, Establecer los recursos necesarios, actividades y fundamentos clinicos de los procedimientos médicos ‘en el Servicio de Anestesiologia y Centro Quirirgico, Ambito de aplicacion El presente compendio de quias de interencion es de aplicaciin del personal del Servicio de Anestesiologia y Centro Quirigico Procedimientos a estendarizar * Guia Técnica de Procedimiento de Programaciin de Paciente en Centro Quiirgio, © Guia Técnica del Procedimiento de Evaluacién Pre-Operatora Anestesiologica de Pacientes. * Guia Tecnica del Provesimiento de programecién y asignacién de recursos humanos y materiales para ia interencion quirirgica, + Guia Técnica del Procedimiento de preparacién pre-operatoria de pacientes, + Guia Técnica del Procedimiento de Cuidado Peri anestisico (Intervencidn quiirgica_y anestesilogica + Guia Técnica del Procedimiento de Recuperacion Post Oporatria Consideraciones Especificas Guia de proceso de la programacién de pacientes a ser intervenidos en el centro quirdrgico BA. 5A, (EB 54.5. Finalidad Normalizar el proceso asistencial de programacion de pacientes del Centro Quirirgico de nuestro hospital Objetivo Programar la intervencion quirirgica del paciente, indicada por el médica tretante, obteniendo como producto final el programa de Intervencién quirirgica dfundiva, Ambito de aplicacion: Todo el personal o recursos humanos asistenciales del HEP deben dar cumplimiento ala presente guia técnica en el que se establece el provedimiento bésico y especifico de cardcter asistenciel que debera aplicarse a dicho proceso. 4, Proceso o procedimiento a estandarizar: Proceso de “Programacin de pacientes dal Centro Quirirgico del Hospital de Emergencias Pediatricas” Consideraciones Generales 5.5.1. Definiciones operativas Cirugia de emergencia: Aquelios procesos que requieren actuacién quirgica sin demora51.52. BAS2A, 51.822, 54.53, Cirugia urgente o inmediata: Aquells procesos donde la cirugia se differ para mejorar las condiciones del paciente o porque precisa de un estudio ciagndstico preoperatorio, Cirugia electiva: Incluye aquellos procesos cuya correccién quinirgica se practicard en el momento ‘optima o aconsejabe, Conceptos Basicos: Critetios de Programacion Estado de gravedad del paciente: se priorizaré a los pacientes en situacién de emeraencia; ya sea (que provengan del servicio de hospitaizacién o de emergencia; sobre fos de urgencia o elecivos. En el caso de negativa familiar de pacientes en esta situacién, se informaré a la Fiscalla Espaciaizada de tumno, pare Soiitar la 2utorizacion respectiva pare la intervencién, Cumplimiento de los reduisitos pera ser intervenidos quirrgicamente como son: andlsis preoperatorios completes, indicaciones lo sugerencias de las evaluaciones pre-operatorias incluyendo el consentimiento informado del familar responsable, Estos serén veriicados durante la vista pre-anestésica realizada por el anestasilogo de turn. Edad del paciente: ante solicitudes de sala para patologies de similar compleidad, se dara prioridad a aquellos pacientes de menor edad: neonatos, lactantes, pte escolares y escolares, en ese orden, Criterios de Re-programacién Pacientes programados en situacién de urgencia que han sido diferidos pera dar prorded a un paciente ‘de emergencia; los cuales serén reprogramados apenas se resuelvan los casos de emergenca, Pacientes que al momento de la vista pre-anestésica no cumplen con los requisites minimos para ser intervenidos, como son: andlisis preoperatorios completos, consentimiento informado fimado por e! familiar responsable; debiéndose compltar cichos requisites para poder ser programados, Solamente s0 excliran de este requisito aquellos pacientes en extrema gravedad, previa realzacion de Junta Médica entre los Médicos Tratantes, Anestesiélogo de tuo y Jefe de Servicio o Guardia de acuerdo al momento que ocurta et caso. Requerimientos Basico «Recursos Humans: + Jefe de Servicio de Anestesiologia, + dele de Servicio de Cirugia. + Jefe de Banco de Sangre, + Anestesidlogo asistente de turno, + Médico Ciryjano tratant, © Recursos Materiales + Materides de ofcina. + Formato de solictud de sala (ver anexos). + Pizarra acrlica para anotar programacién. + Iniraestructura y equipo + Oficina, + PC. Impresora. + Teléfono. © Indicadores + Nimero de intervenciones programadas + Nimero de intervenciones suspendidas Consideraciones especficas |. Descripcién detallada del procedimientoPROCEDIMIENTO PROCESO : | INTERVENCIION TRATAMIENTO | ‘SUBPROCESO ; PREOPERATORIO WIRURGICA QUIRURGICO | T ] : Input/Output | ye | Descripcién dela | Productoo | Responsa | Unidad Orgénica | Melavers® | de | actividad | Resultado | bilidad | Responsable Control | Procediendo | foot | i ontrol relacionado_| | See Ge | Solclud de | Wbdico | Servicios Gel Dp Procedimenio Programacion de | Programaciin | Cirujano | Médkzo Quito. Evakacion | 4 | llerenciin Quirigica | de inlervencén | ratanie | Servicio oe ies | | 1 | eetPacionte | Ouirrgica Emergencies Ouirzgico | | Urgencia dei Dpto de | Emergencia [1 Recepaen & Saiclud | Soiated de | Enermere | Servico @ Proveainianto | de Programacion de | Programacién | yfo ‘Anestesiologia del Evaluacién 2. | Inlenencén 4 Intervencion | Técnica | Dplo. de Atencin a Reesgo | cuirirgica dt Paciente | Quicrgica Pacienle Creo Ourirgico. i roxio, [Eniega de feces | Recela 6 | Médico | Servicios Get Dpto. | incicationes | Inicaiones | Cinjano | Médico Quiriic. | stlentaciin a Farines tralanie | Servicio ae de paciente pare la Emergencies intervencion quitigica, Urgencias del Dpio de Fe Emergencia Soiciid @ Genco de | Oden de 165 | Neco | Senicio de Patiala Sangro pare unidades | donanes | Cinjane | Cia del Dpto. de 4 | de hemocompenentes | enegada | tretanie.—_| Ayuda al Dieqnéslico necesarios | Tuloizaden en Banco | Ailotzecbn de | Jefe de | Senco de Patologia ‘de sangre por donesion | entroga ds, Benco 82 | Cinsa dl Op. de 5 | de unidades de sangre | nemocomponen | Sangre | Ayuda al Diagnéstico | | para el Pacionto tes | | | | | | hasta & | Programa Diao | Jeles ds | Senco @ intervencion quitigica | de Serviosy | Anestesiosia del en [a Programacion | intervenciones | Departamen | Dpto. de Atencién al 6 | ciara de inierenciones | Quitricas de | tos | Pacienie Cro guirigcas de cada | es series | Senvido, en ef horaio | respectios. | asignadas a cada uno. Recepcion ‘a | Frogiarta Diao | dete de | Senico @ | Programa Diario de | de | Servicio. de | Anestesclogia cel Intevenciones Inryerdenes | Aresosio. | pl. do Aen al Guiirgicas do tos | Cutigicas de | gla Pacisni Cio | sonics los. servicios | __| recvios._—_| i Disibucibn det Orden | Orden asignads | Jefe de | Senicia & Prooesrntanio de las operaciones en | de Tas | Sewicio de | Anestesiologia del Uenedo de Lal) "e Sala do Cperacionas | operaciones en | Anestosilo | Dpto. de Atencién al PROGRAMAC! segin Programacion y la Sala de | gia | Paclente Critica ON DIARIA DE verlicaion. Operaciones. | INTERVENCIO NES ; QURURGICAS Provesarient, Programa Dar | Jefe dé) Senitio Ge | Numero de | Prosodinieno |__| impresion y disvibucén | de ‘Sewlo de | Anestesiologia del | intevenciones | Evalvacin | 9 | do! Programa Diario de | Intevenciones | Anestsilo | Dp. de Alencion a | progtamadss | Anesteslogia | cuirigicas cet | gia Paciente Creo | Quinigioas del HEP | HEP distribuido. | |5.7. Anexos 5.74. Anexo N° Modelo de Solicitud de Sala de Operaciones SOLICITUD DE SALA DE OPERACIONES HOSPITALIZADO EMERGENCIA ELECTIVA Hora de Recep: Servicio: ... Paciente: Baad Diagnostio: ... Operacién: Tipo Anest: CCirujano. Med: Med. Anestesidlogo: Med. AMBULATORIO URGENCIA N° de Cama. Hors Probable. Qx: He: Peso: Jefe de Servicio. 6 Sefe de Guardia & sn Del 20.5.1.7.2. AnexoN° 2 Flujograma ( scnewwarrogranseende | — Receperdn de Soleus aniCentio Recetas, Incieacicres Dnantacn oe paciente of amiiares v Soliatud de Componentes sanguineos > 1 de Anectenialoge ‘esico Wstante pte Medica Ges Vv Industee en Programacion inter xarcegieas Vv Publican oe inter ‘uinuraices danas setts iets tedieo Anartesloge$2. Ani 524. 522. 523. 5.24. 525. 5.2.6.4. 5282. 52524, Guia Técnica del Procedimiento de Evaluacién Pre - Operatoria estesiolégica de Pacientes Finalidad Normalzar el proceso asistencial de eveluacién pre-operatoria anestesioligica de packentes del Centro Quinirgico de nuestro hospital Objetivo Prever el nivel de riesgo anestesiolgico, la anestesia y pre medicacion del paciente programado para intervencién quirirgica, obteniendo como producto final el Plan anestésieo, recomenciaciones y pre medicacién del paciente Ambito de Aplicacion Todo el personal o recursos humanos asistenciales det HEP deben dar cumplimiento ala presente guia tecnica en el que se establece el provedimiento bésico y especifioo de carécter asistencial que debera aplicarse a dicho proceso. Procedimiento a estandarizar Proceso de "Evaluacion de pacientes del Centro Quinligico del Hospital de Emergencias Pediétioas. Consideraciones Generales Definiciones Operativas Se ejecutara este procedimiento para los pacientes pedidticos cuyo tratamiento quirirgico haya sido prescito por fos Médicas Cirujanos del HEP y que hayan sido programados para ser intervenidos {uirtrgicamente en el Programme Diario de Intervenciones Quirdrgicas. Dabe inclu: # Revisién cuidadosa dela historia clinica Examen clnico del peciente. \Veloracian del riesgo anestésico-quirirgico, asi como la enfermedad de base. Oras co-morblidades como diabetes, hiertensién arterial, obesidad, entre otras, Su estado fisico segin la clesifcacion de la American Societyof Anesthesiologisis(ASA) y las pautas de manejo que considere pertinentes- + Inticar el petiodo de ayuno de acuerdo a la edad del paciente, estado de cirugia, et. Conceptos Basicos Consulta Pre-anestésica ambulatoria: se realiza en el consultorio extemo de Anestesiologia, * Debe inclu entecedentes, estado clinico, revision de exémenes auxlares, evaluacion de otros especialstas, ASA. Si se considera necesario, se pediran nuevos exémenes o consuitas especializadas, Entre los examenes de laboratorio que se solkitaran estén: Hemoglobina, Hematocrto, Hemograma, tiempo de coaguiacion y Sangria, Grupo senguineo y Factor Rh, plaquetas, Examen de aria. Eslos no deberén tener una antigtiedad mayor a los 90 dias. Ademas deberé contar con una evaluacién pediatrica reciente que nos indique el estado actual del paciente Se debe informar al paciente 0 a sus famiiares sobre el riesgo del acto anestésico y se debe obtener el sentiment informado. Cuando el peciente es programatio @ inadecuadamente preparado para ta intervencin guirirgica, se procederd a la suspension por no presentar seguridad para el mismo, registrando en la hoja de evaluacion el motivo de la suspensi6n. Si e! motivo de fa suspensidn se soluciona horas antes de la hore programada, el paciente ingresard para la intervencion quirirgica indicada.5.2822, Consulta Pre-anestésica Intrahospitalaria: es la que se realiza en los pacientes hosptalizados. * La evaluacién debe incluir antecedentes, estado clinic, revision de exémenes auxiiares, ‘© Aderas debera contar con una evaluacion pedi ‘evaluacion de otras especialistas, ASA, de ser necesario padir nuevos examenes. a recienle que nos indique el estado actual del patient, © Se debe informar al paciente 0 a sus familiares sobre el riesgo del acto anestésiso y se debe 5.2523, obiener el sentimiento informado Evaluacion en Emergencias: El paciente en sivacion de emergencia debe ser sometido a la evalvacién pre-anesiésica (inmediata) que su condiciin y les circunstancias permiten, Esta proporcionara datos da! estado del paciente y si es posible retardar el acto quirirgico para una mmejora rapida de su estado actual Los horaros de ayunoindicads son: EDAD | TECHE- SOLIDOS LIQUIDOS CLAROS |] Bre termnino ‘horas de ayuno | ___2hores de ayuno 0.a6 meses Ghoras de ayuno | __4 hores de ayuno 6 = 36 meses ‘horas de ayuno |B horas de ayuno Wiesde36 meses | __Shorasde ayuno | __B hores de ayuno 5.2.5.3. Requerimientos Bésicos 52534. 5253.2, Recursos Humanos: ‘© Jefe de Senvcio de Anestesiologia ‘© Anestesidlogo asistente de tuo. Indicadores; ‘© Tiempo de atencion + Porcentaje de pacientes con riesgo anestésion 5.26, Consideraciones Especificas 5.2.6.4. Descripcion detallads del procedimiento PROCEDIMIENTO: ] PROGRAMACION DE PROCESO : TRATAMIENTO i INTERVENCION ‘QUIRURGICO i ‘SUBPROCESO : PREOPERATORIO QUIRURGICA eee FY Zz : InputiOutput i Unidad Indicador Descripcién dela | Producto o ani de. Responsabilidad | Organica del | de Gestidn eae Responsable | oContot | Prosedlendo Disb sevcoae | ee Pacientes a Paciente Medioo ‘Anestesiologia del | eae Médicas: ddistribuido Anestesidlogo | Dpto. de Atencién i Anetsigos atPasone Oreo er ‘Servicio de EF “| Resin ce ies ; | : sata | Weion | Anatol et inate Pacetes | HC-Revsaa | eesestons | Opie. eAenin a | al Paciente Critico |PROCEDINIENTO: PROGRAMACIONDE PROCESO : TRATAMIENTO : INTERVENCION GUIRURGICO SUBPROCESO : PREOPERATORIO QUIRURGICA | ] i ] Input/Output | Unidad Indicador | we | Desericién dela) Producto | responsabilidad | Organica del | de Gestion | , “2 actividad Resultado | Reccomasmre | ‘econter | Procediendo Weefese selacionado | Senicio de Examen Fisico del Registo de Medico | Anestesiologia del Pacenie | examencinico | Anastesislogo | Opto. de tencisn | i | ai Patient Critco | r Registo en Fe | Servcio ce |g | Natracondet | de valoracién Medico | Anestesiologia det | 4 | RiesgoAnestisico | deriesgo | Anestesiclogo | Dpto. de Atencion |_anesiésca | 2 Paxienie Crtico —_— Senco de | Eteccén de Pen | Medico | Anesiesilogie de! 5] ASpedesca” | *ESESEOS8 | areseago | Opa de Are | al PacienteCriico é Recomendaciones y | jae a meicacion | tamedicacin, eyes | ey pemetley, | raniiaes Tiampode | Prepeanisa seagoanesteeoy | Womados do Seniciode | staneien | Preoperataia complicasiones que | (20? Medico Anestesiologia det | Porentaie | do Pecent y 8 anestsico y de | Programacin conleva el uso de : ‘Anesiesislogo | Dpto, de Atencién mee A? | Consentninto crete ecricy | Pacientes | de Asignaion esis y | nformado de con tasgo | de Recursos, obienciin do | : : Consentinienio | ued oon informado ene rm | fnada por respective. Poseney z Familiar. Ee 5.3, Guia Técnica del Procedimiento de programacién y asignacién de recursos humanos y materiales para la intervenci6n quirdrgica 534, Finalidad Garantizar el proceso asistencial de programacin y asignacion de recursos humaros y meteriales para fa intervencién quirigica de pacientes en el Centro Cuirrgico del HEP. Objetiva Contar con el soporte oportuno de personal y material para la intervencién quinirgica programada, cbleriendo como producto final recursos humanos y materiales listos para intervencién quirirgica programada Ambito de aplicacion “Todo el personel o recursos humanos asistenciales del HEP deen dar cumplimiento ala presente gula técnica en el que se establece el procedimiento basica y espacio de cardcter asisencial que debera aplcarse a dicho proceso. Procedimiento a estandarizar “Programacién y asignacién de Recursos Hurnanos y Materiales del Centro Quirtrgico del Hospital de Emergencias Pedisticas’538, Consideraciones Generales ‘© nla ejecucién del procedimiento se deberé dar estricto cumplimiento a las normas de bioseguridad y a ig esterilzacion del instrumental quirtrgica.. Jefe de Servicio de Anestesiologia coordina y supervise la adecuada preparacion y alstamiento de personal y material para las intervenciones ouirirgicas. +E] Médico Cirujano es responsable de veriicar el aistamiento del personal y material necesario antes de iniciar la intervencidn quirdxgica © Se deberd mantener la disponibilidad del sufciente instrumental y ropa de sala esterlizados, material 536. 4, Requerimientos Ba {quitirgico, medicinas, sala de operaciones, equipos de soporte, oxigeno y personal de Cirujanos, Anestesiélogo y Enfermeras Instrumentstas de Guardia para la ejecucién de intervenciones quirirgices de emergencia, para lo cual . el Departanento Mésioo Quintrgico, el Servicio de Terapia Intensiva Pediatica, el Servicio de Anestesiologia y el Servicio de Enfermeria de Centro Quirirgico coordinarén le propuesta y permanente actualizacién de la Directiva de Programacién y Alistamiento de Recursos para Intervenciones Quirirgicas de Emergencia en el HEP. 7 ‘s Recursos Humanos: + Jefe de Servicio de Anestesiologia Medico Anestesiologo Médico Cirujano tratante slefa de Enfermeria de Sala de Operaciones Enfermera de Sala de Operaciones Enfermera de URPA ‘Técnico en Eniermeria de URPA ‘© Recursos Materiales + Materiales de oficina + Instrumental quirirgico + Ropa de sala de operaciones + Materiales quirirgicos © Infraestructura y equipo: + Quiréfano + Méguinalequipos de anestesta + Méquinalequipos de electrocoagulacién Enuipos de emergencia (coche de paro, desfirlader, etc.) Ciros equipos segtin Procedimientos quiirgicos respectivos Oficina, PC, + Impresora + Mobiliatio de ofcina + Teléfono, © Indicadores: + Tiempo promedio de equipamient, 5.3.6. Consideraciones EspecificasPROGRAMACIONDE | PROCESO : TRATAMIENTO i TOE VENOION snes SUBPROCESO : PREOPERATORIO QUIRURGICA : we | Deserpcién dea | Producto | Responsabt | oyun: | "Steno TputDatput de Eee eerie Resultado ded | Responsable | Control relacionada Recopcon de | Programaciin | Jeles a2) | Op. wedice Progrmaciin de Progamacin iia | Data de | Servclos del | Grigio intervencion || Ge Intervencones | Insrerciones | Opis. Misico | uiigiea | uinirgicas et | Quitgicas ce! | Qurigioo | L__ Lee. MEP ecb | | | T Recepaen de | Progranacion | Jala de | ple. | ‘ Programagen — & Programacin Daria | Dare de | Enfermeras de | Entermeria | intervencion | de Iavercones | inenensones | Cento | urge Quidigcas dl | Citgias det | quraco | | | HEP. HEP recibido. | Central oe | I esterlizacin _ | 7 Recencon “ae | Prats [eco Dots. Welos | | Progamanin de Progamacion Dia | Dania do | Anestexilogo uit | Itevencin 3. | de Intervenciones | intervenciones | Quiningica | Quiingicas del | Quitrgios dot |_| wee HEP reign | TProramasen de [Reporte de | Jelce de | Sania | Poreenae & | Meders.asistnls | peogranacin | Serviéo de | Anestesiologia Programacion : | porate nlavencin | de Medes | Crugia epeuass | Qulirgca || Guitigca Siujanes | || progamacs, eseos | || coornacén | Especialtas || ignacén ce | asignados 2 fa 1g. | Mésicos inervencin | / | especie Quip | | | | secesaos on | | (eeetiiate | Inervenion | | | quinirgice y | | remision de repre | | La Soe | | Anestosiata | | Progranotn de | Reports de | eta | Sarace at Preceinien | Esmee “| Eemeras | Entrmors oe | Opa. Medco Progamacin de | tecnicos de | Teoioos de | Cento Qurigs, iniorencin | Enfemmerie para la | Exvemerta | quia y | Serica de uirirgica Iniervencen segnacos. a ia| Conta’ oe | Emergence Ouija intervencsn | esteizeciin | Urgencas ol | programas | Gutaga Doe | remisin al Sen, De Emergence i Anestosclogia. | Lavado co Eriamera ae | Dplo. de | Porenlae de | Procednieno | stument Saaz G2 | Enfemeria ~ | Progrmaséa | Progamacon de Quitrgico Operacones | Canto sjecutada | Inerencén i ee Cute Cuineiss | Clesiicatn ——y | avumenial | Envermara | ia a 1 fermaccn de Cajat | quruico | SOP Enfemeres de con instumentel | casifcado Cente quirico | ‘uiigco nacesario y_Conial de 10PROCEDIMIENTO: ] PROGRAMACION DE | PROCESO : TRATAMIENTO INTERVENCION ‘quiRUReICO | ‘SUBPROCESO : PREOPERATORIO QUIRURGICA _ | ye | Deserincion dela | Productoo | Responsabili | o,cy ney | fadleador de |” ImputOutput de Saas pecunad penstbill orginicadel | Gestigne | Procesiendo | Responsable | Control telacionado. | segin to oe [estetzacion | | intervencion Dep. Enfermeria. | | quirtrgioa programa 7 Estarzacén G2 | hevumental | Enfermere de | fa ae Tnsturental instrumental irigica oP Enfermeras. do | estertizado ip, wig. estrtzado Geno quitigico y Cont de | esteriizecion i Dep. Enfermeria, Reson 7 | Reporte de | Enfermara de | ela de Instumeatal alstemiento de | alstomiento de | SOP, Enfermera | Enfermeras de | prepared eauipos de | insilaiones de | instumenista | Cento quitirgico | iluminacién, sistem | Salad y Cental de | 9 | 82 provsion oe | Operaiones esteizacion | oxigeno,,suninistto Dep. Enfermeria electico’ general y | | de emeryenca e@ | | | Sala de | Oporacones \ | ]Preparecion del | Coches de | Enfermere | deface | Tastumentat | | cache ‘| Medicamentos | instumentsta | Enfemeras de preparedo jo | Medeamentos | preparado Cento uitirgica | | yCentalde | | | esterzacion y / tt Dep. Enfermeria | | Preparacion de | Worllowes Tetes | Enfermera | Jefa ca instumental | Moniioes —y | instumentsta | Enfermeras de proparado ay | Nentladores | Cento quiirgioo | | y Cente do | | | esterlizackn y | # | | Dep. Enfermeria i Frepaacin de | ComedeParoy | Enfomera | Jefade Tasumental | coche de parse y | Equinemionto | instumeniste | Enfermeras de preparato eauigos especiales | espectico lisios Cento quicirgico segin {po de y Censat da inierencin eslerzacon y quicigica sy ap. Enfermeria Protocolo respeivo. __ : Revision y | Repore de | seta @ | Weta de Equipos preparados | distaniento de | alstamienlo de | Enfermeras de | Enfermeres de equipas de | instaacones de | Saia de | Centro quirtigico juminacién, sistema | URPA Operaciones y | y Cental de de provision de Enfarmera | eslerfzacdn y | | | exigeno, suministo ‘irulanta Dep. Enfermeria | | | esemeo general y | de emergencia en UREA i [ Vericadin det [Tnfome de | Teorioo de | Jeia de aistamient de | alstamienlo de | Enfermeria de | Enfermeres de Sala de | SOP Cento quien te | Operaciones | Enfermera | y Central de | uPao e a acren PROGRAMACION DE | PROCESO ; TRATAMIENTO: | INTERVENCION ‘QUIRURGICO SUBPROCESO : PREOPERATORIO | QUIRURGICA, 1 yp | Deseripcion dela | Productoo | Responsabil aad tnleador de | ‘MnputiOutput de 1 actividad Resultado dad Irganica del Gestion o | Procediendo licen Responsable | Control _|__relacionado Enfermerie, | URPA y | circulante esteriizacion | | malo, equips e | Parsoral do | | | fsdocones oe la | Enemera | saa rs | | ‘Operaciones y | | URPA para la | i Intervencién | | cuits | | poyamata—y | repate a tee oe Serco db Aresesidogia, [_[ Selecen | Malena ae | Necioo Senco de | 4g | aisamieno ae anestesetslo | Arestostiogo | anstesele | mana t anestesia, i Coordrecion can | Rapoie do | Ite Ge Sais | Sovidoe | Focarla de fos Departamentos | preparaciin de | de Anestesiologia | fallas Medco" Cute, | pasonel | Arestesoogla | depo. ce | delocidas en | Dpto. de | médico, material Alencion al alistamiento | Emargercias, | y egos de Paci Citeo | de SOP. y | verfiann | anes pera urea "| repos al Jele de | rierensén Serve a | gutuges, Pnestesiogla_ de alstaieno do tos cians meine 16 | expecaisa asigedce yd || matey eipos || ce anossa y ct ‘soporie oe instecones—y sstoesnocsaia para la toveneen quirtrgica royanata—y recuprecin ostoprtia Superisan—y Roget —@e | Evora Toad Tienpor | Poesia ‘Verificacion del | supervision | Instrumentista | Enfermeresde | promedio de | Inlervencién aistaieno ‘de | vetiescon 60 Cento qutugjo | preparasen | Curtrgia persona mater | aistaieno de | yeantalce | deine | faupes | poser, tsterizacin | emergenca instalaciones en | material, jde SOP y 17 | S38 de | equpos =e | UPA | Opereiones | nstacnes | | PACU para fa | pare | inewencéa | herendén avira auton y prowmede | reapereion iy dhecipaenén | posepeatara '=_FF postoperatoria, | programada, | 25.4. 54. 542. 543. 544, 545, Guia Técnica del Procedimiento de Preparacién Pre-Operatoria Finalidad Garantizar la adecuada preparacion de pacientes que estén programadas para operarse en el Cento Quintrgico del HEP. Objetivo Preparar adecuadamente al paciente para la intervencién quirirgica programada obteniendo como producto final la Autorizacién de su traslado a la mesa operatoria. Ambito de Aplicacién: Todo el personal o recursos humanos asistenciales del HEP deben dar cumplimiento a la presante guia técnica en el que se establece el procedimiento basico y especifico de caracter asistencia! que deber& aplicarse @ dicho proceso, Procedimiento a Estandarizar Procoso de “Preparacin del paciente programado para intervenrse en el Centro Quirtrgico de! Hospital de Emergencias Peciatricas” Consideraciones Generales En a ejacucion del procedimiento se dara cumpimionto estisto a las normas d bioseguridad. ‘© En al procedimiento se mantendra permanente asistencia y observaciin al paciente propendiendo un trato célido y amable para generar seguridad y confianza en el tratamiento uirtrgico y paar cualquier situacién de nerviosismo, stress 0 malester que pueda presentarse por la ininencia det tratamiento quirirgico y la expectativa de su resultado, en especial con Jos niios en estado ertco ‘© Procedimiento para transporte de pacientes det servicio de hospitalizacion al centro quirirgico. Paciente siempre estara acompayiado de un familar (padre 6 madre) hasta el momento de su traslado a sala de operacionss, La vestimenta del paciente esta conformado por un gorro, mandiién, botas para evitar cambios de ‘emperatura en el paciente, Cuando el paciente es lactante, se realizara vendale de miembros inferiores con algodiin y cubierto con botas de tela, ademas de su gorro y mandlion, Cuando se encuentra en la camilla de SOP, sera trasiadado por el personal tecnico ylo enfermera hasta la sala de operaciones correspondiente, siendo recibido por el anestesislogo programado. En caso de que el nfo se encuentre muy excitado, el anestesibiogo premedicaré al paciente en la camila en presencia de sus familiares y luego sera transportado @ SOP. Requerimientos bésicos Recursos Humanos: + Jefe de Departamento Médico Quirirgico + Medico Anestesistogo + Médioo Cirujano tratante, + Enfermera + Técnico en Enfermeria B© Recursos Materiales: + Materiales de aseo. + Materiales de curacion, ‘+ Inraestructura y equipo: Ambiente adeouado para recepoién y preparacion del paciente. + Camila + Coche de medicamentos. + Equipos de cateterismo venoso. = Indicadores: + Nimero de atenciones de preparacion preoperatoriadiatia por tipo de tratamiento cuinirgico, 5.46, Consideraciones Especificas 5.4.6.1. Descripcion detallada del procedimiento PROCEDIMIENTO: ] | . | PROCESO : | PROGRAMACIONDE | | | peica | TRATAMIENTO SUBPROCESO : PREOPERATORIO. | INTERVENCION QUIRURGICA | "G\RURGIGD | 1 indicador Produstoo | Responsabi | gpetuceye | _ a2 | "Betedtoue actividad Resutdo | Head | Responsabie | S8880.9 | etatonado {| Deienninadie cal Tipo de | Pacente | Ke Dpto. [Opie Wass Precedinialo| pacionie Médico Cuirrgico Programa 7 ‘Quiirgica _| (Serv. De Cra} Opersito (nut Tagieso de parlor @ cama | Panis | Médico Ss co ce hosptalzecén hosptatzado | Crujano | Enfermeria de Emergencia J | Conrad de Tanciones | Regewo de | Erfemeia | Senico da vials yregstoen H.C. | contol de Enfermeria de | funciones vitales Emergenca | en, | | Tsao y reaurado ai | Pacenle | Tearico en | Sevico de | Paci. aseado | Enfermeria | Enfermeria de | att Emergena 5 | Preparacin de via dgestva | Via Ggestva | Téonco en | Servo a | de acuerdo al tipo de} preparada | Enfermeria | Enfermeria de | galologla de pacane. Emergencie Ie © | Recepeion y veriicacon de | Medcamento | Enismer | Serco do tos medicamentos | slisios Esfemerla 62 | neoesaras para le Hospitaizacion Lsepialewencién —” uirrica =~ seein Prlocoo apicabe a | Of ‘cas¢i del Paciente y Receta | del Mico Crujno tatete GP Chegueo de evisienca de [Foe de] Enfermera | Opin Nadioo eT esneentnent> hlomade | aulstzacén Suiigco | el } Pecente pore la | de | (Sor. De Cig) | Intervencion quirigica | interencion | | Fime en [2 Hoje de | Curia | aulorzacién de a misma por | frmada | a Cujo y por padie 0 | vesitcade | utr. ! 14PROCEDIMIENTO: 5 PROCESO: PROGRAMACION DE | TRATAMIENTO ‘SUBPROCESO : PREOPERATORIO INTERVENCION QUIRURGICA QUIRURGICO | He Unidad | 800° Tipp output de | ye] Dessripcién dela | Productoo | Responsabi orasnicadel | <2 | Procediendo actividad | Resutade | ted esponsebie | SSS82" | elconedo @ | Transporie de pacienfe a | Trensportade | Enlermera | Senvico & Cento Guitirgica | Enfemeria 02 | i | Hosptaizacin | @ | Recepatn de pacenie on | Pacente | Eniermera [Servic Cento Ouirigico | ecto Enfermeria en CQ | cE 0 | Verfcasén de HG y {HG y | Eniormera | Servo de Promediacién del Paciente. | premedicacié Enfermerla en CO | nepicade E J TT | Canaizacon de Via | Pacente | Eniermera | Servdo. oe endovenosa | Canelzato Enfermeria en CO L. 1 ce i | Verlicain de HIG. | Aulonzadion | Mbdco | Senvido de Procesamiento Evaluacon del Pastonte y | de wesiado a | Anestestiogo | Enfermeria en CQ Intenenciin autorzacion de Trslado a | Nese | yce Ouiregica ‘Mesa Operaoria Operatria en | realade(Outpul) HG 5,5. Guia Técnica del Procedimiento de Cuidado Peri anestésico (Intervencion quirdirgica y anestesiologica) 55.1. Finalidad Normalizar el proceso de Intervencién quirirgica y Anestesiologica de los pacientas que estén ‘rogramados para operarse en el Centro Quirirgico del HEP. 552. Objetivo Unificar criterios en el manejo anestésico de! paciente pediatico o empleado una tecnica inocua y de alta seguridad, Utlizando una técnica que brinde hipnosis, amnesia, buena relgjacion muscular y anaigésica post operetoria Solucionar adecuadamente el problema quirirgico que afecta al paciente con la respectiva intervencion ‘quirirgica programada obtenienda como producto final Ia Intervencién quirirgica realizada, Ambito de aplicacién Todo el personal o recursos humanos asistenciales del HEP deben dar cumplimiento a la presente guia ‘écnica en el que se establece el provedimiento bésico y especifico de carfcter asistencial que debera aplicarse @ dicho proceso, Procedimiento a estandarizar Proceso de “inlervencién Quinirgica y Anestesiologica de paciente del Centro Quirirgico del Hospital de Emergencias Pediatrces" Consideraciones Generales Se ejecutard el procedimiento de acuerdo a las guias de la practica clinica correspondientes a la patologia y caracteristcas del paciente. ‘Se observarén los Cédigos de Etica del Colegio Médico y Colegio de Enfermeras. 15,5.5.5.1. Requerimientos Basicos: © Recursos Humanos: © Jefe de Departamento Médico Quirirgico Jefe de Departamento de Atencion al Paciente Critic. Jefe de Servicio de Anestesiologia y Centro quirirgico. Medico Anestesislogo Médioo Cirujano especialista en Traumatologia pediatrica Médico Cirujano especialista en Cirugia pediétrica Médico Cirujano especialista en Neurocirugia peciatrica \&dloo Cirujeno especialista en Cirugia Ptéstica pedidtica ‘Médico Cirujano especilista en Neumologia pedistica Enfermera Tecnico en Enfermerta © Reoursos Materiales © Materiales de oficina © Materiales quirirgico © Infraestructura y equipo: © Quiréfano Instrumentat quirirgica Coche de medicamentos. Monitores y Equipo de ventiacién ‘Coche de paro Lampara cialitca Mesa de operaciones. Méquina de enestasia, © Indicadores: © Numero de operaciones diarias. 5.56. Consideraciones Especificas Antes de iniciar el acto anestésico, of anestesiblogo debe hacer una revisién que incluya lo siguiente: ‘© Maquina de anestesia: Adecuada presiin de oxigeno y otros gases; presencia de balon de oxigeno de emergencia; buen funcionamiento del cispositivo para administracion de coxigeno de flujo rapido; buen estado de fujdmetres, veporizadores,circuitos (sin fuges), valvuias bidireccionales, valvula de sobre presién y absorbedor de CO2; buen funcionamianto del ventlador. (Chequeo y parémetres) Monitoreo basico: estetoscopio, monitoreo electrocardiografico, tensiometro, oximetto, capnografo y termémetro. Paciente: Verifcar y anotar si hay cambios respecto a la evaluacion pre-anestésice; los examenes ‘unxilares requeridos; consentimiento informado que especifique las caracteristicas, los riesgos y beneficios del procedimiento anestésico; evaluacién de la cavidad oral, dficultad para la intubacin, presencia de prétess En paciantes con alteraciones anatbmicas o fisiolégicas que difcutten et manejo convencional (via aérea dificil ylo anomalias) se debe contar con el equipo necesario y el personal capacitado; antes 16de iniciar el procedimiento anestésico, establecer un plan de administracion de fuidos; tiempo de ayuno. Materiales, Medicamentos_y Equipo: Equipo bésico pera el manejo de la via aérea, medicamentos a utiizar, succién, En el rea quirirgica debe haber disponible un desfibrador y un equipo completo con materiales para manejo de via eérea dificil Reaistro anestésico (Ficha anestésica), que debe inclir (2) Aspectos clinioos relevantes para el procedimiento anestésico, (b) Monitoreo dal paciente, (c) Drogas administradas, (4) Liquidos administrados, (@) Técnica anestésica empleeda, (f) Estado del paciente al final del acto anestésico. Monitoreo basico intraoperatorio: Siempre debe haber un médico anestesidlogo responsable del ‘acto anestésico durante el proceso de conduccién de toda anestesia general, regional, sedactén 0 vigiancia moritorizada. En el quiréfano debe haber personal entrenado para colaborer en el onitorao y en le ejecucion del acto anestésico. Durante el acio anestésico se debe evaluar permanentemente la oxigenacién, la ventiacién, la Circulacion y la temperatura del paciente. 2 Oxigenacién: Debe mecirse en forma continue la oxigenacién de la sangre mediante un ‘oximetro de pulso. & oximetro de pulso deberia contar con alarmas aucitivas y éstas eben poder fiarse en el nivel _deseado por el operador. Debe poder observarse una sefialluminosa o una curva pletismogréfica que indique la sefial de! pulso.. ‘© Ventlacion: La adecuada ventilacion debe ser continuamente evaluada Se debe evaluar la armplexecién de! trax, auscuar ls ruidos respratoros y observar la bolsa de reserva. Cuando se efectué fa Intubacién endotraquea! u otto método altematvo, se debe verficar su colocacién a través de fa auscultacién y por identificacién del CO2 en el gas espirado y le curva capnografia ‘© Durante fa ventlacion mecénica, Se debe contar con alarmas que indiquen fallas en el Giteuito © su desconexin. Si hay intubacién endotraqueal o algin otro dispostive que controle la via aérea. (méscara leringea 0 canula orofaringea COPA 0 afin.) se deberd tener alarma de presion ata en la via aérea. La capnografia es un elemento de mocitoreo bésico en fodo paciente somelido a anestesia general, desde el momento de la colocacién del TET hesta fa extubacién o el inicio de la trensferencia hacia la unidad de culdados post-operatoria 0 unidad de cuidadios intensivos, © Durante la ventilacion mecanica, una sefial que sea capaz de detectar la desconexion de los componentes del sistema respiratorio debe ser usado continuamente. Este aviso debe ser una sefal audible ylo visible. ‘© Durante la anestesia regional y el monitoreo de ouidados anestésicos, se debe evaluar permanentemente la ventacion mediante signos cincos. © Toda maquina de anestesia con ventilador debe tener ls siguientes pardmetros minimos: 4. Control de frecuencia respiratoria, 2. Contiol para fjar volumen corriente y volumen minuto, 3. Controi para reacion inspiracioniespiracién (1:1 a 1:3), pudiendo ser manual o automatica 4. Control de presin inspiratoria maxima, 5. Alarmas para presién inspiratoria maxima y de desconexion, 6, PEEP de O - 20 om. de H20, 7.Debe exist Ia posiblidad de monitorzer fa presin de la via aérea cualquiera sea la modalidad de ventilacin. ay© Sila Técnica empleada es anestesia regional o sedacién, debe evaluarse continuarente fa ventilacién con signos clinicos como la respuesta a estimulos verbales o tacles, la movilidad de la caja torécia y la medicion de Ia saturacion de cxigeno, Cireulacién: El paciente debe tener monitoreo electrocardiogrtica permanece desde el inicio de la anestesia independiente del tipo de anestesia empleada. La inica excepcion la consituyen aquellas situaciones en las cuales las condiciones del paciente y su palclogia no permiten la instalaci6n del cardioscopio. Sino es posible instalaro, se debe atender a la frecuencia de pulso leida por el oximetro de pulso. La Presién Arterial debe medirse durante toda la anestesia por lo menos cada 5 minutos mediante método manual © automatica. Cuando lo considare necesato, el anestesiélogo recumia a la palpacién del pulso 0 2 la auscultacion de los ruidos cardiacos. La Presién Arterial Invesiva es mandatoria en cirugia cardiaca, rauma severo y en aquellas en las que 3 prevean pérdidas senguineas masivas, 2si como segiin las condiciones del paciente y de ‘acuerdo a la normativa que cada hospital fie. Temperatura corporal: Es mandatoria en cirugias cardiovasculer, neurocirugia, trauma severo y en edades muy pequefias y en aquellas en ie que Se prevean per id.as sanguineas superores a fe volemia, La temperatura corporal debe ser medida en los pacientes cuendo los cambios en la temperatura corporal son intencionados, anticipados o sospechado.. Siempre debe haber le posibiidad de monitorizar la temperatura a todos los pacientes, Gases Anestésicos: E/ monitoreo de los gases anestésions inspirados y espirados es altamente deseatle. Otros elementos de Monitoreo: Cuando las condiciones del paciente o el tipo de clugia to Tequieran, se debera monitorizar la presién venosa central fa diuresis, la presion arterial invasiva, le presién de arteria pulmoner, el gasto cardiaco ylo la relajacion muscular mediante el estimulador de nervio porifrico. En el area en la cual se administre anestesia debe disponerse siempre de todos los elementos recesarios pare practicar reanimacién cerebro-cardiopuimonar (RCCP), incluyendo las drogas parfinentes y el desfibrlador, cuyo funcionamiento debe veriicarse periédicamente Entrega de Pacientes - Relevo: Cuendo un anestesidlogo tiene que entregar su paciente a otro ‘anestesiblogo, debe informarie la condicién previa dei paciente, el manep realizado, eventos relevantes y plan inmediato, En el registro anestésico debe quedar constancia de la entrega y de Jas condiciones del paciente en ese momento. nstalacion de via periféica, Se utliza mierogotero (voluto), y catéter endovenoso perifrion (N° 206, 226, 246), de acuerdo & la edad del paciente. La instalacién se puede realizar con el paciente despierto cuando colabora y ‘cuando se encuentra muy excitado hay que anestestario, monitorizando sus funciones vitales. Hicratacion: Se realiza como mantenimiento y reposicion, Mantenimiento. © Soluciones: + Dextrosa al 5% + Dextrosa al 58% + CINa 20%, + CINa ON, © Btectrolites: + Na0.5- 2meqiKgiia, + K05-2meqigitia + C10.5- 2meqikgidia, 18'* Liquido caiculado por peso (LC). > 20 kg) [i milkg Mhoras PESO I DOSIS O-10ha. amighora | 40-20kg | 2milk fhora eH © Reposicién de agua: Liquid calculado por peso por hora de crugia + liquido calolado total PORCENTAJE i 0% del total 25% del total rimera |'Segunda hora + LC ‘© Caloulo de pérdidas insensibles. CALCULO DE PERDIDAS INSENSIBLES: [INCISICION MINIMA INCISION MODERADA SiS 3:5 mikgl hora | 5-10 miKo hora INCISION GRANDE 8-20 miKg/ hora © Reposicin de sangre: Calculo de volumen sanguinea EDAD ¥b. (Gt) RECIEN NACIDO, i 7 TACTANTE Te 3MESES AT ANO 2 NINO> 3 afios 1% Reposicion de sangre: a) Perdida del 10% se repone con cristaoides, Lactato Ringer, (b) Perdida del 410- 20% se debe reponer sangre de acuerdo al estado general del paciente. (c) Perdida mayo del 20% se repone el volumen sanguineo. (d) Evtar que el Hio. Sea menor del 30% post-perdida sanguinee.(e) Cuando la reposiciin de perdida sanguinea se realiza con crstaoides es indispensable administra un volumen tres veoes mayor que es de 20 milkg la pardida sanguinea estimada. (f) En reposicion de plaquetas la dosis HEMATOCRITO- RANGO NORMAL REPONER TURD aT 32.37 RECIEN NACIDO. 47 63. 30-35 6 MESES, 33-40 26 30 1-10 ANOS 043 ~ 21-26 5.5.6.2. Técnica Anestésica = Anestesia General © Pre ~ medicacién: Puede realizarse en sala de operaciones ¢ en el ambiente de recepcién de pacientes cuando el paciente est muy intranguilo 6 excitado.ATROPINA name 0.02 mgfkg IM 0.08 0.1 mgikg IM | MIDAZOLAN | 0.15-0.20 mag EV | KETAMINA 1=3 mgikg IM © Induccion TIOPENTAL 4—6 mokg EV il ‘ 1-2 mgfkg EV KETAMINA 5.8 mgkgiM 2% inerementando ‘SEVOFLURANO 0.5% progresivamente ‘9 Relajacién Muscular “imgikg EV SUCCINILCOLINA amg iM VECURONIO 0.07 -0.10 mg/kg EV [ROCURONIO 0.45 — 0.60 mgikg EV o Mantenimiento: Relacionatio al estado general del paciente. SEVOFLUORANO [1-2% FENTANYL [4-4 ugikgfhora: N20 [50% © Reversion Neuromuscular ‘ATROPINA, ODT malkg PROSTIGHINA (0.05 = 0.07 makkg © Anestesia Regional Ls téonices enestésicas empleades con pacientes pediatis son: o Anestesta Caudal. Se administra en pacientes neonatos, lactantes y adolescents. Ventajas: + Teenica faci de realizar en nos, + Proporciona analgesia excelente para la region lumbar y sacra, + Deambulaciin répida, Desventajas: + Ennis es necesario administrar anestésioo general para su reaiizacién. + Produce retencién urinaria y parestesias. Procedimien ‘+ Monitrizacién de acuerdo a lo establecido, + instal vie periéica + Hidratacin, seguir procedimientos indicados.+ Siel paciente colabora colocarlo en posicién decibito ventral 6 dectbito lateral + Preparar zona sacra con técnica de asepsia por su cercania al ano. + Colocar gasa para proteger canal anal de las soluciones desinfectantes. + Colocarse guantes y ubicar por palpacién los cuemos y et hiato sacro. + Con aguja N° 21, se introduce en et hiato sacro, entre los cuernas sacros en un angulo de 45° con el bisel hacia abajo luego pasar el igamento sacrocoxigeo se avanza la aguja 3 - 4/mm y coloca la aguja paralela a fa columna vertebral + Se administra anestésico local de prueba de 0.1 mi de la dosis totel y esperar 3 minutos, papa prevenir las complicaciones. Previamente aspirer ta jeringa para descartar la presencia de sangre, LCR. + Dosis anestésicas locales. LIDOCAINA AL 2%, [BUPIVACAINA AL 0.5% + Altérmino de a administracion retrar la agula y colocar un apésito con esparadrepo. + Colocar al paciente en deciblto dorsal, valorar sus funciones vitales y luego colocar al paciente en posicion quirigica, © Anestesia Peridural. + Seré administrada en pacientes mayores de 14 afos. + En patients menores de 14 alos requieren sedacién porque no colaboran con el procedimiento, la monitorizaciin y todo el procedimiento es el mismo que en un paciente adulto, de acuerdo al protocolo establecido. + Dosis de anestésions locales. 1. Lidocaina al 2% 4mgike. 2. Bupivacina al 0.5% 2mgikg, + Hidratacién: De acuerdo a fos procedimiantos estabiecidos, 55.5.6.3. Descripcién detallada del Procedimiento SS { PROCEDIMIENTO: =" -PROGRAMACION DE. PROCESO : TRATAMIENTO: Fs “A INTERVENCION ‘QUIRURGICO ‘SUBPROCESO : PREOPERATORIO ; — QUIRURGI - ‘ fa | Unidad Indicador | Input/Output | yo | Descripcién dela | Productoo | ne de de (NT actividad Resultado | Responsabilidad | Orgdnica del" Gestién o | Procediendo L | sponsable | “Control _|_relacionado [Trego Ge | Regiavo de | eioo Sense T rocedmieno || Aulorzscon te | autizacon de | Aneststoge | Anesesiogia | Preseaién 1 | irasado de pacente | tslado Sala Preopertora Sa de Opetadones | de Operaiones soc. antic E —T irasito de Paciete | Pesente an | Waias Sanit 2 meso. de| mesa 2 | Anestesogo | Anasesitga operaciones | operaciones | enfermera circulate i: | Moniorzecén de | Pacento Medico [Senco de | Senos Viis dei | mentorzaso | Anesesogo __| Anestesioiia | 2PROCEDINIENT PROGRAMACION DE | PROCESO: TRATAMIENTO INTERVENCION QUIRURGICO ‘SUBPROCESO : PREOPERATORIO QUIRURGICA Tndicador | inputiOutput |) : Unidad | Descripcién dela | Producto a de de | i Resultado | Responsablidad | Ovaénica te | Gestion | Procediendo Ie Control_|_relacionado, Reporte de Sinise ee i | 4. | Neifcacién y report | instumental Enfermeria en | | uirigico listo cayce | | Personal dat Dpto wadiCo 1 | eqips de Guiniroica | intenancin }5 cwirérgica isto 7 Pacers | Seniee__de anestasiado | Anesteslogia Campo Dptoltedion 7 | campo Quicirgico en | quitgico listo Guinigico @ | Atrizacin Ge hide Anorizado Senco de Anestesilogia ‘Abordap e incision de | Regato de Dpto Medico | g | Heda operatora por | iiiode chug Cuirargico sapas segin le GPC r Regstio de Dpto Médico T 7 | caretrsicas Ouiniaico problema quinirgico | del probleme | resutio | Mueste de pio Mbsice | Proosdinisn | bipse por Ohinirgico de Biopsi. por | | congalecion ‘ongeiacion || eveluccén de todos | entregada en Patoogia 0 | decison de | | evaluacion de tojdos | contnuidad de | | | yf se toma una] intenersén uestra del problema tt]y se la envio a | Patologia iiiando el b) Si ro se require Patologia continuar Rega ae Dp resultados de | Enfermerie tiopsia por -congetaciin _ Evaladon de [Dpto Meco 2PROCEDIMIENTO: INTERVENCION _QUIRURGICA QUIRURGICO ‘SUBPROCESO : PREOPERATORIO PROGRAMACION DE | PROCESO : TRATAMIENTO i Indicador | Input/Output | | Unidad | | Descripcién dela | Producto o : de de N actividad | Resultado: Responsebilidad abattse Gestion o Procediendo | Ht yponsable | Control _| relacionado Tesaltados Ge blopai | resados cagica por congelacion | 2 Delerminaciin de | Regava de | Wadia Grjano | Ojo _Nedoo| resecciin Ge teidos | decsion de Ouirirgco alterados total 0 | reseccidn = de | parcialmente 0 | tejidos | suspension de la | interencién, segin | (PC, historia. clinica | 45) 0. patienle | prondsico dea | | enfermedad | 2S se determina no | resacat 0! taido $2 pasa a Acted N17 )S1 $2 determina resacar el tej | contr Roseccion parcial 0'| Tejde reseado | Médico Grujane | Dpto Médico 16 | total del tejdo. | parcial ° | Quinirgico | | foteimenie | | 17 | Hemestasia del cho [No iiay | Wie Giana | Dio Wédiea | oporaorio | cuirigico Ciere de herida ia ‘Médico Cirujeno | Dpto “Médico 18 | operatoria, _segin Quiririco ‘GPO correspondiente : yp [Rolo de Agen |Pacinte sir | —Wedieo | Dplo da anestsico anestesia Anesiestiogo | Anestesilogia Traslado dé pacente | Pacienie ‘edeo | Dpio Probad 20 | a Post anestesia tresladado ‘Anestesiélogo | Anestesiologia Racuperacion Postoperatoo_| Tienadooperuno | Reporte Weis | Ope ae 1 24 | completo del Reporte | completo ‘Anestasidlogo | Anestesioogi {Hoja do Anestesia is 7 Lindo opertuno | Raporte Wace Grijare [Opie MB completo del Reporte | completo Quirurgico Opecatoro, Llenado completo de | Formatos de | Médico Cirujano | Dpto Madioon bos fomatos de | Recetas, Qaitigico fecelas, de andlisis y | andisis, = y 4) radiogrefias radiogratias solids | completos__ | eee Usnado completa d | Formalos Weico | Ope ae 24 | formetos de recatas | adecvademente | Anestesidlogo | Anestesiologia soltados Teas | 5.6. Guia Técnica del Procedimiento de Recuperacién Post-Operatoria oa Finalidad Normalizar el proceso de Recuperacién Postanestésica de los pacientes dal Centro Quirtrgico del HEP. 2356.2, 5B, 565. Objetivo LLograr fa recuperacion de los etectos de fa intervencién quinirgica en el paciente operado obtenienco como producto final la Recuperacién postoperatora logreda Ambito de Aplicacien: Todo el personal o recursos humanos asistenciales del HEP deben dar cumplimiento a la presente guia lécnica en el que se establece el procedimiento bésico y especifico de caracter asistencial que deberd aplivarse a dicho proceso, Procedimiento a estandarizar: Proceso de "Recuperacion Postanestésica del paciente del Centro Quirirgico de! Hospital de Emergencies Pediatricas” Consideraciones Generales © Entoda Insiucidn hosptatara debe exis un espacio donde se efecie el cuidado post-anestésioo de todos los pacientes que ha sido sometidos a cirugias 0 procedimientos diagnéstcos 0 terapéuticos bajo anestesia general, regional o sedacién, bajo Ia responsabilidad de un anestesiologo, Esta se lamer’ Unidad de Recuperaciin Postanesiésioos (URPA), ‘© Es deseable un equipo de monitoreo por paciente, Puede ser basico 0 complejo, dependiendo de la duracién, complejidad de la cnugia, asi como del estado del paciente. En ocasiones serd necesario contar con monitoreo invasivo asi como contar con sistemas de apoyo pare diagndsticas 0 procedimientos de urgencia tales como Rayos X, dosaje de gases y elecrolitos, © El paciente que sele de cituga debe ser transportado a la URPA por el anestesiélogo a cargo dal paciente, con el monitoreo minimo y oxigeno suplementario si es neceserio. El médica que administé la anestesia ylo procedio al traslado del paciente a la URPA, debe asagurarse que al nivel de cuidados y monitorzacién de dicha sala corresponda a la condicion clinica del paciente en cada ocasién. © Alla legada @ la Unidad de Recuparacién Post Anestésica al paciente debe ser entregado a anestesi6logo encaryado y a la enfermera responsable de la URPA informando lo siguiente: a) Edad y antecedentes importantes del paciente b) Cirugia y técnica anestésica c) Principales eventos durante el procedimiento quirirgico, sangrado inttaoperatoro, diuresis, drogas relevantes _adminisiradas y complicaciones. d) Puntale Aldrele modiicado al momento del ingeso. Todo debe quedar anotado en la Historia Clinica o en la fcha anestésica ‘© Luego de ser entregado, verificar ef estado del paciente (signos vitales), lo cual debe ser documentedo y anolada en la Historia Clinica o ficha de Anestesia, con el nombre del anestesi6logo que administo la anestesia y el anestesiologo que recibid al paciente en la Unidad Ge Reanimacin, El cuidado mécico en la URPA debe ser realizado por médioo anestesilogo encaraado quien evalua las condiciones dal paciente y daré el tratamiento con particular aiencién en fa venlacion, cxigenacién, circutacin, estado mental, iemperatura, estado de hidratacién, asi como dolor, nauseas, vomitos, ets El paciente debe ser observado y monitorizado por métodos apropiados segtin las condiciones rmédicas de cada paciente Debe lenarse el record de recuperacion anotando los signos vitales (Presion Arar, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, oximelria de pulso y escala de Aldrete inkiaknente cada 5 mminuios y luego de los primeros 15 minutos, cada 10 a 15 minutos dependiendo del estado de cada paciente. 245684. © El metico anestesiblogo de la URPA, sera el encargado de eveluar y valorar al paciente antes de ‘su salida de la Unidad (Alta Interna), © Los egresos deben ser autorizados por escrito en la historia o en la cha anestésica, por el anestesidlogo responsable. ‘© Ciiterios de salida desde el punto de vista anestésioo: a) Signos Vitles esiabes. Valores no rmenores 0 mayores del 20% de Ios inciles antes de cinta, inclyyendo Frecuencia Cardiaca, Presién Arterial, Frecuencia respirator, Saturacion de pulso y Temperatura. ) Puntaje en la escala de Akirete mayor de 8. c) No signos de difcuited respiratora, d) Alerta y orientado (Teniendo en cuenta el tipo de cirugia y estado previo del paciente) e) Capacidad para deglutr y toser hablar (Teniendo en cuenta el tipo de cirugia y estado previo det paciante) ) Nauseas minima g) No presencia de vorito. h) Analgesia adecuade. |) Recuperacién de fa actividad motora y sensitva. ‘© Todos los controles efectuados en la UCPA debe quedar registrados en una hoja destineda para este efecto, incluidas las observaciones y la firma de la persona que las realiza, asi como el horario fen que se hicieron, © Si la gravedad del paciente lo amerita, éste debe ser trasladedo @ una unidad de cuidado intermecio o intensivo. Requerimientos Bésicos: Recursos Humanos: (© Jefe de Servicio de Anestesiologia y Centro quirirgico, Medico Anestesiélogo Médico Cirujano tratante Eniermere Tecnico en Enfermerta e000 Recursos Materiales © Materiales de ofcina Infraestructure y equipo: ‘© Ambiente adecudo para la recuperacion postoperatoria de os pacienies © Oiicina y equipos de computo (© Monitores y Equipo de ventilacién © Coche de pero © Lampara caitioa ‘© Coche de curaciones © Indicaciones Numero diario de pacientes atendidos en recuperacién postoperatora. Escala de Aldrete | a i 2 ACTIVIDAD Ne Tmueve |Mueve 2 6 3 | Movilaa4 extremidades | extremidades extremidades J RESPIRACION No. ‘actvidad |Esfuerzo —_limitado | Respira profundo Tose respitatoria isnea féciimente CIRCULATION PA 50% a@l|/PA 20 -@@% al[PA + 20 % al preoperatorio __ preoperatorio preoperatoria <\ CONCIENCIA | No respuesta Respuesta alllamado | Alerta a # floMs ‘OXIGENACION Sat 02 < 80 Sat 02 90-92% Sal 02> 92' 25566. Consideraciones Especificas 5.8.6.1. Descripcién Detallada del Procedimiento PROCEDMIEYTO: PROGRAMACION DE | PROCESO: TRATAMIENTO : IKTERVENCION soraRelco SUBPROCESO : PREOPERATORIO QUIRURGICA 7 indieador | input asia Unidad Descripeién de la | Producto 0 ; pa de de NU ectvidad | Resultado | Responsabilidad | Organica dtl | Gestion | Proseciendo cH cee Control | relacionado Envege yor de | Regisvo ce | Waco AnslesZioge | Senico de Procedinento || paciente Medico | ropcion da | Anestesiologia lnterencion | 4 | estesngo de | Fasten | Ouiirica 17) Unidad de | URPA | || Recuperacin Post | |__| pnastesia (UREA) i | | Wonfcrzaciin de | Peclnie | Enferm | Senco ae Funcenosviles dol | montorad | Eniermeria en |__| Paciente | cayce : Uiizacon ee | Paciete oon | Teri a etamarla | Senco de 3 | mantastérmicas | mentes Enfermeria en cayce Permaabizeata de | View venoses | Exlermera Senico 3 4 | viaendovenosa | pemesbies Enfermerio en | _| cayce Tepacn de | Pesos | Enlamera Senico ae | 5 | searecones sacresenes Enfeatia on | Cayce || Bratedin ce gato | Regio de | Tiedce Resiestiogo | Senin de | 6 | derecupeecon | evauacin de Enfermerla. en Jee ” | pas cayce [ Exubado de | Pacienle Sr | Eerste Sentcio de 7 | pacientes si | TET Enfermaria_ en S| amenia cayce Grigenotrapia | Pacente con | Enlermars Seniio te 8 oxigeno Enferneria on cayce Enege de Wists | Evegade | Weeico ajo pio. Waco cinica ! uirgo0 [le de vziperacn | tapos | Watico Rnslesiogo | Senicio de ppstanasisca | aneatésee Aaestesiclogia : Resistaca en Historia Cinics _ En Enso ce Paiate | Toncgraia | Wedioo Newrodiujano | Sewido de de Neurouinige, | cerebral de | Pesitia Newerinia || puede requ | cont Pedavica | || fear Tomogafa | posquticco || cerebral de. cont j | 44 | posaixgios en | Teniperadin 0 triad de uidados inlersvs ales 2a horas ce sae oo @ | Sela de Operas i | 26PROCEDIMIENTO: | PROGRAMACIONDE | PROCESO: TRATAMIENTO | ; oe INTERVENCION ‘QUIRURGICO | Sere eae QUIRURGICA- i i ante | Descripcién dela | Producto o Unidas naga | eat [actividad — | Resultado | Respensabitidad Respooate | Gestion, | Provedend | | contr | relazionado |) veluacin dal | Regis de Dea. Proediienio | || Pactnte y ceciin | fila el | nico Civjana imiesogsien ala, de | Pacenle Dooensay Seguimerto a) Ata de | Hola de atenién det Canoe, tatamito | Ilrconsule Guinsgica 66 Hospitaeacon denvacon 3 | ia especitad @ tides | srocedmiento respeciva. | Intensives 12) econo y | | secuimienio de | | | ta enfomedas i | | reoptica | | t) Detvacin a | | ie | | itensios & | | _|.e)_Hosptatzacion 27