SURAT PERNYATAAN (1) Saya, yang bertanda tangan di bawah ini: Nama *) ICHRISTING NATH4L14 LouPaTty Tempat /tanggal lahir*) :sotonc, 20-12- 199! Alamat *) 1 Ap. Meditecente, Go Tar K-D5-Nemy Tanyas Durer Seleten, Selects Beret menyatakan: * Tidak berstatus kepegawaian sebagai Aparat Sipil Negara (ASN), baik PNS maupun Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kontrak (P3K). * Tidak dalam ikatan kerja dengan pihak manapun. Demikianlah, Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Manokwari,°“. Januari 2021 Yang Membuat Pernyataan, (QHRTING, NATHALY Leura TTY ) | ditulis sesuai yang tertera di KTP Scanned with CamScannerSURAT PERNYATAAN (2) Saya, yang bertanda tangan di bawah ini: Nama *) CHRISTINE NATHALIA LOUtATTY Tempat /tanggal lahir*) ;sotone » 20-12-69 | - Tur K-03 Ey * f Apt: Maditeranie 2 Alamat *) iat Geter, Tebarte beret menyatakan bersedia: ditempatkan pada bagian/bidang/instalasi/bangsal/poli di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Papua Barat. + menjalankan tugas berdasarkan jadwal dinas shift dan berdomisili di Manokwari Papua Barat. Demikianlah, Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Manokwari,4. Januari 2021 Yang Membuat Pemyataan, *) ditulis sesuai yang tertera di KTP Scanned with CamScannerSURAT PERNYATAAN (3) ‘Saya, yang bertanda tangan di bawah ini: Nama *) ICHRISTING NATHALIA LouraTTY Tempat / tanggal lahir“) ; Sotowe. 20-u-1997 Alamat *) LApt Medileenia Ge2 Tar K-03 erm Toyangidirer: flee, Plerke fare? menyatakan bersedia: ‘¢ menjalani penugasan sampai 30 Juni 2021 tanpa meninggalkan tempat tugas (Bagian/Bidang/instalasi) yang tidak seizin Kepala Kepala Bagian / Kepala Bidang / Kepala Sub Bagian / Kepala Seksi Kabupaten penempatan. ‘* menerima hasil proses evaluasi yang dilaksanakan Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Papua Barat. Demikianlah, Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Manokwari, 4. Januari 2024 Yang Membuat Pernyataan, (cuRsTIN we MATwa tia Loura try. *) ditulis sesuai yang tertera di KTP Scanned with CamScannerSURAT PERNYATAAN (4) ‘Saya, yang bertanda tangan di bawah ini: Nama *) LCHMISTING NATHALIA LouraT Ty Tempat / tanggal lahir*) : sotone, 20-12-1991 Alamat *) 1 Apt: Mediteranin G2 Tar K-O3- Fea Tenyung Duron Sladen, Tekarte, Barat menyatakan bersedia: * tidak pemah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai. * tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia. Demikianlah, Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Manokwari, Januari 2021 ‘Yang Membuat Pernyataan, vseureatte *) ditulis sesuai yang tertera di KTP Scanned with CamScannerSURAT PERNYATAAN (5) Saya, yang bertanda tangan di bawabh ini: Nama *) L CHRISTINE NATHALIA LOURAT TY sSoRONG / 20- 12-199! ‘Tempat / tanggal lahir *) Alamat *) Lap: Mediteranin G2 Tar K -t3-Kina Tywry Durer Selon, abarte, Bare menyatakan bersedia: «tidak perah danvatau tidak sedang menyalahgunakan obat-obatan dan/atau substansi yang termasuk dalam golongan NAPZA. Demikianlah, Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Manokwari,°4. Januari 2021 Yang Membuat Pernyataan, MaTHALIA LouPaTTy.) *) ditulis sesuai yang tertera di KTP Scanned with CamScanner