MK. Ilmu Bedah Khusus Bedah Abdominal - Hernia drh. Tri Utami, M.Sc a oe : a Bagian Bedah ae Departemen Klinik, Reproduksi Patolog! dan Nutrisi F/ | Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Nusa Cendana Hernia + Definisi Penonjolan (protusio) abnormal suatu organ, sebagian organ atau jaringan yang terdapat di dalam rongga abdomen melalui suatu celah normal atau abnormal pada dinding abdomen atau diafragma, masuk ke dalam jaringan disekelilingnya - Hernia biasanya terdiri dari: ~ Celah (cincin) hernia - Kantong Hernia — Isi hernia+ Faktor Penyebab Hernia - Herediter ~ Congenital — Perolehan + Faktor Predisposisi - Umur — Jenis kelamin - Status gizi - Penyakit Klasifikasi Hernia + Berdasarkan Jenis Hernia a. Redusibel b. Irredusibel ~ c. Strangulasi + Berdasarkan tempat atau lokasi kejadiannya: a. Hernia Ventralis b. Hernia Umbilikalis c. Hernia Diafragmatika d. Hernia Inguinalis e. Hernia Femoralis f. Hernia Scrotalis g. Hernia Perikardial-PeritonealVentral } = 1 : --Paracostal Lo ee “i Lmibitioat Hernia Ventralis + Penonjolan isi abdomen melalui celah yang terdapat pada dinding abdomen selain celah atau cincin inguinal dan umbilikalis - Biasanya terjadi karena faktor perolehan - Lokasi hernia: didaerah flank dekat pelvis, namun dapat juga terjadi di bagian tertentu dari dinding abdomen, misalnya: linea alba, archus costalis dan disepanjang rusuk terakhir Hernia Ventralis >» Diagnosa: - Gejala paling jelas dari hernia ventralis adalah terlihat adanya pembengkakan — atau pensnipinn pa dinding Gb. Hernia Ventralis abdomen, atau dinding paditeene abdomen menjadi tidak (utami, 3 Juni 2011) simetris.Diagnosa Hernia Ventralis + Pembengkakan akan bertambah besar apabila hewan sedang batuk atau berada dalam posisi tertentu. Palpasi dibagian yg mengalami pembengkakan, konsistensinya tergantung pd isi, dan ada atau tidaknya infeksi. - Jika lapisan muskulus dinding abdomen mengalami ruptur sempurna, maka melalui tempat ruptur tsb organ — organ yang terdapat di dalam rongga abdomen seperti usus, lien, uterus bunting atau organ viscera lain bermigrasi masuk ke dalam jaringan Sc. Diagnosa Hernia Ventralis . Pada kasus lain, lapisan muskulus dinding abd tidak ruptur sempurna/ruptur hanya sebagian, muskulus yg utuh masih mampu menahan/menghalangi organ viscera untuk tidak bermigrasi ke jaringan Sc shg ditempat tsb terlihat ada pembengkakan + Pemeriksaan radiologi apabila isi hernia adalah usus maka dari gambaran radiografi akan terlihat adanya gas di dalam lumen usus yg berlokasi di dinding abdomen bagian ventral atau lateral.Prognosa + Hernia yang berlangsung lama (kronis) dan tidak segera ditangani, kondisinya akan lebih parah dari pada hernia yg baru dan segera ditangani. + Hernia yg bersifat irredusibel juga lebih parah dari pada yg bersifat redusibel, - Karena jika tidak dapat direduksi biasanya akan melanjut menjadi hernia strangulasi sehingga jaringannya sering mengalami gangrene. Hernia yg demikian ini prognosa nya infausta. Penanganan Hernia Ventralis » Hernia akibat trauma penanganannya perlu pemeriksaan yg hati - hati karena kemungkinan terjadi shock. hex Teknik Operasi Hernia Ventralis » Operasi dilaksanakan dg menggunakan anestesi lokal, epidural, atau umum. Posisi hewan rebah dorsal, atau lateral tergantung dari letak hernia. > Irisan pd kulit dibuat di atas hernia. Jika hernia bersifat multipel mk dapat dibuat beberapa irisan untuk mencapai hernianya. Organ yg keluar dari dinding abdomen harus diperiksa, mungkin perlu dibersihkan atau diperbaiki.Teknik Operasi Hernia Ventralis » Celah abdomen ditutup selapis demi selapis menggunakan catgut chromic dg pola jahitan sederhana tunggal atau menerus (peritoneum dijahit bersama — sama dg m.transversus abd., selanjutnyam.obliquus abd internus dan yg terakhir m.obliquus abd externus) » Sc dijahit menggunakan benang catgut plain dg pola jahitan sederhana menerus > Kulit dijahit menggunakan benang katun dg pola jahitan sederhana tunggal. Hernia Umbilikalis + Merupakan suatu penonjolan omentum, lemak yang berasosiasi dengan ligamentum falsiformis, organ atau sebagian organ yg terdapat di dalam rongga abdomen melalui cincin umbilikalis yg terbuka. + Isihernia biasanya terbungkus dalam suatu kantong hernia yg terdiri atas kulit, sc, peritoneum. Hernia Umbilikalis + Dapat terjadi pd hewan jantan maupun betina (tidak ada seks predileksi) a Penyebab kejadiannya: ~ Kongenital - Herediter (ras pekingese, basenji,airedale) - PerolehanHernia Umbilikalis a Diagnosa: Signalemen dan Anamnesa Gejala Klinis: penonjolan di bagian ventral dinding abdomen ( di daerah umbilikalis di bagian kranial atau di tengah — tengah antara pubis dg kartilago xyphoideus). Pemeriksaan Klinis: palpasi kantong hernia Dengan cara manipulasi isi hernia kadang — kadang dapat dikembalikan ke dalam rongga abdomen, cincin hernianya juga dapat teraba.- Hernia Umbilikalis Hernia yg padat dan kecil biasanya berisi ligamentum falsiformis atau omentum, isi hernia ~ sudah mengalami adhesi dg kulit sehingga sulit untuk direduksi. Adanya massa yang besar dan kenyal di daerah umbilikus seperti abses atau selulitits dapat dikelirukan dg hernia umbilikus ini, Oleh karena itu perlu pemeriksaan yang hati-hati. ~ | Penanganan/ Teknik Operasi pada kasusHernia Umbilikalis - Hernia yg bersifat redusibel Karena isi hernia dg kantong hernia biasanya tidak terjadi adhesi, maka setelah kantong dan isi hernia dimasukkan kembali ke dalam rongga abdomen, kemudian: v Tepi cincin hernia diskarifikasi, diaposisikan, selanjutnya dijahit dg benang absorable (catgut chromic) dg pola jahitan sederhana tunggal atau mattress, ¥ Sc dijahit kemudian dilanjutkan dengan penjahitan kulitHernia Umbilikalis Hernia Umbilikalis Hernia Perinealis * Protrusio dari organ atau jaringan yg terjadi di sebelah lateral anus * Isi hernia: vesica urinaria, gld.prostata, usus dan diverticullum rectum * Kantong hernia perinealis: subcutan dan kulit (tidak ada peritoneum), jika masih ada peritoneum biasanya sangat tipis atau telah mengalami degenerasi* Etiologi - konstipasi dapat - Pada kebanyakan kasus menyebabkan hernia terjadi pd anjing jantan tua perinealis, tetapi (berumur lebih dari 8 tahun), sebaliknya hernia sedangkan penyebab kejadian perinealis jg dapat Yg pasti bim diketahui. menyebabkan konstipasi - Faktor — faktor yg sering menyebabkan anjing menjadi sering mengejan (misal : konstipasi, retensi_—_urin, hyperplasia kjj-_prostat) * Predisposisi - Faktor anatomi Pada anjing yg memiliki ekor rudimenter , cth : anjing Boston terrier - Faktor sex dan usia Faktor predisposisi pd anjing jantan tua (akibat lemahnya fascia perinealis dan muskulus yg membatasi rongga pelvis bagian posterior). ¥ * Gejala — Gejala Klinis ¥ Anjing biasanya mengalami kesulitan defekasi, tenesmus disertai pembengkakan yg bersifat diffus dan meluas sampai dibawah anus. Y Hernia perinealis dapat terjadi unilateral maupun bilateral. ¥ Hernia perinealis bilateral dapat menyebabkan anus terdorong ke belakang sehingga menonjol ke belakang. Y Hernia perinealis unilateral kadang-kadang dapat menyebabkan anus terdorong ke lateral.Hernia Perinealis ® Diagnosa - Palpasi didaerah penonjolan teraba lunak, kenyal, fluktuasi, atau padat tergantung isi hernia Celah hernia biasanya dapat teraba jika isi hernia dapat dikembalikan ke dalam rongga pelvis. Hal ini dpt dilakukan dg mengangkat bag. Belakang tubuh anjing sampai membentuk sudut 45° Hernia Perinealis - Jika isi hernia mengalami strangulasi, inkarserasi atau adhesi dg jaringan di sekitarnya mk sulit dilakukan reposisi ke tempat semula tanpa tindakan operasi. Pemeriksaan punctio, eksplorasi rectal dan radiografi (utk mengetahui isi hernia) Hernia PerinealisHernia Perinealis * Penanganan - Kebanyakan hewan yg menderita hernia perinealis tdk termasuk pasien yg emergensi, kecuali jika ada komplikasi akut misalnya terjadi retrofleksi vesica urinaria atau uretra. - Dalam kondisi demikian harus segera mendpt pertolongan. Hernia Perinealis - Pertolongan yg dilakukan : 4. Usaha utk mengeluarkan urin dari vesika urinaria (kateterisasi,punctio), kemudian reduksi V.U ke posisi semula Eksplorasi rectal utk mengeluarkan feses dg menggunakan jari atau diberi enema . Setelah itu, isi hernia direduksi, untuk memperkecil pengejanan hewan harus dinarkose. * Teknik Operasi Hewan dianastesi dg anastesi epidural, atau umum, Posisi hewan modifikasi rebah ventral Ekor ditarik ke latero sinistra anus shg tidak menghalangi operasi. Spuit dimasukkan ke dalam anus Incisi /sayatan berbentuk kurva dilakukan tepat diatas hernia, cari celah/cincin hernia dg jari atau arteri klem, Isi hernia kemudian dimasukkan kembali ke dalam rongga pelvis,Hernia Perinealis - Celah hernia ditutup dg cara mempertautkan muskulus yg membatasi rongga pelvis bagian posterior dg menggunakan benang catgut chromic pola jahitan sederhana tunggal, yakni : * m.spinkter ani ditautkan dg m.coccygea lateralis dan medialis; * m.spinkter ani dg m.obturator interna; *m. coccyge lateralis dan medialis dg m.obturator interna. - Se dijahit kemudian dilanjutkan dengan penjahitan kulit Hernia Perinealis ‘* Perawatan pasca operasi - Setelah operasi anjing diberi pakan yg lunak, disamping itu perlu diberikan laksansia untuk melunakkan feses dengan demikian ketika defekasi anjing tidak mengejan. Spinkter anal eksternal m.Levator ani m.coccygea Vesica urinaria Prostat v/a pudenda A. Incisi kulit B. Perbaikan dinding pelvis dg jahitan sederhana tunggal C. m.Obturator interna D. Jahitan sederhana tunggal pd spinkter anal dan ligamen Gb. Penanganan pd Hernia PerinealisGb. Lokasi dari kasus hernia inguinalis, hernia femoralis dan hernia scrotalis Hernia Inguinalis Tersifat dengan protusio usus atau organ viscera lain melalui suatu celah inguinalis. Kantong hernia biasanya berisi omentum, usus, uterus, uterus bunting atau yg berpenyakit. Lebih sering terjadi pada anjing betina terutama betina tua dan gemuk, dan jarang terjadi pada anjing jantan. Jika anjing jantan yg menderita biasanya akan melanjut menjadi hernia inguinoscrotalis. Hernia Inguinalis * Etiologi Y Herediter, karena lemahnya struktur di daerah inguinal anjing betina. ¥ Perolehan, biasanya disebabkan oleh trauma yg menyebabkan ruptur pada dinding abdomen bagian dalam.Gb. Illustrasi lokasi Hernia Inguinalis pada aning jantan dan betina Gb. Hernia Inguinalis Hernia Inguinalis * Gejala klinis Y Tersifat oleh Protrusio isi abdomen di dekat kanalis inguinalis, ¥ Kebanyakan hernia inguinalis adalah unilateral, meski kadang — kadang bilateral Y Palpasi isi hernia teraba lunak, kenyal, tidak ada rasa sakit, tergantung pd isi dan lama terjadinya hernia.Hernia Inguinalis * Diagnosa Y Signalemen Ras ( pekingese, cairn terier,basset, basenji) Jarang terjadi pd kucing Y Pemeriksaan fisik - Untuk mereduksi isi hernia dibantu dg mengangkat kedua kaki belakang, posisi hewan rebah dorsal, mk dg demikian tekanan caudal rg.abdomen menurun dan cincin hernia diharapkan dapat dipalpasi. Lakukan punctio pd bagian yg mengalami penonjolan Pemeriksaan radiografi utk menentukan organ ye terdapat dim kantong hernia, apkh usus, uterus bunting, atau vesica urinaria ?? Hernia Inguinalis * Teknik Operasi Operasi dilaksanakan dg anastesi umum Posisi hewan rebah dorsal Incisi melalui linea alba dari pubis ke arah umbilikus, Lakukan preparasi tumpul ke lateral untuk mencapai kantong dan cincin hernia, isi hernia ditarik ke rongga pelvis, Penutupan cincin hernia dilakukan dg menjahit cincin inguinalis internal dan eksternal, dimulai dari ujung cranial, lig. Inguinalis dipertautkan dg tepi caudal m.obliquus abd.internus dan tepi lateral m.rektus abd menggunakan catgut chromic 2-0. Hernia Inguinalis Irisan pd kulit di daerah inguinal di bagian kranial hernia ke arah kaudal, kulit dan sc dipisahkan dg preparasi tumpul. Jika tdk ada adhesi, mk isi hernia dapat dimasukkan kembali ke rg.abdomen. Jika terjadi adhesi, kantong hernia harus dibuka shg jJaringan atau organ yg mengalami adhesi dpt dipisahkan. Penutupan cincin hernia seperti pada pendekatan lewat linea alba, Jaringan Sc dijahit, kemudian dilanjutkan penjahitan pada bagian kulit.Hernia Femoralis Hernia femoralis terjadi akibat kerusakan pd canalis femoralis. Seperti hernia inguinalis, hernia femoralis berkembang pada daerah lipat paha, dan lebih sering terjadi pada hewan betina dari pada hewan jantan. Letak dari hernia femoralis Kate Ip lo sedikit dibawah dari hernia inguinalis. Hernia Scrotalis * Terjadi pada cincin inguinal yg mengalami kerusakan (cacat/defek) diikuti dengan Protrusio isi abdomen ke dalam processus vaginalis yg berbatasan dengan funikulus spermaticus. ae ‘easton d ea Sra on fone! Homies Terimakasih Selamat Belajar