고형 및 부분적으로 낭성 갑상선 결절에

대한 초음파 기반 진단 분류
독창적인
배경 및 목적: 양성 갑상선 결절을 악성 결절과 구별하는 초음파의 능력은 여전히 논쟁의 문제이다. 이 연구의 목적을 평가하는
연구 진단 의 효능 초음파 기반 분류 시스템에 대한 솔리드 및 그 부분 낭성 갑상선 결절을 통해 결절한 장래 디자인 연구이다.

D.W. Kim 재료 및 방법: 우리는 갑상선 초음파,US-FNA 및 갑상선 수술을받은 1036 명의 환자에서 1289 개의 갑상선 결절을 연구했다. 각
갑상선 결절은 실시간 초음파 검사에 이어 5 가지 진단 범주 중 1 가지로 종합적으로 분류되었다: 양성,아마도
J.S. Park
양성,경계선,아마도 악성 및 악성. 고형 결절은 5 가지 범주 모두를 사용하여 분류되었으며 PCTNs 는 경계선 범주를 제외한

H.S. In 모든 범주로 분류되었다. 초음파 진단과 절제된 갑상선 결절의 조직병리학적 결과를 비교하여 갑상선 초음파 진단 효능을
계산하였다.
H.J. Choo
결과: 1 ,055 개의 고형 결절과 234 개의 PCTNs 는 각각 양성(n=435 및 179),아마도 양성(n=213 및 25),경계선(n=94 및 0),아마도
J.H. Ryu
악성(n=115 및 15)및 악성(n=198 및 15)으로 분류되었습니다. 이 1289 개의 결절 중 505 개가 외과적으로 절제되고 병리학에
S.J. Jung 의해 확인되었다(191 개의 양성결절 및 314 개의 악성결절);경계선 범주가있는 44 개의 절제 된 고형 결절이있었다. 고형결절과
PCTN 의 경우 초음파 진단의 민감도, 특이도, 양수 및 음수 예측값, 정확도는 각각 86.1 과 66.7, 90.0 및 88.9, 94.3 및 75.0, 77.3 및

84.2, 87.5% 및 81.5%로 505 개의 수술 검체를 기준으로 42 개의 고형경계 결절을 제외하였다.

결론: 우리의 초음파 기반 분류 시스템은 갑상선 결절 관리에 도움이 되는 지침을 제공할 수 있다.

약어: FNA= fine- niddle aspiration(가는 바늘 흡인); PCTN=partialy cystic thyroid nodüle(부분 낭성 갑상선 결절); PCTN-US = US class

of partially cystic thyroid nodüle(부분 낭성 갑상선 결절의 초음파 등급); SN-US class= US class of solid nodüle(고체 결절의 초음파

검사 클래스); US= sonography(초음파)

갑상선 초음파는 첫 번째 이미징 학문 선택의 평가에 갑상선 결절하지만, 이 연구는 갑상선 결절을 평가하거나 관리하기 위한 유일한 방법으로

그것은 능력을 양성을 차별화 갑상선에서 혹 악성들은 여전히 논쟁의 초음파 기반 진단 또는 분류를 사용하려는 시도는 처음이 아니다.¹ʼ⁴ʼ¹⁷그러나

문제이다. ¹⁻¹⁰ 현재 US-FNA 는 갑상선 결절의 진단 평가를 위해 받아 들여지는 우리가 아는 한, 다른 어떤 연구도 고체 갑상선 결절과 부분 낭포 갑상선

방법이다. ¹¹⁻¹⁵ 그러나 이러한 접근방식은 침입성, 비용, 부적절한 샘플링 결절에 각각 구별되는 분류 체계를 사용하지 않았다. 본 연구에서는 고형

및/또는 미확정 세포학 가능성, 운영자의 의존성에 의해 제한된다. ¹¹⁻¹⁶ 악성을 또는 부분 낭성 갑상선 결절의 악성 또는 양성 여부를 예측하는 진단

예측하기 위한 정확하고 신뢰할 수 있는 초음파 기반 기준의 개발은 FNA 의 기법으로 초음파 기반 분류 시스템을 사용할 경우의 효과와 타당성을

필요성을 감소시킬 것이다. 평가하였다.

고해상도 갑상선 초음파는 갑상선 결절의 평가에 널리 사용되어 갑상선 결절 환자

양성 및 악성 결절을 표시하는 특정 특성을 확립하고 일반적으로 인정한다.

2008 년 1 월부터 2009 년 12 월까지 갑상선 US 를 시행 한 1036 명의
¹⁻¹⁰기존 연구에 따르면 고형 악성 결절을 시사하는 초음파 소견에는 두드러진
환자(876 명의 여성과 160 명의 남성;평균 연령,49.0±12.0 세)가 우리 연구에
저반향성, 침상 여유, 미세석회화, 폭보다 큰 모양 등이 포함된다.¹⁻⁸ʼ¹⁰ʼ¹¹
등록되었습니다.각각은 가장 큰 직경에서≥1 갑상선 결절≥5mm 에 대해 US-
PCTN 의 악성 초음파 소견은 고형 결절의 소견과 다른 것으로 간주되며 예각,
FNA 를 받았다.우리는 모든 환자로부터 정보에 입각 한 서면 동의를
미세석회화, 자유 여유의 거대 소엽 또는 불규칙성, 결절주위 침윤 및 척추경의
얻었으며이 연구는 기관 검토위원회의 승인을 받았다.
구심성 혈관을 포함하는 편심 구성을 포함한다.⁹ʼ¹⁷ 몇몇 연구자들은 경부
림프선병증과 관련된 자궁경부 림프선병증 또는 미세석회화증을 고형 결절과 갑상선 US
PCTN 의 악성 초음파 특성 중 하나로 목록에 추가해야 한다고 제안했다.
¹³ʼ¹⁷⁻¹⁹. Real-time 갑상선 US 는 12-to5-MHz 선형 프로브가 장착 된 고해상도 초음파

기기 (장비) (Iu22;Philiphs Healthcare,Bothell,Washington)를 사용하여 숙련 된

2011 년 7 월 3 일 접수; 9 월 16 일 개정 후 수락됨.
방사선 전문의에 의해 수행되었다.갑상선 결절은 2 가지 범주 중 1 가지에
방사선과(D.W.K., J.S.P. H.S.I. H.J.C.) 및 병리학(S.J.J.)에서. 부산백병원. 대한민국 부산의 인제대학교
배치되었다: 고형 갑상선 혹으로 정의 순수 고체 또는 주로 단단한 모든 낭성
의과대학 및 대한민국 부산의 인제대학교 의과대학 해운대백병원 영상의학과(J.H.R.)
구성 요소에 대한 회계<10%의 총 볼륨;및 PCTNs,으로 정의 갑상선 혹와 낭성
대한민국 부산 인제대학교 의과대학 부산백병원 김동욱 박사에게 메일을 보내주십시오. 633 부산광역시 구성 요소에 대한 회계≥10%의 총 볼륨에 있다.
부산진구 개금동 165 번지 614-734, e-mail, dwultra@lycos.co.kr http://dx.doi.org/103174/ajnr.AZ923
그림.1 갑상선 결절의 초음파 기반 진단을 위한 분류 시스템.

PCTN 의 초음파 진단 기준은 다음과 같다:1) 양성(PCTN-US 클래스 I): 3

고형 갑상선 결절의 경우 양성을 나타내기 위해 사용한 초음파
이상의 초음파 소견이 양성이고 악성 소견이 없는 PCTH;2) 아마도
기능에는 난형 모양, 등반향성, 평활 여유 및 말초 혈관이
양성(PCTN-US 클래스 II): 양성 소견이 1 개 또는 2 개 있고 악성 소견이
포함되었습니다.경계선이라고 명명한 고형 갑상선 결절의 초음파
없는 PCTN;3) 악성 가능성(PCTN-US 클래스 llI): 다른 양성 특징과
특징에는 저반향성 발생; 중심적으로 우세한 혈관성; 및 난각 석회화
및 결절 내 거대석회화와 같은 거대석회화, 후자는 전체 결절 부피의 상관없이 1 개의 초음파 특징을 가진 PCTN;4) 악성(PCTN-US 클래스 IV):

다른 양성 소견과 상관없이 악성 초음파 소견이 2 개 이상인 PCTN.

1/3 에 걸쳐 분산된 미세석회화가 있는 결절로 정의된다.악성으로
진단된 고형 갑상선 결절은 현저한 저반향성, 침상 여유, 미세석회화,
너비보다 큰 모양, 결절 내 낭성 성분 또는 미세석회화와 관련된 경부
림프절 종대가 특징이었다. PCTN 의 경우, 양성 결절의 초음파
특징에는 둔각이 있는 동심 또는 편심 구성, 평활 자유 여유, 말초 또는
혈관 없음, 해면 모양 또는 고체 구성 요소의 딸 낭종, 결절 내 혜성 꼬리
인공물이 포함된다.악성 PCTN 의 초음파 소견에는 예각이 있는 주요
고형 또는 낭성 구성 요소의 편심 구성, 미세석회화, 자유 여유의
거대소엽 또는 불규칙성, 결절주위 침윤, 척추경의 구심성 혈관성 및
결절 내 낭성을 나타내는 관련 경부 림프절 병증이 포함된다.관련 경부
림프절병증 기준은 갑상선 초음파에서 주어진 환자의 모든 결절
중에서 악성일 가능성이 가장 높은 갑상선 결절로 정의되는 우성
갑상선 결절에만 적용되었다.
결절 분류
US-FNA 및 세포학적 분석
US-FNA 는 같은 방사선과 전문의가 갑상선 초음파 검사 직후
시행하였다.모든 1036 명의 환자는 US-FNA 를 받았다;총체적으로,
그들은 1289 개의 결절을 가졌다 (결절 크기 범위, 0.5-9.8 cm, 평균 크기,
1.5 cm).어떤 결절이 US-FNA 검사에 적합한지 결정하기 위해
미국갑상선협회(최대 직경, ≥10mm) 지침이 대신에
대한갑상선영상의학회에서(최대 직경, ≥5mm) 권장하는 기준을
사용하였다. ¹³ 각 시료에 대해 4~6 개의 슬라이드에 도말을 제작하여 95%
에탄올에 고정하고 파파니콜로염색법 염색 후 검사하였다. PCTN 의
경우, 주사기에 남아 있는 흡인물에 대해 세포학적 분석을
수행했다.세포학적 분석은 다음과 같이 분류되었다: 1) 부적절 (베데스다
클래스 I), 2) 양성(베데스다 클래스 II), 3) 미정 (베데스다 클래스 III),4)
여포성 신생물 (베데스다 클래스 IV), 5) 악성 의심 (베데스다 클래스 V)

그리고, 6) 악성결절 양성 (베데스다 클래스 VI). 세포학적 결과는

갑상선 결절의 초음파 기반 진단 기준은 결절의 유형에 따라
제제에서 식별 가능한 콜로이드를 함유하지 않는 갑상선 여포 세포
다르다(고체 또는 부분적으로 낭성)(그림 1). 고형 갑상선 결절의
클러스터가 6 개 미만인 경우 부적절한 것으로 간주되었다.결절성
초음파 진단 기준은 다음과 같다:1) 양성(SN-US 클래스 I): 양성의
갑상선종, 과형성 결절이 있는 결절성 갑상선종, 교질 결절, 양성 여포
초음파 소견이 3 개 이상이고 악성 또는 경계선 초음파 소견이 없는
세포가 있거나 없는 낭종 내용물, 림프구성 갑상선염은 양성 세포검사로
고형 갑상선 결절;2) 아마도 양성 (SN-US 클래스 II): 양성의 1 개 또는
분류되었다.세포학은 비정형 세포 또는 의미가 불분명한 여포 세포가
2 개의 초음파 특징을 갖고 악성 또는 경계선 초음파 특징이 없는 고형
있는 표본에서 "미정"로 명명되었다. 콜로이드가 거의 또는 전혀 없는
갑상선 결절;3) 경계선(SN-US 클래스 III): 양성 초음파 소견과 상관없이
미세 여포 패턴으로 배열된 풍부한 여포 세포를 가진 세포 표본 또는
≥1 경계선 초음파 소견이 있고 악성 초음파 소견이 없는 고형 갑상선
허슬 세포 집단이 우세한 세포 표본은 여포 신생물로 보고되었다.
결절;4) 악성 가능성(SN-US 클래스 IV): 경계선 또는 양성 초음파 특징에

관계없이 1 개의 초음파 특징이 있는 악성 갑상선 결절;5) 악성(SN-US

클래스 V): 경계선 또는 양성 초음파 특징에 관계없이 악성의 초음파
특징이 2 이상인 고형 갑상선 결절.
그림 2. 고체 갑상선 결절에 대한 5 가지 진단 범주의 대표적인 초음파 영상이다. A, 양성: 62 세 남자의 세로 초음파 영상, 난형 모양, 등반향성,평활 여유(병리학적 결절 증식)를
가진 오른쪽 갑상선 결절(2.2 × 2.7 × 3.1 cm). B, 아마도 양성: 31 세 여성의 횡단 초음파 영상, 난형 모양, 불균일한 등반향성 및 거대한소엽모양을(병리학에 의한 여포 선종의
섬유주 변형) 가진 큰 왼쪽 갑상선 결절(3.2 × 4.9 × 7.3 cm) . C, 경계선: 47 세 여성의 세로 초음파 영상, 저반향성, 평활 여유, 난형 모양(병리학적으로 여포 선종의 종양 세포

변이)을 가진 오른쪽 갑상선 결절(1.0 × 1.2 X 1.6 cm). D, 아마도 악성: 60 세 여성의 세로 초음파 영상 경우 등반향성, 거대한소엽모양 여유, 폭보다 큰 모양(2.0 × 2.5 × 2.7 cm)의
오른쪽 갑상선 결절의 (병리학에 의한 종괴형 갑상선암의 변종). E, 악성: 36 세 여성의 세로 초음파 영상으로 둥근 모양, 현저한 저반향성, 미세소엽모양 여유 , 미세석회화 및

결절 내 낭성 성분 또는 미세석회화가 동반된 림프절이 있는 왼쪽 갑상선 결절(1.1 × 1.2 × 1.3 cm) 왼쪽 열등한 갑상선 주위 영역(화살표)(병리학적으로 유두 갑상선 암종의

전형적인 유형).

검체에서 악성 신생물의 특징이 양적 또는 질적으로 악성을 확실하게 1289 개의 결절에 대한 세포학적 결과는 양성 795 개, 악성 의심 91 개,

진단하기에 불충분한 경우 악성 종양이 의심되는 것으로 악성 229 개, 불확정 51 개, 여포성 종양 27 개였다. 총 505 개의

간주되었다.악성 세포학적 특징을 가진 풍부한 세포를 보여주는 표본은 갑상선결절(고형결절 451 개, PCTN 54 개)이 초기 US-FNA(n = 281)에서

악성 양성이었다. 세포학적 악성인 공존 갑상선 악성(n = 91)으로 인해 반복하여

수술적으로 절제되었다,US-FNA (n = 15), 불확실한 세포학 (n = 35),

통계 분석
양성 또는 양성으로 진단된 갑상선 결절은 음성(양성)으로, 악성 및
악성으로 진단된 갑상선 결절은 양성(악성)으로 분류하였다.우리는
민감도, 특이도, 양성 및 음성 예측 값, 초음파 진단의 정확도를
계산하고 고형 결절 및 PCTN 에 대한 조직 병리학적 결과와 비교하였다.
그런 다음 경계선 고형 결절을 제외하고 양성 또는 악성으로 재분류한
후 McNemar 또는 x² 검사로 모든 결과를 비교했다.P 값 < .05 는 유의한
것으로 간주되었다.데이터 분석은 Windows 용 사회 과학용에 대한 통계
패키지를 사용하여 수행되었다.
여포신 생물 세포학의(n = 15), 존재는 큰 촉지 가능한 종괴로 양성
세포학 (n = 49) 또는 환자 요청 (n = 19). 이 절제결절 중 유두갑상선암
299 종, 엽상선암 9 종, 수두갑상선암 3 종, 갑상선 역형성 암 1 종,
신세포암으로 인한 전이 1 종, 분화가 잘 안 된 암 1 종, 여포 선종 23 예
및 결절 과형성 168 예였다. 절제된 갑상선 결절 505 개에 대한
초음파 진단, 세포학적 결과 및 조직병리학적 결과를 표 1 에
요약하였다.
경계선으로 진단된 절제된 고체 결절 44 개를 제외한 후 초음파에서
양성결절과 악성을 감별하는 진단의 민감도, 특이도, 양성 및

음성예측도 및 정확도는 각각 86.0, 90.0, 93.1, 78.6, 86.8%였다.

결과
또한,우리가 비경계선 절제된 결절을 고체 및 PCTN 범주로 나눈

1,055 개의 고체 결절은 양성(n=435), 아마도 양성(n=213), 후,451 개의 고체 결절이 분석에 포함되었다. 고체 결절 중 악성

경계선(n=94), 악성일 가능성 (n=115), 악성(n=198)으로 전향적으로 결절과 양성 결절을 감별하는 초음파 진단의 민감도, 특이도, 양성 및

분류되었다.(사진 2.) 마찬가지로,234 개의 PCTNs 는 양성(n=179),아마도 음성 예측도 및 정확도는 각각 86.1, 90.0, 94.3, 77.3, 87.5%였으며,

양성(n=25),아마도 악성(n=15)및 악성(n=15)으로 탐사적으로 66.7, 88.9, 75.0, 84. PCTN 중 각각 81.5%(표 2).

진단되었다.(사진 3.) 1289 개의 갑상선 결절 중 1193 개(92.6%, 고체

[94.5%, 997/1055] 및 PCTN [83.8%, 196/234])가 US-FNA 에 의해 적절하게
샘플링되었다.
그림 3. PCTN 에 대한 4 가지 진단 범주의 대표적인 초음파 이미지.A, 양성: 30 세 여성의 우측 협부 갑상선 결절(1.1 × 1.7 × 1.8 cm)의 횡단 초음파 영상에서 난형,
등반향성(isoechogenic) 및 평활 여유 있는 고체 성분, 중앙 및 편심에 위치한 낭성 성분을 보여준다.갑상샘 악성결절 (병리학적 결절 과형성)이 공존하여 결절을 외과적으로
절제했다.B, 아마도 양성: 36 세 여성의 우측 갑상선 결절(1.9 × 2.4 × 2.5 cm)의 횡초음파 영상으로 고형과 낭성 성분(화살표) 사이에 둔각이 있는 편심 구성과 평활 여유가

등반향성 고형 성분이 있다.갑상샘 악성종양(병리학적 결절 과형성)이 공존하기 때문에 외과적으로 절제했다.C, 아마도 악성: 41 세 남성의 우측 갑상선 결절(1.9 × 2.1 × 2.2
cm)의 초음파 영상으로 고형과 낭성 성분 사이에 예각(화살표)이 있고 주변부가 미세소엽형인 등반향성 고형 성분 사이에 예각이 있는 편심 구성을 보여준다 (병리학에 의한

결절 증식).D, 악성: 36 세 여성의 좌측 갑상선 결절(0.9 × 1.0 × 1.1 cm)의 초음파 영상으로 고형 성분과 낭성 성분 사이에 예각이 있고(화살표), 고형 성분에 약간의 미세석회화가
있는 편심 구성을 보여준다(클래식 병리학에 의한 유두 갑상선 암종의 유형).

경계결절이 제외되었을 때의 갑상선 US 의 진단효과는 동일한 결절이
악성으로 재분류되었을 때와 큰 차이가 없었으나 (P = .389,McNemar
검사),경계선 US 진단을 받은 동일한 결절이 양성으로 재분류되었을 때의
얻어진 것과 크게 차이가 있다(P = .001, McNemar 검사). 절제된 결절에
대한 개별 초음파 진단 등급의 진단 지표는 표 3 에 나와 있다. SN-US
클래스 I, SN-US 클래스 II, SN-US 클래스 V, PCTN-US 클래스 I 및 PCTN-
US 클래스 IV 의 결절에 대한 진단 정확도는 다른 US 클래스의 결절보다
유의하게 높았다.
초음파에 의해 경계선으로 분류된 44 개의 수술절제 결절의 초음파 특징이
표 4 에 나열되어 있다. 우리가 발견한 저반향성(14/44, 31.8%)과 난각
석회화(23/44, 52.3%) 발생률이 높았으며 악성률도 높았다(65.9%, 29/44).
난각 석회화가있는 23 개의 결절의 초음파 특징을 후 향적으로 검토했다.
2 개의 난각 결절은 동시에 2 개의 하위 소견을 보였다: 1 개의 결절은
난각과 두꺼운 저반향성 외연을 보였고, 다른 하나의 결절은 난각과 두꺼운
저반향성 외연을 보였다.
토론

이 연구에서 고형 결절의 평가를 위해 사용한 초음파 기준은 여러 이전

연구를 ¹⁻⁸ 기반으로 했지만 PCTN 에 대한 다른 초음파 기준은 악성 PCTN 이
갑상선 낭종의 벽에서 유래한다는 이론에 근거했다. ²⁰ 고형 갑상선 결절의
악성 결절과 관련된 일부 초음파 특징에는 현저한 저반향성, 침상 여유,

미세석회화,¹⁻¹⁰ʼ¹⁸ʼ¹⁹ 너비보다 큰 모양, 결절 내 낭성 성분 또는 미세석회화가

동반된 경부림프절병증이 있다. 악성 PCTN 과 관련된 것들은, 예각을 갖는 편심

구성을 갖기 때문에, 고형 성분 내의 미세석회화, 고형 성분의 거대엽상 또는

불규칙한 자유 여백, 결절주위 침윤, 척추경의 구심성 혈관, 및 결절 내 낭성

성분과 관련된 경부 림프절병증 또는 미세석회화이다. ⁹ʼ¹⁷⁻¹⁹ 또한, 갑상선
결절에 대한 악성 또는 양성의 가능성은 악성 또는 양성 초음파 특징의 수와

관련이 있는 것으로 간주된다. ¹⁷′²¹′²² 특히, Kwak et al²¹은 우리 연구에서 사용된

것과 같은 유사한 초음파 기능을 사용하여 갑상선 악성 결절의 위험 계층화를

조사했다; 이 연구는 의심스러운 초음파 특징의 수가 증가함에 따라 악성의

위험이 증가한다는 것을 보여주었다.

Kim et al¹은 악성 고형 결절을 예측하는 초음파 특징에는 현저한 저반향성 발생,

미세석회화, 미세소엽모양 여유 및 너비보다 큰 모양이 포함된다고

믿었다.그들은 155 개의 고형 결절의 세포병리학적 진단을 참조 표준으로

사용할 때 초음파 진단의 민감도, 특이도, 양성 및 음성 예측값 및 정확도가

각각 93.8, 66.0, 56.1, 95.9 및 74.8%였다고 보고했다.451 개의 고형결절에 대한
조직병리학적 진단만을 이용한 초음파 진단의 민감도, 특이도, 특이도,

양성예측도 및 음성예측도는 각각 86.1%, 90.0%, 94.3%, 77.3%, 87.5%였으며,

이는 초음파의 진단 정확도가 높다는 것을 시사한다. 또한 경계성 결절의 배제
또는 포함 여부에 관계없이 모든 진단 지표가 높았다. 경계선 결절의 범주에

관계없이 높은 진단 효능은 절제된 경계선 결절의 높은 악성률과 관련이

있다고 가정한다. 최근 Horvath et al 은 초음파 기반 보고 시스템이 불필요한

FNA 를 방지함으로써 환자 관리 및 비용 효율성을 개선함을 보여주었다.

그러나 그 결과 중 극히 일부만이 외과적으로 확인되었으며 초음파 유도 세침

흡인 생검에 의한 조직학적 분석이 대부분의 경우 참조 표준으로

사용되었다.(21.0%, 230/1097) 또한, 이들의 진단은 실시간 초음파가 아닌

제한된 초음파 영상에서 후향적으로 검토된 초음파 영상에 기초하였다.

대조적으로, 우리는 진단 도구로 실시간 초음파를 사용하고 참조 표준으로

절제된 갑상선 결절의 조직 병리학적 결과를 사용했다. ¹⁷ʼ²³
또한 고형 갑상선 결절은 전향적으로 5 개 범주 중 1 개 범주로(SN-US
클래스 I-V) 분류되었고 PCTN 은 초음파 소견에 따라 4 개 범주 중 1 개
범주로(PCTN-US 클래스 I-IV) 분류되었다. 이전에 우리는 초음파 기반
분류를 사용하여 고형 갑상선 결절에 대해 5 개의 초음파 범주를
사용하고 PCTN 에 대해 4 개의 초음파 범주를 사용한 전향적 연구가
높은 진단 효능을 가지고 있음을 보여주었다.그러나 이 연구에서는
갑상선 결절에 대한 초음파의 진단 정확도를 더 큰 규모로 보여주고
조직병리학적 결과와 연관시켰으며 고형 결절에 대해 PCTN 과 다른
초음파 분류 시스템을 사용하려고 시도했다.SN-US 클래스 I, SN-US
클래스 II, SN-US 클래스 III, SN-US 클래스 V, PCTN-US 클래스 I 및 PCTN-US
클래스의 결절에 대한 진단 정확도는 SN-US 클래스 IV, PCTN-US 클래스 II
및 PCTN-US 클래스 III 보다 상당히 높다.또한, 고형결절 및 PCTN 에 대한
개별 초음파 진단 분류의 모든 특이도는 상당히 높았으나 모든 민감도는
상대적으로 낮았다.
고형 결절의 악성을 예측하는 특징으로 저반향성, 미세석회화, 중심에
두드러진 혈관의 유용성에 대해 논란이 있었지만, 우리는 이러한 특징을
사용하여 결절을 경계성 악성으로 분류했다. ²⁻⁸ʼ¹¹⁻¹³ʼ²⁴ʼ²⁵우리가
경계선으로 분류한 결절은 악성의 발생률이 높았다(65.9%, 29/44).
44 개의 경계선 결절 중 23 개에서 난각석회화 소견이 있었으며 악성의
발생률이 높았다(60.9%, 14/23). 후향적 초음파 영상 분석에 기초하여,
난각 석회화를 동반한 14 개의 악성 결절은 중단된 난각 (10/14, 71.4%)
또는 두꺼운 저반향성 외부 테두리를(7/14, 50%) 가졌는데, 이는 이
2 가지 소견이 난각 석회화 결절에서 악성을 예측한다는 연구와
일치한다.그럼에도 불구하고 본 연구에서 절제하지 않은 50 개의 경계선
결절이 양성일 가능성이 높기 때문에 경계선 결절에서 악성 결절의
위험도를 정확하게 예측하기 위해서는 대규모 연구가 필요하다.
우리의 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있다.첫째, 갑상선 결절 784 개는
수술적으로 확인되지 않아 초음파 진단의 진단효능 계산에 포함되지
않았다.또한, 62 개의 의심되는 세포학이 의심되는 결절은 환자의 손실
및/또는 환자의 갑상선 수술 거부로 인해 외과적으로 제거되지
않았다.또한 유두 갑상선암의 발생률이 높았으며(95.2%, 299/314),
일반적으로 인정되는 악성 초음파 소견이 여포암 진단에 도움이 되지
않기 때문에 편향이 발생할 수 있다. ²⁶ʼ²⁷ 마지막으로 모든 초음파 평가는
단일 방사선 전문의가 수행했다.따라서 재현성을 보장하기 위해 대규모
다기관 연구가 권장된다.
결론
우리는 갑상선 결절에 대해 간단한, 사용하기 쉬운 초음파 기반의 분류
시스템을 테스트하고 악성 결절과 양성 결절을 구별하는데 효과적인
것으로 나타났다. 또한, 모든 종류의 결절에 대해 매우 구체적으로
설명하자면, 우리가 보고하는 이 시스템은 높은 수준의 정확성 진단에서
고체 및 그 부분적으로 낭성 갑상선 결절했다.
참고문헌
1. Kim EK, Park CS, Chung WY, etal. Newsonographic criteria for recommend-
ing fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules ofthe thyroid.
AJR Am J Roentgenol 2002;178: 687-91
2. Moon WJ, Jung SL, Lee JH, et al. Benign and malignant thyroid nodules: US
differentiation - multicenter retrospective study. Radiology 2008;247: 762-70
3. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, et al. Prevalence and distribution of
carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonog-
raphy. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:3411-17
4. Hong YJ, Son EJ, Kim EK, et al. Positive predictive values of sonographic
features of solid thyroid nodule. Clin Imaging 2010;34: 127-33
5. Koike E, Noguchi S, Yamashita H, et al. Ultrasonographic characteristics of
thyroid nodules: prediction ofmalignancy. Arch Surg 2001;136: 334-37
6. Iannuccilli JD, Cronan JJ, Monchik JM. Riskfor malignancyofthyroid nodules as
assessed by sonographic criteria: the need for biopsy. J Ultrasound Med
2004;23:1455-64
7. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, et al. Can color Doppler sonographyaid in
the prediction of malignancy of thyroid nodules? J Ultrasound Med
2003;22: 127-31
8. Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Risk of malignancy in nonpalpable
thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features.
JClin Endocrinol Metab 2002;87:1941-46
9. Lee MJ, Kim EK, Kwak JY, etal. Partially cystic thyroid nodules on ultrasound:
probability of malignancy and sonographic differentiation. Thyroid
2009;19: 341-46
10. Shimura H, Haraguchi K, Hiejima Y, et al. Distinct diagnostic criteria for
ultrasonographic examination of papillary thyroid carcinoma: a multicenter study.
Thyroid 2005;15: 251-58
11. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, et al. Management ofthyroid nodules
detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference
statement. Radiology 2005;237: 794-800
12. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al, for the American Thyroid Associa-
tion (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thy-
roid Cancer. Revised American Thyroid Association management guidelines
for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid
2009;19: 1167-214
13. Moon WJ, Baek JH, Jung SL, et al. Ultrasonography and ultrasound-based
management of thyroid nodules: consensus statement and recommenda-
tions. Korean J Radiol 2011;12:1-14
14. O'Malley ME, Weir MM, Hahn PF, et al, US-guided fine-needle aspiration
biopsyofthyroid nodules: adequacyofcytologic material and proceduretime
with and without immediate cytologicanalysis. Radiology 2002;222: 383-87
15. MacDonald L, Yazdi HM. Nondiagnostic fine needle aspiration biopsy ofthe
thyroid gland: a diagnostic dilemma. Acta Cytol 1996;40: 423-28
16. Yoon JH, Kwak JY, Kim EK, et al. How to approach thyroid nodules with
indeterminate cytology. Ann Surg Oncol 2010;17:2147-55
17. Kim DW, Lee EJ, In HS, et al. Sonographic differentiation of partially cystic
thyroid nodules: a prospective study. AJNR Am J Neuroradiol 2010;31:1961-
66. Epub 2010 Jul 15
18. Ahuja AT, Chow , Chick W, et al. Metastatic cervical nodes in papillary car-
cinoma of the thyroid: ultrasound and histological correlation. Clin Radiol
1995;50: 229-31
19. Kessler A, Rappaport Y, Blank A, et al. Cystic appearance of cervical lymph
nodes is characteristic of metastatic papillary thyroid carcinoma. JClin Ultra-
sound 2003;31: 21-25
20. Yokozawa T, Miyauchi A, Kuma K, et al. Accurate and simple method ofdiag-
nosing thyroid nodules bythe modified technique ofultrasound-guided fine-
needle aspiration biopsy. Thyroid 1995;5: 141-45
21. KwakJY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid imaging reporting and data system
for US features of nodules: a step in establishing better stratification ofcancer
risk. Radiology 2011;260: 892-99
22. Horvath E, Majlis S, Rossi R, et al. An ultrasonogram reporting system for
thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. JClin Endo-
crinol Metab 2009;94:1748-51
23. Lee YH, Kim DW, In HS, et al. Differentiation of benign and malignant solid
thyroid nodules using an US classification system. Korean J Radiol
2011;12: 559-67
24. Kim BM, Kim MJ, Kim EK, et al. Sonographic differentiation ofthyroid nod-
ules with eggshell calcifications. J Ultrasound Med 2008;27:1425-30
25. Park M, Shin JH, Han BK, etal. Sonographyofthyroid nodules with peripheral
calcifications. JClin Ultrasound 2009;37: 324-28
26. Jeh SK, Jung SL, Kim BS, et al. Evaluating the degree
carcinoma and follicular carcinoma to the reported ultrasonographic find-
ings of malignant thyroid tumor. Korean J Radiol 2007;8: 192-97
27. Fukunari N, Nagahama M, Sugino K, etal. Clinicalevaluation ofcolor Doppler
imaging for the differential diagnosis of thyroid follicular lesions. World
JSurg 2004;28:1261-65