Investigación

La cofia de la enfermera ¿es un medio de transporte de

microorganismos?

Is the nurse’s cap a microorganism carrier?

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Resumen

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 Introducción
Las infecciones asociadas a la atención de salud
(IAAS), representan un problema social y
económico para las instituciones de servicios de
salud debido a sus altos índices de morbilidad y
mortalidad.1,2,3,4,5,6 La Norma Oficial Mexicana para
la vigilancia epidemiológica, prevención y control
de las infecciones nosocomiales (NOM-045-SSA2-
2005),7 define a las IAAS como: la condición
localizada o generalizada resultante de la reacción adversa a
la presencia de un agente infeccioso o su toxina, que no
estaba presente o en periodo de incubación en el momento del
ingreso del paciente al hospital y que puede manifestarse
incluso después de su egreso.
En materia de las IAAS, los principales
microorganismos encontrados son: Pseudomonas
spp., Staphylococcus spp., Mycobacterium spp., Bacillus spp.
y Clostridium spp.2,4,6,7,8,9,10 De acuerdo con lo
reportado en 2009, en una unidad médica de alta
especialidad, se encontró una prevalencia de IAAS
del 17.8%, principalmente de tipo bacteriana;11 en
2014 se señaló que 10 de cada 100 pacientes
hospitalizados presentaron una IAAS en un
hospital de segundo nivel de atención.12
Las formas de transmisión de los microorganismos
causantes de las IAAS son variadas, pero
principalmente se encuentran: las infecciones
endógenas (la flora permanente o transitoria del
paciente); las infecciones cruzadas exógenas (la
flora de otro paciente o miembro del personal de
salud), y las infecciones ambientales exógenas
endémicas o epidémicas (la flora del ambiente de
atención de salud). En este sentido, la
Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomienda mejorar la educación y promover la
responsabilidad del personal sanitario, así como
realizar investigación epidemiológica, con la
finalidad de generar acciones para la prevención y
control de las IAAS13.
Asimismo, se ha concluido que el origen de estos
microorganismos proviene principalmente de
personas, incluyendo a médicos, enfermeras y
pacientes.4,6 Al respecto, en estudios cuyo objetivo
fue identificar bacterias relacionadas a infecciones
nosocomiales en uniformes del personal de salud
(batas, reloj, corbatas), se encontró Staphylococcus
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de salud y el 87% de Staphylococcus coagulasa
negativo en las membranas de los estetoscopios de
los médicos pediatras que laboran en urgencias.14
En un estudio realizado en 2006, se encontró que
las cofias del personal de enfermería albergan y
transportan bacterias causantes de IAAS.15
Ante este panorama, la responsabilidad del
profesional de enfermería con el paciente y su
familia es de suma importancia en cuanto a las
acciones o intervenciones de enfermería para la
prevención y control de las IAAS, las cuales se han
de dirigir a mantener la salud del individuo, grupo
y/o comunidad.16
Cabe señalar que en algunas instituciones de
servicios de salud públicas y privadas en México,
aún se utiliza la cofia como parte del uniforme;
razón necesaria para abordar esta temática, con el
objetivo de identificar y describir la cantidad y tipo
de microorganismos en la superficie de las cofias
de las enfermeras de un hospital de segundo nivel
de atención.
Metodología
Se utilizó un diseño descriptivo transversal, que
para fines del propósito de estudio permitió
identificar la cantidad y tipo de microorganismo
presente en las cofias de las enfermeras.
La población estuvo conformada por 32
enfermeras de un hospital de segundo nivel de
atención del estado de Veracruz, asignadas en
los turnos matutino, vespertino, nocturno y
jornada acumulada; distribuidas en los
siguientes servicios: 8 de Medicina Interna, 10
de Cirugía y Traumatología, 6 de Ginecología, y
8 de Pediatría. Para obtener la muestra aleatoria
estratificada del 50%, los investigadores
obtuvieron una lista nominal del personal de
enfermería de los servicios antes señalados, a
cada elemento de la población se le asignó un
número, se utilizó el programa Excel de
Microsoft para Mac y se seleccionó a 16
enfermeras; 4 enfermeras del servicio de
Medicina Interna, 5 de Cirugía, 4 de Pediatría y
3 de Ginecología de los diferentes turnos
(cuadro I).
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Las 16 enfermeras de los servicios de por dos maestros en enfermería, se realizaron

hospitalización que resultaron seleccionadas
consintieron participar en el estudio.
Los datos se recabaron mediante la entrevista y el
procedimiento para la toma de cultivos. Para la
entrevista se utilizó un cuestionario diseñado ex
profeso con 9 ítems, divididos en datos
sociodemográficos (sexo, edad, estado civil),
referencias laborales (servicio, turno, tipo de
contratación) y datos acerca de la cofia (tiempo que
tarda en cambiar e higienizar la cofia).
El procedimiento para la toma de muestras de
microorganismos de la superficie de las cofias que
portaba el personal de enfermería, fue con base en
los lineamientos de la Dirección General de
Epidemiología,17 de la siguiente forma: a) primero
se clasificaron los medios de cultivos de acuerdo al
servicio y turno, b) antes de la toma de muestras
lavado de manos médico y uso de guantes estériles
y cubre boca conforme a la NOM-045-SSA2-2005
para la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las infecciones nosocomiales,10 c) cada
cofia se extendió y se dividió en porciones,
abarcando una área de 75 cm en su totalidad; la
porción 1, se manipuló con técnica estéril para el
muestreo de bacterias, utilizando siembras en
medios de cultivos enriquecidos y diferenciales
(medios de sangre), con incubación de cuatro días
consecutivos a una temperatura de 37 oC; la
porción 2, fue para el muestreo de hongos,
utilizando siembra en medios enriquecidos y
diferenciales (medios de Biggy), con incubación de
cuatro días consecutivos a 37 oC. El análisis e
interpretación de los cultivos lo realizó un químico
farmacobiólogo (figura 1).

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porcentajes y medias) y dispersión (desviación
estándar).


Esta investigación fue aprobada por el Comité
de Ética del Hospital, con apego a las
disposiciones generales del Reglamento de la
Ley General de Salud en materia de
investigación para la salud.18 Se solicitó por
escrito el consentimiento informado a cada
participante, previo a la toma de cultivo y con la
debida explicación del motivo de la
investigación, los responsables de la misma y el
resguardo al anonimato sobre su participación.
De igual modo, el proyecto se fundamenta y se
adhiere a las normas internacionales de la
Declaración de Helsinki sobre los principios
éticos para las investigaciones médicas en seres
humanos, incluida la investigación del material
humano y de información identificables.19

Resultados

El rango de edad en la población de estudio fue

de 26 a 45 años, con una media de 35.5 años
cumplidos; el 100% fueron mujeres, de las
cuales el 75% son casadas, el 62.5% con grado
de licenciatura, 18.8% nivel técnico y 12.5%
nivel de maestría. La antigüedad laboral
promedio fue de 11 años. Por el tipo de
contratación, el 75% de las enfermeras refirió
tener contratación de base y 12.5% solo por
contrato.
El tiempo promedio para el cambio de cofia fue
de 13.7 meses ± 7.7, y para higienizar la cofia
fue de 8.6 semanas ± 25.6. En lo referente al
lugar donde la enfermera guarda la cofia, el
37.5% lo hace en el locker del hospital y el 25%
en su bolso personal.
Con base en el análisis e interpretación de los
cultivos de laboratorio, se reportó que el 81%
(13) de las cofias de las enfermeras presentaba
Streptococcus pyogenes, de las cuales en el 50% (8)
se identificó cantidad abundante y 31% (5) en
cantidad regular (figura 2).
En las cofias de las enfermeras asignadas a los
servicios de Cirugía y Traumatología (25%) y
Medicina Interna (19%), fue en las que se
cultivó abundante cantidad de Streptococcus
pyogenes. En los servicios de Pediatría y
Ginecología, se identificó cantidad regular de la
misma bacteria en el 6% y el 13%
respectivamente; cabe señalar, que en Pediatría
(13%) y Ginecología (6%), se encontraron
cofias con resultado negativo (cuadro II).
En las cofias de las enfermeras con cultivo de
Streptococcus pyogenes, se identificó que en el turno
nocturno, las dos cofias que conformaron la
muestra resultaron positivas con cantidad
abundante; en los turnos matutino (5/7),
vespertino (4/5) y jornada acumulada (2/2) se
distribuyó entre cantidad regular y abundante.
Cabe señalar que se encontraron cofias con
resultado negativo en los turnos matutino (2/7)
y vespertino (1/5) (figura 3).

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Discusión
Con base en lo reportado por Hideraru et al., la
cofia es un medio de transporte de bacterias y un
factor de riesgo para el desarrollo de infecciones
asociadas a la atención de salud (IAAS). Un factor
potencial de riesgo, es el tiempo en el que se lleva a
cabo el cambio de la cofia; está reportado que las
bacterias predominantes en la superficie de las
cofias de las enfermeras después de haber sido
utilizadas por siete días consecutivos fueron:
Staphylococcus spp, Micrococcus spp, Bacillus spp, y
Corynebacterium spp.15
En el presente estudio, el tiempo promedio para el
cambio de la cofia fue de 13.7 meses y la bacteria
predominante en la superficie de las cofias de las
enfermeras en los servicios de Cirugía y Medicina
Interna, fue Streptococcus pyogenes. Sin embargo, aun
cuando los resultados de este estudio, no permiten
relacionar el tipo y cantidad de microrganismos en
las cofias de las enfermeras con la prevalencia de
las IAAS; en lo que sí concuerda es que los
servicios de Medicina Interna y Cirugía presentan
una mayor prevalencia de IAAS. 12 Asimismo, se ha
encontrado que las IAAS no se distribuyen de
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manera uniforme y que depende del tiempo de
estancia hospitalaria y del tipo de dispositivos
invasivos utilizados por los pacientes.20,21
Al respecto, Cherie M. Bevona (citada por Ayala et
al.), 22 considera que la cofia no es funcional en la
práctica de Enfermería, pues argumenta que las
enfermeras lavan frecuentemente su cabello, que
no necesitan cubrirlo para prevenir el
esparcimiento de bacterias o suciedad. De la misma
forma, pregunta a las enfermeras del mundo: ¿Con
qué frecuencia alguien ha sido cuidado por una
enfermera con largas trenzas sin amarrar y
cepillado hacia su cara, cayendo en los alimentos
del paciente, o más aún, en su herida?
Simbólicamente la identidad de Enfermería se
distingue por cuatro elementos a saber: vestido
blanco, capa, lámpara y cofia. Esta última, es el
resultado de un proceso ideológico, el cual exige un
elemento de diferencia para poderse expresar, y en
el que se encuentran factores bien definidos, como
la pertenencia grupal o territorial. Cierto es que la
enfermera se distingue y tiene identidad profesional
por sus conocimientos, por su capacidad para
desempeñarse en cualquier área de su campo y por
formar parte importante del equipo del área de la
 7
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 salud. No son la lámpara, la cofia, ni la capa,
símbolos de identidad; sino que la identidad misma,
la de ser enfermera, se fundamenta en la actitud
profesional.
El análisis sobre la persistencia actual de los
simbolismos, según Bleger, se entiende por
estructura ritualista del recurso sistemático
(movimientos, gestos, objetos, ropa, etc.) a
conductas que se fijan para anular el objeto malo o
persecutorio bajo control; es así, como el uniforme
y la cofia se consideran elementos de estructura
ritualista mágica que se encuentran en un medio
hospitalario, donde el uniforme es determinante
para el esquema corporal que se proyecta.
Actualmente, la imagen que la sociedad tiene
respecto a la enfermería se reduce a una
estereotipia, ya que esta sigue considerándose
como un apostolado y vocación propios del rol
femenino en la sociedad, es decir, de pasividad,
sumisión, abnegación y dependencia, características
convenientes al funcionamiento actual del sistema
de salud en una sociedad capitalista, por lo que se
apoya esta falsa imagen de lo que es y debe ser la
enfermería.23
Conclusión
Con base en lo señalado anteriormente, el uso de la
cofia puede ser un tema controvertido, y motivo de
futuros estudios a profundidad, no solo por la
necesidad, o no de su uso en la práctica, sino por la
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connotación que el grupo profesional de
enfermería le asigna como símbolo de identidad.
Los resultados permitieron identificar el tipo y
cantidad de microorganismos en la superficie de las
cofias de las enfermeras, y aunque la principal
limitante fue el tamaño de la muestra, se confirma
que la cofia es un medio de transporte de
microorganismos.
De acuerdo con la Oficina Panamericana de la
Salud y la Organización Mundial de la Salud,
respecto a las recomendaciones básicas para la
prevención y control de las Infecciones Asociadas a
la Atención de la Salud (IAAS),24 la
implementación de intervenciones eficaces
requieren de cambios estructurales y culturales de
los equipos de salud para obtener los mejores
resultados. Por ejemplo, las precauciones estándar,
como la higiene de manos y el uso de equipo de
protección personal, son recomendaciones que
deben ser aplicadas por los profesionales de salud
en los servicios de atención de la salud.
Sin embargo, aunque algunos estudios han
evidenciado la presencia de microorganismos en el
uniforme y la cofia de las enfermeras, en las
instituciones que aún se incluye la cofia como parte
del uniforme de las enfermeras, no está
reglamentado que para su uso en los servicios
hospitalarios, tanto el uniforme (vestido y zapatos)
como la cofia, deban ser higienizados como
medida de control sanitario recomendado para el
personal de salud.25
Referencias
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