Polski Związek Szachowy

Ul. Marszałkowska 84/92

00 – 514 Warszawa
ZESTAWIENIE Nr /2020

Zwrot kosztów przejazdu i diet za udział w _____________________________________________________________

_____________________________________________________________
(nazwa imprezy lub zadania, termin, miejsce)

Lp. Nazwisko Data i godzina Nazwa stacji Czy Czy Środek Należny zwrot Pokwitowanie
posiada korzysta z loko- odbiorcy
i imię zniżkę innej mocji
Wyjazd Przyjazd Wyjazdowej Docelowej Diety Przejazdy Rycz.za Razem
i ile % delegacji
dojazd,
noclegi i in.

1.

2.

3.

4.

................................................ ..................................................
(pieczątka i podpis) (podpis)