GOBIERNO DE LA REPUBLICA CONSTRUYENDO LA NUEVA NICARAGUA

MINISTERIO DE SALUD

PROYECTOPARA EL FORTALECIMIENTO DE LA SALVD EN EL SILAIS GRANADA PROGRA-JICA

EI presente documento ha sido elaborado por:

Lie. Naoko Ishihara Experta en Salud Obstetra PROGRA - JICA

Participaron en su Elaboracion y Revision Tecnica:

Equip" de Cuoper acion .Iaponcsa PROGRA -- .IleA

SIL\IS Granada

vscsor Princlpal del Provcctn Dr. Kyo Hanada

Coordinador del Pruvecto Lie. Jiro Nakamura

Expcrta en Salud Comunitaria Dra. Fumie Takagi

Experta en Marerno lnfantil Lie. Ikuko Takatori

Sccrctar ia del Proyccto Lie. Claudia Torrez

Equipo de SIL~IS Granada

Dr. Luis Cuadra Flores Director General SILAIS

Dr. Manuel Cruz Administrador en Salud

Lie. Maria Mercedes Aragon Gutierrez Direetora de Enfermeria

Dra. Gladys Ramos Directora de AIMNA

Lie. Isabel Useda Resp. deAIMNA

PRESENTACION

La Dircccion de Enfermerfa en la busqucda de cumplir con su misi6n de normar, reglamentar, monitorear y supervisar los procesos de presentaci6n de servieios de salud, debera asegurar una atencion de enfermerfa de calidad y calidez fundamentada en principios cientfficos y tecnicos, para contribuir en la disminucion de la morbi-mortalidad de los principales problemas de la salud fortaleciendo la participacion en salud materna.

Ha sido preocupacion de Enfermerfa del SILAIS Granada, contar con un documento que sirva de gufas al persona] de salud, para ejecutar acciones conforme a program as y nivel de complejidad en la reduccion de la mortalidad materna y perinatal.

Este manual de tecnicas de atencion sobre el control perinatal ayudara y fortalecera el desarrollo de las tecnicas de Control Perinatal, y con el objetivo de vigilar la evoluci6n del embarazo y poder obtener una adecuada preparaci6n para el parto y la maternidad.

Agradezco y felicito al grupo de cooperacion Japonesa PROGRA - .fICA del SILAIS Granada y el equipo conductor del misrno, por su excelente participacion y revision tecnica de este manual.

Managua, Nicaragua 15 de Agosto 2003.

INTRODUCCION

EI Proyecto para el Fortalecimiento de la Salud Integral en el SILAIS Granada, tiene como objetivo fundamental: promover y fortalecer la participacion en Salud Materna.

EI trabajo que el Personal de Salud ha realizado en los ultirnos anus. en coordinacion con las Expertas Japoneses Lie. Naoko Ishihara y la asistencia de Lie. Ikuko Takatori, ha sido significativo para el Ministerio de Salud en la reduce ion de la mortalidad materna perinatal.

La Experta Lie. Naoko Ishihara con su experiencia adquirida en Japon. Honduras y Nicaragua en la atencion materna y perinatal, elaboro un manual en donde se fusionan las tecnicas y conocimientos tcoricos para una mejor atcncion en los servicios de sal ud materna.

Este manual ayudara y fortalecera al desarrollo de las tecnicas de control prenatal ya que esta elaborado de forma sencilla y con rnuchas ilustraeiones que Iacilitaran el manejo de las tecnicas de atencion prenatal.

PROGRA pone en manos del personal de enfermerfa principal mente. medicos y estudiantes (auxiliar de enf., enfermerfa, medic ina. etc.) este manual que les servira de gufa en el trabajo que a diario realizaran y su implemcntacion sera un reconocimiento a todos ustedes.

Agradecemos la colaboracion en la elaboracion de este documento a la Secretaria del proyecto PROGRA Lie. Claudia Torrez.

~~

Asesor Principal

PROGRA - JICA

PRE-TEST

Objetivo: Antes de leer este manual, se recomienda la realizacion del Pre-test, con el proposito de tener una idea clara de los conocimientos adquiridos 0 aplicados sobre Control Prenatal hasta este momento. Sin embargo nuestro interes es que pueda leer el contenido del Manual de Tecnicas sobre Control Prenatal para mejorar los conocimientos y la calidad de atencion a la embarazada durante su periodo Pre-Natal.

1. i. Conoce los componentes de la HCPB? {

2. Si los conoce, mencione tres de ellos: a. _

3. b. ___

}Sf

{

} Mas 0 menos {

}No

c.

4. LConoce el procedimiento para tomar Talla y Peso? {

5. Si 10 conoce, describa como es: _

}Sf

{

}No

6. i.,Conoce el procedimiento para tomar la presion arterial? {

7. Si 10 conoce, describa como es: _

}Sf

{

}No

8. i.,Realizo examen de mamas durante el CPN? {

}Sf

{

}No

9. Si su respuesta es afirmativa, i.,como clasifica los pezones? _

10. i.,Conoce el procedimiento para medir la altura de fondo uterino? {

}Sf {

}No

1l. Si la respuesta es afirrnativa, describa como 10 reaIiz6:

12. "Conoce las maniobras de LEOPOLD? {

}Sf

{

}No

13. Si la respuesta es afirmativa, describa la maniobra de LEOPOLD:

14. "Ha tcnido experiencia de auscultar la frecuencia cardiaea fetal con Dopplar? { }Sf { } No

15. Si la respuesta es afirmativa, describa como la realiz6:

16. "Ha tenido experiencia de auscultar la frecuencia cardiaca fetal can estetoscopio de Pinard?

{ }Sf { }No

17. Si la respuesta es afirmativa, describa como 10 realiz6:

18. "Ha referido a embarazadas al Medico Especialista 0 al hospital? {

19. Si la respuesta es afirmativa, "Cual ha sido el motivo de referencia?

}Sf

{

}No

20. "Que datos incluye en la hoja de referencia?

21. "Envio usted examenes de laboratorio a la embarazada? {

}Sf

{

}No

22. Si la respuesta es afirmativa, l,cuales examenes envi6?

23. l,Puede usted valorar los resultados de los examenes de laboratorio de la embarazada?

{}Sf {}No

24. Si la respuesta es afirmativa, l,que conducta sigue usted?

25. l,En que aspectos de la atenci6n Perinatal cree usted que necesita capacitarse?

iNDICE

1.

II. Ill. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. XV.

Definicion y requisitos basicos

Listado de embarazada can faetores de bajo riesgo .

Listado de embarazada can factores de alto riesgo .

Aetividades y Cronologia para las consultas .

Consultas Prenatales .

Primer Control Prenatal .

Los Controles Prenatales (Subsiguientes) ;.

Casas de Emergeneia

La medida de la altura de Fonda Uterino .

Las Maniobras de LEOPOLD

Auscultacion de la Frecuencia Cardiaca Fetal .

La eucnta de los Movimicntos Fctalcs .

Preparacion de las MAMAS para la Lactaneia Materna .

Anexo .

Referencia Bibliografica .

pag.

2 4 6 8

13 20 22 30 32 38 44 47 51 82

A'rENCION PRENATAl,

I. DEFINICION Y REQUISITOS BASICOS:

1.1 Definicion:

Atenci6n prenatal es una serie de contactos, entrevistas 0 visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evoluci6n del embarazo y obtener una adecuada preparaci6n para el parto y la matemidad.

1.2 Una atenci6n prenatal DEBE CUMPLIR CON CINCO REQUISITOS

BASICOS:

PRECOZ: Prirnera consulta durante los 3 prim eros meses del retraso menstrual.

PERIODICO: La consulta se program a segun los riesgos de cada mujer ernbarazada. Aquellas de bajo riesgo se deben programar al menos 4 controles.

COMPLETO: El concepto minimo de las consultas debe garantizar acciones de fomento, protecci6n, recuperaci6n y rehabilitaci6n de la salud.

AMPLIA COBERTURA: Cada territorio debe conocer a todas sus embarazadas y los embarazos esperados. Se deben plantear metas de coberturas. Lo ideal serfa controlar al 100% de las embarazadas, si es menor de la meta, aplicar metodologfas del enfoque de riesgo.

GRATUIDAD: lncluyendo los examenes de laboratorio basicos.

La Atencion Prenatal PERSIGUE:

a) Deteccion de enfermedades maternas sub-clinicas antes que se manifiesten.

b) La prevencion, neutralizacion, diagn6stico temprano y tratamicnto de las complicaciones del embarazo.

c) La vigilancia del crecimiento y la vitali dad fetal.

d) La disminuci6n de las molestias y sfntomas menores asociados al embarazo.

e) La preparaci6n psico16gica de la ernbarazada para el nacimiento del nifio/a.

f) La administraci6n de contenidos educativos para preservar su salud, la de su familia asf como la crianza del nifio/a.

- I -

II. LISTADO DE EMBARAZADAS CON FACTORES DE BAJO RIESGO

Puede continuar en la consulta de Atenci6n Prenatal la embarazada que presenta factores de bajo riesgo.

Recomendar parto institucional, con orientacion de prevenir las complicaciones durante el Parto y el Pos-parto en los siguientes casos:

Factores Sociales

• Pobreza, Migracion intern a y/o externa, machismo, violencia.

• Embarazadas que trabajan con esfuerzo fisico.

• Embarazadas solas

• Viviendas precarias con mas de 5 personas por habitaci6n.

• Analfabetismo

• Paridad satisfecha y deseo de esterilizaci6n quinirgica.

• Grandes trayectos a pie.

• Dificultad de acceso a Ia atenci6n prenatal

• Embarazo no deseado.

Factores Biologlcos

• Talla baja (menor de 1,50 mts.)

• Intervalo intergenesico menor de 18 meses.

• Antecedentes familiares que no repercuten al actual embarazo de: Diabetes, Tuberculosis, Sifilis, Mal-Formaciones Congenitas.

• Antecedentes person ales no activos y que no se presentan en el actual embarazo, ejem: Toxemia, Infecci6n de Vias Urinarias, Anemia, etc.

- 2 -

• Antecedentes de un aborto 6 Muerte Perinatal durante el trabajo de parto y de embarazos prolongados.

• Nuliparas y gran des Multiparas.

• Presentacion Pelvica, hasta las 36 semanas.

• Cesarea anterior con FUM conocida, hasta la semana 34.

Habitos y Comportamiento

• Fumadora. Referir S1 se presentan complicaciones materna fetales asociadas.

• Alcoholismo. Referir S1 se presentan complicaciones materna fetales
asociadas.
• Drogadiccion. Referir S1 se presentan complicaciones materna fetales
asociadas. Atencion a la Salud

• Captaci6n tardia.

• Falta de periodicidad en los controles,

• Menos de 2 controles.

• Ausencia de Control Prenatal.

- 3 -

III. LISTADO DE EMBARAZADAS CON FACTORES DE ALTO RIESGO

Deben ser referidas y manejadas en Atenci6n Prenatal de Alto Riesgo en los siguientes casos:

• Hiperemesis gravidic a no controlable.

• Antecedentes de Aborto diferido y muerte fetal ante parto.

• Anemia con Hemoglobina menor de 10 gr. 6 HTO menor de 30.

• Infecci6n de vias Urinarias con repercusi6n sobre el embarazo actual.

• Hipertensi6n Arterial yembarazo.

• Amenaza de Parto Prematuro.

• Hemorragias en el embarazo (amenaza de aborto, placenta previa, DPPNI).

• Retardo en el crecimiento intrauterino, 6 falta de incremento de la curva de altura uterina.

• Embarazo multiple 6 altura uterina arriba del Percentilo 90.

• Embarazo prolongado.

• Diabetes y embarazo.

• Rh Negativo sensibilizado.

• Presentaci6n Pelvic a y situaci6n transversa despues de las 36 semanas.

• Cesarea anterior, despues de las 34 semanas si la FUM es conocida, de 10 contrario desde la captaci6n.

• Adolescente (menor de 18 afios) con riesgos activos.

• Sumatoria de factores de riesgo social (analfabeta, desnutrida, mujer sola, vfctima de violencia, embarazo no deseado, etc.)

• Complicaciones medic as y quinirgicas del embarazo.

-4-

• Aumento exagerado de peso.

• Aumento inadecuado de peso.

• Disminuci6n 6 aumento de Liquido Amni6tico

• Obesidad.

• Macrosomia Fetal

• Fumadoras con embarazo de alto riesgo.

• Rotura de Membranas

• A1coholismo y drogadicci6n con embarazo de Alto Riesgo.

• Enfermedades de Transmisi6n Sexual / SIDA Y embarazo.

• Enfermedades endemic as y embarazo.

• Psicopatologias

- 5 -

IV. ACTIVIDADES Y CRONOLOGIA PARA LAS CONSULTAS

Un mimero minimo de 4 consultas permitira el cumplimiento de las actividades necesarias para lograr una Atencion prenatal adecuada siernpre y cuando se trate de un ernbarazo de bajo riesgo. La captacion tardia, imp one realizar las actividades correspondientes a las consultas anteriores.

Primera Segunda Tercera Cuarta
consulta consulta consulta consulta
Edad Antes de 20 Entre Entre Entre
Gestac.en Semanas(1) 20-24 28-32 36-38
seman a semanas semanas semanas
Anamnesis * * * *
(interrogatorio)
Calculo de edad * * * *
gestacional
Diagnostico de embarazo *
Examen clinico completo
( cefalo-caudal), * * * *
incluyendo el examen de
mamas
Medicion de la tall a *
Determinacion del peso * * * *
actual
Vacunacion * * * *
Antitetanicat Z )
Determinacion del grupo *
sanguineo y Rh
Examen general de orina * * *
Determinacion de * *
hemoglobin a
Entrega de hierro y acido * * * *
f6lico
Gliccmia * *
VDRL * * - 6 -

VIH-Test de Elisa(3) *
Examen odontologico *
Examen de mamas *
Papanicolaou *
Toma de presion arterial * * * *
Ev a l u a c i o n del * * * *
crecimiento fetal
Drag n o st ico de vida * '" *
fetal (4)
Diagnostico de rnimero de * * *
fetos(4)
Diagnostico de * *
presentacion fetal
Valoracion de la pelvis *
Contenidos educati vos * * * *
Evaluaciori del nesgo * * * *
perinatal
Cultivo de secreciones * * * *
vaginales
Urocultivo * * * * (1) Lo mas precoz posible(durante el primer trimestre).

(2) Ajustar a las Normas Nacionales del Programa Ampliado Inmunizaciones (Primer a consulta).

(3) Voluntario en la poblacion en general y recomendada en embarazadas con practicas de riesgo.

(4) El diagnostico es anticipado si se dispone de ultrasonido.

- 7 -

V. CONSULTASPRENATALES

1-1 Captaci6n y Primera Consulta Prenatal

ACTIVIDADES TAREAS
--
# Anamnesis # Lavese las manos antes de tocar a cada
Datos de identificaci6n embarazada.
Datos obstetricos anteriores: *Llene su HCPB y carne prenatal
*Fecha Ultima Menstruaci6n *Valoraci6n nutricional
*Gesta, para Cesarea, Aborto, Examen Fisico completo( cefalo-caudal)
Legrado *Peso
*Fecha del ultimo parto 0 aborto *Talla
* Antecedentes de 6bito "Temperatura
*Muerte neonatal *Presi6n Arterial
*Peso men or de 2.500g *Mamas
*Macrosomfa mayor de 4.000g *Pelvis
*Defectos congenitos "Obstetrico
*Embarazos prolongados, mas de * Altura de fondo uterino
42 semanas 0 multiples *Frecuencia Cardiaca Fetal
* Antecedentes patol6gicos *Presentaci6n en el tercer trimestre
personales *Situaci6n en el tercer trimestre
* Antecedentes pato16gicos *Enviar examenes
familiares -BHe
*Peso anterior -EGO
*Grupo y Rh -VDRL
*Hemorragia 0 secreci6n vaginal -Tipo y Rh
*Papanicolaou anterior -Papanicolaou
*Inmunizacioncs -Exudado de secreciones vaginales
*Sfntomas actuales "Calculo de semanas de gestaci6n I
* Acepta el embarazo *Caiculo de fecha probable de parto
* Si ha tenido problema para el *Examen odontol6gico
amamantamiento *Vacunar con toxoide tetanico
*Suplementaci6n con sulfato ferroso y acido
f6lico I
*Consejeria para planificaci6n familiar
I
*Promoci6n de la lactancia materna y el parto
institucional.
*En la tarjeta activa debe de graficarse curvas de
crecimiento uterino y ganancia de peso materno.
*Toda embarazada con criterio de ARO debe ser
referida y manejada por el Especialista del II
Nivel de Atenci6n. - 8 -

# Observe

*Higiene de la embarazada *Edema de miernbros inferiores *Signos de malnutricion *Mamas y Pezones

* Dentadura

* S i gnos de violencia

L-

* Actitud y marcha

# Resalte sobre:

*Importancia de la atencion prenatal "Trnportancia de la vacuna antitetanica *Prcparar para la lactancia materna

* Alimcntacion durante cl embarazo *Consejeria en Planificacion Familiar *El cumplimiento de las proxirnas citas

Clase practica de Maniobras de Leopold

- 9 -

1-2 Segunda Consulta Prenatal: Semana de Gestaci6n 20-24

ACTIVIDADES

TAREAS

# Pregunte: # Lavese las manos antes de to car a cada embarazada.

Sintomas del embarazo *Revisi6n de resultados de examenes

actual: *Nauseas *V6mitos *Sangrado

* Secreci6n Vaginal *Tipo de Alimentaci6n * Analisis de laboratorio *Movimientos feta1es *Inmunizaciones *Otros Datos

Observe

"Valoracion nutricional

# Examen Fisico completofcefalo-caudal) *Peso

*Talla

*Temperatura

*Presi6n Arterial

*Mamas

*Obstetrico

* Altura de fondo uterino *Frecucncia Cardiaca Fetal

*Repctir examcnes de ser nccesario por orden medica *Curvas de crecimicnto uterino

*Vacuna con toxoide tetanico

* Analizar riesgo de acuerdo a 10 encontrado *Ordenar sulfato ferroso y acido folico

*Consejeria de anticoncepcion pos-parto y pos-aborto "Promocion de Ia lactancia materna y el parto institucional. *Toda embarazada con criterio de ARO debe ser referida y manejada por el Especialista del II Nivel de Atencion,

*Cita para siguiente control

*V isita domiciliar

*Higiene de la embarazada "Edema en miembros inferiores *Estado Nutricional

*Signos de violencia

*Mamas y Pezones

# Resalte sobre:

*Importancia de la atencion prenatal

*1 mportancia de la vacuna antitetanica

"Preparar pezones para la lactancia materna "Interpretacion de analisis de Iaboratorios. "Educacion para la alimentacion durante el embarazo.

I *El cumplimiento de las proximas citas

L__ __ . __L___ "----- --"-- ._ •• _._ •. _

- 1 0 -

1-3 Tercera Consulta Prenatal: Semana de Gestaci6n 28-32

ACTIVIDADES TAREAS
# Pregunte: # Lavese las manos antes de tocar a cada embarazada.
Sintomas del embarazo # Examen Fisico completntcefalo-caudal)
actual: *Peso
*Cefalca *Talla
*Edemas *Temperatura
*Sangrado transvaginal *Presi6n Arterial
*Secreciones Vaginales *Mamas y pezones
*Tipo de Alimentaci6n *Obstetrico
*Movimientos fetales * Altura de fonda uterino
*Inmunizaciones *Frecuencia Cardiaca Fetal
*Otros Datos *Presentaci6n
*Situaci6n
*Enviar examenes de ser necesario por orden medica
*Curvas de crecimiento uterino
*Revisar esquema de toxoide tetanico
* Analizar riesgo de acuerdo a 10 encontrado
*Suplementaci6n con sulfato ferroso y acido f6lico
*Promoci6n de la lactancia materna y el parto institucional.
*Toda embarazada con criterio de ARO debe ser referida y
manejada por el Especialista del II Nivel de Atenci6n.
*Cita con especialista a toda embarazada con 32 semanas
para su valoraci6n antes del parto.
*Cita para siguiente control, entre semana 36 a 38
*Visita domiciliar
# Observe *Higiene de la embarazada
*Edema en miembros inferiores
*Estado Nutricional
*Signos de violencia
*Mamas y Pezones
*Estado animico
* Actitud y marcha
# Resalte sobre:
*Importancia de la atenci6n prenatal
*Importancia de la vacuna anti tetanic a
*Preparar para el amamantamiento
*Preparaci6n para el parto
*La alimentaci6n durante el embarazo
*El cumplimiento de las pr6ximas citas - 11 -

1-4 Cuarta Consulta Prenatal: Semana de Gestacion 36-38

ACTIVID ADES

TAREAS

# Pregunte:

Evolucion del embarazo Sintomas que se pueden presentar:

*Edema

*Hemorragia vaginal *Secrecion Vaginal *Ruptura prematura de membrana *Movimientos fetales *Inmunizaciones

*Tipo de Alimentaci6n *Otros Datos

# Observe

# Lavese las manos antes de tocar a cad a embarazada.

# Examen Fisico completofcefalo-caudal) *Peso, Temperatura, Presion Arterial *Mamas y pezones

*Obstetrico

* Altura de fondo uteri no

*Frecuencia Cardiaca Fetal *Presentacion, Situacion *Movimientos fetales

*Curva de ganancia de peso

*Curvas de crecimiento uterino *Revisar esquema de toxoide tetanico

* Analizar riesgo de acuerdo a 10 encontrado

* Suplementacion con sulfato ferroso y acido folico "Preparacion para el parto y la lactancia materna *Educar sobre puerperio y cuidados del recien nacido/a *Visita domiciliar

*Higiene de la embarazada

* Aumento del tamafio del utero *Edema en miembros inferiores *Signos de violencia

*Mamas y Pezones

Referir para el parto

# Resalte sobre: *Preparacion para el parto *Sfntomas del inicio del parto *Importancia del parto hospitalario

*Importancia del control puerperal

*Importancia de la consulta temprana del recien nacido/a a la semana en su centro de salud

*Importancia del registro del recien nacido/a

*Orientar sobre el metodo de planificacion familiar despues del parto

*Orientar sobre la alimentacion de la gestante *La lactancia materna exclusiva

- 12 -

VI. PRIMER CONTROL PRENATAL

A toda mujer embarazada que haya sido captada, en su primer Control Prenatal se Ie llena la Historia Clinica Perinatal Base y se le brindara atencion integral, la evaluacion de su grado de riesgo y se detectan complicaciones.

1. Se hara Anamnesis completa que incluya:

1.1. Llenar Historia Clfnica Perinatal Base (H CPB) Datos generales

Antecedentes familiares y personales Antecedentes obstetricos

Embarazo actual, se evahia sintomas, riesgos (cefalea, zumbidos de oido, etc.)

1.2. Se practicara Examen completo que inc1uya:

Peso y Talla.

Presion arterial con la embarazada en posicion sentada 0 en deciibito lateral.

Examen de mamas con clasificacion de pezones (normales, pIanos, invertido)

Medida de la altura de fondo uterino.

- Las maniobras de LEOPOLD (si tiene mas de 20 semanas de gestacion) Auscultacion de la frecuencia cardiaca fetal despues de la semana 12 con Doppler y despues de la semana 20 con Traube.

Movimientos fetales.

Examen ginecologico completo. Buscar la presencia de edemas.

- 13 -

1.3. Evaluar signos de riesgo, detectar complicaciones y referir al especialista

ginecobstetra del II Nivel de Atenci6n Edema

Hemorragia

Disminucion de movimientos fetales

Perdida 0 aumento excesivo de peso materna Aumento de presion arterial

Salida de lfquido transvaginal

Otros

2. En el primer control prenatal se envian los examenes de laboratorio que

permitan investigar sobre las patologicas.

1. Hemoglobina y hematocrito.

2. General de orina.

3. V.D.R.L

4. Grupo sanguineo y factor RH.

5. Glicemia en ayunas (en los siguientes casos: antecedente familiar de diabetes, antecedente de hijos macrosomicos, antecedente de obito fetal y multi pari dad )

6. Prueba sero16gica para VIH (en caso de que la embarazada tenga conductas de riesgo con previa consejerfa 0 consentimiento)

3. Durante el control prenatal realizaran la preparaci6n fisica y psico16gica de la embarazada para una lactancia exitosa.

1. Utilizara tecnicas educativas en todo oportunidad de contacto con la embarazada.

2. A partir del sexto mes y/o III Trimestre de embarazo se had la preparacion manual de los pezones.

- 14 -

3. En caso de pezon plano 0 invertido recomendara que a partir del III Trimestre y/o sexto mes de embarazo debe pellizcar el pezon para que resalte.

4. Si la embarazada presenta contracci6n del utero, dolor de abdomen y hemorragia vaginal, inmediatamente debe dejar de tocar los pezones.

4. Durante el control prenatal se valorara el estado nutricional de la embarazada y se aconsejara sobre su alimentaci6n durante el embarazo.

1. Aconsejara alimentaci6n baJanceada que incluya los productos de contenido alimenticio disponibles localmente y accesibles a sus posibilidades.

I~

Evaluacion del Estado Nutricional Materno

NO Peso pregravidico SI
conocido
,~ ., .. , ..

Calcular peso para edad Peso: en cada visita prenatal Anotar peso en el
gestacional segun talla en .... ... grafico de carne
.... Talla: en primera visita '"
"tarjeta de peso materno" perinatal y valorar

• •
Alteraciones en el peso: Esta dentro de los
< que P. 25 percentilos 25 y 90
> que p. 90
/ SI
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Se sigue por
... Consulta
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NO de Bajo Riesgo - 15 -

ALIMENTACION DE LA EMBARAZADA

Es importantc conoccr los alimcntos y las cantidadcs que a diario debe consumir la mujer embarazada. EI medico/a), enfermero(a), auxiliares de enfermeria deben de instruir a la embarazada en los Centres y Puestos de Salud.

Procedimientos

Se interroga a la embarazada y de acuerdo a la situacion encontrada referente al peso, se orienta la alirnentacion adecuada segun el caso. Una alimentacion equilibrada es aquella que esta compuesta por diferentes alimentos, consurnidos en cantidades adecuadas de acuerdo a las caracteristicas (edad, sexo, estado fisiologico, actividad, etc.) de cada persona, para satisfacer las necesidades del organisrno.

Alimentos Basicos

Proveen prineipalmente energia, por su alto contenido de carbohidratos. Son mas baratos que los otros alimentos y contienen proteina no completa;son la principal fuente de energia de lagran mayorfa de. nuestra poblaci6n.

Se incluyen el arroz, maiz, trigo y sus productos (pan, pastas 0 fideos y galletas, tortilla, atol, tamales). Nos proveen tarnbicn protcina, pero esta no es completa por 10 cual debe ser complementada con alimentos del grupo formador. Las rakes y tuberculos tarnbien se incluyen en este grupo se mencionan: yuca, papa, quequisque, platano, fruta de pan, etc.

Para variar la alimentacion se puede intercambiar en cada tiempo de comida algunos de los alimentos incluidos en este grupo. Las cantidades equivalentes se presentan a continuacion:

- 16 -

CEREALES

- 112 taza de arroz frito

- 1 tortilla

- 1 rodaja de pan blanco

- 1/2 taza de avena

- 1/2 taza de fideos

- 4 galletas

RAicES Y TUBERCULOS - 114 taza de yuca

- 1 papa grande

- 1/4 de platano

- lI2 queqmsque

Alimentos Formadores

Su funcion es construir 0 formar y mantener nuestros musculos, organos, piel, ojos, boca, etc. Este grupo provee proteinas de excelente calidad cuando es de origen animal pero por su alto costa se recomienda incluirla en pequefias cantidades. Sin embargo, si se mezclan alimentos de origen vegetal tales como los cereales y leguminosas, obtenemos una buena proteina. Algunos ejemplos mas comunes que se con sum en en nuestro pais son: Arroz y frijoles, arroz y semilla de jicaro, maiz y frijoles, arroz y mani, trigo y frijol.

Porciones de alimentos de origen animal (ricos en hierro):

- 1 huevo - 1 vasa de leche fluida

- 1 onza de pescado

- 114 pechuga de pollo

- 1/2 bistec pequeno (res, cerdo,

higado, coraz6n)

- 2 salchichas medianas

- 5 cucharaditas de leche en polvo

- 112 vasa de leche agria

- 1 trozo pequefio de queso 0 cuajada

- 2 rodajas de mortadela

Alimentos de origen vegetal que son buena fuente de protefnas:

Leguminosas: frijoles, garbanzo, lenteja, soya. La cantidad es de 3 cucharadas cocidas.

- 17 -

Alimentos Protectores

Provcen vitaminas y minerales, mejoran la cali dad de la dieta. Incluye: frutas y verduras.

Estos alimentos son fuente importante de principalmente vitaminas A, C y del complejo B; y minerales como el Calcio, hierro y potasio. Se consideran en este grupos las siguientes:

FRUTAS

VERDURA

H oj as (espinacas, acela, lechuga, culantro ,verdolaga, queIite, repollo), flores (coliflor, brocoli), tallos (apio, esparrago), raices (zanahoria, rabano, nabo).

Naranja, mandarina, melon, papaya, marney, mango, b an ano , zapote, pitahaya, sandia, limon, guayaba, pifia, jocote y durazno.

Alimentos de Energia Concentrada

Proveen energia, en forma concentrada. No deben consumirse en exceso. En este grupo se encuentran aquellos alimentos que vienen a complementar la necesidad calorica proporcionada por los alimentos basicos. Se incluyen aqui, los azucares y las grasas al igual que algunas frutas como el aguacate y el coco.

Si la embarazada se encuentra con peso normal debe incrementar su alimentacion para cubrir las necesidades del embarazo:

Alimento Basico: Frijol 6 cdas 0 Alimento Protector:
Arroz 4 cdas 0 Huevo 2 und 0 FRUTA S Y
Tortilla 1 und 0 Leche 1 taza 0 VERDURAS Y
Papa 1 112 undo Carne 1 porcion peq. 0 ENSALADAS: La
Alimento Formador: Queso 1 rodaja c an tidad deseada.

- 18 - Alimentos de Energia Concentrada Aceite vegetal 0 crema, 2 112 cdas.

Azucar, consumo normal. Si la embarazada se encuentra con muy bajo pero, debera orientarse el consumo de una mayor cantidad de alimentos basicos y de energia concentrada que 10 indicado.

Si la embarazada tiene el peso mayor de 10 normal, debe orientarse el consumo de alimentos forrnadores y protectores (frutas y verdura) en mayor cantidad y disminuir los alimentos de energia concentrada.

- Orientar a la embarazada que consuma alimentos que contienen hierro: vegetales de hojas verdes: espinaca, hoja de yuca 0 jocote, quelite, etc. frijoles, carnes rojas, visceras de pollo 0 res (bazo, corazon, higado) y huevos.

- Orientar el consumo de los alimentos fuentes de hierro con alimentos fuentes de vitamina "c" en su forma natural (guayaba, naranja, marafi6n, etc.), para facilitar su absorci6n. As! mismo, debe evitar el con sumo de alimentos que inhiben la absorci6n de este mineral tales como: el cafe y el teo

En el casu de los refrescos citricos como la naranja y limonada, estas deben ser consumidas inmediatamente de spue s de preparadas para no perder la vitamina "c" que contiene.

- Orientar el con sumo de 10 menor 8 vasos de agua.

- 19 -

VII. LOS CONTROLES PRENATALES (SUBSIGUIENTES)

(1) A toda mujer embarazada que haya sido captada, para Control Prenatal se le brindara controles prenatales subsiguientes, el analisis de la evolucion del embarazo y la deteccion temprana de complicaciones.

1. En los controles prenatales subsiguientes se hara enfasis en las actividades siguientes:

1.1. Se interrogara sobre:

Estado general de Ia embarazada Posibles hemorragias.

Presencia 0 no de sintomas vaso-espasticos (edemas, cefaleas, zumbido de of dos, vision borrosa 0 ver luces)

- Presencia 0 no de sintornas de anemia (palidez, otros) Presencia 0 no de movimientos fetales.

(Recuerde: Los movimientos fetales son signo de bienestar)

1.2. Se had examen fisico con cnfasis en las actividades siguicntes:

Se tomara la presi6n arterial con la embarazada sentada 0 en deciibito lateral. Se realizara la medici6n del peso de la embarazada.

Se examinaran las conjuntivas en busca de signos de anemia.

Se realizara la medicion de la altura de fondo uterino y se cornparara con curvas estandar y con medidas anteriores.

Se practicaran las maniobras de LEOPOLD para determinar situaci6n y presentacion fetal.

Se auscultara la frecuencia cardiaca fetal despues de la semana veinte con Traube.

Se exarninaran la cara y las extremidades en busca de edemas.

- 20 -

(2) Se instruira a toda mujer embarazada sobre la importancia de controlarse los movimientos fetales.

2.1 Se controlara los movimientos fetales con el siguiente procedimiento:

- La embarazada se acostara 1, 3 6 4 veces al dia sobre el lado izquierdo

preferiblemente.

Se colocara la mana sobre el utero.

Contara los movimientos del feto en cada vez y los anotara (Ver pag. 40, tab. 10 Y 2)

Hara la suma de las cuatro cantidades y divide entre cuatro, esto dara el promedio de movimientos fetales por dfa,

(Recuerde: Despues de la seman a 36 la cantidad de movimientos de un feto normal como promedio es de 10, si es inferior debe recibir atenci6n especializada por probable sufrimiento fetal.)

(3) Debe realizarse con actitud analftica y critica para que produzca los resultados esperados.

3.1. Todos los datos de la atencion en proceso deben de compararse con los de

la 0 las consultas anteriores y con las condiciones que se esperaria encontrar a la edad gestacional actual, esta actividad permite analizar si los hallazgos son congruentes 0 no. En los niveles en que existan, debcran utilizarse los instrumentos adecuados para ella (historia clinic a perinatal base, carne perinatal con sus curvas de ganancia de peso materna y altura de fondo uterino, etc.)

- 21 -

VIII. CASOS DE EMERGENCIA

A. Emergencias

1. Realizara las siguientes actividades:

Interrogant sobre la presencia 0 no de factores de riesgo reproductivo, Prioritariamente la edad mayor de treinta

y cinco afios y la paridad mayor de cuatro. Interrogara sobre el estado general de la mujer embarazada. Interrogara sobre la presencia 0 ausencia de movimientos fetales. Interrogara sobre posibles hemorragias.

Interrogara por posibles sintomas de anemia ( palidez, otros) Interrogara sobre la presencia 0 ausencia de sintomas vasoespastico (Edemas, cefaleas, tinnitus 0 mareos)

Se examinaran las conjuntivas en busca de signos de anemia. Se examinaran la cara y las extremidades en busca de edemas. Practicara el examen de mamas y de pezones.

Practicara el examen abdominal para determinar el tamafio del utero, la situacion y la presentacion fetal.

Practicara examenes de laboratorio y aplicar toxoide tetanico si es necesano.

2. Referira en casu de:

Antecedente familiar 0 persona] de diabetes, hipertension arterial 0 enfermedad renal 0 cardiaca, convulsiones e hipertiroidismo.

Cirugia pelvic a previa.

Tuberculosis.

Antecedentes patologicos obstetricos. Fiebre alta.

- 22 -

Dolor abdominal agudo.

Hemorragia genital de cualquier tipo. Alteraciones del crecimiento uterino.

Ccfalea intensa.

Edemas de los miembros superiores y de la cara en cua1quier momento del dia. Edemas de los miembros inferiores

Enfermera debe de avisar al Hospital

presentes desde la manana.

(Nota: el edema vespertino( por la tarde) y solamente en miembros inferiores y en pacientes varicosas no constituye un signo de riesgo.) Disminuci6n 0 ausencia de movimientos fetales.

Detecei6n de situaci6n 0 presentacion anormal del feto.

(La situacion longitudinal con presentaei6n cefalica es la mas frecuente y

casi nunea ofreee problemas para el parto vaginal.

Inieio del trabajo de parto antes de la 37 semana. Embarazo de 42 semanas 0 mas.

Medico siempre dispuesto a atender las lIamadas, especialmcntc las cmergencias ubstetricas

- 23 -

3. A toda mujer embarazada a la que se Ie encuentra Presion Arterial anormal, dolor de cabeza (fig.I}, edema, debe de referirse inmediatamente al especialista para su tratamiento adecuado.

Dolor de Cabeza

Figura 1.

4. A toda mujer embarazada con hemorragia 0 salida de liquido transvaginal (fig. 2 y 3,) debe de referirse inmediatamente al espccialista para su tratamiento adecuado.

Sangrado

Figura 2.

- 24-

Figura 3.

Ruptura de la Fuente

5. Toda mujer con 42 semanas 0 mas de embarazo debe ser manejada en el hospital.

Debe realizarse monitoreo fetal semanal y ultrasonido donde se pueda realizar.

6. Todo medico 0 instituci6n que haya recibido una mujer referida debe enviar una nota de contra referencia explicando el diagnostico, el tratamiento realizado (incluye examen laboratorio) y las recomendaciones para el seguimiento.

Llenara el formulario de contra referencia 0 consignara la informacion en hoja de referencia y 10 entregara a la paciente.

Cada institucion debe llevar un registro de referencias y contra referencias.

En caso de VIH positivo se debe referir a conserjeria, enfatizando la participacion de la pareja.

- 25 -

B. Embarazo y Violencia

1. Detectar Violencia:

Abordaje directo para deteccion de violencia, a traves de preguntas relacionadas con:

l,Maltrato fisico en el hogar 0 en el trabajo? l,Maltrato emocional en el hogar 0 en el trabajo? i, Violencia Sexual?

Cualquier tipo de maltrato en las unidades de salud. Exploracion fisica orientada a las quejas de maltrato.

2. Indicadores que hacen sospechar que una persona esta siendo agredida aunque no 10 admita:

- Va acompaiiada por alguien que contesta todas las preguntas.

- La persona acornpafiante insiste en estar todo el tiempo con la persona que

esta siendo atendida.

- Las explicaciones no son consistentes con las heridas.

La persona evita mirar a los ojos a quien entrevista, cuando explica la causa de las heridas.

Muestra mucha ansiedad cuando explica la causa de las heridas. Minimiza las heridas y se culpa por haber sido tan "torpe".

Rechaza exageradamente las preguntas acerca de sf las heridas son producto de incidente de violencia.

Acude much as veces al centro de salud. Acude tarde a recibir atencion medica.

Presenta cicatrices 0 sefiales de heridas anteriores.

- 26-

3. Registra Violencia:

Registra los datos de violencia encontrados: Anotar en el Libro Medico Legal que lleva cada unidad, todos los datos de violencia detectados, En caso de necesitar atencion especializada, referir a la unidad que corresponda.

EI trabajo forzado durante el embarazo es un factor de riesgo.

- 27 -

Indicadores de violencia fisica

Lo que puede observarse

- Lo que la persona reporta

- Moretones en diferentes partes del

cuerpo

- Quernaduras

- Laceraciones

- Heridas

- Fracturas

- Problemas cr6nicos de salud

- MUltiples hospitalizaciones

- Embarazos no deseados

- Intentos 0 ideas suicidas

- Timpanos perforados

Indicadores de Violencia Emocional

- Enfermedades de transmision sexual

(incluyento el VJH / SIDA) - Muerte

- Pellizcos

- Bofetadas

- Golpes

- Ernpujones, sacudidas

- Amenazas con armas

- Tirones de cabellos

- Mordidas

- Punetazos

- Patadas

- Lanzamiento de objetos

Lo que puede observarse

- Dolencias cronicas (dolores de cabeza, molestias gastrointestinales, dolores de espalda)

- Trastornos de suefio

- Trastornos de alimentacion

- Angustia, ansiedad, temores

Depresi6n

- Recuerdos dolorosos revividos con

gran intensidad (flashbacks) - Impotencia

- Pasividad, introversion

- Irritabilidad

- Aislamiento (pocos contactos

sociales)

- Problemas para la torna de decisiones

- Busca solueiones magicas

- Sentimiento de impotencia

- Baja autoestima

Lo que fa persona reporta - Manipulaeiones

- Criticas eonstantes

- Culpabilizaciones

- Distancia afeetiva por parte del

of ens or

- Le cuenta sus aventuras con otras

mujeres - Celos

- Prornesas 0 esperanzas falsas.

- Controla las actividades de la

vietima.

- Prohibe que la persona victima realice eiertas actividades (trabajar, estudiar, tener amistades y visitar ala familia)

- Impide que eontrole sus embarazos.

- Destruye objetos de la persona

vietima.

- Creaci6n de un ambiente de rniedo.

- 28 -

Indicadores de Violencia Sexual

Lo que puede observarse ~~--~- ------ ~ -: -- Ifecciones -0 p~oblemas recurrentes e~-l

P bl 1 d " el area genital (vagina, ano). I

- ro emas en e ormir E c: d d d " ", at /'

P bi 1 ali ., nrerme a es e transnusion sexu

- ro emas en a imentacion M" d / t / e. bi I

_ Retraimiento - ie os emores 10 las I

Desordenes afectivos I

- Agresividad ,- Problemas relacionados al i

I - Llanto excesivo 0 sin razon aparente 1- establecimiento de la confianza

- Comportamiento 0 ideas I

1- Culpa / verguenza

autodestructivas (mas alla de ]0 11_ Negacion, minimizacion 0

" relacionado con la edad)

r 0 nerviosismo ante las justificacion del abuso I_

I- Patron de relaciones conflictivas

nas que Ie atienden . __ ------"- . I

Indicadores de Abuso por Negligencia

1- --.---------,

Desnutricion

1- Carencia de vestimenta adecuada 0 necesaria

I - Constante falta de atencion y supervision en los casos en que las personas 10

II necesiten (por enfermedad 0 condici6n fisica) I

- Constante fatiga, suefio 0 hambre I

1- Higiene personal defectuosa i

I - Retraimiento, depresion, apatia J!

"l- Extremada complacencia

Abandono

--- -- - .. ---~-.- -~--.--

La violencia fisica durante cl cmbarazo es un factor de riesgo

- 29 -

IX. LA MEDIDA DE LA ALTURA DE FONDO UTERINO

Objetivos:

(1) Valorar el desarrollo fetal.

(2) Detectar tempranamente anormalidades en el tamafio de altura de fondo uterino: grande 0 pequefio (Embarazo multiple, feto macrosornico 0 grande, retraso del desarrollo fetal y exceso 0 disminucion del amni6tico, etc)

Equipo:

Cinta metrica.

Procedimientos:

(l)Preparacion de la mujer embarazada.

1-1 Enviar a la mujer embarazada a orinar.

1-2 Orientar que se Ie va a examinar el abdomen y que se acueste (boca arriba) con ligera flexi6n de las rodillas sobre una cama dura.

1- 3 EI examinador( a) se coloca a la derecha de la paciente y mira hacia I a cabeza de la misma.

1-4 Descubrir el abdomen materno.

- 30-

(2) Medir la altura de fondo uteri no con la cinta metrica. ifig. 4) 2.1. Localizar el fondo del utero y la sinfisis del pubis.

2.2. Colocar la cinta metrica sobre la cara anterior del abdomen.

2.3. Apoyar un extremo de la cinta sobre la sinfisis del pubis (hueso piibico) deteniendole con los dedos indice y medio de la mana derecha.

2.4. Llevar el otro extremo entre los dedos in dice y medio de la mana izquierda, delimitando el fondo uterino.

2.5. Mantener la cinta metrica tensa y medir desde la sinfisis del pubis hasta el fondo del utero.

Tecnica para medir la altura de fondo uterino con la cinta metrica

Embarazada Acostada

Sinfisis Pubis

Fondo Uterino

Figura 4.

- 31 -

x. LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD

1,Objetivos:

(1) Deterrninar la situaci6n, presentaci6n, posici6n y actitud del feto.

(2) Ayudar a la localizacion de la Frecuencia Cardiaca Fetal y a percibir los movimientos fetales.

2, Procedimientos

(1) Preparacion de la mujer embarazada.

I-I Enviar ala mujer embarazada a orinar.

1-2 Orientar que se le va a examinar el abdomen y que se acueste (boca arriba) can ligera flexion de las rodillas sobre una cama dura.

1-3 EI examinadorta) se coloca a la derecha de la paciente y mira hacia la cabeza de la misma.

1-4 Descubrir el abdomen materno.

- 32 -

ORDEN DE LAS MANIOBRAS DE LEOPOLDO

Preparacion de 141 mujer embarazada

1, Primera maniobra

2, Segunda maniobra

3, Tercera rnaniobra

4. Cuarta maniobra

- 33 -

(2) Realizar las actividades siguientes:

] , Primera maniobra

# Responda a la pregunta:

I.Que parte del feto se encuentra en el fondo uterino?, I.La cabeza 0 la pelvis fetal?

# Se identifica la presentacion, como la parte del cuerpo del feto que se encuentra sobre el orificio cervical inferior, hacia la pelvis materna. Las presentaciones mas cornunes

son: cefdlica (cabeza del feto) en un 95% (fig. 5.) y pelvica (pelvis 0 nalgas del feto) en un 4%.

Figura 5.

1-1 Ejecucion de la primera maniobra

Mirando hacia la cabeza de la paciente, se palpa el fondo uterino con las puntas de los dedos de ambas manos (jig. 6 y 7).

# Cuando en el fondo uterino esta la cabeza fetal, se percibe como una mas a dura, lisa, redonda, movil y desplazable.

# Cuando en el fondo uterino esta la pelvis, se percibe como una masa blanda, irregular, redonda, y menos movil.

Primera maniobra de LEOPOLD

Fondo Utcrino

Figura 6.

Figura 7.

En ambas figuras se palpa elfondo uterino

- 34 -

2, Se2unda maniobra

# Responda a la pregunta:

;,Donde se encuentra el dorso (espalda) del feto? # La posicion se identifica relacionando el

dorso del feto y los lados de la pelvis materna. Las posibles posiciones fetales son variadas, la mas frecuente: dorso izquierdo (fig. 8)

Dorso izquierdo

Figura 8.

2- 1 Ejecuci6n de la segunda maniobra (fig. 9)

EI examinador(a) debe mirar hacia la cabeza de la paciente. Coloca las manos a cada lado del abdomen, sostiene el utero con la mana derecha y palpa el lado opuesto del abdomen materna para localizar el dorso fetal y viceversa.

# EI dorso se percibe firme, liso, convexo y resistente.

# Las partes menores (brazos y piernas) se perciben pequeiias, de ubicacion irregular y nudosas, y pueden percibirse movimientos activos 0 pasivos.

Segunda maniobra de LEOPOLD

Figura 9.

- 35 -

3, Tercera maniobra

# Responda a la pregunta: ;,CluJl es la parte de la presentacion delfeto? # La parte mas baja de la presentacion del feto,

esta mas cercana al cuello uterino.

Durante el tacto vaginal, es la parte del feto que primero haee contaeto con el dedo del examinador(a)

y eonstituye con mas freeueneia la eabeza (jig. 10) 0 la region pelvic a del feto.

3-1 Ejecucion de la tereera maniohra (fig. 11) EI examinador(a) mira a la eara de la paciente. Coloea las puntas de los tres primeros dedos y el pulgar de la mana dereeha a cada lado del abdomen, justo por arriba de la sfnfisis, y Ie pide a la embarazada que inhale profundamente y deje salir

todo el aire. Conforme la embarazada exhala, se hunden los dedos hacia abajo con lentitud y profundidad alrededor de la parte de presentacion fetal. Se revisan de este modo el contorno, el tamafio y la consistencia de la parte fetal palpada.

# La cabeza se percibe dura y lisa, rnovil si no esta encajada e inmovil si esta encajada.

I/- La region pelvica se percibe blanda e irregular.

Tercera maniobra de LEOPOLD

Figura 11.

- 36-

4, Cuarta maniobra

# Responda a la pregunta:

;,D6nde esta La prominencia cefdlica?

# La mayor prominencia de la cabeza fetal, se palpada sobre el estrecho pelvico

superior materno (fig. 12). Cuando la cabeza esta flexionada (actitud de flexion) la frente forma la prominencia cefal ica; cuando esta

extendida (actitud de extension) la prorninencia cefalica corresponde al occipucio.

4-1 Ejecuci6n de la cuarta maniobra ([ig. 13)

EI examinador(a) mira hacia los pies de la paciente, mueve suavemente los dedos de sus manos por los lados del abdomen en direccion hacia la pelvis materna,

Figura 12.

hasta que los dedos de una de las manos encuentren una prominencia osea, que corresponde a la prorninencia fetal.

Cuarta maniobra de LEOPOLD

Figura 13.

- 37 -

XI. Auscultaci6n de la frecuencia cardiac a fetal

1, Objetivos:

(l) Localizar la frecuencia cardiaca fetal.

(2) Confirmar Ia frecuencia cardiaca fetal normal (120~ 160 latidos por minuto). (3) Detectar tempranamente la frecuencia cardiaca fetal fuera de los limites

normales (por debajo 120 y por arriba de 160 latidos por minuto).

2, Equipo:

Doppler 0 Estetoscopio de Traube y Reloj.

3, Auscultacion de la frecuencia cardiaca fetal

Para auscultar la frecuencia cardiaca fetal, debe de conocer primero el Dorso Fetal.

Ejemplo:

Izquierdo

Figura /4.

- 38 -

Parte para auscultar la Frecuencia Cardiaca Fetal

Feto con presentacion Cefalica

Feto con Dorso Izquierdo Feto con Dorso Derecho

FCF

Figura /5.

Figura 16.

Nota: EI cuadro inserto en el Feto, nos orienta en ellugar donde se puede auscultar la FCF.

Feto con presentacion Pelvica

Feto con Dorso Izquierdo

Feto con Dorso Derecho

Figura 17.

Figura 18.

Nota: El cuadro inserto en el Feto, nos orienta en ellugar donde se puede auscultar la FCF.

- 39 -

Feto con Presentacion Transversa

Feto con Dorso Posterior Inferior

Feto con Dorso Anterior Superior

FCF

Figura 19.

Figura 20.

Nota: EI cuadro inserto en cl Feto, nos orienta en ellugar donde se puede auscultar la PCP

4, Procedimientos

(1)Preparaci6n de la mujer embarazada.

1-1 Enviar a la mujer embarazada a orinar.

1-2 Orientar que se le va a examinar el abdomen y que se acueste (boca arriba) con ligera flexi6n de las rodillas sobre una cama dura.

1-3 El examinador(a) se coloca a la derecha de la paciente y mira hacia la cabeza de la misma.

1-4 Descubrir el abdomen materno.

- 40-

(2) Realizar las actividades siguientes

2.1. Uso de Doppler (fig. 21)

2.1.1 Realizar la primera (presentacion) y segunda (posicionjde las rnaniobras de LEOPOLD

2.1.2. Aplicar la punta de Doppler con gel 0 aceite de oliva sobre el abdomen materno.

2.1.3. Buscar la region donde se deterrnino la posicion fetal.

2.1.4. Escuchar la frecuencia cardiaca fetal y contar los latidos del corazon fetal, cuyos valores permanecen entre 120 y 160 latidos por minuto.

2.1.5. A partir de las 12 semanas de embarazo se puede auscultar la frecuencia cardiaca fetal con Doppler.

Auscultaci6n de la FCF con Doppler

Figura 21.

- 41 -

2.2. Uso de Estetoscopio de Traube (fig. 22)

2.2.1. Buscar la region donde se determine la posicion fetal.

2.2.2. Toea el abdomen materna eon la parte del cono del Estetoscopio de Traube y la orcja del examinador(a) en la parte eontraria. Fijarlo sin colocar las manos

2.2.3. Escuchar la frecuencia cardiaca fetal, la que debe permanecer entre 120 y 160 latidos por minuto.

2.2.4. A partir de las 20 semanas de embarazo se puede auscultar la frecuencia Cardiaca fetal con Estetoscopio de traube.

Auscultaci6n de FCF con Estetoscopio de Traube

Figura 22.

- 42 -

Parte que se coloca

en la oreja del examinador (a)

r--------~-------~,

Figura 23.

Parte que se Ie coIoca en el abdomen materna

Tecnica para Auscultar FCF con Estetoscopio de Traube

Figura 24.

- 43 -

Traube

XII. LA CUENTA DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

Objetivos:

(1) Verificar de una manera sencilla la salud del feto.

(2) Evaluar la utilidad fetal, especialmente en el embarazo de alto nesgo.

Procedimientos

1.1 La cuenta de los movimientos fetales es un metodo simple y util para conocer el estado del feto y su vitalidad, en el momenta en que ella ya puede comenzar a percibir los movimientos del feto es aproximadamente desde las 20 semanas de embarazo.

1.2 Para que el registro realmente sea de utilidad, debe llevarse a cabo diariamente, a la misma hora y en las mismas condiciones, controlando el periodo que pasa desde el comienzo de la cuenta hasta que se perciba una determinada cantidad de movimientos fetales.

1.3 Los movimientos fetales percibidos por la madre entre las 30-40 semanas es de aproximadamente 10 movimientos 0 patadas fetales.

1.4 Los datos obtenidos deben trasladarse a una tabla, como la que se muestra en pag. 40 (tabla 1), a fin de poder advertir con facilidad la evoluci6n a 10 largo del tiempo.

- 44-

Instruccion para la paciente

EI enfermero(a) debe indicarle ala embarazada que debe:

1-1 Registrar el periodo de tiempo en que se perciban 10 patadas fetales cada dia a la misma hora, despues de haber comido y preferiblemente acostada sobre el lado izquierdo (tab. 1 )

Por ejemplo: el registro se inicia ellunes a partir de las 10:00 AM, y concluye a las lO:30 AM ya se han contado 10 patadas. Este resultado se anota en la tabla cada dia.

Tabla de registro de los movimientos fetales para la Paciente en el Domicilio

S DIAS Hora del dia Numero de
E movimientos fetales
M L IO:OO-10:30am 10
A M
N Mi
A J
V
No S
36 D Tabla 1.

Tabla de registro de los movimientos fetales para paciente hospitalizada realizada por el Personal de Salud

D Ira vez 2e1a vez 3ra vez 4ta vez
S I No de No No No
E A Bora Dura Bora Dura de Bora Dura e1e Bora Dura de
M S mov
mov mov mov
A L 10:00 30min 10 1:00 30min 10 5:00 30min 9 9:00 30min 10
N am pm pm pm
A M
Mi
No J
36 V
S
D Tabla 2.

- 45 -

El enfermero(a) debe recordarle:

1-2 El feto tiene horas de suefio y horas de actividad. Si sc inicia la cuenta y el feto no se mueve, conviene detener el registro, caminar durante unos cinco minutos y volver a contar de nuevo.

1-3 Si durante tres horas el nino no ha dado 10 patadas 0 movimientos, habra que acudir de inmediato al medico.

1-4 Despues de las 36 semanas de embarazo la cantidad de movimientos de un feto normal como promedio es de 10 patadas, si es inferior debe recibir atenci6n especializada por probable sufrimiento fetal

Equipo de AIMNA 2003 del SlLAIS Granada.

- 46 -

XIII. PREPARACION DE LAS MAMAS PARA LA LACTANCIA MATERNA

Instrucciones

1 La embarazada puede preparar sus mamas para la lactancia con instrucciones del personal de enfermeria.

2 Manipular las mamas con delicadeza, evitando masajes exagerados, presion excesiva y fricciones bruscas.

3 A partir del 6to. mes y/o III Trimestre de embarazo se hara la preparacion manual de los pezones.

Objetivos:

(1) Tener buen ex ito de Lactancia materna.

(2) Mantcner buen estado de las mamas durante el embarazo y la lactancia.

Procedimientos

(1) La embarazada observa el tamafio y la forma de las mamas frente a un espejo.

(2) Luego observa el tamafio y la forma de sus pezones (fig. 25)

Pezones normales

Figura 25.

- 47 -

Pezon Plano

Figura 26.

Pezon Invertido

Figura 27.

- 48 -

(3) S1 la embarazada observa que los pezones son planos 0 invertidos, debe de realizar las actividades siguientes:

1-1 Ella misma coge su pczon con cl pulgar y dedo indicc de su mano dcrecha y gira el pezon de derecha hacia izquierda 5 veces como figura 28.

Figura 28.

1-2 Seguidamente sostiene el pez6n con el pulgar y el de do indice, estira y ernpuja hacia adentro el pez6n 5veces como muestra la figura 29.

Figura 29 - 49 -

1-3 Y finalmente repite las actividades de la figura 28 y 29 de forma continua como se muestra en la figura 30.

Figura 30.

Recomendaciones

Si la embarazada presenta contraccion del utero, dolor de abdomen y hernorragia vaginal, inmediatamente debe dejar de tocar los pezones.

- 50 -

TERMINOLOGIA

1. Actitud

Se llama actitud la relaci6n que guardan entre sf las pmtes fetales. De la actitud de la cabeza depende que porci6n del craneo sera la parte de presentaci6n.

a. Actitud de Flexion.

Eje del Feto

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Figura J~

b. Actitud de Extension

Figura 2.

2. Presentaci6n

EI termino presentaci6n se refiere a la parte del feto que entra -se presenta- en la pelvis materna.

# La presentaci6n mas cormin es la cefcilica (fig. 3) 6 de vertice, que se produce en un 95% de los trabajos de parto.

a. Cefcilica

Figura 3

- 52 -

# Ocurren prescntaciones pelvicas (jig. 4) 0 de nalgas en cerca del 4% de los trabajos de parto, y pueden ser de tres tipos:

a. Presentacion pelvica franca, la mas cormin, que se caracteriza por flexion de muslos y de extension de rodillas.

b. Presentaci6n pelvica completa, que se caracteriza por flexion de muslos y de rodillas.

c. Presentacion podalica 0 pelvica incompleta, que se caracteriza por extension de rodillas y de muslos.

b. Pelvico

c. Transverso

Figura 4

Figura 5.

Nota: La linea continua corresponde a eje del feto.

La linea intermitente corresponde al eje del Utero.

- 53 -

TECNOLOGIAS PERINATALES

1,Historia Clinica Perinatal Base (Fig. 6)

La historia clinica perinatal base (HePB) debera uniformizar el contenido de la documentacion correspondiente al embarazo, parto, puerperio y al recien nacido en el periodo neonatal inmediato. Su diagramaci6n general y el instructivo para su llenado debera facilitar que los datos considerados de importancia sean sistematica y uniformemente recavados y registrados en el momenta oportuno. El ordenamiento de los datos debera permitir su recoleccion realizandolo en un tiempo breve y agilizar su ulterior analisis, ya sea por quien los recogio como tambien por aquel que no habiendolo hecho necesita informaci6n incluida en la historia. Esta situacion se presenta por ejemplo, toda vez que el parto no se realice en la misma institucion en donde se efectua el control prenatal. Lo mismo ocurre cuando el control post-parto y pediatrico se realiza fuera de la institucion donde nacio el nino.

El reverso de la HePB contiene listas abreviadas para la codificaci6n de las patologias mas frecuentes del embarazo, parto, puerperio y del recien nacido. Tambien se ha incluido una lista para la codificacion de las indicaciones principales del parto operatorio y de la induccion y una lista de medicaci6n efectuada en el parto.

2, Carne Perinatal (Fig. 7)

Es un instrumento que permite integrar las acciones que el equipo de salud realiza durante el embarazo, parto y puerperio. Tiende a evitar 1a falta de datos que se puede producir en algun momenta de estas etapas del proceso reproductivo y con ella contribuye a mejorar 1a calidad de la atencion. Debe estar siernpre en poder de la embarazada, quien los utilizara para toda acci6n medica que solicite en sus estado gravido puerperal.

- 54-

3, Gestograma (Fig. 8)

Es una tecnologia para facilitar la correcta vigilancia del embarazo. Al calendario obstetrico se agregaron medidas de algunos parametres seleccionados por confiables y precisos que permitan calcular la amenorrea, vigilar el crecimiento y vitalidad fetal, estimar la edad del embarazo, estimar la edad del recien nacido y verificar la normalidad del incremento de peso materna de la presion arterial de la contractilidad

uterina, etc.

4, Cinta Obstetrica (Fig. 9)

Esta tecnica de apoyo al control prenatal facilita la correcta vigilancia del embarazo. A la cinta metrica convencional se agregaron medidas de algunos parametres seleccionados por confiables y precisos que permiten vigilar en crecimiento y vitalidad fetal, y verificar la normalidad de incremento de peso materno, de la presion arterial y de la contractilidad uterina, permitiendo ademas conocer el peso fetal para una determinada edad gestacional.

5, Tarjeta plastificada con valores normales de la altura uterina, de la ganancia de peso materno y del peso materno para la talla. (Fig. 10)

En una de las caras se hace una breve referencia de como se evalua el crecimiento

fetal y sus desviaciones, asf como la nutricion materna. Tambien se presentan los valores patrones normales, desde las 13 hasta las 40 semanas de edad gestacional del incremento de peso materna y de la altura uterina.

En la otra cara se presentan los valores normales (percentilos lOy 90)del peso materna para la talla desde la 13 a la 39 semana de gestaci6n. El peso para la talla se elaboro en base al Indice que mide la relaci6n

Peso actual de la embarazada

Peso teorico para la tall a de mu jeres no embarazadas

- 55 -

Historia Clinica Perinatal Base

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Figura 6. (Anteverso)

- 56 -

LIST AS PARA LA CODIFICACION DE LA HCP

PATOLOGIAS DEL EMBARAZO. PARTO Y PUERPERIO I PATOLOGIAS DEL RECIEN NACIOO
Los numerus entre parcnlesis correspooden a la ClasiflCaci6n Inlemadonal de Enfermwades. 9a. Revisl6n (CIE-9) OPSIOMS. 1978
COD. COO.
HIPERTENSION PREVIA OTROSSOR
01. HipertensiOn esencial benigna cuanco compllca al EPP (642.0) 01. Duc!IJs arterloso persislenle (747.0)
02. Hiper1ensibn seeund. a enf. renal, cuando cornpnca at EPP (642.1) 02. Circulacl6n pulmonar fetal persislenle (747.9)
03. OIra hipenension persistente cuanco complica al EPP (642.2) 03. Neumanls oongenlta (770)
PREECLAl.IPSIA 04. Enfisema intersticial y neumotorax (770.2)
04. Hipertensi6n Iransitotia del erobarazo (642.3) 05. Taquipnea Iranslloria (770.6)
05 Preeclampsia leve 0 no clasificada (642.4) De. Oispiasla broncopolmonar (770)
De. Preeclampsta grave (642.5) HEMORRAGIAS
DIABETES 07. Enfermedad hemorragica (n6.0)
07. Tolereneia anormal a la glucosa (648.8) HIPERBIURRUBINEMIA
INFECCION URINARIA 08. Enfermedad hemolltiC<! debida a IsosenslbiUzacl6n par factor Rh (773.0)
08. Bacteriuria asintcmatica del ernbarazo (646.5) 09. Enfermedad hemolltic<! debida a Isosenslbllizadlln ABO (n3.1)
OTRAS INFECCIONES 10. Hipert>illrrublnemla de la pr.malUrldad (774.2)
09. Sifilis (647.0) OTRAS HEMATOLOGICAS
10. Gonococcia (647.1) II. Polidtemia neonatal (776.4)
II. Paludismo (malaria) (647.4) 12. Anemia congilnlta (776.5)
12. Herpes genital (646.8) 13. Demas Irastomos hematoklgicos (reslo da 776)
AMENAZA DE PARTO PRE MATURO INFECCIONES
13. lncompetencta del cueuo uterine (645.5) 14. DiluTea (009)
14. ObstrJccl6n causaca por malposici6n felal (660.0) 15. Meningibs (320-322)
15. Obstrucd6n causada per la pelvis (660.1) 16. Onl.litis (771.')
16. Desaroporcion por tete (653.5-653.7) 17. Conjuntivitis (771.6)
HEMORRAGIA 1 er. trimestre 18. Septicemia (771.8)
17. Mota hidaliforme (630)
18. Aborto (retenidoJespotaneo) (632:634) 19. otras Infecciones perinatales (resto de 771)
19. Embarazo ecl6pico (633) 20. EnlerocolWs necrosante (n7.5)
20. Aborto inducido (63&-636) OEFECTOS CONGENITOS
21. Amenaza de aborto (640.0) 21. Espin. blflda (741)
HEMORRAGIA 2' Y 3er. Irimestre 22. Hidrocefalia cong<jnita (742.3)
22. Hemorragia deblda a placenta previa (641.1) 23. Otros delsislema nervioso (microcefalia. meningitis) (resto de 742)
23. Desprendimiento prematuro de la placenta (641.2) 24. Arteria umbilical (lOica (747.5)
24. Hemorragla anteparto deblda a detectos de la coagulacl6n (641.3) 25. Otra" enformed.des del coraz6n y reslo del aparato circuiatorlo (745-747)
25. RolUra del Utero (665.0) 26. Flsura del paladar y labIa lepofino (149)
26. Oesgarro del cuello del utaro (665.3) 27. Aperato disgestivo (atresia esofago. Imperforacci6n anal. etc) (750-751)
ANEMIA CRONICA 28. Criplorqufdealhipospadiasleplspadias (152.5-752.6)
27. Anemia par deficiencia de hierro (648.2) 29. Del eperato urinario (753)
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 30. Luxac16n cong6nlls de cadera (754.3)
28. Infe<:c.l6n ovular (658.4) 31 cromcsomcos (trisomies) (758)
INFECCION PUERPERAL 32. Detectos ccnpemtos mul~ples (759.7)
29 Sepsis (670) NEUROLOGICAS
30. Infecci6n de 1a "",rna y el pezon asociado. al parto (675) 33. Hidrocefalia adqultlda (331.1-331.4)
HEMORRAGIA DEL PUERPERIO 34. Leucomatacta pariventrlcular (742.4)
31. RelenciOn ptancentana (666.0;666.2) 35. Traumatismo obsllllrlco (167)
32. Alonla (666.1) 36. Hemorragia Inlra 0 periventricular (772.1)
33. Desgarro perineal de lOy 2' grado (664.0-664.1 ) 37. Convulsion •• (779.0)
34. D.sgarro perineal de 3" y 4" grado (664.20664.3) 38. Depresion cerebral. coma y otros slgnos cerebrales anormaIes (779.2)
OTRAS OTRAS
35. Placenta previa sin berncrrapla (641.0) 39. S.LOAN.I.H. positive (279.9)
36. Hlparemesls (643) 40. Fibroplasia retrolental (362.2)
37. Enfefmedad renal sin mencion de hipertensi6n (646.2) 41. Hernia inguinal (550.9)
36. Oependencia de orcgas (648.3) 42. Falla renal acuoo (564.9)
39. Sufrimiento fetal (656.3) 43. Slodrome de RN de d'.baliee (775.0)
40. Hldramnios (657) 44. Hipocaloemialhipomagnesemla (775.4)
41- Oligohidramnios (658.0) 45. Hipogllcemia (775.6)
42, Complcacicnes relaclonedas con el cord6n umbilical (663) 46. Dem~s trastomos perinalales del aparato digeslivo (re.todem)
43. Compticaciones por la acmirustracron de anestestcos U otros
sedemes durante el trebe]o de parto (673) 47. Problemas de atimentaci6n (779.3)
44. Embolia pulrncnar obstetrica (673) 48. Hjpotenoi6nlshocl< (779.8)
45. Dehiscenc!,a de sutura de cesarea actual (674.1)
46. Dehiscencia de sutura perineal actual (674.2)
47. S.I.OA I V.I.H. positive (279,9)
48. Cancer d. eel'li. (180)
49. Cancer de mama (174)
INDICACION PRINCIPAL DE PARTO OPERATORtOO INDUCCION MEOICAC10N EN PARTO
COD. COD. COD. COD.
Ot. Cesarea anterior 14. Siluaclon transversa 01. Lidocaine y almjares 15. Beta mimeucos
02. Sufrimjento fetal agudo 15. Rotura prematura de membranas 02. Amlnas simpatlcomlmeticas (etilom"a) 16. Antiprostagleodinas
03. Desproporci6n Ieto-pelvica 16. So-specha 0 certeza de Infocci6n 03. Inhal.lorio. (pentran ... nuorano-ox.nilroso) 17. Antagonisms del calclo
04 AHeraci6n de la contractiltdad ovular 04. Barbiltiricos 18. Su~ato de magnesiO
OS. Parto prolongada 17. Placenta previa OS. Bloqueanles musculares 19. Hldralacina
06. Fracaso de lnduccien 18. Desprendirniento do placenta De. Diazep6xidos 20. Bela bloqueantes
07. Descanso cetenico do la normo lnserta 07. MepeMdlna 21. Otros antihipertensivos
presentacl6n 19. Rolura uterine 08. Antiespasmodicos 22. Sangre ylo hemederivados
08 Embarazo gemalar 20, Toxemia (EPHIgeslosis) 09. Ocitoeina 23. Heparina
09. RelAldo del crecimiento 21. Herpes genital 10. Prostagiandinas 24. Corucoide.
lrnrautenno 22 Condnomatosrs genital It. Belalact~micos (panldltnas-cefalospori- 25. Gardlol6nloos
'0, Preterrnino 23. Otra enfermedad materna nasi 26. Djureticos
II. Posterrnino 24. Mortinato 12. AmlnoglucOsidos (genlamicine-amlkacina) 27. Aminofilina
12. Presentaci6n pooanca 25. Agotamienlo materno 13. Eritromidna 28. fnsulina
13. Variedades posterlores 26. otra 14 Melronizadol 29. Difenllhidanlnlna Figura 6. (reverso)

- 57 -

Carne Perinatal
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3, Gestograma: Anteverso y Reverso

Figura 8. (Anteverso y Reverso)

- 59 -

4, Cinta Obstetrica

Figura 9.

- 60 -

5, Tarjeta plastificada con valores norm ales de la altura uterina, de la ganancia

de peso materno y del peso materno para la talla.

Altura Uterina y Peso Materno EVllluaciOn Clinics del Creelmlento Fetal y de Ie NIJtr1c101I Me1trNJ

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10 395 40.9 42.3 43.8 '1,5.2 40.7 48.3 50.1 51.8 5.1.4 110 f~n [>4.5 [,sA &8.5 00.3 62 . .3 64.4 00.8 6'J.O fl 2

10 40 4 41.8 43.3 44.9 46.3 47.8 49.4 51.3 53.0 54.6 110 5.1.1 ss.o 56.9 59.0 00.11 11:>.8 64.9 674 69.6 7'.~

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CENTRO LAnNOAMERICANO DE PERINATOLOGIA Y DESARROLLO HUMANO CLAP· OPSIOMS

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Llenado de la Historia Clinica Perinatal Base

Identificacion de la embarazada

NOMBRE: Los Apellidos paterno y materna de Ia ernbarazada y sus nombres completos. Copiarlos del documento de identidad cuando 10 prcsente.

DOMICILIO/LOCALIDAD: Se refiere a la residencia habitual de la embarazada. Registrar la calle, el mimero y la localidad (nombre de la ciudad, pueblo, pareja, etc.) Si no se pudiera identificar el domicilio con estos datos, anotar cualquier otra referencia que facilite su localizaci6n (Ej. Km. 5 de la ruta 3).

TEL. El telefono del domicilio. Si no tuviera, anotar un numero de telefono cercano donde el establecimiento pueda comunicarse con la familia.

EDAD: La de la embarazada en afios cumplidos. Si es menor de 15 afios 0 mayor de 35, marcar el casillero inferior amarillo.

ALFABETA: Si lee y escribe marcar "si", en caso contrario marcar "no".

ESTUDIOS: Los cursados en el sistema formal de educaci6n. Marcar solamente el maximo nivel alcanzado, completado 0 no.

ANOS APROBADOS: EI ultimo afio aprobado del maximo nivel alcanzado por la embarazada.

ESTADO CIVIL: EI del momenta de la primera consulta. Se entiende por "union estable" la convivencia permanente con un compafiero, sin formalizaci6n legal. En "otro" se incluye separada, divorciada, viuda.

LUGAR DEL CONTROL PRENATAL (ORIGEN): Anotar El c6digo asignado al lugar don de realiz6 el control prenatal. Si el control prenatal se realiz6 en el mismo

- 62 -

hospital donde se termino el embarazo, repetir el codigo.

LUGAR DE PARTO (ESTABLEC.): El codigo asignado al establecimiento en el que termino el embarazo. Admite hasta ocho digitos.

NUMERO DE HISTORIA CLINICA. (No. H.C.): El nurnero de historia clinica asignado por el establecimiento a la embarazada. Admite hasta 10 digitos.

NOMBRE. M.R.P. OOM1CILiO. Chile 640 LOCALIDAD· San Pedro

TEL.

Ejemplo para efllenado de fa seccion IDENTIFICACION.

M.R.P, dicia en fa Calle Chile 640 de la Localidad de San Pedro concurre a fa policlinica local, cuyo numero de codigo es 642. Se diagnostica embarazo y se inicia fa HCP-B signandosele el numero 26497. tiene 39 aiios, ha completado el segundo aiio de estudios secundarios, es soltera pero convive con su pareja desde hace un aiio.

Antecedentes familiares, personales y obstetricos

Los antecedentes FAMILIARES, PERSONALES Y OBSTETRICOS obtenidos por interrogatorio de la embarazada en la primera consulta prenatal. Si la embarazada ingresa para trabajo de parto, estudio 0 tratamiento y no se ha controlado en el establecimiento, estos datos podran obtenerse del CARNE PERINATAL 0 por interrogatorio en el momenta de su ingreso. Marcar el casillero correspondiente y ampliar en la hoja de "Observaciones" toda vez que la respuesta corresponde a un casillero amarillo.

FAMILIARES/PERSONALES: Los FAMILIARES se refieren a los parientes cercanos de la embarazada (padres, hermanos, abuelos, hijos) y su conyuge; los PERSONALES a los propios de la embarazada.

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OBSTETRICOS: Llenar los casilleros correspondientes interrogando a la embarazada en la secuencia indicada. El numero de gestas, por corresponder a ANTECEDENTES, no incluye el actual embarazo; colocar 00 si el actual es el primero. Marcar los casilleros amarillos debajo de "gestas" en casu de "nulipara 0 mas de tres partos" previos, que haya tenido "algun RN menor de 2500 gr" 0

"gemelares" .

Cada parto multiple previo se registra como una gesta con dos 0 mas partos con dos o mas hijos. La suma de "abortos" y "partos" debe ser igual al numero de "gestas", excepto en casu de antecedentes de embarazo multiple.

En "fin anterior embarazo" anotar el mes y el afio de finalizacion del embarazo inmediatamente anterior al actual, ya sea que se trate de un parto 0 un aborto. Colocar 00 si se trata de una primigesta.

En "RN con mayor peso" anotar el peso en gramos del recien nacido, VIVO 0 muerto, que peso mas.

Ejemplo para el llenado de la seccion ANTECEDENTES

En el interrogatorio, fa embarazada manifiesta que fa madre es DIABETICA, que el padre fallecio por HEAfORRAGIA CEREBLAR y que ella padecio de FIEBRE REUMATICA. Los demas items de antecedentes familiares y personales fueron contestados negativamente. Ha tenido un aborto y dos partos de los cuales uno fue por cesarea. Un hijo pesaba 2,200 gramos al nacer y murio al primer dia de octubre de 1987.

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Embarazo actual

Se registran los datos recabados durante el pnmcr control prenatal y se va completando en los sucesivos.

PESO ANTERIOR: EI peso en kilogramos de la mujer, PREVIO al embarazo actual.

TALLA: La medida de pie y descalza, en centimetres.

FUM (Fecha de la Ultima Menstruaci6n). EI primer dia, mes y afio de la ultima menstruaci6n. Es importante complctar sicmprc este dato aunque la embarazada no 10 recuerde con cxactitud; en tal caso marcar la casilla "si" en el item DUDAS.

FPP (Fecha Probable de Parto). EI dia, mes y el afio en que se cumpliran las 40 semanas de gestaci6n. Para su calculo usar el gestograma del CLAP 0 cualquier otro calendario obstetrico. En su defecto, sumar 10 dias al primer dia de la ultima menstruaci6n y restar tres meses. Como en el item anterior, se recomienda completar siempre este dato aunque existan dudas sobre la FUM. Nota: Los diferentes metodos para calcular la FPP no coinciden exactamente.

DUDAS: Se refiere a la validez que el interrogador Ie confiere el dato de la ultima menstruaci6n. Marcar "si" en caso que la FUM no sea exacta, sea porque la embarazada refiere una fecha aproximada por no recordarla con exactitud, 0 porque existe una notoria discordancia entre estc dato y algunas observaciones clinicas. Marcar "no" en caso contrario.

ANTITET ANICA: La vacuna dT se utiliza tarnbien en lugar de toxoide tetanico en la mujer en edad fertil.

La MEF debe cumplir con esquema de dos dosis con intervalo de 8 scmanas y con un refuerzo al afio de la 2da. dosis, en cada embarazo se aplica un refuerzo de dT. (Ver esquema PNI).

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Si antes del embarazo tuvo aplicaci6n previa de dT se debe anotar si (previa) y especificar que dosis se han aplicado y continuar con el esquema.

Si antes del embarazo no tuvo aplicaci6n de dT, debe de cumplir el esquema normalizado durante el embarazo actual.

En la embarazada la dT se debe aplicar independientemente de la semana de gestaci6n.

GRUPO: El grupo sanguineo que corresponda (A, B, AB 0 0). Para "Rh" ya para "sensibilizaci6n" marcar las casillas correspondientes.

FUMA: Se consigne el habito practicado durante la actual gestaci6n. En el caso de que la respuesta sea "si", anotar el promedio del numero de cigarrillos consumidos por dia.

ALCOHOL: Marcar "si" cuando la ingesta diaria es mayor que el equivalente ados vasos de vino por dia.

DROGAS: Marcar "si" cuando utiliza alguna sustancia, no indicada por personal de salud, que sea capaz de producir dependencia,

HOSPITALIZACION: Se refiere a si la embarazada estuvo internada por 10 menos una vez durante el actual embarazo en algun centro asistencial, antes de su ingreso para trabajo de parto. En este item la alternativa "no" se debora marcar solamente en el momenta del cierre de la historia.

TRASLADO: Es la remisi6n de la embarazada a otro establecimiento para continuar su atenci6n. No se considera TRASLADO la remisi6n para interconsulta, examenes o tratamientos, cuando se estima que la embarazada continuara el control del embarazo en el establecimiento que realiza la remisi6n. En caso positivo, anotar el c6digo del establecimiento a donde fue trasladada Ia madre. Marcar el casillero

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"envio" en la Historia de la instituci6n que realiza el traslado. Marcar casillero "recepcion" si es la Historia de la instituci6n que recibe a la mujer.

Como en el item anterior, recien se marcara "no" al cierre de la historia, ya que

tambien puede haber traslado a otro establecimiento despues del parto.

EX. CLINICO / EX. MAMAS / EX. ODONT. / PELVIS / PAPANIC. /

COLPOSCOPIA / CERVIX: Marcar el casillero "si" cuando el resultado del examen

sea normal y el casillero "no" cuando sc detecta alguna anormalidad; en este ultimo caso aplicar en la hoja de "Observaciones". Dejar en blanco cuando los examenes no se realizaron. 0 se desconoce el resultado. Por ejemplo, una instituci6n que no realiza COLPOSCOPIA ni PAPANICOLAOU dentro de la atenci6n obstetrica, deja en blanco estos itemes.

VDRL: Resultado y fecha de la toma de la muestra de hasta dos estudios realizados durante el embarazo, Si alguno resultara positivo, ampliar en la hoja de

"Observaciones" .

Ejemplo para el llenado de la seccion EMBAR4Z0 ACTUAL.

La embarazada manifesto que su peso anterior al embarazo actual era de 60 kilos. Su estatura, medida por la enfermera en esa consulta, es 161 centimetros. No recuerda exactamente fa Jicha del primer dia de la ultima menstruacion, pero cree que podria ser el 8 de enero. Recibio una dosis de VACUlvA ANTITETANICA haee

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doce aiios, fuma en promedio de 5 cigarrillos por dia. No consume drogas y toma alcohol muy ocasionalmente en instancias de socializacion. En el examen clinico se detecta un soplo cardiaco; los resultados de los examenes de mamas) odontologico, pelvis y cerviz son normales; el establecimiento no realiza examen colposcopico a embarazadas. Se le indica que concurra dos dias mas tarde para toma de muestras.

Los resultados son los siguientes:

PAPANICOLAOU: Normal) Grupo sangulneo: A RH: positivo (+) VDRL: negativo (-) Hemoglobina: 9 g/dl

Observese que los itemes HOSPITALIZACION y TRASLADO no se completa ya que la respuesta "no " solamente podra marcarse en el momenta del cierre de historia. Esto se debe a que en cualquier momento del embarazo, parto a puerperia puede haber un traslado.

Consultas

Este sector se destina a1 registro de los datos que deben anotarse en cada consulta durante el embarazo: dispone de 9 columnas que corresponden a otras tantas consu1tas. Si se realizaran mas, adjuntar otro formulario de 1a HCP-B repitiendo solamcnte el NOMBRE de 1a embarazada, e1 COOIGO del establecimiento y NUMERO de 1a historia clinica.

Marcar en los lugares coloreados en AMARILLO siempre que se observe resultado ANORMAL.

FECHA DE LA CONSULTA: Cada numero corresponde a1 orden de 1a consulta, anotar a continuacion 1a fecha (dia, mes y afio) de la consulta correspondiente.

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SEMANAS DE AMENORREA a GESTACION: Las eumplidas desde el primer dia de la ultima menstruacion hasta la feeha de la actual eonsulta.

PESO: En kilogramos (con un decimal), de la embarazada descalza, con ropa liviana.

TENSION ARTERIAL: La maxima y minima con la embarazada sentada.

ALTURA UTERINA / PRESENTACION: Medir la altura uterina en centimetros desde el borde superior de la sinfisis al fondo del utero.

Para la presentacion, eseribir "cef" (cefalica), "pel v." (Pelviana) 0 "tr, " (transversa). Cuando no sea factible reeabar el dato, marcar con una ray a horizontal en el espacio eorrespondiente.

FCF / May. FETAL: La freeuencia eardiaca fetal en latidos por minuto, entre dos eontraceiones. Para movimiento fetal anotar presentes (+) 0 ausentes (-) segun eorresponda.

LINEAS EN BLANCO: Usar este espacio, cuando sea neeesario, para registrar datos relevantes del embarazo que no hayan sido listados. La segunda linea puede utilizarse para la identificacion del que atendio a la cmbarazada en cada consulta.

Ejemplo para elllenado del item CONSULTA.

En la primera consulta, el dia 24 de marzo, a las 10 semanas de amenorrea, ,) 'W

es 61,5 kilogramos, su presion 100170 Y fa altura uterina 16 em.

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En la segunda consulta, el dia 11 de abril de 1988 (13 semanas), su peso es 61,5 kilos, su presion 100170 Y fa altura uterina 23 em. Lafrecuencia cardiaca fetal es de 150 y se perciben movimientosfetales.

En fa cuarta consulta, el 10 de septiembre (35) semanas, pesa 67 kilos, la presion es 100180, fa altura uterina 32 centimetros, la presentacion cefalica, la frecuencia cardiaca fetal 140 y se perciben (+) movimientos fetales.

Parto 0 aborto

Sector destinado a registrar la informacion necesaria para el control del periodo dilatante y los datos del parto y del alumbramiento. Marcar la cas ilIa que corresponda segun se trate de un Parto 0 de un Aborto. La persona responsable del ingreso se identifica a continuaci6n.

En caso de ABORTO marca la casilla amarilla en el recuadro del titulo; llenar todas las dernas variables excepto la PRESENTACION, el TAMANO FETAL, MEMBRANAS, EPISIOTOMIA, DESGARROS, ALUMBRAMIENTO, ATENCION DEL R.N. y las variables del trabajo de parto. Mediante la variable INICIO se distinguen los abortos espontaneos de los abortos inducidos.

CONSULTA PRENATAL: Marcar en los casilleros correspondientes si las consultas se realizaron en el hospital al que concurre para el parto y si presento el Carne Perinatal. Cuando sea posible, tomar estos datos del Carne Perinatal 0 de la propia Hep-B. En caso contrario, completarlos por interrogatorio ala embarazada.

NUMERO: Anotar siempre el numero de consultas prenatalcs; colocar 00 si no a tenido ninguna consulta prenatal.

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INGRESO: Anotar e1 dia, el mes y el afio de ingreso de 1a embarazada para trabajo de parto y 1a temperatura al momento del ingreso.

EDAD GEST.: Anotar la edad gestacional, en semanas completas transcurridas desde el primer dia de la ultima menstruacion hasta el ingreso en trabajo de parto. En caso de ser menor de 37 (pcrterrnino) 0 igual 0 mayor de 42 semanas (postermino), marcar e1 casillero amarillo inferior.

PRES. Se refiere al tipo de presentacion, "cef." (cefalica), "pelv." (pelviana) 0 "trans." (transversa) diagnosticada en el momenta del inicio del trabajo de parto. Marcar el casillero que corresponda.

TAMANO FETAL acorde: Determinar, apreciando clinicamente por palpacion 0 medida de la altura uterina, si cl tamaiio fetal corresponde a la amenorrea.

INICIO: Marcar el que corresponda: "esp." (espontaneo), "ind." (indueido) 0 "ces elect." (cesarea electiva). En este ultimo caso, consignar la indicacion de cesarea en un lugar descrito mas adelante.

MEMBRANAS: Marcar la casilla "int." (integras) 0 "rot." (rotas) a1 inicio del trabajo de parto. Anotar siempre la hora y la fecha en que se produce la rotura, aunque este se produzca luego del ingreso de la embarazada.

TRABAJO DE PARTO: Registrar en cada columna los datos correspondientes, las variables especificadas. No siempre es necesario llenar todos los itemes en cada control.

Hora: la correspondiente a cada control.

Tension arterial: En mm. Hg (milimetros de mercurio) la maxima y 1a minima fuera de la contracci6n uterina.

Contracciones Freel 10 min: el numero de contraccioncs en 10 minutos; duo

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Seg.: la duracion de una contraccion, en segundos, desde el comienzo del endurecimiento hasta su relajaci6n.

Altura/var.Posic. altura: la de la presentacion, utilizando ya sea los pIanos de Hodge I, II, III y IV 0 las estaciones de De Lee -2, -1,0, + 1 y +2.

Var.Posic.: anotar con las siglas lA, IT, IP, DA, DT, DP, Po S las variables de la posici6n.

FCF / FC mat. FCF: La frccuencia cardiaca fetal entre contracciones (basal) y durante y despues de elIas para detectar la existencia 0 no de caidas (Dip I, Dips II, Dips variables). Ej.: 106/II (160 es la frecuencia cardiaca basal y el II corresponde a Dips II 0 desaceleraciones cartias).

FC mat.: La frecuencia cardiaca materna, en latidos par minutos, fuera de la contraccion.

DlLATCERV / MECONIO. Dilat. Cerv.: anotar la dilatacion cervical del orificio interno del cuello aproximada al centimetro. Meconic: si el meconio esta presente, anotar una "M" en el triangulo amarillo corrcspondiente. No anotar nada si no hay mecomo.

TERMINACION: Marcar el casillero que corresponda segun la forma de terminaci6n del parto 0 aborto y anotar la hora, minutos, dias, mes y afio en que terrnino. En estas casillas se documenta el instante en que se produce la terminaci6n del embarazo.

INDICACION PRINCIPAL DE PARTO OPERATORIO 0 lNDUCCION: Anotar la indicaci6n principal y colocar en las casillas el c6digo correspondiente segun la lista impresa en el reverso del formulario basico de la HCP-B.

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MUERTE INTRAUT.: En caso de muerte intrauterina (incluyendo los abortos), marcar el casillero que indique el momenta en que se produce la muerte: "si, emb." (embarazo), "si, parto" 0 "si, ignora momento".

EPTSIOTOMfA / DESGARROS: Marcar para cada variable el casillero que corresponda.

ALUM.ESPONT.: Marcar el casillero que corresponda segun haya habido 0 no un alumbramiento espontaneo,

PLACENTA compl..: Marcar el casillero que corresponda, segun que la placenta este o no completa.

MEDICACION EN PARTO: La administracion durante el periodo de dilatacion, expulsivo y postalumbramiento. En caso de marcar "otra", podran especificarse hasta dos medicamentos colocando los codigos en las casillas que se encuentran a continuacion de seta altemativa. Utilizar para ello ellistado de medicamentos que se incluye en el reverse del formulario de la HCP-B.

NIVEL DE ATENCION: El que corresponda segun el lugar donde se produjo el parto. En caso de parto institucional, marcar la casilla correspondiente al nivel de atencion asignado al establecimiento (primario, secundario, terciario). En caso de un parto dorniciliario, marcar la casilla "domic." Si se marco "otro", aclarar en la hoja de "observaciones".

No. H.C.RN.: El numero asignado por el establecimiento al recien nacido, en caso de que se la haya abierto historia clinica separada de la de la madre.

NOMBRE RN: Anotar el nombre del recien nacido.

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ATENDIO I PARTO I NEON ATO: Se refiere al tipo de personal que atendi6 el parto y que realiz6 1a atenci6n inmediata del neonato. Marcar 1a casilla que corresponda. Anotar a continuaci6n el "nornbre" del que atendi6 el parto y del que realizo 1a atenci6n inmediata del neonato.

Ejemplo para elllenado de la seccion PARTO 0 ABORTo.

La gravida llega al Hospital REGIONAL 5 el 8 de octubre de 1990; peresenta el CARNE PERINATAL. Se solicita al Archivo de Historias Clinicas su HCP La EDAD GESTACfONAL, calculada segun la FUM registrada es de 39 semanas. La temperatura axilar es de 36,8°C, la PRESENTACION es cefalica, el TAMANO FETAL acorde con la edad gestacional; las J'-1EMBRANAS estan integras.

A las 8:30 horas el medico inicia el control de TRABAJO DE PARTo. La tension arterial es 110180; las contracciones 3 en 10 minutos con una duracion de 40 segundos; altura de la presentacion en segundo plano; variedad de posicion occipita iliaca izquierda anterior. La frecuencia cardiaca fetal es de 140 par minuto, fa

frecuencia cardiaca materna de 88 latidos par minuto y la dilatacion cervical 6 centimetros.

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A [as 9:30 [a situacion obstetrica se mantiene igual excepto en [a dilatacion que es de 7 centimetros. A las ! 0: 30 las contracciones son 3 en 10 minutos can duracion de 50 segundos, se constata rotura espontanea de membranas (REA1) con liquido claro, la altura de la presentacion en tercer plano. sin modificacion en la posicion, frecuencia cardiaca fetal, frecuencia cardiaca materna y fa presion arterial. La dilatacion cervical es de 9 centimetros.

La TERMINACION es a las 11:05 del mismo dia, porforceps, con INDICAC/ON PRINCIPAL DE PARTO OPERATORIO 0 INDUCeION "Alivio del expulsivo por cardiopatia " (codigo 23: "otra" enfermedad materna). Ef alumbramiento fue espontaneo. se efectuo episiotornia y no hubo desgarros. La PLACENTA esta completa; fa administracion de lidocaina de rutina para la episiotomia no es registrada como j'yJEDICACJON EN PAR TO: en efecto se reserva el item "anestesia regional" para la anestesia epidural y otras similares. La historia del recien nacido tiene el numero 30362 y el nino se llamara Ernesto.

Patologias maternas

Marcar las patologfas del embarazo, parto y puerperio que correspondan, a medida que se vayan realizando los diagn6sticos. En caso de "ernbarazo multiple", anotar e orden del nacimiento en el casillero que aparece junto a esta alternativa. Por ejemplo en un cmbarazo doble, al nino que naci6 primero Ie corresponde el numero 1 y al otro el numero 2.

Toda vez que se marque una patologfa, especificarla en la hoja de "Observaciones" La casilla "ninguna" solamente podra marcarse al alta postparto.

A continuaci6n de la ultima alternativa hay dos grupos de casilleros de llSO optativo. Tienen como finalidad permitir eI mgreso aI archive de datos, en forma mas

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detallada de dos de las patologias registradas segun las alternativas que los preceden. Cabe destacar que estos casilleros para la ccdificacion no sustituyen, sino complementar la informacion obtenida segun dichas alternativas y su uso es opcional.

Hay cuatro casillas por patologia, para el caso que se quiera codificar segun la Clasificaci6n Internacional de Enfermedades - lOa. Revisi6n (CIE - 10). Tambien podria codificarse con la Lista de Patologias Maternas impresa en el reverso de la HCPB. En ella se presentan algunas aperturas para las alternativas del item

PATOLOGIAS MATERNAS.

Ejemplo para el llenado del [fern PATOLOGIA MATERNA siguiendo los datos de

caso ya presentado.

Se anotaran los codigos de las patologias de acuerdo con la lista que se utilice. Si se utiliza la lista de dos digitos del reverso de La HePB, caben hasta 4 patologias de Los digitos. EI llenado de Las patologias maternas se debe completar al egreso

materna.

Recien nacido

En caso de ABORTO se registra en esta secci6n unicamente el SEXO y el PESO AL NACER. Es importante estimar el peso del producto del embarazo ya que los programas se basan en el para determinar si se trata de un ABORTO 0 no.

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En caso de MUERTE FETAL, se registran en esta seccion el SEXO, el PESO AL NACER, la EDAD POR EXAMEN FISICO, si no hay maceracion, y se llenan con ceros los puntajes de APGAR al 1 er. minuto y al 5to. minuto.

SEXO. Marcar el casillero que corresponda,

PESO AL NACER. El del nino desnudo, en gramos. Si es menor de 2500 gramos, marcar el casillero amarillo.

TALLA/PER. CEF. La talla y cl perimctro cefalico. ambos en centfmetros.

EDAD POR EX. FISICO. La edad que se estime de acuerdo con el examen ffsico del recien nacido. Si es menor de 37 semanas, marcar el casillero amarillo.

PESO E.G. Se refiere al que resulte del uso de una curva patron de peso segun edad gestacional. El peso puede resultar "adecuado", "pequefio" 0 "grande" para la edad gestacional.

APGAR. Valor del puntaje de Apgar al ler y 5to minuto de vida. En casu de ser 6 0 menor en el Ier. minuto, marcar el casillero amarillo.

REANIM. RESPIR. Marcar si fuese necesario asistir al recien nacido con maniobras de reanimaci6n, con mascara 0 con tubo.

VDRL. El resultado en sangre del cordon del neonato.

EXAM EN FISICO. Marcar la casilla que corresponda de acuerdo con el resultado del examen.

PATOLOGIAS. Las que correspondan a medida que se vayan realizando los diagnosticos. Aclarar en la hoja de "Observaciones" siempre que se registre una patologfa. La casilla " ninguna" se marca recien al egreso del recien nacido.

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Como en patologia materna, hay dos grupos de casilleros para la codificacion (opcional) de diagn6sticos. En el reverso del formulario de la HCPB hay una Lista de PATOLOGIAS DEL RECIEN NACIDO. Para las estadisticas de los programas del SIP, deben usarse los c6digos de 2 digitos.

ALOJ. CONJUNTO. Marcar "si" solamente cuando el nino permanece con Ia madre en alojamiento conjunto.

HOSPITALIZADO. Marcar "si"solamente cuando el nino pennanece en la sala de hospitalizaci6n neonatal 0 de pediatria.

flo,fmat Ii] " IIIQrma! 0

EjempLo para el llenado de La seccion RECIEN NACIDO.

El recien nacido es de sexo masculino, con un PESO AL NACER de 3180 gramos una TALLA de 49,0 centimetres y un PERIMETRO CEFALICO de 36,7 centimetres. La EDAD POR EX4MEN FISICO es de 39 semanas. EI PESO PARA LA EDAD

GESTACIONAL es adecuado; el APGARjile de 9 at primer minuto y 10 at quinto. No se realizaron maniobras de REANIMACION RESPIRATORIA,' el resultado de VDRLf~le negativo y el EXAMEN FISICO normal.

NOTA: Un recien nacido puede permanecer inicialmente en ALOJAMIENTO CONJUNTO y luego ser transferido a una sala de hospitaliracion. En tal caso la respuesta es "si" tanto para ALOJ.CONJUNTO como para HOSPITALIZADO.

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Puerperio

Este sector cuenta con tres columnas, cada una de las cuales esta destinada al registro de un control puerperal durante la hospitalizacion.

Horas 0 dias postparto 0 aborto. Las horas 0 dias transcurridos desde el parto 0 aborto al momenta del control.

Temperatura. En grados centigrados, con un decimal. Por ejernplo 36,4_. Si es rectal, anotar "R", si es bucal "B" y si es axilar "A".

Pulso. Numero de latidos por minuto.

Tension arterial. La maxima y la minima en mmHg. (milimetros de mercurio). Por ejemplo: 110/70.

lnvol. uterina. Anotar si existe 0 no buena retracci6n 0 involuci6n del utero. Segun normas locales, se anota en centimetres 0 traveses de de do de la altura del fondo uterino con respecto al pubis.

Caracteristicas de loquios. Segun abreviaturas habituales en la institucion.

Lineas en blanco. Se destinan estas lineas al registro de algunas observaciones breves sobre el rccien nacido 0 la puerpera. Para anotaciones mas detalladas, utilizar una hoja de "Obscrvaciones".

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Ejemplo para elilenado de la seccion PUERPERIO.

El primer control del PUERPERIO se realiza a las 22 horas postparto. La temperatura es de 36,5 grados, el pulso 90 latidos por minuto, fa tension arterial 100170, la involucion uterina sin particularidades y las caracteristicas de los loquios sanguinolentas. A las 46 horas la temperatura es de 36,6 grados y el pulso 84, sin

variac ion en la tension arterial. En la involucion uterina se observa buena

retraccion con loquios normales. A las 72 horas fa situacion se mantiene igual.

Egreso del recien nacido

Se considera EGRESO la salida del establecimiento donde naci6 el nino, cualquiera sea su condici6n(sano, con patologia, por traslado a otro establecimiento 0 fallecido). Anotar 1a "hora, dia y mes" en que el nino egreso del establecimiento y marcar 1a condici6n.

En caso de ABORTO y de MUERTE FETAL, esta secci6n queda en blanco.

ALIMENTO. El que corresponda segiin el tipo de alimentaci6n que esta recibiendo el nino en el momenta del egreso. Marcar "pecho" cuando no ha recibido ningun otro tipo de alimento ni liquido en las 24 horas previas a1 alta; marcar "rnixta" si ademas del pecho recibi6 otro tipo de alimentaci6n 0 liquidos; marcar "artificial" cuando no recibi6 alimentaci6n a1 seno en las ultimas 24 horas.

PESO AL EGRESO. El peso en gramos del nino, en el momento del egreso.

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Ejemplo para el llenado de fa seccion EGRESO DEL RECIEN NACIDO.

EI niiio egresa sano, a las 16 horas del dia 11 de octubre, con un peso de 3190 gramos, alimentdndose exclusivamente con pecho. EI responsable del alta del recien nacido fue el Dr., L.

Egreso materno

Se considera egreso toda salida del establecimiento donde la madre se encontraba hospitalizada, cualquiera fuera su condici6n. Anotar el dia, mes y afio de EGRESO de la madre y su condici6n.

ANTICONCEPCION. Marcar la alternativa que corresponda de acuerdo con el metodo anticonceptivo elegido. Se marcara "referida" cuando a la mujer se la remita a una consulta externa para recibir, con posterioridad a su egreso, orientacion sobre metodos anticonceptivos. Marcar "ninguna" si no eligio ningun metodo ni fue referida.

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Ejemplo para elllenado de La seccion EGRESO MATERNO.

La puerpera egresa sana el 11 de octubre de 1990. Se fa refiere al Centro de Salud "San Pedro" para recibir informacion sobre metodos anticonceptivos. El responsable del alta maternafue el Dr. F.

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RE:FERENCIA BIBLIOGRAFICA

L. Normas para la Atencion Prenatal, Parto Bajo Riesgo y Puerperio Ministerio de Salud, Nicaragua. Edicion 1997.

~. Manual de Tecnicas y Procedimientos de Enfermeria en la Atencion Integral. Ministerio de Salud, Nicaragua. Edicion 1996.

3. Atencion Integral a la Mujer y la Niiiez. Manual Operativo.

Ministerio de Salud, Nicaragua. Edicion 1995.

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Ministerio de Salud-PROGRA-JICA, Nicaragua. Edicion 1999.

5. Manual de la Enfermeria.

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Masanao Magara, Bunkodo Jap6n. Edici6n 1989.

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