«El psiquiatra mas destacado del ALLEN FRANCES éSomos todos enfermos mentales? Manifiesto contra los abusos de la psiquiatria Ariel C.1.M.E.Ps. 1022. S18 Prélogo En ocasiones puedes meterte en os aunque etés en un eSc- tel ocupindote de tus asuntos. Foe en mayo de 2009. La festa fra una reuin de psiguiatras que asian al encuentro anual td a American PayciaticAsrocaton. Eagar ers el Asian Art ‘Museum de San Francisco Elio consis en que meenzar€ pi blicamenteen una agra discusin sobre a naturaleza de slo nor sale y el papel adecuado de a psiquatia a a hora de defn Resulté que me encontraba en la ciudad por otos motivos 1ytealente no tenia ningsn interés en el encuentro, pero laf ta era una buena oportunidad para ponerme al dis con vijos Smigos. Durante casi una década, habia sido wa margiaado en fl mundo de a psiguiatria,retieindome pronto para cudar de mn echacossexposa, hacer decanguro de mi peoe de nets, leer yy holgazanear en Ia playa. Anteriormente, mi vida profesional habia sido moy activa; probablemente se Ia podriseaificar de hiperactiva. Dirigh el grupo de trabajo que dessrollé el DSM I, asi como el departamento de psiguiatia de Duke, raté a mu hos pacientes, realicg investigaciones y escribi varios libros y articulos. Era como si estuvira siempre corriendo contrarrelo} Y peediendo la cactera. Hasta una ojenda furiva a la seccién Aeportiva del New York Times parecta un placer secretoy peohibido. Ahora, era una deliciaechar el fren leer a Taciides, Seni l sol en la cara ye vento en lo que me quedaba de pelo, Sin correo elecudaico, con pocas llamadas y sn absolutamseate ninguna responsabilidad apart demi fami, ‘Sélo tengo una supersicién, una iracional aunque pertinaz ‘zeenia en Ia ley de a compensa en qual inal las cosas se ‘equilban. SE que no «a8 pero las superstcions son tonudds ‘Greo que la noche de a festa lo doses de a probablidad estaban burtides y decideron utiizarme para diverse. Tal vez habian considerado que mi vida se habia wacko demasiado despreoc pada Por qué no vengarse lazando en mi camino nas euanas conversaconescasuales que rurbaan mi paz? Enel transcurso de ‘una hora a cémoda barrraenla que me apoyabs haba desapa recido, y me vi obligado a tomar partido en lo que se ha convert ‘don una guera civil en el covazén de a psiquiatea, achando en tna batalaperdida po evitar que Is normalidadse vese como in problema médica y proteger la psiquiatria de a sobredimensia, Por qué yoy poe qué aquella noche? Results que varios de ‘mis amigos no cabianen af de excitacin por el destacad papel {que desempeiahan en In preparscién del DSM 5. Casino po dian habla de otra cosa. DSM son las sgl en inglés de Diag nostic and Statistical Manual (Mavaal diagndsticoy estaditico de fos trastornos mentales. Hasta 1980, los DSM eran unos libritos merecdamene desconocidos que nadie se preacupaba ‘demasiado por let. Entonces, entr en escena el DSM Il un li bro muy gordo que enseguida seconvitié en un icono culral, cen un eterno bet eller, yc objeto de una inmerecida devocin como «biblia» de la psiguiatra. Dado que marca la froneca ecerminante ence la aoemaidad y la enfermedad mental, el DSM a alcanzado una enorme tascendencia socal y determi: ra todo tipo de cosas importantes de orden prictico con gran trascendencia en la vidas de las personas, como a quién se con- sidera sano y a quiéaenfermo, qué tratamiento se aplics,quign lo paga, quign eecibe prestaiones por invalider,quién viene de recho 8 servicios de salud mentl, educativos 0 profesionales, ‘entre otros, a quién se contrata para un empleo, qué puede audoptar un hijo pilotar wn avién, 0 quién puede contatse un ‘seeuro de vida: «in asesing osm criminal @ un enfermn men tal, qué indemnizacones cortesponden en un proceso judicial y suchas, muchas cosas mais. ‘Al haber trabajado durante vente ais en ls ediciones c- tualizadas priédicamente del DSM (incluyendo el DSM, TR J IV}, conocia las difcultades y era consciente de los sesgos Tnherentes 4 cualquier cevsin. Mis amigos, en cambio, eran novatosen el tema y estaban emocionados por su papel en le preparacion del DSM 5, Pretendian aiadir muchos tratornos Incatales nuevos y lexbiizar las normas sobre cémo diagnos ticar los existences; sobevaloraban los beneiios esperados, ‘mientras que estabanciegos ante los inconvenients. ‘Yo entendia su entusiasmo y su deseo de marcar Ia dif renca, En 1987, una semana después de enerarme de que iba ‘8 dig el proyecto del DSM IV, du argo paseo por la playa [No soy una persona muy dada dale wckas als cosas, pero tenia mucho en que pensis, Durante aproximadamente una hora, sett una estimulante seasaciin de poder mientras pl ‘eaba posbles formas de cambiar y mejorar la psiquitca. Mi principal prencupacion ea que la diagnosis psiquidria habia llegado demasiado lejos demasiado ripio, y estaba cambiando a demasiada velocidad habia demasiadas Categorias y se estaba Aisgrostcandoa demasada gente. Mistres brilantes ideas eran tlevarelliston de los trasconos que parecian demasiado fici les de diagnosicar, descartr 0 eliminar los trastoros que nd renian demasiado sentido, y desceibir la personalidad mediante cifras lexiblesen lugar de hacerlo mediante nombres igides. ‘Durante le segunda hora la realidad se impuso y me oblig ‘a desechar cada uno de aquellos proyectos. Pensindolo bien, me «di eventa de que al tratar de eesolver problemas crearia otros nuevos. Mis concrecamente, me di cuenta de que ao habia nin ‘guna azén para que yo (0 cualquier oto) confiase en mi on ‘mis ideas, Tad los cambios en el sistema de diagndstico debe rian estar impuleados y demostrados po la ciencia, no influ ciados por mis caprichos por los de cualquiera. Fl método de ‘laboracin del DSMIV tena que hacer hineapié en los contro les y contrapesos para evitac Ia indvidalidad, la arbitraiedad yy la crestividad digi, Exigifamos que las nuevas pro ‘meetae extvieran enietae a tna revision exhaustiva de la lirera racura cientfca para centramos en sus resgos ¢inconvenients. Hiabria concienzudos andi y contaandlss de datos y pruc: bas de campo. Rechazariamos todo aquelo que resulara aries. ado o careciera de valor cientico. Mi presentimiento de que ‘unos criterios mis elevadoseliminaian préetcamente todos los cambios result ser ciertog no habia datos cientifios convin- ‘centes que respaldasen las numerosaspropuestas que cecibios, La cienca bce dela psiguatiapresenabs diaiamente faci nantes elementos dejuicio sobre el funcionamiento del cerebro, pero ninguno de ellos etradujo en cémo deberiaos diagnos cary watar alos pacientes Sabia gue no podiamos permiimosfallosen ef DSM IV, ni siquiera pequeds. EI DSM se habia vuclo demasiado podero- 0 para su propio bien el dela sociedad. Inclaso los cambios aparentemente menores podsian tener un impacto desastroso Y ahora el DSM 5 parecia abocado a cometer algunos errores realmente graves. Ea general, los nuevos trastornospromovidos tan alegremente por mis colegascrearan decenas de millones de nuevos «pacientes. Me imaginabs a todas esas personas bastante normalesatrapadas en Ia excesivamente grande red de diagn6stico def DSM 5, y me preocupaba que muchas de elas fuesen sometdas a tatamientos médicos inecesaros con posi bles efectos secundariospeigrosos. Las empress farmactuticas se estarfanrelamiendo al pensar en cul seria la mejor manera de explotar los nuevos y apereciblesobjeivos de su habil mer- cantilizacin de enfermedades, ‘Yo ea profundamente contciente de ls risgos a causa de ‘una dolorosaexpecincia de primera manos a pesat de nuestos ‘sfuerzos por mitgar [a enforia diagnosicadora, el DSM IV se habia uiizado incorrectamente para hacer exploar la butbua. A pesarde que habiamos sd obstinadamente modestos en nace trosobjetivs, obsesivamente meticulesos en nuestros métodos y rigidamente conservadores en nuestro prodvct, no fimos cpa cs de predecir ni prevenir ues nuevas falas epidemias de rast ‘nos mentalesinfaniles: autism, dice de atencién y tastorno bipolar infani-Ademds, no hicimos nada por fren la ereciente inflaci diagndstca que ya estaba extendiendo los limites de la prudentey, en general, bien hecho, probablemente habia ca ‘do mis prjuicios que benefcos, qu efectos negativos no ibaa provoear un descuidado DSM 5 impulsado por su grandlocuente Y auijotesca ambien dese un scambio de paradigma»? labia demasiado en juego paca que ¥o padieraignorae- lo, tanto para los mal lamados nuevos «pacientes» como para nuestra sociedad, A eausa dela inflacion dagnéstica, un exces ‘vo nimero de personas ha pasado a depender de agentes ante presivos,antipsicéxicosy nsiliticos, somniferos yanalgsicos. Nos estamos convirtiendo en una sociedad de acts alas pas- tills, Uno de cada cinco adultos de EE.UU. consume al menos tun férmaco para watar un problema psiquitrio; el 11 % de Tos adultos y el 21 % de las mujeres de E-UU. tomé ancidepre- sivos en 2010}! casi el 4 % de nuestros nis toma algin tipo ‘de estimlante y el 4% de nuestros adolescentes esti tomando lin antidepresivoy el 25 % de los internos de geeitricos han tomado antipscéticos* En Canad entre 2005 y 2009, los ps oestimulantesaumentaron un 36 6 y los ISRS un 44% a diagnosis demasiado aga est provocando una sobre osis nacional de medicacin. E16 % ée os ciudadanos es adicto Aloe firmacos,y actualmente hay mis visitas alos servicios de Trgencias y mas muerte a causa de los medicamentos que a cau ‘sade las drogasilegles compradas en la calle Si ss productos ‘se utilzan a Ta liger, las compass farmacéuicas pueden ser tan pelgrosas como los cteles dela droga, Un ejemplo: desde 2005, as prescripciones piguitricas los soldadosen activo se han mulkiplicado por ocho. La inceiblecfra de 110.000 sold dds consumen actualmente al menos un firmaco psicotpico, ‘muchos de ellos més de uno, y cients de ellos mueren cada dia ‘causa de sobredossaccidentales” [Los medicamentos prquidtricos son ahora los productos estrella de las empresas farmacéuticas a la hora de generar in fess: en 2001, Ia ndustriaingres6 18.000 millones de dares procedentes de la venta de antipsicéics (un asombroso 6 % Gel total de las veneae de medicamentos), 11.000 rillones peo- fedentes de la venta de antidepesivos, y casi 8.000 millones de délates procedentes de la venta de Fismacos para tratar el Tat! # Fl esern on anrinsirdtiene a ha tinlieade? wel eomenmo.de antidepresvos casi se ha cuadruplicado entre 1988 y 2008." Tas pasillas las recetan los facultativos equivocados. El 80 % de las receta son extendidas por médicos de atencin primar con escasaformacion sobre su uso correct, fuertemente presi nados por los comerciales de las empeess farmactutiss y por pacientes engaiadoy, tras visitas precpitadas de siete minutos de duraciny sinning coateo sistemético.” lay ademas una desordenade y equivocada asgnacin de recursos: demasiados tratamiento 2 personas normals speeoct ‘das pero sanas» a las cuales ls perjudican,y demasiado poca asiencia a quienes estin realmente enfermos y la necesitan de- sesperadamente. Dos terceras partes de as personas con depre sion grave no reciben tratamiento, y muchas de las que suren ‘aquizofeniaacabaa en la crcel. La advertenciaes clara. Hay (que salvar urgentemente a los «normals» y rata inmediata tente a las personas enfermas, Sin embargo, et DSM 5 pareia rmoverseexactamente en Ia direccion opuest, aadiendo nue- vos diagndsticos que teansformarian Ia ansidad, la excent ‘ida, los olvidos los malos hibitos alimenticio cotdianos fen trastornos mentales. Mientras tanto, los verdaderamente enfermon seian ignorados todavia mas mientas la psiquatia expandia sus limites para incluir a muchos que deberian ser con siderados normales. Dien que el camino al inferno est leno de buenas inte: ones y consecuenias no deseadas. Me horrorizaba el ngenuo ‘entusiasmo dels personas que trabajaban en el DSM 5, Donde cllos vein magnifieas oportunidades yo vela graves risgos. La ‘eufora dagnostcadora puede ee pejudcial para nuestra salud como individvos y como sociedad La conversacién mis inguetane fue, con mucha diferen «ia, la que mancuve con una de mis ms vijos amigos del ms {do de Is prqsiatra, un hombre sabio, experimentado entero, ‘aya carrera aba estado plenamente dedicada reduce el su Irimiento provocado por la esquiofrenia, Esaba convencido dde que el DSM 5 podia marcar una gran dliferencia al ineroducie lun nucvo diagnéstico denominado ssindeome de riesgo de ps cons» gue favoreceria Ia idenieacin peecory el watamienco ‘reventivo de i6venes aue. de lo contrario, podrian convertirse con el tempo en exquizofréicos, Mi amigo pensaba que mis walla prevenis que curaz. Una ver el cerebro ba enfermado, es Inds dif curasloy cuanto ms se hayan utiizado los crcuitos generadores de delirios yalucinaciones, mis dif send desco ‘pectarlos, Seria maravilloso prevenie totalmeate la esquizofre tia 0, de no set posible, al menos reduce la carga que supone Inenfermedad. El objetivo de mi amigo era noble, pero peesentaba cinco graves inconvenentes. Inconvenient I: a mayoria de las peso fas la que se les dlagnosticaa el tratozno con el terrorico rotnbre de riesgo de psicsi stata en realidad mal extaloga das; en el curso normal de ls acontecimientos, slo un pequetio. porcentaje acabaria cayendo en Ia psiosis. Inconveniente 2: rho existe una forma probada de prevenrlapsicoss incluso en aquellos que realmente corre riesgo de desarollara,Inconve tient 3: muchas personas sufrrian datos colateraes al admi~ nistratles fiemacos conta Is psicosis que pueden provocar cbesidad, diabetes, dolencias cardiacasy, probablemente, una disminucidn de su esperanza de vida. Inconvenience 4 la es tigmatizacion y la preocupacién provocadas por Is deduccion totalmente equvoetda de que la psicoss est ala vuelta de la sgn Inconvenieate 5: zdesde cudndo es lo mismo tener Sresgo> que una . Mis preocupaciones y mi tristeza seria frto de wn stzastorno mixto ansioso-depre sivor. La pena que sent! al morir mi esposa era un trastornoAepeesvo mayors, Mi consabida hiperactvidad y distraccién fan sntomasclatos de strastorno de déficit de atencion adul- tor Una hora de amigabe chala con vijos amigos y sega et DSM, presenta cinco nuevas dolencias. Y no olvidemos a mis itor gemelosidéntcos de esto aos; sus rabietas ya no eran ‘lo iettames padecian wn «tastorno dsintegrativo infant stabs claro qe el DSM S ba a ser un dsasre Qué podia ‘hace? Anteroemente, haba declinado varias peicones de que rmanifesara mi opin. Bob Spite, el gran innovador dela psi- ‘uiatra y maximo responsable de la creacin del DSM eva- thatios dando piblicamente a vor de alarma. Le indignaba que Ig Ammeccan Peychitric Assocation obligase als personas que ttabsjaban en el DSM a fiemar acuerdos de confideniaidad ‘con dl inde proteger la «propiedad intelectual» de la APA. Los benef editoriales no deberian nunca tener més valor que [a tansparencia necesaia para producir un DSM seguro y de calidad. Bob tenia toda a raz6n,y yo lo sabia. Me pidi6 ayuda fn varias ocasones para situar ef DSM 5 ene camino correto, eto, para mi verglenra, me neguérepetidamente a expresar mi ‘pinid. Toda lava he tendo rendencia a mantenermealjado elas polemias,y Eta parecia especialmente poco atractiva, “Ademis, me pasta feo comentar el trabajo de mis sucesores y ‘bisque Bob ere un luchadorincansable que podia defenderse sol en el debate pblico. Sin embargo, as inqwietanes conversaciones de la festa acabaron con i autocomplaceacia y me oblgaton a salir ala pleats. No se trataba solo de que et DSM 5 siguiera un peo- ‘eso cerrado y seereto;probablemente ceara un producto muy peligroso Sieleresgo de picoss»lograba entrar en el DSM, ‘fos inocentes podian caer en la obesidad y morir prematura: mente ras adminstsees medicaién inecesara a causa de wn Aisgn6siofalso, EI DSM 5 iba a provocar problemas de salud pila, yl piblico tenia que poder decir algo al respecto. Me Gi cuenta de que seria egoistay cobarde escuri et bulto con Ta excusa de que Bob podia acarrear solo todo el peso. Ten cia que poner en juego amistades, romper las con la psquitr “organizaday sali de ms amada playa. Janct Williams, esposa sera e us mie forines cnlahoradewa en el DSM Til también ataba ela sea. Me aerg a lla le ie que Bob posta cc rig, E1 DSM 3 ca demasiado importante pata de are Sinanos den grupo de sexperts bennencioados ro guinea Fe a cuatro afos. He habla con la rect de ‘apaltetdcto wescartas de averencia lens de ain A he racial, he react inmmerables entrada wit ubado numerosos editorials, be dado vio das en encoetros peoenioalesy pablicsy he a> sei y tein, sempre advieendo de los rss Tree Dea 5 diagnostaeetoneamente a personas sas fe Se in inaion dng y promoves el uso dee sar adccuada. No beestao soo commento por slat eet moma Muchas ote person, organizacines de {Lb Faonatpublicacions profes yl prensa han dado dea or de slarma Ea el imo momento, obavimos ‘am ladon poten ye DMS 8 abandons algunas de SeRlapucas mis plgrns. Pro, en general acs. El DEMS teva la dagnonis pga en ln desi equiv Pa Str macs epdenuas fast y favorece todavia mis ch Se se etcacns El obo conecto del DSM 5 baba ‘Miva acon» deli de los diagnoses, 0 wa a ecu nutcase los Gagnon yo tetaiento. Tut incom eacen selon exces parte me cis pase acne, pre e-toc Representa a visn spe ae {a connor del tena que sabe qu a said al peso CASE i mapa de vaca al camino dla sigur sere y Sa objeto es ayudar a ase fa gene normal pero ‘Shin ayedar slvr Is pigint. La sigan cx wns saa table cndopensbl, nel fondo san, yexremada- ek fas cuando se pace ben Nieto esas gu TTetuporn os bends por a mayors del esto de ssp UMdhis medics Ocopus el vidado dela sad mentale Se ARSicg eet leamos a conocer a nsstos patents eit, fo conslamosy enconamos meds para sue wetarayedae as mismon Podemos curse a mchow ayudar is myoriayproporconarconselo costo a odor. Pro sare be Je ceomserbie a su ambit de cmpeenaY cefrse a lo que hace mejor: ayudar a personas que lo neces: tan y pueden benefcarse de nuestros efuerzo, No deberiamos convert en pacientes personas que son bisicamentenotmales ignorar las que estin realmente enfermas Desde luego Ia psiguatis no ex un caso aislado de exceso séeambicion, simplemente somos un caso especial del exces ye deeroche que caracteizan ala medicna de EE.UU. Los intereses, ‘comerciales shan aduetado de a industria médica, situando los beneficos por encima dels pacientes ycreando un frenético fe tin de dagnéstcos, pruebas y tatamientos. Gastanos el doble que otros paises en asistencia snitaria y slo abtenemos rest dos medieres Algunos de nuestros ciudadanos se ven perjudica- das por un exeeso de asistencia médica y oor por vergonzosas negligencias. Tanto la medicina como la piquiats necestan claramente contro, reduccda, relormulacin¥ ediectin, ‘Los verdaderostrastornospsiquitrcosrequieren un diag stico precozy un tratamiento activo, no mejoran por sles y cuanto més pesisen ads difies som de trata. Por el con tearo, los inevitables problemas cotdianos se solucionan me jor mediante nuestra capacidad de ecuperacién y con el paso el tempo. Somos ina especie dura los supeviventes de diez mil generaciones de hibiles antepasados que tuvieron que vi Wie vidas precarnsy evitar peligros que van mucho mis allé de ruestraatrofiada jmaginacién, Nuestros cerebro y estrrucas sociales se han adaptado a afronta ls circunstancias mis du- ras; somos totalmente capaces de encontraesoluciones lama yotia dels problemas del vida sin aster con la medicina que menudo complica y empeora Ia sitacion. A medida que nos vamos acercando a watarsistemsticament a normalidad como tn problema médizo, perdemos nuestra gran capacidad de auto- ‘uracin y olvidamos que la mayoria de ls problemas ao son ‘enfermedades y que s6lo en rara ocaionestomarse un pasilla sla mejor solucién, Sin embargo, esribie este bro implica un grave riesgo que no habia asumid silos riesgos de no escribirla no fuesen to davia mayores, La posbilidad que ms me atera es que algunas peesonas hagan una lectra selecivaysaquen laconclusin ab solucamente err6nea de que estov en comtra de la diaenase v tratamiento psigquldticos. Es posible que se sientan demasiado Tnfluids por mis cricas ala espcialidad cuando se practea de manera incorrectaY pasen por ato mi convencia defensa de la Truss cuando se practica bien, Mi experiencia en el DSM IV Ine enseBo que cualquier palabra que pueda ser malinterpret Us probablemente lo seréy que los autores deben preocuparse por les consecuencias que pueden derivarse no slo del uso co- Frecto de sus escritos, sina tambign de previibles malas inter: prevciones. Ya estoy siendo eitado amplia¢incorrectamente por cencilogos y otros grupos eabiosamente contarios a la siguatri, Este bro también puede ser mal uilzado por ellos para dsuadie de obtener ayuda a personas que la necesican de speradamente, Supongamos la sguiente cadena hipottica de Seomecimientos: una mala iaterpretacin fundamental de mi mensaje lleva a abandonar la mediacin precpiadamente a petsonas que Is necestan, provocéndoles una eecaida en la en fermedad que v2 acompaiada de ua comportamiento suid fo iolento. Aunque no seria dicectamente responsable, tendea ‘buenas razones para sentirme fatal ‘A pesar de estas preoeupacionesrealsas, decid seguir ade lantey eseribirel bro porque el abuso masvo actual de Lirmacos pcotopicos en nuestra pas representa un peligro mucho mayor mis inmediato, Espero cumplir dos propésiossimultaneamen- tejen primer lugs alerer ala gente que ao necesita tratamiento de que lo evc,y en segundo, animar a quienes slo necesitan & ‘elo soliciteny lo sigan. Mi critica va drgida Gaicamente con: tea los excess dela psiqiatria, no contra su esencia.«Salvac 2 las personas normalese"y eslvar la piguatria» son en realidad dos caras dela misma moneda. La peigiatra ene que ser sal: ‘vada de irumpir donde deberia tener miedo poaes el pie. Las ‘personas normales tienen que se salvadas de las poderosas fuer- Sa epg ome egies sh ids é