@ Plataforma Sci-Nutri 6 SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 6.1 Parametros nutricionais do exame fisico 34 ‘REGIAO MANIFESTAGAO POSSIVEL SIGNIFICADO Faceis agudo Pct cansado, néo consegue ficar com olhos abertos por muito tempo Desnutrig&o aguda Faceis crénico ‘Aparéncia de tristeza, depressao Desnutrigo crénica Pele em regides palmoplantares e mucosas, principalmente conjuntival ¢ Palidez Anemia reduzidos labial Boca Baixa produgao de saliva, | Desidratacao Baixa umidade na parte inferior da lingua Olhos Brilho reduzido, tendema | Desidratagao ficar encovados Pele Turgor e elasticidades Desidratagao Pele e mucosas ‘Amareladas Ictericia Témporas ‘Atrofia bitemporal Ingestdo insuficiente, imunoincompeténcia Bola gordurosa de Bichart Depletada. Associa-se com a atrofia temporal, formando © sinal de “asa quebrada” Perda proteico-caldrica prolongada Regides supra e infraclaviculares (pescoco) Perdas musculares Deplegao crénica Farcula esternal (pesco¢o) Perdas musculares Deplecao crénica Musculatura paravertebral ‘Atrofia. Reduco da forca de sustentaco corporal Deplegdo crénica Membros superiores ‘Atrofia da musculatura bi e Deplegao crénica tricipital Membros superiores ‘Atrofia das musculaturas de_| Deplegdo crénica pingamento ‘Abdome Escavado Perda da reserva calorica Abdome “Umbigo em chapéu” Privago caldrica, sem perda ponderal significativa Membros inferiores ‘Atrofia da musculatura das coxas (fossa de quadriceps) Perda de forca muscular Membros inferiores ‘Atrofia da musculatura das panturrilhas Desnutricdo proteico- calérica Fonte: DUARTE; BORGES, 2007 6.2 Principais alteragdes clinicas em algumas deficiéncias nutricionais@ Plataforma Sci-Nutri Sistema misculo- esquelético Sistema cardiovasc. Sistema nervoso Atofia muscular, alargamento epifisério, perna em x", flacidez das panturrilhas, fraturas Cardiomegalia Alteracdes psicomotoras e sensitivas, depressao, fraqueza motora, formigamento(maos/pés) 32 Local Manifestacées clinicas Deficiéncias Cabelo Perda do brilho, seco, quebradico, despigmentacdo, _Proteina e zinco facil de arrancar. Face Seborréia nasolabial, edema de face 82,Fee Proteina Olhos Palidez conjuntival, xerose, blefarite angular Fé, vit. A, B2e 86 Labios Estomatite angular, queilite 82 Lingua Glossite, lingua magenta, atrofia e hipertrofia das 82, 83, B9, B12 papilas Gengivas Esponjosas, sangramento Vitamina C Pele Xerose, hiperceratose folicular, petéquias, equimoses _Vitaminas A, Ce excessivas k Unhas Coiloniquea, quebradigas Ferro Tecido subcuténeo Edema, pouca gordura Proteina e calorias Vitamina D, Be Calcio BL B1, BG e B12 Fonte: DUARTE; CASTELLANI, 2002. nal da Avaliagao Subjetiva Global Gordura subcuténea Dicas Desnutri¢aio Desnutri¢aio Grave Leve/Moderada ‘Bem nutrido ‘Abaixo dos olhos Circulos escuros, depressio, pele solta flacida, “olhos fundos” Depésito de gordura visivel Regiéo do Cuidado para no | Pouco espaco de triceps biceps | prender 0 musculo| gordura entre os a0 pingar 0 local; | dedos ou os movimentar 2 pele| dedos Tecido adiposo abundante entre os dedos praticamente se tocam Massa Muscular Témporas Observar de frente, | Depressao Depressdoleve | Misculo bem olhar os dois lados definido Clavicula ‘Observar seo 0sso_| 0550 Ossolevemente | Em homens ngo estd proeminente | protuberante proeminente esta vistvel; em mulheres pode estar_visivel, mas@ Plataforma S 33 no proeminente adesnutrigo muito leve observar ‘Ombros © paciente deve [ Ombro em forma | Acrémio Formato posicionar 0s | quadrada levemente arredondado na bragosao lado do | (formando um| protuberante —_| curva na jungo corpo; procurar por | angulo reto), com do ombro como 0880s proeminentes | ossos pescogo e do proeminentes ombro com o brago Escapula Procurar por o3s0s | Oss05 Depressbes eves | Ossos nao proeminentes; | proeminentes, | ou 95805 | proeminentes, paciente deve estar | visiveis; levemente sem depresses com 0 _braco | depressio entre a | proeminentes _ | significantes esticado para a|escdpula, as frente e a méo| costelas, ombroe encostada numa | coluna vertebral superficie sdlida Musculo Observar no dorso_| Areaentreodedo | Com _pequena| Musculo interésseo damoomisculo | indicador e | depressio ou | proeminente, entre o polegareo | polegar achatada | levemente pode estar indicador quando | ou com depressdo | achatada levemente esses dedos esto achatado unidos (sobretudo nas mulheres) Joeiho (a parte | O paciente deve | Ossos Masculos inferior do corpo | estar sentado com | proeminentes proeminentes, & menos sensivel | 0s pés apoiados em ossos ndo as alteragies| uma superficie protuberantes nnutricionais) | solida Quadriceps Pingaresentiro | Parte interna da] Parteinternada | Sem depressao volume do miisculo | coxa com| coza com leve depresséo depressio Edema/Ascite Tentar Pacientes _com| Edema aparente| Edema leve al Sem sinais de identificar | mobilidade significante moderado retengio de existéncia de] observar ° liquidos outras —_causas| tornozelo; naqueles do relacionadas | com —_atividade Fonte: CUPPARI, 2002.@ Plataforma Sci-Nutri 34 ‘7 NECESSIDADES NUTRICIONAIS 7.1 Necessidades energéticas: equago de Harris Benedict TMB (homem): 66,5 + 13,8 x peso (kg) + 5 x altura (cm) ~ 6,8 x idade (anos) TMB (mulher): 655,1 + 9,6 x peso (kg) + 1,9 x altura (cm) ~ 4,7 xidade (anos) GET: TMB x FA x Fix FT Fator atividade (FA) Fator injuria (Fl) Fator térmico (FT) Acami n I ai scamadone 11 AIDS / Cancer 11a145 38°C al Acamado 1,2 Cirurgia eletiva 1,0a1,2 39°C 12 Acamaco + | 1,25 Desnutri¢do ndo-complicada 0,8a1,0 40°C 13 Deambulando| 1,3 Desnutrigao grave 15 41°c 14 DM 411 Doenga cardiopulmonar com sepse 1,25 Doenga cardiopulmonar sem sepse 0,9 Doenga cardiopulmonar com cirurgia | 13a 1,55 DPOC 12 Faléncia de 1 ou 2 drgios iaais Fraturas multiplas 1,2a1,35 Infecgdes 11a1,25 Infecgdo grave 1,3a1,35 Insuficiéncia cardiaca 23215 (sem FA) Insuficiéncia hepatica 434155 TRA, 13 DRC com ou sem didlise 1,35, Jejum / paciente néo complicado | 0,85 a 1,0 Multitrauma com sepse 16 Multitrauma reabilitagdo 15 Neuroldgico / coma 1,15 a1,2 Pancreatite 13418 Pequena cirurgia 12 Pequeno trauma detecido | 1,14a 1,37 Peritonite 12a1,5 PO cancer 11a14 PO cirurgia cardiaca 12a1,5 PO cirurgia eletiva 10a1,1 PO geral 1,0a1,5 PO leve 1,00 a 1,05 PO médio 1,05 a 1,10@ Plataforma Sci-Nutri 36 PO grande 1,10 a 1,25 PO tordcico T2ais Queimaduras até 20% 10a15 20a 50% 7 50 a 70% 18 70 a 90% 20 100% 21 Retocolite / Crohn 13 ‘Sepse 14a18 Sindrome da angustia respiratoria 135 SIC 1,45 TMO 12a1,3 Transplante hepatico 12a15 TCE 14 Trauma de tecidos moles 1144137 Trauma esquelético 135 Trauma com sepse 1,60 ‘AIDS: Sindrome da Imunodeficiéncia Adquirida DM: Diabetes mellitus POC: Doenca Pulmonar Obstrutiva Cronica IRA: Insuficiéneia Renal Aguda DRC: Doenca Renal Crénica PO: Pés operatério SIC: Sindrome do Intestino Curto ‘TMO: Transplante de Medula Ossea TCE: Trauma Cranio Enceflico Fonte: JESUS, 2002; AUGUSTO et a, 1995. * Adaptado de SILBERMAN; ELISENBERG; GUERRA, 2002. 7.2 Férmula de bolso VET = Peso x kcal Condigao clinica Perda de peso / Paciente critico Manutengio de peso / Trauma Ganho de peso / Cirurgia eletiva TCE (traumatismo crénio-encefélico) Keal/kg/dia 2025 25.30 30235 35.240 Tabela simplificada (Célculo to} Grau de estresse GET ‘Sem estresse 22a 25 kcal/ke/dia Estresse leve 25 a 27 kcal/ke/dia Estresse moderado 25 a 30 kcal/ke/dia Estresse intenso 30a 33 kcal/ke/dia Queimado (<30%) 30a 35 kcal/ke/dia Obeso 20 a 22 kcal/ke/dia (OBS: Para obesos, usar peso ajustado.