KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA. Alamat : Jalan Colombo Nomor 1, Yogyakarta 55281 Telp. (0274) 586168 Hunting, Fax. (0274) 552044 Laman : hup://www.uny.acid; e-mail: kemahasiswaan@uny.acid Nomor: B/233}. 1 /UN34/KM/2021 2 September 2021 (dua) Lembar Hal: Program Beasiswa Ormawa UNY. Kepada Yth. Saudara: Ketua BEM/DPM/UKM .............. Universitas Negeri Yogyakarta ‘Dengan hormat, Bersama ini kami sampaikan bahwa dalam rangka meningkatkan kesejahteraan pengurus/anggota ORMAWA UNY, Bagian Kemahasiswaan UNY akan memberikan Beasiswa Ormawa UNY Tahun 2021 Schubungan dengan hal itu kami mohon bantuan Saudara untuk dapat mengirimkan 1 (satu) mahasiswa pengurus/anggota ORMAWA calon penerima beasiswa Ormawa tahun 2021, dengan ketentuan sebagai berikut: Mahasiswa aktif jenjang Strata 1 (S1), D4 maksimal Semester VIVangkatan tahun 2018 Menjadi pengurus/anggota Ormawa UNY Pada semester gasal tahun akademik 2020/2021, IPK minimal 3,00 (tiga koma nol nol) Tidak sedang menerima beasiswa Mengisi Form Pendaftaran Melampirkan fotokopi KTM, Transkrip nilai yang dilegalisir, surat keterangan Tidak Sedang menerima beasiswa yang ditandatangani oleh Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Alumni, pasphoto 4x6 berwama memakai jas almamater, dan prestasi yang telah dicapai atau kedudukan di Ormawa Universitas 3 (tiga) tahun terakhir. ov aes Selanjutnya persyaratan dapat disampaikan ke Bagian Kemahasiswaan selambatnya tanggal 16 September 2020, pukul 14.30 WIB. Demikian, atas bantuan Saudara, kami ueapkan terima kasih ‘Tembusan Yth: Pembina BEM/DPM/UKM........ Universitas Negeri YogyakartaKEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA. Alamat: Jalan Colombo Nomor 1, Yogyakarta $5281 Telp, (0274) 586168 Hunting, Fax. (0274) 552044 Laman : hitp://www.uny.acid; e-mail: kemahasiswaan@uny.acid FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENERIMA BEASISWA ORMAWA UNY TAHUN 2021 1, Nama lengkap Tempat & Tgl.Lahir No. Induk Mahasiswa Fakultas Program Studi Semester/Tingkat Alamat tempat tinggal TelepowHP Jabatan di UKM SPN AMAR wD 10. Prestasi 11. Email Dengan ini mengajukan permohonan beasiswa Ormawa UNY Tahun 2021. Yogyakarta, ... Mengetahui, Ketua BEM/DPM/ UKM, Mengetahui, Pembina BEM/DPM/UKM.KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA. ‘Alamat: jalan Colombo Nomor 1, Yogyakarta $5281 Telp. (0274) 586168 Hunting, Fax, (0274) 552044 Laman : hitp://wwwrizunyacid; e-mail: kemahasiswaan@uny acid SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA TID/BEASISWA/ ATAU PEMBEBASAN SPP Yang bertanda tangan di bawah ini saya Nama NIM Jurusan/Program Studi Fakultas Dengan ini menyatakan bahwa sesungguhnya saya sekarang tidak berstatus sebagai penerima atau dalam proses pengusulan TID/beasiswa atau pembebasan SPP dari manapun. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia menerima sanksi atau tindakan yang diambil oleh Perguruan Tinggi apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Yogyakarta, ‘Membenarkan/mengesahkan : ‘Yang membuat pernyataan, ‘Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Alumni, Prof. Dr. Lantip Diat Prasojo, M.Pd. NIP 1974025 200003 1 001