4) S}UNIODONTO vrs Este contrato encontra-se registrado no 1° Registro de Titulos e Documentos de Fortaleza — Ceara, sob n° [1. QUALIFICAGAO DA OPERADORA 1.1. UNIODONTO FORTALEZA - COOPERATIVA ODONTOLOGICA LTDA., inscrita no CNPUIMF sob 0 n° 23.725.062/0001-66 e registrada na Agencia Nacional de Satide Suplementar sob 0 n° 33,525-8, com sede na cidade de Fortaleza, Ceara, na Rua Costa Barros n° 915, 12° andar, neste ato por seus diretores na forma dos atos constitutivos, doravante denominada UNIODONTO ou CONTRATADA. 2. QUALIFICAGAO DO CONTRATANTE 2.1. SERA CONSIDERADO CONTRATANTE O BENEFICIARIO TITULAR OU O RESPONSA- VEL FINANCEIRO CONSTANTE NA PROPOSTA DE ADESAO E NELA QUALIFICADO QUE IN- TEGRA ESTE CONTRATO E QUE DEVERA SER OBRIGATORIAMENTE PREENCHIDA PELO MESMO. NA EXISTENCIA DO BENEFICIARIO TITULAR E DO RESPONSAVEL FINANCEIRO, CONFORME A PROPOSTA DE ADESAO SERA CONSIDERADO COMO CONTRATANTE APE- NAS O RESPONSAVEL FINANCEIRO. 2.2. PELO PRESENTE INSTRUMENTO, O CONTRATANTE, ASSIM ENTENDIDO COMO O BENEFICIARIO TITULAR OU RESPONSAVEL FINANCEIRO, SE COMPROMETE A CUMPRIR A OBRIGAGAO DE PAGAR PARA A CONTRATADA A MENSALIDADE CONSTANTE NESTE CONTRATO E SEUS REAJUSTES, EM BENEFICIO EXCLUSIVO DO BENEFICIARIO TITULAR E DE SEU(S) BENEFICIARIO(S) DEPENDENTE(S), ORA RELACIONADOS, PELO PERIODO CONTRATADO, INCLUSIVE NAS RENOVAGOES DESTE CONTRATO. 2.3. 0 CONTRATANTE RESPONSAVEL FINANCEIRO TEM CIENCIA DE QUE NAO POSSUI NENHUM DIREITO DE USAR OS SERVICOS ODONTOLOGICOS OBJETO DESTE CONTRATO, RESTANDO PARA SI, TAO SOMENTE A OBRIGACAO DO PAGAMENTO E OBSERVANCIA DAS DEMAIS CLAUSULAS. NOME COMERCIAL E N° DE REGISTRO DO PLANO NA ANS 3.1. O CONTRATANTE adere ao plano indicado na proposta de adesao, parte integrante deste contrato, de acordo com o abaixo relacionado nesta cldusula, observando rigorosamente os servigos odontolégicos ofertados, a rede credenciada especifica da CONTRATADA do respectivo plano e a formagao de prego e os servigos e coberturas explicitos nas cldusulas deste contratUni Pleno 482.434/19-2 4. Tipo de Contratacao 4.1. tipo de contratagao do presente Contrato é INDIVIDUAL OU FAMILIAR, entendendo-se por isso © contrato oferecido no mercado para a livre adesdo de consumidores, pessoas fisicas, com ou sem grupo familiar. 5. SEGMENTACAO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SAUDE 5.1. A segmentacdo assistencial abrange exames e servicos EXCLUSIVAMENTE ODONTOLOGICOS, no ambito ambulatorial 6._AREA GEOGRAFICA DE ABRANGENCIA DO PLANO 6.1. A CONTRATADA compromete-se a prestar os servicos compreendidos pelo presente instrumento na drea geografica do tipo GRUPO DE MUNICIPIOS, com atuacdo abrangendo Cratetis; Fortaleza; Iguatu; Itapipoca; Juazeiro do Norte; Maracanati; Quixadé; S40 Gongalo; Sobral; Taua, todos no Estado do Ceara 7. SERVICOS E COBERTURAS ADICIONAIS 7.4. Exclusivamente nos casos de urgéncia/emergéncia odontolégica, o(s) BENEFICIARIO(s) poderé(do) receber atendimento fora da area geogréfica de abrangéncia, em todo o territério nacional onde haja cirurgiéio-dentista cooperado a qualquer cooperativa do Sistema Nacional Uniodonto, assegurado o reembolso de despesas a este titulo nos limites e condigées deste contrato (Vide item URGENCIA/EMERGENCIA). 7.2. Além dos procedimentos previstos na Clausula COBERTURA E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS, séo adicionalmente cobertos pelo plano: — Pericoronarite; ~ Tratamento de gengivite; - Exodontia para fins ortodénticos de elementos. [B_EMISSAO DA CARTEIRA DE IDENTIFICAGAO DO PLANO 8.1. Apés a contratagao do plano e 1°. Pagamento da mensalidade, o CONTRATANTE deverd emitir a carteira virtual de identificagéo do(s) BENEFICIARIO(s) do plano através do portal da UNIODONTO FORTALEZA (www.uniodonto-ce,com.br). 8.2. Caso haja a opcdo pelo CONTRATANTE pela emissdo da carteira plastica do plano, sera cobrado 0 valor de R$15,00 (quinze reais) por carteira, podendo levar uma média de até 20 (vinte) dias Uteis pela sua emissdo/entrega. Em caso de nao recebimento dentro deste prazo o BENEFICIARIO deverd estabelecer comunicagdo com a CONTRATADA. 8.3. O valor da carteira plastica de identificagao do plano podera sofrer alteragdes, de acordo com 08 valores cobrados no mercado pela sua emisséo e/ou entrega,[. CONDICGES GERAIS DO PLANO ODONTOLOGICO 9.1. O presente contrato tem como objeto a prestaco continuada, sem limite financeiro, de assisténcia exclusivamente odontolégica sob a forma de plano odontolégico, nos termos do art. 1P, |, da Lei n° 9,656/98, pelo sistema de pré-pagamento, ou seja, de custo financeiro pré- determinado (contraprestac4o), para garantir a execugéo dos atos odontolégicos cobertos por este contrato, conforme rol de procedimentos publicado pela Agéncia Nacional de Saude Suplementar, e suas atualizagées. 9.2. Este instrumento tem as caracteristicas de contrato bilateral de adesdo, gerando direitos obrigagdes para ambas as partes, na forma dos artigos 458 a 461 do Cédigo Civil, estando sujeito também as disposigdes do art. 54 da Lei 8.078/90 (CDC) 9.2.1. Também tem caracteristica de contrato aleatério, assim, a prestacdo da assisténcia objeto deste contrato pode vir ou no a acontecer (acontecimentos incertos), mas 0 CONTRATANTE mantém, de qualquer forma, suas obrigagdes, inclusive de pagamento integral da contraprestagao. 10. CONDIGOES DE ADMISSAO 10.1. Para efeito deste contrato, 0 CONTRATANTE @ 0 BENEFICIARIO TITULAR ou o RESPONSAVEL FINANCEIRO do(s) BENEFICIARIO(s) inscritos no presente contrato, de acordo com a proposta de adesao. 10.1.1. O plano firmado para o(s) DEPENDENTE(S) nao poderd ser diferente daquele em que o CONTRATANTE estiver inscrito 10.2. O CONTRATANTE TITULAR ou 0 RESPONSAVEL FINANCEIRO podera apresentar exclu- sivamente como BENEFICIARIOS DEPENDENTES, aqueles que mantenham com o BENEFICIA- RIO TITULAR, uma das seguintes relagées: a) Cénjuge ou companheiro(a), desde que comprove esta condigdo legalmente e de forma atualizada, vedada a concorréncia entre eles; b) _Filhos(as) naturais, adotivos(as) ou tutelados(as), netos(as), genros, noras, enteados(as), cunhados(as), sobrinhos(as), irméos(as), até, no maximo, 38 anos de idade, com a devida apre- sentagao das carteira(s) de identidade, certidao de nascimento e/ou casamento; ©) _ Filhos(as) com invalidez permanente, mediante comprovagao de érgo oficial 10.2.1. Poderao ingressar ainda, a critério do CONTRATANTE, os AGREGADOS, até, no maximo, 38 anos de idade, assim consideradas as pessoas sem 0 vinculo familiar estabelecido nesta clausula, e que ficaréo equiparados aos DEPENDENTES para todos os efeitos deste contrat. 10.3, Ainclusdo do BENEFICIARIO TITULAR e dos respectivos DEPENDENTES seré processada por meio da Proposta de Adesdo que integra este contrato para todos os fins de direito, ou, ainda, por formulario préprio, se a incluso for posterior a celebragao do presente contrato.10.4, 0 CONTRATANTE poderd incluir, na condigo de DEPENDENTE, o(a) filho(a) adotivo(a) menor de 12 (doze) anos de idade do BENEFICIARIO, com o aproveitamento de caréncias jé cumpridas por este. 10.5. O(s) BENEFICIARIO(s) DEPENDENTE(s) quando atingir(rem) a idade limite ou perderem 0 vinculo de dependéncia previstos neste contrato, perdera(4o) a condigao de dependente e ser4(4o) imediatamente excluido(s) do presente contrato, sem necessidade de notificagao prévia, podendo contratar outro plano odontolégico com o aproveitamento das caréncias ja cumpridas, desde que faga um novo contrato até o prazo de 30 (trinta) dias da data da exclusao, 10.6. Os direitos e/ou obrigacées contratuais do BENEFICIARIO DEPENDENTE séo acessérios, aos do BENEFICIARIO TITULAR e/ou CONTRATANTE. Caso 0 BENEFICIARIO TITULAR se desvincule, ou seja, excluido do presente contrato, fica assegurado aos DEPENDENTES ja inscritos 0 direito a manutengéo das mesmas condigdes contratuais, com assungdo das obrigagdes decorrentes, desde que haja manifestagao dos mesmos no prazo de até 30 dias da desvinculacao. 10.7. Para todos que aderirem ao contrato, sera obrigatério o fornecimento do comprovante de pagamento da 1%, mensalidade, cépia do CPF, documento de identidade, do comprovante de endereco residencial (ver relagéo de documentos aceitos pela operadora) atualizado de cada BENEFICIARIO e outros documentos que se facam necessarios a contratagao. 11. COBERTURAS, PROCEDIMENTOS GARANTIDOS E CARENCIAS 11.1. A cobertura deste plano se refere aos servigos exclusivamente odontolégicos conforme rol de procedimentos editado pela Agéncia Nacional de Satide Suplementar, e suas atualizagdes, observando-se as Diretrizes Clinicas e de Utilizagdo, Resolugées Normativas, dentre outros normativos e Anexos da ANS vigentes a época do evento. 11.2. Havendo alteragao das coberturas odontolégicas previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Satide da ANS, o presente Contrato passara a garantir as novas coberturas no regime de pés-pagamento, previstas no diploma legal vigente a época do evento. 11.3. Pela utilizagéo dos servigos postos disposic¢ao dos beneficidrios inscritos (procedimentos em regime de pés-pagamento), o CONTRATANTE pagara a totalidade de seu custo, de acordo com os valores atualizados e praticados pela CONTRATADA, disponibilizados no seu enderego eletrénico http://www uniodonto-ce.com. br. 11.4. Estéo cobertos pelo pagamento fixo (pré-pagamento), os seguintes atos odontolégicos, com suas respectivas caréncias minimas a serem cumpridas por cada BENEFICIARIO inscrito, iniciando a sua contagem a partir de cada data de adesdo ao plano: PROCEDIMENTOS ‘CARENCIA URGENCIA/EMERGENCIA Colagem de Fragmentos Dentarios 24 horas Controle de Hemorragia com ou sem Aplicago de Agente Hemostatico [24 horasMaterial de Puncdo/Bidpsia e Citologia Esfoliativa da Regiéo Bucomaxilo- Facial) Inciséo € Drenagem (Intra ou Exira-Oral) de Abscesso, Hematoma ou |24 horas Flegmao da Regido Buco-Maxilo-Facial Imobilizacéio Dentaria 24 horas Recimentagao de Peca/Trabalho Protético 24 horas Redug&o de Luxagdo da Atm 24 horas Reimplante de Dente Avulsionado com Contengo 24 horas Sutura de Ferida Buco-Maxilo-Facial 24 horas Tratamento de Abscesso Periodontal 24 horas Tratamento de Alveolite 24 horas Tratamento de Odontalgia Aguda 24 horas DIAGNOSTICO Consulta Odontolégica Inicial 30 dias CONDICIONAMENTO Condicionamento em Odontologia 30 dias EXAMES. Procedimento Diagnéstico Anatomopatolégico (em Pega Cirlrgica, )30 dias Teste de Fluxo Salivar Teste PH da Saliva RADIOLOGIA Radiografia interproximal (Bite-Wing) Radiografia Oclusal Radiografia Panoraémica de Mandibula/Maxila (Ortopantomografia) Radiografia Periapical PREVENCAO EM SAUDE BUCAL Aplicacdo de Selante Aplicacdo Tépica de Fluor Atividade Educativa em Satide Bucal Controle de Biofilme Dental (Placa Bacteriana) Dessensibilizacao Dentaria Profilaxia - Polimento Coronario Remineralizacéo Dentaria DENTISTICA ‘Adequagao do Meio Bucal Ajuste Oclusal ‘Aplicagdo de Cariostatico Faceta Direta em Resina Fotopolimerizavel Nucleo de Preenchimento Remoco de Fatores de Retencdo de Biofilme Dental (Placa Bacteriana) Restauragao em Amdlgama Restauracdo em lonémero de Vidro Restauracao em Resina Fotopolimerizavel Restauracao Temporéria /Tratamento Expectante Tratamento Restaurador Atraumatico PERIODONTIA ‘Aumento de Cora Clinica 180 dias Cirurgia Periodontal a Retalho 180 dias Cunha Proximal 180 dias Gengivectomia/Gengivoplastia 60 Raspagem Sub-Gengival e Alisamento RadiculariCuretagem de Bolsa [30 dias Periodontal Raspagem Supra-Gengival e Polimento Coronario 30 diasENDODONTIA Capeamento Pulpar Direto — Excluindo Restauragdo Final Pulpotomia 30 dias Remogo de Corpo Estranho Intra-Canal 180 dias, Remogao de Nucleo Intra-Canal 180 dias, Remogao de Peca/Trabalho Protético 180 dias, Retratamento Endodéntico em Dentes Permanentes 180 dias, Tratamento de Perfuracao (Radicular/Camara Pulpar) 180 dias Tratamento Endodéntico em Dente com Rizogénese Incompleta 180 dias Tratamento Endodéntico em Dentes Deciduos 30 Tratamento Endodéntico em Dentes Permanentes 90 CIRURGIA Alveoloplastia ‘Amputagao Radicular com ou sem Obturagdo Retrégrada Apicetomia com ou sem Obturagao Retrograda ‘Aprofundamento/Aumento de Vestibulo Bidpsia de Boca Bidpsia de Glandula Salivar Bidpsia de Labio Bidpsia de Lingua Bidpsia de MandibulalMaxila Bridectomia/Bridotomia Cirurgia para Térus/Exostose Exérese ou Excisdio de Mucocele, Ranula ou Calculo Salivar Exodontia a Retalho Exodontia de Raiz Residual Exodontia Simples de Deciduo Exodontia Simples de Permanente Frenotomia/Frenectomia Labial Frenotomia/Frenectomia Lingual Odonto-Seccao Redugao de Fratura Alvéolo Dentaria Remogo de Dentes Retidos (Inclusos, Semi-Inclusos ou Impactados) Ulectomia/Ulotomia Demais especialidades/procedimentos cobertos, inclusive por alualizagao do rol de procedimentos (pés-pagamento) 12, DOENGAS E LESOES PREEXISTENTES, 12.1. Nao ha cobertura parcial tempordria ou agravo na contraprestagéo em razéo de leséio ou doenga pré-existente a contratagao. 13. EXCLUSOES DE COBERTURA 13.1. Ficam expressamente excluidos da cobertura odontolégica deste contrato os servigos elou procedimentos abaixo relacionados, salvo se estes estiverem previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Satide da ANS, seus anexos e normativos em vigor & época do evento: a) as despesas com medicamentos prescritos para uso domicilb) as despesas com servigos odontolégicos executados em ambiente hospitalar, inclusive a especialidade de cirurgia e traumatologia buco-maxilo-facial e a estrutura hospitalar necesséria a execugdo dos procedimentos odontolégicos passiveis de realizagao em consultério, que por imperativo clinico necessitem de internagao hospitalar; c) as despesas com honordrios de anestesistas (profissional médico), mesmo para pacientes com necessidades especiais; d) tratamento clinico ou cirtrgico experimental; ) tratamentos ilicitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto odontolégico, ou ndo reconhecidos pelas autoridades competentes; f) casos de cataclismos, guerras e comocées internas, quando declarados pela autoridade competente. Q) 0s servigos realizados por profissionais nado cooperados, ressalvados os casos de urgéncialemergéncia quando houver a impossibilidade de atendimento por profissionais cooperados ou contratados; h) consultas e tratamentos realizados antes do i caréncias previstas; i) consultas e atendimentos domiciliares, mesmo em carater de emergéncia ou urgéncia; j) 0s servigos nao constantes da cobertura ou do rol de procedimentos vigente a época do evento, ou ainda, em desconformidade com as diretrizes de utilizagéo, conforme disciplinado pela Agéncia Nacional de Satide Suplementar; k) procedimentos com finalidade estética (ex. clareamento dentario, facetas/lentes de porcelana ou resina, cirurgia plastica gengival, implantes, e outros); 1) ortodontia; m) Servigos, exames e tratamentos odontolégicos nao previstos no Rol de Procedimentos aprovado pela ANS, e suas atualizagées. io da cobertura ou do cumprimento das 14, DURAGAO DO CONTRATO 14.1. O presente Contrato vigorara pelo prazo de 12 (doze) meses, com inicio na data de sua assinatura ou do pagamento da primeira mensalidade, o que ocorrer primeiro 14.2. O contrato sera renovado automaticamente, por prazo indeterminado, ao término da vigéncia inicial, sem cobranga de qualquer taxa ou outro valor no ato da renovagao 15. ATENDIMENTO DE URGENCIA E EMERGENCIA 15.1. AUNIODONTO assegurard 0 reembolso, no limite das obrigagées deste instrumento, das despesas efetuadas pelo beneficidrio com assisténcia odontolégica, nos casos exclusivos de urgéncialemergéncia, quando nao for possivel a utiliza¢do da rede cooperada ou credenciada de cirurgides-dentistas. 15.1.1. Os procedimentos de urgéncia/emergéncia so os previstos no rol de procedimentos odontolégicos publicado pela Agéncia Nacional de Satide Suplementar (ANS), e suas atualizagdes 15.1.2. Nos termos desta cléusula, seréo reembolséveis as despesas odontolégicas de urgéncialemergéncia até o limite dos valores atribuidos pela CONTRATADA aos servigosprestados, tendo como base a Tabela de Reembolso e os valores praticados pela sua rede credenciada, disponibilizados no portal de servigos da CONTRATADA. 15.1.3. Os valores maximos de reembolso para procedimentos de urgéncia/emergéncia esto em conformidade com a tabela de referéncia Anexo I, disponibilizado no portal de servigos da CON- TRATADA. 15.2. O reembolso sera efetuado, no montante despendido pelo BENEFICIARIO, limitado aos valores fixados neste contrato, no prazo maximo de 30 (trinta) dias contados da apresentagao dos seguintes documentos originais, que posteriormente serao devolvidos, na hipétese de o pagamento nao ser integral: a) requerimento preenchido em formulério préprio fornecido pela UNIODONTO, solicitando © reembolso; b) orgamento datado e assinado pelo cirurgido-dentista assistente, declarando todos os dados pessoais do BENEFICIARIO, diagnéstico, descrigéo e justificativa dos procedimentos realizados; ¢) recibo assinado pelo cirurgido-dentista assistente, constando o numero de sua inscrigao no Conselho Regional de Odontologia (CRO) e no cadastro de pessoas fisicas do Ministério da Fazenda (CPF/MF), acusando o recebimento dos valores combinados, em prol do beneficiario do plano. d) recibo individualizado por procedimento, assinado pelo cirurgido-dentista assistente, em prol do beneficiario do plano. 15.2.1. O BENEFICIARIO perdera o direito de requerer 0 reembolso decorridos 12 (doze) meses da data do evento. 15.3. Nao so passiveis de reembolso: quaisquer procedimentos, materiais, tratamentos e demais expressamente excluidos da cobertura prevista neste contrato; procedimentos nao constantes do Rol de Procedimentos e Eventos em Saude da Agéncia Nacional de Satide Suplementar — ANS e/ou contrarios as Diretrizes de Utilizagao - DUT da ANS; despesas de procedimentos e honordrios de profissionais contratados de forma particular, nao credenciados da CONTRATADA; procedimentos estéticos; despesas com servigos extraordinarios, nao previstos expressamente neste contrato. 16. ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES 16.1. © CONTRATANTE deverd previamente a utilizagéo dos servigos aqui disponibilizados, confirmar a rede credenciada ao plano contratado, verificando as informagées dos profissionais e demais servicos no enderego http://www.uniodonto-ce.com.br, em raz&o do processo dinémico do quadro de cooperados. 17. ATENDIMENTO 17.1. Para o atendimento dos procedimentos cobertos, 0 BENEFICIARIO, verificando previamente a relacao atualizada dos profissionais, escolhera livremente o cirur dentista integrante da rede UNIODONTO que atue na area de cobertura geografica do plano, marcando dia e hora para consulta.18. IDENTIFICACAO DO BENEFICIARIO 18.1. Quando da utilizagaéo de procedimentos cobertos em qualquer modalidade de atendimento o BENEFICIARIO devera apresentar a carteira de identificagao do plano da UNIODONTO juntamente com a sua identidade civil com foto. 18.1.1. Na falta da carteira de identidade civil, deveré o BENEFICIARIO supri-la com um dos seguintes documentos considerados de identidade: carteiras expedidas pelos Comandos Militares, pelas Secretarias de Seguranga Publica, pelos Institutos de Identificagao e pelos Corpos de Bombeiros Militares; carteiras expedidas pelos érgdos fiscalizadores de exercicio profissional (ordens, conselhos etc.); passaporte brasileiro; certificado de reservista; carteiras funcionais do Ministério Publico; carteiras funcionais expedidas por 6rgao publico que, por lei federal, valham como identidade; carteira de trabalho; carteira nacional de habilitagao (somente o modelo aprovado pelo artigo 159 da Lei n.° 9.503, de 23 de setembro de 1997) e carteira de estudante. 19, AUDITORIA 19.1. A UNIODONTO, por iniciativa prépria ou a pedido ou reclamagéo do BENEFICIARIO, realizar, sem custo adicional, auditoria odontolégica, submetendo o beneficiario a exame, como instrumento de controle técnico e operacional dos tratamentos, visando garantir a qualidade, a necessidade e a indicacdo clinica dos procedimentos odontolégicos. 19.2, Na aplicacéo da auditoria odontolégica inicial, a UNIODONTO se obriga a garantir 0 atendimento pelo profissional avaliador no prazo maximo de um dia util a partir do momento da apresentagao do plano de tratamento, 19.3. Havendo situagdes de divergéncias a respeito de autorizagao prévia, a definigao do impasse ocorreré através de junta constituida pelo cirurgido-dentista solicitante ou nomeado pelo beneficidrio, por cirurgido-dentista auditor da UNIODONTO e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima, cuja remuneragao ficara a cargo da UNIODONTO. 20. FORMAGAO DO PREGO, PAGAMENTO E MENSALIDADES 20.1. O valor a ser pago pela cobertura assistencial contratada é do tipo MISTO, ou seja, parte dos procedimentos e exames estarao albergados pelo valor da mensalidade e parte estaréo pelo regime de pés-pagamento, de acordo com a utilizagaéo dos servigos especificos do regime de pés-pagamento e da tabela de valores atualizados da CONTRATADA, todos disponibilizados no site www.uniodonto-ce.com.br. 20.2. O CONTRATANTE pagaré um valor mensal, pré-estabelecido, reajustével anualmente, acrescido do(s) valor(es) pelo(s) procedimento(s) realizado(s) previstos pelo regime de pos- pagamento, por cada BENEFICIARIO inscrito, fixado com base em célculo atuarial, levando-se em consideragao os custos dos servigos disponibilizados aos beneficiarios, planilha de custos, a frequéncia de utilizacéo desses servicos, 0 prazo contratual, 0s procedimentos excluidos, os 9prazos de caréncia, os limites de coberturas asseguradas no ato da contratagdo e a carga tributaria que hoje recai sobre as cooperativas de trabalho médico e demais parametros atuariais, conforme consta da proposta de adesdo. 20.3. O CONTRATANTE fard a opcdo pela forma de pagamento e data de vencimento, conforme previsto na sua PROPOSTA DE ADESAO, a qual integra este Contrato. 20.4. O vencimento das mensalidades sera na data escolhida pelo CONTRATANTE, que podera ser no dia 5, 10, 15, 20, 25 ou 30 de cada més, devendo ser observada a data de inicio de vigéncia do presente contrato para contagem de caréncia e para reajustes futuros. 20.5. ACONTRATADA enviaré ao CONTRATANTE, no enderego por ele fornecido, fatura ou outro documento de cobranga para pagamento mensal na data por ele estipulada. O nao recebimento pelo CONTRATANTE da fatura ou documento de cobranca seja por meio fisico ou eletrénico, nao © eximiré de pagar pontualmente sua mensalidade, a ele cabendo contatar prontamente a CONTRATADA para regularizar sua situacdo, devendo solicité-lo diretamente na sede da UNIODONTO, ou retirar uma 2°. Via do boleto através do site www.uniodonto-ce.com.br, ou pelo 0800-7096768, para que nao se sujeite as consequéncias da mora. 20.6. Todos os pagamentos serdo realizados diretamente a UNIODONTO, nao tendo o cooperado ou qualquer outro prestador autorizagao para recebimento ou negociagao de valores em nome da UNIODONTO. 20.7. Ocorrendo impontualidade no pagamento dos valores contratados, serao cobrados juros de mora de 1% (um por cento) ao més e corregdo monetéria de acordo com a variagéo do IGP-M (indice Geral de Pregos do Mercado) da Fundagdo Getulio Vargas, ou outro indice que vier a substitui-lo, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso, além de multa de 2% (dois por cento) incidente sobre o valor do débito atualizado, e ainda, conforme o caso, ressarcimento por perdas e danos, honorarios advocaticios e reembolso de custas judiciais e/ou cartorarias. 20.8. O inadimplemento das mensalidades poderd acarretar a inscrigao do CONTRATANTE, quando for 0 caso, em cadastro de restrigao ao crédito. 24, REAJUSTE 21.1. Os valores contratados sero reajustados anualmente pela variagao do indice Geral de Precos de Mercado da Fundagéo Getulio Vargas — (IGP-M/FGV), ou pelo indice que venha a substitui-lo. 21.1.1. Caso nova legislagao venha a autorizar o reajustamento em period meses, a mesma tera aplicagao imediata sobre este contrato. 21.2. Fica estabelecido que os valores das contraprestagées relativos a posterior incluso de beneficiarios terao o primeiro reajuste integral na data de aniversario de vigéncia do presente contrato, entendendo-se como data base Unica, independente da data de incluso do beneficiario. 1021.3. Os reajustes serao comunicados a Agéncia Nacional de Satide Suplementar (ANS). 22. FAIXAS ETARIAS: 22.1. Este contrato nao tem seus pregos fixados por faixa etaria, assim, nao ha alteragao de valores das contraprestagées em decorréncia da idade dos beneficiarios. 23. CONDIGOES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIARIO 23.1. A excluséo do BENEFICIARIO TITULAR por qualquer motivo, inclusive por falecimento des- te, ndo extingue 0 contrato, sendo assegurada aos DEPENDENTES ja inscritos a manutencéo das mesmas condiges contratuais, desde que sejam assumidas todas as obrigagdes decorrentes des- te contrato. 23.1.1. O disposto no item anterior nao se aplica as hipsteses de rescisao unilateral do contrato por fraude ou nao pagamento da mensalidade. 23.2. A separagdo legal ou a dissolugao de uniao estavel acarretara a perda da qualidade de de- pendente para os efeitos desse contrato. 23.3, © BENEFICIARIO TITULAR OU DEPENDENTE sera excluido do plano odontolégico nos casos de: a) perda da condigao de beneficiario definida nas condigées gerais deste contrato, TAL COMO PERDA DO VINCULO FAMILIAR E/OU ATINGIR A IDADE LIMITE; b) infragées ou fraudes com o objetivo de obter vantagens ilicitas; ¢) a pedido do CONTRATANTE. 23.4, Tratando-se de contratacao familiar, se a exclusdo do dependente ocorrer antes de completados 12(doze) meses de sua inclusdo, o CONTRATANTE pagara multa pecuniaria equivalente a 20% (vinte por cento) do valor das mensalidades que seriam devidas até o término do citado prazo, nos termos previstos pela Lei 9.656/98, 23.4.1. A multa de que trata esta clausula é 0 patamar minimo de reparagao de danos em caso de exclusao antecipada. 23.4.2. Ocorrendo prejuizo superior ao da multa acima fixada, podera a UNIODONTO exigir a diferenga entre 0 total dos gastos odontoldgicos efetuados com beneficiario e o montante arrecadado a titulo de mensalidades e da prdpria multa acima (ou seja, indenizagao = gastos - mensalidades — multa contratual), quando maior que zero. 23.4.3. Os valores dos gastos referidos na clausula anterior serao apurados pela Tabela de Referéncia vigente. 23.4.4, Nao se aplica a multa prevista nesta clausula se, em razdo da perda da condicao de beneficiario, houver a celebragao de novo contrato do excluido com a UNIODONTO, no prazo de até 30 (trinta) dias apés a data da exclusdo, havendo aproveitamento das caréncias ja cumpridas pelo citado beneficiario.23,5. A responsabilidade da UNIODONTO pelos atendimentos iniciados durante a vigéncia do contrato cessa para o beneficiario excluido: a) na data da comunicagao escrita, quando a pedido do CONTRATANT! b) imediatamente quando da perda da condi¢ao de beneficidrio, ndo sendo necessaria neste caso a notificagao prévia por parte da CONTRATADA; ¢) nos demais casos, no ultimo dia do prazo de 15 (quinze) dias da notificagao da UNIODONTO ao CONTRATANTE apontando o motivo da exclusao do beneficidrio. 24, RESCISAO/SUSPENSAO 24.1. Antes do término do prazo inicial de vigéncia, 6 facultado ao CONTRATANTE denunciar o presente contrato, mediante comunicacao escrita, com 30 (trinta) dias de antecedéncia, sujeitando-se ao pagamento de multa pecuniaria equivalente a 20% (vinte por cento) do valor das mensalidades que seriam devidas até o término de vigéncia inicial. 24.1.1. A multa de que trata esta clausula é 0 patamar minimo de reparagao de danos em caso de rescisdo antes do tempo minimo. 24.1.2. Ocorrendo prejuizo superior ao da multa acima fixada, podera a UNIODONTO exigir a diferenga entre 0 total dos gastos odontolégicos efetuados com os beneficiarios e o montante arrecadado a titulo de mensalidades e da prdpria multa acima (ou seja, indenizagao = gastos - mensalidades - multa contratual), quando maior que zero. 24.1.3, Os valores dos gastos referidos na clausula anterior serao apurados pela Tabela de Referéncia vigente relativo a todo o grupo de inscritos. 24.2. Decorrido o primeiro ano de vigéncia, o CONTRATANTE podera rescindi-lo devendo solicitar pessoalmente ou de forma expressa, via Aviso de Recebimento e com firma reconhecida, com antecedéncia minima de 30 dias, 4 CONTRATADA que nao é mais do seu interesse manter o presente plano, sem incidéncia da multa de que trata a clausula anterior. Neste caso, dentro deste prazo de 30 dias, nao sera permitida inclusées e/ou exclusées de BENEFICIARIOS. 25, RESCISAO 25.1. Sera considerado rescindido este contrat. a) se houver atraso no pagamento da contraprestagao por periodo superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou nao, nos ultimos doze meses de vigéncia do contrato, desde que o CONTRATANTE tenha sido notificado até o quinquagésimo dia de inadimpléncia, sem prejuizo do direito da UNIODONTO requerer de forma administrativa e/ou judicialmente a quitacao dos valores devidos, com suas consequéncias moratérias, b) ocorrendo fraude comprovada. 25.2. Sendo permitida legalmente a redugdo do periodo de inadimpléncia (60 dias), para efeito de rescisao ou suspensao, este contrato se adaptara as novas condigées vigentes.26. EFEITOS DA DENUNCIA E DA RESCISAO 26.1. A falta de comunicagao pelo CONTRATANTE, nos termos das cléusulas anteriores, implica na subsisténcia das obrigagdes assumidas 26.1.1. Durante o prazo da denuncia, nao sera admitida incluso ou exclusdo de beneficidrios. 26.2. A responsabilidade da UNIODONTO pelos atendimentos iniciados durante a vigéncia do contrat cessa no ultimo dia do prazo assinalado, correndo as despesas a partir dai por conta do CONTRATANTE. 27. DISPOSIGOES GERAIS 27.1. Para os efeitos deste contrato, so adotadas as seguintes definicées: - AGENCIA NACIONAL DE SAUDE SUPLEMENTAR - ANS: autarquia sob o regime especial, vinculada ao Ministério da Saude, com atuagao em todo o territério nacional, como 6rgao de regulagao e fiscalizacéo das atividades que garantam a assisténcia suplementar & saude. - AGREGADO: neste contrato poderd ser incluido beneficiario, até 38 aos de idade, com ou sem vinculo familiar do CONTRATANTE. - BENEFICIARIO: é a pessoa fisica que usufruira os servigos ora pactuados, seja na qualidade de titular ou de dependente. - CARENCIA: 6 0 prazo ininterrupto, contado a partir do inicio de vigéncia do contrato, durante o qual os beneficidrios nao tém direito as coberturas contratadas. - CARTEIRA INDIVIDUAL DE IDENTIFICAGAO DO PLANO: é a cédula (em papel ou plastico) onde se determina a identidade do beneficiario (nome, idade, cédigo de inscrigéo na cooperativa contratada etc.) e 6, também, o comprovante de sua inscrigao no plano. - COBERTURA PRE-PAGA: é a cobertura utilizada sem énus adicional decorrente da contri- buigdo fixa paga pelo CONTRATANTE. - CONSULTA: ¢ 0 ato realizado pelo cirurgiao-dentista que avalia as condigées clinicas do beneficiario. - CONTRATANTE: é a pessoa fisica (qualificada na proposta de adeséo em anexo) que contrata a prestagéo de servigos de assisténcia a satide odontolégica para o BENEFICIARIO TITULAR E SEUS DEPENDENTES OU AGREGADOS, quando houver. - CONTRATADA: ¢ a operadora de planos privados de assisténcia 4 sade, denominada no contrato como UNIODONTO, que se obriga, na qualidade de mandataria de seus cooperados, a garantir a prestagao de servigos de assisténcia a satide odontolégica aos beneficiarios do plano ora convencionado, nos termos deste instrumento, através de seus cirurgides-dentistas cooperados. - CONTRATO INDIVIDUAL/FAMILIAR: & um contrato de adesdo, cujo CONTRATANTE é uma pessoa fisica, com ou sem inclusdo de seu grupo familiar. - CONVIVENTE: é a pessoa que vive em unido estavel com outrem em intimidade, familiaridade, concubinato ou mancebia; amigado; amasiado; companheiro. - COOPERADO: é 0 cirurgiéo-dentista que participa com cotas, numa das cooperativas de trabalho odontolégico, existentes no Sistema Nacional UNIODONTO. - INSCRIGAO: é 0 ato de incluir um beneficidrio no plano.- MENSALIDADE: é a quantia a ser paga mensalmente a UNIODONTO, em face das coberturas previstas no contrato, ou sua mera disponibilidade; contraprestacao. - PLANO: é a opgao de coberturas adquirida pelo CONTRATANTE. - PROPOSTA DE ADESAO: é 0 documento preenchido pelo CONTRATANTE que expressa a constituigao juridica das partes e firma as condigées do contrato. - PROCEDIMENTOS EM POS-PAGAMENTO: modalidade de contratagéo onde o CONTRATANTE se compromete a pagar o valor da MENSALIDADE por cada BENEFICIARIO e 0 valor dos procedimentos em regime de pés-pagamento, de acordo com a tabela de valores atualizados e praticados pela CONTRATANTE na data do evento, disponibilizados no site da Operadora. CIRURGIA. PROTESE + Exérese de Pequenos Cistos de| + Coroa Unitaria Proviséria com ou sem Mandibula/Maxila Pino/Provisério para Preparo de RMF * Pungao Aspirativa com Agulha| + Reabilitagdo com Coroa de Acetato, Fina/Coleta de Raspado em Lesées ou Aco ou Policarbonato Sitios Especificos da Regiéo Buco- Maxila-Facial * Tratamento Cirdrgico de Fistulas} + Reabilitagdo com Coroa Total de Buco-Nasais ou Buco-Sinusais Cerémero Unitaria - Inclui a Pega Protética * Tratamento cirdrgico de Tumores|~ + Reabilitagdo com Coroa Total Metdlica Benignos e Hiperplasias de Tecidos Unitaria - Inclui a Pega Protética Moles da Regido Buco-Maxilo-Facial * Tratamento cirirgico de Tumores| + Reabilitago com Nucleo Metélico Benignos e Hiperplasias de Tecidos fundido/Nucleo Pré-Fabricado - Inclui Osseos/Cartilaginosos na a Pega Protética Mandibula/Maxila * Tratamento Cirdrgico de Tumores| + Benignos Odontogénicos sem com Restauragao a Fundida (RMF) Unitaria - - Reconstrugao Inclui a Pega Protética + _Enxerto Gengival Livre + Enxerto Pediculado NOVOS PROCEDIMENTOS inseridos no Rol de Procedimentos da ANS, vigentes apés a contratacao do plano Tunelizagao - SISTEMA NACIONAL UNIODONTO: ¢ 0 conjunto de todas as UNIODONTOs, cooperativas de trabalho odontolégico, constantes da relacao entregue ao CONTRATANTE, associadas entre si ou vinculadas contratualmente, para a prestagao de servigos aos beneficidrios. - TABELA DE REFERENCIA OU REFERENCIAL: é a lista indicativa de procedimentos e seus respectivos valores, aplicada as hipdteses em que seja necessaria a aferigdo de precos dos servigos de assisténcia 4 sauide. Esta tabela esta registrada no 1° Cartério de Registro de Titulos e Documentos de Fortaleza-Ce, sob 0 n® XXXXXXXX. - UNIODONTO: é uma cooperativa de cirurgiées-dentistas, regida pelos artigos 1093 a 1096 do Cédigo Civil e pela Lei n° 5.764, de 16 de dezembro de 1971, criada e dirigida pelos préprios odontélogos.27.2. A UNIODONTO nao se responsabilizaré por qualquer acordo ajustado particularmente pelos beneficidrios com quaisquer prestadores. 27.3. E obrigagao do CONTRATANTE, na hipstese de rescisao, resolugao ou resiligao deste contrato, ou ainda, de exclusdo, devolver os respectivos cartées de identificagao e quaisquer outros documentos porventura fornecidos pela UNIODONTO, respondendo, sempre, sob todos os aspectos, pelos prejuizos resultantes do uso indevido desses documentos, restando isenta, neste caso, de qualquer responsabilidade, a UNIODONTO, a partir da exclusdo do beneficiario, rescisao, resolugao ou resilicao do presente. 27.4, Considera-se uso indevido a utilizagao desses documentos para obter atendimento, mesmo que na forma UNIODONTO, pelos beneficidrios que perderam essa condi¢ao, por exclusdo ou término do contrato, ou, em qualquer hipétese, por terceiros, que ndo sejam beneficiarios. 27.5. O uso indevido da carteira de identificagao do plano, de qualquer beneficiario, a critério da UNIODONTO, ensejara pedido de indenizagao por perdas e danos, bem como a exclusdo do respectivo titular, e suas consequéncias. 27.6. Ocorrendo a perda ou extravio de qualquer desses documentos, 0 CONTRATANTE deveré comunicar, por escrito, 0 fato 4 UNIODONTO, para cancelamento ou, quando for o caso, emissdo de segunda via. O cancelamento sé tera validade quando recebido por escrito, pela UNIODONTO. 27.7. A emiss&o da carteira plastica de identificagéio do plano e/ou da segunda via da mesma sera cobrada do CONTRATANTE no valor descrito na tabela de referéncia, no contrato ou na proposta de adesao ao contrato. 27.8. Considera-se fraude para efeito deste contrato: a) qualquer ato ilicito praticado pelos beneficiérios na utilizagéo do objeto deste instrumento; b) utilizagao indevida da carteira de identidade do beneficiario e/ou da carteira de identificagao do plano, assim entendido, também, a sua utilizacao por terceiros; ¢) omissao ou distorgéo de informagées em prejuizo da UNIODONTO ou do resultado de pericias, exames ou auditorias, quando necessarios; ) descumprimento das condigées pactuadas, sem prejuizo das demais penalidades previstas neste instrumento. 27.9. No conceito de fraude incluem-se a ma-fé, a deslealdade, o esquecimento voluntario para postergar a informagao, a mentira, etc. 27.10. Os beneficiarios com mais de sessenta anos de idade, as gestantes, lactantes, lactentes e criangas até cinco anos tém privilégio na marcagao de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos.27.11, © CONTRATANTE reconhece expressamente que seu vinculo contratual ¢ apenas com a cooperativa Uniodonto qualificada na proposta de adesdo, mesmo em caso de atendimento por outras cooperativas integrantes do SISTEMA NACIONAL UNIODONTO. 27.12. Em caso de comercializagao deste contrato fora do estabelecimento da UNIODONTO, fica garantido ao CONTRATANTE 0 direito de arrependimento, por escrito, nos 7 (sete) dias seguintes ao da contratagao, caso em que serdo devolvidos os valores pagos, abatidos de eventual utilizago dos procedimentos cobertos nos valores descritos neste contrato e/ou na Tabela de Referéncia. 27.13. Qualquer tolerancia nao implica perddo, novagao, rentncia ou alteragao do pactuado. 27.14. O CONTRATANTE, por si e por seus dependentes, autoriza a UNIODONTO a obter o diagnéstico sempre que necessario, tanto para fins de reembolso como para fins de informagées de satide. Ficam desde ja autorizadas essas informagées, que serdo prestadas pelos cooperados. 27.15. Integram este contrato, para todos os fins de direito, a Proposta de Adesao, a Carteira de Identificagao, a Tabela Referencial, o Manual de Orientagao para Contratagao de Planos de Satide (MPS), 0 Guia de Leitura Contratual (GLC) e demais anexos firmados pelas partes. 27.16. O CONTRATANTE declara ter recebido previamente a assinatura do contrato o Manual de Orientagao para Contratagao de Planos de Saude - MPS, o Guia de Leitura Contratual (GLC), os quais Ihe permitiram a leitura integral das clausulas, compreendendo- as integralmente. 27.17. 0 CONTRATANTE declara, ainda, que recebeu neste ato 2*. via da proposta de adesao, cépia deste instrumento contratual, recibo de pagamento da 1*. mensalidade do plano, bem como, dos materiais informativos indicando a forma de utilizagao do plano e a rede prestadora e demais anexos citados no contrato, podendo também consulta-los pelo portal de servigos da CONTRATADA no enderego http://www.uniodonto-ce.com.br 27.18, Este contrato foi elaborado levando-se em consideragao a legislagao vigente nesta data, assim, qualquer alteragdo das normas que implique em necessaria modificacao do que aqui foi avengado, sujeitard a novo ajuste das condigées, inclusive com possiveis reflexos na contraprestagao. 28, ELEIGAO DE FORO 28.1. Fica eleito 0 foro do domicilio do CONTRATANTE para dirimir qualquer demanda sobre o presente contrato, com renuincia expressa de qualquer outro, por mais privilegiado que seja Este contrato encontra-se registrado no 1°. Registro de Titulos e Documentos de Fortaleza/Ce (CARTORIO PERGENTINO MAIA) sob n .