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llegan al servicio. 2003

EDICIÓN FECHA DESCRIPCIÓN RESPONSABLE FIRMA

Primera Octubre Lanzamiento JAIRO NOVOA CASTRO
2003
Segunda Octubre Estandarización JAIRO NOVOA CASTRO
2004
Tercera Marzo Actualización JAIRO NOVOA CASTRO
2005.
Cuarta Diciembre Actualización JAIRO NOVOA CASTRO

APROBARON

NOMBRE CARGO FIRMA

MARA LUCERO GARCIA PSIQUIATRA

MONICA JULIETH SUAREZ PSIQUIATRA

DIAZ

LAURA MARCELA GIL PSIQUIATRA

LEMUS.

CAROLINA CASTRO PSIQUIATRA

• Fecha. 19-12-2008. Unidad de Salud Mental

El documento con las firmas originales que avalan el contenido del mismo reposa en
la Oficina de Subgerencia del Hospital
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Esta cuarta edición de las Guías Clínicas de las urgencias en psiquiatría,

tiene como objetivo fundamental orientar al médico general en el enfoque y
manejo de las principales urgencias que se presentan en este servicio.

1. Definición.
Las urgencias psiquiátricas se definen como una alteración que presenta
una persona a nivel de la conciencia, el pensamiento o el afecto, que
pueden tener origen diverso y que modifican de manera aguda y notable
el comportamiento.

1.1.Clasificación CIE 10.

Comprende los códigos correspondientes a:
1.1.1 Delirium F050, F051, F058, F059.
1.1.2. Esquizofrenias F200 al F259.
1.1.3. Trastornos del Afecto: en fase maníaca F300, F301, F302,
F310, F311, F312, F316 y en fase depresiva F 313, F314, F330, F331,
F332, F333.
1.1.4. Retardo Mental. F 701, F711, F721, F731.

1.2. Justificación.

Las urgencias generadas por alteración en el comportamiento humano

ocupan un alto porcentaje en los servicios de urgencias de los hospitales
generales, además se espera que para el año 2020, según la
Organización Mundial de Salud, que cuatro patologías mentales se
encuentren entre los 10 primeros motivos de consulta, siendo la
depresión la que esté en segundo lugar después de las enfermedades
cardiovasculares.

En la ciudad de Ibagué y en el departamento del Tolima, la enfermedad

mental ha demandado un alto nivel de consulta y de hospitalización,
llegando a este servicio en su gran mayoría por el servicio de Urgencias
del Hospital Federico Lleras Acosta y un muy pequeño porcentaje por el
servicio de consulta externa. Esto nos muestra la importancia de tener
unas guías claras y concisas, que sirvan para orientar al personal médico
en el manejo de los principales trastornos mentales que generan consulta
de urgencia.
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2. Objetivo.

Orientar al médico general y especialista en el primer enfoque y manejo de la

patología mental, mediante la aplicación de las guías de urgencias en
psiquiatría, para así aumentar la eficiencia en el tratamiento y disminuir la
morbimortalidad que pueda generar estos trastornos, especialmente las de
origen orgánico.

3. Aspectos Fisiopatológicos y Clínicos.

El primer paso y fundamental de todo médico que atiende una urgencia de

psiquiatría es determinar si la patología es de origen orgánico
(encefalopatía) o funcional. Este último término hace referencia a la
ausencia de patología orgánica “macro”, que explique el trastorno como
sucede con las esquizofrenias o con los trastornos del afecto.

Cada paciente que presenta un trastorno mental o se encuentra en crisis,

presenta una serie de síntomas generales, que son comunes a múltiples
patologías y unos pocos síntomas específicos, que son característicos de
cada síndrome y son precisamente éstos los que ayudan a realizar un buen
diagnóstico.

3.1. Síntomas Generales. Todo paciente con un trastorno mental

presenta: cambios en su comportamiento, insomnio o hipersomnia,
inquietud o inhibición motora, coprolalia, agresividad, destructividad,
anorexia o hiperfagia, etc. Estos síntomas pueden ser comunes a un
gran número de patologías mentales, por lo que es necesario hacer un
análisis detallado de cada esfera mental, para poder correlacionar con
los síntomas específicos.

3.2. Síntomas Específicos. Cada Síndrome se caracteriza por alterar

una esfera del examen mental p.ej. La conciencia se altera en los
Trastornos confusionales agudos (Delirium, Síndrome mental
orgánico, Encefalopatía), el pensamiento en las Esquizofrenias y el
humor de base en los Trastornos Afectivos.

4. Trastorno confusional agudo, Síndrome mental Orgánico Agudo o

Delirium son la misma forma de llamar a un trastorno del comportamiento
que tiene su origen en una falla grave en otro órgano (corazón, pulmones,
tiroides, etc.) o en el mismo cerebro, ya que el sistema nervioso central
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requiere para su adecuado funcionamiento de oxigeno, glucosa y electrolitos,

de tal manera que cualquier noxa que altere este equilibrio generará cambios
en el funcionamiento neuronal, lo que llevará a alteración comportamental.

4.1. Clasificación CIE 10. (F050, F051, F058, F059)

4.2 Síntomas.
4.2.1 Se presentan los Síntomas generales descritos: cambios
en su comportamiento, insomnio o hipersomnia, inquietud o
inhibición motora, coprolalia, agresividad, destructividad,
anorexia o hiperfagia, etc.
4.2.2 Alteración cualitativa de la conciencia (perplejidad,
estado confuso onírico, estado crepuscular, etc.),
4.2.3 Alteración en la atención dada por hipo, hiper o
disprosexia.
4.2.4 Desorientación en las tres esferas. (tiempo, espacio y
persona)
4.2.5 Déficit en memoria especialmente anterógrada.
4.2.6 Trastorno sensoperceptivo generalmente alucinosis
visuales zoomorficas.
4.2.7 Ideación delirante.
4.2.8 Juicio alterado.
4.2.9 La actividad motora puede estar aumentada
( hiperactivo) o disminuida (hipo activo)
4.2.10 El curso es de inicio súbito y fluctuante a lo largo del
día, presentando exacerbaciones en la noche.

4.3. Causas.

Cualquier patología orgánica que altere la bipodisponibilidad de

oxigeno, glucosa o electrolitos al Sistema Nervioso Central puede
generar un Delirium agudo. Se dividen en:

4.3.1. Endotóxicas por ejemplo: Hipo- hiperglicemia, hipo-

hipertiroidismo, patología pulmonar o cardiaca, etc.
4.3.2. Exotóxicas cuando la noxa es externa como en el caso
de una intoxicación exógena, medicamentosa, trauma
craneoencefálico, etc.

4.4. Plan de manejo.

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4.4.1. Tratamiento. Medidas Generales.

Habitación en semipenumbra, abrir las cortinas para permitir la

orientación en tiempo, orientar a la persona.

4.4.2. Tratamiento Específico.

4.4.2.1. Corrección pronta de la causa desencadenante.
4.4.2.2. Haloperidol en dosis de 1 a 10 mg día. IV,
IM o VO
Se recomienda iniciar con 5 mg IV/IM y observar la
respuesta, para hacer los ajustes necesarios. En
términos generales se recomienda dividir la dosis en 1/3
en la mañana y 2/3 en la noche. En los casos en que por
falta de tolerabilidad o de eficacia no se puede usar el
haloperidol la Risperidona en dosis de 0.5 a 3 mg día,
Olanzapina 5 a 10 mg día, Quetiapina 25 a 100 mg,
Aripiprazol 10 a 15 mg / día o Ziprazydona 20 a 40 mg
resultan útiles.

4.4.2.3. Benzodiazepinas. Solo se utilizan en los

casos en que no ofrece riesgo para la salud del
paciente. Se contraindica en cualquier patología
que comprometa la biodisponibilidad de oxigeno.
Se elige el Midazolán en ampollas a una dosis
entre 5 y 15 mg IV/IM. ( Siempre se recomienda el
uso de Benzodiazepinas por Vía IV)

Una vez que se ha descartado que el paciente no tiene una

psicosis orgánica, se puede pensar en una psicosis funcional.
Las principales son:

5. Esquizofrenias. Se agrupan todas, ya que en el servicio de urgencias no

es indispensable clasificarla.

5.1.Clasificación CIE 10: F200 al F259

5.2Síntomas.
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5.2.1. Los síntomas generales: cambios en su comportamiento,

insomnio o hipersomnia, inquietud o inhibición motora, coprolalia,
agresividad, destructividad, anorexia o hiperfagia, etc.
5.2.2. Alteración en el pensamiento: origen ilógico, autista; contenido
delirante con alteración en el curso; imposición, robo y eco del
pensamiento.
5.2.3. Ambivalencia.
5 5.2.4. Anhedonia.
5.2.4. Alucinaciones auditivas.
5.2.5. Curso crónico ( mas de seis meses)
5.2.6. Deterioro progresivo en esferas social, personal, laboral,
académica, etc.

6. Psicosis afectivas. Conocidas como psicosis maniaco depresivas o

trastornos del afecto se caracterizan principalmente por alteración en el
estado de ánimo.

6.1 Clasificación CIE 10 en fase maníaca F300, F301, F302, F310,

F311, F312, F316 y en fase depresiva F 313, F314, F330, F331, F332,
F333.

6.2. Síntomas.

6.2.1.Psicosis afectivas en fase maniaca.

6.2.1.1.1 Los síntomas generales: cambios en su

comportamiento, insomnio o hipersomnia,
inquietud o inhibición motora, coprolalia,
agresividad, destructividad, anorexia o
hiperfagia, etc.
6.2.1.1.2 Estado de ánimo exaltado, eufórico o irritable.
6.2.1.1.3 Inquietud motora, hiperactividad.
6.2.1.1.4 Taquipsiquia, idea delirante megalomaniaca
6.2.1.1.5 Taquilalia.
6.2.1.1.6 Juicio alterado.

6.2.2. Psicosis afectiva en fase depresiva.

6.2.2.1 Puede haber varios de los síntomas generales.

6.2.2.2 Animo depresivo, tristeza.
6.2.2.3 Ansiedad. Abulia.
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6.2.2.4 Anhedonia.
6.2.2.5 Disminución del rendimiento laboral o escolar.
6.2.2.6 Ideas de culpa, ruina hipocondría y minusvalía.
6.2.2.7 Ideas de muerte y de suicidio.

7. Retardo mental y psicosis asociadas.

7.1 Clasificación CIE 10. F 701, F711, F721, F731.

7.2. Síntomas.

Se observan los síntomas generales junto otros síntomas

específicos tanto a nivel del pensamiento como del ánimo sin
conformar un patrón claro. En el examen y en la historia
personal se encuentra: generalmente hipoxia neonatal, retardo
en el desarrollo psicomotor y en la adquisición de habilidades,
puerilidad lo que sugiere déficit en inteligencia

8. Plan de manejo. Tratamiento para las psicosis funcionales.

Esquizofrenias, Psicosis Afectivas y Retardo Mental con psicosis, ( menos
para la depresión, el cual se explica aparte)

8.1 Sedación.
Actualmente se usan la benzodiazepinas: Diazepán 10- 20 mg IV, o,
Midazolán 15 mg IV.. Empiece con Midazolán 15 mg IV. Si la acción del
Midazolán resulta muy corta puede cambiar a Diazepan 20 mg IV cada 8
horas.
Si el paciente no esta agitado se puede usar la benzodiazepinas V.O. o
Pej. Lorazepán 2 mg, o, Clonazepan 2 mg, o Diazepan 10 mg. cada 8
horas.
Otra alternativa es usar Fenotiazinas Alifáticas como Levomepromazina
100 a 300 mg ( Titulado gradualmente). Esta se usa como coadyuvante
en la sedación con Benzodiazepinas, ya que, el efecto sedativo de la
Levomepromazina VO es muy lento.

8.2. Incisivo.

El tratamiento antipsicótico incisivo se realiza con Haloperidol, que

puede ser así:
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8.2.1 Haloperidolización. Se aplican dos ampollas de 5 mg IV, ó, IM

de haloperidol cada 30 a 60 minutos, tres dosis o hasta lograr
sedación si no se usaron las benzodiazepinas.

8.2.2 Mantenimiento: Después de la haloperidolización se deja 10

mg IV, o, IM cada 8 a 12 horas. Si el paciente no está agitado
se puede continuar con la VO.

Clozapina. Una alternativa cuando el paciente no tolera el haloperidol

es usar Clozapina a dosis entre 100 y 600 mg día. Se sugiere iniciar
con 50 mg en la noche y ajustar la dosis gradualmente. Si el paciente
ha manejado dosis mayores de Clozapina, se puede iniciar con dosis
superiores o iguales a 100 mg.( Se recomienda monitoreo de
leucocitos.)

Medicamentos no POS. En los casos en que por falta de tolerabilidad

o de eficacia no se puede usar el haloperidol son útiles la Risperidona
en dosis de 1 a 6 mg día, Olanzapina 5 a 20 mg día, Quetiapina 100 a
400 mg, Aripiprazol 10 a 30 mg / día, paliperidona 3 a 6 mg o
Ziprazydona 40 a 80 mg.

8.3. Tratamiento de la fase depresiva.

8.3.1 Fluoxetina 20 mg en la mañana ( junto con alimentos para

disminuir efectos secundarios)
8.3.2 Benzodiazepinas. Puede ser Alprazolan 0.25 a 0.5 cada 8
horas, o Clonazepán 0.5 a 2 mg cada 12 horas, o Lorazepán 1-
2 mg cada 12 horas.
8.3.3 Trazodone. En algunos casos se puede usar para manejo
coadyuvante del insomnio. 50- 100 mg noche.

Otros esquemas se pueden hacer con antidepresivos tricíclicos

( Amitriptilina, o, Imipramina) a dosis graduales entre 75 y 300 mg/día.
Siempre se debe iniciar con dosis de 25 mg e ir aumentando 25 mg cada
tres días hasta llegar a 75 y continuar con esta dosis.

Cuando la sintomatología depresiva se acompaña de síntomas psicóticos

se puede usar Haloperidol 5mg, o Clozapina 25 mg .

8.3.4. Medicamentos no POS. Son muchos los antidepresivos que no

se encuentra incluidos en el el POS, entre los cuales se encuentran:
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 Los heterocíclicos: triciclicos (Clorimipramina 75 a 300 mg/día)

 Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRS (Sertralina
50 a 200 mg/día , Paroxetina 20 a 60 mg /día, Fluvoxamina 100 a 300
mg/día, Citalopram 20 a 40 mg /día y Escitalopram 10 a 20 mg /día).
 Los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina ISRN
(Reboxetina 4 a 12 mg / día).
 Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina IRSN
(Venlafaxina 75 a 375 mg /día, Duloxetina 60 a 120 mg / día).
 Los inhibidores de la recaptación de dopamina y noradrenalina (Bupropión
150 a 300 mg /día).
 Los antidepresivos noradrenérgicos y específicos serotoninérgicos naSSA
(Mirtrazapina 30 a 60 mg /día).
 Los inhibidores de la recaptación / antagonistas de serotonina SARI
(Trazodone 150 a 300 mg / día).

9. Trastornos de ansiedad. Los trastornos de ansiedad agrupan a varias

patologías en donde el síntoma común es la ansiedad. Los que consultan
con mayor frecuencia a la sala de urgencias son: El trastorno de pánico, El
trastorno por estrés post traumático, las crisis de ansiedad con síntomas
conversivos o disociativos. Los trastornos obsesivo compulsivos, fóbicos, de
ansiedad generalizada generalmente no consultan por urgencias, a menos
que se encuentren en una crisis aguda de ansiedad.

9.1.Trastorno de pánico.

9.1.1. Síntomas.

Inicio súbito, corta duración ( minutos) de ansiedad intensa,

temor de muerte inminente, de volverse loco o perder el control.
Se acompaña de síntomas neurovegetativos como taquicardia,
palpitaciones, disnea, diaforesis, palidez mucocutanea, temblor,
etc. Generalmente cuando el paciente llega al servicio de
urgencias ya la crisis ha pasado debido a que dura solo pocos
minutos.

9.1.2. Diagnóstico diferencial.

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Se debe descartar la presencia de un infarto agudo de

miocardio rápidamente. Otras patologías diferenciales son la
tormenta tiroidea y el feocromocitoma.

9.1.3. Tratamiento.

6 9.1.1.Fluoxetina 20 mg día ( en la mañana con el

desayuno)
9.1.2. Alprazolan 0.5 mg cada 8 horas, o, Clonazepán 0.5
a 2 mg cada 12 horas.

 Imipramina. Se indica en caso de no haber respuesta o

pobre tolerabilidad a la Fluoxetina. Se inicia con dosis de 25
mg / día y se aumenta 25 mg cada tres días hasta llegar a
dosis de 75 mg /día y continuar con esta dosificación.

 Propanolol 40 mg cada 12 horas cuando la

sintomatología autonómica es muy severa.

9.2. Trastorno por Estrés post Traumático.

Se presenta en personas que han estado expuestas a un trauma

severo en una unidad de tiempo corta, como puede ser una tragedia
natural o un combate, un secuestro, en el cual la persona estuvo en
alto riesgo de perder la vida, ser lesionado, o fue testigo.

9.2.1. Síntomas.

Ansiedad intensa, rememoración permanente del trauma,

pesadillas. Se puede acompañar de pérdida del control de los
impulsos, ánimo deprimido, labilidad emocional, en algunos
casos puede haber síntomas psicóticos como alucinaciones
ideas delirante paranoides.

9.2.2. Plan de manejo. Tratamiento.

Debe iniciarse los mas pronto posible, de acuerdo con la

sintomatología predominante.
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9.2.2.1 Antidepresivos: Fluoxetina, Amitriptilina o

Imipramina en los casos de que se presenten
síntomas depresivos, ansiosos y flash back. ( Según
dosis descritas anteriormente).
9.2.2.2 Ansiolíticos: Alprazolán o Clonazepán para el
manejo de ansiedad.
9.2.2.3 Anticonvulsivantes como Carbamazepina 600
mg /día, o Acido Valpróico 750 mg/día en los casos
de impulsividad.
9.2.2.4 Antipsicóticos cuando hay síntomas psicóticos.
Clozapina 50 a 100 mg / noche, o Haloperidol 10 a 20
mg día.

10. Crisis de ansiedad con síntomas conversivos o disociativos.

10.1. Síntomas conversivos. Llega generalmente una persona joven

con aparentes convulsiones, parestesias, ceguera, etc.
Característicamente presenta la Bella indiferencia, que es una
aparente tranquilidad que experimenta el paciente sin preocuparse por
el síntoma motivo de consulta.

10.2. Síntomas disociativos. Puede ser disociación de la conciencia

en donde el paciente está aparentemente inconsciente, o disociación
del Yo psíquico en donde el paciente tiene una despersonalización, o
fenómeno de posesión o de personalidad múltiple.

10.3. Plan de manejo. Tratamiento.

La inmensa mayoría de los trastornos de ansiedad se manejan

ambulatoriamente así:

10.3.1 Clonazepán 0.5 cada 12 horas, ó, Alprazolan, 0.5 cada 8

horas.
10.3.2 Antipsicóticos a dosis bajas cuando los fenómenos
disociativos son muy intensos. Haloperidol 5 mg Cada 12 horas
V0/IV/IM por uno tres días.
.
11. Paciente violento ( agitado).
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El primer paso en el enfoque del paciente violento es hacer el diagnóstico. Si

se trata de un paciente con un Síndrome mental orgánico se debe aplicar el
protocolo para tal patología, lo mismo si se trata de una psicosis funcional.

12. Medidas generales en el manejo del paciente agitado.

12.1 Armas. Si el paciente está armado no debe iniciarse la valoración

hasta que no entregue el arma. Si no la entrega, el médico debe salir
de la habitación y llamar al servicio de seguridad.
12.2 Si el paciente está armado e intenta huir, se debe pedir apoyo
a la guardia de seguridad y no intentar detenerlo solo.
12.3 La habitación no debe tener armas potenciales.
12.4 La habitación debe contar con un botón de emergencias.
12.5 El médico y el paciente deben acceder fácilmente a la puerta.
No es conveniente arrinconar a un paranoide.
12.6 Decidir si los acompañantes ejercen una fuerza estabilizadora
o desestabilizadora y actuar de acuerdo con esto, para apoyarse
en ellos o retirarlos de la habitación.
12.7 El personal médico y paramédico debe estar entrenado en el
manejo de estos pacientes, incluida la contención física.
12.8 Se requiere de cinco personas como mínimo para inmovilizar a
un paciente violento. Uno para cada extremidad y uno para la
cabeza.
12.9 Se recomienda siempre sedar al paciente violento por vía
endovenosa.
12.10 Si el paciente llega inmovilizado, no se debe retirar la
contención física salvo en presencia de personal calificado, o
hasta que sea sedado.
12.11 Se le debe explicar al paciente la razón de la contención.

13. Paciente suicida.

La mayor parte de los pacientes suicidas son personas deprimidas. En otros

casos son psicóticos y en algunos se observa que el acto autolítico
corresponde a un acto errático como puede corresponder a una caída desde
una altura en un paciente epiléptico ( crisis parcial compleja). De esto se
desprende que también es importante realizar primero un buen diagnóstico y
una vez hecho aplicar el protocolo correspondiente. Si el riesgo de suicidio
es alto y las condiciones generales del paciente lo permiten se debe sedar.
Igualmente si hay un gran riesgo de que el paciente reincida en su intento
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suicida y existe un diagnóstico de depresión o de psicosis se debe iniciar

tratamiento con Terapia electroconvulsiva.

14. Métodos diagnósticos.

El principal instrumento que tiene el psiquiatra es la historia clínica. Por lo

que esta debe ser de buena calidad.

Cuando se requiere descartar patologías orgánicas se deben solicitar las

pruebas propias de dicha patología, pej. TAC de cerebro si se sospecha
patología tumoral, o vascular cerebral, gases arteriales en un SMO
secundario a un EPOC. Etc.

15. Manejo integral.

La evaluación inicial del paciente de urgencias siempre debe ser realizada

por el médico de urgencias con el fin de descartar patologías orgánicas que
puedan causar el cuadro clínico o acompañarlo. P.ej. un esquizofrénico
puede cursar con una neumonía o tener una patología quirúrgica.

16. Cuidados de enfermería.

El paciente requiere de un trato amable y ágil por parte de enfermería. Si se

necesita mantener sedado e inmovilizado, enfermería debe monitorizar
permanentemente con el fin de hacer los ajustes necesarios.

El suministro de los alimentos debe ser asistido por enfermería, teniendo

cuidado con los pacientes que están muy sedados ya que se corre riesgo de
bronco aspiración. En algunos casos es necesario suspender la vía oral,
mientras el paciente recupera su estado de conciencia.

17. Manejo por otros profesionales.

Con alguna frecuencia el paciente con urgencias psiquiátricas requiere de la

intervención de otras especialidades médicas o de los servicios de nutrición,
terapia respiratoria, etc de acuerdo con la condición del paciente. El médico
psiquiatra y el general deben hacer la valoración y solicitar la intervención
respectiva.
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18. Seguimiento.

Este tipo de paciente en su mayoría requieren de internación en el servicio

de psiquiatría siguiendo el criterio de sí por su estado mental pone en peligro
su integridad o la de los demás, el paciente se debe hospitalizar. Solo
cuando se tenga seguridad de que no hay riesgo se le puede manejar
ambulatorio.

Nota. Cada una de las patologías descritas en esta guía tiene la suya propia.
Para ampliar información y detalles, favor remitirse a la guía específica

19. Criterios de hospitalización

19.1. La integridad física del paciente o de los demás se

encuentra
en peligro
19.2. El paciente sé rehúsa a aceptar el tratamiento.
19.3. El paciente no tiene conciencia de enfermedad mental y
esto interfiere con el tratamiento.
19.4. La red de apoyo socio familiar es pobre.
19.5. La severidad de la sintomatología positiva y/o negativa es
de moderada a grave.

20. Criterios de manejo ambulatorio.

20.1. No se encuentra comprometida la integridad física del

paciente ni la de los demás.
20.2.El paciente acepta los medicamentos vía oral con facilidad.
20.3. La red de apoyo socio familiar es adecuada.
20.4. La severidad de la sintomatología positiva y/o negativa es
leve.

21. Plan de egreso.

2.1.1. Tratamiento farmacológico.

2.1.1.2 Psicosis funcionales. Si el paciente no requiere
de ingreso hospitalario y se decide un manejo ambulatorio, se
iniciará tratamiento farmacológico con antipsicóticos:
Haloperidol de 10 a 30 mg VO. y Levomepromazina 25 a 300
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mg. VO/día, derivándolo a la consulta externa de psiquiatría.

Otra alternativa, es usar Clozapina 25 a 300 mg VO. iniciando
con una dosis baja, para ajustar posteriormente en la consulta
externa. Si se trata de un paciente que ya ha recibido
tratamiento con antipsicóticos, se debe utilizar el medicamento,
que previamente haya sido efectivo y bien tolerado.

Si la adhesión al tratamiento ha sido pobre, es preferible

continuar tratamiento con medicamentos de depósito como
Pipotiazina 25 mg cada 15 a 30 días IM.
El uso de medicamentos no Pos Tiene las mismas
indicaciones, que las propuestas en el apartado de plan de
manejo de urgencias psicosis funcionales.

2.1.1.3. Trastornos depresivos. Si el paciente no requiere

de ingreso hospitalario y se decide un manejo ambulatorio, se
iniciará tratamiento farmacológico con antidepresivos:
Fluoxetina 20 mg día, en los casos en que el monto de
ansiedad genere malestar importante en el paciente se asocian
benzodiazepinas como alprazolam 0.5 mg cada 8 horas,
Clonazepam 0.5 cada 12 horas. Lorazepam 1 mg cada 12
horas, o Diapzepam 10 mg cada 12 horas.

El uso de medicamentos no Pos Tiene las mismas

indicaciones, que las propuestas en el apartado de plan de
manejo de urgencias tratamiento de depresión.

2.3.5.2. Red de apoyo. Para poder dar de alta del servicio de

urgencias a un paciente psicótico o con trastorno depresivo o
ansioso, que consulta por estar en crisis y ésta se considera
que se puede manejar en casa, se debe asegurar, que la red de
apoyo familiar o social es adecuada, con el fin, de que
suministren los medicamentos formulados, lo conduzcan a los
controles programados por la consulta externa y velen por la
seguridad del paciente.

2.3.5.3. Controles. Se le debe garantizar una cita de control por

consulta externa en las primeras 72 horas, máximo cinco días.
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2.3.5.4. Restricciones. Se le debe restringir: el consumo de

bebidas embriagantes, portar armas de fuego o corto
punzantes, salir solo a la calle, no conducir vehículos y los
medicamentos deben ser suministrados por un familiar o
cuidador.

2.3.5.5. Signos de alarma.

 Por pobre respuesta al tratamiento. El paciente persiste

con agresividad, agitación psicomotora, o con insomnio.

 Por efectos secundarios a los medicamentos:

• Signos extrapiramidales como rigidez, acatisia,

sialorrea.

• Sedación excesiva.

• Hipotensión, ortostatismo.

• Síndrome serotoninérgico: ansiedad, insomnio,

temblor, nauseas, vómito, irritabilidad,
impuslvidad.

En cualquiera de estos casos se le debe indicar a la familia, que

vuelva a consultar por urgencias.

Bibliografía.

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