Neiva 19 de agosto de 2021 Sefiores. SEGUROS BOLIVAR Departamento de siniestros Bogota D.C. ESD REFERENCIA. AFECTACION A POLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL POR ACCIDENTE DE TRANSITO Y PERJUICIOS MATERIALES E INMATERIALES CAUSADOS AL ‘SENOR EDUAR MAURICIO TOVAR POLIZA No; RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL SUSCRITA CON SEGUROS BOLIVAR FECHA DEL SINIESTRO: 03 DE SEPTIEMBRE DE 2019 ASEGURADO: VEHICULO SEDAN FORD FOCUS COLOR: BLANCO MODELO: 2014 PLACAS: HFY630 AUTORIDAD QUE CONOCE EL PROCESO: FISCALIA 22 LOCAL DE NEIVA NUMERO DE RADICADO: 410016000584201901206 LIDA CAROLINA RAMIREZ TRUJILLO, mayor de edad, residente en la ciudad de Neva abogeda en efercicio, con C.C. No36.311.951 de Neiva, y profesionaimente con T.P. de Abogada No 302.330del C. S.J., aotuando conforme al poder que en legal forma me ha conferido el sefior EDUAR MAURICIO TOVAR los derechohabientes, quien se identifica con la C.C. No 1.075.231.584 de Neiva, quien fue victima de accidente de transito ocurrido e! dia 03 de septiembre de 2019, y con la que se pretende > PRIMERA VISITA / Fecha: 2019.09.03 = REGISTRO: 12:80.0055 moriyo consurts PACIENTE EN CALIDAD DE CONDUCTOR DE MOTO CON PLACA ASM24E COLISIONA CON UN CARRO ¥. PERSONALES REINGRESO NO (DR(A). YOL- YEISON GOMEZ LEDESMA C.C, 1124849856 - REG. MEDICO: 7128 - MEDICINA GENERAL) ‘CAE SUFRIENDO LES\ONES ESTADO ALINGRES ‘ALERTA, ORIENTADO, EN EDAD AK INGRESA PACIENTE TRASLADADO EN AMBULACIA DE SALUDLASER, PERSONAL DE AMBULACIA REFIRE QUE SUFRIO ACCIDENTS DE TRANSITO EN MOTO COMO CONDUCTOR AL COLISIONAR CON CARRO CON POSTERIOR POLITRAUMATISMO, NIEGA TRAtIMA (CRANGAL, ALTERACION DE CONCIENCIA 0 AMNESIA DE LOS HECHOS. PACIENTE REFIERE DOLOR EN REGION LUMBAR, MaNo. RODILLA, PIERNA ¥ TOBILLO ZQUIERDO, ANEECEDENTES “> <6t9.09.03-1250-01>>, (DRA). YOL - YEISON QOMEZ LEDBSWA-C.C, 1124840456 - REG. MEDICO: 712 0606 * Patolopios: Niega* Teaumatcos: FX TIBIA ZZQUIERDA 2011 * Mecisimentos Nga ZQUIRRDA 2011» Alesis: Nigga” FUR: WA -MBDICINA GENERAL). HLU, *Toxicos: Niega* Quiupicos: OSTEOSINTESIS THBIA. ~<19.03.05-16 13 05>, (OR(A), FOR «FRANCISCO HERNANDO GARCIA -€.C, 4953502 -REO. MEDICO: ass -ORTOPEDIAY s0009 ACCIDENTE DE TRANSITO EL DIA 3 DE SEPTIEMBRE DEL. 2019 DESBRIDAMIENTO + CURETAIE DE FRACTURA DETISUA IZQUIERDA EL DIA 03 DE SEPTIEMBRE DEL 2019 Honcox, 2<<2019.0903-2029:L1>, {DRY A}.JHT -JESUS HERNAN TOVAR CARDOZO -CC. 12127704 - REG, MEDICO: 11771090 - ANESTESIA) VPREANES: 90629 PATOLOGICOS:-NEaaTIVOS: CARDIOVASCULARES, NEGATIVOS PULMONARES NBGATIVos QUIRURGICOS: OSTEOSINTESIS DE TIBIA IZQLIEROA ANESTSICOS: 1 ANESTESIA RAQUIDEA SIN COMPLICACIONES FARMACOLOGICOS: NEGATIVOS TOXICOS-AI {GICOS: NO REFIERE OTROS: NEGATIVOSag 800110181-9 HISTORIA CLINICA DE URGENCIAS 1075231584 ADMISION N _; 80606 NOMBRE: TOVAR EDUAR MAURICIO Nom. tes ee 173731584 BECHANACIMIENTO: 1988.08.11 UDA: 31 A SEXO: —-ESTADOEIVIL: UV ESTRATOS | FECHA DEINGRESO: — 201909.03, HORA DEINGRESO: 1239 echatlora de registro: 201908031250 DIRECCION: CALLE 21 # 53-57 crupap: NEIWA Dero: 41 TELEFONo: 3153238322 OCUPACION: $99 PERSONAS QUENOHANDECLARADOOCUPACION ——nesronsanur pineccioN: OUSERVACION (inst) ( ** EXAMEN FISICO - DIAGNOSTICOS DE INGRESO =* ) SIGNOS VITALES TA: 12876 ER: 18 ‘Dns ESFADO EMRRIAGUEZ; No ESTADO CONCIENCIA.—ALERTA; omsentaso: (~) rsrenonos: (com: (—Jausscowec as 5 NORMOCEFALO, MUCOSAS HUMEDAS NORMOCROMICAS. CUELLO SIMETRICO, SIN DOLOR. ToRAX RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES CON MURMULLO VESICULAR NORMAL. ARDOMEN BBLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACION, NO MASAS. GENITOURINARIO NORMAL, bewvis ESTABLE, SIN DOLOR ponsonxr ABRASION LUMBAR SX4CM, DOLOR A LA PALPACION, NO DEFORMIDAD, MANO IZQUIERDA CON ABRASION PALMAR 1X2Cu4, EDEMA 'Y DOLOREN I Y 3 DEDO. RODILLA IZUQIERDA CON ABRASION 3CM, DOLOR A LA PALPACION, FLEXION ¥ EXTENSION, PIERNA, !2QUIERDA CON EDEMA ¥ DOLOR DISTAL, TOBILLO IZQUIERDO CON EDEMA, DOLOR ¥ HERIDA POSTERIOR 3XSCM, CON EXPOSCION 'TENDINOS ¥ OSEA, SANGRADO ESCASO. PULSOS +». LLENADO CAPIL AR DISTAL MENOR DE? SEGUNDOS, MOVILIDAD E DEDOS: CONSERVADA, NeuRoLoGico PINIL, SIN SINGOS DE FOCALIZACION. DEL ‘ABRASIONES EANERAS NORMAL DIAGNOSTICOS INGRESO DIAGNOSTICO NE INGRESO. NOSTICO RI por ‘S697 -TRAUMATISMOS MULTIPLES DE LA MUYECA V DELA MANO. $307 -7RAUMATISMOS SUPERFICIALES MULTIPLES DEL ‘ABDOMEN, DE LA REGION LUMBOSACRA Y DE LA PELVIS DIAGNOSTICO RELACIONADO? DIAGNOSTICO RELACIONADO3 ‘S837 - TRAUMATISMO DE ESTRUCTURAS MULTIPLES DE LA ‘S897 -TRAUMATISMOS MULTIPLES DE LA PIERNA RODILLA, DIAGNOSTICO RELACIONADOS DIAGNOSTICO RELACIONADOS ‘5910 HERIDA DEL TOBILLO '$990- CONTUSION DEL TORILLO| ((** ANALISIS-PLAN-EXAMENES-PROCEDIMIENTOS-TRATAMIENTOS “_)NIT: 800110181 CALLE 18 N 6-65 NEIVA-HUTLA TELS 9 8756349-8753436 HISTORIA CLINICA DE URGENCIAS 1075231584 ADMISION N_; 80606 NOMBRE: TOVAR EDUAR MAURICIO Rum lds OS 0Ts2315e4 FECHANACIMIENTO: 1988.68.11 EDAD: 31 A SEXO:M —ESTADOCIVIL: U STRATOS 1 FECHA DEINGRESO: — 2019.0903 HORA DEINGRESO: 1239 Fechaitlora de registro: 201909.03 12:50 DIRECCION; CALLE21 #5357 OCUPACION: 999 PERSONAS QUE piRECCION: ciupan, NEVA Drro: 41 TELEFON: 3153235322 NOHAN DECLARADOOCUPACION —arstonsaBie OBSERVACION BYOLUCION (Inst) PACIENTE QUIEN SUFRIO ACCIDENTE DE TRANSITO, AHORA CON DOLDR EN REGION LUMBOSACRA, MANO, RODILLA, PibRva Y TOBILLO IZQUIPRDO, QUE SUGIERE PARA DEFINI CONDUCTA. ‘PROMS OSEO Y ARTICULAR, POR LO CUAL SE SOLICITAN IMAGENES DIAGNOSTICAS EXAMENES/ ESTUDIOS SOLICITADOS RADIOGRAFIA D8 COLUMNA LUMBOSACRA RADIOGRAFIA DB DEDOS EN MANO IZQUIERDA RADIOGRAFIA DE PERNA IZQUIERDA AP Y LATERAL RADIOGRATIA DE RODILLA IZQUIERDA AP Y LATERAL. RADIOGRAFIA DE TOBILLO IZQUIERDD AP LATERAL Y ROTA SS: HEMOGRAMA, PT, PET, pres eS TRA ros DICLOFENACO75MG AMP. VITALIS CANT:3 15MGIV.CADA 8 HORAS, ‘TRAMADOLCLORHID AMP X01 IMQ/AMPO VITALIS CANT: 3. SOMG iV CADA 8 HORAS (CEFRADINA X 1G AMPOLLAS FARMALOGICA CANT: 4 1G1V CADA 6 HORAS GENTAMICINA X 20MG2ML. Vi TALIS CANT:3 24OMGIV CADA 24 HORAS. ‘TOXOIDE TETANICO O TETANOL DELTA CANT; 1 IM DOSIS UNICA ‘CLORURO SODIO AL o9x100N CLORURO DF SODI0 3¥4x5C0¥ ‘OBSERVACION NADA VIO ORAL {L BAXTER CANT: 11 DILUIR MEDICAMENTOS IL BAXTER CANT: 4 7OCCIV HORA MANTENER INMOVILIZACION DE Ml CON CARTON PLAST LLEVAR A TOMA DE IMAGENES REVALORAR DIAGNOSTICAS YALORACION POR ORTOPEDIA CCURACION DE HERIDAS ¥ ABRASIONES, PREVENIR CAIDAS ‘CAMILLA CON BARANDAS ‘CONTROL DE SIGNOS VITALES- AVISAR CAMBIOS DIAGNOSTICO PRINCE: ‘S697 -TRAUMATISMOS MULTIPLES DIAGNOSTICO RELACIONADO2 8837 - TRAUMATISMO DE ESTRUCI RODILLA, DIAGNOSTICO RELACIONADO4 $900 - CONTUSION DEL TOBILLO. DIAGNOSTICOS CONFIRMADOS a RELACHONADO 1 'S DELAMUYECA YDELA MANO $307 - TRAUMATISMOS SUPERFICIALES MULTIPLES DEL ‘ABDOMEN, DE LA REGION LUMBOSACRA Y DEA PELVIS pian RELACK 3 TTURAS MULTIPLES DE LA S897. TRAUMATISMOS MULTIPLES DE LA PIERNA. DIAGNOSTICO RELACIONADOS $910 BERIDA DEL TORILLONiT: 800110181-9 CALLE 18 N 6-65 NEIVA-HULLA TELS: 0756349-6753436 HISTORIA CLINICA DE URGENCIAS 1075231584 ADMISION N 89606 NOMBRE: TOVAR EDUAR MAURICIO Numi oc rons FOCIA NACIMIENTO: 1988.04 11 EDAD: 31 A SEXO:M —ESTADOCIVIE: UY EsTRATO: 1 FuCttA DEINGRESO: HORA DE INGRESO, Fechatloa deregite 201909031429, DIRECCION: CALLED #5351 ctupap: NEIVA pero: §!—-TELEFONo; 315!8822 OCUPACION: 599 PERSONAS QUENO HAN DECLARADOGCUPACION _assronsaaue pirEccion: onservacion ase << REGISTRO: 2055 {RIA}. YOU -YEISON GOMEZ LEDESMA CC. | 24849456 - REG. MEDICO. 7126 MEDICINA GENERAL) (_# ANALISIS-PLAN-EXAMENES-PROCEDIMIENTOS-TRATAMIENTOS ©) svouuciox ‘REPORTE OE IMAGENES DIAGNOSTICAS FSULTADO DE EXAMENES usTUDIOS RX COLUSANA LUIMGOSACRA NO SE ORSERVAN FRACTURAS FRX DEDOS DE MANO IZQUIERDA FRACTRUADE FALANGE DISTAL DE | DEDO RX PIERNA :2QUIERDA FRACTURA DISTAL DE TRIA Y PERONE RX RODIL4 120. NOSE OASERVAN FRACTURAS RX TOBILLO I2Q.FRACTURA DISTAL DE TIBIA ¥ PERONE << REGISTRO: 154225 >> (DRA). YGL -YEISON GOMEZ LEDESMA CC. 1124848436 REQ, MEDICO- 7124 - MEDICINA GENERAL) (Co ANALISIS-PLAN-EXAMENES-PROCEDIMIENTOS-TRATAMIENTOS =) nvouuicion REPORTE OE LABORATORIOS NES HEMOGRAMA NORMA TIEMPOS DE COAGULACION NORMAL, << REGISTRO: 1555523 {OR(A).POR - FRANCISCO HERNANDO GARCIA CC. 4951502 -REG. MEDICO: 485 -ORTOPEDIA) (( * ANALISIS-PLAN-EXAMENES-PROCEDIMIENTOS-TRATAMIENTOS **_) -EvOLUcION PACIENTE QUIEN SUFRIO ACCIDENTE DE TRANSITO CON TRAUMA EN RODILLA, PIERNA ZQUIERDA. TOBILLO IZQUIERDO , MANO szQuIERDA ALEXAMEN ABRASION EN COLUMN LUMBAR SCM, DOLOR ALA PALPACION, NO DEFORMIDAD. MANO IZQUIERDA CON ABRASION PALMAR 332CM, EDEMA Y DOLOR EN 1 3 BEBO.ee eee: IT: 8 = . GS cate 18 w 6-65 NEIVA-EREER TEES. 8756349-8753496 i HISTORIA CLINICA DE URGENCIAS 1075231584 ADMISION N_; 80606 NOMBRE: TOVAR EDUAK MAURICIO Numi co lw7saaisse FECHA NACIMIENTO: 19880412 EDAD: 31 A SEXO:M —ESTADOCIVIL: J ESTRATO:t FECA DEINGRESO: HORA DEINGRESO: FechalHora de registro: 20190031553 DIRECCION: CALLE21 453-57 cmipap: NEVA Dero: 41 TELEFONO: 2153238022 OCUPACION: 999 PERSONAS QUENO HAN DECLARADO OCUPACION —_aesronsamis igeccION: OBSERVACION (Inst) 3XSCM, CON EXPOSCION TENDINOSA Y OSEA, SANGRADO ESCASO. PULSOS ++, LLENADO CAPILAR DISTAL MENOR DE2 SEGUNDOS MOVILIDAD E DEDOS CONSERVADA. RX COLUMNA 1UIMBOSACRA NO SE OBSERVAN FRACTURAS RX DEDOS DE MANO IZQUIERDA FRACTURA DE FALANGE DISTAL DE 1 DDO RX PIERNA IZQUIERDA FRACTURA DISTAL DE TIBIA Y PERONE IZQUIEROO RX RODILLA IZQUIERDA.. NO SE OBSERVAN FRACTURAS. RX TOBILLO IZQUIERDO . FRACTURA DISTAL DE TISIA Y PERONE, 1D: FRACTURA ABIERTA EN TIBIA IZQUIERDA + FRACTURA DE PALANGE DISTAL DE 1 DEDO MANO IZQUIFRDA + CONTUSION DE RODILLA IZQUIERDA PLAN PASARA CIRUGIA AHORA << REGISTRO. 16:44:14 95. {(DR(A), VOL. VEISON GOMEZ LEDESMA -C., 1124849456 - REG, MEDICO. 71 -MEDICINA GENERAL) ((_* ANALISIS-PLAN-EXAMENES-PROCEDIMIDNTOS-TRATAMIENTOS © ) EvoLNciON SB TRASLADA PACIENTE A SALAS DE CIRUGIA. PLaniconpucrs, DESTINO ALA SALIDA: CIRUGIA SERVICIO: FECHA-HORA DE EORESO:2019.09.03-160401 ESTADO ALA SALIDA.VIVO INCAPACIDAD: CERO (9} DIAS.DESTINO SALIDA: cIRUOIA SERVICIO: HA DEEGRASO: 201903.03 HORA DEEGRESO: 160601 DIASDEINCAPACIDAD: DIAS. ESTADO ALA SALIDA: vivo 7 eee LZ, ee Poel “ason Gomes Ledisi’ ‘HREDICO- RY 72579 Dr. YEISON GOMEZ LEDESMA Rogistro Medico: 7128 CERTIFICO QUE TODOS LOS DATOS SUMINISTRADOS EN ESTA HISTORIA CLINICA SON VERIDICOS ¥ QUE FUERON EXPLICADOS EN SU TOTALIDAD POR EL MEDICO TRATANTE, NOMBRE Y FIRMA DEL PACTENTE. eee eee ee eeett CLINICA DE FRACTURAS Y ORTOPEDIA LTDA NIT: 800110181-9 ape CALLE 18 N 6-65 NEIVA-HUILA TELS: 8756349-8753436 en HISTORIA DE CIRUGIA 1075231584 ADMISION N_: 80916 SOMBRE: TOVAR EDUAR MAURICIO Nom tds eo 1o7s3isee FECHANACIMIENTO: — 198804.11 Epa: 3 A SEXO:M —ESTADOCIVH: ~U FECHA DEINGRESO; 019.0969 HORADEINGRESO; 142402 Fecha de egistro: 201900091424 DIRECCION: CALLE21 452-57 ‘cttoan: NEIVA prro: 4! TELEFONo 2153238822 GOCUPACION: 999 PERSONAS QUENO HANDECLARADOOCUPACION —_aestonsuntz nineceiow: _Osenvacton (ae >> PRIMERA VISITA / Fecha: 2019.09.09 << REGISTRO: 1:24:02 (DRA). HIC -HECTOR JULIO CUERVO RAMIREZ €.C. 19226380 - REO, MEDICO: 244 -ORTOPEDIAY MOTIVO DELAATENCION: 02 ACCIDENTE DE TRANSITO BINAUIDAD: 10/NO-APLICA ‘TIPO DE CONSULTA: (CQ CONSULTA POST QUIRURGICA, TPO DIAG: REPETIDO MoTIVO CONSULTS, VIENE PARA CIRUGIA PROGRAMADA DE OSTEOSINTESIS DE"TIBIA IZQUIERDA MAS REDUCCION CERRADA DE PERONE 120) REVISION POR SISTEMA SATISFACTORIO ANTECEDENTE -<=18,09.03-12;5001>>, (DRIA). YOL - VEISON GOMEZ LEDESMA -C.C, 1124848456- REG, MEDICO: 7128 -MFDICINA GENERAL) HU, 20506 | * Petologics: Niega * Traumaticos: FX TIBIA I2QUIERDA 2011 * Medicumentoe: Niege* Toisas: Niege * Qui WZQUIERDA 2011 * Alepeios: Niegs FUR: NA irgcos: OSTEOSINTESIS TIBIA ~-><19,09.03-16-1305>>, (DRIA) PGR - FRANCISCO HERNANDO GARCIA -C.C. 4951502 - REO. MEDICO: 455 -ORTOPEDIA) “HLPREQX 30629 ACCIDENTE DE TRANSITO EL DIA 03 DE SEPTIEMBRE DEL. 2019 DESBRIDAMIENTO + CURETAIE DE FRACTURA DE TISIA IZQUIBRDA EL DIA G3 DE SEPTIEMBRE DFL.2019, -=><<2019,09 03-2028:11>>,(DR(A).JHT - JESUS HERNAN TOVAR CARDOZO -C. 12127704 - REG, MEDICO: 11771490 « ANESTESIA) VPREANES: #0529 PATOLOGICOS: NEGATIVOS (CARDIOVASCULARES: NEGATIVOS PULMONARES: NEGATIVOS (QUIRURGICOS: OSTEOSINTESIS DE TIBIA ZQUIERDA ANESTESICOS: ANESTESIA RAQUIDRA SIN COMPLICACIONES FARMACOLODICOS: NEGATIVOS ‘TOXICOS-ALERGICOS: NO REFIERE ‘OTROS: NEGATIVOSCLINICA DE FRACTURAS Y ORTOPEDIA LTDA. NIT: 800110181-9 CALLE 16 N 6-65 NETVA-HUILA TELS: 6756349-8753436 HISTORIA DE CIRUGIA 1075231584 ADMISION N_: s09i8 NOMBRE: TOVAR EDUAR MAURICIO Num. te CC 175251564 TRCHANACIMIENTO: 1988.08.11 EDAD: 31 8 SENO;M —BSTADOCIVIE: ~U FECHA DEINGRISO: 20190808 HORA DEINGRESO: 142402 Fechaltfora de registro: 20180901424 DIRECCION: CALLE 7145357 ciupap: NEIVA pero: 4 -TeLeroNo: 3152238322 OCUPACION: $99 PERSONAS QUENOHANDECLARADOOCUPACION ——nesrowsaote DIRECCION: ‘OBSERVACION © (inst1 C “* EXAMEN FISICO * ) SIGNos VITALES Ta; nee ROTO a Tap 33 PESO: TAL exAMEN FIsICO CABEZA : NORMOCEFALO, MUCOSA HUMEDAS ROSADAS, ANICTERICAS: (CUBLLO : MOVIL, NO ADENOPATIAS TTORAX .RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, PULMONES NORMOVENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS, SIN ESTERTORES, SIN RoNcUS ABDOMEN : BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LAA PALPACION, NO MASAS, NO MEGALLAS, [MIEMBROS ; PRESENTA INMOVILIZACION CON FERULA DE YESO MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO NEUROVASCULAR NORMAL. ‘SNC: ALERTA, ORIENTADO EN PERSONA, TIEMPO y ESPACIO, GLASGOW 15/15, (#* DIAGNOSTICO - PLAN - ESTUDIOS -TRATAMIENTOS - EVOLUCION * ) DIAGNOSTICO DE INGRESO 827 FRACTURAS MULTIPLES DE LA PIERNA, ANALISISPLAN, PLAN OSTEOSINTESIS DE TIBIA IZQUIERDA MAS REDUCCION CERRADA DE PERONE IZQUIERDO DESTINO A LA SALIDA: Remi a Qutofano SERVICIO: CIRUGIA FECHA-HORA DE EGRESO: 2019.09.09 [ESTADO ALA SALIDA VO. INCAPACIDAD: CERO (0) DIAS, << RBOISTRO: 15:57:14 >> (DR(A). JP JESUS HERNAN TOVAR CARDOZO -C.C. 12127704 - REG, MEDICO. 11771890 - ANESTEStA) (4* DIAGNOSTICO - PLAN - ESTUDIOS -TRATAMIENTOS - EVOLUCION = ) EvOWUcION PACIENTE TRAIDO A CIRUGIA PARA REDUCCION ABIERTA MAS SOTEOSINTESIS DE TIBIA IZQ MAS REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE PERONE 20 ‘RESCRIPCIONES /TRATAMIENTOS DIPIRONA MAGNESICA 2G) $ ML CANT:2 3.5 GRAMOS ENDOVENOSOS DILUIDOS DOSIS UNICA, ‘TRAMADOLCLORHID AMP XS0MG/AMPO VITALIS CANT:2 70 MG ENDOVENOSOS BOSIS UNICA,CLINICA DE FRACTURAS Y ORTOPEDIA LTDA. NIT: 800110181-9 CALLE 10 N 6-65 NEIVA-HUILA TELS: 6756349-8753436 HISTORIA DE CIRUGIA 1075231584 ADMISION N_: 80918 NOMBRE: TOVAR EDUAR MAURICIO. Num.td: CC 1075231584 FECHA NACIMIENTO: 1988.04.11 EDAD: 3) A SBXO:M ESTADO CIVIL: U FECHA DEINGRESO; 2019.09.09 HORA DEINGRESO: 14-2602 Feeha/Hora deregistro: 2019.09.09 14.28 TIRECCION: CALLE21# 53-57 ‘cwupan: NEIVA brro: 41“ TELEFONO; 3159238322 CCUPACION: 999 PERSONAS QUE NO HAN DECLARADOOCUPACION —_nesronsanue: DIRECCION: CBSERVACION (Inst) << REGISTRO. 1h06:49>> {OR}, HIC - HECTOR JULIO CUERVO RAMIREZ -C.. 19226380 - REG, MEDICO: 244 -ORTOPEDIA) ((¢* DIAGNOSTICO - PLAN - ESTUDIOS -TRATAMIENTOS - EVOLUCION * ) ANAL si DESTINO ALA SALIDA: Remi a Hospitaizacign SERVICIO: CIRUGIA ORTOPEDIA, FECHA‘HORA DE FGRESO: 201909.08.180536 ESTADO ALA SALIDA:VIVO INCAPACIDAD: CERO (0} DIAS. MINES /ESTUDE rADOS RADIOGRAFIA DE PIERNA IZQUISRDA APY LATERAL. ESCRIPCIONES | ros ‘ORDENES MEDICAS POST OPERATORIAS ROSPITALIZAR DIETA NORMAL LEV, VIGILAR SIONOS DE FLEETS CEFRADINA X 1GR IY CADA. 6 HORAS DICLOFENACO X 75M (VCADA 8 HORAS TRAMADOL X 30MG IVCADA $ HORAS CONTROL DE SIGNOS WITALES YVIGILAR EDEMA Y SANGRADOS VIGILAR PERFUSION ANISAR CAMBIOS:¢ ** SALIDA DEL PACIENTE ** ) DESTINO SALIDA: Remo iospialanizn SERVICIO: CIRUGIA ORTOPEDIA FECHA DE EGRESO: 2019.00.09 HORA DEEGRESO: 180636 DIASDEINCAPACIDAD: 91a, ESTADO ALA SALIDA: VIVO Dr, HECTOR JULIO CUERVO RAMIREZ Registra Medico: 244 CERTIFICO QUE TODOS LOS DATOS SUMINISTRADOS EN ESTA HISTORIA CLINICA SON VERIDICOS ¥ QUE FUERON EXPLICADOS EN SU TOTALIDAD POR EL MEDICO TRATANTE. MOMBRE Y FIRMA DEL PACTENT)CLINICA DE FRACTURAS ¥ ORTOPEDIA LTDA. NIT: 800110181-9 CALLE 1€ N 6-65 NEIVA-HUILA TELS: 8756349-8753436 HISTORIA DE CIRUGIA 1075231584 ADMISION N. 80629 NOMBRE: TOVAR EDUAR MAURICIO Nami: eC 1075231586 PECHANACIMIBNTO: 1988.08! EDAD! 31 A -SEXO:M ESTADO CIVIL: U FECHA DEINGRESO: 2519.09.03 HORA DEINGRESO: 161437 FechaiBlora de registro: 201909. 16:14 DIRECCION: CALLE21 #53-57 ‘crupap; Neva pero: 41 TELEFONO: 3153238322 OCUPACION: 999 PERSONAS QUENOHAN DECLARADOOCUPACION —_arsronsust: IRECCION: ‘OBSERVACION (inst) >> PRIMERA VISITA / Fecha: 2019.09.03 << RBOISTRO: 16143752 (DR(A). FOR - FRANCISCO HERNANDO GARCIA - CC 4951502 REG. MEDICO: 455 - ORTOPEDIA) MOTIVO DE LA ATENCION: 92 ACCIDENTE DS TRANSITO FINALIDAD: 10/ NO APLICA ‘TIPO DE CONSULTA: €QP_ CONSULTA POST QUIRURGICA ‘TIPO DIAG: NUEVO MOTIVO CONSULTA VIENE PARA DESBRIDAMIENTO + CURETAIE DE FRACTURA DETISIA HZQUIERDA REVISION FOR SISTEMA BUENO) ANTECEDENTES <<19 09 0312 $0:01>>, (DRA). YOL - YEISON GOMEZ LEDESMA -C.C. 1124949456 REG. MEDICO: T128-MEDICINA GENERAL) 118 20606 * Patologios: Nieza* Traunatcos: FX TIBIA IZQUIERDA 2011 * Medicamerioe: Nigga *Tonios: Nege * Quirurgieoss OSTEOSINTESIS TIBIA 1ZQUIERDA 2011 * Alerycios Niega* FUR: NIA ~><<19,09.(3-16:13:05>>, (ORLA), FOR FRANCISCO HERNANDO GARCIA CC. 4951502 -REG. MEDICO: 455 -ORTOPEDIA) HPREOX: 89629 ACCIDENTE DE TRANSITO FL DIA 03 DE SEPTIEMBRE Dat. 2019 DESBRIDAMIENTO + CURETAIE DE FRACTURA DETIBIA IZQUIERDA EL DIA 03 DE SEPTIEMBRE DEL 2019 ><2019.09 02-20.29.11>>, (DR(A) JT - JESUS HERNAN TOVAR CARDOZO -€.C. 12127704 -REG. MEDICO: 11771190 - ANESTESIA) V.PREANES: $0529 PATOLOGICOS: NEGATIVOS ‘CARDIOVASCULARES: NEGATIVOS PULMONARES: NEGATIVOS QUIRURGICOS. OSTEOSINTESIS DE TIBIA Z2QUIERDA, ANESTESICOS: { ANESTESIA RAQUIDEA SIN COMPLICACIONES FARMACOLOGICOS: NEGATIVOS TOXICOS-ALEROICOS: NO REFIERE OTROS: NEGATIVOSCLINICA DE FRACTURAS ¥ ORTOPEDIA LTDA. NIT: 800110181-9 CALLE 1€ N 6-65 NETVA-HUILA TELS: 6756349-8753436 HISTORIA DE CIRUGIA 1075231584 ADMISION N. 80529 NOMBRE: TOVAR EDUAR MAURICIO Num. tds OC o7s23isee FECHA NACIMIENTO: 1988.06.11 EDAD: 31 4 SEXO:M ESTADO CIVIL: U FECHA DEINGRESO; — 2019.09.03 HORA DEINGRESO; —16:1437 FechaiMora de registro: 2019.09.02 16-14 DIRECCION: CALLE21# 53-57 ctupan: Neiva, pro: #1 -TELEGONO: 3153238522 OCUPACION: 999 PERSONAS QUE NO HAN DECLARADOOCUPACION —_nesronsauue: bireccioN: ‘ORSERVACION ( «* EXAMEN FISICO ** SIGNOS VITALS TA: (2870 FG: 6 FR Is Tmpe 37 E80: SXAMEN Fisico ‘CABEZA : NORMOCEFALO, MUCOSA HUMEDAS ROSADAS, ANICTERICAS. (CUBLLO= MOVIL, NO ADENOPATIAS ‘TORAX .RUIDOS CARDIACOS RITMICOS STW SOPLOS, PULMONES NORMOVENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS, SIN ESTERTORES, SIN RONCUS ABDOMEN : BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO MASAS, NO MEGALIAS MIEMBROS = ABRASION EN COLUMN LUMBAR SXICM, DOLOR & LA PALPACION, NO DEFORMIDAD, MANO IZQUIFRDA CON ABRASION PALMAR 3X2CM, EDEMA Y DOLOR EN 1 V3 DEDO. RODILLA IZQUIERDA CON ABRASION 3CM, BOLOR A LA PALPACION, FLEXION Y EXTENSION, PIBRNA IZQUIERDA EDEMA , DEFORMIDAD Y DOLOR DISTAL. TOBILLO IZQUIERDO CON EDEMA, DOLOR ¥ HERIDA POSTERIOR 3X50, CON EXPOSCION TENDINOSA ¥ OSBA, SANGRADO FSCASO, PULSOS ++, LLENADO CAPILAR DISTAL MENOR DE 2 SEGUNDOS, MOVILIDAD F-DEDOS CONSERVADA, SNC: ALERTA, ORIENTADO GN PERSONA, TIEMPO y ESPACIO, GLASGOW 15/15, (2° DIAGNOSTICO - PLAN - ESTUDIOS -TRATAMIENTOS - EVOLUCION © ) PIAGNOSTICO DE INGRESO S827 FRACTURAS MULTIPLES DE LA PIERNA, ANALISISPLAN. PLAN DESBRIDAMIENTO+ CURETAIE DE RRACTURA DETIBIA IZQUIERDA << REGISTRO: 2036333 >> (DR(A}, JHT-JESUS HERNAN TOVAR CARDOZ Co. 12127704 - REG, MEDICO: 1171986 -ANESTESIA) ((4* DIAGNOSTICO - PLAN - ESTUDIOS -TRATAMIENTOS - EVOLUCION ** ) EYOLUCION PACIENTE TRAIDO A CIRUGIA PARA DESBRIDAMIENTO MAS CURETAJE OSEO DE FRACTURA DE TIOLA 120. SE ORDENA ANALGESIA PoP. ‘PRESCRIPCIONES / TRATAMIENTOS DIPIRONA MAGNESICA 26/5 ML CANT. 2 3.5 GRAMOS ENDOVENOSOS DILUIDOS OOSIS UNICA ‘TRAMADOLCLORHID AMP XS0MG/AMPO VITALIS CANT:2 70 MG ENDOVENOSOS DOSIS UNICACLINICA DE FRACTURAS Y ORTOPEDIA LTDA. NIT: 800110181-9 CALLE 18 N 6-65 NBIVA-HUTLA TELS: 8756349-8753436 HISTORIA DE CIRUGIA 1075231584 ADMISION N. 80529 NOMURE: TOVAR EDUAR MAURICIO Nom. te CO wrs231588 FECHA NACIMENTO: 1988.08, EDAD: SA SeXO:M —ESTADOCIVIL: ~U FECHA DENGRESO: —201906.03, HORA DEINGRESO: 161437 __Pechaloraderegiros 20190002 16-14, DIRECCION: CALLE #59-57 ciuan: NEIVA Dro: 41 teLpRoNo: 3153238822 CCUPACION: 959 PERSONAS QUENOHANDECLARADOOCUPACION —_asrovsane iRECCION: onseRvAcioN ees <> {(OR(A). FOR - FRANCISCO HERNANDO GARCIA - CC, 4951502 - REQ, MEDICO- 485 -ORTOPEDIA) ((+* DIAGNOSTICO - PLAN - ESTUDIOS -TRATAMIENTOS - EVOLUCION ** } EvoLucioy POP INMEDIATO DE DESBRIDAMIENTO CURETAIE DE TIBIA £29 SIN COMPLICACIONES SPLAN PLAN HOPITALIZAR, PRESCRIPCIONES / TRATAMIENTOS ‘ORDENES MEDICAS POST OPERATORIAS HOSPITALIZAR, DIETA NORMAL LBV, VIGILAR SIGNOS DEFLEBITIS| CEFRADINA X1GR IV CADA 6 HORAS CGENTAMICINA 240 MG CADA Dia DICLOFENACO X 75M IYCADA #HORAS ‘TRAMADOL X 30.MG IV.CADA § HORAS CONTROL DE SIGNOS VITALES VIGILAR EDEMA Y SANGRADOS AVISAR CAMBIOS** SALIDA DEL PACIENTE ** serv) DESTINO SALIDA, SECIIA DE EGRESO: Remitido Nospitalizacign 10: HORA DE EGRESO: DIAS DEINCAPACIDAD: DIAS 2STADO A LA SALIDA: Dr. FRANCISCO HERNANDO GARCIA Registro Medico: 465 CERTIFICO QUE TODOS LOS DATOS SUMINISTRADOS EN ESTA HISTORIA CLINICA SON VERIDICOS Y QUIE FUERON EXPLICADOS EN SU TOTALIDAD POR EL MEDICO TRATANTS. NOMBRE ¥ FIRMA DEL PACIENTE:# ae. CLINICA DE FRACTURAS Y ORTOPEDIA LTDA. NIT: 800110181-9 ee CALLE 18 N 6-65 NEIVA-HUILA TELS: 8756349-8753436 HISTORIA CLINICA DE HOSPITALIZACION ADMISION N_: 30635, ce 1075231584 NowpRE:TOVAR EDUAR MAURICIO EDAD: 31A F NACINTENT01908.04.11 SEXOM B.C. EATRATOL DIRECCION: CALLE 214 53 - 57 ‘crUDAD: NEIVA ELEFONO:3153238322 ZONA: U QGUPACTON: 999 PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO NOMBRE ACOMPADANTE: PARENTESCO: prreccron: TELEFONO: ae: No RESIDENCTA HABTTOAL DEPARTAMENTO. <1 MONICTTO 002 NEXVA ops: Sx onSERVACTON conn FE RO ENE] FOIS.09-03) EES >> PRIMERA VISITA / Fecha: 2019.09.03 << REGISTRO: 2250062 (DRIA). CAR -CARLOS ALBERTO ANDRADE CACHAYA -C.C, 80874060 -REG. MEDICO: 1526/10 MEDICINA. MOTIVO CoNsuu.TA GENERAL ‘SE HOSPITALIZA POR ORDEN 08 ORTOPEDIA REINGRESO NO ESTARO.ALINGRESO ALERTS, ORIENTADO, [ENEERMEDAD ACTUAL PACIENTE DE 31 ANOS QUIEN SUFRIO ACCIDENTE DE TRANSITO EN MOTO COMO CONDUCTOR, CON POSTERIOR POLITARUMATISMO, CON RADIOGRAFIAS QUE EVIDENCIAN FRACTURA DE FaLANOB DISTAL DE | DEDO, FRACTURA DISTAL DE ‘TIBIA Y PERONE ZQUIERDO ABIERTA POR LO QUE PASARON A LAVADO QUIRURGICO + DEBRIDAMIENTO + CURETAIE DE FRACTURA DE TIBIA IZQUIERDA, TENORRAFIA DE TENDON DE AQUILES ¥ DERMOABRASION EN REGION LUMBAR , CON ADECUADA, EVOLUCION, ANTECEDENTS -><<19.09.03.12;5001>>, (DR(A}, YGL- YEISON GOMEZ LEDESMA -C.C. 1124899455 REG, MEDICO: 1128 -MEDICINA GENERAL) 10. 30608 + Paloloicos: Niega* Traumatisos: FX TIBIA \2QUIERDA 2011 * Medicamentos: Nega* Toxeas Nieg * Quimugicos:OSTEOSINTESIS TIBIA. ZQUIERDA 2011 * Alergicios: Niga * FUR: WIA —><<10,09.03-16:13:05>>, (DR(A}. FGR - FRANCISCO HERNANDO GARCIA -C.C. 4951502 -REG. MEDIC: 455 -ORTOPEDIA) H.PREQR: 50609 ACCIDENTE DE TRANSITO EL DIA03 DE SEPTIEMBRE OE 2019 DESBRIDAMIENTO+CURETAJE DE FRACTURA DETIBIA IZQUIERDA EL DIA G3 DE SEPTIEMBRE DEL 2019 —-2<<2019,09 05.2029:11>>, (OR(A).JHT - JESUS HERNAN TOVAR CARDOZO -CC. 12127704 - REG, MEDICO: 11771090 - ANESTESIA) VPREANGS: 40629, PATOLOGICOS: NEGATIVOS CARDIOVASCULARES: NEGATIVOS, PULMONARES: NEGATIVOS (QUIRURGICOS: OSTEOSINTESIS DE TIBIA IZQUIERDA ANESTESICOS: | ANESTESLA RAQUIDEA SIN COMPLICACIONES FARMACOLOOICOS: NEGATIVOS TOXICOS-ALERGICOS: NO REPIEREsg. CLINICA DE FRACTURAS ¥ ORTOPEDIA LTDA. \ NIT: 800110181-9 ee CALLE 18 W 6-65 NEIVA-HUILA TELS: 8756349-8753436 HISTORIA CLINICA DE HOSPITALIZACION ADMISION WN. 80635 ec 1075231884 NOMBRE: TOVAR EDUAR MAURICTO BDAD: 32.8 F NACTMSENTOL900.04.11 SEXOM =.C EsTRATOD DERECCTON: CALLE 21 #53 - 57 CTUDAD: NEIVA, ‘TELEFONO:3153238322 ZONA: J OCUPACTON: 999 PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO NOMBRE ACOMPADANTE: PARENTESCO: prreccrox OTROS: NEGATIVOS IEE ** EXAMEN FISICO - DIAGNOSTICOS DE TSGEESO bd Et) cama esines ausiia Shiai, sts ona [BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACION, NO MASAS, GENIFOURINARIO NORMAL rELvIs STABLE, SIN DOLOR. porsoexr ‘MANO IZQUEIRDA CON EQUIMOSIS ¥ DOLOR A LA MOVILDIAD, MIEMBR0 INFERIOR IZQUIERDO INMOVILIZADO CON FERULA DE ‘YESO POSTERIOR, ADECUADA PERFUSION DISTAL, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS. MOVILIDAD F DEDOS. CONSERVADA, RESTO DE EXTREMIDADES SIN ALTERACIO NEUROLOGICO PINRI, SIN SINGOS DE FOCALIZACION, uk [ABRASION BN REGION LUMBAR CUBIERTA CON MERCURIO CROMO EANERAS NORMAL, DIAGNOSTICOS INGRESO DIAGNOSTICO DR INGRESO. ‘S827 - FRACTURAS MULTIPLES DE LA PIERNA (_ ** ANALISIS-PLAN-EXAMENES-PROCEDIMIENTOS-TRATAMIENTOS **_)1 NIT: 800110181-9 KS CALLE 18 N 6-65 NEIVA-HUIEA TELS: 8756349-8753436 1075231586 NOMBRE; TOVAR EDUAR MAURICIO “ee, CLINICA DE FRACTURAS ¥ ORTOPEDIA LTDA. HISTORIA CLINICA DE HOSPITALIZACION ADMISION N_ 80835 DAD: 31.4 F NACINIPNTO1906.04.11 SEXO: B.C. ESTRATOL DIRECCTON: CALLE 21 # 53 - 57 cerupnn: NEIVA TELEFONO:2159736322roNA: OsuPACTON: 933 PERSCHAS QUE NO HAN DECLARADO NOMBRE ACoweADNITE: : FARENTESCO: pranccron satxroxo: an: xo FSSIDENCIA HARITUAL: DEPARTIENTO (1 MamTCrPxO 002 NEVA one: st oaseRvacros coun [FF NO TENE] FOTT09.0T] ET] EVOLUCION PACIENTE DE 31 ANOS CON FRACTURA EXPLESTA DE TIBIA ZQUIERDA, FRACTURA DE PERONE IZQUIERDA, FRACTURA DE FALANGE DISTAL DE PRIMER DEDO MANO IZQUIERDA, POP DE LAVADO QUIRURGICO + DEBRIDAMIENTO + CURETAIE DE FRACTURA DE TIBIA IZQUIERDA, TENORRAFIA DE TENDON DF AQUILES, DERMOABRASION EN REGION LUMBAR, CON ADECUADA, EVOLUCION POP BAJO EFECTOS DF ANESTESIA RESIDUAL, CON DOLOR MODERADO, EN MANEIO ANALGESICO Y ANTIBIOTICO IV , ‘CONTINUA MANEIO MBDICO INSTAURADO PLANICONDLICTA =DIETA NORMAL ~CABECERA 30 GRADOS CAMILLA CON BARANDAS ARRIBA ~ CONTINUAR LEV, VIGILAR SIGNOS Dé FLEBITIS ~ CURACIONES DE ABRASIONES ¥ HERIDAS CON ISODINE, KERIDAS QIRURGICAS SEOUN ORDEN DE ORTOPEDIA MANTENER EXTREMIDAD AFECTADA EN ALTO NO MOJAR INMOVILIZACION - PREVENIR CAIDAS - SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA - MEDIDAS ANTIESCARAS Y ANTTTROMBOTICAS - VIGILAR PERFUSION DISTAL, INFORMAR ALTERACION CLINICA - CONTROL DE SIGNOS VITALES F INFORMAR CAMSIOS DE SUS PARAMETROS NORMALES PRESCRIPCIONUS /TRATSMIENTOS DICLOFENACO 75MG AMP VITALS CANT:3 7SMGIV CADA 8 HORAS ‘TRAMADOLCLORHID AMP XSOMGJAMPO VITALIS CANT:3 S0MG LV CADA 8 HORAS CEFRADINA X1GR AMPOLLAS FARMALOGICA CANT: 4 1GIV CADA 6 HORAS GENTAMICINA X SOMG2ML VITALS CANT: 5 240MG IV CADA24 HORAS (CLORURO SODIO AL O9X100ML BAXTER CANT: {1 DILUIR MEDICAMENTOS ‘CLORURO DE SODIO SY4XS00ML. BAXTER CANT: 3 40CC IV HORA DIAGNOSTICOS CONFIRMADOS DIAGNOSTICO RELACIONADO 1 DIAGNOSTICO PRINCIPAL 697 - TRALMATISMOS MULTIPLES DE LA MU¥ECA Y DE LA MANO DIAGNOSTICO RELACIONADO 2 S857 - TRAUMATISMO DE ESTRUCTURAS MULTIPLES DE LA, RODILLA, DIAGNOSTICO RELACIONAD04 ‘5900 CONTUSION DEL TOBILLO >>> CONTROL / Fecha: 2019.09.04 S307 - TRAUMATISMOS SUPERFICIALES MULTIPLES DEL, ‘ABDOMEN, DELA REGION LUMBOSACRA Y DE LA PELVIS DIAGNOSTICO RELACIONADO 3 8897 - TRAUMATISMOS MULTIPLES DE LA PIERNA IAGNOSTICO RELACIONADOS S910 -HERIDA DEL TOBILLOug, CLINICA DE FRACTURAS ¥Y ORTOPEDIA LTDA. NIT: 800110181-9 po CCALLE 18 N 6-65 NEIVA-HUILA TELS: 8756349-8753436 4 oe HISTORIA CLINICA DE HOSPITALIZACION ADMISION N_: 80825 oo 1075251588 NOMBRE: TOVAR EDUAR MAURICIO EDAD: 31.4 F MACINIENTOL988.04.11 SEXOM B.C.0 RSTRATOL DIRECCEON: CALLE 21 # 93 - 57 CIUDAD: NEEYA ‘mELEFONO:3153238322 OMA: U ODUPACION: 995 PERSONAS QUE NO BAN DECLARADO NOMBRE ACOMPADANTE PARENTESCO: BIRECCION: ‘TELEFON: AP: NO SESIDENCIA HABITUAL. DEPARTAMENTO 41 woTcTPrO 001 weIvA, as: NO coum [= NO FTENE_] FOUS.09.04] ETT] “<< REGISTRO: 061737 >> (OR(A), CAR = CARLOS ALBERTO ANDRADE CACHAYA - CC. 80874060 - REO. MEDICO” 1536/10 MEDICINA GENERAL) (C * ANALISIS-PLAN-EXAMENES-PROCEDIMIENTOS-TRATAMIENTOS **_) EVOLUCION PACIENTE DE 31 ANOS CON DX: POP DE LAVADO QUIRURGICO + DEBRIDAMIENTO + CURETAIE DE FRACTURA DE TIBIA ZQUIERDA (034092019) “TENORRAFIA DE TENDON DE AQUILES (0319/2019) - DERMOABRASION EN REGION LUMBAR (03108/2019) - FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA IZQUIERDA, FRACTURA DE PERONE ZZQUIERDA, FRACTURA DE FALANGE DISTAL DE PRILIER EDO MANO IZQUIERDA (03/00/2019) ~ ACCIDENTE DE TRANSITO (03092019) S/TOLERA VIA ORAL, DOLOR MODULADO (0) PACIENTE BN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA,, AFEBRIL V FC 76 LPM, FR 18, TA 110/70 MMG, T* 365° SAT SH ‘CIC MUCOSA ORAL HUMBDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO SIN ADENOPATIAS. (OP RSCS RITMICOS SIN SOPLOS, RSRS SIN AGREGADOS ‘ABDOMEN BLANDO NO HAY SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. EXTREMIDADES; MANO IZQUIERDA CON EQUIMOSIS Y DOLOR A LA MOVILIDAD PRIMER DEDC, MIEMBRO INFERIOR :2QUIERDO INMOVILIZADO CON FERULA DE VESO POSTERIOR, ADECUADA PERFUSION DISTAL, LLENADO CAPILAR. MENOR DE 2 SEGUNOOS, MOVILIDAD EN DEDOS CONSERVADA. RESTO DE EXTREMIDADES SIN ALTERACION [NEUROLOGICO NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, GLASGOW 15/15 so ANALISIS #4 PACIENTE EN POP MEDIATO DESCRITO, CON EVOLUCION ESPERADA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, CON MANEIO ANALGESICO ¥ ANTIBIOTICO 1V, CON MEJORIA DE DOLOR, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMTORIA SISTEMICA, SE CONSIDERA ‘CONTINUAR TRATAMIENTO MEDICO INSTAURADO POR ORTOPEDIA, EN ESPEICA DE PROGRAMAR PARA OSTEOSINTESIS DEFINITIVA, SEEXPLICA AL PACIENTE ACERCA DE SU CONDICION ACTUAL, REFIERE ENTENDER ¥ ACEPTAR, PLAN/CONDUCT ™ DIETA NORMAL. = CABECERA 30 0RADOS CAMILLA CON BARANDAS ARRIBA = CONTINUAR LEV, VIGILAR SIGNOS DE FLEBINS CCURACIONES DE ABRLASIONES ¥ HERIDAS CON ISODINE, HERIDAS QIRURGICAS SEGUN ORDEN DE ORTOPEDIA, - MANTENER EXTREMIDAD AFECTADA EN ALTO NO MOJAR INMOVILIZACION = PREVENIR CAIDAS 'SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA = MEDIDAS ANTIESCARAS ¥ ANTITROMBOTICAS - VIQILAR PERFUSION DISTAL. INFORMAR ALTERACION CLINICA,41 z CLINICA DE FRACTURAS ¥ ORTOPEDIA LTDA. NIT: 800110181-9 (or CALLE 18 N 6-65 NEIVA-HUILA TELS: 8756349-8753436 HISTORIA CLINICA DE HOSPITALIZACION ADMISION N_: 90835 @ 1078231504 WOMERETOVAR EOUAR MAURICIO EDAD: SLAP WACINIENTOI688.04.11 SEXO: B.¢U BomRATOL DIRECCTON: CALLE 21 4 53 - 97 eropap: NEVA TTELEFONO:3153236322 ZONA: CUPACTON: 399 PERSONAS QUE NO HAN DECEARADO NOMBRE ACOMPADANTE: PARENTESCO: DIREccroN TELEEONO: at: Mo ASSIDENCIA HABITUAL: DEPARTAMENTO. Manvtcrero 001 mErva ons: No ‘oasenvacron can FF RO TIENE__} FETS.O. 6] [TTT] ~ CONTROL DE SIGNOS VITALES E INFORMA CAMBIOS DE SUS PARAMETROS NORMALES PRESCRIPCIONES TRATAMIENTOS DICLOFENACO 75MG AMP. VITALIS CANT:3 75MG IV CADA 8 HORAS| ‘TRAMADOLCLORHID AMP XSOMG/AMPO VITALIS CANT: 3 50MG IV CADA 8 HORAS CEFRADINA X IGR AMPOLLAS FARMALOGICA CANT: 4 IGIV CADA 6 HORAS CGENTAMICINA X 80MGAML VITALIS CANT: 3 240MG IV CADA 36 HORAS CLORURD SODIO AL OSXIOOML BAXTER CANT: 11 DILUIR MEDICAMENTOS CCLORURO DE SODIO BP«XSDDML BAXTER CANT: 40CC IV HORA “=< REGISTRO: 0921:15 >> (DR(A). HIC- HECTOR JULIO CUERYO RAMIREZ, -C.C. 19226380 - REG. MIEDICO: 244 - ORTOPEDIA) (__ ** ANALISIS-PLAN-EXAMENES-PROCEDIMIENTOS-TRATAMIENTOS **_} EYOLUCION PACIENTE MASCULINO DB31 ANOS CON Dx = POP DE LAVADO QUIRURGICO + DEBRIDAMIENTO y CURETAJE DE FRACTURA DE TIBIA y PERONE IZQUIERDOS + TENORRAFIA DE "TENDON DE AQUILES (037092019) - POP DE DERMOABRASION EN REGION LUMBAR (3/09/2019), - FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA y PERONE I2QUIERDA (0309/2019) - FRACTURA DE FALANGE DISTAL DE PRIMER DEDO MANO 1ZQUIERDA (0519/2019), = CONTUSION DE RODILLA I2QUIBRDA (031097019 ACCIDENT DE TRANSITO (031092019), + ANTECEDENTES ** - FRACTURA DE TIBIA y PERONE 13 MEDIO LZQUIERDOS (2014) - SINOSTOSIS DE TIBLA y PERONE DISTAL I2QUIERDOS = DEFORMIDAD y LIMITACION & LA MOVILIDAD DE4” y 5* DEDO DE LA MANO IZQUIERDA ‘S/REFIERE SENTIRSE BIEN. ‘OVEN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRUL SV TA: 10870, FC: 72 LPM, FR: 18 RPM, T: 362°C, SPO2: 99% (CIC; MAICOSAS HUMEDAS, ROSADAS, ANICTERICAS, CELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS (CIP: RSCSRS SIN SOPLOS, PLLMONES NORMOVENTILADOS, SIN SOBREAGREGADOS, SIN ESTERTORES NI RONCUS, ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO MASAS, NO MEGALIAS EXTREMIDADES: MANO IZQUIERDA CON EQUIMOSIS Y DOLOR ALA MOVILIDAD PRIMER DEDO, DEFORMIDAD y LIMITACION ALA MOVILIDAD DEL 4 y $° DEDO, MIEMBRO INFERIOR IZQUIEROO INMOVILIZADO CON FERULA DE YESO POSTERIOR, ADECUADA PERFUSION DISTAL, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEQUNDOS, MOVILIDAD EN DEDOS CONSERVADA, RESTO DE EXTREMIDADES NORMALES SNC: ALERTA, ORIENTADO EN PERSONA, TIEMPO y ESPACIO, GLASGOW 15115, or AMALISIS #8