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  • Parálisis Facial Periférica EM Consulte

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    = E-20260.A-10 Paralisis facial periférica A, Devéze, A. Ambrun, M. Gratacap, P. Céruse, C. Dubreuil, $. Tringali a pardlss facial peritrica es una afeccién relativamente frecuente, que sueleconside- ‘arse benigna debido a que su evolucién espontinea a veces es favorable, Sin embargo, ‘algunas etologios requeren tratamientosetolégicos especfics y lo recuperacién total {2t6 lejos de ser Ja norma, con secuelas estéticas y consecuencias socolaborales que pueden ser graves. Por tanto, ef diagnéstic, el prondstico y ef tratamiento deben sis- tematizarse para reducir los casos de resolucién parcial. El tratamiento de una pardisis facial requiere conacer la anatomia complejo, ls peculiaridades isiologicas de este ner- io mitt, ascomo las numerosas etiologias que pueden provecar una afectacién facial, desde ls trastomos locales (files de diagnosticar a enfermedades sistémicas y cau 10% infecciosas que se debe saber buscar. Las difcultades terapéuticas se deben a la falta de estudios oleatorizados y controlados, que podrian ayudar a los médicos def ni una actitud clara y consensuada, desde los tratamientos médices « ls indicaciones quiniraicas. Palabras clave: Pardlss aca; Neri facil Parliss a figore; Espasmo hemifacial Rehabilitociin Plan = ntroducton 1 Anatomia y fsoogia Origen Trayecto ene ngulo pontacerebeloun Porn inrapetoa. Exocrine * Funcones del ner facial Senta Senora Secreto 1 Faiopatologia y aatomiapatldgia de as lestones Ftpatloga dela ein nerios Sseci del eno regeneracion 1 Métodos e evaluacén y de clsteacin dela ifncén fai ‘eae de Howse-rackann {sean de Bares eh (1986) Sistema de Nottingham (1994) scala de Sunnytrone (1956) Conenso de Toko (2001) ‘nil automcosfrmatizados, Perspect futures = Andis topogrtico ‘Nectacen gusatva Secreién aims Secrecién sav ee estapecial RC -Crominsngsga ‘Tratamiento de une pordiss aden a consta 9 name 5 Exporacin fica 10 «= Prucbas complementarias n Enucio dilegco 0 Exporaconeectoilgicas 2 = Principals etitogas de ls paris facies pertncas B ‘Neclaconestraunstcs de nero face elpennice 14 Pais acl de eigen atogenico 16 Padi facies neccirss. 16 DNecones colic 8 Patologia tumoral 8 Enfermedades inflate, 2» estan 2 Secnals posparsticas: dncneiat a @ Introduccién ‘Una pris facil periférieaesun drama personal para l paciente y constituye un autentieo desato para tos ‘dscns. Las consecvencias del défct facial son mal tuples: deformacion estes, modiicacion profunda de |i imagen corporal y consecuencat soclolaborals, que ‘explican el earicter muy nvalidante dea pavdis fac 1 Las molest funconales predominantes son el lagot talmoe y el conjunto. de tastomos ofalmologicos derivados de éste la Incontineneia labial y sus dealt Aes alimentaras, los estore del habla yl obstruccln ‘nasal por defecto dea apertura dela valvuanasal. Aerts tuastornas se aaden Tas complicaciones posparaliias contractures, sincinesasy spasm hernia ‘No hace falta indicar que se debe hacer todo Io posi- ‘be paraevtar la aparcion de una pass faclal durante Jasintervencionesquirrgica cerieofaciales,otlogieasy otoneatoldgeas. Asimismo, el tatamiento precoz y ade- {cud de as paris faiales perifrica idiopsticas sigue Sendo una peoridad, durante la que se deben comentar todas ls eatategiae médica incluso qulssrglea ste tatamlento no debe difeiee por el estudio eto Joglco, que debe recopar un mafaime de datos linleosy de pruebas complementaras para descartar las afeciones tumorales, sistémnlcas einfecciosas que puedan escapar a ‘un estudio excesvamente ssperfic ‘a afectacion del nervo facial puede ser secundaria a nutiplesafecciones, incluidos dos euadros nosoldgicos Aistintos las pads facies centraes (por aectaion de Jos centios neviososcorticales) yas parliss facials pei. ‘eras, objetivo de este artfculo es puntuallzar Ia anatomia del nervo facial ya fslopatologia elas afectaciones pert ‘erieas del VI par caneal, asi como resumniros elementos nds recientes el proceso dlagnéstico, de as easiicacio- nes diagnostics y ela estrategiaterapeutia, 1 Anatomia y fisiologia ners facial o Vil nervio crane es un nero mixto que realiza funciones motoras part los msculos dela {Iles facia, funclonessenltives para lconducto aud tivo extemo (CAP) el timpano y la concha (zona de ‘Ramesy-Hunt), funcones senserales gostativas para 108 os tercios anteriores dela lengua por el nervio inter ‘medio, finciones vegetatvas parsampstcss para la Screcioncs de las lndulas lagrimas, nasal, subman dibulaes y sublinguaes, ai como funclones simpatieas ‘estinada a Ta Lengua y3 ls glandolas savas Desde el punto de vista embrologio, ex el nervio del segundo arco branguial.Sedessroti ala vez que nerio Acustico, dando oxigen al primordio acuticofacial visible desde a tercera semana de gestion. Origenes Real Hindcleo motor const de alrededor de 7000 nearonas. su niceo w sta en el puente a nivel dela region late. sal del tegmento protuberancal "Esti dvidigo en dos partes, de las que la superior rece aferencias de los dos {ascicalos corticomucteaesyla inferior soo as aferencias contralaterales sto explica la sintomatologia dels pac Iss facials de orgen cental que se manifistan pot una fectacin prefrente dal terioro facial nt Su tayeeto pasa por detis del nicleo del VI, al que rodea en eireccion A surco bulbopontine, dando Iugat 3 Ja primera rola de su tayect, E'VII bs, o nero intermedio de Weisberg, consta de una raz lgiimo-palato-nasal procedente del nleo sa ‘al superior, una ree sensor cuyos cuerpos cela festa en el ganglio gemiclado y akeanzan € nicleo del tact solitaio, asi como unaraiz sensitivaquese proyecta sobre el rato solar Aparente HL nerio facial sale del sutco bulbopontino entre el nervio abducens y el nervio cocleovestibulay, tas 10 que 2 a z 1 Lae Figura 1. elacones de nero facil a olarge de teayecta fn el sono del pedo scutiotca gin Loestal).1Vl 2)Mio: 3s 4 Vile 5. arte cerebelosonterintero, adopta na divecn anterolateral, acompanando al Vt pr craneal hacia el conducto aude inferno (CAI) Trayecto en el angulo pontocerebeloso EL nervio sale del tronco del encéfalo acompattado pot 1 VITbis o intermedio de Wisberg. a denominacion de Intermed se debe a su posicion entre el VI el VIL "Aeste nivel (potcén cisternal), la parte proximal de los nrvios no estdrecuberta de epineuro, sino de piamadre y os nervios lotan en el liquide cefalorraqeo (LCR). a zona de debildad que consituye la transicin entre latmielina centzal lly perifrca de Schwann explic la fsiopatalogia de certs tastomos funcionales. Ls con preslon del nero facial a nivel de su sla (Grea de fansicién entre las dos vainas de mlcina) es Iacausa primaria del origen de fos espasmos hemifacial. ‘Su tavect cisternal mide un promedio de 15,8mm_, HL nervio facial se sida ligeramente por encima y pot delante del Vly tambien se compan de a ate cete- ‘elosaanteroinferor (AIGA) (Lig. Ene CAL se sitia por encima del nero coceary por delante de los nervis vestibulazes superior inferior tuas lo que penetra en el pefasco. A este nivel, su vascula- rzacion depend dea AICA y/o dela atria laberintia Porci6n intrapetrosa H necvio facial intrapetoso mide 30mm de longtud ‘como promesio y 2mm de diémet, sta porlon fntrapetoss, totalmente protegida por un ‘conduct ésco (conduct de Falopo o del facil se divide fen tes segmentoslaberintico, tmpanico y mastokgeo. La pporcion mis esrecha se st a principio dl conducto ‘eTaloplo, donde el nervio ocupa una media del 83% det ‘espacio (ente al 73 y 64%) a nivel de ls dos porciones ‘Suiente) El nervo es sensible a cualquier lemento ‘compresvo,as{comoa cualquier fendmeno vasculat, por {que So ext vascularizado por laarteri aula interna, Ese cudlo de estrangulamiento dl nervio facial segun sch" Porcién laberintica sla partes corta (35mm) y lamasestreeha, Se sia entre a ebcla a nivel anterior ya ampolla del conducto Semiceular (CSC) superior a nivel pesterior Se extend ‘dese fondo al ganglio genicalado (Fig, 2), ‘Anivel del fondo, se origina en el cuadrante anteros- pero, separado del nervio coceat por detas por la esta FBiforme y del nervio vertibular superior por la barra de wu, A -oertangsga Figura 2. Fortin sine y tmp dln axa Sepreio rod Sl rerio moor 2a coer, fete mayor gunio pest 7VEE. prc pe ‘cs eft porton tenes eat Sampo al conto were spon. Alfinal de esta porn, el nervioest constitido po el. «engrosamiento del ganglio geniculado yreaiza un ngulo hacia ards de 60-75 de modo que Ia primera y segunda pporclones son en parte paraelas, lo que da el aspecto Iadildgico de eafon de escopeta en los cotes frontal de tomograla computarizada (TC). El ganglio geniculado forma un tdngulo de vértice anterior de 2mm de lado, ‘un est recuborto de araenoidesy puedereconocetse pot Su olor rosado. Bs situado en e penasco bajo una fina apa ose, pero en et 158 de Tos casos est expuesto en Tosa eraneal media. Bs la zona que més se afecta en as facts del hes tempor Tos nervios petosos mayor y menor surgen del vér- tice anterior dl trigngulo y pasan a la cara superior del ppenatco a nivel dels histo de Faloplo yaccesorio, n ‘vecindad de a arteia meningea media. Hinervo petros0 "mayor se une a nervio petoso profundo para formar el zheng vidlano, destinado a regular a secretion lager 2 tuavés del gangll prigopalatino. HL nervio petioso menor rectbe fas del nervio de Jacobson, que proviene det IX paced ysedinge hacia parétida, para controlar su Scerecin sallval ‘est nivel, existe una importante re anastomética centre as bras parasimpaticas que explica la ausencia de repercusionclinica de una seccioa del nervio de Jacobson, Porcién timpénica (o segunda porcién) a segunda porcion del nervio facial tene un tayeeto recilineo, con una longtud de 10-12mm y una orien- ttolin posteronfenior y igeamente lateral. Forma un Singulo de 40" con el plang sagitaly de 10" com el CSC lateral En Grugiaotoligica, I referencia en la parte anterior sla apotss eocleariforme o pico de cuchara (que es {erminacion det conducto del mascao del mario y pot ‘donde steel tendon de dicho musculo), La segunda por- in del nervo facial constituye, junto con ef conducto Sel misculo del martilo, un dintel newomusclar que Separa a eavidad tmpinica en cavidad mesotimpanica 8 nivel Inferior eptimpanoo ico a nivel superior. DDesputs partir de Su pate media, es visible en forma {de un relieve por encima de la ventana oval y por debajo (el elieve dl CSC lateral, que constituye la pineipalrefe- rendia. En este segmento stele estar recubierto porun fino arosor de hueso, que a veces puede presenta una dehis- ‘enela espontanea. Estas dehincencias pueden dar Tigat ‘Tuna procldencia dl nero, formando una hernia por fencima de la regi estapedial,y obstaclizar el acceso RC -Crominsngsga Petal pts B=. 41a ventana oval, Jo que a veces ificulta Ia crugia de la negion estapedil e incluso puede sera casa de lest. nes latrogénicas del nero facial en la cruga de la otis ‘iénleacolesteatomatoa 1a poreion med, al igual que la entrada del nervio en al conducto de Faloplo,¢& muy estecha y forma, Segin Fisch, ef segundo cue de estangulamlento del facial” En la parte posterior de esta porcine] nero se curva ‘en sentido inferolateral para formar La Segunda rodila 9 ‘odo delta. Elcodo mide2-6"mm yforma un angulo de 4207. En posicén quirigica, est situado a nivel medial ¥-debajo de la fossa incuisy dela rama corta del yune ‘gue, le que constituye una buena referencia qurdrgcs Por desis del nervio, se encuentia el conducto semic ‘cular posterior Esta zona esté muy expucsta durante fresado para eliza una antzomastoidectomia, Porcién mastoidea Ia poreiin ms larga del nervio facial (13-18 mm). Descente cas en vertical asta el aguero exllomastol- deo. De esta porcién se orginan tres ramos: el nervio del Iusculo estapeio, le nervio de Ta cuerda del timpano (que define el lingulo dela timpanotoma posterr © Jingulo cordofacal de Plester)y elmo comumieante con ‘elplexotimpanico. Ela parte media, se sta por detzis ‘efretrotimpano, enteeelseno timpsnicna nivel medial y lereceofacal a nivel posterior. Ela pare ba, el nero, se relacona con el seno sgmplde por dettés yl golfo de a yar & nivel anteromedial Sale por el agnero est Tomnastoideo stuido en ol extremo anterior de lara Aigistrica, que esa Segunda referencia quiring de a poreion mattoides. Exocraneo 1H nervosa ene la ap6fisis mastodes a nivel lateral ‘ylaapotelsextiloides a nivel medial y penetra despues en {espacio retroctloideo, Penetra en In parotid despues ‘de atravesar el laftagma estlldeo, medial al msculo digistrco. ‘A continuaci, el nervo se ramifica de forma termi- naly warlable:Se considera que existe, en la mayorta de as ‘casiones un ramo temporofacal yun ram eervcofacal Ade donde provienen sels amos principales, en ocasiones, Anastomosados, que Son Tos ramos frontal, orbicula del Oj, eigomtco, obicular dels labios, mentonianoy de platisma cerviea. Las bs secistibayen despugs pot los musculos dela cara, peo tambien inervan los musculos {stlohioido, estlogoso, palatogloso, vientre posterior el digistreo y misculos auriculares. en esta poreon, también exlsten anastomoslsincons- tantesconel nervio vagoyelnervo glosofaringeo a waves del aa de Haller. ™ Funciones del nervio facial Elnervi facial es principalmente enervio motor de os smisculs de la mimiea fatal y de culo, pero se deben. ‘conocer sus farciones relacionadas motors, sensitivas, Sensonslesy secetors para comprender su patologia y suexploracion (Fg) Motoras HI nervio facial inerva todos los misculs de la cara salvo ol elevador del parpado superior. También inera cL miseulo del estribo (efector del refefo estapedial RED, los misculos extraceaneaes del segundo arco brangula {etentre posterior del miscuo digastico, macula etlo- hioideo, misculoestilogloso y musculopalatogloso). Figura. Anatomia funcional denen faci Eno. ilmotor en aa sonst; en verde: vegetative; ev amal: VI gustavo. “Vitro moor de Vl 1. Cortect motors; 2, punt; 3.néceo lgtmmucoso nasa 4, bul; Src sal superior, 6fasccuo ‘oltre 7 neo stalin; 8 gangio gnu: 3h piraosuperil mayor 10. gangl estenopasain; YT nento sane, 12 complejo ltgim-nse pitino; 13.zana de Ramsoy-Hurs 1s. nene etoedoy TS. cuetda del timpaney 16. gang submendbub 17 hinds sal y ding 8. nero gurato,19. mince de la mink fea y plata 20.renre poster del Mico dgfscoy mused tlie, Sensitiva = nero facil se encarga de la inervacin.sensiiva 4e ia parte posterior del CAE, dela conch, de la region ‘del tago y del antago, lo que consttuye la region de ‘amtay-Hunt. Es la metimera del nero facial donde aparecen enupeiones vesiulosas en las paris focales por herpes zéster. Sensorial Lasfibrasgustativasinervan los dostecios anteriores de Ja lengua tas dscurir porlacuerda del tinpano y unlise al nervio lingual Alcanzan su cuerpo celular qu we sta ‘sencialmente en el ganglio geniculado, pero tambien en Ja porcién laberintcay alo largo del nervio intermedio de Weaberg (VI bi) Secretora as fas sectors Lire pate nasales atasiesan el sganglio geniclado sin hacer sinapsls en antes de unis 1 nero petroso mayor y, desputs, al nervio de con ‘uct pterigopalatino, para hace elev en el ganglo del mismo nombre, del que surgen ls fibras poxganglionares ‘efector, Las fibrassecretors salves dela glandul sb= ‘mandibular y de ls glinduls sublinguales acompanan duane més ayecto a las iras motors antes de uns Sn cuerda del timpano y de logar despues al gango Submandibul 4 i Fisiopatologia y anatom: patolégica de las lesiones nerviosas EHlendonesro, el pesinewo y el epineuro consitayen el tejido de sosten, es decir, el te}do conjuntivo dl nervio ‘eniéico 20-80% de su composicién). HI endoncuro os luna capa conjuntiva delgada, que constituye una mere ‘rina limtante externa alrededor de eada bra envio. Limita el tubo endoneural, compuesto por el ax la vvaina de mielina y Ta eélla de Schwann. Bl penearo ‘envuelve un conjunto defibras nerviosas que constitayen tn fasiculo, Cada faeeulo est eden por st propio penineuzo, que es un mangulto de tide Ros. El epl. ‘euro representa todo el tligo conyuntivo exterior al perineur, ya sea ene Ios fscculos en la superficie del ‘erio,separandolo de los demas elementos anatmcos ‘dela egion (Fig. Fisiopatologfa de Ia lesion nerviosa [En 1943, Seddon describ tres tipos de lesiones ner- oss: neuiapraxia,axonotmesisyneurotmess En 1951, Sunderland’ shad doe estadior a esta casticacion, ‘ent la axonotmesisy a neurotmess. A -oertangsga Figura 4. seccén de un tonco nev petri del nee \Wolaca, Corte wanes 1 Perneure 2 was 3. pataneue ‘Tepneur;Svendoneut; 6 fb nendcie Neurapraxia Se trata de un Bloqueo de la conducién nerviosa ssn afectacon ‘snatomiea. Los sxones estan. desmele nados pero los potenciales de acion evocados estan presente tras tna etimalaion supraliminar La paral {te motoraes completa, con un respeta sistance las funclones senaltivesy simpstcas. La recuperacion es com peta tas un perfodo varable, que puede ser de hasta i2eemanae, Axonotmests Se tata de una pérdlda dela continuldad axonal, que Implica una degeneracién walletana del segment ds- til, pero lot tabos endoncurales permanecen intakes Debldo a que el endoneuro no ests lesionado a qu ‘membrana basal de las elas de Schwann et intact, [i'ecuperacion susie ser completa, Solo una lesion muy ‘roximal, que se sigue de una desnervacion prolongada Se os drganos terminates diana, provoea und imitackn ‘ea recperacon funcional Por tanto, el tempo necesrio para la recuperacén corresporile al que tarda Ia regeneracon axonal en aleanzar los objtivos motores disales (velocidad de rege ‘eacion media de tm). Tercer nivel de lesién (sin equivalente en la lasificacion de Seddon) axén est daiado, con lesionesendoneurals. pei ‘a afocacon de una les dela mimbrana basal de las clase Scinann on una chet dl endonero {mplicaunareparacion ncompletae previ debido aun Bioqueo dela regeneacon axonal el cso del nevi facil, la ssciacion de Abas sen stivomoforat puede causr, durante la togenracon, ona ‘mals oientacon de las iba hai los eeptores sent ‘eso motores casante de at sincinesla nivel co Enel cuarto estadio HL nervio esta en continuidad, gracias a su epineuro, pero existe una auténticaceatiz en el sito lesional, con {ina petcida dea continutdad del perineu. ‘Derpusde la degeneraclon wallerlana dl extrema dis- tal la tegeneracién de las bras nerviosas se encuentra RC -Crominsngsga Petal pts B=. ‘loqueada por la cicati esonal, 1o que provoca la for ‘maclon de un neuroma, La percusén del sto lesional provoca puestesias en el tertforlo subyacente, peta no hay progreston hacia la parte distal ‘Larecuperacon slave puede obtener raslareparacion nervosa por sutura 0 injeto Neurotmesis 1a neurotmests se caracteiza por una seecén total del nereio 0 una destruclon de sa estructura Interna (perincuro ytubos endoneuraes) No existe potencal de cc incluso despues dela estimulacion. Los potenca- les de sbilacion son caracterstios dela desnervacion [a regeneracin se asocia a falsas vias axonales, lo que da gaa sincinesis Secci6n del nervio y regeneraci6n 1a ruptura de los axones se acompanta de un cambio de ia estructura del cuerpo celulay, que se prepara para la sustiucion de a pda axoplssmica ‘Arnivel distal, existe una degeneracion walleiana que dla lgar ala eabsoreon del nervo potas ells de Seh= “Anivel proximal, fa egeneracin se fectéa auna velo- «dad media de I mimi. Desde esta porcidn, se emiten prolongaciones hala loe tos formados po las cSulas {deSehwann Estos tubos guia se atrfan como promedio fen 3-4meses, Io que implica la necesidad de una repar ‘in lo mis rpida posbl. La tegeneracion comlenza en las hora posteriores al aumatismo mediante prolongs clones denominadss Slopodios. Cuando el axtn aleanza "Lobjetivo motor o sensitive adeevad, se relia la cone ‘ion, mientras que un contacto inapropiad provoca Io Adesaparicin de! axén implicado, Stel axon en regenera ‘n'no puede aleanza el objetivo motor efectvo (0 #1 ‘ho pus progresr en sentido distal), degenerao form 1un Iewoma (feconstuccion andrquica} en el sitio de Desdeel punto de vista dela fibra motor, el proceso no se conoce con detalle. Se sabe que existe una atria pro stcsva con fibrosis interstical ehipertonia Sin embargo, exciubilidad del misculo y su funcionalidad parccen Persist alrededor de 1 ano. Ml Métodos de evaluacién y de clasificacion de la disfunci6n facial Ia evaluacin de Ia funcion facia debe estandar zarse pra permitir una comparacién de a funcion fail Aluante el Sequimentoenicoo pata perl una com> piacin entre las diferentes comunicaciones lentiicas Existen varias escalas de estmacion dela funcién facial, ‘esd las excalaesubjtivs hasta le métodos informat- 2ados, pasando por las graduacionesobjetivas y no todas ‘Som exhaustivas en especll respect las consecenclas ‘dea paras facial a nivel fisiologico (sincinesia y cone tracturas, sequedad ocular, trastornos del gusto, et) 03 nivel psleosotal Escala de House-Brackmann™ (cuadre 1) Sin duda alguna, esta esa, descrita en 1985, consti- tuye la referencia mis ulizada a nivel Internacional en teeminos de uncon facial. Apesr de sus impertecciones, «sta clsifcacin se ha impuesto por su relativa sencilee Ysirapidez de ealizacin, ademas de adaptarse al ds fonclones facials, lo que garantiza la comparabidad de las dlstintas series intemacionales, Sin embargo, muchos 5 undro 1. ‘normal ‘rca Grado: aectacion gos ono y sina normals rewimienton norms Grado afectct6n, Rig: ono y meta nonmaes (jee norma con esue=o ‘inimo, con meta eidente yo cntractara conten po nogaves ‘eps: ono ysis normaes Fron ing movimento (jc incompleto cone ‘lestuero mime lo contracture raves Grado Ve afectaclin Reps asmetr facial ave ‘rome singin movimiento Oj eacen movimento com ‘sive mmo ‘Tastee Sendai: Snes, eps: pétlda total dl tono ‘rome niga mevinsenta Oh ningan moment ‘ec: nin movimento Grado V: afectactn ‘Grado VE pass autores han intentado aportat modicaclones, de las que flgunas se han admitido ene imo eonsenso interna ‘onal de Toso ‘Una de as crficasesla gran varabidad de os pacientes clasificados como de grado 3. Mientras que la dstncion fentre grado Ly 20 incluso entre grado , Sy 6 no plantea Aibcaltaces,cxste una gran disporidad ene Ia is noe Imalidad de un grado 2) Ta pardliss grave de un grado 4, logue expomeat nesgo de eror de clasticaion ya esg0 de subjetvide. Escala de Burres-Fisch (1986) ‘Humes y Pach han aportado una respuesta aestaambl- ‘gledad al proponer, en 1986, un sistema de evaluacion ‘hyjetiva meatante una evaluacion muscalat. Su método sea enh determinacion de un indice de motiidad ‘Segin una escala del déict estimadaa nivel desietergio- fs dela cara, Este indie se calcula mediante una sere de ecuaciones que se basan en porcentajes de desplaza- Imiento muscular respecto al reposo. La venta especto 2's claicacn de Howe-Brackmann ex que e indice ‘constituye una evaluacion linea del deficit. Eun estudio ‘que a comparado los dos métodes (subjeivo de House- Brockmann y mis objetivode Bures- sch) se observouina ‘levada conlaciin entre ambos", Uno de los prindpa- les inconvenlentes de este metodo, que ha frenado sin ‘duda su ulizacin, esl tempo necesito para su realize ‘in y para los cilcalos dels dstntos indices (alrededor ‘de20minutes)™ Sistema de Nottingham (1994) ara fclitar y acelerar la realzacn de Ia escala de ‘hares Fisch, el equipo de Nottingham ba elaborado la ‘ecala que Hleva su nombre (Fig. 3). La puntuacon se ‘obtiene en tres etapas distin Ta primera consiste en ‘medic varia longitudes (supraorbitara [SO] ainfraobita- 5a 10]y CLa0) paraaprecarel acotamientoal ester, ‘sumaras y desputscompararlas con el 100% que consti- tuyee lado opuesto. La segunda etapa evalia existencia ‘de sincinesay,espasmos o cantractura (para ausenca {y para presencia) ya lta etapa estima [a estenclao fo de un dict del nerviointermedio mediante tes Pre ‘guntas lagrimas decocodil, ojo seco ydisgeusl; ¥ para Sly N para no). La puntuacin final se estima mediante Ta'suma de los tes resultados (p. el, 86AN, 75PN, ete). Los sutere'™ etienan que se puede realises en tan Sélo Sminutos y que existe menos variablidad entre «ela imposibidad de catuar una pals facta bioe ‘eral (p. ej, en un paciente que presente una secucla ‘contalateral) pues fa comparacon numérica produce tia un aumento de la puntuacion. Sin embaigo, esta Sitwaci6n no es habitual Ota puntualizcién es que la escala numérica no integra tos deficits secundaros Gincinesas y deft del nervio intermedio), que estan ‘consituidos por let, lo que impide las comparaciones ‘stains, ‘Figura. SetemadeNatinghar en tes (cerry eace T eadeta ] re an 2) Sy supe Ineo; CE: canto extern, CL com> Lipase mn \ [mawen eee | nes | resae] a a A -oertangsga Escala de Sunnybrook (1996) sta scala subjetva fue propuesta en 1996 por un cqulpo canadlense del Sunnybrook Health Center di- ‘ido por oss" poste la ventaja de ncorpora el dit facial y los deeits secundarios en una misma «scala numérica, ‘Sidesarollose leva acabotambién en tes tapas, cada tana dels eves consists en estima sobre una esala ct {one (primera etapa) y los movimnientos faiales Seguida ‘fap, La tercera etapa er una evaluaion numérice delat resultado una puntuaciin subjetiva, pero conti ‘mua, dela funcion focal en reposo, durante el eserz0 Yy la evaluaclon numérica de le sncinelas, Rose ct a Gtiman que su escala define del modo mis preciso ‘que la de Housefrackmann las evalucones en tem fos de agravacion © de recuperacién de la funcién fal ‘Una de las lagunas que persiste es el hecho de no tener en cuenta los défi seeundaros uncién lageimal, gusto) aparte de las sincinesias. Por otra prt, esta excl st expuesta alos mismos sexgoe de subjetvidad que a ‘lasicaclon de House Brackmann. Consenso de Tokio (2001) " Después de integra todos estos datos para la evalua «ion del tratamiento des schieannomasvestibaaes, los ‘miembros de a conferencin de consenso de Toki resol. ‘leon conserva la lasicacion de House Blackmann por ‘St eencilez de ulzacin, Sin embargo, al considera a armbigiedad del grado 3, se ha propuesto una casiica én modiicada que divide el grado 3 en grados 3A y ‘38. Los pattcipantes fueron tndnimes en cuanto 2 ‘ecesida de tener en cuenta micor dos puntos eferentes ‘tuna disfuncién de las fibras del nero Intermedio de Wasberg: ‘+ en primer lugar, a func lagrimal nervios petros0 ‘mayor debido asuimportancia para elbienestar ocala Stexisten trstomos de lz ocldson ocil, l persis tencia de una funcin lagrimal normal oligeramente ‘menor de Io normal permite mejorar no solo el bien- ‘star ccular sino que también reduce sensiblemente los resgos de queratts de exposicin; ‘+ acontinuaclon, la funcion dels vas destnadas a ta ‘oea respansabies de un cero grado de salvaciny de ‘una parte det gusto de ls dos tecios anteriores dela hnemalengua (através dela cucrda del timpano) Por tanto, la casifcacén de Kansai se ha moxiicado anadiendo ta mencin al ojo, con dos grados 38 y 3B {(Ciadro 2). Para completar la clasiiacion de Kanzaki, conviee aplcar las menciones siguientes después del ‘grado facial (perio intemedto) (cusdr0 1) Andlisis autométicos informatizados. Perspectivas futuras Desde comienzes de I décads de 1990, muchas pui- cacionesseflalan el interés cecente de le stemas de Snillssinformatizados del dic fatal. El objetivo Ge todos ellos es mejorar la objtividad dela evaluacion Yyla reprotuibilidad de las mediciones, asi como peemi- {trun tontro de os datos sin presencia de los pacientes (@abaciones en video). Tos dlspositivos se asan en principlos variables. ‘Técnica de recuento automatico de los pixeles" sistema compara ls pies que no se han «movido» centre dot fotografia en teparo ye exuetan stor pixeles ‘omunes son fepresentativos del grado de Inova, RC -Crominsngsga Petal pts B=. ‘cundro 2. eee dic tcl Kaa, Grado faa pe fac facial temtorios ‘entice nese tno y neta pect Cos era: crea siete ‘idadora ‘Semovidndconel eucao Grad IA: Parise moder oe ‘Shins noabls, po no notablesin ‘ges spo hema ‘estguracon peste Pref tno yineta rors Coe eure: seta Imanifetacon estar tmatimo, Clee ocular completo a ‘Ojo ninguna molest cua on ‘complemenranos como as gies ste Grado 8: arse moder =e Sheds notables, peo no rota sin ‘saves spsmo hemlacta esiguracon pent rps: tno y ine Conary asimetea ‘ndximo, Cee cular compo peste (profs sexy ween eae ‘eon quests de exposin que fequltela eat de ua pina arias ondary: Pete indicts pa swimetra [np tao y ines velco roms ‘esiguracén Cancer: ningun ‘ocular incomplet,asimetra de la ovlmintos ‘ness eset evidente spends isis enter ing ‘ocular incomplet,lgero| ninguna unc facial andro 3. Menciones qu completa a clnficain de Kane Tigimmiée || Tater de pais Ojos ‘covodil Tide tate) Bide) Los resultados se ponderan a continuacion mediante una evaluacion subjetva de un observador para obtener un {indice del dtc Sistema objetivo OSCAR (Objective SCaling of facial nerve function based on ARea analysis)" Oto sistema, denominado OSCAR (acrénimo inglés de scala objetiva de Ia funcion del nervio facial Dasa en ol andlisis de ls regiones de intes) y que se basa en ki sustaccién de imagenes, no tiene en cuenta ef recuento. de los pixeles dena fotografia, Sino los movimientos diferenciales de ls regiones de ‘sowefledén de la luz, descompuesta en reqiones de interés". Los autores indican que su sistema no s6l0, comreliciona perectamente con los resultados de esca- Jse sabes, sino tambln. que Ia evauaclon ex‘ ‘preci, Sin embargo, esta tcnlcasrequeten progr {ns informndticos especfcns, por lo que por el momento fon inutiliales salvo en Uae uinsdades de investiga ‘Gon. Algunos autores han intentado tiear programas Informsticos més difundidos, como Adobe Photoshop puta realizar una tenia de sustncclon de piel, Sin ‘Embargo, estos andlisis han mostrado una pésima core Jacidn con la clsiicacion de House-Brackmann. Por ‘amt, patece por el momento que estos metodos mas tenclige catecen ain de precision y no. deben utile Topografia de efecto muaré (Otro enfoque Interesante es el desta por Yuen en 19971, Ladenominacion muare hace referencia cari ter ondulado que presentan algunos telldos (sea). La laalogia se hace debido 4 as lineas curvas que se ibe jam en fa cara de fos pacientes. Cnsiste en la proyeccion

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