y fal ANEXO N° 01 DECLARACION JURADA Yo, Ceciia Goto Awto . identiicado (a) con Documento Nacional de Identidad NX Y2G3 jay 2 ‘con domiclio actual en ASAie TAnAtA gas Distite:_CHtch Provincia;_CHtcLayo Departamento: LSMmAryeOUC Dectaro bajo juramento que: 1. No tengo vinculo de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, ni hasta ol ‘segundo grado de afinidad y de matrimonio o relacién de convivencia o unién de hechos ‘con personal del Poder Judicial, de conformidad con las normas legales vigentes. 2. Cumplié con lo dispuesto en la Ley N° 27588 y Reglamento aprobado por D.S. N° 19- 2002-PCM, sobre prohibiciones. © incompalibilidades de Funcionarios y Servidores, Piblicos; asi como de las personas que presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual. 3. No he cesado durante los titimos cinco (05) afios, acogiéndome a programas de renuncia \voluntaria con incentives ejecutados por cualquiera de las instituciones comprendidas en {os pliegos presupuestales de la Ley de Presupuesto del Sector Publica. 4. No me encuentro con sancién de Destitucién de la Administracién Publica, ni con impedimento para contratar con entidades del Sector Piblico. No me encuentro patrocinando en procesos juciciales, ni lo haré durante el ejerccio de a ‘uncién publica en este Poder del Estado. No registro Antecedentes Penales, ni me encuentro procesado por delito doloso. No registro Antecedentes Policiales. No me encuentro requsitoriado por ninguna Dependencia Judicial Guardaré confidencialidad y reserva de la informacién y documentacién a mi cargo. 0. Los documentos que presento son auténticos; asi como la informacién contenida en el Reporte de Postulacién y demas documentos requeridos, es veraz. Asimismo en caso de falsedad de lo manifestado en la presente Deciaracién Jurada, me someto alo dispuesto a la Ley de Procedimiento Administrative General, sin peruicio de las responsablidades que pudiera corresponderme por tal hecho. 11. Si(_) No(s )figuro en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos. 12, Cumpir con 1d dispuesto por el Poder Judicial en materia de seguridad y salud en el trabajo. En fe de lo frmado, suscribo la presente en__“fonin alos JY dies dolmes de OCwORE de 2004 (aided) aaah (En et caso que corresponds, margue con aspa.sn BI w ANEXO N° 02 DECLARACION JURADA DE PERTENECER A GRUPO DE FACTOR DE RIESGO POR PROPAGACION DEL COVID-19 Yo, CEaua Sor Aero 5s Menticada. con nimero de > postulante al proceso de seleccién CAS N° 015-2024, para el ISTeme DE Atew cicu ALY cuyas funciones las desarrolla en base a las condiciones y lugar establecido en la convocatoria bajo el estricto respeto del derecho a la intimidad que la ley me confiere y con cardcter de confidencialidad, declaro ante usted las siguientes respuestas. Usted se encuentra en alguno(s) de los siguientes factores de riesgo? Factor de Riesgo Marear Edad mayor de 65 afos. Hipertension aerial no controlada Enfermedades cardiovasculares graves Géncer. ‘Obesidad IMC>=40, Diabetes Melitus ‘Asma moderada o grave Enfermedad pulmonar crénica. | insuficiencia renal crénica en tratamiento con hemodiaisis Enfermedad o tratamiento inmunosupresor. Embarazada o en periodo de lactancia. ‘Ninguno Z En el caso que se encuentre incurso en alguna de las enfermedades que se indica en el ccuadro anterior, indicar la medicacién que se encuentra recibiendo. ‘Todos los datos expresados en el presente documento constituyen declaracién jurada de mi parte, aceptando las responsabilidades que puedan derivarse si algun dato dectarado fuese falso. ‘Asimismo, autorizo a la comisién del proceso de seleccién de personal, el uso confidencial de la informacion brindada, solo y exclusivamente para los fines de salvaguardar la salud y bienestar de los trabajadores en caso me incorpore a la entidad Town, LY de OcTUORE ser 2022 tect FRNA, eno nompres Yapetupos Ceca Sow DNIDELPOSTULANTE §— 4269/2 ¥&