STATUS PELATIH PDK YANG TELAH MENERI

DAERAH :

No.
Bil Nama Pertubuhan PDK Nama Pelatih Pengenalan Jantina
Diri

JUMLAH
YANG TELAH MENERIMA SUNTIKAN VAKSIN COVID-19
DAERAH :
Alamat Lokasi Kediaman

Tarikh Lahir Umur Taman/

kampung/ mukim bandar daerah poskod negeri
presint
1 DOSE 2 DOSE
 STATUS PELATIH PDK YANG BELUM MENERIMA SUNTIKA
DAERAH :
Nama No.
Tarikh
Bil Pertubuhan Nama Pelatih Pengenalan Jantina Umur
Lahir
PDK Diri
UM MENERIMA SUNTIKAN VAKSIN COVID-19
DAERAH :
Alamat Lokasi Kediaman
Taman/ Terima/T
Sebab
kampung/ mukim bandar daerah poskod negeri olak
presint
 STATUS PENYELIA/PETUGAS PDK YANG TELAH MENE
DAERAH :

Nama Nama No. Pengenalan

Bil Jawatan
Pertubuhan PDK Penyelia/Petugas Diri

JUMLAH
S PDK YANG TELAH MENERIMA SUNTIKAN VAKSIN COVID-19
DAERAH :
Alamat Lokasi Kediaman
Tarikh Taman/
Jantina Umur 1 DOSE
Lahir kampung/ mukim bandar daerah poskod negeri
presint
2 DOSE
 STATUS PENYELIA/PETUGAS PDK YANG BELUM MENERIMA SUNTIKA
DAERAH :
Alamat
Nama Nama
No. Pengenalan Tarikh Taman/
Bil Pertubuhan Penyelia/ Jantina Umur
Diri Lahir kampung/
PDK Petugas
presint
MENERIMA SUNTIKAN VAKSIN COVID-19
:
Alamat Lokasi Kediaman
Terima/
Sebab
mukim bandar daerah poskod negeri Tolak