Nicleosdelos nervioscraneales 102 [Nucles aferentes 102 Nacleos eferentes. 102 Nervios raneales 103 i:Nevio oculomotor 103, IM:Nevio troclear 104 VENewio abducens 105 ViNevio trigémino 105 VitNevio facial 107 Veen vestbulococlear 109 XN glosofringeo 111 X:Neviovago 111 XiNewi accesorio 12 XIE Nero hipagioso. 112 Hay doce pares de nervios craneales, que conducen fibras afe rentes y eferentes entre el encéfalo y estructuras periféricas, prin cipalmente de la cabeza y cuello, Cada uno de los nervios cranes: les recibe una denominacion propia; ademas. se numeran (con Neo facial Nervio vestibulocotear. Nena lsofringeo Nervio hipogiso Riz anterior del primer nervi esinlcenvcl trocar, que se origina en a cara dorsal detronco del encfalo. rvios craneales rnimeros romanos) de acuerdo con la secuencia rostrocatial en que se unen al encéfalo (fig. 1041): Lolfatorio VI facial 1 6ptico VIII vestibulococtear IL oculomotor IX glosofaringeo IV troclear X vago V trigémino XL accesorio Vi abducens XII hipogloso Los dos primeros nervios craneales se unen directamente al pro sencéfalo, mientras que el resto se une al tronco del encéfalo, El sistema olfatorio esta intimamente asociado, tanto estructural como fincionalmente, con partes del prosencefalo descritas colec: tivamente como sistema limbico; este sistema, incluyendo el nervio craneal |, se explica en conjunto en el eapitulo 16. El sistema vi sual y el nervio craneal II se describen en el capitulo 15. Los nervios craneales IIEXII estin asociados con varios niicleos de! interior del tronco del encéfalo, denominados nuicleos de los nervios er reales, Cada uno de ello recibe nervios craneales aferentes 0 conte ne los cuerpos celulares de neuronas eferentes que poseen axones que abandonan el encéfalo por medio de nervios craneales. Las lo calizaciones de estos nicleos se muestran en la figura 10-2 Neri tocear Nervio vago Nervio acesorio Fig, 10-1. Base dal encéfalo que muestra las localizaciones de los nervios craneales. ue) areas os puntos de emergenci, excepto ede nenioNicteo senstivo el tigémino Nucteoscoceares vyvestbuares clos de tract stato Fig. |0-2 Vision dorsal del tronco del encéfalo | 22m mvestralasoclzaciones eo jos craneales eferentes(etecha). Enel ado de Nucleos de los nervios craneales Nicleosaferentes Las fibras que conducen informacion sensitiva general (tacto, presion, dolor, temperatura) desde la cabeza entran en el encé: falo a través del nervio trigeémino a nivel del puente y terminan en eldenominado nacleo sensitive del trigemino. Este ¢s un niicleo (complejo nuclear) grande que se extiende a lo largo de todo el tronco del encéfalo y caudalmente hacia el interior de la ‘médula espinal cervical Las fibras que transportan sensibilidad especial como el sentido de la audicion y el sentido del equili brio (movimiento(posicién) discurren en el nervio vestibuloco- clear, Estas terminan en los nticleos cocleares y vestibulares, respectivamente, que se localizan en la médula oblongada, en la parte lateral del suelo del cuarto ventriculo o cerca de ésta. Las fibras aferentes viscerales, que incluyen fibras gustativas, ter minan en los nuicleos del tracto solitario dle la médula oblon: gada, Nucleos eferentes Basindose en su desarrollo embrionario, los muicleos de los nervios craneales eferentes pueden dividirse en tres grupos, si twindose cada uno en una columna longitudinal discontinua. u ho, ncleoscoloreados del mismo color co Nitleossccesorios (de Eager. esta Nicieo del nevi oculomotor Nicleo de nevi toast Neo motor ol nerve tigmino cleo de rerio abducens Nicleo del nerviofacial (rete) Superor — JLNiceos salvateroe Infie Nécleo ambiguo Nicteo posterior {el nerv vago (moter) Nicieo del nevi tipogloso Nucleos de la columna celular eferente somética La columna celular eferente somtica se sitiia cerca dela linea ‘media. y esti compuesta por los nuicleos de los nervios craneales IIL IV, VIyXIL. El nucleo del nervio oculomotor se encuentrs cen el vértice anterior de la sustancia gris central del mesencéfalo ‘nivel del coliculo superior, Sus fibras eferentes discurren en el nervio oculomotor para inervar el miisculo elevador del pairps do superior y todos los mtisculos extrinsecos del ojo, excepto el oblicuo superior y el recto lateral. EI nticleo del nervio troclear tambien se situa en ef mesencéfalo, en el borde anterior de la sus tancia gris central, pero a nivel del coliculo inferior, Las fibras parten en el nervio troclear para inervar el musculo oblicuo supe- rior del ojo. El nticleo del nervio abducens se localiza en ls porcién caudal del puente por debajo del suelo del euatto vents ‘culo. Sus fibras eferentes abducens ¢ iner van el miisculo recto lateral. En la médula oblongada se sitia el nicleo del nervio hipogloso, que inerva los mtisculos intri- secos y extrinsecos dela lengua, via nervio hipogioso, liscurren en el ner Nicleos de la columna celular branquiomotora La columna celular branquiomotora inerva miisculos estriados derivados de los arcos branquiales. En el tegmento de la porcion ‘media del puente se localiza el nicleo motor del nervio tri ‘gemino, que proporciona fibras al nervio trigémino e inerva losCColeuo superior — ‘Acweducto oerebral — Nico de nerviooculomator Niele jp — Pre pecunciar Fig. 10-3 Secelén transversal a través: lemotoren el interior del tronco iiisculos masticadores, el tensor del timpano, el tensor del velo del paladar, el milohioideo y el vientre anterior del digastrico. Enel tegmento de la porcin caudal del puente se encuentra el niicleo del nervio facial (miicleo motor del facial). Este inerva los musculos de la expresion facial y el miisculo estapedio, via nervio facia, En el interior de la médula oblongada se localiza el nicleo ambiguo. Este largo micleo envia fibras motoras a los nervios glosofaringeo, vago y porcién craneal del nervio accesorio para inervar muisculos de la faringe y laringe. Nucleos de la columna celular parasimpatica La columna celular parasimpitica esti formada por neuronas preganglionares parasimpiticas que envian axones a los nervios craneales IIL, VIL IX y X. El grupo celular més rostral eonstituye los nticleos accesorios del nervio oculomotor (de Edinger ‘Westphab), que se situan en la sustancia gris central mesenceti lica adyacentes al micleo del nervio oculomotor. Sus axones de jan el nervio oculomotor y pasan hacia el ganglio ciliar, desde el ‘cual fibras posganglionares inervan los nnsculos esfinter de la pupilay cilar, en el interior del ojo. En el egmento del puente se sitian dos grupos celulares, los nucleos salivatorios superior e inferior. El nicleo salivatorio superior suministra fibras pre sganglionares para el nervio facial que terminan en los ganglios Pterigopalatino y submandibular. Fibras posganglionares desde el ganglio pterigopalatino inervan la glindula lagrimal y las mu cosas nasal y bucal. Las del ganglio submandibular inervan las slindulas salivares submandibular y sublingual EL ndcleosalivatorio inferior envia fibras preganglionares hacia lnervio glosofaringeo. Estas terminan en el ganglio dtico, e! cual 4 su vez envia axones posganglionares a la glandula salval par6 tida, El grupo celular preganglionar parasimpitico mas grande se sitia en la médula oblongada y constituye el nticleo posterior del nervio vago (micleo posterior motor del vago). Su porcién rostral se encuentra inmediatamente por debajo del suelo del ‘quarto ventriculo, lateral al micleo del nervio hipogloso. Las fibras parten del nervio vago y se distribuyen ampliamente por las vi ‘eras torcicas y abdominales. Nervios craneales I: Nervio oculomotor El nervio oculomotor conduce la mayoria de las neuronas mo: toras somiiticas que inervan masculos extrinsecos del ojo y son Sustanca gis central Nicleo accesonas elnervo oculomotor (eEsnger Westohal) Feasciculo longitudinal medial Sustanca negra Nevo oculomotor 1 mesencéfalea nivel del coliculo superior. esquem2 muestvae! gen y record dels bras del newvio cow responsables del movimiento ocular Tambien contiene neuro: nas preganglionares parasimpsiticas que, por medio del ganglio cilia, controlan la musculatura lisa del interior del oj. Las neuronas motoras que inervan los misculos extrinsecos del ojo tienen sus cuerpos celulares en el nticleo del nervio oculomotor, que se siti en la base de la sustancia gris central mesencefilica a nivel del coliculo superior (fig, 10:3). Las neuro- nas preganglionares parasimpsticas se originan de los cercanos rmiicleos aecesorios del nervio oculomotor (de Edinger-Westphal). Fibras de ambas fuentes discurren ventralmente a través del te: ‘mento mesencefilico; muchas de ellasatraviesan el nucleo rojo para salir por la cara medial del pie peduncular, dentro de la fosa interpeduncular (ig. 104). EI nervio oculomotor pasa entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior, luego discu re anteriormente,sitsindose en la pared del seno cavernoso, an tes de accedera la rbita a través de lafsura orbitaria superior. El nervio oculomotor inerva todos los muisculos extrinsecos del of, Bub olatorio Nervio éico Cuerpo mamiar Nervio ooulomator Puente Fig. 10-4 Cara basal del encéfalo que muestra los puntos de emer- ‘gencia delos nervios craneales!, ly.Recto superior (ble inferior Recto super Rec Recto lateral red, Reco lateral Recon Obievo superior Recto inferior O) Fig. 10-5 Movimientos del ojo producidos por los masculos extrinsecos del globe ocular. con excepcién del oblicuo superior y el recto lateral actuando asi en la elevacion, deseenso y aduecién del globo ocular (fig. 105). ‘También inerva la musculatura estriada del elevador del pirpado superior. Neuronas preganglionares parasimpaticas terminan en el ganglio cilia. Desde ahi, neuronas posganglionares discu- rren en los nervios ciliares cortos para inervar al misculo es- finter de la pupila (constrictor) en el iri y al misculociliar si tuado en el interior del cuerpo cilia. Reflejo pupilar La cantidad de luz que penetra en el ojo esta regulada por el ta ‘afio dela pupila La iluminacién de la retina provoca constric: ci6n de la pupila mediante la contraccion del musculo esinter de 4a pupila en el iris reduciendo as la cantidad de luz que aleanza la retina. Esto se conoce como reflejo luminoso directo (tig 10.6, Incluso si solo una retina es iluminada (p. ej. durante la ex: ploracin fisica), las pupilas de ambos ojos se contracn, La cons- twiccin de la pupila del ojo no iluminado se denomina reflejo Juminoso consensual. La va aferente del reilejo pupilar cons: ta de un pequefio contingente de fibras del traeto dptico que pa san directamente desde el oo hacia el area pretectal, justo ros- tral al coliculo superior, antes que al ncleo dorsal del cuerpo sgeniculado lateral del tlamo (v. también cap. 15). Neuronas del Nick 9 Nie ro icles accesoros del nervio cedomalar (Ge Exinger Westphal ela pupa Fig, 10-6 Esquema de una seccién transversal através de a porcién rostral del mesencéfalo. Se 02" 95 vias impicadas en ee uplar area pretectal se proyectan bilateralmente a ambos niicleos acce- sorios del nervio oculomotor (de Edinger-Westphal), desde los que fibras eferentes parten con el nervio oculomotor. Reflejo de acomodacién La fijacion sobre un objeto cercano, por convergencia de los «jes opticas, implica contraccion concomitante de los msculos iliares para aumentar la convexidad de las lentes y enfocar asi la imagen. También va acompafada de constriccién pupilar: El fenémeno implica a la corteza visual, con fibras corticontucleares bbulbares que activan bilateralmente las neuronas parasimpiticas de ambos nuicleos accesorios del nervio oculomotor (de Edin: ger Westphal), IV: Nervio troclear El nervio trocar contiene sélo neuronas motoras somitica. Estas se originan en el nticleo del nervio troclear, que se situa cela sustancia gris central meseneefilica a nivel del coliulo inte rior (ig. 107).Los axones pasan dorsalmente, alrededor dela sus tancia gris central erwan la linea media. El nervio wocleat emer ‘ge dela cara dorsal del tronco del eneéfalo (es el tinico nervio craneal que lo hace), justo caudal al eoliculo inferior (ig 108). El nervio discurre alrededor del pediinculo cerebral para ganar ls Clue inferior Nileo nervio troler Fascado longitudinal eda Pre peduncusr Fig. 10-7. Seccién transversal através del mesencéfalo a nivel del co- lel inferior. esquema muestra lalocalzaion del nile del neni tro leary él ecoido delas ors del nevi rocestColic superior PE } Cole interior = roclear i kg Pe cccnosree reine fb cneconete p ‘ Pf na 210-8. Visién dorsal deltronco del encéfalo, tras extirpar el cere- que muestra la emergencia del nervio trocar (WV). rigerino ‘Médula oblongada \— Puente "05 Cara basal dl encéfale que muestra ls nervios craneales WV. sentral del encéfalo (fig, 10-9), pasando, como el nervio oct entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa supe Lego se dirige anteriormente, se sittia en la pared lateral del cavernoso y entra en la érbita através de la fisura orbitaria 1. Inerva un solo musculo, el oblicuo superior, que el globo ocular hacia abajo y medialmente, ioabducens ‘pervio abducens, al igual que el nervio troclear, contiene Sseuronas motoras somaticas. Los cuerpos celulares de or: in localizados en el nucleo del nervio abducens, que por debajo del suelo del cuarto ventriculo en la por ‘audal del puente (fig. 10-10), Las fibras pasan ventral: través del puente y emergen en la cara ventral del ‘Nervios craneales y nticleos de los nervios craneales Feascicuo longitudinal medal Nici dl nero sbsucens cleo centado Lemiseo medial! \_ Fits del taco corticospinal Seccién transversal através dela porcin caudal de! .quema mvesta la lecalzac eo de nervio aba de as fias del nero abducens Nero tocesr — Puerte— Nerv igémine— Nervi facial Nerv abducens —! Pirimide—! Nerio Nervio lsofarges —_vestbuooodear Fig. 10-11 Cara basal del encéfalo mostrando los puntos de emer- ‘gencia delosnervios craneales Via Xk. tronco del encéfalo, en la unién entre el puente y la pirimide de la médula oblongada (fig. 10-11). El nervio pasa luego ante: Fiormente, a través del seno cavernoso, entra en la rbita por la fisura orbitaria superior e inerva al musculo recto lateral, que abdluce el ojo. V: Nervio trigémino El nervo trigémino tiene componentes sensitivo y motor: Es el principal nervio sensitivo de la cabeza y,adicionalmente, inerva Jos musculos masticadores. Se une al tronco del encefalo median te dos raices adyacentes (una sensitva grande y una motora mis pequefia) en la cara ventrolateral del puente, donde se fusionan con el peckinculo cerebeloso medio (figs. 10-1, 109 y 10-11). Las fibras sensitivas del nervio trigemino son neuronas sens: tivas primarias con prolongaciones periféricas distribuidas a tra vés de las divisiones oftdlmica, maxilar y mandibular del trigé ‘ino a numerosas estructuras de In cabeza (fig. 10-14, 105Una paralisis del tereer nerio craneal fig. 10-12) es causada por una lesion del nucleo del nervio oculo- motor en el interior del mesencéfalo o por la compresion, por tun aneurisma o tumor, del ecortdo periférico del nervio cra neal Il, Esto conduce a eaida del pirpado superior (ptosis pal: pebrai, dilatacin de la pupila que no responde a la luz ya la ‘comodacion ¢ incapacidad para mover el globo ocular hacia riba, hacia abajo y hacia dentro (aduecién), Una parilisis del sexto nervo craneal (fig, 10-13) es causada por una lesin del nicleo del nervio abducens en el puente 0 Por compresion del recorrido periférico del nervio por wn aneurisma o tumor: Provoea incapacidad para mover el ojo ha a fuera (abducciom) Lesiones de los nervios craneales ITI, IV y VI Las parilsis combinadas unilaterales de los nervios cranes: les Ill 1V y VI ocurren en lesiones a lo largo de su recorvido periférico donde los nervios discurren adyacentes unos @ otros en ls entrada a a 6rbita(fsura orbitaria superion) y der tro de ella, En este punto son vulnerables a la compresion por tumores y aneurismas. Los efectos de tales lesiones unl: terales son: 1 Ptosis palpebral. = Dilatacion de la pupila que no responde a la luz y a la aco: modacidn. 1 Parilisis de todos los movimientos oculares. Fig. 10-12 Pardliss del nervio oculomotor (i) derecho.» pr syporie del esquema muestra poss del pspado derecho La part Infor muesta que oma elevacion de pirpada el alobo ocular puede mastarse abducido ycon a pupa dlatada Fig. 10-13. Partiss dt nervio abducens (V1) iaqulerdo ss nin de afechs eo nquerdono puede eazy absucion Desde la cara y cuero cabelludo, la ere, las cavidades nasal {y bucal, ineluyendo los dientes y las encias, y la duramadre craneal, se transmiten las sensaciones de tacto, presidn, dolor y temperatura. Ademés, desde los muisculos masticadores y la articulacion temporomandibular se conducen fibras propiocep- tivas, Los cuerpos celulares de la fibras aferentes del nervio tri ‘gemino, con excepeién de aquellas que conducen propiocep- cidn, se localizan en el ganglio del trigémino (o ganglio se- milunar), localizado en la convergencia de los nervios oftal ‘mico, maxilar y mandibular. Las prolongaciones centrales de estas células terminan en el nucleo sensitivo del trigémino (fig. 10-15). El nuicleo sensitivo del trigémino es una amplia estructura (complejo nuclear) que se extiende a lo largo del tronco del encé- falo y en la porcion superior de la médula espinal cervical, Se considera que esti compuesto por tres submiicleos. El nticleo principal det nervio trigemino se sitia en el tegmento del puente junto a la entrada del nervio trigémino. El nticleo me- sencefillico del nervio trigémino se extiende rostralmente ha cia el interior del mesencetalo. El nticleo espinal del nervio

er esos (Cuerda Pansies Fig, 10-16 Fibras que componen el nervio facial y su distribucion peifériea oo 010% ved, sensu a2, parssmptic sensitivas y parasimpéticas. y la més medial, compuesta por axo- nes motores. Las fibras sensitivas del nervio facial recogen la sensibilidad ‘ustativa de los dos tercios anteriores de la lengua el suelo de la bboca y el paladar, y también sensibilidad cutinea de parte del ‘ido extermno. Los cuerpos celulares de las neuronas aferentes pri ‘arias se sitdan en el ganglio geniculado, en el interior de! condlucto del nervio facial de la porcién petrosa de hueso tempo- ral Las prolongaciones centrales de las fibras gustativas terminan en la porcién rostral de los nicleos del trato solitario de la mé- ula oblongeda, Fibras ascendentes desde los nicleos del tracto soltario se proyectan hacia el nucleo ventral posterior del tilamo, ue a su vez enviafibras a la corteza sensitva del lobulo paretal Las fibras aferentes del nervio facial que conducen sensibilidad cutinea terminan en el ntileo senstivo dl trigémino, las fibras motoras del nervo facial se originan en el nicleo del nervio facial en el tegmento de la porcion caudal del puente figu 10-17) Inicalmente, los axones pasan dorsalmente y forman un asa sobre el mticleo del nervio abducens por debajo del suelo del ccuarto ventriculo antes de abandonar el tronco del eneéfalo en la raiz motora del nervio facial. Las fbras motoras se distribuyen hhacia los musculos de la expresion facial, el platisma,elestilohioi- deo, el vientre posterior del digastrico y el misculo estapedio del oido medio. El micleo del nervio facial reeibe fibras aferentes de otras éreas del tronco del encéfalo, para la mediacién de algunos reflejos, yy tambien desde la crteza cerebral, Se establecen conexiones re fejas que intervienen en el cierre protector del ojo en respuesta a ‘estimulos visuales oa la estimulacion tactil de la cornea (reflejo ‘comeal) a través de fibras del coliculo superior y nicleo sensit vo del trigémino, espectivamente. Ademis,fibras del nicleo oli var superior, una parte de la via auditiva central, ayudan a la con: traccion refleja del misculo estapedio en respuesta a un sonido fuerte. Fibras corticonucleares bulbares de las éreas motoras corticales inervan el niicleo del nervio facial. Aquellas que controlan las ‘neuronas motoras que inervan los mtisculos de la parte supe- Niles eee ut el nervi fait Fibs al trata cotnespina Fig. 10-17. Seccién transversal través del puente. | esovems mues tral erigeny recrrido de lass motoras del nervi faa, rior de la cara (frontal, orbicular del oj) se dstribuyen bilateral ‘mente. Sin embargo, las que controlan las neuronas motoras que inervan los musculos de la parte inferior de la cara estan total ‘mente cruzalas. Las lesiones unilaterales dle la neurona motors superior, por tanto, dan lugar a parliss de los muisculos faciales inferiores. Las fibras preganglionares parasimpiticas del nervio facial se originan en el nicleo saivatorio superior del puente. Las fibras abandonan el tronco del encéfalo en la raiz sensitiva del nervio facial (nervio intermedio). Desde ahi pasan hada ganglios pare: simpiticos, denominados ganglios submandibular y pterigopa- latino, donde hacen sinapsis con neuronas posganglionares. Las del ganglio submandibular inervan las glandulas salivares sub- ‘mandibular y sublingual. Las fibras posganglionares del ganglio Pterigopalatino inervan la glindula lagrimal y las mucosas na: sal y bucal,Pardlisis de Bell La parilisis de Bell obedece a una lesion inflama toria unilateral aguda del nervio facial dentro de surecorrido a través del crineo, Alrededor del ofdo se expe simenta dolor y hay parilisis unilateral de los miisculos fs ciales con insuficiencia para cerrar el ojo, ausencia del refle: jo comeal, hiperacusia en el lado afectado y perdida de sen- sibilidad gustativa en los dos tercios anteriores de la lengua. ‘Cuando el virus del herpes zoster es el agente inflamatorio, parece un exantema vesicular en el condueto auditivo exter no y la mucosa de la orofaringe (sindrome de Ramsay Huno. Vill: Nervio vestibulococlear El nervio vestibulococlear es un nervio sensitivo que condu- c= impulsos desde el ofdo interno, Esta compuesto por dos partes: el nervio vestibular, que conduce informacion rela Sonada con la posicién y movimiento dela cabeza, vel nervio coclear, que conduce informacion auditiva. Ambas divisiones contienen los axones de neuronas sensitivas de primer orden, cuyas dendritas hacen contacto con células pilosas, bien del sparato vestibular bien del aparato auditivo del oido interno. “Ambas dvisiones pasan juntas a través del eonducto auditivo ‘ssterno (que también contiene el nervio facial) y se unen al ‘onco del encefalo en la union de la médula oblongada con el ‘puente (fig, 10-11) en la region conocida como dngulo pontoce- rebeloso, Nervio vestibular as fibras del nervio vestibular establecen contacto dendritico ‘con células pilosas de las porciones vestibulares del laberinto sembranoso; us cuerpos celulares se localizan en el ganglio ves “sbular dentro del conducto ausitivo interno. Las prolongaciones sentrales de las fibras vestibulares terminan, en su mayor parte, ‘= los nuicleos vestibulares de la porcién rostral de la médula ssblongada. Dichos nicleos vestibulares son cuatro (superior in ‘rior, medial y lateral) y se localizan muy juntos, por debajo de 4 parte lateral del suelo del cuarto ventriculo. Los nicleos vestibulares establecen contacto con muchas ‘tras regiones para el control de la postuira, mantenimiento del ‘equilbrio, coordinacin de los movimientos de la cabeza y ojos, ‘» nocidn consciente del estimulo vestibular. Las fibras del na «leo vestibular lateral (de Deiters) descienden homolateral ‘mente en el tracto vestibuloespinal lateral Los micleos vestibula “es también contribuyen con fibras al fasciculo longitudinal ‘medial, fste se extiende a través del tronco del encéfalo y en la -médula espinal; su componente descendente se conoce también “como tracto vestibuloespinal medial. Las fibras vestibuloespina- ‘cs influyen en la actividad de las neuronas motoras espinales re “cionadas con el control de la postura y el equilibrio corporal La porcién ascendente del fasciculo longitudinal medial estable “c= conexiones con los micleos de los nervios abducens, troclear “oculomotor para la coordinacién de los movimientos de la ca bbeza y ojo. Algunas fibras eferentes pasan desde los nticleos ‘sestibulares a través del pedinculo cerebeloso inferior hacia el ‘ebulo floculonodular del cerebelo, que esta implicado en el con- ‘ol del equilibrio. Otras fibras ascienden hacia el télamo con- teral(niicleo ventral posterior), que a su vez se proyecta ha: ‘Ga la corteza cerebral, La region cortical responsable de la no- ‘eon consciente de la sensacion vestibular es variable, pero pro- Sablemente esti adyacente al area de la scabezar de la corteza -senstiva en el lobulo parietal o adyacente ala corteza auditiva en -elobulo temporal Nervio coclear Las fibras del nervio coclear realizan contacto dendritico con células pilosas del Organo espiral (de Corti) dentro del condueto coclear del oido interno. Los cuerpos celulares de estas fibras se sittian en el interior de la c6clea y se denomi- nan colectivamente ganglio coclear 0 ganglio espiral de la cbclea. Elnervio coclear se une al tronco del encéfalo a nivel de la por cidn rostral de la médula oblongada, Sus fibras se bifurcan y terminan en los nticleos cocleares posterior y anterior, si tuados junto al pedtinculo cerebeloso inferior. Desde ahi, la via auditiva aseendente hacia el tilamo y corteza cerebral (fig. 10-18) es un poco més complicada y variable que la de la sensibilidad general Hay varias localizaciones entre la médula oblongada y el tila ‘mo donde los axones pueden sinapsar v no todas ls fibras de la via se comportan de la misma manera, Desde los nicleos coclea- res, las neuronas de segundo orden ascienden por el interior del puente, algunas de ellas eruzando hacia el otro lado del tegmen: todel puente como cuerpo trapezoide. A este nivel algunas f- bras pueden terminar en el nucleo olivar superior. Este nticleo cs el lugar de origen del tracto olivococlear, que abandona el tronco del encéfalo en el nervio vestibulococlear y termina en el ‘organo espiral (de Corti). Tiene una funci6n inhibidora y sitve ‘para modular la transmisiOn de la informacion auditiva hacia et nervio coclear. Desde los niicleos olivares superiores, ls fibras {que ascienden forman parte del lemnisco lateral, que discurre a través del tegmento del puente para terminar en el coliculo in: ferior del mesencetalo. Algunos axones dentro del leminisco le teral terminan en pequefios micleos del puente denominados riicleos del lemnisco lateral. El nucleo olivar superior y los ni cleos del lemnisco lateral se cree que establecen conexiones reflejas con neuronas motoras del nicleo motor del nervio trigémino y del micleo del nervio facial, que median en la contraccion de los ‘miisculos tensor del timpano y estapedio en respuesta al sonido fuerte, EI coliculo inferior, a su vez, envia axones a los nacleos del cuerpo geniculado medial del tilamo. El paso final en la via auditiva scendente se compone de axones que se originan en los miicleos del cuerpo geniculado medial y pasan através de la capsule interna hacia la corteza auditiva primaria del lobulo temporal. Esta se localiza predominantemente en los giros o cit cunvoluciones temporales transversas (de Heseh), que se sitiian en la cara dorsal del giro o circunvolucion temporal ‘superior y, por tanto, estan ampliamente ocultos dentro del sur co lateral. En toda la proyeccidn auditiva ascenclente existe una ‘denominada representacion ssomatotopicar de la cdclea, que es andloga a la organizacion «somatot6pica» de las vias para la sen sibilidad general. Enel interior del tronco del encéfalo, algunas fi bras ascendentes se decusan mientras que otras no, La represen: tacién de a edcea es, por tanto, esencialmente bilateral en todos Jos niveles rostral alos nticleos cocleares. La regidn del l6bulo Neurinoma del actistico Un neurinoma del acistico ¢s un tumor benigno del octavo nervio craneal que produce compre- ‘sin del nervio y estructuras adyacentes en el angulo pon- tocerebeloso. Aparecen ataques de vertigo acompaniados de sordera profunda, seguidos, con la expansidn del tumor, de ataxia y parilisis de los nervios craneales (especialmente VIN y de los miembros. Los neurinomas del acistico uni o bilaterales aparecen en la neurofibromatosis, enfermedad hereditaria en la que tumores de los nervios periféricos y la piel (neurilemomas y neurofibromas) pueden provocar de- formidades y manchas cutineas.‘Nicteos de cuerpo gencuago medial too ojo Porc rostral del mesencéfalo Nici olvar superior Cuerpo trepezoise Nicleococear anterior Nl oar poster /7 Navi coer aa Médula oblongada C)/ GC pea te es Fig, 10-18. Principates conexiones ascendentes del componente auditivo del nervio vestibulococlear.‘temporal que rodea la corteza auditiva primaria se conoce como corteza de asociacion auditiva 0 area de Wernicke. Es ahi donde se interpreta la informacion auditiva y aleanza significado contextual. El area de Wernicke es importante en el procesa- siento del lenguaje por el cerebro (v. cap. 13). IX: Nervio glosofaringeo Elnervo glosofaringeo es principalmente un nervio sensitivo, aunque también eontiene fibras preganglionares parasimpsiticas ‘yalgunasfibras motoras. Se une al tronco del encefalo como una ‘eri lineal de pequeflas raicillas laterales ala oliva en la porcion sostral de la médula oblongacla (figs. 10-11 y 10-19). Las fibras aferentes del nervio glosofaringeo conducen infor: snacidn desde: = Receptores de sensibilidad general de la faringe, tercio poste: rior de la lengua, trompa auditiva (de Eustaquio) y oido medio. ‘= Botones gustativos de la faringe y tercio posterior de la len: gua, ‘= Quimiorreceptores en el cuerpo carotideo y barorreceptores en el seno carotideo. En el interior del tronco del encéfalo, las ibras aferentes de la ‘sensibilidad general terminan en el nucleo sensitivo del trigémi- ‘0. Las fibras que conducen informacidn titil desde la faringe y ddorso de la lengua son importantes en la mediacion del reflejo faringeo 0 reflejo nauseoso, por medio de conexiones con el Reiilas enero hipogoso / Pirsmide —/ ela media obionga Fig. 10-19. Cara ventral del tronco del encéfalo que muestra los puntos de emergencia de los nervios craneales VIt-Xi Nervios craneales y niicleos de los nervios craneales ricleo ambiguoy el tclo del nervo hipogloso Las fibrasvsce rales y gustativas del nervo glosofaringeo terminan en los ni cleos dl tratosoltario de la médula oblongada. El componente motor del nervio glosofaringeo es muy'peque io. Seorigina en céulas de la porcion rostral del mileo ambiguo de la médula oblongada c inera slo un maseulo, el estiofarin ‘eo, que esta implicado en la deghucion. Las fibras preganglionares parasimpaticss en el nerviogloso- faringeo se oiginan en e micleo slivatorio inferior de la porcion rostral dela médula oblongada. Estas sinapsan con neuronas posganglionare en cl ganglo tio, que a su ver inera la gland Ja saliva parotid X:Nerviovago Las raicillas del nervio vago se unen a la cara lateral de la mé- ula oblongada inmediatamente caudales al nervio glosofaringeo (fig. 10-19), El nervio vago contiene fibras aferentes, motoras y pa- rasimpaticas, Las fibras aferentes del vago conducen informacién desde: = Receptores de sensibilidad general en la faringe, aringe, es fago, membrana timpénice, conducto auuitivo externo y parte de la concha del oido externo. ‘= Quimiorreceptores en los cuerpos paraadrticos y barorrecepto- resen el areo de la aorta. = Receptores ampliamente distribuidos por todas las visceras toricicas y abdominales. Reiclas es ners gosoaringeo vag Raizcranest dol oni accesoro Reizespinal el nev sccesoio "Maia espinal cervical az espinal enero trapecio = Yesternocidomastaiden Pareles miscucs ea fang y ange Fig. 10-20 Porcién caudal dela médula oblongada y rostral dela médula espinal. e907 muestra el origenyreconido de ls flbras motoras de os nenios vago yacesrio En el interior del troneo del encéfalo, los receptores de la sens- bilidad general terminan en el nticleo sensitivo del trigemino, mientras que las fibras aferentes viscerales terminan en los ni cleos del tracto solitario. las fibras motoras del nervio vago (fig. 1020) se originan en 1 ndcleo ambiguo de la médula oblongada e inervan los muscu Jos del paladar blando, la faringe, la laringe y la poreion superior del es6fago. EI micleo ambiguo es, por tanto, de importancia ‘crucial en el control del habla y la deglucion, De forma conven: ‘ional, se considera que las fibras eferentes mis caudales del ni ‘leo ambiguo abandonan el tronco del encéfalo en las raices ra neales del nervio accesorio, pero éste las transfiere al propio ner- vio vago a nivel del agujero yugular (fig. 10:20). Las fibras parasimpsticas del nervio vago se originan en el nt- cleo posterior (motor) del nervio vago, situado en la médula oblongada inmediatamente por debajo del suelo del cuarto ven- Uwiculo, Se distribuyen ampliamente por todo el sistema cardio- vascular respiratorio y gastrointestinal XI: Nervio accesorio El nervio accesorio es de funcién puramente motora. Consta de dos porciones: craneal y espinal. La porcion craneal emerge de la cara lateral de la médula oblongada como una serie lineal de raiaillas que se sitian inmediatamente caudales a la racilas del netvio vago (Ligs. 10-19 y 10-20), La raiz eraneal del nervio acce sorio conduc fibras que tienen su origen en la porcién caudal dl nicleo ambiguo en la médula oblongada, A nivel del agujero _yugular esta fibras se unen al nervio vago y se distribuyen con él hhacia los muisculos del paladar blando,faringe y laringe. a rair espinal del nervio accesorio se origina de neuronas ‘motoras localizadas en el asta anterior de la sustancia gris de la ‘meédula espinal de los niveles C1-C5 (tig 10-20). Los axones aban- donan la médula espinal, no a través de las raices anteriores de los nervios espinales, sino por via de una serie de raicillas que cemergen de la cara lateral de la médula espinal a medio camino entre las raies posterior y anterior. Estas raicillas diseurren ros: tralmente, se fusionan en su recorrido y entran en la cavidad craneal através del agujero magno. Al lado de la médula oblon- sada, la raiz espinal del nervio accesorio se une brevemente @ la raiz craneal, pero el conjunto de fibras se separa de nuevo a me dda que el nervio abandona la cavidad craneal a través del ag jero yugular. Ahi las fibras de la raiz eraneal del nervio acceso- rio, que derivan del ntcleo ambiguo, se unen al nervio vago y se distribuyen con él. Las fibras de la raiz espinal pasan hacia los miisculos estemocleidomastoideo y trapecio, que siren para mo- ver la cabeza ylos hombros. XI: Nervio hipogloso El nervio hipogloso tiene una funcién exclusivamente motors Inerva a los muisculos extrinsecos e intrinsecos de la lengua y Por tanto, sirve para mover y cambiar la forma dela lengua. Los axones se originan en el micleo del nervio hipogloso, situado inmediatamente por debajo del suelo del cuarto ventriculo, cer ca de la linea media (fig. 10-21). Los axones diseurren ventral ‘mente alo largo de la médula oblongada v emergen de su cars ventrolateral como una serie lineal de racillas ocalizada entre le pirdmidey la oliva (fig, 10-13). El nicleo del nervio hipogloso r= cibefibras aferentes desde los micleos del tracto solitarioy el ni= cleo sensitivo del trigémino. Estas fibras estan implicadas en e control de los movimientosrefleos dle la masticacién, suecin » deglucion. También recibefibras corticonucleares bulbares des de la corteza motora contralateral, que favorecen los movimies: tos voluntatios de la lengua, como los que ocurren durante e habla.vios craneales y Enfermedad de la neurona motora y lesiones de los nervios craneales IX-XIL La enfermedad de la neurona motora es un trastomno dege: nerativo crénico que se observa a partir de los 50 afios de ‘edad, Los haces de fibras corticonuleares bulbares que se proyectan hacia el nicleo ambiguo y nicleo del nervio hipo- ‘gloso degeneran, lo que provoca disfonia (dificultad en la fonacién),disfagia (diicultad en la deglucion), disartria (dif cultad para la articulacion de la palabra) y debildad y espas- ticidad de la lengua (paralisis seudobulbar). Tambien hay degeneracién del nticleo ambiguo y de los mismos miicleos de los nervios hipoglosos, que provocan disfonia, distagia, di- sartria y debilidad, atrofia y fasciculacin de la lengua (pa- rilisis bulbar). ‘Los nervios IX, X, XI XII pueden lesionarse por compre: sidn en su recorrido periférico cuando salen del crineo a tra ‘és de los oifcios de la base del erneo. Los tumores en esta ‘rea conducen a distonia, debilidad unilateral atrofiay fas ciculacion de la lengua y depresién del reflejo faringeo, jun to con atrofia unilateral de los muisculos esternocleidomas, toideo y trapecio, Nervio hipogioso Fig, 10-21 Seccién transversal através de la médula oblongada. ls quer muestaelongeny recordo de a fas del neni pogo. Este ofatr via uboostoro ‘fsecon etna sen Mosul rece super y mesa bleu infer y ead dense Movimento del globo ocular pad superior | Mul eit de pupa la et ldo cu, agar car onsen pulay comedian Misco oben super Noviniero del lobo cua: ‘om cana cab ctran coca rasisy bul duamadrecanesl Sebiiad gene | Mixes de amastiacion ‘ecruay cere delatoca | Mis tensor dl tnpano Tenstoe amemtraratmpinica | Mabscens Motos isao rele! Noir el lob ua | NaFacal sens Dostecosrteroes dela lengua uso | Moros Mises ea exes fc Noseno ae Moscubeapedio “Tentnsobre sues dodo Parestens Gnd saharesy bin. va gonglossutmancibuleypteigopssine Sahacinylaginen |vmvesttulococer—Senstnas posatovesttuls: Senstiad vestibular (oscon y movimiento dela : ‘abea) cea atin KGortuageo —Sersthas Faxing eco poster de engi Sst generly 9st “Womps ata oto medio Sestld gene uerpocaroten sno caties Quimioybarwecepcen ote Misco esting Deahucin Paasimpicas Gnd sal panda aging oto ‘shan Vag Sent Farnge args efago oo exten Sensi great umposparanricos cosas uinioybuorecepcon scrastoricasyabsorinles Seria vice orcas olla rine ninge, porn super dle abla cegucn Prsrpstias icrstoccasy doris Conse ssema carcivascir vis respatrss ytubodigestio| a Accesoio Notas Mosc etemockldomastadeo tapes ovimero dela cabeza yhomiro stiipogeo Motes Mass ineinscosy einscos ela eng ovine erga