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  • Manual de Neonatologia

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    SECCION IX Trastornos neurologicos Hemorragia intracraneal y lesiones de la sustancia blanca/ leucomalacia periventricular Janot , Soul PUNTOS CLAVE ‘= Una hemorragia intracraneal abundante de eualqies tipo consttaye wna ‘emergencia que requiereestabilizacinripida mediante restiucién de volumen, uso de vasopresores y apoyo respiratorio, segin el caso, asf como estudios urgent de neuroimagen, 1» Por la exposicién a radiacién que conlleva la tomografla computarizada debe ‘eservarse para stuaciones de urgenca en las que nose dponga de resonancia, magnetics ‘= Debe sliciars la valoraciin neuroquirdrgia en caso de hemorragi intacra- ‘neal abundant con efecto de masa, en particulars del tallo cerebral, con o sin inctemento de lap ‘= Las convalsiones som comisnes, pero pueden ser subcinica, por lo que debe ‘stablecetse monitorizaciin electroencefalogtdfica en los neonatox con heme ‘agin intravenrictlae,parenquimatora,eubaracnoides o subdural relevant | INTRODUCCION, La incidencia de la hemorragia intracraneal en el varia enee e296 ms del 3086 sein I edad gestaconalal naci de hemozragia, que puede ocurrir 1. Extern al encéfalo, en los espacios epidural, subdural o subarzenoideo. 2. En el parénguima cerebral o cercbeloco. 53. Enel interior de los ventriewls a parte ela mati germinal subependimaria 0 del plexo coroideo (abla 54-1) Laincidencia, pstogeni, manifertaciones clinias, diagnéetic,ertamiento y pronéstico de la hemorragi intracraneal vatian segdn su localizacin y el peso yylaedad gestacional del paiente al nacimiento!®. A menudo secombinan doco tds ipes de hemorragiaintacraneal, ya que la que aparece en una localizacién se propaga cen een un compartinetoadyacene por jmp, Puede ‘atender al expacie subarachoideoo lo ventrcule, com ene infarto be {oalimiee que acess lahemerrapaintaveneclae Ei diagnostic sucle ‘depends dela sospecha clinics, cuando ua lactante mest signos newtolégicos prematro STlenoraga subarecveces | Secundara> pemarar | Desonoceat Hemoraga ivaparencumatoss = Coet! Socundata>prrara | Prematuro> 3 tino + coeboles Secuncara» pemara | Prematur> trina T Hemoragia ge a mae Prmara > secundaria | Prematuro> ermine gorminalinaientveular todoslostipos de hemorragiaintraraneal esa esonancia magnética (RMD) pero cen los pacientes prematutony muy enfermos co inestabildad que desaconseie traslado para realizar la procba sucle preterit la ecograa, Para evitar exponer los neonator a radaeisnionizante que comport la tomogeafia computatizads (TC), estaseemplea inicamence en casos urgentes, cuando no esén disponibles ‘onosca posible utiliza RM nila ccografla La American Academy of Neurolegy (AN) recomienda que todos los fos con una edad gestacional al nacimiento menor de 30 semanas scan sometides a na ccograia cerebral satematica aloe 7-44 dlas de vida, y otaalas 36-40 semanas de edad posmensiruaP. Los aucores, de este eaptula realzan una ecogratis eerebeal a todos los neonates con edad _estacional menar de 42 semanas y peso al nacimiento inferior a 1.500 g El tratamiento varia de aeuerdo.eon el tamasio [a localiacién de l hemo- rtagiay los signos neurolgicos que aparecen, En general, solo las hemorragiat ry considerables con signa clinicor requicren intervencién quirigics pats ‘cvacaarlaz. En las grandes hemorragiasinttarancales puede ser necerario cl apoyo vasopresor ola reposcin de I vlemia (on suet fsolbgico,albsmina ‘econcentrado de hematies) por laimporcante pérdida de sangue. No abstante, ‘emir Ireeuente que el tratamiento re orients hacia las complicaciones, como las convulsioneso la hidracefilia posthemorrigica. En general, aunque es mis probable que una gran hemoragisintrscraneal provoque ina mayor morbildad ‘omortaldad que ota de menet tama, el factor prondstico con ms vite presencia la gravedad de lalesién parenquimatosa, ya sea debida a hemorragi, infarrow otra neuropacologla Ta tabla 54-1 indica las posible ubieaconesy fuenter prima ria? de la hemorragia intracaneal neonatal asi como su ineidenc Iconator premature oa érmino HEMORRAGIAS SUBDURAL Y EPIDURAL. TEN Esiologta y patogenia. La patogenia de la hemorragia subdural ext rela ‘ionada com la roura de lar vena y senor del encéfalo que ocupan el

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