Practica Medica II Unidad I-1

{\rtf \ansi\ansicpg1252\deff0\viewkind1\margt750\margb620
{\fonttbl{\f11\fswiss\fcharset0 Arial Narrow;}{\f10\fswiss\fcharset0 Arial;}

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{\colortbl;\red0\green0\blue0;\red0\green0\blue64;\red0\green0\blue128;\red0\green0
\blue192;\red0\green0\blue255;\red0\green64\blue0;\red0\green64\blue64;\red0\green6
4\blue128;\red0\green64\blue192;\red0\green64\blue255;\red0\green128\blue0;\red0\gr
een128\blue64;\red0\green128\blue128;\red0\green128\blue192;\red0\green128\blue255;
\red0\green192\blue0;\red0\green192\blue64;\red0\green192\blue128;\red0\green192\bl
ue192;\red0\green192\blue255;\red0\green255\blue0;\red0\green255\blue64;\red0\green
255\blue128;\red0\green255\blue192;\red0\green255\blue255;\red64\green0\blue0;\red6
4\green0\blue64;\red64\green0\blue128;\red64\green0\blue192;\red64\green0\blue255;\
red64\green64\blue0;\red64\green64\blue64;\red64\green64\blue128;\red64\green64\blu
e192;\red64\green64\blue255;\red64\green128\blue0;\red64\green128\blue64;\red64\gre
en128\blue128;\red64\green128\blue192;\red64\green128\blue255;\red64\green192\blue0
;\red64\green192\blue64;\red64\green192\blue128;\red64\green192\blue192;\red64\gree
n192\blue255;\red64\green255\blue0;\red64\green255\blue64;\red64\green255\blue128;\
red64\green255\blue192;\red64\green255\blue255;\red128\green0\blue0;\red128\green0\
blue64;\red128\green0\blue128;\red128\green0\blue192;\red128\green0\blue255;\red128
\green64\blue0;\red128\green64\blue64;\red128\green64\blue128;\red128\green64\blue1
92;\red128\green64\blue255;\red128\green128\blue0;\red128\green128\blue64;\red128\g
reen128\blue128;\red128\green128\blue192;\red128\green128\blue255;\red128\green192\
blue0;\red128\green192\blue64;\red128\green192\blue128;\red128\green192\blue192;\re
d128\green192\blue255;\red128\green255\blue0;\red128\green255\blue64;\red128\green2
55\blue128;\red128\green255\blue192;\red128\green255\blue255;\red192\green0\blue0;\
red192\green0\blue64;\red192\green0\blue128;\red192\green0\blue192;\red192\green0\b
lue255;\red192\green64\blue0;\red192\green64\blue64;\red192\green64\blue128;\red192
\green64\blue192;\red192\green64\blue255;\red192\green128\blue0;\red192\green128\bl
ue64;\red192\green128\blue128;\red192\green128\blue192;\red192\green128\blue255;\re
d192\green192\blue0;\red192\green192\blue64;\red192\green192\blue128;\red192\green1
92\blue192;\red192\green192\blue255;\red192\green255\blue0;\red192\green255\blue64;
\red192\green255\blue128;\red192\green255\blue192;\red192\green255\blue255;\red255\
green0\blue0;\red255\green0\blue64;\red255\green0\blue128;\red255\green0\blue192;\r
ed255\green0\blue255;\red255\green64\blue0;\red255\green64\blue64;\red255\green64\b
lue128;\red255\green64\blue192;\red255\green64\blue255;\red255\green128\blue0;\red2
55\green128\blue64;\red255\green128\blue128;\red255\green128\blue192;\red255\green1
28\blue255;\red255\green192\blue0;\red255\green192\blue64;\red255\green192\blue128;
\red255\green192\blue192;\red255\green192\blue255;\red255\green255\blue0;\red255\gr
een255\blue64;\red255\green255\blue128;\red255\green255\blue192;\red255\green255\bl
ue255;}
{\phpg\posx11467\pvpg\posy15314\absw165\absh233 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0
1 \par
}
\sect\sectd\pard\plain
{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \f10 \fs19 \cf0 \fi1753 \f10
\fs19 \cf0 {\ul P}{\ul r}{\ul �}{\ul c}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul a}{\ul }{\ul M}
{\ul �}{\ul d}{\ul i}{\ul c}{\ul a} {\ul }{\ul I}{\ul I}{\ul }{\ul -}{\ul }{\ul
U}{\ul n}{\ul i}{\ul d}{\ul a}{\ul d}{\ul }{\ul I}{\ul }{\ul S}{\ul e}{\ul m}{\ul
i}{\ul o}{\ul l}{\ul o}{\ul g}{\ul �}{\ul a}{\ul }{\ul P}{\ul a}{\ul t}{\ul o}{\ul
l}{\ul �}{\ul g}{\ul i}{\ul c}{\ul a}{\ul }{\ul d}{\ul e}{\ul }{\ul C}{\ul a}{\ul
b}{\ul e}{\ul z}{\ul a}{\ul }{\ul y}{\ul }{\ul C}{\ul u}{\ul e}{\ul l}{\ul l}{\ul
o}
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-266 \par\f10 \fs19 \cf0
\fi3405 {\ul T}{\ul e}{\ul m}{\ul a}{\ul }{\ul #}{\ul }{\ul 1}{\ul }{\ul S}{\ul
e}{\ul m}{\ul i}{\ul o}{\ul l}{\ul o}{\ul g}{\ul �}{\ul a}{\ul }{\ul P}{\ul a}{\ul
t}{\ul o}{\ul l}{\ul �}{\ul g}{\ul i}{\ul c}{\ul a}{\ul }{\ul d}{\ul e}{\ul }{\ul
O}{\ul �}{\ul d}{\ul o}
\fi1697 {\ul C}{\ul i}{\ul n}{\ul t}{\ul h}{\ul y}{\ul a}{\ul }{\ul S}{\ul �}{\ul
n}{\ul c}{\ul h}{\ul e}{\ul z}{\ul ,}{\ul }{\ul A}{\ul l}{\ul e}{\ul x}{\ul i}{\ul
b}{\ul e}{\ul t}{\ul h}{\ul }{\ul S}{\ul �}{\ul n}{\ul c}{\ul h}{\ul e}{\ul z}{\ul
.}{\ul }{\ul E}{\ul d}{\ul i}{\ul t}{\ul a}{\ul d}{\ul o}{\ul }{\ul p}{\ul o}{\ul
r}{\ul }{\ul S}{\ul a}{\ul m}{\ul u}{\ul e}{\ul l}{\ul }{\ul R}{\ul e}{\ul y}{\ul
e}{\ul s}{\ul }{\ul U}{\ul N}{\ul E}{\ul F}{\ul M}
{\fs22 {\ul 1}{\ul )}}{\fs22 {\ul }{\ul G}{\ul e}{\ul n}{\ul e}{\ul r}{\ul a}{\ul
l}{\ul i}{\ul d}{\ul a}{\ul d}{\ul e}{\ul s}}{\fs22 {\ul }{\ul (}{\ul A}{\ul n}
{\ul a}{\ul t}{\ul o}{\ul m}{\ul �}{\ul a}}{\fs22 {\ul }{\ul y}}{\fs22 {\ul }{\ul
f}{\ul i}{\ul s}{\ul i}{\ul o}{\ul l}{\ul o}{\ul g}{\ul �}{\ul a}}{\fs22 {\ul }
{\ul b}{\ul �}{\ul s}{\ul i}{\ul c}{\ul a}{\ul )} }
{\ul a}{\ul )}{\ul }{\ul E}{\ul l}{\ul }{\ul o}{\ul �}{\ul d}{\ul o}{\ul }{\ul
e}{\ul x}{\ul t}{\ul e}{\ul r}{\ul n}{\ul o}
Est� formado por el pabell�n auricular u oreja, el cual dirige las ondas sonoras
hacia el conducto auditivo
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0
externo a trav�s del orificio auditivo.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-266 \par\f10 \fs19 \cf0 El
otro extremo del conducto auditivo se encuentra cubierto por la membrana timp�nica
o t�mpano, la cual
constituye la entrada al o�do medio.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-264 \par\f10 \fs19 \cf0 La
funci�n del o�do externo es la de recolectar las ondas sonoras y encauzarlas hacia
el o�do medio.
Asimismo, el conducto auditivo tiene dos prop�sitos adicionales: proteger las
delicadas estructuras del o�do
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 medio
contra da�os y minimizar la distancia del o�do interno al cerebro, reduciendo el
tiempo de propagaci�n
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 de los
impulsos nerviosos.
{\ul b}{\ul )}{\ul }{\ul E}{\ul l}{\ul }{\ul o}{\ul �}{\ul d}{\ul o}{\ul }{\ul
m}{\ul e}{\ul d}{\ul i}{\ul o}
Est� constituido por una cavidad llena de aire, dentro de la cual se encuentran
tres huesecillos, denominados
martillo, yunque y estribo, unidos entre s� en forma articulada.
Uno de los extremos del martillo se encuentra adherido al t�mpano, mientras que la
base del estribo est�
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 unida
mediante un anillo flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que
constituye la v�a de entrada
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 del
sonido al o�do interno.
Finalmente, la cavidad del o�do medio se comunica con la faringe a trav�s de la
trompa de Eustaquio, la cual
funciona como un conducto que llega hasta las v�as respiratorias y que permite
igualar la presi�n del aire a
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 ambos
lados del t�mpano.
{\fs20 Propagaci�n}{\fs20 del}{\fs20 sonido}{\fs20 y}{\fs20 acople}{\fs20 de}
{\fs20 impedancias:} Los sonidos, formados por oscilaciones de las mol�culas del
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 aire,
son conducidos a trav�s del conducto auditivo hasta el t�mpano.
Los cambios de presi�n en la pared externa de la membrana timp�nica, asociados a la
se�al sonora, hacen
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 que
dicha membrana vibre siguiendo las oscilaciones de dicha se�al. Las
vibraciones del t�mpano se
transmiten a lo largo de la cadena de huesecillos, la cual opera como un sistema de
palancas, de forma tal
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh11951 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 que la
base del estribo vibra en la ventana oval.
Este huesecillo se encuentra en contacto con uno de los fluidos contenidos en el
o�do interno; por lo tanto, el
t�mpano y la cadena de huesecillos act�an como un mecanismo para transformar las
vibraciones del aire en
vibraciones del fluido. \par
}
2 \par
}
{\ul c}{\ul )}{\ul }{\ul O}{\ul �}{\ul d}{\ul o}{\ul }{\ul i}{\ul n}{\ul t}{\ul
e}{\ul r}{\ul n}{\ul o}
Representa el final de la cadena de procesamiento mec�nico del sonido, y en �l se
llevan a cabo tres funciones
primordiales: filtraje de la se�al sonora, transducci�n y generaci�n de impulsos
nerviosos.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11322\absh13380 \sl-265 \par\f10 \fs19 \cf0 En
el o�do interno se encuentra la c�clea o caracol, la cual es un conducto r�gido,
lleno con dos fluidos de
distinta composici�n. El interior del conducto est� dividido en sentido
longitudinal por la membrana basilar
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11322\absh13380 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 y la
membrana de Reissner, las cuales forman tres compartimientos o escalas.
La escala vestibular y la
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11322\absh13380 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 escala
timp�nica contienen un mismo fluido (perilinfa), puesto que se
interconectan por una peque�a
abertura situada en el v�rtice del caracol, llamada helicotrema.
Por el contrario, la escala media se encuentra aislada de las otras dos
escalas, y contiene un l�quido de
distinta composici�n a la perilinfa (endolinfa).
base del estribo, a trav�s de la ventana oval, est� en contacto con el fluido de la
escala vestibular, mientras
escala timp�nica desemboca en la cavidad del o�do medio a trav�s de otra abertura
(ventana redonda)
sellada por una membrana flexible (membrana timp�nica secundaria).
Sobre la membrana basilar y en el interior de la escala media se encuentra el
�rgano de Corti, el cual se
extiende desde el v�rtice hasta la base de
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11322\absh13380 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 la
c�clea y contiene las c�lulas ciliares
act�an como transductores de
se�ales sonoras a impulsos nerviosos.
Sobre las c�lulas ciliares se ubica la
membrana tectorial, dentro de la cual se
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11322\absh13380 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 alojan
las prolongaciones o cilios de las
c�lulas ciliares externas. Dependiendo de
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11322\absh13380 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 su
ubicaci�n en el �rgano de Corti, se
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11322\absh13380 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 pueden
distinguir dos tipos de c�lulas
ciliares: internas y externas. Ambos tipos
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11322\absh13380 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 de
c�lulas presentan conexiones o
sinapsis con las fibras nerviosas
aferentes (que transportan impulsos
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11322\absh13380 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 hacia
el cerebro) y eferentes (que
transportan impulsos provenientes del
cerebro), las cuales conforman el nervio
auditivo.
{\fs22 {\ul 2}{\ul )}}{\fs22 {\ul }{\ul A}{\ul n}{\ul a}{\ul m}{\ul n}{\ul e}{\ul
s}{\ul i}{\ul s}}{\fs22 {\ul }{\ul d}{\ul e}{\ul l}}{\fs22 {\ul }{\ul D}{\ul o}
{\ul l}{\ul o}{\ul r}}{\fs22 {\ul }{\ul d}{\ul e}}{\fs22 {\ul }{\ul O}{\ul �}{\ul
d}{\ul o} }
Otalgia: Dolor de o�do. Existen diversos t�rminos m�dicos para denominar
al dolor en los o�dos, los m�s
com�nmente empleados en orden de frecuencia son los de otalgia y otodinia, en
general se utilizan como
sin�nimos, sin embargo algunos autores describen a la otalgia como un dolor que
tiene su origen fuera del
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11322\absh13380 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 o�do
en el territorio otorrinolaringol�gico incluyendo la cabeza y el cuello y lo
consideran un dolor referido
(otalgia refleja). El termino otodinia es un dolor que tiene su origen en el o�do
afectado por alguna patolog�a.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11322\absh13380 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 En
general se utiliza m�s la palabra otalgia.
\fi10759 3 \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11335\absh12559 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 Es
el s�ntoma m�s referido en m�ltiples de las patolog�as de o�do, por tal motivo es
necesario saber realizar
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11335\absh12559 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 una
anamnesis correcta del mismo. El dolor tiene su semiolog�a (recordar Alicia Dra),
aun as� cada dolor
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11335\absh12559 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 tiende
a tener ciertas caracter�sticas relevantes que son importantes considerar durante
la anamnesis en
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11335\absh12559 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 este
caso Mosby resume algunos puntos a tener en cuenta durante la anamnesis de la
otalgia.
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Inicio, duraci�n y evoluci�n como en
pr�cticamente todo dolor.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11335\absh12559 \sl-335 \f10 \fs19 \cf0 \fi360
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Infecci�n de las v�as respiratorias altas
concurrente, pr�ctica frecuente de nataci�n, traumatismo
craneal, s�ntomas relacionados en la boca, los dientes, los senos, la
garganta o la articulaci�n
temporomandibular
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} S�ntomas asociados: dolor, fiebre, secreci�n (p. ej.,
c�rea, serosa, mucoide, purulenta, sanguinolenta),
prurito, p�rdida de audici�n, pitidos en los o�dos, v�rtigo, asociaci�n con
pr�ctica del buceo o vuelos
en avi�n
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} M�todo de limpieza del conducto auditivo, problemas
de impactaci�n de cerumen
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} F�rmacos: antibi�ticos, gotas �ticas (p. ej., a
base de �cido ac�tico, de antipirina, benzoca�na y
glicerina deshidratada, de esteroides t�picos o de ablandadores del cerumen)
{\fs22 {\ul 3}{\ul )}}{\fs22 {\ul }{\ul P}{\ul a}{\ul t}{\ul o}{\ul l}{\ul o}{\ul
g}{\ul i}{\ul a}{\ul s}}{\fs22 {\ul }{\ul d}{\ul e}{\ul l}}{\fs22 {\ul }{\ul O}
{\ul �}{\ul d}{\ul o}}{\fs22 {\ul }{\ul E}{\ul x}{\ul t}{\ul e}{\ul r}{\ul n}{\ul
o} }
{\fs20 {\ul 3}{\ul .}{\ul 1}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul D}{\ul e}{\ul l}}{\fs20 {\ul
}{\ul p}{\ul a}{\ul b}{\ul e}{\ul l}{\ul l}{\ul �}{\ul n}}{\fs20 {\ul }{\ul a}{\ul
u}{\ul r}{\ul i}{\ul c}{\ul u}{\ul l}{\ul a}{\ul r} }
{\b\i a)}{\b\i Otohematoma }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11335\absh12559 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 Es el
acumulo de sangre entre el cart�lago y el pericondrio, con
frecuencia se ve en boxeadores, quienes llegan a formar
verdaderas "orejas en coliflor". Requiere drenaje.
{\b\i b)}{\b\i La}{\b\i pericondritis }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11335\absh12559 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 Es la
infecci�n del pericondrio del cart�lago auricular surge de modo
caracter�stico
despu�s de traumatismos locales (p.ej., perforaci�n de la oreja,
quemaduras o
desgarros). A veces, si la infecci�n penetra hasta el propio cart�lago
del pabell�n
auditivo, puede surgir condritis.
Etiolog�a: los de mayor frecuencia son{\fs20 P.}{\fs20 aeruginosa}
(inmusuprimidos) y{\fs20 S. }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11335\absh12559 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 {\fs20
aureus} (en personas inmunocompetentes), aunque a veces intervienen otros agentes
gramnegativos y Gram positivos.
Signos y S�ntomas: incluye eritema, hinchaz�n y dolor extraordinario del pabell�n
auricular, aunque en la
pericondritis hay una afectaci�n menos frecuente del l�bulo.
{\b\i c)}{\b\i Celulitis}{\b\i auricular }
infecci�n de la piel que cubre el o�do externo y de modo caracter�stico
surge
despu�s de traumatismos locales de poca intensidad (picadura de insectos).
Signos y s�ntomas: con dolor a la palpaci�n, con eritema edema y calor
del o�do
externo (en particular, el l�bulo), pero sin afectaci�n manifiesta del conducto
auditivo
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11335\absh12559 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 ni las
estructuras internas. \par
}
4 \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy695\absw11291\absh9848 \f10 \fs20 \cf0 \f10 \fs20 \cf0 {\ul
3}{\ul .}{\ul 2}{\ul )}{\ul }{\ul D}{\ul e}{\ul l}{\ul }{\ul c}{\ul o}{\ul n}{\ul
d}{\ul u}{\ul c}{\ul t}{\ul o}{\ul }{\ul a}{\ul u}{\ul d}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul
v}{\ul o}{\ul }{\ul e}{\ul x}{\ul t}{\ul e}{\ul r}{\ul n}{\ul o}
{\b\i \fs19 a)}{\b\i \fs19 Otitis}{\b\i \fs19 externa }
El}{\fs19 conjunto}{\fs19 de}{\fs19 enfermedades}{\fs19 que}{\fs19 afectan}
{\fs19 m�s}{\fs19 bien}{\fs19 el}{\fs19 meato}{\fs19 auditivo.}{\fs19 El}
{\fs19 trastorno}{\fs19 suele}{\fs19 ser}{\fs19 consecuencia}{\fs19 de }
una}{\fs19 combinaci�n}{\fs19 de}{\fs19 calor}{\fs19 y}{\fs19 humedad}
{\fs19 retenida,}{\fs19 con}{\fs19 descamaci�n}{\fs19 y}{\fs19
maceraci�n}{\fs19 del}{\fs19 epitelio}{\fs19 del}{\fs19 conducto }
auditivo}{\fs19 externo. }
{\fs19 Clasificaci�n: }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy695\absw11291\absh9848 \sl-265 \par\f10 \fs20 \cf0 {\b
\fs19 a.1)}{\b \fs19 Otitis}{\b \fs19 externa}{\b \fs19 difusa }
Es}{\fs19 una}{\fs19 dermoepidermitis}{\fs19 aguda}{\fs19 de}{\fs19 origen}
{\fs19 infeccioso}{\fs19 que}{\fs19 afecta}{\fs19 al}{\fs19 CAE. }
{\fs19 Etiopatogenia:}{\fs19 La}{\fs19 mayor�a}{\fs19 de}{\fs19 los}{\fs19
g�rmenes}{\fs19 causales}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 otitis}{\fs19 externa}
{\fs19 suelen}{\fs19 estar}{\fs19 presentes,}{\fs19 como}{\fs19 flora }
saprofita}{\fs19 en}{\fs19 la}{\fs19 piel}{\fs19 del}{\fs19 conducto.}{\fs19
Los}{\fs19 m�s}{\fs19 frecuentemente}{\fs19 son}{\fs19 los}{\fs19
gramnegativos,}{\fs19 en}{\fs19 particular}{\fs19 Pseudomonas }
aeruginosa,}{\fs19 y}{\fs19 entre}{\fs19 los}{\fs19 Gram}{\fs19 positivos,}
{\fs19 Staphylococcus}{\fs19 y}{\fs19 Streptococcus.}{\fs19 Raramente}{\fs19
se}{\fs19 desarrolla}{\fs19 sobre}{\fs19 una }
piel}{\fs19 sana,}{\fs19 por}{\fs19 lo}{\fs19 que}{\fs19 destacan}{\fs19 los}
{\fs19 traumatismos}{\fs19 accidentales}{\fs19 o}{\fs19 por}{\fs19 auto}{\fs19
limpieza,}{\fs19 la}{\fs19 maceraci�n}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 piel }
del}{\fs19 CAE}{\fs19 que}{\fs19 aparece}{\fs19 por}{\fs19 el}{\fs19 calor}
{\fs19 y}{\fs19 la}{\fs19 humedad,}{\fs19 la}{\fs19 escasez}{\fs19 de}{\fs19
cerumen,}{\fs19 las}{\fs19 dermatosis}{\fs19 eccematosas,}{\fs19 etc. }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy695\absw11291\absh9848 \sl-263 \par\f10 \fs20 \cf0 {\i
\fs19 {\ul D}{\ul i}{\ul a}{\ul g}{\ul n}{\ul o}{\ul s}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul o}
}
Anamnesis:
\fi360 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Otalgia}{\fs19 intensa. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 La}{\fs19 hipoacusia}{\fs19 s�lo}
{\fs19 se}{\fs19 presenta}{\fs19 si}{\fs19 la}{\fs19 inflamaci�n}{\fs19
ocluye}{\fs19 el}{\fs19 CAE. }
Examen F�sico
{\fs19 El}{\fs19 signo}{\fs19 caracter�stico}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19
exploraci�n}{\fs19 es}{\fs19 que}{\fs19 la}{\fs19 otalgia}{\fs19 que}
{\fs19 se}{\fs19 intensifica}{\fs19 al }
presionar}{\fs19 sobre}{\fs19 el}{\fs19 trago. }
{\fs19 En}{\fs19 la}{\fs19 otoscopia,}{\fs19 se}{\fs19 observa}{\fs19
hiperemia}{\fs19 cut�nea,}{\fs19 estenosis}{\fs19 del}{\fs19 CAE,}{\fs19 lo}
{\fs19 que}{\fs19 impide}{\fs19 o }
dificulta}{\fs19 la}{\fs19 introducci�n}{\fs19 del}{\fs19 otoscopio,}{\fs19
de}{\fs19 modo}{\fs19 que}{\fs19 visualizar}{\fs19 el}{\fs19 CAE}{\fs19 y}
{\fs19 el}{\fs19 t�mpano }
puede}{\fs19 resultar}{\fs19 imposible}{\fs19 (los}{\fs19 pacientes}{\fs19
rara}{\fs19 vez}{\fs19 se}{\fs19 dejan}{\fs19 incluso}{\fs19 tocar}{\fs19
con}{\fs19 el }
otoscopio}{\fs19 por}{\fs19 el}{\fs19 dolor). }
{\fs19 Suele}{\fs19 aparecer}{\fs19 una}{\fs19 secreci�n}{\fs19 turbia}{\fs19
que}{\fs19 humedece}{\fs19 la}{\fs19 piel}{\fs19 del}{\fs19 CAE. }
{\fs19 La}{\fs19 otitis}{\fs19 externa}{\fs19 difusa}{\fs19 suele}{\fs19
confundirse}{\fs19 con}{\fs19 mastoiditis}{\fs19 a}{\fs19 continuaci�n}{\fs19
un}{\fs19 cuadro}{\fs19 comparativo: }\par
}
Otitis externa difusa \par
}
Mastoiditis \par
}
{\phpg\posx820\pvpg\posy12258\absw10762\absh233 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 El
surco retroauricular est� conservado e incluso se El surco retroauricular se
borra en la mastoiditis \par
}
{\phpg\posx820\pvpg\posy12590\absw4540\absh539 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 hace
m�s acusado
\par}{\phpg\posx820\pvpg\posy12590\absw4540\absh539 \sl-340 \f10 \fs19 \cf0 El
dolor aumenta al presionar sobre el trago \par
}
(signo de Jacques)
dolor suele referirse detr�s de la oreja y aumenta
\par}{\phpg\posx6258\pvpg\posy12590\absw5276\absh838 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 al
presionar en la ap�fisis mastoides \par
}
{\phpg\posx820\pvpg\posy13602\absw11297\absh233 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 No
se observan signos radiol�gicos de infecci�n de la Se observan signos
radiol�gicos de infecci�n de la \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy13934\absw4888\absh575 \f10 \fs19 \cf0 \fi112 \f10 \fs19
\cf0 mastoides
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy13934\absw4888\absh575 \sl-380 \f10 \fs19 \cf0 {\b
a.2)}{\b Otitis}{\b externa}{\b circunscrita}{\b (fur�nculo) }\par
}
mastoides en proyecci�n de Schuller \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy14630\absw11369\absh849 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 Es
la infecci�n aguda de un fol�culo piloseb�ceo del tercio externo del CAE
generalmente por{\fs20 Staphylococcus }
aureus. }
\fi10759 5 \par
}
Etiopatogenia: habitualmente habr� un traumatismo (microtraumatismo cut�neo
a veces inadvertido)
previo, como puerta de entrada, o bien se tratar� de un paciente con inmunidad
disminuida, como en el caso
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh12469 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 de los
diab�ticos.
{\b {\ul D}{\ul i}{\ul a}{\ul g}{\ul n}{\ul o}{\ul s}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul o} }
Anamnesis }
paciente refiere Otalgia intensa, a veces como �nico s�ntoma, que aumenta con la
masticaci�n.
{\fs20 Examen}{\fs20 F�sico }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh12469 \sl-266 \par\f10 \fs19 \cf0 Se
observa seg�n el momento evolutivo del fur�nculo, se ve un
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh12469 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 �rea
de tumefacci�n eritematosa circunscrita alrededor de un
fol�culo piloseb�ceo, el t�pico �clavo�, con un punto blanco en el
v�rtice, o bien una supuraci�n de pus cremoso a partir del mismo.
Puede existir adem�s reducci�n del di�metro del CAE es
asim�trica por la protrusi�n del absceso.
Adenopat�a dolorosa sat�lite pretragal, mastoidea o yugulodig�strica.
diferencia de la OED por los signos de la inspecci�n, ya que en el absceso, como se
ha indicado, la estenosis
introito del CAE es asim�trica por la presencia del fur�nculo y, en cambio, en la
otitis externa difusa la
estenosis es conc�ntrica obliterando todo el conducto de manera uniforme.
{\b a.3)}{\b Otitis}{\b flictenular}{\b o}{\b gripal:}{\b miringitis}{\b
bullosa }
infecci�n v�rica de la piel del CAE y de la capa epitelial de la membrana
timp�nica, com�nmente por
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh12469 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 virus
influenza o parainfluenza. Es una afecci�n puramente timp�nica la que protagoniza
el cuadro cl�nico.
el t�mpano, esta infecci�n afecta selectivamente a la capa epitelial.
Anamnesis
va a referir el signo t�pico de las otitis, una otalgia aguda, se diferencia
los otros casos porque com�nmente cursa con un cuadro gripal o
seudogripal.
Suele existir otorragia con salida a trav�s del CAE de material

serohem�tico que alarma al paciente.
Examen Fisico
Otoscopia: se aprecian ampollas de coloraci�n rojiza o viol�cea que se
distribuyen irregularmente sobre la superficie timp�nica.
{\b a.4)}{\b Otitis}{\b externa}{\b maligna}{\b (OEM) }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh12469 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 Se
trata de una forma cl�nica, caracterizada por su gravedad debida al car�cter
invasivo y necrotizante de
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh12469 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 su
evoluci�n. \par
}
6 \par
}
Esta infecci�n afecta cl�sicamente a pacientes diab�ticos de edad avanzada, aunque
puede aparecer en otras
situaciones de inmunodepresi�n, e incluso excepcionalmente en pacientes sanos.
Etiopatogenia: El agente etiol�gico es{\fs20 Pseudomonas}{\fs20
aeruginosa}, que encuentra un terreno favorable
(permitiendo que prolifere f�cilmente merced a su escaso requerimiento de ox�geno)
en el tejido alterado por
isquemia arter�tica y la hiperglucemia.
produce necrosis en las partes blandas del conducto, oste�tis y
secuestros del conducto �seo y puede
alcanzar otras regiones del hueso temporal.
Anamnesis
Adem�s del dolor t�pico de las otitis
paciente suele tener edad avanzada o estar inmunodeprimidos, que ha sido
diagnosticado de una otitis
externa que se muestra refractaria al tratamiento habitual y en la que persiste una
otorrea f�tida y dolores
lancinantes.
Examen F�sico
exploraci�n otosc�pica muestra esfacelos (restos necr�ticos de piel del
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11438\absh12005 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 CAE)
rodeados de tejido de granulaci�n o polipoideo.
aparici�n de una par�lisis facial perif�rica homolateral es indicadora de
progresi�n de la infecci�n, que habr� alcanzado el nervio facial en su
trayecto descendente.
Dejada a su libre evoluci�n, su gravedad es extrema, pues producir� una
osteomielitis basicraneal.
Diagn�stico diferencial: es muy importante diferenciar de un carcinoma del CAE, por
ello se debe realizar
biopsia profunda del tejido del CAE.
{\b a.5)}{\b La}{\b otitis}{\b externa}{\b cr�nica}{\b (recurrente}{\b o}{\b
eccematosa): }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11438\absh12005 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 Es
causada sobre todo por irritaci�n local repetitiva, que surge m�s a menudo por la
salida persistente de
secreci�n, de una infecci�n cr�nica del o�do medio.
ocasiones el trastorno, proviene de otras causas de irritaci�n repetitiva
como la introducci�n de
aplicadores de algod�n u otros cuerpos extra�os en el conducto auditivo,
as� como infecciones cr�nicas
inusuales, como s�filis, tuberculosis y lepra.
Anamnesis
Los sistemas referidos son dermatitis eritematosa exfoliativa en la que el s�ntoma
predominante es el prurito
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11438\absh12005 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 y no
el dolor. \par
}
7 \par
}
Examen F�sico
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw8127\absh2933 \sl-266 \par\f10 \fs19 \cf0 Es
caracter�stico observar �reas con aumento del grosor de las capas de la
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw8127\absh2933 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 piel,
con zonas descamativas (el ecema caracter�stico de las dermatitis)
Diagn�stico diferencial de otitis externa cr�nica:
importante diferenciarla de que producen un cuadro cl�nico similar, como
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw8127\absh2933 \sl-264 \par\f10 \fs19 \cf0 la
dermatitis at�pica o la seborreica, la psoriasis y la dermatomicosis.
\fi5146 {\fs20 Otitis }\par
}
Caracter�stica Otitis Externa Otitis Externa \par
}
E}{\ul t}{\ul i}{\ul o}{\ul l}{\ul o}{\ul g}{\ul i}{\ul a} \par
}
\cf0 Circunscrita
Streptococus, }
Staphilococus }
(Forunculo) }\par
}
Otalgia
\par}{\phpg\posx4221\pvpg\posy5532\absw879\absh2708 \sl-272 \f10 \fs16 \cf0 aumenta

masticar
Leve
Raras
\par}{\phpg\posx4221\pvpg\posy5532\absw879\absh2708 \sl-184 \par\par\f10 \fs16 \cf0
For�nculo
estenosis
asim�trica
\par}{\phpg\posx4221\pvpg\posy5532\absw879\absh2708 \sl-272 \f10 \fs16 \cf0 CAE
\par
}
{\phpg\posx5409\pvpg\posy5532\absw359\absh436 \f10 \fs16 \cf0 \f10 \fs16 \cf0 que
al \par
}
\fs20 \cf0 Otitis
Flictenar
Virus }
influenza }\par
}
O}{\ul t}{\ul a}{\ul l}{\ul g}{\ul i}{\ul a} \par
}
H}{\ul i}{\ul p}{\ul o}{\ul a}{\ul c}{\ul u}{\ul s}{\ul i}{\ul a}
\par}{\phpg\posx820\pvpg\posy6612\absw1380\absh1049 \sl-339 \f10 \fs20 \cf0 {\ul S}
{\ul e}{\ul c}{\ul r}{\ul e}{\ul c}{\ul i}{\ul o}{\ul n}{\ul e}{\ul s}
{\ul O}{\ul t}{\ul o}{\ul s}{\ul c}{\ul o}{\ul p}{\ul i}{\ul a} \par
}
\fs20 \cf0 Difusa
Streptococus, }
Staphilococus }
P.Aeruginosa }
Intensa}{\fs16 aumenta }
con}{\fs16 la}{\fs16 presi�n}{\fs16 del }
trago }
{\fs16 Leve}{\fs16 y}{\fs16 rara }
{\fs16 Raras }\par
}
Hiperemia
estenosis
sim�trica
\par}{\phpg\posx2517\pvpg\posy7516\absw927\absh922 \sl-272 \f10 \fs16 \cf0 CAE \par
}
\cf0 y
del \par
}
{\phpg\posx7053\pvpg\posy4969\absw128\absh201 \f10 \fs17 \cf0 \f10 \fs17 \cf0 o
\par
}
parainfluenza
Intensa }\par
}
\fs20 \cf0 Otitis externa
maligna
P.Aeruginosa }
(Complicacion}{\fs17 de}{\fs17 la }
difusa) }
Extremadamente }\par
}
intensa,
acompa�arse
par�lisis facial
\par}{\phpg\posx7362\pvpg\posy5804\absw1224\absh929 \sl-279 \f10 \fs16 \cf0 Leve
\par
}
{\phpg\posx8613\pvpg\posy5804\absw580\absh432 \f10 \fs16 \cf0 \f10 \fs16 \cf0 puede

de \par
}
Otitis Externa
Cr�nica \par
}
Irritacion
(sobrelimpiesa) \par
}
repetitica \par
}
Infecciones cr�nicas
Leve}{\fs16 predomina}{\fs16 el}{\fs16 prurito }\par
}
Marcada
Serohematicas
\par}{\phpg\posx5922\pvpg\posy6623\absw1260\absh742 \sl-272 \f10 \fs16 \cf0 comunes
\par
}
Ampollas
\par}{\phpg\posx5922\pvpg\posy7516\absw871\absh432 \sl-268 \f10 \fs16 \cf0 CAE y MT
\par
}
{\phpg\posx6945\pvpg\posy7516\absw245\absh191 \f10 \fs16 \cf0 \f10 \fs16 \cf0 en
\par
}
{\phpg\posx5424\pvpg\posy7516\absw342\absh677 \f10 \fs16 \cf0 \f10 \fs16 \cf0 con
\fi35 del \par
}
Comunes son f�tidas
Esfacelos \par
}
{\phpg\posx9323\pvpg\posy6623\absw737\absh994 \f10 \fs16 \cf0 \f10 \fs16 \cf0 Leve
Raras
\par}{\phpg\posx9323\pvpg\posy6623\absw737\absh994 \sl-184 \par\par\f10 \fs16 \cf0
Eccema \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy8809\absw11126\absh5020 \b\i \f10 \fs19 \cf0 \b\i \f10
\fs19 \cf0 b) Otomicosis
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy8809\absw11126\absh5020 \sl-327 \b\i \f10 \fs19 \cf0
{\b0\i0 Es}{\b0\i0 una}{\b0\i0 infecci�n}{\b0\i0 f�ngica}{\b0\i0 que}{\b0\i0
afecta}{\b0\i0 a}{\b0\i0 la}{\b0\i0 piel}{\b0\i0 del}{\b0\i0 o�do}{\b0\i0
externo,}{\b0\i0 y}{\b0\i0 con}{\b0\i0 mucha}{\b0\i0 mayor}{\b0\i0 frecuencia}
{\b0\i0 se}{\b0\i0 sit�a}{\b0\i0 en}{\b0\i0 el }
{\b0\i0 CAE. }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy8809\absw11126\absh5020 \sl-265 \par\b\i \f10 \fs19
\cf0 {\b0\i0 Etiopatogenia:}{\b0\i0 Los}{\b0\i0 hongos}{\b0\i0 m�s}{\b0\i0
habitualmente}{\b0\i0 implicados}{\b0\i0 son}{\b0\i0 las}{\b0\i0 levaduras}
{\b0\i0 del}{\b0\i0 tipo}{\b0\i0 C�ndida}{\b0\i0 y}{\b0\i0 los }
{\b0\i0 dermatofitos}{\b0\i0 filamentosos}{\b0\i0 del}{\b0\i0 g�nero}{\b0\i0
Aspergillus}{\b0\i0 (N�ger,}{\b0\i0 fumigatus}{\b0\i0 y}{\b0\i0 flavus). }
\cf0 {\b0 {\ul D}{\ul i}{\ul a}{\ul g}{\ul n}{\ul o}{\ul s}{\ul t}{\ul i}{\ul c}
{\ul o} }
{\b0\i0 Anamnesis }
\cf0 {\b0\i0 Es}{\b0\i0 habitual}{\b0\i0 identificar}{\b0\i0 factores}{\b0\i0
favorecedores,}{\b0\i0 como:}{\b0\i0 antecedentes}{\b0\i0 traum�ticos,}
{\b0\i0 tratamientos}{\b0\i0 antibi�ticos }
{\b0\i0 previos,}{\b0\i0 climas}{\b0\i0 h�medos}{\b0\i0 y}{\b0\i0 calurosos,}
{\b0\i0 situaciones}{\b0\i0 de}{\b0\i0 inmunodepresi�n,}{\b0\i0 eccema}{\b0\i0
del}{\b0\i0 CAE,}{\b0\i0 etc. }
\cf0 {\b0\i0 Sintomatolog�a: }
\cf0 \fi360 {\b0\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\b0\i0 Prurito}{\b0\i0 y}{\b0\i0
escozor}{\b0\i0 �tico. }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy8809\absw11126\absh5020 \sl-336 \b\i \f10 \fs19
\cf0 \fi360 {\b0\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\b0\i0 Otalgia}{\b0\i0 intensa,}
{\b0\i0 por}{\b0\i0 sobreinfecci�n}{\b0\i0 bacteriana. }
\cf0 \fi360 {\b0\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\b0\i0 Hipoacusia. }
\cf0 \fi360 {\b0\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\b0\i0 Sensaci�n}{\b0\i0 de}
{\b0\i0 plenitud}{\b0\i0 �tica}{\b0\i0 y}{\b0\i0 la}{\b0\i0 supuraci�n}{\b0\i0
rala}{\b0\i0 son}{\b0\i0 bastante}{\b0\i0 constantes. }\par
}
8 \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw2584\absh720 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 Examen
F�sico
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Otomicrosc�pica: \par
}
permite \par
}
apreciar \par
}
una \par
}
masa \par
}
fungoide \par
}
\fs19 \cf0 organizada, a veces muy caracter�stica por su aspecto marr�n-
\fi720 terroso (Aspergillus flavus), algodonoso (C�ndida albicans) o con
\fi720 un punteado negruzco (Aspergillus N�ger). Por debajo de las
\fi720 colonias se forma una secreci�n �gomosa�.
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Otoscopia: Resulta tan sugestiva que la toma
de muestras para
\fi720 estudio microbiol�gico no es pr�ctica habitual, aunque puede ser
\fi720 de utilidad en los casos con una evoluci�n at�pica o t�rpida, o
\fi720 cuando se presenta combinada con infecciones bacterianas
\fi720 repetitivas.
Paracl�nicos:
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy1571\absw11455\absh12602 \sl-268 \par\f10 \fs19
\cf0 \fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La otoscopia neum�tica es una t�cnica
diagn�stica r�pida y barata que permite al m�dico evaluar el
\fi720 movimiento de la membrana timp�nica, que ser� normal en los pacientes con
otitis externa aguda y
\fi720 reducida o ausente en pacientes con otitis media aguda. Del mismo modo la
timpanometr�a en los
\fi720 casos de otitis externa ser� normal.
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Un TAC del o�do y hueso temporal con y sin
contraste, para descartar otitis externa maligna, se debe
\fi720 realizar a los pacientes que presentan otalgia severa, a pesar del
tratamiento, o ante la presencia de
\fi720 tejido de granulaci�n en el CAE. En situaciones similares, y en
los casos en que la TAC muestra
\fi720 destrucci�n �sea.
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} RMN se debe solicitar para delimitar
mejor el alcance de la infecci�n. Los pacientes con diabetes
\fi720 mellitus u otras inmunodeficiencias son particularmente susceptibles
de presentar otitis externa
\fi720 maligna y requieren una evaluaci�n radiol�gica si hay alguna
sospecha de que pueden tener la
\fi720 enfermedad.
{\b\i c)}{\b\i Complicaciones}{\b\i de}{\b\i las}{\b\i otitis}{\b\i externas}
{\b\i en}{\b\i general: }
derivaran de la extensi�n del proceso infeccioso a los tejidos circundantes, as�,
es m�s frecuente observarlo
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy1571\absw11455\absh12602 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 en
las de causa bacteriana, siendo excepcionales las complicaciones en las de causa
mic�tica o v�rica a no ser
individuos inmunodeprimidos.
\cf0 \fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Pericondritis, donde disemina el proceso
infeccioso-inflamatorio a los tejidos del pabell�n auricular;
\fi720 puede ir desde un discreto edema y enrojecimiento hasta la
abcesificaci�n y necrosis del tejido
\fi720 subcut�neo y cartilaginoso. La secuela m�s temida, resultado de las formas
de afectaci�n m�s graves,
\fi720 es la llamada "oreja en coliflor", con p�rdida de la conformaci�n y de los
relieves del pabell�n, que cae
\fi720 hacia delante sin forma.
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Mastoiditis aguda (m�s grave) o diseminaci�n
de la infecci�n al tejido �seo mastoideo. Nos alerta de
\fi720 su presencia el dolor a la palpaci�n mastoidea, con una regi�n
retroauricular enrojecida y edematosa
\fi720 que causa anteversi�n del pabell�n auricular. La presencia de fluctuaci�n a
la palpaci�n puede poner
\fi720 de manifiesto la presencia de pus que haga necesario la actuaci�n quir�rgica
urgente.
{\b\i d)}{\b\i Otras}{\b\i afecciones}{\b\i del}{\b\i o�do}{\b\i externo: }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy1571\absw11455\absh12602 \sl-367 \f10 \fs19 \cf0 {\b
d.1)}{\b S�ndrome}{\b de}{\b Ramsay-Hunt }
una infecci�n producida por el virus Herpes zoster.
\cf0 \fi10759 9 \par
}
Signos y s�ntomas:{\fs19 Se}{\fs19 caracteriza}{\fs19 por}{\fs19 la}{\fs19
triada}{\fs19 del}{\fs19 s�ndrome}{\fs19 de}{\fs19 Ramsay-Hunt: }
\fi360 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Erupci�n}{\fs19 en}{\fs19 el}
{\fs19 pabell�n,}{\fs19 tipo}{\fs19 vesicular}{\fs19 que}{\fs19 poco}{\fs19
a}{\fs19 poco}{\fs19 van}{\fs19 aglutin�ndose}{\fs19 con}{\fs19 reborde}
{\fs19 eritematoso, }
{\fs19 gran}{\fs19 dolor}{\fs19 de}{\fs19 inicio}{\fs19 pues}{\fs19
compromete}{\fs19 el}{\fs19 perineuro. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Par�lisis}{\fs19 facial}{\fs19
perif�rica. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Trastorno}{\fs19 del}{\fs19 VIII}
{\fs19 par}{\fs19 craneal}{\fs19 que}{\fs19 puede}{\fs19 mareos,}{\fs19
v�rtigos}{\fs19 o}{\fs19 sorderas}{\fs19 variables. }\par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy7897\absw11342\absh6131 \b \f10 \fs19 \cf0 \b \f10 \fs19
\cf0 d.2) Tap�n De Cerumen
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy7897\absw11342\absh6131 \sl-332 \b \f10 \fs19 \cf0
{\b0 La}{\b0 piel}{\b0 que}{\b0 recubre}{\b0 la}{\b0 porci�n}{\b0 �sea}{\b0
del}{\b0 conducto}{\b0 auditivo}{\b0 externo}{\b0 (CAE)}{\b0 es}{\b0 muy}{\b0
fina.}{\b0 Se}{\b0 encuentra}{\b0 separada }
{\b0 del}{\b0 periostio}{\b0 por}{\b0 una}{\b0 delgada}{\b0 capa}{\b0
de}{\b0 tejido}{\b0 conjuntivo}{\b0 que,}{\b0 en}{\b0 el}{\b0 fondo}
{\b0 del}{\b0 conducto,}{\b0 es}{\b0 inexistente,}{\b0 y }
{\b0 pr�cticamente}{\b0 carece}{\b0 de}{\b0 anexos. }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy7897\absw11342\absh6131 \sl-266 \par\b \f10 \fs19 \cf0
{\b0 Por}{\b0 el}{\b0 contrario,}{\b0 la}{\b0 piel}{\b0 que}{\b0 cubre}
{\b0 el}{\b0 tercio}{\b0 externo}{\b0 del}{\b0 CAE}{\b0 est�}{\b0
provista}{\b0 de}{\b0 anexos}{\b0 cut�neos:}{\b0 fol�culos }
{\b0 piloseb�ceos,}{\b0 gl�ndulas}{\b0 sudor�paras}{\b0 y}{\b0 apocrinas}{\b0
modificadas}{\b0 (ceruminosas). }
{\b0 La}{\b0 superficie}{\b0 de}{\b0 esta}{\b0 piel}{\b0 se}{\b0 encuentra}
{\b0 tapizada}{\b0 por}{\b0 el}{\b0 cerumen,}{\b0 que}{\b0 forma}{\b0 un}
{\b0 manto}{\b0 lip�dico}{\b0 producto}{\b0 de}{\b0 la }
{\b0 secreci�n}{\b0 de}{\b0 las}{\b0 gl�ndulas,}{\b0 al}{\b0 que}{\b0 se}{\b0
a�aden}{\b0 restos}{\b0 celulares}{\b0 provenientes}{\b0 de}{\b0 la}{\b0
descamaci�n}{\b0 epitelial,}{\b0 pelos }
{\b0 y}{\b0 poluci�n}{\b0 ambiental.}{\b0 El}{\b0 pH}{\b0 del}{\b0 cerumen}
{\b0 es}{\b0 �cido,}{\b0 y}{\b0 su}{\b0 naturaleza}{\b0 c�rea}{\b0 le}{\b0
confiere}{\b0 un}{\b0 factor}{\b0 de}{\b0 protecci�n }
{\b0 constituyendo}{\b0 una}{\b0 verdadera}{\b0 �barrera}{\b0 qu�mica�. }
{\b0 Al}{\b0 eliminar}{\b0 la}{\b0 delgada}{\b0 capa}{\b0 de}{\b0 cerumen}
{\b0 que}{\b0 recubre}{\b0 el}{\b0 CAE}{\b0 se}{\b0 altera}{\b0 el}{\b0
equilibrio}{\b0 ecol�gico}{\b0 y}{\b0 se}{\b0 favorece}{\b0 la }
{\b0 aparici�n}{\b0 de}{\b0 infecciones.}{\b0 Por}{\b0 tanto,}{\b0 una}
{\b0 �higiene}{\b0 �}{\b0 excesiva}{\b0 del}{\b0 o�do}{\b0 externo,}
{\b0 en}{\b0 particular}{\b0 mediante }
{\b0 bastoncillos}{\b0 de}{\b0 algod�n}{\b0 o}{\b0 similar,}{\b0 no}{\b0
resulta}{\b0 conveniente.}{\b0 Por}{\b0 otro}{\b0 lado,}{\b0 no}{\b0 es}{\b0
infrecuente}{\b0 que}{\b0 la}{\b0 auto}{\b0 limpieza }
{\b0 resulte}{\b0 ineficaz,}{\b0 o}{\b0 que}{\b0 simplemente}{\b0 se}{\b0
empujen}{\b0 las}{\b0 secreciones}{\b0 hacia}{\b0 zonas}{\b0 m�s}{\b0
profundas}{\b0 del}{\b0 conducto, }
{\b0 donde}{\b0 se}{\b0 comprimen}{\b0 formando}{\b0 tapones.}{\b0
Cuando}{\b0 las}{\b0 maniobras}{\b0 son}{\b0 intempestivas,}{\b0 se}{\b0
pueden}{\b0 incluso }
{\b0 producir}{\b0 da�os}{\b0 en}{\b0 la}{\b0 piel}{\b0 del}{\b0 CAE}
{\b0 o}{\b0 en}{\b0 la}{\b0 membrana}{\b0 timp�nica.}{\b0 La}{\b0
obstrucci�n}{\b0 del}{\b0 CAE}{\b0 por}{\b0 tapones}{\b0 de }
{\b0 cerumen}{\b0 con}{\b0 frecuencia}{\b0 producen}{\b0 p�rdida}{\b0
auditiva.}{\b0 Los}{\b0 tapones}{\b0 tienen}{\b0 una}{\b0
consistencia}{\b0 variable, }
{\b0 dependiendo}{\b0 de}{\b0 la}{\b0 cantidad}{\b0 de}{\b0 descamaci�n}{\b0
epitelial}{\b0 del}{\b0 CAE.}{\b0 Para}{\b0 denominar}{\b0 a}{\b0 un}{\b0
ac�mulo}{\b0 de}{\b0 cerumen}{\b0 en }
{\b0 el}{\b0 CAE}{\b0 como}{\b0 tap�n}{\b0 es}{\b0 necesaria}{\b0 la}{\b0
obstrucci�n}{\b0 completa}{\b0 del}{\b0 di�metro}{\b0 del}{\b0 conducto. }\par
}
10 \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11341\absh13384 \i \f10 \fs19 \cf0 \i \f10 \fs19
\cf0 {\ul D}{\ul i}{\ul a}{\ul g}{\ul n}{\ul o}{\ul s}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul o}
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11341\absh13384 \sl-332 \i \f10 \fs19 \cf0
{\i0 Sintomatolog�a: }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11341\absh13384 \sl-267 \par\i \f10 \fs19 \cf0
\fi56 {\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 Hipoacusia}{\i0 (es}{\i0 necesaria}{\i0
la}{\i0 obstrucci�n}{\i0 completa}{\i0 de}{\i0 su}{\i0 di�metro) }
\fi56 {\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 Sensaci�n}{\i0 de}{\i0 repleci�n}{\i0
o}{\i0 taponamiento}{\i0 auricular }
\fi56 {\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 Autofon�a. }
\fi56 {\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 Sensaci�n}{\i0 adhesiva}{\i0 en}{\i0
el}{\i0 conducto}{\i0 cuando }
\fi284 {\i0 comprime}{\i0 digitalmente}{\i0 el}{\i0 trago. }
{\i0 Exploraci�n:}{\i0 mediante}{\i0 la}{\i0 otoscopia}{\i0
se }
{\i0 comprueba}{\i0 la}{\i0 existencia}{\i0 de}{\i0 ac�mulos}{\i0
u }
{\i0 obstrucci�n}{\i0 total,}{\i0 incluso}{\i0 si}{\i0 existen}{\i0 da�os}{\i0
en }
{\i0 la}{\i0 piel}{\i0 del}{\i0 CAE}{\i0 o}{\i0 en}{\i0 la}{\i0 membrana}
{\i0 timp�nica }
{\b\i0 d.3)}{\b\i0 Tap�n}{\b\i0 epid�rmico }
{\i0 Este}{\i0 tap�n}{\i0 es}{\i0 producto}{\i0 del}{\i0 acumulo}{\i0 de}{\i0
la}{\i0 Queratina}{\i0 en}{\i0 el}{\i0 CAE,}{\i0 es}{\i0 de}{\i0 color}{\i0
blanco }
{\i0 y}{\i0 muchas}{\i0 veces}{\i0 su}{\i0 extracci�n}{\i0 es}{\i0 dif�cil}
{\i0 pues}{\i0 est�}{\i0 adherido}{\i0 por}{\i0 sus}{\i0 escamas}{\i0 a}
{\i0 la }
{\i0 dermis}{\i0 superficial,}{\i0 envolviendo}{\i0 al}{\i0 centro}{\i0 como}
{\i0 tela}{\i0 de}{\i0 cebolla}{\i0 un}{\i0 peque�o}{\i0 n�cleo }
{\i0 de}{\i0 cera. }
{\b\i0 d.4)}{\b\i0 Tumores}{\b\i0 del}{\b\i0 o�do}{\b\i0 externo }
{\i0 La}{\i0 mayor�a}{\i0 de}{\i0 los}{\i0 tumores}{\i0 del}{\i0 o�do}{\i0
externo}{\i0 son}{\i0 tumores}{\i0 cut�neos,}{\i0 de}{\i0 la}{\i0 piel}{\i0
del}{\i0 pabell�n}{\i0 auricular. }
\fi56 {\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 Tumores}{\i0 benignos: }
\fi568 {\i0 {\f63 \u61656\'3f}}{\i0 Quistes}{\i0 seb�ceos,}{\i0 de}{\i0
queratina,}{\i0 epid�rmicos,}{\i0 dermoides. }
\fi568 {\i0 {\f63 \u61656\'3f}}{\i0 Queloides,}{\i0 sobre}{\i0 todo}{\i0
frecuentes}{\i0 en}{\i0 raza}{\i0 negra.}{\i0 Tienden}{\i0 con}{\i0
frecuencia}{\i0 a}{\i0 la}{\i0 recidiva}{\i0 despu�s}{\i0 de}{\i0 su }
\fi852 {\i0 extirpaci�n. }
\fi568 {\i0 {\f63 \u61656\'3f}}{\i0 Queratosis}{\i0 seborreica }
\fi568 {\i0 {\f63 \u61656\'3f}}{\i0 Queratoacantoma.}{\i0 Es}{\i0 una}{\i0
lesi�n}{\i0 cut�nea}{\i0 de}{\i0 crecimiento}{\i0 r�pido,}{\i0 s�sil,}{\i0
que}{\i0 se}{\i0 ulcera. }
\fi568 {\i0 {\f63 \u61656\'3f}}{\i0 Queratosis}{\i0 act�nica.}{\i0 Se}{\i0
trata}{\i0 de}{\i0 una}{\i0 lesi�n}{\i0 hiperquerat�sica}{\i0 que}{\i0 puede}
{\i0 cursar}{\i0 con}{\i0 atipias,}{\i0 y}{\i0 que}{\i0 se }
\fi852 {\i0 considera}{\i0 una}{\i0 lesi�n}{\i0 premaligna. }
\fi568 {\i0 {\f63 \u61656\'3f}}{\i0 Papiloma }
\fi568 {\i0 {\f63 \u61656\'3f}}{\i0 Hemangioma }
\fi568 {\i0 {\f63 \u61656\'3f}}{\i0 Ceruminoma.}{\i0 Es}{\i0 un}{\i0 tumor}
{\i0 poco}{\i0 frecuente.}{\i0 Se}{\i0 trata}{\i0 de}{\i0 un}{\i0 adenoma}
{\i0 de}{\i0 las}{\i0 gl�ndulas}{\i0 ceruminosas }
\fi852 {\i0 del}{\i0 CAE.}{\i0 Se}{\i0 produce}{\i0 una}{\i0 masa}{\i0
blanda,}{\i0 amarillenta}{\i0 e}{\i0 indolora. }
\fi568 {\i0 {\f63 \u61656\'3f}}{\i0 Osteoma:Se}{\i0 producen}{\i0 en}{\i0 la}
{\i0 porci�n}{\i0 �sea}{\i0 del}{\i0 CAE,}{\i0 y}{\i0 pueden}{\i0 ser}{\i0
m�ltiples,}{\i0 se}{\i0 denominan}{\i0 exostosis, }
\fi852 {\i0 o}{\i0 bien}{\i0 un}{\i0 osteoma}{\i0 �nico.}{\i0 En}{\i0 el}{\i0
primer}{\i0 caso}{\i0 se}{\i0 ha}{\i0 visto}{\i0 que}{\i0 est�}{\i0
relacionado}{\i0 con}{\i0 la}{\i0 entrada}{\i0 de}{\i0 agua }
\fi852 {\i0 fr�a}{\i0 y}{\i0 es}{\i0 frecuente}{\i0 en}{\i0 nadadores.}{\i0
Al}{\i0 disminuir}{\i0 el}{\i0 calibre}{\i0 del}{\i0 CAE,}{\i0 suelen}{\i0
ser}{\i0 frecuentes}{\i0 las}{\i0 otitis }
\fi852 {\i0 externas.}{\i0 Por}{\i0 ello,}{\i0 en}{\i0 muchas}{\i0 ocasiones}
{\i0 debe}{\i0 extirparse}{\i0 por}{\i0 este}{\i0 motivo.}{\i0 Resecci�n}{\i0
para}{\i0 evitar}{\i0 la }
\fi852 {\i0 recidiva. }
\fi56 {\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 Tumores}{\i0 malignos: }
\fi568 {\i0 {\f63 \u61656\'3f}}{\i0 Carcinoma}{\i0 de}{\i0 c�lulas}{\i0
basales,}{\i0 basalioma}{\i0 o}{\i0 epitelioma}{\i0 basocelular.}{\i0 Se}
{\i0 produce}{\i0 en}{\i0 el}{\i0 pabell�n }
\fi852 {\i0 auricular}{\i0 de}{\i0 personas}{\i0 de}{\i0 edad}{\i0 avanzada.}
{\i0 Suele}{\i0 ser}{\i0 una}{\i0 lesi�n}{\i0 nodular,}{\i0 a}{\i0 veces}
{\i0 ulcerada,}{\i0 de}{\i0 bordes }
\fi852 {\i0 bien}{\i0 definidos.}{\i0 Tienen}{\i0 buen}{\i0 pron�stico}{\i0 y}
{\i0 son}{\i0 excepcionales}{\i0 la}{\i0 aparici�n}{\i0 de}{\i0 adenopat�as}
{\i0 y}{\i0 met�stasis }
\fi852 {\i0 a}{\i0 distancia. }
\fi10639 {\i0 11 }\par
}
\cf0 {\f63 \u61656\'3f} Carcinoma de c�lulas escamosas, carcinoma
espinocelular o epidermoide. Se presenta como una
lesi�n ulcerada de l�mites irregulares, cuyo lugar m�s frecuente es el h�lix.
Tienen m�s tendencia a
infiltrar en profundidad que los basocelulares, y pueden dar met�stasis
ganglionares con m�s
frecuencia. El tratamiento es la extirpaci�n completa
{\f63 \u61656\'3f} Melanoma. Puede aparecer de nuevo o asentar sobre lesiones
previas como l�ntigo o nevus. Es m�s
agresivo que los tumores anteriores, y se debe tratar quir�rgicamente con unos
m�rgenes amplios
con cirug�a cervical si es necesaria. El pron�stico depende del grado de
infiltraci�n del tumor.
d.5)}{\b Cuerpos}{\b Extra�os }
una patolog�a pedi�trica, suele ser repetitiva o
combinada con cuerpos extra�os en otras localizaciones,
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11437\absh8001 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 como
la nasal. En el adulto, son muy infrecuentes y
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11437\absh8001 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 suelen
tener car�cter accidental, como la introducci�n de
insectos.
Diagn�stico: Se diagnostican cuerpos extra�os animados
(insectos vivos, larvas, etc.) e inanimados (algodones,
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11437\absh8001 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 cuentas
de collar, peque�os juguetes, peque�as piedras,
semillas, etc.).
Sintomatolog�a:
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Sensaci�n de impactaci�n del cuerpo extra�o.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Otalgia.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Sensaci�n de plenitud en el oido
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Hipoacusia
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Percepciones t�ctiles.
{\ul 3}{\ul .}{\ul 3}{\ul )}{\ul }{\ul O}{\ul �}{\ul d}{\ul o}{\ul }{\ul m}{\ul
e}{\ul d}{\ul i}{\ul o} \par
}
{\ul a}{\ul )}{\ul }{\ul O}{\ul t}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}{\ul }{\ul m}{\ul
e}{\ul d}{\ul i}{\ul a}
{\fs19 Inflamaci�n}{\fs19 del}{\fs19 o�do}{\fs19 medio}{\fs19 com�nmente}{\fs19
acompa�ada}{\fs19 de}{\fs19 exudado}{\fs19 (seroso,}{\fs19 mucoso,}{\fs19
purulento}{\fs19 o}{\fs19 mixto)}{\fs19 en}{\fs19 la }
{\fs19 cavidad}{\fs19 media}{\fs19 del}{\fs19 o�do.}{\fs19 Esta}{\fs19
Infecci�n}{\fs19 del}{\fs19 o�do}{\fs19 medio}{\fs19 que}{\fs19 puede}{\fs19
ser}{\fs19 de}{\fs19 curso}{\fs19 agudo,}{\fs19 subagudo}{\fs19 o}{\fs19
cr�nico. }
{\fs19 Seg�n}{\fs19 el}{\fs19 tiempo}{\fs19 de}{\fs19 Evoluci�n}{\fs19 la}
{\fs19 otitis}{\fs19 media}{\fs19 se}{\fs19 cl�sica}{\fs19 en: }
\cf0 \fi56 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Otitis}{\fs19 media}{\fs19
aguda:}{\fs19 Cuando}{\fs19 el}{\fs19 proceso}{\fs19 dura}{\fs19 menos}{\fs19
de}{\fs19 3}{\fs19 semanas }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Otitis}{\fs19 media}{\fs19 Subaguda:}
{\fs19 Cuando}{\fs19 la}{\fs19 infecci�n}{\fs19 perdura}{\fs19 de}{\fs19 3}
{\fs19 semanas}{\fs19 a}{\fs19 3}{\fs19 meses }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Otitis}{\fs19 Cr�nica:}{\fs19 Es}{\fs19
cuando}{\fs19 la}{\fs19 enfermedad}{\fs19 se}{\fs19 prolonga}{\fs19 por}{\fs19
m�s}{\fs19 de}{\fs19 3}{\fs19 meses. }
{\fs19 Factores}{\fs19 predisponentes}{\fs19 para}{\fs19 la}{\fs19 otitis }
\cf0 \fi56 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Raza:}{\fs19 la}{\fs19 raza}
{\fs19 blanca}{\fs19 e}{\fs19 hispana}{\fs19 tienen}{\fs19 mayor}{\fs19
prevalencia}{\fs19 que}{\fs19 la}{\fs19 raza}{\fs19 negra.}{\fs19 Los}{\fs19
m�s}{\fs19 afectados}{\fs19 son}{\fs19 los }
\fi284 {\fs19 esquimales}{\fs19 y}{\fs19 los}{\fs19 nativo}{\fs19 -}{\fs19
americanos. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Sexo:}{\fs19 Se}{\fs19 afecta}{\fs19
m�s}{\fs19 el}{\fs19 sexo}{\fs19 masculino. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Se}{\fs19 ha}{\fs19 mencionado}{\fs19
cierta}{\fs19 predisposici�n}{\fs19 gen�tica,}{\fs19 as�}{\fs19 como}{\fs19
la}{\fs19 asistencia}{\fs19 a}{\fs19 guarder�as,}{\fs19 principalmente}{\fs19
por }
\fi284 {\fs19 la}{\fs19 exposici�n}{\fs19 con}{\fs19 otros}{\fs19 ni�os}{\fs19
y}{\fs19 por}{\fs19 el}{\fs19 menor}{\fs19 grado}{\fs19 de}{\fs19
alimentaci�n}{\fs19 al}{\fs19 seno}{\fs19 materno. }
\cf0 \fi10639 {\fs19 12 }\par
}
\cf0 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Tabaquismo}{\f10 pasivo. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 �poca}{\f10 del}{\f10 a�o:}{\f10 es}{\f10 mucho}{\f10
m�s}{\f10 frecuente}{\f10 en}{\f10 invierno,}{\f10 siendo}{\f10 el}{\f10
oto�o}{\f10 y}{\f10 posteriormente}{\f10 la}{\f10 primavera}{\f10 las }
{\f10 siguientes}{\f10 estaciones}{\f10 en}{\f10 frecuencia. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Malformaciones}{\f10 craneofaciales}{\f10 (Ej.}{\f10
Paladar}{\f10 hendido), }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Alteraciones}{\f10 en}{\f10 la}{\f10 inmunidad}{\f10
(SIDA,}{\f10 deficiencia}{\f10 de}{\f10 inmunoglobulinas)}{\f10 y}{\f10 sobre}
{\f10 todo}{\f10 alergia. }
{\f10 De}{\f10 todos}{\f10 estos}{\f10 factores,}{\f10 la}{\f10 permeabilidad}
{\f10 de}{\f10 la}{\f10 trompa}{\f10 de}{\f10 Eustaquio}{\f10 es}{\f10 el}
{\f10 m�s}{\f10 importante,}{\f10 su}{\f10 mala}{\f10 funci�n }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy706\absw11430\absh12707 \sl-331 \f40 \fs19 \cf0 {\f10
o}{\f10 su}{\f10 permeabilidad}{\f10 excesiva}{\f10 es}{\f10 la}{\f10
piedra}{\f10 angular}{\f10 en}{\f10 la}{\f10 g�nesis}{\f10 de}{\f10 la}
{\f10 otitis}{\f10 media.}{\f10 La}{\f10 pobre}{\f10 funci�n}{\f10
por }
inflamaci�n}{\f10 (infecci�n,}{\f10 alergia)}{\f10 u}{\f10 obstrucci�n}{\f10
(adenoides,}{\f10 tumores}{\f10 de}{\f10 nasofaringe). }
{\b\i \f10 a.1)}{\b\i \f10 Otitis}{\b\i \f10 media}{\b\i \f10 aguda}{\b\i \f10
(OMA) }
Se}{\f10 define}{\f10 la}{\f10 otitis}{\f10 media}{\f10 aguda}{\f10 (OMA)}
{\f10 como}{\f10 un}{\f10 proceso}{\f10 s�ptico-inflamatorio}{\f10 con}{\f10
exudado}{\f10 (seroso,}{\f10 mucoso, }
purulento}{\f10 o}{\f10 mixto)}{\f10 del}{\f10 recubrimiento}{\f10
mucoperi�stico}{\f10 de}{\f10 las}{\f10 cavidades}{\f10 del}{\f10 o�do}
{\f10 medio,}{\f10 debido}{\f10 a}{\f10 un }
microorganismo}{\f10 v�rico}{\f10 o}{\f10 piog�nico. }
{\f10 Es}{\f10 una}{\f10 caracter�stica}{\f10 fundamental}{\f10 de}{\f10 esta}
{\f10 enfermedad}{\f10 la}{\f10 recuperaci�n}{\f10 de}{\f10 la}{\f10
normalidad}{\f10 ad}{\f10 integrum,}{\f10 tanto }
morfol�gica}{\f10 como}{\f10 funcionalmente;}{\f10 �ste}{\f10 es}{\f10 el}
{\f10 rasgo}{\f10 diferenciador}{\f10 m�s}{\f10 importante}{\f10 respecto}
{\f10 a}{\f10 las}{\f10 otitis}{\f10 medias }
cr�nicas,}{\f10 que}{\f10 siempre}{\f10 cursan}{\f10 con}{\f10 secuelas. }
{\f10 Etiolog�a:}{\f10 Generalmente}{\f10 aparece}{\f10 despu�s}{\f10 de}{\f10
una}{\f10 URI}{\f10 (infecci�n}{\f10 del}{\f10 tracto}{\f10 respiratorio}{\f10
superior)}{\f10 viral. }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Virus}{\f10 causales}{\f10 (m�s}{\f10 a}
{\f10 menudo}{\f10 RSV,}{\f10 virus}{\f10 de}{\f10 influenza,}{\f10
rinovirus}{\f10 y}{\f10 enterovirus)}{\f10 que}{\f10 originan}{\f10 m�s }
{\f10 adelante}{\f10 otitis}{\f10 media}{\f10 aguda. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Aquellos}{\f10 que}{\f10 predisponen}{\f10 a}
{\f10 otitis}{\f10 media}{\f10 bacteriana.}{\f10 El}{\f10 \fs20 S.}
{\f10 \fs20 pneumoniae}{\f10 es}{\f10 la}{\f10 bacteria}{\f10 de}{\f10
mayor }
{\f10 importancia}{\f10 en}{\f10 tales}{\f10 casos. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Otras}{\f10 bacterias}{\f10 son:}{\f10 \fs20 H.}
{\f10 \fs20 influenzae}{\f10 (cepas}{\f10 no}{\f10 tipificables)}{\f10 y}{\f10
\fs20 M.}{\f10 \fs20 catarrhalis}{\f10 ;}{\f10 asimismo,}{\f10 cepas}{\f10 de}
{\f10 origen }
{\f10 extrahospitalario}{\f10 de}{\f10 \fs20 MRSA}{\f10 (Staphylococcus}{\f10
aureus}{\f10 resistente}{\f10 a}{\f10 la}{\f10 meticilina)}{\f10 como}{\f10
un}{\f10 nuevo}{\f10 agente }
{\f10 etiol�gico. }
{\f10 Factores}{\f10 Predisponentes}{\f10 para}{\f10 la}{\f10 OMA }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Lactancia}{\f10 materna}{\f10 por}{\f10
menos}{\f10 de}{\f10 4}{\f10 meses }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Asistencia}{\f10 a}{\f10 guarder�as }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Alergia}{\f10 del}{\f10 tracto}{\f10 respiratorio }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Exposici�n}{\f10 al}{\f10 humo}{\f10 del}{\f10
cigarrillo }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Historia}{\f10 familiar}{\f10 de}{\f10 otitis }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Hipertrofia}{\f10 de}{\f10 adenoides}{\f10 y/o}
{\f10 adenoiditis }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Prematuridad }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Historia}{\f10 familiar}{\f10 de}{\f10 OMA }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Malformaciones}{\f10 craneofaciales }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Disfunci�n}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 trompa}{\f10
de}{\f10 Eustaquio}{\f10 /}{\f10 hendiduras}{\f10 velo}{\f10 palatinas. }
{\f10 Clasificaci�n}{\f10 cl�nica: }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 OMA}{\f10 activa}{\f10 reciente:}{\f10 un}
{\f10 caso}{\f10 de}{\f10 OMA}{\f10 sin}{\f10 antecedentes}{\f10 previos}
{\f10 de}{\f10 la}{\f10 misma. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 OMA}{\f10 recurrente:}{\f10 la}{\f10 presentaci�n}
{\f10 de}{\f10 3}{\f10 o}{\f10 m�s}{\f10 episodios}{\f10 de}{\f10 OMA}{\f10
en}{\f10 6}{\f10 meses,}{\f10 o}{\f10 4}{\f10 o}{\f10 m�s}{\f10 episodios}
{\f10 en}{\f10 un }
{\f10 a�o,}{\f10 con}{\f10 remisi�n}{\f10 completa}{\f10 de}{\f10 signos}{\f10
y}{\f10 s�ntomas}{\f10 entre}{\f10 uno}{\f10 y}{\f10 otro}{\f10
episodio. }\par
}
13 \par
}
\fs19 \cf0 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 OMA}{\f10 persistente}{\f10 (OMP):}{\f10
es}{\f10 la}{\f10 permanencia}{\f10 de}{\f10 s�ntomas}{\f10 y}{\f10 signos}
{\f10 de}{\f10 infecci�n}{\f10 en}{\f10 el}{\f10 o�do}{\f10 medio}{\f10
luego }
{\f10 de}{\f10 1}{\f10 o}{\f10 2}{\f10 cursos}{\f10 de}{\f10 tratamiento}
{\f10 con}{\f10 antibi�tico. }
{\b \f10 Diagnostico }
Signos}{\f10 y}{\f10 s�ntomas: }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Edad}{\f10 pedi�trica:}{\f10 otalgia,}{\f10
fiebre,}{\f10 irritabilidad,}{\f10 anorexia}{\f10 y}{\f10 v�mitos. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Adolescentes}{\f10 y}{\f10 adultos:}{\f10 los}
{\f10 anteriores}{\f10 m�s}{\f10 sensaci�n}{\f10 de}{\f10 o�do}{\f10
tapado,}{\f10 hipoacusia}{\f10 parcial}{\f10 o}{\f10 total}{\f10 y }
{\f10 cefalea. }
{\f10 Criterios}{\f10 de}{\f10 severidad: }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 OMA}{\f10 no}{\f10 severa:}{\f10 cursa}{\f10
con}{\f10 otalgia}{\f10 leve}{\f10 o}{\f10 moderada}{\f10 y}{\f10
temperatura}{\f10 <39�C. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 OMA}{\f10 severa:}{\f10 cursa}{\f10 con}{\f10
otalgia}{\f10 intensa}{\f10 (interfiere}{\f10 con}{\f10 el}{\f10 sue�o,}{\f10
alimentaci�n}{\f10 y}{\f10 juego)}{\f10 y}{\f10 temperatura }
{\f10 >39�C. }
{\f10 Manifestaciones}{\f10 cl�nicas: }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 La}{\f10 presencia}{\f10 de}{\f10
l�quido}{\f10 en}{\f10 el}{\f10 o�do}{\f10 medio}{\f10 se}{\f10
demuestra}{\f10 o}{\f10 confirma}{\f10 de}{\f10 modo}{\f10 t�pico}{\f10
por}{\f10 otoscopia }
{\f10 neum�tica. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 En}{\f10 ausencia}{\f10 de}{\f10 l�quido,}{\f10
la}{\f10 membrana}{\f10 del}{\f10 t�mpano}{\f10 se}{\f10 desplaza}{\f10 de}
{\f10 modo}{\f10 visible}{\f10 con}{\f10 la}{\f10 aplicaci�n}{\f10 de }
{\f10 presi�n}{\f10 positiva}{\f10 y}{\f10 negativa,}{\f10 pero}{\f10 al}
{\f10 haber}{\f10 liquido}{\f10 el}{\f10 movimiento}{\f10 mencionado}
{\f10 se}{\f10 amortigua}{\f10 y }
{\f10 disminuye. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 En}{\f10 caso}{\f10 de}{\f10 infecci�n}{\f10
bacteriana,}{\f10 la}{\f10 membrana}{\f10 del}{\f10 t�mpano}{\f10 tambi�n}
{\f10 muestra}{\f10 eritema,}{\f10 abombamiento }
{\f10 o}{\f10 retracci�n}{\f10 y,}{\f10 a}{\f10 veces,}{\f10 perforaci�n}
{\f10 espontanea.}{\f10 Suele}{\f10 ser}{\f10 evidente}{\f10 el}{\f10
eritema}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 membrana }
{\f10 timp�nica,}{\f10 pero}{\f10 no}{\f10 es}{\f10 especifico,}{\f10
como}{\f10 suele}{\f10 advertirse}{\f10 cuando}{\f10 aparece}{\f10 con}
{\f10 la}{\f10 inflamaci�n}{\f10 de}{\f10 la }
{\f10 mucosa}{\f10 de}{\f10 las}{\f10 v�as}{\f10 respiratorias}{\f10
superiores. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 En}{\f10 ocasiones}{\f10 aparece}{\f10 v�rtigo,}
{\f10 nistagmo}{\f10 y}{\f10 acufenos}{\f10 o}{\f10 tinnitus. }
{\f10 Otoscopia: }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Membrana}{\f10 timp�nica}{\f10
eritematosa,}{\f10 alteraciones}{\f10 variables}{\f10 de}{\f10 su }
{\f10 morfolog�a}{\f10 (brillo,}{\f10 traslucidez,}{\f10 cambio}{\f10 en}{\f10
la}{\f10 posici�n),}{\f10 movilidad}{\f10 limitada }
{\f10 o}{\f10 ausente}{\f10 en}{\f10 la}{\f10 otoscopia}{\f10 neum�tica,}
{\f10 presencia}{\f10 de}{\f10 nivel}{\f10 hidroa�reo }
{\f10 retrotimp�nico,}{\f10 perforaci�n}{\f10 timp�nica}{\f10 y}{\f10
otorrea. }
{\f10 Este}{\f10 diagn�stico}{\f10 requiere: }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Aparici�n}{\f10 s�bita}{\f10 de}{\f10
signos}{\f10 y}{\f10 s�ntomas}{\f10 de}{\f10 inflamaci�n}{\f10 del}{\f10
o�do}{\f10 medio. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Fiebre. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Eritema}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 membrana}{\f10
timp�nica.}{\f10 En}{\f10 los}{\f10 ni�os,}{\f10 la}{\f10 fiebre}{\f10 y}
{\f10 el}{\f10 llanto}{\f10 pueden}{\f10 ser}{\f10 causas}{\f10 de}{\f10
eritema }
{\f10 timp�nico}{\f10 en}{\f10 ausencia}{\f10 de}{\f10 OMA. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Otalgia. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Llanto }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Intranquilidad. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Presencia}{\f10 de}{\f10 derrame}{\f10 o}{\f10
efusi�n}{\f10 en}{\f10 el}{\f10 o�do}{\f10 medio,}{\f10 dado}{\f10 por:}{\f10
Abombamiento}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 membrana}{\f10 timp�nica, }
{\f10 ausencia}{\f10 o}{\f10 limitaci�n}{\f10 en}{\f10 la}{\f10 movilidad}
{\f10 timp�nica,}{\f10 nivel}{\f10 hidro-a�reo}{\f10 retro}{\f10 timp�nico,}
{\f10 otorrea. }
\fi10639 {\f10 14 }\par
}
Diagn�stico diferencial de OMA
Debe hacerse con otros procesos infecciosos del o�do, como la miringitis bullosa,
la otitis externa o las otitis
cr�nicas en un proceso de agudizaci�n.
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La diferenciaci�n de la OMA con la miringitis
bullosa puede ser dif�cil, ya que con frecuencia amba
presentan como s�ntoma de consulta la otalgia. En la otoscopia, la
miringitis bullosa muestra
ampollas de coloraci�n roja que pueden ofrecer al observador con escasa experiencia
la imagen de un
t�mpano �en piel de cocodrilo�, propio de la OMA.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Teniendo esto en cuenta, se debe aplicar la
atenci�n a comprobar si las formaciones rojizas del
t�mpano son ampollas o, por el contrario, es t�mpano congestivo entre efracciones
de la capa cut�nea
del t�mpano. El abombamiento timp�nico presente en la OMA y ausente en
la miringitis bullosa
decide el diagn�stico diferencial.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} En la diferenciaci�n OMA frente a otitis media
cr�nica supurativa, la anamnesis y un estudio
radiol�gico de la mastoides ser�n muy esclarecedores, ya que en el caso de otitis
aguda, la mastoides
puede presentar una veladura de la neumatizaci�n mastoidea, pero en ning�n caso de
otitis aguda
habr� participaci�n �sea; en la otitis media cr�nica supurativa la mastoides carece
de neumatizaci�n.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Procesos infecciosos y tumorales amigdalares
far�ngeos que pueden cursar con otalgia refleja.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La artritis temporomandibular ofrece un dolor
referido en el o�do. En la artritis, el dolor es selectivo
sobre la articulaci�n al comprimir sobre ella, y suele haber crujidos se�alados por
el paciente al abrir
y cerrar la boca. Al cerrar la boca, si se observan los incisivos se
ve c�mo la mand�bula hace un
movimiento en zig-zag; todo ello ser� indicativo de una artropat�a
temporomandibular.
Diagn�stico diferencial de la OMA \par
}
{\phpg\posx820\pvpg\posy8944\absw479\absh212 \f10 \fs18 \cf0 \f10 \fs18 \cf0 Oma
\par
}
TOPOGRAF�A/ETIOLOG�A
Edad < 8 a�os \par
}
S�NTOMAS-SIGNOS
\par}{\phpg\posx5998\pvpg\posy8484\absw4729\absh898 \sl-230 \par\f10 \fs18 \cf0 1.�
Hipoacusia;t�mpano poco hundida
2�} Otalgia: t�mpano abombado y �piel de Cocodrilo� \par
}
Adenoiditis (cr�nica y aguda) Virus, 3.� Supuraci�n \par
}
estreptococos
\par}{\phpg\posx2388\pvpg\posy9845\absw2733\absh723 \sl-268 \f10 \fs18 \cf0 Virus
influenza
\par}{\phpg\posx2388\pvpg\posy9845\absw2733\absh723 \sl-300 \f10 \fs18 \cf0 Por lo
dem�s, sin enfermedad \par
}
Miringitis \par
}
Otitis Externa Estreptococos, estafilococos
Difusa \par
}
Herpes Zoster Virus herpes z�ster Cualquier edad
�tico \par
}
Lactante: cuadro gastrointestinal, fiebre
Otalgia intensa
Timpano con ampollas rojas
\par}{\phpg\posx5998\pvpg\posy9845\absw5480\absh3294 \sl-299 \f10 \fs18 \cf0 CAE
exudado escaso (no supurativo]
\par}{\phpg\posx5998\pvpg\posy9845\absw5480\absh3294 \sl-276 \f10 \fs18 \cf0 1.�
Otalgia (movilizaci�n CAE y masticaci�n)
2�} Hipoacusia (si obliteraci�n del CAE)
\par}{\phpg\posx5998\pvpg\posy9845\absw5480\absh3294 \sl-300 \f10 \fs18 \cf0 3.�
Supuraci�n escasa o nula CAE esten osado, conc�ntrico
Otalgia lancinante/par�lisis facial perif�rica Ves�culas y
costras en CAE y concha Exudado CAE
S�ndrome de Ramsay-Hunt afectaci�n Vil y VIII: par�lisis
facial, hipoacusia neurosensorial, a cute nos, v�rtigo
perif�rico \par
}
Paracl�nicos de OMA:
\cf0 \fi360 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 La}{\fs19 tomograf�a}{\fs19
computada}{\fs19 de}{\fs19 o�dos}{\fs19 puede}{\fs19 definir}{\fs19 con}{\fs19
precisi�n}{\fs19 el}{\fs19 estado}{\fs19 del}{\fs19 o�do}{\fs19 medio}{\fs19
y}{\fs19 la}{\fs19 presencia }
\fi720 {\fs19 de}{\fs19 complicaciones}{\fs19 en}{\fs19 el}{\fs19 hueso}{\fs19
temporal}{\fs19 o}{\fs19 intracraneales. }
\fi360 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 En}{\fs19 la}{\fs19
audiometr�a}{\fs19 el}{\fs19 hallazgo}{\fs19 m�s}{\fs19 frecuente}{\fs19 es}
{\fs19 la}{\fs19 hipoacusia;}{\fs19 valora}{\fs19 secuelas}{\fs19 y}{\fs19
complicaciones. }
\cf0 \fi10639 {\fs19 15 }\par
}
\fs19 \cf0 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 La}{\f10 timpanometr�a}{\f10 es}{\f10
una}{\f10 prueba}{\f10 desarrollada}{\f10 para}{\f10 evaluar}{\f10 la}{\f10
movilidad}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 membrana}{\f10 timp�nica }
{\f10 durante}{\f10 la}{\f10 variaci�n}{\f10 de}{\f10 presi�n}{\f10 del}{\f10
aire,}{\f10 puede}{\f10 revelar:}{\f10 un}{\f10 tumor}{\f10 en}{\f10 el}{\f10
o�do}{\f10 medio,}{\f10 l�quido,}{\f10 tap�n}{\f10 de }
{\f10 cerumen;}{\f10 etc. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 La}{\f10 imagenologia}{\f10 no}{\f10 se}{\f10 usa}
{\f10 mucho,}{\f10 solo}{\f10 para}{\f10 ver}{\f10 adenoides}{\f10 o}{\f10
tumores}{\f10 que}{\f10 obstruyen}{\f10 la}{\f10 nasofaringe. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 El}{\f10 hemocultivo,}{\f10 en}{\f10 pacientes}
{\f10 t�xicos}{\f10 con}{\f10 afecci�n}{\f10 sist�mica. }
{\b \f10 Complicaciones}{\b \f10 de}{\b \f10 la}{\b \f10 otitis}{\b \f10 media}
{\b \f10 aguda }
Dada}{\f10 la}{\f10 eficacia}{\f10 de}{\f10 los}{\f10 tratamientos}{\f10
farmacol�gicos,}{\f10 las}{\f10 complicaciones}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 otitis}
{\f10 media}{\f10 aguda}{\f10 son}{\f10 poco }
frecuentes.}{\f10 A}{\f10 continuaci�n}{\f10 se}{\f10 estudiar�}{\f10 las}
{\f10 siguientes: }
{\i \f10 {\ul I}{\ul )}}{\i \f10 {\ul }{\ul M}{\ul a}{\ul s}{\ul t}{\ul o}{\ul i}
{\ul d}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}}{\i \f10 {\ul }{\ul a}{\ul g}{\ul u}{\ul d}
{\ul a} }
Es}{\f10 la}{\f10 complicaci�n}{\f10 m�s}{\f10 frecuente}{\f10 y}{\f10
paradigm�tica}{\f10 la}{\f10 mastoiditis}{\f10 aguda}{\f10 es}{\f10 una}{\f10
inflamaci�n-}{\f10 infecci�n}{\f10 de}{\f10 las }
celdas}{\f10 mastoideas}{\f10 tanto}{\f10 en}{\f10 su}{\f10 componente}{\f10
�seo}{\f10 como}{\f10 en}{\f10 el}{\f10 recubrimiento}{\f10 mucoso. }
{\f10 El}{\f10 concepto}{\f10 cl�sico}{\f10 se}{\f10 entiende,}{\f10 al}
{\f10 igual}{\f10 que}{\f10 en}{\f10 la }
OMA,}{\f10 como}{\f10 un}{\f10 empiema}{\f10 agudo,}{\f10 es}{\f10
decir,}{\f10 como}{\f10 una }
colecci�n}{\f10 purulenta}{\f10 en}{\f10 cavidad}{\f10 preformada,}{\f10
en}{\f10 este }
caso,}{\f10 en}{\f10 las}{\f10 celdas}{\f10 mastoideas. }
{\f10 Se}{\f10 debe}{\f10 a}{\f10 la}{\f10 coparticipaci�n}{\f10 que}{\f10
la}{\f10 mastoides}{\f10 tiene}{\f10 en }
la}{\f10 otitis}{\f10 media}{\f10 aguda}{\f10 junto}{\f10 a}{\f10 la}{\f10
caja}{\f10 del}{\f10 o�do}{\f10 medio}{\f10 y }
la}{\f10 trompa. }
{\f10 Cuando}{\f10 el}{\f10 componente}{\f10 infeccioso}{\f10 mastoideo}
{\f10 no}{\f10 se }
resuelve}{\f10 con}{\f10 el}{\f10 tratamiento}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 OMA,}
{\f10 y}{\f10 empeora,}{\f10 asume}{\f10 el}{\f10 protagonismo}{\f10 de}{\f10
esta}{\f10 infecci�n.}{\f10 En}{\f10 el}{\f10 lactante, }
la}{\f10 �nica}{\f10 celda}{\f10 mastoidea}{\f10 neumatizada}{\f10 es}{\f10
el}{\f10 antro. }
{\f10 Por}{\f10 ello,}{\f10 en}{\f10 estas}{\f10 edades}{\f10 s�lo}{\f10 se}
{\f10 produce}{\f10 una}{\f10 antritis. }
{\f10 Evoluci�n}{\f10 de}{\f10 las}{\f10 mastoiditis:}{\f10 Desde}{\f10 un}
{\f10 punto}{\f10 de}{\f10 vista}{\f10 cl�nico,}{\f10 se}{\f10 da}{\f10 en}
{\f10 dos}{\f10 fases: }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 La}{\f10 primera}{\f10 est�}{\f10
caracterizada}{\f10 por}{\f10 la}{\f10 inflamaci�n}{\f10 aguda}{\f10 de}
{\f10 la}{\f10 mucosa}{\f10 de}{\f10 las}{\f10 celdas,}{\f10 que}{\f10
produce }
{\f10 abundante}{\f10 secreci�n}{\f10 exudativa}{\f10 que}{\f10 se}{\f10
acumula}{\f10 en}{\f10 las}{\f10 cavidades}{\f10 mastoideas.}{\f10 Hay,}
{\f10 adem�s,}{\f10 una }
{\f10 periostitis}{\f10 que}{\f10 corresponde}{\f10 al}{\f10 concepto}{\f10
de}{\f10 mastoidismo}{\f10 y}{\f10 que}{\f10 es}{\f10 la}{\f10 responsable}
{\f10 del}{\f10 dolor}{\f10 a}{\f10 la}{\f10 presi�n }
{\f10 digital}{\f10 en}{\f10 la}{\f10 regi�n}{\f10 retroauricular}{\f10 de}
{\f10 pacientes}{\f10 con}{\f10 otitis}{\f10 aguda}{\f10 y}{\f10 mastoiditis}
{\f10 aguda. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 En}{\f10 la}{\f10 segunda}{\f10 fase}{\f10 se}
{\f10 produce}{\f10 una}{\f10 afectaci�n}{\f10 del}{\f10 hueso.}{\f10 Es}
{\f10 la}{\f10 que}{\f10 tiene}{\f10 m�s}{\f10 trascendencia}{\f10 cl�nica}
{\f10 y, }
{\f10 a}{\f10 su}{\f10 vez,}{\f10 es}{\f10 la}{\f10 que}{\f10 caracteriza}
{\f10 la}{\f10 fase}{\f10 de}{\f10 estado}{\f10 de}{\f10 esta}{\f10
enfermedad. }
{\f10 Su}{\f10 evoluci�n}{\f10 se}{\f10 realiza}{\f10 en}{\f10 tres}{\f10
etapas: }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Etapa}{\f10 endotemporal,}{\f10 La}{\f10
colecci�n}{\f10 purulenta}{\f10 se}{\f10 encuentra}{\f10 enclaustrada}{\f10
en}{\f10 los}{\f10 espacios}{\f10 neum�ticos}{\f10 y }
{\f10 corresponde}{\f10 a}{\f10 lo}{\f10 que}{\f10 antes}{\f10 se}{\f10
se�alaba}{\f10 como}{\f10 empiema. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Etapa}{\f10 de}{\f10 flem�n}{\f10 trans�seo,}{\f10
En}{\f10 esta}{\f10 etapa}{\f10 se}{\f10 van}{\f10 produciendo}{\f10 los}
{\f10 fen�menos}{\f10 de}{\f10 coalescencia}{\f10 indicados }
{\f10 anteriormente,}{\f10 de}{\f10 forma}{\f10 que}{\f10 a}{\f10
trav�s}{\f10 de}{\f10 los}{\f10 peque�os}{\f10 vasos}{\f10
intra�seos}{\f10 y}{\f10 de}{\f10 los}{\f10 espacios }
{\f10 perivasculares}{\f10 y}{\f10 medulares}{\f10 se}{\f10 va}{\f10 a}{\f10
producir}{\f10 la}{\f10 expansi�n}{\f10 del}{\f10 empiema}{\f10 hasta}{\f10
alcanzar}{\f10 un}{\f10 punto}{\f10 de }
{\f10 emergencia}{\f10 que,}{\f10 con}{\f10 mayor}{\f10 frecuencia,}{\f10
ser�}{\f10 la}{\f10 cortical}{\f10 �sea}{\f10 craneal,}{\f10 t�picamente}
{\f10 en}{\f10 la}{\f10 regi�n }
{\f10 retroauricular,}{\f10 quedando}{\f10 la}{\f10 supuraci�n}{\f10
contenida}{\f10 entre}{\f10 el}{\f10 periostio}{\f10 y}{\f10 el}
{\f10 cr�neo}{\f10 (absceso }
{\f10 retroauricular)}{\f10 y}{\f10 raramente}{\f10 a}{\f10 trav�s}{\f10
de}{\f10 la}{\f10 punta}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 mastoides}{\f10
mastoides}{\f10 (paramastoiditis}{\f10 de }
\fi10639 {\f10 16 }\par
}
\fs19 \cf0 Bezold), o por la ranura dig�strica (paramastoiditis de Mouret) o la
meninge a nivel del techo del
antro.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Etapa de exteriorizaci�n, Se alcanza cuando se
consuma el drenaje de la supuraci�n mastoidea hacia
uno de los puntos que se acaban de citar en el p�rrafo anterior.
{\fs20 Sintomatolog�a}{\fs20 y}{\fs20 diagn�stico: }
Est�n asociados a los de la infecci�n ot�tica aguda y predominan los
correspondientes a la afectaci�n de la
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11383\absh13384 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 caja
del t�mpano.
la fase de mastoidismo, la sintomatolog�a local (dolor) es m�s llamativa que en la
fase de coalescencia,
forma que el cuadro se inicia con dolor local y puls�til de predominio nocturno,
que empeora al comprimir
mastoides, con febr�cula que, seg�n evoluciona el cuadro, se convierte en fiebre
elevada.
la exploraci�n cl�nica:
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Inspecci�n:
{\f63 \u61656\'3f} Enrojecimiento en la regi�n retroauricular, con un aumento del
calor.
{\f63 \u61656\'3f} Luego tumefacci�n y el tejido presenta un aspecto rojizo en la
regi�n retroauricular. En esta fase, la
oreja aparece desplazada hacia delante y hacia abajo, y se produceun
borramiento del surco
retroauricular (signo de Ewald).
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La palpaci�n retroauricular:
{\f63 \u61656\'3f} Incrementa el dolor,
{\f63 \u61656\'3f} Fluctuaci�n debido al contenido l�quido del absceso.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Exploraci�n otosc�pica: en la primera fase muestra
un t�mpano con similares signos a los de la otitis
aguda pero, con frecuencia, al comprimir el absceso retroauricular es
posible observar a trav�s de la
otoscopia c�mo aumenta la salida de supuraci�n a trav�s de la
perforaci�n timp�nica. La exploraci�n
cl�nica se debe complementar con la exploraci�n radiol�gica.
Estudios Paracl�nicos:
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Mediante radiolog�a convencional en la fase
exudativa y de mastoidismo observaremos una veladura de
la mastoides. En la fase de coalescencia y supuraci�n se apreciar�n las celdas
�seas ocupadas.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} TC (es la de eleccion) que proporciona
informaci�n precisa acerca de la extensi�n del empiema en
cualquier direcci�n. Tiene especial inter�s cuando �sta se produce hacia las
regiones del �pex petroso o
hacia el enc�falo (que son complicaciones excepcionales)
{\i {\ul I}{\ul I}{\ul )}}{\i {\ul }{\ul P}{\ul a}{\ul r}{\ul �}{\ul l}{\ul i}{\ul
s}{\ul i}{\ul s}}{\i {\ul }{\ul f}{\ul a}{\ul c}{\ul i}{\ul a}{\ul l} }
poco frecuente, y se debe a un proceso inflamatorio de la vaina del nervio facial
en el acueducto de Falopio,
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11383\absh13384 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 donde
se produce una neuropraxia del nervio facial por la compresi�n inflamatoria.
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Etiolog�a: Se debe a la acci�n de los virus. En
algunos casos la lesi�n del nervio se produce a trav�s de la
presi�n ejercida por la supuraci�n a trav�s de un hiato cong�nito en el acueducto
de Falopio.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} S�ntomas: Debilidad en la musculatura orbicular de los
labios, que se aprecia en el �ngulo de la boca.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Diagn�stico diferencial: Otras causas de par�lisis
facial por infecci�n ot�tica que se deben diferenciar son
el herpes z�ster �tico y la par�lisis facial que puede
presentarse en las otitis medias cr�nicas
colesteatomatosas. El diagn�stico diferencial se basa en los
hallazgos cl�nicos. Asimismo, puede
\fi10639 17 \par
}
\fs19 \cf0 presentarse la necesidad de realizar un diagn�stico diferencial
con las par�lisis faciales debidas a
carcinomas de o�do medio sobreinfectados y supurantes.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Paraclinicos: En caso de apreciar el t�mpano abombado,
lo que sugiere hiperpresi�n en el o�do medio por
colecci�n purulenta, se debe realizar una amplia paracentesis timp�nica evacuadora,
y si la par�lisis se
produce asociada a una mastoiditis aguda, �sta deber� tratarse quir�rgicamente.
{\i {\ul I}{\ul I}{\ul I}{\ul )}}{\i {\ul }{\ul L}{\ul a}{\ul b}{\ul e}{\ul r}{\ul
i}{\ul n}{\ul t}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}}{\i {\ul }{\ul s}{\ul e}{\ul r}{\ul
o}{\ul s}{\ul a} }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11363\absh12545 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 Al
igual que el nervio facial, tambi�n el laberinto es susceptible de sufrir una
infecci�n por los mismos virus
desencadenan la otitis media aguda. En ese caso, se produce un cuadro
inflamatorio exudativo, no
purulento, del laberinto que producir� la sintomatolog�a propia de un v�rtigo.
Cursa espont�neamente hacia
curaci�n en el contexto evolutivo de la OMA.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11363\absh12545 \sl-266 \par\f10 \fs19 \cf0 Lo
citado en el p�rrafo anterior es un fen�meno diferente a la inestabilidad
transitoria y fugaz que sienten
algunos pacientes con otitis media aguda (lo que ocurre es que el estribo que se
encuentra algo hundido en
rampa vestibular por hipopresi�n en el o�do medio hace un movimiento brusco de
tracci�n al meter aire
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11363\absh12545 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 por la
trompa que altera la presi�n de los l�quidos laber�nticos y, con ello, genera una
crisis de inestabilidad).
{\i {\ul I}{\ul V}{\ul )}}{\i {\ul }{\ul M}{\ul e}{\ul n}{\ul i}{\ul n}{\ul g}{\ul
i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}{\ul .} }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11363\absh12545 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 Es una
complicaci�n excepcional, aunque, sin duda es una de las m�s graves. La v�a de
acceso puede ser
hemat�gena o por proximidad, siendo esta a�n m�s rara.
{\i {\ul V}{\ul )}}{\i {\ul }{\ul A}{\ul b}{\ul s}{\ul c}{\ul e}{\ul s}{\ul o}}{\i
{\ul }{\ul c}{\ul e}{\ul r}{\ul e}{\ul b}{\ul r}{\ul a}{\ul l}{\ul .} }
produce por extensi�n de la infecci�n local. Son extradurales o subdurales y son
muy graves.
Otras Complicaciones: retracciones timp�nicas (atelectasia), que si es importante
puede causar adherencia
timp�nica con p�rdida de la membrana, perforaci�n timp�nica seca, otorrea cr�nica
(otitis media cr�nica
supurada) y colesteatoma.
{\b\i a.2)}{\b\i Otitis}{\b\i media}{\b\i cr�nica}{\b\i (OMC): }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11363\absh12545 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 Bajo
la denominaci�n de otitis media cr�nica (OMC) se incluyen varias afecciones
infeccioso-inflamatorias
o�do medio. Las caracter�sticas comunes a todas ellas son una larga
evoluci�n y la capacidad para
producir secuelas cuya gravedad es variable en funci�n del tipo de otitis.
Clasificaci�n
clasifican bas�ndose en los datos morfol�gicos b�sicos del siguiente modo:
{\b a.2.1)}{\b OMC}{\b supurativa}{\b (OMCS) }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11363\absh12545 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 Son
procesos con claro componente infeccioso sobre un sustrato inflamatorio
persistente. A su vez, se
clasifican en varios tipos:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} OMCS con perforaci�n central:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} OMCS con perforaci�n marginal:
\fi1080 {\f63 \u61656\'3f} Sin colesteatoma.
\fi1080 {\f63 \u61656\'3f} Con colesteatoma. \par
}
18 \par
}
\cf0 {\ul I}{\ul )}{\ul }{\ul O}{\ul M}{\ul C}{\ul S}{\ul }{\ul c}{\ul o}{\ul n}
{\ul }{\ul p}{\ul e}{\ul r}{\ul f}{\ul o}{\ul r}{\ul a}{\ul c}{\ul i}{\ul �}{\ul
n}{\ul }{\ul c}{\ul e}{\ul n}{\ul t}{\ul r}{\ul a}{\ul l}
{\i0 La}{\i0 perforaci�n}{\i0 se}{\i0 sit�a}{\i0 en}{\i0 la}{\i0 pars}{\i0
tensa}{\i0 sin}{\i0 afectaci�n}{\i0 del}{\i0 anulus}{\i0 timp�nico}{\i0 ni}
{\i0 del}{\i0 periostio}{\i0 del}{\i0 martillo. }
{\i0 Es}{\i0 un}{\i0 proceso}{\i0 s�ptico}{\i0 e}{\i0 inflamatorio}{\i0 con}
{\i0 evoluci�n}{\i0 t�rpida}{\i0 o}{\i0 recurrente}{\i0 que}{\i0 afecta}{\i0
al}{\i0 mucoperiostio}{\i0 de}{\i0 las }
{\i0 cavidades}{\i0 del}{\i0 o�do}{\i0 medio,}{\i0 especialmente}{\i0 al}{\i0
situado}{\i0 en}{\i0 la}{\i0 caja}{\i0 del}{\i0 o�do}{\i0 medio. }
{\i0 Su}{\i0 concepto}{\i0 tambi�n}{\i0 viene}{\i0 definido}{\i0 por}{\i0
la}{\i0 lesi�n}{\i0 que}{\i0 se}{\i0 produce}{\i0 sobre}{\i0 el}{\i0
t�mpano,}{\i0 consistente}{\i0 en}{\i0 una }
{\i0 perforaci�n}{\i0 central}{\i0 que}{\i0 se}{\i0 sit�a}{\i0 en}{\i0 la}
{\i0 pars}{\i0 tensa,}{\i0 sin}{\i0 participaci�n}{\i0 del}{\i0 anulus}{\i0
timp�nico}{\i0 ni}{\i0 de}{\i0 la}{\i0 pars}{\i0 fl�cida, }
{\i0 ni}{\i0 del}{\i0 periostio}{\i0 del}{\i0 martillo.}{\i0 Por}{\i0 ello,}
{\i0 esta}{\i0 forma}{\i0 cl�nica}{\i0 de}{\i0 otitis}{\i0 media}{\i0
cr�nica}{\i0 no}{\i0 genera}{\i0 complicaciones}{\i0 por }
{\i0 extensi�n}{\i0 de}{\i0 la}{\i0 infecci�n}{\i0 a}{\i0 los}{\i0 �rganos}
{\i0 pr�ximos. }
{\b\i0 {\ul A}{\ul )}}{\b\i0 {\ul }{\ul E}{\ul t}{\ul i}{\ul o}{\ul p}{\ul a}{\ul
t}{\ul o}{\ul g}{\ul e}{\ul n}{\ul i}{\ul a} }
{\i0 Los}{\i0 factores}{\i0 por}{\i0 los}{\i0 que}{\i0 se}{\i0 genera}
{\i0 y}{\i0 los}{\i0 mecanismos}{\i0 a }
{\i0 trav�s}{\i0 de}{\i0 los}{\i0 cuales}{\i0 estos}{\i0 factores}{\i0
act�an,}{\i0 son}{\i0 m�ltiples. }
{\i0 En}{\i0 todo}{\i0 caso,}{\i0 es}{\i0 muy}{\i0 importante}{\i0 indicar}
{\i0 que}{\i0 la}{\i0 OMCS- }
{\i0 PC}{\i0 comparte}{\i0 este}{\i0 apartado}{\i0 con}{\i0 la}{\i0 otitis}
{\i0 media}{\i0 cr�nica}{\i0 de }
{\i0 perforaci�n}{\i0 marginal,}{\i0 sin}{\i0 colesteatoma. }
\fi360 {\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 Factores}{\i0 locorregionales }
{\i0 Malfunci�n}{\i0 tub�rica:}{\i0 puede}{\i0 desencadenar}{\i0 una}{\i0
otitis}{\i0 media}{\i0 cr�nica}{\i0 supurativa.}{\i0 Esta}{\i0 mal}{\i0
funci�n}{\i0 puede }
{\i0 deberse}{\i0 a}{\i0 alteraciones}{\i0 morfol�gicas}{\i0 de}{\i0 la}
{\i0 trompa,}{\i0 como}{\i0 una}{\i0 estenosis}{\i0 de}{\i0 la}{\i0
porci�n}{\i0 �sea}{\i0 de}{\i0 la}{\i0 misma,}{\i0 o }
{\i0 funcionales}{\i0 producidos}{\i0 por}{\i0 procesos}{\i0 inflamatorios}
{\i0 e}{\i0 infecciosos}{\i0 cr�nicos}{\i0 de}{\i0 la}{\i0 mucosa}{\i0
tub�rica}{\i0 debidos}{\i0 a }
{\i0 contaminaci�n}{\i0 bacteriana}{\i0 desde}{\i0 la}{\i0 rinofaringe.}
{\i0 Las}{\i0 alteraciones}{\i0 en}{\i0 el}{\i0 transporte}{\i0
mucociliar}{\i0 tub�rico}{\i0 y }
{\i0 factores}{\i0 constitucionales-}{\i0 hereditarios}{\i0 quedar�an}{\i0
incluidas}{\i0 en}{\i0 este}{\i0 apartado}{\i0 como}{\i0 causantes}{\i0 de}
{\i0 OMC. }
{\i0 Falta}{\i0 de}{\i0 neumatizaci�n}{\i0 mastoidea:}{\i0 Su}{\i0 filiaci�n}
{\i0 causa-efecto}{\i0 con}{\i0 las}{\i0 otitis}{\i0 medias}{\i0 cr�nicas}
{\i0 supurativas}{\i0 no }
{\i0 ha}{\i0 sido}{\i0 demostrado}{\i0 de}{\i0 forma}{\i0 clara.}{\i0 Est�}
{\i0 comprobado}{\i0 que}{\i0 las}{\i0 otitis}{\i0 medias}{\i0 cr�nicas}{\i0
supurativas}{\i0 cursan}{\i0 en }
{\i0 el}{\i0 contexto}{\i0 de}{\i0 una}{\i0 mastoides}{\i0 no}{\i0
neumatizada;}{\i0 este}{\i0 hecho}{\i0 se}{\i0 puede}{\i0 analizar}{\i0
desde:}{\i0 a)}{\i0 Las}{\i0 otitis}{\i0 medias }
{\i0 cr�nicas}{\i0 supurativas}{\i0 se}{\i0 desarrollar�an}{\i0 porque}{\i0
la}{\i0 mastoides}{\i0 del}{\i0 o�do}{\i0 afectado}{\i0 fall�}{\i0 en}
{\i0 su}{\i0 proceso}{\i0 de }
{\i0 aclaramiento}{\i0 del}{\i0 mes�nquima}{\i0 regional}{\i0 mastoideo,}{\i0
la}{\i0 neumatizaci�n}{\i0 de}{\i0 las}{\i0 celdas}{\i0 mastoideas}{\i0 no}
{\i0 se}{\i0 realiz� }
{\i0 y,}{\i0 con}{\i0 ello,}{\i0 se}{\i0 alter�}{\i0 la}{\i0 fisiolog�a}{\i0
del}{\i0 o�do}{\i0 medio.}{\i0 En}{\i0 definitiva,}{\i0 la}{\i0 falta}{\i0
de}{\i0 neumatizaci�n}{\i0 producir�a}{\i0 la}{\i0 otitis }
{\i0 media}{\i0 cr�nica}{\i0 supurativa. }
{\i0 Las}{\i0 mastoides}{\i0 en}{\i0 la}{\i0 OMC}{\i0 supurativa}{\i0
ser�an}{\i0 eb�rneas}{\i0 (marfil)}{\i0 porque}{\i0 las}{\i0 infecciones}
{\i0 rinofar�ngeas, }
{\i0 tub�ricas}{\i0 y}{\i0 ot�ticas}{\i0 en}{\i0 la}{\i0 infancia}{\i0
impidieron}{\i0 la}{\i0 reabsorci�n}{\i0 del}{\i0 mes�nquima}{\i0
mastoideo}{\i0 y,}{\i0 por}{\i0 tanto, }
{\i0 detuvieron}{\i0 el}{\i0 proceso}{\i0 de}{\i0 neumatizaci�n.}{\i0 En}{\i0
definitiva,}{\i0 las}{\i0 infecciones}{\i0 e}{\i0 inflamaciones}{\i0 �ticas}
{\i0 y}{\i0 tub�ricas}{\i0 que }
{\i0 en}{\i0 la}{\i0 primera}{\i0 infancia}{\i0 sientan}{\i0 la}{\i0 base}
{\i0 de}{\i0 una}{\i0 OMC}{\i0 supurativa}{\i0 impedir�an}{\i0 la}{\i0
neumatizaci�n. }
{\i0 Antritis}{\i0 subaguda:}{\i0 Aquellas}{\i0 antritis}{\i0 secundarias}
{\i0 a}{\i0 infecciones}{\i0 ot�ticas}{\i0 agudas}{\i0 de}{\i0
repetici�n,}{\i0 que}{\i0 se }
{\i0 desarrollaron}{\i0 en}{\i0 la}{\i0 infancia}{\i0 y}{\i0 evolucionaron}
{\i0 de}{\i0 modo}{\i0 subcl�nico,}{\i0 ser�an}{\i0 el}{\i0 origen}{\i0 de}
{\i0 la}{\i0 OMC. }
\fi360 {\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 Agentes}{\i0 infecciosos }
{\i0 Bacterias:}{\i0 Gram}{\i0 positivas,}{\i0 como}{\i0 \fs20
Staphylococcus}{\i0 \fs20 aureus}{\i0 ,}{\i0 y}{\i0 Streptococcus}{\i0
gramnegativos,}{\i0 \fs20 Pseudomonas }
{\i0 \fs20 aeruginosa}{\i0 \fs20 y}{\i0 \fs20 Proteus}{\i0 \fs20 mirabilis}
{\i0 .}{\i0 La}{\i0 mayor�a}{\i0 de}{\i0 estos}{\i0 g�rmenes}{\i0 son}{\i0
compartidos}{\i0 por}{\i0 las}{\i0 infecciones}{\i0 tub�ricas. }
{\i0 Puede}{\i0 haber}{\i0 otros}{\i0 g�rmenes}{\i0 ya}{\i0 que}{\i0 con}{\i0
una}{\i0 perforaci�n}{\i0 timp�nica}{\i0 establecida,}{\i0 hay}{\i0
contaminaci�n}{\i0 del}{\i0 o�do }
{\i0 medio}{\i0 con}{\i0 g�rmenes}{\i0 saprofitos}{\i0 del}{\i0 CAE. }
\fi10639 {\i0 19 }\par
}
Virus: la otitis aguda necrotizante es una forma de otitis aguda fulminante que
anta�o produc�a secuelas
similares a la OMCS; gracias a las vacunas de virus son
extraordinariamente raras; por ello no pueden
considerarse a los virus como causales de OMC supurada.
{\ul B}{\ul )}}{\b {\ul }{\ul D}{\ul i}{\ul a}{\ul g}{\ul n}{\ul o}{\ul s}{\ul t}
{\ul i}{\ul c}{\ul o} }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11431\absh9967 \sl-375 \f10 \fs19 \cf0 {\i
\fs19 \cf1 Sintomatolog�a }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11431\absh9967 \sl-324 \f10 \fs19 \cf0 La
otorrea. �sta tiene consistencia m�s o menos fluida en funci�n de la cantidad de
exudado inflamatorio
acompa�e. As�, durante los primeros momentos de los procesos catarrales de las v�as
respiratorias
superiores, la otorrea es abundante y tiene consistencia fluida; en fases
m�s adelantadas, aumenta la
contaminaci�n bacteriana y se convierte en francamente purulenta. La otorrea puede
ser permanente, con
exacerbaciones durante los catarros de las v�as a�reas superiores o, por
el contrario, intermitente con
per�odos de largas remisiones, inactiva. Otras caracter�sticas variables de la
otorrea son la coloraci�n y el
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11431\absh9967 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 olor:
en las fases en las que predomina la otorrea francamente purulenta
adquiere un color amarillo o
verdoso, en contraste con el habitual blanquecino. El olor pestilente suele ser
indicativo de un ac�mulo de
detritus y supuraci�n en la caja del o�do medio, y debe mejorar tras una
exploraci�n otol�gica en la que se
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11431\absh9967 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 aspiren
cuidadosamente estos contenidos. Si el olor persiste o se convierte en francamente
f�tido, se debe
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11431\absh9967 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 pensar
en la existencia de peque�os focos de oste�tis.
\fs19 \cf1 Exploraci�n }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11431\absh9967 \sl-324 \f10 \fs19 \cf0 Se debe
realizar una otoscopia y aspiraci�n de la otorrea con sus detritus.
microscopio de uso cl�nico aporta una magnificaci�n muy deseable
y, pr�cticamente, su uso es
insoslayable.
repetici�n (en visitas sucesivas) de la otoscopia permite en muchas ocasiones
valorar adecuadamente las
lesiones del o�do medio que, con frecuencia, presentan oscilaciones en sus
caracter�sticas. Se comprobar� que
perforaci�n timp�nica tiene la situaci�n central.
Dentro de estos l�mites, puede situarse en el cuadrante anteroinferior en la regi�n
de proyecci�n de la trompa
Eustaquio, en el centro en situaci�n yuxtaumbilical, o en los cuadrantes
posteriores; en otros casos, se
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11431\absh9967 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 perfora
pr�cticamente la totalidad de la pars tensa (perforaci�n completa).
parte de membrana no perforada presenta habitualmente lesiones de fibrosis reactiva
a la que se puede
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11431\absh9967 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 asociar
la imagen propia de placas de timpanosclerosis y atelectasias. En otras zonas es
posible apreciar una
superficie timp�nica muy fina (monom�rica), y no es infrecuente que se
pueda valorar a trav�s de la
perforaci�n el estado de la articulaci�n incudo-estapedial y el promontorio. \par
}
20 \par
}
\cf1 Paraclinicos
\fi56 {\i0 \f40 \fs19 \cf0 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 \fs19 \cf0 La}{\i0 \fs19 \cf0
exploraci�n}{\i0 \fs19 \cf0 auditiva}{\i0 \fs19 \cf0 mediante}{\i0 \fs19 \cf0
acumetr�a}{\i0 \fs19 \cf0 y}{\i0 \fs19 \cf0 audiometr�a}{\i0 \fs19 \cf0 tonal}
{\i0 \fs19 \cf0 pone}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 manifiesto}{\i0 \fs19
\cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 existencia}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 una }
\fi284 {\i0 \fs19 \cf0 hipoacusia}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 transmisi�n}
{\i0 \fs19 \cf0 pura}{\i0 \fs19 \cf0 que}{\i0 \fs19 \cf0 es}{\i0 \fs19 \cf0
m�s}{\i0 \fs19 \cf0 o}{\i0 \fs19 \cf0 menos}{\i0 \fs19 \cf0 acusada}{\i0
\fs19 \cf0 en}{\i0 \fs19 \cf0 funci�n}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 la}
{\i0 \fs19 \cf0 afectaci�n}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0
cadena }
\fi284 {\i0 \fs19 \cf0 osicular.}{\i0 \fs19 \cf0 Cuando}{\i0 \fs19 \cf0 hay}
{\i0 \fs19 \cf0 una}{\i0 \fs19 \cf0 interrupci�n}{\i0 \fs19 \cf0 en}{\i0
\fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 ap�fisis}{\i0 \fs19 \cf0 lenticular,}{\i0 \fs19
\cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 hipoacusia}{\i0 \fs19 \cf0 supera}{\i0 \fs19 \cf0 los}
{\i0 \fs19 \cf0 30}{\i0 \fs19 \cf0 dB.}{\i0 \fs19 \cf0 Algunos }
\fi284 {\i0 \fs19 \cf0 pacientes}{\i0 \fs19 \cf0 con}{\i0 \fs19 \cf0 infecciones}
{\i0 \fs19 \cf0 pueden}{\i0 \fs19 \cf0 presentar}{\i0 \fs19 \cf0 una}{\i0
\fs19 \cf0 hipoacusia}{\i0 \fs19 \cf0 mixta}{\i0 \fs19 \cf0 o}{\i0 \fs19 \cf0
perceptiva}{\i0 \fs19 \cf0 para}{\i0 \fs19 \cf0 frecuencias}{\i0 \fs19 \cf0
agudas, }
\fi284 {\i0 \fs19 \cf0 como}{\i0 \fs19 \cf0 consecuencia}{\i0 \fs19 \cf0 del}{\i0
\fs19 \cf0 fen�meno}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 laberintizaci�n,}{\i0
\fs19 \cf0 que}{\i0 \fs19 \cf0 posiblemente}{\i0 \fs19 \cf0 es}{\i0 \fs19 \cf0
debido}{\i0 \fs19 \cf0 al}{\i0 \fs19 \cf0 efecto}{\i0 \fs19 \cf0 del}{\i0
\fs19 \cf0 metabolismo }
\fi284 {\i0 \fs19 \cf0 bacteriano}{\i0 \fs19 \cf0 sobre}{\i0 \fs19 \cf0 las}
{\i0 \fs19 \cf0 c�lulas}{\i0 \fs19 \cf0 ciliadas}{\i0 \fs19 \cf0 del}
{\i0 \fs19 \cf0 �rgano}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 Corti,}{\i0
\fs19 \cf0 ejercido}{\i0 \fs19 \cf0 a}{\i0 \fs19 \cf0 trav�s}{\i0 \fs19
\cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 membrana }
\fi284 {\i0 \fs19 \cf0 (semipermeable)}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0
\fs19 \cf0 ventana}{\i0 \fs19 \cf0 redonda.}{\i0 \fs19 \cf0 Otra}{\i0 \fs19 \cf0
posibilidad}{\i0 \fs19 \cf0 se�ala}{\i0 \fs19 \cf0 el}{\i0 \fs19 \cf0
componente}{\i0 \fs19 \cf0 perceptivo}{\i0 \fs19 \cf0 como}{\i0 \fs19 \cf0
debido}{\i0 \fs19 \cf0 a }
\fi284 {\i0 \fs19 \cf0 falta}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 est�mulo}{\i0
\fs19 \cf0 a}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 c�clea}{\i0 \fs19 \cf0 por}{\i0
\fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 interrupci�n}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0
la}{\i0 \fs19 \cf0 cadena}{\i0 \fs19 \cf0 osicular. }
exploraci�n}{\i0 \fs19 \cf0 por}{\i0 \fs19 \cf0 imagen}{\i0 \fs19 \cf0 mediante}
{\i0 \fs19 \cf0 radiolog�a}{\i0 \fs19 \cf0 convencional,}{\i0 \fs19 \cf0
muestra}{\i0 \fs19 \cf0 una}{\i0 \fs19 \cf0 mastoides}{\i0 \fs19 \cf0 eb�rnea,}
{\i0 \fs19 \cf0 con}{\i0 \fs19 \cf0 un }
\fi284 {\i0 \fs19 \cf0 antro}{\i0 \fs19 \cf0 mastoideo}{\i0 \fs19 \cf0
escasamente}{\i0 \fs19 \cf0 desarrollado. }
TC}{\i0 \fs19 \cf0 confirma}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 misma}{\i0
\fs19 \cf0 imagen}{\i0 \fs19 \cf0 y}{\i0 \fs19 \cf0 aporta}{\i0 \fs19 \cf0
informaci�n}{\i0 \fs19 \cf0 sobre}{\i0 \fs19 \cf0 el}{\i0 \fs19 \cf0 estado}{\i0
\fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 mucosa}{\i0 \fs19 \cf0 en}{\i0
\fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 caja}{\i0 \fs19 \cf0 y}{\i0 \fs19 \cf0 tambi�n }
\fi284 {\i0 \fs19 \cf0 acerca}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19
\cf0 cadena}{\i0 \fs19 \cf0 osicular}{\i0 \fs19 \cf0 permitiendo}{\i0 \fs19 \cf0
confirmar}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 ausencia}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0
\fs19 \cf0 lesiones}{\i0 \fs19 \cf0 oste�ticas}{\i0 \fs19 \cf0 o}{\i0 \fs19 \cf0
erosivas}{\i0 \fs19 \cf0 sobre}{\i0 \fs19 \cf0 el }
\fi284 {\i0 \fs19 \cf0 hueso. }
{\i0 \fs19 \cf0 El}{\i0 \fs19 \cf0 diagnostico}{\i0 \fs19 \cf0 es}{\i0 \fs19 \cf0
fundamentalmente}{\i0 \fs19 \cf0 cl�nico,}{\i0 \fs19 \cf0 basado}{\i0 \fs19 \cf0
en}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 anamnesis}{\i0 \fs19 \cf0 y}{\i0 \fs19
\cf0 en}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 exploraci�n}{\i0 \fs19 \cf0
otosc�pica. }
Diagn�stico diferencial
{\i0 \fs19 \cf0 Se}{\i0 \fs19 \cf0 debe}{\i0 \fs19 \cf0 realizar}{\i0 \fs19 \cf0
con}{\i0 \fs19 \cf0 las}{\i0 \fs19 \cf0 otras}{\i0 \fs19 \cf0 formas}{\i0
\fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 otitis}{\i0 \fs19 \cf0 media}{\i0 \fs19 \cf0
cr�nica,}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 perforaci�n}{\i0 \fs19 \cf0
marginal}{\i0 \fs19 \cf0 con}{\i0 \fs19 \cf0 o}{\i0 \fs19 \cf0 sin}{\i0 \fs19
\cf0 colesteatoma. }
{\i0 \fs19 \cf0 Tambi�n}{\i0 \fs19 \cf0 con}{\i0 \fs19 \cf0 otitis}{\i0 \fs19
\cf0 espec�ficas,}{\i0 \fs19 \cf0 como}{\i0 \fs19 \cf0 otitis}{\i0 \fs19 \cf0
tuberculosa,}{\i0 \fs19 \cf0 que}{\i0 \fs19 \cf0 produce}{\i0 \fs19 \cf0 un}{\i0
\fs19 \cf0 cuadro}{\i0 \fs19 \cf0 cl�nico}{\i0 \fs19 \cf0 t�rpido}{\i0 \fs19
\cf0 en}{\i0 \fs19 \cf0 forma}{\i0 \fs19 \cf0 de }
{\i0 \fs19 \cf0 otorrea}{\i0 \fs19 \cf0 con}{\i0 \fs19 \cf0 perforaciones}{\i0
\fs19 \cf0 m�ltiples}{\i0 \fs19 \cf0 y}{\i0 \fs19 \cf0 presencia}{\i0 \fs19 \cf0
de}{\i0 \fs19 \cf0 tejido}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 granulaci�n}{\i0
\fs19 \cf0 que}{\i0 \fs19 \cf0 procede}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 la}
{\i0 \fs19 \cf0 caja}{\i0 \fs19 \cf0 del}{\i0 \fs19 \cf0 o�do}{\i0 \fs19 \cf0
medio }
{\i0 \fs19 \cf0 y}{\i0 \fs19 \cf0 se}{\i0 \fs19 \cf0 aprecia}{\i0 \fs19 \cf0 a}
{\i0 \fs19 \cf0 trav�s}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 las}{\i0 \fs19 \cf0
perforaciones.}{\i0 \fs19 \cf0 Ante}{\i0 \fs19 \cf0 estos}{\i0 \fs19 \cf0
hallazgos,}{\i0 \fs19 \cf0 sobre}{\i0 \fs19 \cf0 todo}{\i0 \fs19 \cf0 los}
{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 perforaci�n}{\i0 \fs19 \cf0 m�ltiple,}{\i0
\fs19 \cf0 se }
{\i0 \fs19 \cf0 debe}{\i0 \fs19 \cf0 solicitar}{\i0 \fs19 \cf0 un}{\i0 \fs19 \cf0
estudio}{\i0 \fs19 \cf0 bacteriol�gico}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 la}
{\i0 \fs19 \cf0 supuraci�n,}{\i0 \fs19 \cf0 bi�psico}{\i0 \fs19 \cf0 y}{\i0
\fs19 \cf0 sist�mico.q< }
{\fs19 \cf0 {\ul I}{\ul I}{\ul )}}{\fs19 \cf0 {\ul }{\ul O}{\ul M}{\ul C}{\ul S}}
{\fs19 \cf0 {\ul }{\ul c}{\ul o}{\ul n}}{\fs19 \cf0 {\ul }{\ul p}{\ul e}{\ul r}
{\ul f}{\ul o}{\ul r}{\ul a}{\ul c}{\ul i}{\ul �}{\ul n}}{\fs19 \cf0 {\ul }{\ul m}
{\ul a}{\ul r}{\ul g}{\ul i}{\ul n}{\ul a}{\ul l} }
{\i0 \fs19 \cf0 Es}{\i0 \fs19 \cf0 aquel}{\i0 \fs19 \cf0 proceso}{\i0 \fs19
\cf0 s�ptico-inflamatorio}{\i0 \fs19 \cf0 del}{\i0 \fs19 \cf0 o�do}{\i0
\fs19 \cf0 medio}{\i0 \fs19 \cf0 que,}{\i0 \fs19 \cf0 adem�s}{\i0 \fs19
\cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 producir}{\i0 \fs19 \cf0 una}{\i0 \fs19 \cf0
lesi�n}{\i0 \fs19 \cf0 sobre}{\i0 \fs19 \cf0 el }
{\i0 \fs19 \cf0 mucoperiostio,}{\i0 \fs19 \cf0 penetra}{\i0 \fs19 \cf0 en}
{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 estructura}{\i0 \fs19 \cf0 �sea}{\i0 \fs19
\cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 caja}{\i0 \fs19 \cf0 timp�nica}
{\i0 \fs19 \cf0 y}{\i0 \fs19 \cf0 m�s}{\i0 \fs19 \cf0 tard�amente}{\i0
\fs19 \cf0 en}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 mastoides, }
{\i0 \fs19 \cf0 produciendo}{\i0 \fs19 \cf0 un}{\i0 \fs19 \cf0 proceso}{\i0 \fs19
\cf0 oste�tico}{\i0 \fs19 \cf0 en}{\i0 \fs19 \cf0 profundidad}{\i0 \fs19 \cf0
sobre}{\i0 \fs19 \cf0 el}{\i0 \fs19 \cf0 temporal}{\i0 \fs19 \cf0 y}{\i0
\fs19 \cf0 tambi�n}{\i0 \fs19 \cf0 en}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0
cadena}{\i0 \fs19 \cf0 osicular. }
{\i0 \fs19 \cf0 Mediante}{\i0 \fs19 \cf0 esta}{\i0 \fs19 \cf0 acci�n,}{\i0
\fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 infecci�n}{\i0 \fs19 \cf0 puede}{\i0 \fs19 \cf0
desbordar}{\i0 \fs19 \cf0 los}{\i0 \fs19 \cf0 l�mites}{\i0 \fs19 \cf0 del}
{\i0 \fs19 \cf0 o�do}{\i0 \fs19 \cf0 medio}{\i0 \fs19 \cf0 y}{\i0 \fs19 \cf0
extenderse}{\i0 \fs19 \cf0 a}{\i0 \fs19 \cf0 regiones }
{\i0 \fs19 \cf0 adyacentes. }
{\i0 \fs19 \cf0 Este}{\i0 \fs19 \cf0 comportamiento}{\i0 \fs19 \cf0 es}{\i0 \fs19
\cf0 especialmente}{\i0 \fs19 \cf0 acusado}{\i0 \fs19 \cf0 cuando}{\i0 \fs19
\cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 otitis}{\i0 \fs19 \cf0 media}{\i0 \fs19 \cf0 cr�nica}
{\i0 \fs19 \cf0 con}{\i0 \fs19 \cf0 perforaci�n}{\i0 \fs19 \cf0 marginal}{\i0
\fs19 \cf0 va }
{\i0 \fs19 \cf0 acompa�ada}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 colesteatoma. }
{\i0 \fs19 \cf0 Se}{\i0 \fs19 \cf0 entiende}{\i0 \fs19 \cf0 por}{\i0 \fs19 \cf0
perforaci�n}{\i0 \fs19 \cf0 marginal}{\i0 \fs19 \cf0 aquella}{\i0 \fs19 \cf0
que}{\i0 \fs19 \cf0 queda}{\i0 \fs19 \cf0 situada}{\i0 \fs19 \cf0 en}{\i0
\fs19 \cf0 cualquier}{\i0 \fs19 \cf0 localizaci�n}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0
\fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 pars}{\i0 \fs19 \cf0 tensa }
{\i0 \fs19 \cf0 afectando}{\i0 \fs19 \cf0 al}{\i0 \fs19 \cf0 anulus}{\i0 \fs19
\cf0 timp�nico,}{\i0 \fs19 \cf0 o}{\i0 \fs19 \cf0 bien}{\i0 \fs19 \cf0 incluye}
{\i0 \fs19 \cf0 el}{\i0 \fs19 \cf0 mango}{\i0 \fs19 \cf0 del}{\i0 \fs19 \cf0
martillo}{\i0 \fs19 \cf0 (afectando}{\i0 \fs19 \cf0 su}{\i0 \fs19 \cf0
periostio),}{\i0 \fs19 \cf0 o}{\i0 \fs19 \cf0 se}{\i0 \fs19 \cf0 sit�a}{\i0
\fs19 \cf0 por }
{\i0 \fs19 \cf0 fuera}{\i0 \fs19 \cf0 del}{\i0 \fs19 \cf0 anulus}{\i0 \fs19 \cf0
en}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 pars}{\i0 \fs19 \cf0 fl�cida. }
{\i0 \fs19 \cf0 En}{\i0 \fs19 \cf0 definitiva,}{\i0 \fs19 \cf0 el}{\i0 \fs19 \cf0
significado}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 marginalidad}{\i0 \fs19 \cf0
implica}{\i0 \fs19 \cf0 que}{\i0 \fs19 \cf0 el}{\i0 \fs19 \cf0 epitelio}{\i0
\fs19 \cf0 cut�neo}{\i0 \fs19 \cf0 de}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 capa}
{\i0 \fs19 \cf0 externa}{\i0 \fs19 \cf0 del}{\i0 \fs19 \cf0 t�mpano }
{\i0 \fs19 \cf0 y}{\i0 \fs19 \cf0 del}{\i0 \fs19 \cf0 CAE}{\i0 \fs19 \cf0
podr�}{\i0 \fs19 \cf0 penetrar}{\i0 \fs19 \cf0 en}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0
\fs19 \cf0 caja}{\i0 \fs19 \cf0 del}{\i0 \fs19 \cf0 o�do}{\i0 \fs19 \cf0
medio}{\i0 \fs19 \cf0 que,}{\i0 \fs19 \cf0 como}{\i0 \fs19 \cf0 se}{\i0 \fs19
\cf0 sabe,}{\i0 \fs19 \cf0 est�}{\i0 \fs19 \cf0 recubierta}{\i0 \fs19 \cf0
por}{\i0 \fs19 \cf0 un}{\i0 \fs19 \cf0 epitelio }
{\i0 \fs19 \cf0 respiratorio. }
{\b\i0 \fs19 \cf0 {\ul A}{\ul )}}{\b\i0 \fs19 \cf0 {\ul }{\ul E}{\ul t}{\ul i}{\ul
o}{\ul p}{\ul a}{\ul t}{\ul o}{\ul g}{\ul e}{\ul n}{\ul i}{\ul a} }
{\i0 \fs19 \cf0 En}{\i0 \fs19 \cf0 las}{\i0 \fs19 \cf0 formas}{\i0 \fs19 \cf0
no}{\i0 \fs19 \cf0 colesteatomatosas,}{\i0 \fs19 \cf0 es}{\i0 \fs19 \cf0
similar}{\i0 \fs19 \cf0 a}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 que}{\i0
\fs19 \cf0 se}{\i0 \fs19 \cf0 ha}{\i0 \fs19 \cf0 comentado}{\i0 \fs19 \cf0
para}{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 OMCS}{\i0 \fs19 \cf0 con}{\i0
\fs19 \cf0 perforaci�n }
{\i0 \fs19 \cf0 central. }
\fi10639 {\i0 \fs19 \cf0 21 }\par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11406\absh12559 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 La
etiopatogenia del colesteatoma (masa qu�stica de c�lulas epiteliales y col�geno) se
expone posteriormente.
{\b {\ul B}{\ul )}}{\b {\ul }{\ul D}{\ul i}{\ul a}{\ul g}{\ul n}{\ul o}{\ul s}{\ul
t}{\ul i}{\ul c}{\ul o} }
\fs19 \cf1 Sintomatolog�a }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11406\absh12559 \sl-324 \f10 \fs19 \cf0 Con o
sin colesteatoma son parecidos a los de la forma con perforaci�n central.
Otorrea persistente durante meses o a�os.
Sin embargo, en la otitis con perforaci�n marginal y especialmente si hay
colesteatoma, la otorrea tiene un
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11406\absh12559 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 matiz
diferencial en la coloraci�n, que suele ser amarillenta y verdosa de forma
constante, suele ser espesa
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11406\absh12559 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 y,
sobre todo, y a pesar de mantener higiene auricular, tiene un aroma llamativamente
pestilente.
Ocasionalmente, puede ser sanguinolenta e ir acompa�ada de grumos negruzcos que
est�n formados por
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11406\absh12559 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 hongos
Aspergillus N�ger.
Hipoacusia, en ocasiones resulta parad�jica una ligera hipoacusia a pesar de la
gran lesi�n destructiva a
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11406\absh12559 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 nivel
de la cadena osicular (por lo ligera).
Esto se debe a que el colesteatoma, especialmente cuando tiene forma
capsulada, puede actuar como
mecanismo de transmisi�n del sonido a trav�s del o�do medio hasta la ventana oval.
los colesteatomas que se generan y evolucionan desde la pars fl�cida
limpiamente hacia el aditus ad
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11406\absh12559 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 antrum
y hacia la mastoides, la afectaci�n de la cadena osicular es tard�a o no se llega a
producir, y entonces
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11406\absh12559 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 el
paciente conserva un buen nivel auditivo.
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Otalgia, pero solo en un fen�meno de
sobreinfecci�n aguda o bien como heraldo de una complicaci�n.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} V�rtigo de caracter�sticas perif�ricas o centrales
(indican complicaciones).
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Sintomatolog�a neurol�gica (ataxia, afectaci�n de pares
craneales, cefaleas) o motoras faciales.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Fiebre.
{\i \fs19 \cf1 Exploraci�n }
Otomicroscopio cl�nico
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Perforaci�n que rompe el anulus o se sit�a
directamente en la pars fl�cida.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Enrojecimiento y tumefacci�n en el marco �seo timp�nico
pr�ximo a los m�rgenes de la perforaci�n. En
esta regi�n de la perforaci�n que corresponde al marco �seo timpanal es donde se
suelen apreciar, cuando
existe, tejido de granulaci�n proliferante o polipoideo, que son indicadores
inequ�vocos de fen�menos de
oste�tis.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} P�lipo (aveces) ocupa la totalidad del CAE impidiendo la
visualizaci�n del t�mpano.
la inspecci�n otosc�pica, se debe aspirar con la supuraci�n, los detritos celulares
del CAE y si las hubiera
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11406\absh12559 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 por
colesteatoma las l�minas de queratina con restos colester�nicos procedentes de los
cristales de colesterol
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11406\absh12559 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 de la
perimatriz. En este magma puede haber colonias de hongos, especialmente los ya
citados Aspergillus
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11406\absh12559 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 N�ger,
que le confieren adem�s un color negro moteado. En los restos timp�nicos pueden
aparecer placas de
timpanosclerosis.
exploraci�n auditiva, muestra una hipoacusia de transmisi�n. \par
}
22 \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11387\absh4155 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 Los
datos de la anamnesis y la exploraci�n cl�nica permiten establecer el diagn�stico
de otitis media cr�nica
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11387\absh4155 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 con
perforaci�n marginal con colesteatoma o sin �l.
\fs19 \cf1 Paracl�nicos: }
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} TC sirve para delimitar las lesiones y valorar
adecuadamente sus posibilidades de producir complicacion.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} RM En caso de duda sobre complicaciones.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} TC permite afinar la indicaci�n de la t�cnica quir�rgica
que ser� el tratamiento de elecci�n.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Biopsias para el diagn�stico diferencial cuando haya
tejido de granulaci�n con esfacelos necr�ticos sin
antecedente otorreico.
\fs19 \cf1 Diagn�stico}{\i \fs19 \cf1 diferencial }
realiza, fundamentalmente, entre las diferentes formas de OMCS. Asimismo, mediante
la sintomatolog�a
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11387\absh4155 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 se
diferenciar�n algunas formas muy raras de otitis necrotizantes (v�ricas
espec�ficas) o bacterianas. Aunque
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11387\absh4155 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 los
carcinomas de o�do medio y de conducto no son frecuentes, se deben tener en cuenta
en el diagn�stico
diferencial (biopsia) cuando haya tejido de granulaci�n con esfacelos necr�ticos
sin antecedente otorreico. \par
}
Bacteriologia
Otoscopia \par
}
OMC-PC
Flora}{\fs14 polimicrobiana,}{\fs14 con}{\fs14 predominio}{\fs14 de}{\fs14
g�rmenes }
gramnegativos }
Perforaci�n}{\fs14 timp�nica}{\fs14 central;}{\fs14 se}{\fs14 localiza}{\fs14
en}{\fs14 la}{\fs14 pars }
tensa,}{\fs14 con}{\fs14 anulus}{\fs14 y}{\fs14 pars}{\fs14 fl�cida}{\fs14
indemnes}{\fs14 El}{\fs14 aspecto }
de}{\fs14 la}{\fs14 mucosa}{\fs14 de}{\fs14 la}{\fs14 caja}{\fs14 refleja}
{\fs14 la}{\fs14 actividad}{\fs14 infecciosa }
{\fs14 Mucopurulenta.}{\fs14 En}{\fs14 general,}{\fs14 no}
{\fs14 f�tida }
Reagudizaciones}{\fs14 coincidiendo}{\fs14 con}{\fs14 brotes}{\fs14 catarrales}
{\fs14 o }
entrada}{\fs14 de}{\fs14 agua }
Leve}{\fs14 o}{\fs14 moderada }
Sin}{\fs14 neumatizaci�n}{\fs14 mastoidea}{\fs14 Ausencia}{\fs14 de}{\fs14
oteitis. }
Muro}{\fs14 del}{\fs14 �tico}{\fs14 no}{\fs14 amputado.}{\fs14
Cadena}{\fs14 osicular }
desplazada }
En}{\fs14 principio}{\fs14 ninguna }\par
}
Otorrea \par
}
Hipoacusia
Hallazgos
Radiologicos
Complicacion
\par}{\phpg\posx820\pvpg\posy8062\absw1140\absh1357 \sl-272 \f10 \fs17 \cf0 es \par
}
OMC-PM (sin colesteatoma)
Flora}{\fs14 polimicrobiana,}{\fs14 con}{\fs14 predominio}{\fs14 de}{\fs14
g�rmenes}{\fs14 gramnegativos }
Pseudomonas}{\fs14 aeruginosa }
Perforaci�n}{\fs14 marginal}{\fs14 (afecta}{\fs14 al}{\fs14 anulus}{\fs14
o}{\fs14 pericondrio}{\fs14 martillo}{\fs14 o}{\fs14 a}{\fs14 la }
pars}{\fs14 fl�cida).}{\fs14 Cuando}{\fs14 existe}{\fs14 colesteatoma}
{\fs14 se}{\fs14 aprecia}{\fs14 el}{\fs14 epitelio }
malpighiano}{\fs14 con}{\fs14 queratina.}{\fs14 El}{\fs14 tejido}{\fs14 de}
{\fs14 granulaci�n}{\fs14 y}{\fs14 las}{\fs14 formaciones }
polipoideas}{\fs14 aticales}{\fs14 son}{\fs14 indicativas}{\fs14 de}{\fs14
oste�tis }
F�tida.}{\fs14 Coloraci�n}{\fs14 amarilla}{\fs14 densa}{\fs14 o}{\fs14
verdosa}{\fs14 Refractaria}{\fs14 a}{\fs14 los }
tratamientos}{\fs14 prescritos }
{\fs14 Moderada }
Sin}{\fs14 neumatizaci�n}{\fs14 mastoidea}{\fs14 Signos}{\fs14 de}{\fs14
oste�tis:}{\fs14 amputaci�n}{\fs14 del}{\fs14 muro }
del}{\fs14 �tico,}{\fs14 erosi�n}{\fs14 de}{\fs14 cadena}{\fs14 osicular,}
{\fs14 posibles}{\fs14 complicaciones}{\fs14 (erosi�n }
del}{\fs14 tegmen,}{\fs14 f�stulas}{\fs14 laber�nticas,}{\fs14 etc.) }
Posibles }
Intratemporales:}{\fs14 par�lisis}{\fs14 facial,}{\fs14
petrositis,}{\fs14 laberintitis }
Intracraneales:}{\fs14 meningitis,}{\fs14 absceso}{\fs14 cerebral,}{\fs14
tromboflebitis}{\fs14 de}{\fs14 senos }
venosos,}{\fs14 etc. }
Quir�rgico }\par
}
Tratamiento \par
}
Farmacol�gico: \par
}
tratamiento \par
}
esfera \par
}
regional, \par
}
microaspiraciones, antibi�ticos, gotas t�picas, etc.
Quir�rgico: timpanoplastia \par
}
23 \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy702\absw4879\absh1591 \i \f10 \fs19 \cf1 \i \f10 \fs19 \cf1
OMCS (PM con colesteatoma)
{\i0 \fs19 \cf0 El}{\i0 \fs19 \cf0 colesteatoma}{\i0 \fs19 \cf0 es}{\i0
\fs19 \cf0 un}{\i0 \fs19 \cf0 seudotumor}{\i0 \fs19 \cf0 epitelial }
{\i0 \fs19 \cf0 inflamatorio}{\i0 \fs19 \cf0 que}{\i0 \fs19 \cf0 crece}{\i0 \fs19
\cf0 en}{\i0 \fs19 \cf0 el}{\i0 \fs19 \cf0 o�do}{\i0 \fs19 \cf0 medio. }
{\i0 \fs19 \cf0 Esta}{\i0 \fs19 \cf0 definici�n}{\i0 \fs19 \cf0 es}
{\i0 \fs19 \cf0 la}{\i0 \fs19 \cf0 base}{\i0 \fs19 \cf0 conceptual }
{\i0 \fs19 \cf0 morfol�gica}{\i0 \fs19 \cf0 que}{\i0 \fs19 \cf0 comparten}{\i0
\fs19 \cf0 todos}{\i0 \fs19 \cf0 los}{\i0 \fs19 \cf0 tipos}{\i0 \fs19 \cf0
de }\par
}
colesteatoma
supurativas. \par
}
presentes \par
}
{\phpg\posx3649\pvpg\posy2543\absw298\absh233 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 en
\par
}
las \par
}
otitis \par
}
Clasificaci�n y patogenia:
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Cong�nitos: No tiene relaci�n con la otitis
media cr�nica y, de hecho, evoluciona en un
por lo dem�s sano, detr�s de la membrana
timp�nica �ntegra. Se origina \par
}
{\phpg\posx11171\pvpg\posy4268\absw504\absh233 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 o�do
\par
}
\fs19 \cf0 generalmente en el �tico a partir de restos
epiteliales embrionarios. Evolucionan muy lentamente, de forma asintom�tica,
as�ptica, y pueden
observarse en otras localizaciones del temporal y de otros huesos del cr�neo.
{\f63 \u61623\'3f}} Adquiridos: �stos tienen relaci�n con la otitis media cr�nica
colesteatomatosa. Se trata de un seudotumor
epitelial e inflamatorio constituido en su conjunto por tejido de
granulaci�n, epitelio malpighiano y
queratina. No todos ellos son iguales desde el punto de vista macrosc�pico ni lo es
su comportamiento
cl�nico. Por tanto, es preferible hablar de v�as o formas a trav�s de
las cuales se pueden generar los
diferentes tipos de colesteatomas; estas v�as son:
{\f63 \u61656\'3f} Metaplasia epitelial: Los colesteatomas que se forman en la
caja del o�do medio, sin continuidad con
el epitelio cut�neo del t�mpano ni la piel del CAE, se formar�an como respuesta a
la inflamaci�n
cr�nica por transformaci�n de las c�lulas de la mucosa del o�do medio
que son cuboideas, en un
epitelio estratificado queratinizante. La meteorizaci�n de la mucosa a
trav�s de la perforaci�n
contribuir�a a la formaci�n de la metaplasia.
{\f63 \u61656\'3f} Invasi�n epitelial: Se puede realizar a trav�s de dos v�as:
\fi1080 {\f63 \u61607\'3f}A trav�s de una perforaci�n marginal: En efecto, el
epitelio malpighiano del CAE o de la capa
\fi1192 externa del t�mpano accede a las cavidades del o�do medio merced
a una invasi�n directa a
\fi1192 trav�s deuna perforaci�n timp�nica marginal. Posteriormente
realizan un movimiento
\fi1192 migratorio hacia el interior de la caja del o�do medio, dando lugar al
concepto de �epidermosis
\fi1192 invasora�, que originar� un colesteatoma.
\fi1080 {\f63 \u61607\'3f}A trav�s de una bolsa de retracci�n timp�nica: La bolsa
de retracci�n, con mayor frecuencia que
\fi1192 en cualquier otra localizaci�n, se sit�a en la pars fl�cida. En este
mecanismo, el colesteatoma
\fi1192 se inicia cuando fen�menos de hipopresi�n sostenida en el
\fi1192 o�do medio, en el contexto de una otitis media secretoria
\fi1192 (t�mpano �ntegro) o de una insuficiencia tub�rica cr�nica,
\fi1192 producen un debilitamiento de la pars tensa por una
\fi1192 disminuci�n del componente fibroso de la misma. A partir
\fi1192 de aqu�, la presi�n negativa de la caja produce invaginaci�n
\fi1192 (bolsa de retracci�n) hacia la caja de un �rea restringida de
\fi1192 la pars tensa. Con mayor frecuencia, esa invaginaci�n se
\fi1192 produce en la pars fl�cida,que carece de capa fibrosa. A
\fi10583 24 \par
}
\fs19 \cf0 medida que la invaginaci�n (bolsa de retracci�n) se hace profunda, se
forma un fondo de saco
\fi1248 del cual terminar� form�ndose un colesteatoma.
Otros tipos de colesteatoma: Realmente, constituyen variantes de los colesteatomas
adquiridos y son:
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Colesteatoma recidivado: se genera porque el
colesteatoma ha reaparecido transcurrido un tiempo del
tratamiento quir�rgico que intent� su erradicaci�n.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Colesteatoma residual: En este caso, el colesteatoma no
ha sido totalmente enucleado en el transcurso de
la intervenci�n quir�rgica, bien por dificultades t�cnicas o por considerar el
cirujano que se debe dejar un
remanente colesteatomatoso para evitar posibles lesiones sobre el �rgano
subyacente.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Colesteatoma iatr�geno: Se produce
trasintervenciones quir�rgicas en las que se manipula epitelio
cut�neo del t�mpano
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Colesteatoma traum�tico. Es muy poco frecuente, y se
produce por inclusi�n de fragmentos de epitelio
cut�neo en fracturas del o�do medio o del pe�asco.
Mecanismo de acci�n del colesteatoma: El car�cter amenazante del colesteatoma
proviene de su capacidad
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11522\absh12606 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 para
erosionar hueso (temporal, os�culos, c�psula laber�ntica) y abrirse paso a trav�s
del mismo facilitando
progresi�n de la infecci�n hacia elementos anat�micos periost�ticos
a la caja del o�do medio
(Complicaciones). Esta capacidad es debida a tres mecanismos:
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La infecci�n. En efecto, la acci�n
enzim�tica de las bacterias y la necrobiosis celular y �sea producen
acidificaci�n del medio por descenso considerable del pH y tanto la
acci�n bacteriana directa como
indirecta producen fen�menos de destrucci�n y reabsorci�n �seas.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La presi�n del colesteatoma. Se considera que la
actividad osteocl�stica est� aumentada en aquellos casos
en los que el colesteatoma comprime el periostio.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La actividad enzim�tica. El colesteatoma tiene una
riqu�sima actividad enzim�tica producida por la
perimatriz, que es donde, como antes se ha indicado, se encuentra el tejido
inflamatorio del colesteatoma.
Esta actividad es producida por:
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Lisosomas: que son secretados por las c�lulas
inflamatorias y los fibroblastos.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Prostaglandinas (PGE2): que tienen un efecto sobre la
descalcificaci�n del hueso.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Enzimas: especialmente la colagenasa, que �digiere
� el col�geno �seo produciendo un fen�meno de
desestructuraci�n.
{\b a.2.2)}{\b Otis}{\b Media}{\b Secretora}{\b (OMS) }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11522\absh12606 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 Es un
proceso patol�gico de naturaleza eminentemente inflamatoria que afecta
exclusivamente a la mucosa
caja del o�do medio.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11522\absh12606 \sl-266 \par\f10 \fs19 \cf0 Su
consideraci�n como otitis media cr�nica se debe a su evoluci�n t�rpida y a su
capacidad para generar
secuelas (timpanosclerosis y procesos adhesivos). Aunque puede resolverse
con tratamiento e incluso
espont�neamente sin secuelas. Cursa con secreci�n glandular mucosa que se
colecciona en la caja del o�do
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11522\absh12606 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 medio
a t�mpano cerrado (sin perforaci�n).
{\i {\ul E}{\ul t}{\ul i}{\ul o}{\ul p}{\ul a}{\ul t}{\ul o}{\ul g}{\ul e}{\ul n}
{\ul i}{\ul a} }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11522\absh12606 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 No se
conoce con exactitud. Sin embargo, mencionamos los hechos siguientes vinculados:
\par
}
25 \par
}
\cf0 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 El}{\f10 producto}{\f10 l�quido}{\f10 encontrado}
{\f10 en}{\f10 el}{\f10 o�do}{\f10 medio}{\f10 de}{\f10 estos}{\f10
pacientes}{\f10 era}{\f10 rico}{\f10 en}{\f10 prote�nas}{\f10 y,}{\f10 con}
{\f10 frecuencia, }
{\f10 carec�a}{\f10 de}{\f10 bacterias. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 En}{\f10 aquel}{\f10 entonces}{\f10 se}{\f10
consider�}{\f10 que}{\f10 este}{\f10 l�quido}{\f10 proven�a}{\f10 de}{\f10
un}{\f10 trasudado}{\f10 a}{\f10 partir}{\f10 de}{\f10 los}{\f10 capilares}
{\f10 y}{\f10 que }
{\f10 se}{\f10 producir�a}{\f10 por}{\f10 la}{\f10 presi�n}{\f10 negativa}
{\f10 creada}{\f10 en}{\f10 la}{\f10 caja}{\f10 del}{\f10 o�do}{\f10 medio.}
{\f10 �sta}{\f10 fue}{\f10 la}{\f10 denominada}{\f10 teor�a}{\f10 ex }
{\f10 vacuo.}{\f10 La}{\f10 constataci�n}{\f10 a�os}{\f10 m�s}{\f10
tarde}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 presencia}{\f10 de}{\f10 hidratos}{\f10
de}{\f10 carbono}{\f10 y}{\f10 restos}{\f10 bacterianos}{\f10 y }
{\f10 leucocitos}{\f10 abundantes}{\f10 hicieron}{\f10 pensar}{\f10 en}{\f10
una}{\f10 etiolog�a}{\f10 de}{\f10 tipo}{\f10 inflamatorio. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 En}{\f10 la}{\f10 �ltima}{\f10 versi�n}{\f10
de}{\f10 la}{\f10 etiopatogenia}{\f10 se}{\f10 considera}{\f10 esta}
{\f10 enfermedad}{\f10 como}{\f10 debida}{\f10 a}{\f10 procesos }
{\f10 inflamatorios}{\f10 persistentes}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 mucosa}{\f10
en}{\f10 la}{\f10 caja}{\f10 del}{\f10 o�do}{\f10 medio}{\f10 que}{\f10 se}
{\f10 ponen}{\f10 en}{\f10 marcha}{\f10 a}{\f10 partir}{\f10 de}{\f10 un }
{\f10 fen�meno}{\f10 infeccioso}{\f10 v�rico}{\f10 o}{\f10 bacteriano}{\f10
de}{\f10 la}{\f10 trompa}{\f10 de}{\f10 Eustaquio,}{\f10 en}{\f10 el}{\f10
contexto}{\f10 de}{\f10 una}{\f10 infecci�n}{\f10 de}{\f10 las }
{\f10 v�as}{\f10 respiratorias}{\f10 altas.}{\f10 Como}{\f10 consecuencia}
{\f10 de}{\f10 la}{\f10 afecci�n}{\f10 tub�rica,}{\f10 se}{\f10 instaura}
{\f10 un}{\f10 cuadro}{\f10 hipopresivo }
{\f10 sostenido}{\f10 en}{\f10 la}{\f10 caja}{\f10 del}{\f10 o�do}{\f10
medio,}{\f10 que}{\f10 produce}{\f10 una}{\f10 metaplasia}{\f10 epitelial}
{\f10 en}{\f10 la}{\f10 mucosa}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 caja,}{\f10 con }
{\f10 aparici�n}{\f10 de}{\f10 abundantes}{\f10 gl�ndulas}{\f10 secretoras}
{\f10 de}{\f10 moco,}{\f10 que}{\f10 constituir�}{\f10 la}{\f10 base}{\f10
morfol�gica}{\f10 microsc�pica }
{\f10 caracter�stica}{\f10 de}{\f10 esta}{\f10 enfermedad.}{\f10 la}{\f10
participaci�n}{\f10 de}{\f10 virus}{\f10 y}{\f10 bacterias}{\f10 en}{\f10 la}
{\f10 etiopatogenia}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 otitis }
{\f10 media}{\f10 secretora}{\f10 siempre}{\f10 se}{\f10 tuvo}{\f10 en}{\f10
cuenta,}{\f10 considerando}{\f10 que}{\f10 los}{\f10 productos}{\f10
bacterianos}{\f10 desencadenar�an }
{\f10 una}{\f10 reacci�n}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 mucosa}{\f10 en}{\f10 un}
{\f10 sentido}{\f10 inmunopatol�gico.}{\f10 Sin}{\f10 embargo,}{\f10 la}{\f10
falta}{\f10 de}{\f10 actividad}{\f10 infecciosa }
{\f10 aparente}{\f10 ha}{\f10 hecho}{\f10 que}{\f10 se}{\f10 considere}{\f10
a}{\f10 efectos}{\f10 pr�cticos}{\f10 y}{\f10 con}{\f10 poca}{\f10 precisi�n}
{\f10 como}{\f10 un}{\f10 fen�meno}{\f10 �est�ril�. }
{\f10 Sin}{\f10 embargo,}{\f10 con}{\f10 t�cnicas}{\f10 de}{\f10 PCR}{\f10
se}{\f10 ha}{\f10 detectado}{\f10 ADN}{\f10 bacteriano}{\f10 en}{\f10 un}
{\f10 porcentaje}{\f10 elevado}{\f10 de}{\f10 pacientes. }
{\f10 Otros}{\f10 factores}{\f10 desencadenantes}{\f10 en}{\f10 la}{\f10
etiopatogenia}{\f10 son: }
{\f10 De}{\f10 tipo}{\f10 anat�mico:}{\f10 (p.}{\f10 ej.,}{\f10 estenosis}
{\f10 tub�rica),}{\f10 al�rgicos,}{\f10 familiares,}{\f10 alteraciones}{\f10
del}{\f10 transporte}{\f10 mucociliar, }
infecciones}{\f10 ot�ticas}{\f10 subagudas}{\f10 o}{\f10 mal}{\f10
tratadas}{\f10 y}{\f10 de}{\f10 modo}{\f10 muy}{\f10 notable}{\f10 la}
{\f10 hipertrofia}{\f10 adenoidea.}{\f10 Los }
carcinomas}{\f10 rinofar�ngeos}{\f10 son}{\f10 un}{\f10 factor}{\f10
etiol�gico}{\f10 de}{\f10 primer}{\f10 orden}{\f10 en}{\f10 las}{\f10
OMS}{\f10 desarrolladas}{\f10 en}{\f10 la}{\f10 edad }
adulta. }
{\i \f10 {\ul D}{\ul i}{\ul a}{\ul g}{\ul n}{\ul o}{\ul s}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul
o} }
{\b \f10 {\ul A}{\ul )}}{\b \f10 {\ul }{\ul S}{\ul i}{\ul n}{\ul t}{\ul o}{\ul m}
{\ul a}{\ul t}{\ul o}{\ul l}{\ul o}{\ul g}{\ul i}{\ul a} }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Hipoacusia}{\f10 leve}{\f10 o}{\f10 moderada,}{\f10
La}{\f10 p�rdida}{\f10 auditiva}{\f10 es}{\f10 progresiva}{\f10 hasta}
{\f10 que}{\f10 se}{\f10 estabiliza.}{\f10 Se}{\f10 hace }
{\f10 cl�nicamente}{\f10 notable}{\f10 cuando}{\f10 la}{\f10 afecci�n}{\f10
es}{\f10 bilateral.}{\f10 La}{\f10 hipoacusia}{\f10 puede}{\f10 tener}
{\f10 un}{\f10 car�cter}{\f10 variable }
{\f10 seg�n}{\f10 la}{\f10 posici�n}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 cabeza,}{\f10
debido}{\f10 a}{\f10 los}{\f10 cambios}{\f10 de}{\f10 posici�n}{\f10 del}
{\f10 contenido}{\f10 l�quido}{\f10 del}{\f10 o�do}{\f10 medio. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Autofon�a }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Sensaci�n}{\f10 de}{\f10 repleci�n}{\f10 auricular}
{\f10 . }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Otalgias}{\f10 espor�dicas}{\f10 de}{\f10 escasa}{\f10
intensidad. }
{\b \f10 {\ul B}{\ul )}}{\b \f10 {\ul }{\ul E}{\ul x}{\ul p}{\ul l}{\ul o}{\ul r}
{\ul a}{\ul c}{\ul i}{\ul �}{\ul n}{\ul :} }
En}{\f10 la}{\f10 otoscopia: }
\fi56 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Un}{\f10 t�mpano}{\f10 retra�do,}{\f10 con}
{\f10 mango}{\f10 del}{\f10 martillo}{\f10 horizontalizado,}{\f10 y}{\f10
un }
{\f10 relieve}{\f10 acusado}{\f10 que}{\f10 corresponde}{\f10 a}{\f10 la}{\f10
ap�fisis}{\f10 corta}{\f10 del}{\f10 martillo; }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 coloraci�n}{\f10 con}{\f10 tintes}{\f10
amarillentos. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 vascularizaci�n}{\f10 radial}{\f10 que}{\f10 desde}
{\f10 el}{\f10 nulus}{\f10 timp�nico}{\f10 se}{\f10 distribuye }
{\f10 hacia}{\f10 el}{\f10 centro}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 superficie}{\f10
timp�nica}{\f10 (umbo). }
{\f10 Exploraciones}{\f10 orofar�ngeas}{\f10 y}{\f10 rinofar�ngeas:}{\f10
deben}{\f10 ser}{\f10 muy}{\f10 cuidadosas }
con}{\f10 el}{\f10 fin}{\f10 de}{\f10 valorar}{\f10 adecuadamente}{\f10
posibles}{\f10 causas}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 OMS}{\f10 situadas }
en}{\f10 estas}{\f10 topograf�as. }
\fi10639 {\f10 26 }\par
}
datos de la cl�nica, la audiometr�a y la impedanciometr�a suelen bastar para el
diagn�stico. No obstante,
cuadro cl�nico no siempre est� bien definido; en estos casos, una paracentesis
timp�nica es diagn�stica;
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11370\absh8341 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 sin
embargo, en los ni�os esta maniobra no se puede llevar a cabo sin sedaci�n.
{\ul C}{\ul )}}{\b {\ul }{\ul P}{\ul a}{\ul r}{\ul a}{\ul c}{\ul l}{\ul i}{\ul n}
{\ul i}{\ul c}{\ul o}{\ul s} }
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Audiometr�a pone de manifiesto la existencia de una
hipoacusia de transmisi�n que afecta a la mayor
parte de las frecuencias.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Impedanciometr�a muestra una curva con desplazamiento a
la izquierda y aplanada, que corresponde a
un volumen de caja ocupado.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Exploraci�n mediante imagen no aporta datos espec�ficos
sobre la otitis media secretora; sin embargo, s�
lo hace respecto al entorno anat�mico (permite valorar la posibilidad de
un tumor maligno en la
rinofaringe).
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Paracentesis timp�nica: Cuando el cuadro cl�nico
no siempre est� bien definido; en estos casos, es
diagn�stica.
{\ul D}{\ul )}}{\b {\ul }{\ul D}{\ul i}{\ul a}{\ul g}{\ul n}{\ul �}{\ul s}{\ul t}
{\ul i}{\ul c}{\ul o}}{\b {\ul }{\ul d}{\ul i}{\ul f}{\ul e}{\ul r}{\ul e}{\ul n}
{\ul c}{\ul i}{\ul a}{\ul l} }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11370\absh8341 \sl-343 \f10 \fs19 \cf0 No
suele tener dificultad y, realmente, la atenci�n se dirige hacia la comprobaci�n de
existencia de secuelas
asociadas, como las que indicamos en el apartado de evoluci�n. Es fundamental que
los ni�os que presentan
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11370\absh8341 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 otitis
medias agudas de repetici�n sean controlados en cl�nica en los per�odos
comprendidos entre brotes de
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11370\absh8341 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 otitis
aguda, ya que con frecuencia se descubre una OMS de fondo.
{\ul E}{\ul )}}{\b {\ul }{\ul E}{\ul v}{\ul o}{\ul l}{\ul u}{\ul c}{\ul i}{\ul �}
{\ul n} }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11370\absh8341 \sl-344 \f10 \fs19 \cf0 La OMS
puede evolucionar hacia la resoluci�n espont�nea
Puede permanecer indefinidamente: porque puede producir secuelas en forma de
timpanosclerosis, bolsas
retracci�n, otitis adhesiva o al denominado t�mpano azul idiop�tico, que se
caracterizar� por la formaci�n
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11370\absh8341 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 de un
granuloma colester�nico en la caja del o�do medio.
\fi4201 {\fs18 {\ul C}{\ul o}{\ul m}{\ul p}{\ul l}{\ul i}{\ul c}{\ul a}{\ul c}{\ul
i}{\ul o}{\ul n}{\ul e}{\ul s}}{\fs18 {\ul }{\ul d}{\ul e}}{\fs18 {\ul }{\ul l}
{\ul a}}{\fs18 {\ul }{\ul O}{\ul M}{\ul C} }
{\fs18 {\ul I}{\ul n}{\ul t}{\ul r}{\ul a}{\ul t}{\ul e}{\ul m}{\ul p}{\ul o}{\ul
r}{\ul a}{\ul l}{\ul e}{\ul s} }\par
}
Par�lisis facial
Laberintitis
F�stula perilinf�tica
{\fs17 {\ul I}{\ul n}{\ul t}{\ul r}{\ul a}{\ul c}{\ul r}{\ul a}{\ul n}{\ul e}{\ul
a}{\ul l}{\ul e}{\ul s} }
Meningitis
Encefalitis
Absceso cerebral
Empiema subdural
Absceso extradural \par
}
Tromboflebitis
\par}{\phpg\posx820\pvpg\posy13267\absw1380\absh1011 \sl-304 \f10 \fs18 \cf0 seno
lateral
Encefalitis
{\ul E}{\ul x}{\ul t}{\ul r}{\ul a}{\ul c}{\ul r}{\ul a}{\ul n}{\ul e}{\ul a}{\ul
l}{\ul e}{\ul s} }\par
}
del \par
}
Disminuci�n o p�rdida de la movilidad hemifacial y de la simetr�a, afectando tanto
al nivel inferior como al superior
(ramas frontales y oculares)
Episodio �nico de v�rtigo de horas o d�as de duraci�n (con inestabilidad posterior)
acompa�ado de p�rdida de audici�n
Episodios repetidos de v�rtigo de segundos o minutos de duraci�n, acompa�ados de
p�rdida fluctuante y progresiva
audici�n \par
}
Cefalea, fiebre, v�mitos
Cefalea, fiebre, alteraci�n del estado de conciencia
Cefalea retroocular
Cefalea y fiebre insidiosas y progresivas
Cefalea temporal continua
Dolor e inflamaci�n de la punta de la mastoides (signo de Griesinger) y fiebre alta
\par
}
Cefalea, fiebre, alteraci�n del estado de conciencia \par
}
Extratemporal, Absceso Subperi�stico, Absceso de Bezold \par
}
27 \par
}
{\ul b}{\ul )}{\ul }{\ul P}{\ul a}{\ul t}{\ul o}{\ul l}{\ul o}{\ul g}{\ul �}{\ul
a}{\ul s}{\ul }{\ul d}{\ul e}{\ul }{\ul l}{\ul a}{\ul }{\ul t}{\ul r}{\ul o}{\ul
m}{\ul p}{\ul a}{\ul }{\ul d}{\ul e}{\ul }{\ul E}{\ul u}{\ul s}{\ul t}{\ul a}{\ul
q}{\ul u}{\ul i}{\ul o}
{\fs19 Este}{\fs19 conducto}{\fs19 osteocartilaginoso}{\fs19 es}{\fs19 de}
{\fs19 suma}{\fs19 importancia}{\fs19 en}{\fs19 las}{\fs19 patolog�as}{\fs19
del}{\fs19 o�do}{\fs19 medio}{\fs19 pues}{\fs19 de}{\fs19 su}{\fs19 buena }
permeabilidad}{\fs19 depender�}{\fs19 el}{\fs19 buen}{\fs19 equilibrio}{\fs19
de}{\fs19 presiones }
{\b\i \fs19 b.1)}{\b\i \fs19 Catarro}{\b\i \fs19 Tubarico }
Cuando}{\fs19 existe}{\fs19 este}{\fs19 proceso}{\fs19 inflamatorio}{\fs19 se}
{\fs19 cierra}{\fs19 por}{\fs19 edema}{\fs19 el}{\fs19 drenaje}{\fs19 de}
{\fs19 la}{\fs19 trompa,}{\fs19 y}{\fs19 en}{\fs19 consecuencia}{\fs19 se }
presentan}{\fs19 dos}{\fs19 posibilidades: }
\fi56 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Presi�n}{\fs19 negativa}{\fs19
sola}{\fs19 sin}{\fs19 l�quido}{\fs19 lo}{\fs19 que}{\fs19 motiva}{\fs19
retracci�n}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 membrana}{\fs19 timp�nica}{\fs19
haci�ndose }
{\fs19 prominente}{\fs19 la}{\fs19 ap�fisis}{\fs19 corta}{\fs19 del}{\fs19
martillo,}{\fs19 el}{\fs19 signo}{\fs19 de}{\fs19 Valsalva}{\fs19 ser�}{\fs19
negativo. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Presi�n}{\fs19 negativa}{\fs19 con}{\fs19
presencia}{\fs19 de}{\fs19 l�quido}{\fs19 en}{\fs19 el}{\fs19 o�do}{\fs19
medio,}{\fs19 este}{\fs19 cuadro}{\fs19 se}{\fs19 conoce}{\fs19 como}{\fs19
otitis}{\fs19 serosa}{\fs19 media, }
{\fs19 viene}{\fs19 a}{\fs19 ser}{\fs19 realmente}{\fs19 un}{\fs19
trasudado. }
{\fs19 Cl�nicamente}{\fs19 da: }
\fi360 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Hipoacusia,}{\fs19 que}{\fs19
se}{\fs19 modifica}{\fs19 con}{\fs19 los}{\fs19 cambios}{\fs19 de}{\fs19
posici�n. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Sensaci�n}{\fs19 de}{\fs19 plenitud}
{\fs19 en}{\fs19 el}{\fs19 o�do. }
{\fs19 Exploraci�n:}{\fs19 Otoscop�a,}{\fs19 T�mpano}{\fs19 opaco}{\fs19
se}{\fs19 pierde}{\fs19 el}{\fs19 tri�ngulo}{\fs19 de}{\fs19 Politzer,}
{\fs19 de}{\fs19 modo}{\fs19 que}{\fs19 existe}{\fs19 l�quido }
ocupando}{\fs19 la}{\fs19 cavidad}{\fs19 del}{\fs19 o�do}{\fs19 medio }
{\fs19 Paracl�nicos:}{\fs19 Pruebas}{\fs19 funcionales: }
\fi360 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Audiometria.}{\fs19 -}{\fs19
Nos}{\fs19 dar�}{\fs19 una}{\fs19 hipoacusia}{\fs19 de}{\fs19 trasmisi�n}
{\fs19 o}{\fs19 conductiva}{\fs19 pura. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Timpanograma.-}{\fs19 Revela}{\fs19
la}{\fs19 presi�n}{\fs19 negativa}{\fs19 en}{\fs19 caja.}{\fs19 Todos}{\fs19
estos}{\fs19 signos}{\fs19 y}{\fs19 s�ntomas}{\fs19 est�n}{\fs19 en}{\fs19
relaci�n }
{\fs19 directa}{\fs19 con}{\fs19 la}{\fs19 mayor}{\fs19 o}{\fs19 menor}{\fs19
oclusi�n}{\fs19 tub�rica. }
{\b\i \fs19 b.2)}{\b\i \fs19 Oclusion}{\b\i \fs19 tubarica}{\b\i \fs19 cr�nica }
La}{\fs19 persistencia}{\fs19 de}{\fs19 un}{\fs19 cuadro}{\fs19 de}{\fs19
oclusi�n}{\fs19 tub�rica}{\fs19 justifica}{\fs19 la}{\fs19 colocaci�n}{\fs19
de}{\fs19 un}{\fs19 tubo}{\fs19 do}{\fs19 drenaje}{\fs19 timp�nico. }
Este}{\fs19 tubo}{\fs19 conocido}{\fs19 en}{\fs19 algunos}{\fs19 pa�ses}{\fs19
como}{\fs19 Di�bolo}{\fs19 es}{\fs19 de}{\fs19 diferente}{\fs19 dise�o}{\fs19
seg�n}{\fs19 el}{\fs19 fabricante}{\fs19 y}{\fs19 el}{\fs19 tiempo}{\fs19 que
}
requiera}{\fs19 su}{\fs19 permanencia,}{\fs19 por}{\fs19 ello}{\fs19
existir�n}{\fs19 dos}{\fs19 tipos}{\fs19 do}{\fs19 tubos. }
\fi360 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 De}{\fs19 corta}{\fs19
permanencia}{\fs19 (1-2}{\fs19 meses) }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 De}{\fs19 Larga}{\fs19 permanencia.-}
{\fs19 M�s}{\fs19 de}{\fs19 6}{\fs19 meses. }
{\fs19 �ltimamente}{\fs19 existen}{\fs19 cr�ticas}{\fs19 a}{\fs19 la}{\fs19
colocaci�n}{\fs19 de}{\fs19 tubos}{\fs19 Intratimp�nicos}{\fs19 pregonizando}
{\fs19 �lgunos}{\fs19 autores}{\fs19 solo}{\fs19 el }
drenaje}{\fs19 o}{\fs19 paracentesis}{\fs19 timp�nica}{\fs19
(Miringotomia)}{\fs19 pues}{\fs19 en}{\fs19 algunos}{\fs19 casos}{\fs19
los}{\fs19 tubos}{\fs19 dejan}{\fs19 perforaciones }
permanentes}{\fs19 lo}{\fs19 que}{\fs19 significar�a}{\fs19 una}{\fs19
complicaci�n}{\fs19 de}{\fs19 su}{\fs19 uso. }
{\ul c}{\ul )} {\ul }{\ul B}{\ul a}{\ul r}{\ul o}{\ul t}{\ul r}{\ul a}{\ul u}{\ul
m}{\ul a}{\ul }{\ul o}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul o}
{\fs19 Es}{\fs19 el}{\fs19 da�o}{\fs19 en}{\fs19 la}{\fs19 estructura}
{\fs19 del}{\fs19 o�do}{\fs19 medio,}{\fs19 causado}{\fs19 por}{\fs19
inflamaci�n }
timp�nica,}{\fs19 cuando}{\fs19 se}{\fs19 produce}{\fs19 un}{\fs19
cambio}{\fs19 brusco}{\fs19 de}{\fs19 presiones}{\fs19 en }
condiciones}{\fs19 de}{\fs19 ascenso}{\fs19 o}{\fs19 descenso}{\fs19 brusco,}
{\fs19 y}{\fs19 con}{\fs19 una}{\fs19 mala}{\fs19 funci�n}{\fs19 tubarica }
que}{\fs19 no}{\fs19 permita}{\fs19 igualar}{\fs19 las}{\fs19 presiones.}
{\fs19 Estos}{\fs19 casos}{\fs19 se}{\fs19 ven}{\fs19 en}{\fs19 Buzos}
{\fs19 o }
Aviadores. }\par
}
28 \par
}
Evaluacion previa de la funci�n tub�r�ca, antes de bucear o viajar en avi�n: sobre
todo en profesionales del
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11417\absh12534 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 �rea
respectiva.
{\ul 3}{\ul .}{\ul 4}{\ul )}{\ul }{\ul O}{\ul �}{\ul d}{\ul o}{\ul }{\ul I}{\ul
n}{\ul t}{\ul e}{\ul r}{\ul n}{\ul o}
patolog�a del O�do Interno se refiere a las enfermedades que afectan al VIII par
craneal y sus �rganos,
son el vestibulo, Conductos Semicirculares y el Caracol o C�clea.
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} lesiones Laber�nticas (vest�bulo)
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} lesiones Cocleares.
{\fs20 {\ul a}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul A}{\ul l}{\ul t}{\ul e}{\ul r}{\ul a}{\ul
c}{\ul i}{\ul o}{\ul n}{\ul e}{\ul s}}{\fs20 {\ul }{\ul L}{\ul a}{\ul b}{\ul e}
{\ul r}{\ul �}{\ul n}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul a}{\ul s} }
s�ntoma m�s com�n en enfermedades del o�do interno es el V�rtigo, que puede ir o no
acompa�ado de
hipoacusia en grado variable.
{\b\i a.1)}{\b\i V�rtigo }
v�rtigo se define como una alucinaci�n de movimiento, es decir, la percepci�n de
movimiento inexistente.
movimiento puede incluir una percepci�n de que el entorno se mueve con el cuerpo
fijo (v�rtigo objetivo)
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11417\absh12534 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 o de
que el cuerpo se mueve con el entorno fijo (v�rtigo subjetivo).
Los s�ndromes vestibulares que ser�n:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Perif�ricos.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Centrales.
{\b Causas}{\b de}{\b v�rtigo }
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Fisiol�gicas
{\f63 \u61656\'3f} Cinetosis.- Mal de transportes.
produce en el transcurso de un desplazamiento pasivo dentro de un veh�culo, o
cuando existe interacci�n
contradictoria, entre los sistemas vestibulares y visual.
Existe otro caso que se presenta cuando se combinan dos planos de oscilaci�n, esto
ocurre en Aeron�utica
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11417\absh12534 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 cuando
el avi�n gira en un plano y la cabeza del piloto en otro plano.
\fi568 {\f63 \u61656\'3f} Vertigos visuales
\fi1136 {\f63 \u61607\'3f}V�rtigo de las alturas: Se trata de una desestabilizaci�n
visual, disminuye cuando se cierran los
\fi1248 ojos.
\fi1136 {\f63 \u61607\'3f}V�rtigo Optoquin�tico: Ocurre cuando el sujeto fija
la mirada a un objeto en movimiento,
\fi1248 desencadena un nistagmos y una sensaci�n de movimientos que puede ser
desagradable.
{\f63 \u61656\'3f} V�rtigo por Alcoholismo: Debido al efecto t�xico del alcohol.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Vertigos debido a una afecci�n general:
{\f63 \u61656\'3f} Isquemia del Sistema Vestibular: Fundamentalmente por
hipoxia, resultante de trastorno en la
circulaci�n, tambi�n la hipoglicemia puede causar el mismo trastorno.
Ocurre en el curso de
enfermedades Arterioscleroticas, diabetes y tambi�n en trastornos cardiovasculares,
cuando existen
problemas en el d�bito sangu�neo. \par
}
29 \par
}
\fs19 \cf0 {\f63 \u61656\'3f} V�rtigo de la Tos en sujetos Enfisematosos: El
esfuerzo de la tos en sujetos con enfisema, disminuye
el retorno venoso ocasionando v�rtigos intensos.
{\f63 \u61656\'3f} La Hipoglicemia: Este v�rtigo tiene relaci�n con la ingesta y
tambi�n con el uso de hipoglicemiantes.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} V�rtigo de causas hormonales:
{\f63 \u61656\'3f} V�rtigo Premestrual: Aislados o acompa�ados de ac�fenos y
sensaci�n de plenitud en los o�dos, que
van aumentando a medida que se acerca al per�odo menstrual cesando con la aparici�n
de este, se
deben a cambios progestacionales, los mismos que norman alteraciones
circulatorias a nivel del
vest�bulo.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Vertigos por interferencia medicamentosa
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11337\absh12534 \sl-265 \par\f10 \fs19 \cf0 No
se trata de trastornos ototoxicos irreversibles sino de trastornos
transitorios en los neuromediadores,
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11337\absh12534 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 aqu�
mencionamos el efecto secundario de numerosos Neurolepticos como
los barbit�ricos y la
carbamazepina que pueden dar seg�n las dosis signos neurol�gicos que
simulan una lesi�n central, los
efectos cesan al poco tiempo.
{\b\i a.2)}{\b\i S�ndromes}{\b\i vestibulares}{\b\i perif�rico }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11337\absh12534 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 De
inicio por lo general brusco, frecuentemente con episodios de mayor o menor
duraci�n seg�n el grado de
compromiso del sistema vestibular, van por lo general acompa�ados de cortejo
sintom�tico neurovegetativo:
N�useas, v�mitos y sudoraci�n.
Clasificacion:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Enfermedad de Meniere
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Pseudo Meniere:
{\f63 \u61656\'3f} Epilepsia
{\f63 \u61656\'3f} Meniere inicial
{\f63 \u61656\'3f} Esclerosis m�ltiple
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Enfermedades asociadas a defectos del VIII Par:
{\f63 \u61656\'3f} Neuronitis vestibular
{\f63 \u61656\'3f} V�rtigo postural parox�stico benigno
{\f63 \u61656\'3f} Par�lisis vestibular s�bito
{\f63 \u61656\'3f} Neurinoma del ac�stico
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Ototoxicidad
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Lesi�n laber�ntica
{\b a.2.1)}{\b Enfermedad}{\b de}{\b Meniere }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11337\absh12534 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 Es una
afecci�n parox�stica del o�do interno asociada a v�rtigo, sordera y ac�fenos que
evoluciona por crisis,
inicio es unilateral luego de varios ciclos se hace bilateral.
Existen ciertos elementos electroac�sticos que son muy propios de esta
enfermedad. Generalmente se
presenta en adultos entre 30-50 a�os, sin predilecci�n de sexo.
Etiopatogenia: se debe al aumento de presi�n de la endolinfa que puede sobrevenir
bruscamente, dando las
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11337\absh12534 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 crisis
evolutivas; todav�a no se ha establecido cual es la causa espec�fica de este
fen�meno que altera tanto
funci�n vestibular como la coclear. \par
}
30 \par
}
Hipertensi�n endolinf�tica destruye a largo plazo muchas c�lulas de Corti
llevando al paciente a la
sordera; la crisis con frecuencia va seguida de una serie de trastornos de tipo
neurovegetativo.
{\i {\ul D}{\ul i}{\ul a}{\ul g}{\ul n}{\ul o}{\ul s}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul o} }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11302\absh12620 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 Signos
y s�ntomas: La enfermedad afecta las partes del o�do que controlan la audici�n y el
equilibrio. La
mayor�a de las personas con Meniere presentan:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} P�rdida de la audici�n.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Sensaci�n de plenitud en el o�do y tinnitus (zumbido
en los o�dos), causada por la acumulaci�n de
l�quido en la c�clea (�rgano de la audici�n). Esta acumulaci�n de
l�quido se denomina hidropes�a
coclear.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Mareos: causados por el exceso de l�quido en los
canales semicirculares (�rgano del equilibrio). Esta
acumulaci�n de l�quido se denomina hidropes�a vestibular.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Sudoraci�n fr�a.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} N�useas y V�mitos.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} P�lidez.
Cl�nica
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Crisis paroxisticas:
\fi1080 {\f63 \u61656\'3f} V�rtigo o Acufenos o Hipoacusia
\fi1080 {\f63 \u61656\'3f} Sensaci�n de plenitud en el o�do durante la crisis Se
trata de una gran crisis de v�rtigo de
\fi1440 horas de duraci�n, a veces hasta dos d�as.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Los s�ntomas empeoran con el movimiento s�bito
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} El mareo y la sensaci�n de p�rdida del equilibrio
durar� desde aproximadamente 20 minutos hasta
unas horas
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La audici�n de la persona tiende a recuperarse entre
ataques, pero empeora con el tiempo.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Los ruidos de baja frecuencia se pierden primero.
diagnostico conlleva varios procedimientos que incluyen una entrevista sobre
historial m�dico, y examen
f�sico, ex�menes de audici�n y balance, e im�genes obtenidas por resonancia
magn�tica. El poder medir y
caracterizar con exactitud el grado de p�rdida auditiva es de cr�tica importancia
en el diagn�stico.
Mediante varios tipos de pruebas de audici�n, se pueden caracterizar la p�rdida
auditiva como sensorial,
proveniente del o�do interno, o como neural, proveniente del nervio auditivo.
Para evaluar el sistema vestibular o de balance, se llenan los o�dos con agua
tibia y fr�a, se conoce como
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11302\absh12620 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 prueba
cal�rica y provoca nistagmos, que pueden ayudar a diagnosticar trastornos de
balance.
Dentro de los paraclinicos encontramos:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Revisi�n de la salud general, examen de sangre
en busca de una infecci�n.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Electronistagmograf�a (ENG) para controlar cuan bien
est� funcionando el sistema del o�do interno
que controla el equilibrio
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Respuesta auditiva del tallo cerebral (ABR) y
Electrococleograf�a (EcoG : registra de la actividad
el�ctrica en el o�do interno en respuesta a sonidos, ayuda a confirmar el
diagn�stico) \par
}
31 \par
}
\fs19 \cf0 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Im�genes}{\f10 por}{\f10 resonancia}
{\f10 magn�tica}{\f10 (MRI)}{\f10 para}{\f10 observar}{\f10 su}{\f10
o�do}{\f10 interno}{\f10 y}{\f10 su}{\f10 nervio}{\f10 auditivo. }
{\f10 Adem�s}{\f10 Debido}{\f10 a}{\f10 que}{\f10 el}{\f10 crecimiento}{\f10
de}{\f10 un}{\f10 tumor}{\f10 puede}{\f10 provocar}{\f10 s�ntomas}{\f10
similares}{\f10 a}{\f10 la}{\f10 enfermedad }
{\f10 de}{\f10 M�niere,}{\f10 las}{\f10 im�genes}{\f10 de}{\f10 resonancia}
{\f10 magn�tica}{\f10 son}{\f10 una}{\f10 prueba}{\f10 �til}{\f10 para}{\f10
determinar}{\f10 si}{\f10 un}{\f10 tumor }
{\f10 es}{\f10 la}{\f10 causa}{\f10 del}{\f10 v�rtigo}{\f10 y}{\f10 la}{\f10
p�rdida}{\f10 auditiva}{\f10 del}{\f10 paciente. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Medici�n}{\f10 de}{\f10 anticuerpos}{\f10 para}
{\f10 observar}{\f10 si}{\f10 tiene}{\f10 alguna}{\f10 enfermedad}{\f10
autoinmune}{\f10 que}{\f10 afecte}{\f10 la}{\f10 audici�n }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Prueba}{\f10 con}{\f10 glicerol}{\f10 para}{\f10
buscar}{\f10 cambios}{\f10 en}{\f10 su}{\f10 capacidad}{\f10 auditiva}{\f10
despu�s}{\f10 de}{\f10 beber}{\f10 glicerol}{\f10 (glicerina }
{\f10 pura) }
\fi1080 {\f10 {\f63 \u61656\'3f}}{\f10 Un}{\f10 resultado}{\f10 positivo}{\f10
indica}{\f10 una}{\f10 enfermedad}{\f10 de}{\f10 Meniere}{\f10 activa. }
\fi1080 {\f10 {\f63 \u61656\'3f}}{\f10 Un}{\f10 resultado}{\f10 negativo}
{\f10 podr�a}{\f10 significar}{\f10 que}{\f10 usted}{\f10 tiene}{\f10
enfermedad}{\f10 de}{\f10 Meniere}{\f10 inactiva, }
\fi1440 {\f10 especialmente}{\f10 si}{\f10 ha}{\f10 tenido}{\f10 p�rdida}{\f10
de}{\f10 audici�n}{\f10 durante}{\f10 alg�n}{\f10 tiempo. }
{\f10 Complicaci�nes}{\f10 principalmente}{\f10 Imposibilidad}{\f10 de}{\f10
caminar}{\f10 o}{\f10 desempe�arse}{\f10 debido}{\f10 al}{\f10 v�rtigo}{\f10
incontrolable. }
{\f10 \fs20 El}{\f10 \fs20 sindrome}{\f10 \fs20 de}{\f10 \fs20 cogan:}{\f10 Es}
{\f10 un}{\f10 cuadro}{\f10 Oftalmol�gico}{\f10 que}{\f10 se}{\f10 presenta}
{\f10 asociado}{\f10 a}{\f10 una}{\f10 enfermedad}{\f10 de}{\f10 Meniere. }
El}{\f10 cuadro}{\f10 Oftalmol�gico}{\f10 se}{\f10 caracteriza}{\f10
por:}{\f10 Enrojecimiento}{\f10 de}{\f10 los}{\f10 globulos}{\f10
oculares}{\f10 y}{\f10 transtornos}{\f10 en}{\f10 la }
visi�n,}{\f10 se}{\f10 constatar�}{\f10 una}{\f10 queratitis}{\f10
instersticial}{\f10 no}{\f10 sifil�tica,}{\f10 el}{\f10 diagn�stico}{\f10
se}{\f10 debe}{\f10 plantaer}{\f10 ante}{\f10 la }
negatividad}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 serolog�a}{\f10 sifil�tica. }
{\b \f10 a.2.2)}{\b \f10 Pseudo}{\b \f10 Meniere }
Son}{\f10 crisis}{\f10 recurrenciales}{\f10 de}{\f10 v�rtigo,}{\f10 pero}
{\f10 sin}{\f10 tinnitus}{\f10 ni}{\f10 hipoacusia}{\f10 y}{\f10
corresponden}{\f10 a}{\f10 una}{\f10 enfermedad}{\f10 de }
Meniere}{\f10 de}{\f10 comienzo}{\f10 at�pico,}{\f10 o}{\f10 a}{\f10
epilepsia}{\f10 sensorial}{\f10 o}{\f10 bien}{\f10 a}{\f10 esclerosis}{\f10
m�ltiple.}{\f10 El}{\f10 examen}{\f10 de}{\f10 VIII}{\f10 par}{\f10 es }
normal. }
{\b \f10 a.2.3)}{\b \f10 Ototoxicidad }
En}{\f10 cl�nica}{\f10 las}{\f10 m�s}{\f10 frecuentes}{\f10 drogas}{\f10
causantes}{\f10 de}{\f10 ototoxicidad}{\f10 son}{\f10 los}{\f10
aminoglic�sidos;}{\f10 la}{\f10 estreptomicina}{\f10 y }
gentamicina}{\f10 son}{\f10 preferentemente}{\f10 vest�bulo}{\f10
t�xicas,}{\f10 en}{\f10 cambio,}{\f10 la}{\f10 Kanamicina}{\f10 es}
{\f10 preferentemente }
c�cleot�xica. }
{\f10 Pueden}{\f10 ser}{\f10 t�xicas}{\f10 en}{\f10 forma}{\f10 paulatina,}
{\f10 dosis-dependiente;}{\f10 o}{\f10 en}{\f10 forma}{\f10 brusca}{\f10 por}
{\f10 idiosincrasia. }
{\f10 La}{\f10 furosemida,}{\f10 aspirina,}{\f10 quinidinas}{\f10 entre}{\f10
otros,}{\f10 como}{\f10 los}{\f10 solventes}{\f10 org�nicos}{\f10 son}{\f10
potencialmente}{\f10 otot�xicos. }
{\b \f10 a.2.4)}{\b \f10 Lesiones}{\b \f10 Laber�nticas }
\f10 {\ul A}{\ul )}}{\i \f10 {\ul }{\ul L}{\ul a}{\ul b}{\ul e}{\ul r}{\ul i}{\ul
n}{\ul t}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s} }
Es}{\f10 una}{\f10 inflamaci�n}{\f10 del}{\f10 laberinto}{\f10 en}{\f10 el}
{\f10 o�do}{\f10 interno.}{\f10 El}{\f10 laberinto}{\f10 es}{\f10 un}{\f10
sistema}{\f10 de}{\f10 cavidades}{\f10 y}{\f10 canales}{\f10 en}{\f10 el }
o�do}{\f10 interno}{\f10 que}{\f10 afecta}{\f10 la}{\f10 audici�n,}{\f10 el}
{\f10 equilibrio}{\f10 y}{\f10 el}{\f10 movimiento}{\f10 ocular.}{\f10 Es}
{\f10 de}{\f10 predominio}{\f10 v�rico. }
{\f10 \fs20 Etiolog�a }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Una}{\f10 infecci�n}{\f10 viral}{\f10 o}
{\f10 bacteriana}{\f10 (laberintitis}{\f10 v�rica}{\f10 y}{\f10 supurada}{\f10
respectivamente)}{\f10 estas}{\f10 son}{\f10 las}{\f10 causas }
{\f10 m�s}{\f10 comunes. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Lesi�n}{\f10 en}{\f10 la}{\f10 cabeza }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Tumor}{\f10 en}{\f10 la}{\f10 cabeza}{\f10 o}{\f10
el}{\f10 cerebro }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Enfermedad}{\f10 de}{\f10 los}{\f10 vasos}{\f10
sangu�neos }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Apoplej�a }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Efectos}{\f10 secundarios}{\f10 a}{\f10 f�rmacos,}
{\f10 incluyendo:}{\f10 Antibi�ticos}{\f10 aminogluc�sidos}{\f10 Aspirina}{\f10
Quinina }\par
}
32 \par
}
Factores de riesgo
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Infecciones virales recientes o frecuentes
(especialmente o una infecci�n respiratoria).
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Alergias
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Fumar
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Consumo excesivo de alcohol
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Stress
S�ntomas
Pueden variar en un rango de leves a graves y durar de unos cuantos d�as a varias
semanas. Los s�ntomas
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11327\absh13384 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 son
usualmente temporales y raramente llegan a ser permanentes. Los m�s comunes son:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} V�rtigo
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Mareos
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Otros: Fatiga, N�usea y v�mito, p�rdida de la
audici�n, movimiento involuntario del ojo o�do, tinitus
(Zumbido).
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Fiebre (si es infecciosa)
Cuadro cl�nico: existen dos cuadros cl�nicos que predominan, el primero es
exactamente el cuadro cl�nico de
enfermedad de Meniere. El segundo cuadro cl�nico, se encuentra en relaci�n con
vertigos desencadenados
aumento en la presi�n del conducto auditivo externo (signo de la fistula).
Para el diagnostico se tomara en cuenta: historia cl�nica, interrogatorio
(s�ntomas), examen f�sico dentro de
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11327\absh13384 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 este
la exploraci�n de o�do para evaluar signos de infecci�n viral o bacteriana (adem�s
de realizar cultivos y
hematolog�a)
diagn�stico inicial est� basado en los s�ntomas y en los resultados de
su examen. Este diagn�stico es
relativamente f�cil ante la presencia de un cuadro infeccioso del o�do
medio, asociado con s�ndromes
vestibulares, el v�rtigo es frecuentemente en crisis con acufenos e hipoacusia.
Los estudios paracl�nicos tambi�n ayudan para el diagn�stico:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Estudios de audici�n
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Electronistagmograma (un estudio del movimiento del
ojo).
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Tomograf�a computarizada.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} MRI (Imagen de resonancia magn�tica) - para las
estructuras de la cabeza.
Algunas formas de laberintitis son:
{\b {\ul A}{\ul .}{\ul 1}{\ul )}}{\b {\ul }{\ul L}{\ul a}{\ul b}{\ul e}{\ul r}{\ul
i}{\ul n}{\ul t}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}}{\b {\ul }{\ul s}{\ul e}{\ul r}{\ul
o}{\ul s}{\ul a}{\ul :} }
Consiste en el inflamaci�n del o�do interno producida por irritaci�n
qu�mica o t�xica del laberinto
membranoso, y puede generarse en el transcurso o t�rmino de una otitis aguda o
cr�nica, un traumatismo o
durante una intervenci�n quir�rgica.
Acostumbra a ser el primer paso a ulteriores complicaciones meningoencef�licas y
deja siempre una p�rdida
auditiva sensorial definitiva.
\fi10639 33 \par
}
Etiolog�a: Adem�s de la etiolog�a ot�gena, puede tener su etiolog�a en
una meningitis cerebroespinal o
pi�gena (Laberintitis mening�gena), en una infecci�n diseminada por v�a
hem�tica (sarampi�n) y en
traumatismos accidentales o quir�rgicos.
Diagn�stico: El diagn�stico de la Laberintitis, como complicaci�n de una otitis, es
cl�nico, bas�ndose en la
coexistencia de s�ntomas cl�nicos de Laberintitis con alteraci�n o ausencia de las
funciones vestibulares y
cocleares, junto a signos de Otitis Media.
{\b {\ul A}{\ul .}{\ul 2}{\ul )}}{\b {\ul }{\ul P}{\ul e}{\ul r}{\ul i}{\ul l}{\ul
a}{\ul b}{\ul e}{\ul n}{\ul r}{\ul i}{\ul n}{\ul t}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}}{\b
{\ul }{\ul o}}{\b {\ul }{\ul f}{\ul i}{\ul s}{\ul t}{\ul u}{\ul l}{\ul a}}{\b
{\ul }{\ul l}{\ul a}{\ul b}{\ul e}{\ul r}{\ul �}{\ul n}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul
a}}{\b {\ul }{\ul (}{\ul p}{\ul e}{\ul r}{\ul i}{\ul l}{\ul i}{\ul n}{\ul f}{\ul
a}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul a}{\ul )} }
Comunicaci�n anormal entre el o�do interno y el o�do medio. Tambi�n es conocida
como Laberintitis cr�nica.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh13384 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 Una
f�stula laber�ntica es una abertura anormal en la c�psula �sea del o�do interno,
dando lugar a fugas de
perilinfa de los canales semicirculares en el o�do medio. Esta conexi�n es causada
por una rotura de la
ventana oval o ventana redonda que separan el o�do interno y medio.
Etiolog�a: traum�tico posquir�rgico, cong�nito o como consecuencia de una otitis
media colesteatomatosa se
calcula que el 10% de los colesteatomas producen f�stulas.
Las f�stulas laber�nticas como complicaci�n de una Otitis Media no colesteatomatosa
son muy raras.
diagn�stico: es dif�cil, ya que no existe ning�n test espec�fico, si bien al
provocar una presi�n positiva en
conducto auditivo externo se produce una desviaci�n ocular, nistagmus y sensaci�n
vertiginosa (test de la
f�stula). Se sospecha su existencia si se dan al menos una serie de
circunstancias como: antecedente
traum�tico, hipoacusia escalonada con factores desencadenantes tales como
esfuerzos, cambios de posici�n
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh13384 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 y
crisis de v�rtigo rotatorio.
Clinica: v�rtigo, desequilibrio y p�rdida de la audici�n.
{\i {\ul B}{\ul )}}{\i {\ul }{\ul L}{\ul �}{\ul e}{\ul s}}{\i {\ul }{\ul l}{\ul
a}{\ul b}{\ul e}{\ul r}{\ul �}{\ul n}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul a} }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh13384 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 Cuadro
que es parte de la etapa terciaria de la s�filis, y que hoy d�a rara vez se ve,
aunque diez a quince a�os
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh13384 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 atr�s
a�n era frecuente.
caracteriza por la formaci�n de gomas en el interior del o�do interno y
por el ac�mulo de c�lulas
inflamatorias en las vainas neurales del VIII nervio craneano y sus filetes
nerviosos menores.
Generalmente compromet�a a ambos o�dos. Su evoluci�n era progresiva y
absolutamente desordenada,
llevando generalmente a la sordera profunda y v�rtigos persistentes
{\b\i a.3)}{\b\i S�ndromes}{\b\i vestibulares}{\b\i de}{\b\i origen}{\b\i
central: }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh13384 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 Son
los que ocurren cuando se afectan los n�cleos vestibulares (superior, lateral e
inferior).
Presentar�n v�rtigos generalmente de inicio insidioso, con
alteraciones que no son epis�dicas sino
permanentes. Se encuentra tambi�n desviaci�n de la marcha hacia un lado
e inclinaci�n de la cabeza
ipsilateral a la lesi�n. La insuficiencia Vertebro-Basilar es la m�s frecuente.
etiopatogenia: de las lesiones centrales estar� en relaci�n a m�ltiples causas que
comprometen al tejido
nervioso como son:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Metab�licas (diabetes), degenerativas.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} infecciosas (S�filis) meningitis (encefalitis), que
evolucionan de acuerdo a la enfermedad de fondo.
\fi10639 34 \par
}
Insuficiencia vertebro-basilar:
\fi60 {\fs19 Se}{\fs19 manifiesta}{\fs19 con}{\fs19 v�rtigo}{\fs19
provocado}{\fs19 por}{\fs19 la}{\fs19 isquemia}{\fs19 del}{\fs19
territorio}{\fs19 Vertebro-Basilar}{\fs19 que}{\fs19 asocia}{\fs19 a}{\fs19
los }
trastornos}{\fs19 vestibulares}{\fs19 una}{\fs19 serie}{\fs19 de}{\fs19
signos}{\fs19 y}{\fs19 s�ntomas}{\fs19 neurol�gicos }\par
}
Cuadro cl�nico: inicio brusco, es un v�rtigo parox�stico que desaparece lentamente,
frecuentemente asociado
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy4584\absw11350\absh9891 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 a
disartria, disfagia, diplopia y cefaleas: El v�rtigo parece ser Vestibular
perif�rico por su evoluci�n
(presentaci�n brusca) pero la edad del paciente (generalmente mayor de 60
a�os) con ateromatosis,
trastornos de irrigaci�n, de ritmo card�aco y tabaquismo, considerados en
conjunto permiten plantear el
diagn�stico.
{\fs20 {\ul b}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul A}{\ul l}{\ul t}{\ul e}{\ul r}{\ul a}{\ul
c}{\ul i}{\ul o}{\ul n}{\ul e}{\ul s}}{\fs20 {\ul }{\ul C}{\ul o}{\ul c}{\ul l}
{\ul e}{\ul a}{\ul r}{\ul e}{\ul s} }
coclea ser� la encargada del sentido de la audici�n, asi que las alteraciones de la
misma conllevan a la
aparici�n de alg�n tipo de sordera.
{\b\i b.1)}{\b\i Hipoacusia}{\b\i o}{\b\i sordera }
Disminuci�n o abolici�n completa de la audici�n.
{\fs20 Clasificaci�n}{\fs20 de}{\fs20 las}{\fs20 hipoacusias }
Las hipoacusias pueden ser de conducci�n cuando la patolog�a se origina en el o�do
externo y medio, o de
percepci�n cuando las patolog�as se originan entre el o�do interno y el nervio
auditivo. Existen casos, como
ejemplo en la Otoesclerosis que aunque es una enfermedad propia del o�do interno,
se manifiesta con
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy4584\absw11350\absh9891 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 una
hipoacusia de conducci�n por afectar la uni�n del estribo con el o�do interno a
nivel de la ventana oval.
Trastornos a nivel del tronco y de la corteza cerebral producen tambi�n una
hipoacusia de percepci�n.
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Hipoacusia de conducci�n: lesiones del sector
correspondiente al aparato de la transmisi�n.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Hipoacusia de percepci�n: lesi�n del �rgano de
corti o un sector relacionado con el aparato de la
percepci�n del sonido, hasta corteza cerebral.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Hipoacusia mixta: lesi�n conjunta de un sector de
transmisi�n y otro de percepci�n.
{\b b.1.1)}{\b Sorderas}{\b de}{\b conducci�n }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy4584\absw11350\absh9891 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 Surgen
porque por alguna causa existe una alteraci�n en la conducci�n de la onda sonora
a trav�s de la
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy4584\absw11350\absh9891 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 cadena
de conducci�n la cual se inicia en el pabell�n y termina en la ventana oval con la
platina del estribo.
Etiolog�a: Cuerpo extra�o en el CAE, geralmente cerumen, que se extrae cuando da
sordera.
Entre estas sorderas tenemos:
Lesiones de la membrana timp�nica: que son de dos tipos:
\fi10639 35 \par
}
\cf0 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 -Roturas}{\f10 timp�nicas}{\f10 ocasionadas}{\f10
por}{\f10 traumatismo. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 -Roturas}{\f10 timp�nicas}{\f10 como}{\f10 secuela}
{\f10 de}{\f10 infecciones}{\f10 del}{\f10 o�do}{\f10 medio. }
{\f10 Estas}{\f10 roturas}{\f10 podr�n}{\f10 ser}{\f10 a}{\f10 su}{\f10 vez,}
{\f10 dependiendo}{\f10 del}{\f10 sitio}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 lesi�n}{\f10
en}{\f10 la}{\f10 membrana}{\f10 timpanica: }
\fi56 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Centrales:}{\f10 cuando}{\f10 se}{\f10
ocasionan}{\f10 por}{\f10 accidentes,}{\f10 generalmente}{\f10 en}{\f10
maniobras}{\f10 hechas}{\f10 en}{\f10 el}{\f10 CAE,}{\f10 hay}{\f10 que }
{\f10 evitar}{\f10 la}{\f10 infecci�n}{\f10 y}{\f10 tratar}{\f10 de}{\f10 no}
{\f10 humedecer}{\f10 el}{\f10 o�do.}{\f10 Pueden}{\f10 ser}{\f10 peque�as,}
{\f10 mayores}{\f10 o}{\f10 abarcar}{\f10 m�s}{\f10 de}{\f10 dos }
{\f10 cuadrantes. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Perif�ricas:}{\f10 Las}{\f10 perforaciones}{\f10
perif�ricas}{\f10 generalmente}{\f10 requieren}{\f10 el}{\f10 uso}{\f10
de}{\f10 injertos.}{\f10 Estas}{\f10 diferentes }
{\f10 t�cnicas}{\f10 se}{\f10 denominan}{\f10 TIMPANOPLASTIAS}{\f10 y}{\f10
ser�n}{\f10 de}{\f10 diversos}{\f10 tipos}{\f10 seg�n}{\f10 el}{\f10 grado}
{\f10 de}{\f10 compromiso}{\f10 de }
{\f10 la}{\f10 membrana}{\f10 timp�nica}{\f10 y}{\f10 la}{\f10 cadena}{\f10
osicular. }
{\b \f10 b.1.2)}{\b \f10 Hipoacusia}{\b \f10 de}{\b \f10 percepci�n }
\f10 {\ul P}{\ul r}{\ul e}{\ul s}{\ul b}{\ul i}{\ul a}{\ul c}{\ul u}{\ul s}{\ul i}
{\ul a} }
Es}{\f10 la}{\f10 p�rdida}{\f10 auditiva}{\f10 gradual}{\f10 en}{\f10 los}
{\f10 dos}{\f10 o�dos}{\f10 que}{\f10 com�nmente}{\f10 ocurre}{\f10 a}{\f10
medida}{\f10 que}{\f10 las}{\f10 personas}{\f10 envejecen. }
Cerca}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 mitad}{\f10 de}{\f10 todas}{\f10 las}{\f10
personas}{\f10 de}{\f10 75}{\f10 a�os}{\f10 de}{\f10 edad}{\f10 y}{\f10
mayores}{\f10 tienen}{\f10 esta}{\f10 forma}{\f10 de}{\f10 p�rdida}{\f10
gradual }
que}{\f10 puede}{\f10 ser}{\f10 leve,}{\f10 moderada}{\f10 o}{\f10
severa.}{\f10 Usualmente,}{\f10 involucra}{\f10 la}{\f10 p�rdida}{\f10
auditiva}{\f10 permanente,}{\f10 a}{\f10 veces }
llamada}{\f10 "sordera}{\f10 nerviosa".}{\f10 Se}{\f10 trata}{\f10 de}
{\f10 una}{\f10 sordera}{\f10 bilateral}{\f10 sim�trica,}{\f10 que}{\f10
toma}{\f10 generalmente}{\f10 las }
frecuencias}{\f10 agudas}{\f10 y}{\f10 que}{\f10 se}{\f10 asocia}{\f10 con}
{\f10 cambios}{\f10 degenerativos}{\f10 en}{\f10 el}{\f10 �rgano}{\f10 de}
{\f10 Corti}{\f10 y}{\f10 se}{\f10 presenta}{\f10 despu�s }
de}{\f10 los}{\f10 40}{\f10 a�os}{\f10 de}{\f10 edad,}{\f10 en}{\f10 que}
{\f10 se}{\f10 pierde}{\f10 medio}{\f10 decibel}{\f10 por}{\f10 a�o. }
{\f10 Causas }
\fi56 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Degeneraci�n}{\f10 gradual}{\f10 del}{\f10
t�mpano}{\f10 o}{\f10 estructuras}{\f10 del}{\f10 o�do}{\f10 interno}{\f10
(c�lulas}{\f10 pilosas)}{\f10 debido}{\f10 a}{\f10 la}{\f10 edad. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Cambios}{\f10 en}{\f10 el}{\f10 patr�n}{\f10 de}{\f10
los}{\f10 nervios}{\f10 auditivos}{\f10 en}{\f10 el}{\f10 o�do}{\f10 que}
{\f10 llevan}{\f10 al}{\f10 cerebro. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Exposici�n}{\f10 repetida}{\f10 a}{\f10 sonidos,}{\f10
m�sica}{\f10 o}{\f10 equipo}{\f10 ruidoso}{\f10 lo}{\f10 cual}{\f10 puede}
{\f10 da�ar}{\f10 las}{\f10 c�lulas}{\f10 pilosas}{\f10 fr�giles. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Influencias}{\f10 gen�ticas}{\f10 o}{\f10
hereditarias. }
{\f10 Factores}{\f10 de}{\f10 riesgo:}{\f10 Antecedentes}{\f10 familiares}{\f10
de}{\f10 p�rdida}{\f10 auditiva}{\f10 gradual}{\f10 a}{\f10 medida}{\f10 que}
{\f10 avanza}{\f10 la}{\f10 edad,}{\f10 uso }
de}{\f10 ciertos}{\f10 medicamentos,}{\f10 incluso}{\f10 aspirina,}{\f10
algunos}{\f10 antibi�ticos}{\f10 y}{\f10 medicamentos}{\f10 para}{\f10
el}{\f10 c�ncer,}{\f10 ciertas }
condiciones}{\f10 de}{\f10 salud}{\f10 (enfermedad}{\f10 cardiovascular,}{\f10
HTA,}{\f10 diabetes). }
{\f10 S�ntomas:}{\f10 P�rdida}{\f10 notoria}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 audici�n}
{\f10 de}{\f10 sonidos}{\f10 de}{\f10 tonos}{\f10 m�s}{\f10 altos,}{\f10
los}{\f10 sonidos}{\f10 parecen}{\f10 menos}{\f10 claros}{\f10 y }
agudos,}{\f10 dificultad}{\f10 para}{\f10 entender}{\f10 conversaciones,}{\f10
particularmente}{\f10 en}{\f10 lugares}{\f10 ruidosos}{\f10 o}{\f10 mientras}
{\f10 habla}{\f10 por }
tel�fono,}{\f10 tinnitus}{\f10 y}{\f10 mareos. }
{\f10 Diagn�stico:}{\f10 Examen}{\f10 f�sico}{\f10 del}{\f10 canal}{\f10
auditivo}{\f10 y}{\f10 t�mpano.}{\f10 Los}{\f10 ex�menes}{\f10 podr�an}
{\f10 incluir}{\f10 los}{\f10 siguientes: }
Prueba}{\f10 de}{\f10 Rinne,}{\f10 prueba}{\f10 de}{\f10 Weber}{\f10 y}{\f10
audiometr�a. }
{\f10 Seg�n}{\f10 Schuknecht}{\f10 existen}{\f10 cuatro}{\f10 tipos}{\f10 de}
{\f10 presbiacusia: }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Sensorial:}{\f10 Con}{\f10 la}{\f10
atrofia}{\f10 del}{\f10 �rgano}{\f10 de}{\f10 Corti}{\f10 y}{\f10 del}
{\f10 nervio}{\f10 auditivo}{\f10 en}{\f10 la}{\f10 base}{\f10 de}{\f10
la}{\f10 c�clea.}{\f10 Se }
{\f10 caracteriza}{\f10 por}{\f10 una}{\f10 ca�da}{\f10 abrupta}{\f10 de}{\f10
los}{\f10 tonos}{\f10 agudos. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Neural:}{\f10 Con}{\f10 p�rdida}{\f10 de}{\f10
las}{\f10 c�lulas}{\f10 ganglionares}{\f10 y}{\f10 degeneraci�n}{\f10 de}{\f10
las}{\f10 fibras}{\f10 nerviosas. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Metab�lica:}{\f10 Caracterizada}{\f10 por}{\f10
atrofia}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 estr�a}{\f10 vascular,}{\f10 tiene}{\f10
relativa}{\f10 buena}{\f10 discriminaci�n}{\f10 de}{\f10 la }
{\f10 palabra. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Mec�nica:}{\f10 Se}{\f10 debe}{\f10 a}{\f10
rigidez}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 membrana}{\f10 basilar}{\f10 con}{\f10
hialinizaci�n}{\f10 y}{\f10 dep�sitos}{\f10 de}{\f10 calcio. }
\fi10639 {\f10 36 }\par
}
\cf0 {\ul S}{\ul o}{\ul r}{\ul d}{\ul e}{\ul r}{\ul a}{\ul s}{\ul }{\ul t}{\ul o}
{\ul x}{\ul i}{\ul c}{\ul a}{\ul s}
{\i0 Son}{\i0 debidas}{\i0 al}{\i0 da�o}{\i0 coclear}{\i0 provocado}{\i0 por}
{\i0 el}{\i0 uso}{\i0 de}{\i0 sustancias}{\i0 otot�xicas.}{\i0
Frecuentemente}{\i0 antibi�ticos,}{\i0 como }
{\i0 aminogluc�sidos,}{\i0 neomicina}{\i0 y}{\i0 estreptomicina}{\i0 ya}{\i0
sea}{\i0 en}{\i0 forma}{\i0 sist�mica}{\i0 o}{\i0 local}{\i0 sin}{\i0 el}
{\i0 adecuado}{\i0 control}{\i0 en }
{\i0 caso}{\i0 de}{\i0 ser}{\i0 su}{\i0 uso}{\i0 absolutamente}{\i0
necesario.}{\i0 La}{\i0 lesi�n}{\i0 coclear}{\i0 es}{\i0 irreversible}{\i0
una}{\i0 vez}{\i0 producida}{\i0 quedando }
{\i0 como}{\i0 secuela}{\i0 este}{\i0 tipo}{\i0 de}{\i0 sordera. }
{\i0 Paraclinicos:}{\i0 Las}{\i0 curvas}{\i0 timpanom�tricas}{\i0 ser�n}{\i0
normales.}{\i0 Los}{\i0 resultados}{\i0 audiom�tricos}{\i0 ser�n}{\i0
importantes. }
{\i0 Sobre}{\i0 iodo}{\i0 la}{\i0 logoaudiometr�a. }
{\ul O}{\ul t}{\ul o}{\ul s}{\ul c}{\ul l}{\ul e}{\ul r}{\ul o}{\ul s}{\ul i}{\ul
s}
{\i0 Es}{\i0 una}{\i0 enfermedad}{\i0 que}{\i0 afecta}{\i0 el}{\i0
hueso}{\i0 del}{\i0 o�do}{\i0 interno}{\i0 que}{\i0 causa}{\i0 p�rdida}
{\i0 auditiva,}{\i0 tiende}{\i0 a}{\i0 tener}{\i0 un }
{\i0 componente}{\i0 hereditario.}{\i0 Se}{\i0 ha}{\i0 observado}{\i0
microsc�picamente}{\i0 que}{\i0 en}{\i0 el}{\i0 hueso}{\i0 del}{\i0 o�do}{\i0
interno}{\i0 existen}{\i0 tanto }
{\i0 �reas}{\i0 de}{\i0 reblandecimiento}{\i0 como}{\i0 de}{\i0
endurecimiento}{\i0 y}{\i0 crecimiento}{\i0 del}{\i0 hueso,}{\i0 este}
{\i0 proceso}{\i0 se}{\i0 hacia}{\i0 los }
{\i0 huesecillos}{\i0 del}{\i0 o�do}{\i0 medio}{\i0 (estribo}{\i0
principalmente).}{\i0 Los}{\i0 sitios}{\i0 de}{\i0 predilecci�n}{\i0 son}{\i0
la}{\i0 ventana}{\i0 oval}{\i0 y}{\i0 redonda, }
{\i0 pero}{\i0 tambi�n}{\i0 puede}{\i0 localizarse}{\i0 en}{\i0 la}{\i0
parte}{\i0 de}{\i0 la}{\i0 c�psula}{\i0 �tica. }
\fi360 {\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 Otosclerosis}{\i0 coclear:}{\i0
Ocurre}{\i0 cuando}{\i0 la}{\i0 enfermedad}{\i0 se}{\i0 extiende}{\i0 hacia}
{\i0 la}{\i0 c�clea,}{\i0 en}{\i0 este}{\i0 caso}{\i0 la}{\i0 sordera }
\fi720 {\i0 que}{\i0 se}{\i0 produce}{\i0 es}{\i0 neurosensorial,}{\i0 este}
{\i0 da�o}{\i0 en}{\i0 general}{\i0 es}{\i0 permanente}{\i0 y}{\i0 puede}
{\i0 haber}{\i0 otros}{\i0 s�ntomas }
\fi720 {\i0 asociados}{\i0 como}{\i0 acufeno,}{\i0 v�rtigo}{\i0 y}{\i0
mareo. }
\fi360 {\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 Otosclerosis}{\i0 del}{\i0
estribo:}{\i0 La}{\i0 enfermedad}{\i0 se}{\i0 extiende}{\i0 hacia}{\i0
el}{\i0 estribo,}{\i0 lo}{\i0 que}{\i0 impide}{\i0 su}{\i0 libre }
\fi720 {\i0 movimiento,}{\i0 esto}{\i0 ocasiona}{\i0 que}{\i0 no}{\i0 se}{\i0
puedan}{\i0 transmitir}{\i0 las}{\i0 ondas}{\i0 sonoras}{\i0 hacia}{\i0 el}
{\i0 o�do}{\i0 interno,}{\i0 se }
\fi720 {\i0 provoca}{\i0 as�}{\i0 una}{\i0 sordera}{\i0 de}{\i0 transmisi�n}
{\i0 o}{\i0 conductiva. }
{\i0 S�ntomas:}{\i0 Hipoacusia}{\i0 (lenta}{\i0 al}{\i0 principio,}{\i0 pero}
{\i0 empeora}{\i0 con}{\i0 el}{\i0 tiempo),}{\i0 tinnitus,}{\i0 v�rtigo}{\i0
y}{\i0 mareo. }
{\i0 Diagn�stico:}{\i0 La}{\i0 exploraci�n}{\i0 del}{\i0 o�do}{\i0 en}{\i0
general}{\i0 es}{\i0 normal.}{\i0 El}{\i0 m�todo}{\i0 m�s}{\i0 preciso}{\i0
es}{\i0 la}{\i0 audiometr�a}{\i0 y}{\i0 la }
{\i0 timpanometr�a}{\i0 con}{\i0 medici�n}{\i0 del}{\i0 reflejo}{\i0
estapedial,}{\i0 que}{\i0 permiten}{\i0 determinar}{\i0 el}{\i0 grado}{\i0 y}
{\i0 tipo}{\i0 de}{\i0 sordera}{\i0 y}{\i0 el }
{\i0 estado}{\i0 de}{\i0 fijaci�n}{\i0 del}{\i0 estribo,}{\i0 importante}{\i0
para}{\i0 definir}{\i0 si}{\i0 es}{\i0 o}{\i0 no}{\i0 candidato}{\i0 a}{\i0
un}{\i0 tratamiento}{\i0 quir�rgico.}{\i0 Se }
{\i0 puede}{\i0 utilizar}{\i0 la}{\i0 tomograf�a}{\i0 computarizada}{\i0 del}
{\i0 hueso}{\i0 temporal,}{\i0 para}{\i0 descartar}{\i0 otras}{\i0 causas}
{\i0 de}{\i0 hipoacusia. }
{\ul T}{\ul r}{\ul a}{\ul u}{\ul m}{\ul a}{\ul }{\ul a}{\ul c}{\ul �}{\ul s}{\ul
t}{\ul i}{\ul c}{\ul o}
{\i0 Este}{\i0 da�o}{\i0 coclear}{\i0 es}{\i0 cada}{\i0 vez}{\i0 m�s}
{\i0 frecuente}{\i0 debido}{\i0 a}{\i0 la}{\i0 sobreexposici�n}{\i0 al}
{\i0 ruido}{\i0 y}{\i0 sobre}{\i0 todo}{\i0 al}{\i0 tiempo }
{\i0 continuo}{\i0 de}{\i0 exposici�n}{\i0 a}{\i0 sonidos}{\i0 mayores}{\i0
de}{\i0 decibeles}{\i0 que}{\i0 destruyen}{\i0 los}{\i0 cilios}{\i0 de}{\i0
las}{\i0 c�lulas}{\i0 ciliadas}{\i0 en}{\i0 el }
{\i0 �rgano}{\i0 de}{\i0 Corti,}{\i0 eliminando}{\i0 as�}{\i0 gran}{\i0
cantidad}{\i0 de}{\i0 receptores}{\i0 neuronales. }
{\ul S}{\ul o}{\ul r}{\ul d}{\ul e}{\ul r}{\ul a}{\ul s}{\ul }{\ul d}{\ul e}
{\ul }{\ul e}{\ul n}{\ul f}{\ul e}{\ul r}{\ul m}{\ul e}{\ul d}{\ul a}{\ul d}{\ul
e}{\ul s}{\ul }{\ul i}{\ul n}{\ul f}{\ul e}{\ul c}{\ul c}{\ul i}{\ul o}{\ul s}{\ul
a}{\ul s}
{\i0 Estas}{\i0 se}{\i0 producen}{\i0 como}{\i0 secuelas}{\i0 de}{\i0 las}
{\i0 mismas,}{\i0 siendo}{\i0 las}{\i0 m�s}{\i0 frecuentes}{\i0 las}{\i0
seguidas}{\i0 a}{\i0 las}{\i0 enfermedades }
{\i0 eruptivas}{\i0 de}{\i0 la}{\i0 primera}{\i0 infancia}{\i0 que}{\i0
muchas}{\i0 veces}{\i0 pasan}{\i0 desapercibidas. }
{\b\i0 b.1.3)}{\b\i0 Hipoacusia}{\b\i0 mixta }
{\b b.2)}{\b Sordera}{\b subita: }
{\i0 Es}{\i0 un}{\i0 cuadro}{\i0 dram�tico,}{\i0 consiste}{\i0 en}
{\i0 la}{\i0 presentaci�n}{\i0 de}{\i0 una}{\i0 sordera}{\i0
brusca}{\i0 sin}{\i0 causa}{\i0 aparente }
{\i0 frecuentemente}{\i0 en}{\i0 sujetos}{\i0 j�venes,}{\i0 unilateral}{\i0
de}{\i0 intensidad}{\i0 variable}{\i0 pudiendo}{\i0 llegar}{\i0 a}{\i0 la}
{\i0 c�fosis}{\i0 total. }
{\i0 Posibles}{\i0 etiologias: }
\fi360 {\i0 \f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\i0 Viral,}{\i0 cuando}{\i0 existe}{\i0
antecedente}{\i0 de}{\i0 un}{\i0 cuadro}{\i0 catarral}{\i0 previo. }
\fi10639 {\i0 37 }\par
}
\cf0 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Vascular,}{\f10 considerando}{\f10 un}{\f10
espasmo}{\f10 vascular}{\f10 o}{\f10 trombosis,}{\f10 justificando}{\f10
el}{\f10 uso}{\f10 de}{\f10 antiagregantes }
{\f10 plaquetarios}{\f10 tipo}{\f10 estreptokinasas}{\f10 pues}{\f10 un}{\f10
porcentaje}{\f10 de}{\f10 sujetos}{\f10 sometidos}{\f10 a}{\f10 terapia}{\f10
de}{\f10 mejoradores }
{\f10 de}{\f10 circulaci�n}{\f10 logran}{\f10 recuperar}{\f10 gran}{\f10
parte}{\f10 sino}{\f10 toda}{\f10 la}{\f10 funci�n. }
{\f10 \fs22 {\ul 4}{\ul )}}{\f10 \fs22 {\ul }{\ul S}{\ul e}{\ul m}{\ul i}{\ul o}
{\ul l}{\ul o}{\ul g}{\ul �}{\ul a}}{\f10 \fs22 {\ul }{\ul G}{\ul e}{\ul n}{\ul e}
{\ul r}{\ul a}{\ul l}}{\f10 \fs22 {\ul }{\ul d}{\ul e}}{\f10 \fs22 {\ul }{\ul l}
{\ul a}}{\f10 \fs22 {\ul }{\ul E}{\ul x}{\ul p}{\ul l}{\ul o}{\ul r}{\ul a}{\ul c}
{\ul i}{\ul �}{\ul n}}{\f10 \fs22 {\ul }{\ul d}{\ul e}}{\f10 \fs22 {\ul }{\ul O}
{\ul �}{\ul d}{\ul o} }
{\f10 El}{\f10 objetivo}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 valoraci�n}{\f10 de}{\f10 un}
{\f10 paciente}{\f10 con}{\f10 queja}{\f10 auditiva: }
{\f10 1.}{\f10 Naturaleza}{\f10 del}{\f10 da�o}{\f10 auditivo}{\f10
(conductivo,}{\f10 sensorial}{\f10 o}{\f10 mixto) }
{\f10 2.}{\f10 Gravedad}{\f10 del}{\f10 da�o}{\f10 (leve,}{\f10 moderado,}
{\f10 grave}{\f10 o}{\f10 profundo) }
{\f10 3.}{\f10 La}{\f10 anatom�a}{\f10 del}{\f10 da�o}{\f10 (o�do}{\f10
externo,}{\f10 medio,}{\f10 interno}{\f10 o}{\f10 v�a}{\f10 auditiva}{\f10
central) }
{\f10 4.}{\f10 Causa. }
{\f10 El}{\f10 interrogatorio}{\f10 debe}{\f10 buscar}{\f10 la}{\f10
caracter�stica}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 hipoacusia}{\f10 (si}{\f10 existe)}
{\f10 incluida}{\f10 la}{\f10 duraci�n}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 sordera, }
el}{\f10 compromiso}{\f10 uni}{\f10 o}{\f10 bilateral,}{\f10 forma}{\f10 de}
{\f10 inicio}{\f10 (s�bita}{\f10 o}{\f10 insidiosa)}{\f10 y}{\f10 velocidad}
{\f10 de}{\f10 progresi�n}{\f10 (r�pida}{\f10 o}{\f10 lenta). }
{\f10 Hay}{\f10 que}{\f10 identificar}{\f10 s�ntomas}{\f10 de}{\f10 acufenos,}
{\f10 v�rtigo,}{\f10 p�rdida}{\f10 del}{\f10 equilibrio,}{\f10 sensaci�n}{\f10
de}{\f10 plenitud}{\f10 auricular, }
otorrea,}{\f10 cefalea,}{\f10 disfunci�n}{\f10 del}{\f10 nervio}{\f10 facial,}
{\f10 parestesias}{\f10 en}{\f10 cabeza}{\f10 y}{\f10 cuello. }
{\f10 Son}{\f10 tambi�n}{\f10 de}{\f10 importancia}{\f10 la}{\f10 informaci�n}
{\f10 sobre}{\f10 traumatismo}{\f10 encef�lico,}{\f10 exposici�n}{\f10 a}{\f10
toxinas,}{\f10 exposici�n }
a}{\f10 ruido}{\f10 laboral}{\f10 o}{\f10 recreativo}{\f10 y}{\f10
antecedentes}{\f10 familiar}{\f10 con}{\f10 o}{\f10 sin}{\f10 acufenos. }
{\f10 Si}{\f10 el}{\f10 sujeto}{\f10 tiene}{\f10 s�ntomas}{\f10 de}{\f10
infecci�n}{\f10 del}{\f10 o�do}{\f10 (dolor),}{\f10 examine}{\f10 primero}
{\f10 el}{\f10 o�do}{\f10 no}{\f10 afectado.}{\f10 Deben}{\f10 tomarse }
todas}{\f10 las}{\f10 medidas}{\f10 para}{\f10 evitar}{\f10 transferir}{\f10
material}{\f10 infectado}{\f10 de}{\f10 un}{\f10 o�do}{\f10 a}{\f10 otro}
{\f10 en}{\f10 el}{\f10 esp�culo. }\par
}
Hallazgos Anormales:
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La cianosis puede reconocerse con claridad en los
l�bulos.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La transiluminacion permite descubrir alteraciones
embolicas vasculares peque�as en la endocarditis
infecciosa.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Pigmento negro de alcaptonuria similar al de la
escler�tica
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} El pabell�n auricular puede ser asiento de eritema
pernio (saba��n) y epitelioma
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} En Helix y antihelix puede reconocerse peque�os n�dulos
duros (tofos gotosos) de acido �rico que a veces
eliminan cristales blanquecino.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} En caso de que exista dolor o supuraci�n del o�do se
debe tirar del pabell�n auricular hacia arriba y abajo
y presionar sobre el trago y en un punto medio del surco retroauricular.
{\f63 \u61656\'3f} La movilizaci�n de la oreja y presi�n sobre el trago son
dolorosas en la otitis externa aguda.
{\f63 \u61656\'3f} Mientras que la sensibilidad retroauricular puede presentarse
en la otitis media
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Las adenopat�as p�que�as y sensible preauriculares y
mastoideas se palpan en la otitis externa y no en
la media.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Pueden observase quistes sebaceos retroauriculares,
reconocible con un punto negro en su centro.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} En la otitis externa aguda el conducto esta engrosado,
estrechado, h�medo y sensible.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} En la otitis externa cr�nica, la mucosa esta roja y es
pruriginosa.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Los engrosamientos nodulares que obstruyen parcialmente
el conducto sugieren osteomas no malignos.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La hipoacusia unilateral de inicio s�bito con o sin
acufenos, puede representar una infecci�n viral del o�do
interno o una apoplej�a
{\ul V}{\ul a}{\ul l}{\ul o}{\ul r}{\ul a}{\ul c}{\ul i}{\ul �}{\ul n}{\ul }{\ul
d}{\ul e}{\ul }{\ul l}{\ul a}{\ul s}{\ul }{\ul P}{\ul r}{\ul u}{\ul e}{\ul b}{\ul
a}{\ul s}
la conducci�n �sea, el sonido pasa directamente del hueso al odio interno; por
tanto, elimina el o�do medio. \par
}
38 \par
}
acci�n sonora utiliza predominantemente la v�a arerotimpanica (a trav�s de
la cadena osicular)
alcanzando el o�do interno.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11402\absh11205 \sl-265 \par\f10 \fs19 \cf0 Si
por circunstancias patol�gicas se altera la via arerotimpanica, la
conducci�n �sea alcanza una
significaci�n mayor a la obtenida en condiciones normales.
\fi60 Por el contrario si lo que altera es el elemento receptor la conducci�n �sea,
por ser m�s directa, tambi�n
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11402\absh11205 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 ser�
afectada. Este comportamiento puede ser unilateral o bilateral
Las pruebas de conducci�n �sea dan valores correctos en los sujetos normales, pero
si es el o�do interno el
est� lesionado, se produce una alteraci�n en la recepci�n sonora, manifestada
mayormente a trav�s de
conducci�n �sea. Por ello, tenemos que el Schwabach est� acortado, el weber se
lateraliza y se oye mejor
vibraci�n en el o�do sano, por deficiente funci�n del lado enfermo, y el Rinne ser�
positivo falsamente, es
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11402\absh11205 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 decir,
se oye mejor por via a�rea que �sea, porque, aunque disminuye toda la audici�n se
afecta m�s la via
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11402\absh11205 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 �sea.
conjunto, con la exploraci�n de la agudeza auditiva y de la conducci�n
�sea, se puede establecer una
clasificaci�n, estas son:
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Sordera de Conducci�n y Acomodaci�n trasmisiva
(O�do externo y medio):
{\f63 \u61656\'3f} Hipoacusia de tonos graves
{\f63 \u61656\'3f} Tendencia al acortamiento del l�mite inferior
{\f63 \u61656\'3f} Schwabach alargado
{\f63 \u61656\'3f} Weber lateralizado al lado enfermo
{\f63 \u61656\'3f} Rinne negativo
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Sordera de Recepci�n y Percepci�n Neurosensorial (O�do
interno y v�as centrales):
{\f63 \u61656\'3f} Hipoacusia de tonos agudos
{\f63 \u61656\'3f} Tendencia al acortamiento del l�mite superior
{\f63 \u61656\'3f} Schwabach acortado
{\f63 \u61656\'3f} Weber lateralizado al lado sano
{\f63 \u61656\'3f} Rinne falsamente positivo
Dentro de ambas f�rmulas y gracias a otras pruebas de conducta auditiva,
pueden situarse los niveles
topogr�ficos y la localizaci�n de la lesi�n.
Afecciones de o�do interno: se afectan m�s tonos agudos a causa de la
alteraci�n en la recepci�n sonora
(Hipoacusia de Percepci�n), se toma en cuenta la detecci�n de palabras y su
comprensi�n, ligada con la baja
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11402\absh11205 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 tonal,
que var�a de un tipo a otro.
existencia de otopatias mixtas o masivas que afecten tanto a o�do medio
como interno da lugar a
manifestaciones complejas y presentarse confusi�n en su valoraci�n. \par
}
39 \par
}
b}{\ul e}{\ul z}{\ul a}{\ul }{\ul y}{\ul }{\ul C}{\ul u}{\ul e}{\ul l}{\ul l}{\ul
o}
\fi3577 {\ul T}{\ul e}{\ul m}{\ul a}{\ul }{\ul #}{\ul }{\ul 2}{\ul }{\ul N}{\ul
a}{\ul r}{\ul i}{\ul z}{\ul }{\ul y}{\ul }{\ul S}{\ul e}{\ul n}{\ul o}{\ul s}{\ul
}{\ul P}{\ul a}{\ul r}{\ul a}{\ul n}{\ul a}{\ul s}{\ul a}{\ul l}{\ul e}{\ul s}
\fi1464 {\ul S}{\ul a}{\ul n}{\ul t}{\ul a}{\ul }{\ul N}{\ul o}{\ul v}{\ul o}{\ul
a}{\ul ,}{\ul }{\ul L}{\ul a}{\ul u}{\ul r}{\ul a}{\ul }{\ul N}{\ul o}{\ul v}{\ul
o}{\ul a}{\ul }{\ul y}{\ul }{\ul K}{\ul a}{\ul r}{\ul i}{\ul n}{\ul }{\ul N}{\ul
i}{\ul e}{\ul t}{\ul o}{\ul .}{\ul }{\ul E}{\ul d}{\ul i}{\ul t}{\ul a}{\ul d}{\ul
o}{\ul }{\ul p}{\ul o}{\ul r}{\ul }{\ul S}{\ul a}{\ul m}{\ul u}{\ul e}{\ul l}{\ul
}{\ul R}{\ul e}{\ul y}{\ul e}{\ul s}{\ul }{\ul U}{\ul N}{\ul E}{\ul F}{\ul M}
{\fs22 {\ul 1}{\ul )}}{\fs22 {\ul }{\ul G}{\ul e}{\ul n}{\ul e}{\ul r}{\ul a}{\ul
l}{\ul i}{\ul d}{\ul a}{\ul d}{\ul e}{\ul s} }
nariz y la nasofaringe tienen diversas funciones, entre las m�s importantes
destacan:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Identificaci�n de los olores.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} V�a de paso para el aire inspirado y espirado.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Humidificaci�n, filtraci�n y calentamiento del aire
inspirado.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Resonancia de los sonidos generados en la laringe.
Nariz est� formada por hueso y cart�lago y est� recubierta de piel. Las
narinas, que son los orificios
anteriores de la nariz, est�n delimitados por las alas nasales y la
columella, todas ellas formadas por
cart�lago. Los huesos frontal y maxilar forman el puente de la nariz.
suelo de la cavidad nasal est� formado por el paladar duro y blando, en tanto que
el techo lo forma el
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11295\absh13384 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 hueso
frontal y esfenoide. La cavidad nasal est� tapizada por una membrana mucosa
vascular provista de
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11295\absh13384 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 un
espeso revestimiento de pelillos y secreciones mucosas. Esta membrana filtra las
impurezas y bacterias
aire inspirado y las transporta hacia la nasofaringe para su degluci�n o
expectoraci�n. El moco contiene
inmunoglobulinas y enzimas que sirven de l�nea de defensa frente a las infecciones.

porci�n anterior la cavidad nasal se encuentra dividida por el septo o tabique
nasal en dos hemicavidades,
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11295\absh13384 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 los
vest�bulos. El aire inspirado penetra en la nariz por medio de las narinas u
orificios nasales, y pasa a
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11295\absh13384 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 trav�s
de los vest�bulos hacia las coanas, que son las aberturas posteriores de la cavidad
nasal que se abren
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11295\absh13384 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 hacia
la nasofaringe. La placa cribiforme que aloja las terminaciones
sensoriales del nervio olfatorio, se
encuentra en el techo de la cavidad nasal. El plexo de kiesselbach est� formado por
la convergencia en la
porci�n anterior del septo de peque�as y fr�giles arteriolas y venas
superficiales. Las adenoides se
encuentran en la pared posterior de la nasofaringe.
Las paredes laterales de la cavidad nasal presentan unas estructuras
�seas curvadas, denominadas
cornetes, que se hallan recubiertas por una membrana mucosa vascular y
que presentan un trayecto
horizontal, haciendo relieve en la cavidad nasal. Los cornetes inferior,
medio y superior contribuyen a
aumentar la superficie de intercambio
la cavidad nasal para calentar,
humidificar y filtrar el aire inspirado.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11295\absh13384 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 Los
meatos que se encuentran por
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11295\absh13384 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 debajo
de cada uno de los cornetes
reciben el nombre del cornete superior
correspondiente. El conducto naso-
lagrimal drena en el meato inferior, en
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11295\absh13384 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 tanto
que los senos paranasales lo hacen
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11295\absh13384 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 en el
meato medio, y el seno etmoidal
posterior drena en el meato superior.
\fi10639 40 \par
}
Senos Paranasales son parejas de extensiones de la cavidad
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11341\absh13384 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 nasal
llenas de aire que se encuentran alojadas en los huesos del
cr�neo. Est�n revestidas de membranas mucosa y cilios, que
transportan las secreciones a lo largo de las v�as excretoras. Sus
desembocaduras en los meatos medios de la cavidad nasal pueden
obstruirse con relativa facilidad.
Los senos maxilares est�n dispuestos a lo largo de la pared lateral
cavidad nasal en el interior de los maxilares. Los frontales se
encuentran alojados en el hueso frontal por encima de la cavidad
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11341\absh13384 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 nasal.

Los maxilares y los frontales son los �nicos accesibles a la
exploraci�n f�sica.
Los senos etmoidales est�n situados por detr�s de los senos frontales,
en las proximidades de la porci�n
superior de la cavidad nasal. Los esfenoidales est�n profundamente alojados en el
cr�neo, por detr�s de los
etmoidales.
{\fs22 {\ul 2}{\ul )}}{\fs22 {\ul }{\ul S}{\ul �}{\ul n}{\ul d}{\ul r}{\ul o}{\ul
m}{\ul e}}{\fs22 {\ul }{\ul o}{\ul b}{\ul s}{\ul t}{\ul r}{\ul u}{\ul c}{\ul t}
{\ul i}{\ul v}{\ul o}}{\fs22 {\ul }{\ul n}{\ul a}{\ul s}{\ul a}{\ul l} }
producido por la disminuci�n de la permeabilidad de las fosas nasales, dificultando
el flujo normal de
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11341\absh13384 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 aire.
Puede ser unilateral o bilateral, de aparici�n accidental, recidivante, en forma
alternante.
{\ul a}{\ul )}{\ul }{\ul E}{\ul t}{\ul i}{\ul o}{\ul l}{\ul o}{\ul g}{\ul �}{\ul
a}
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Ex�gena: Origen externo a las fosas nasales,
es decir por la actuaci�n de una afecci�n situada en el
cavum, de �ndole flogotica, como las vegetaciones adenoideas o la presencia de un
cuerpo extra�o.
Tambi�n puede ser debida a la presencia de una masa tumoral en curso de extensi�n
hacia las fosas
nasales, esta ser� una obstrucci�n m�s completa que la anterior
con car�cter progresivo y
evidentemente de predominio unilateral.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} End�gena: Las causas intranasales pueden ser debidas
a trastornos org�nicos por malformaciones,
sean cong�nitas o causada por acci�n de traumatismos motivadores de
luxaciones y fracturas del
tabique nasal, huesos propios y ap�fisis ascendentes del maxilar superior, capaces
de producir esta
dificultad respiratoria, sola o acompa�ada de deformidades nasofaciales.
{\ul b}{\ul )}{\ul }{\ul C}{\ul l}{\ul �}{\ul n}{\ul i}{\ul c}{\ul a}
S�ntomas comunes de una obstrucci�n nasal:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Abolici�n de las funciones nasales
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Puede producir deformaciones de la cara.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Hipoacusia por lesiones del o�do medio
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} {\ul L}{\ul a}{\ul }{\ul v}{\ul o}{\ul z}{\ul }{\ul
n}{\ul a}{\ul s}{\ul a}{\ul l}{\ul }{\ul (}{\ul r}{\ul i}{\ul n}{\ul o}{\ul l}{\ul
a}{\ul l}{\ul i}{\ul a}{\ul }{\ul c}{\ul e}{\ul r}{\ul r}{\ul a}{\ul d}{\ul a}{\ul
)}
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} {\ul F}{\ul e}{\ul t}{\ul i}{\ul d}{\ul e}{\ul z}{\ul
}{\ul e}{\ul n}{\ul }{\ul l}{\ul a}{\ul }{\ul n}{\ul a}{\ul r}{\ul i}{\ul z}
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Cefalea
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Faringitis
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Taquicardia
\fi10639 41 \par
}
{\ul 3}{\ul )}{\ul }{\ul T}{\ul r}{\ul a}{\ul s}{\ul t}{\ul o}{\ul r}{\ul n}{\ul
o}{\ul s}{\ul }{\ul s}{\ul e}{\ul c}{\ul r}{\ul e}{\ul t}{\ul o}{\ul r}{\ul e}{\ul
s}
\fi360 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Acuosos:}{\fs19 Rinitis}{\fs19
aguda}{\fs19 catarral,}{\fs19 rinitis}{\fs19 vasomotora}{\fs19 (no}{\fs19
al�rgica)}{\fs19 en}{\fs19 la}{\fs19 polinosis,}{\fs19 y}{\fs19 en}{\fs19
los}{\fs19 estornudos }
{\fs19 en}{\fs19 salvas}{\fs19 y}{\fs19 obstrucci�n}{\fs19 nasal. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Mucopurulentas:}{\fs19 Es}{\fs19
consecutiva}{\fs19 a}{\fs19 un}{\fs19 estado}{\fs19 patol�gico}{\fs19
rinosunusal}{\fs19 trivial}{\fs19 o}{\fs19 especifico,}{\fs19 o}{\fs19
resulta }
{\fs19 secundaria}{\fs19 a}{\fs19 un}{\fs19 cuerpo}{\fs19 extra�o}{\fs19 o}
{\fs19 a}{\fs19 un}{\fs19 tumor. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Costroides:}{\fs19 Est�}{\fs19
provocada}{\fs19 por}{\fs19 una}{\fs19 atrofia}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19
mucosa}{\fs19 o}{\fs19 por}{\fs19 la}{\fs19 escasa}{\fs19 actividad}
{\fs19 secretora }
{\fs19 secundaria}{\fs19 a}{\fs19 la}{\fs19 causa}{\fs19 patol�gica.}{\fs19
La}{\fs19 cantidad}{\fs19 de}{\fs19 secreci�n}{\fs19 es}{\fs19 poco}{\fs19
abundante,}{\fs19 muy}{\fs19 compacta}{\fs19 y}{\fs19 capaz }
{\fs19 de}{\fs19 producir}{\fs19 s�ndromes}{\fs19 obstructivos}{\fs19 por}
{\fs19 su}{\fs19 acumulaci�n. }
{\ul 4}{\ul )} {\ul }{\ul T}{\ul r}{\ul a}{\ul s}{\ul t}{\ul o}{\ul r}{\ul n}{\ul
o}{\ul s}{\ul }{\ul o}{\ul l}{\ul f}{\ul a}{\ul t}{\ul i}{\ul v}{\ul o}{\ul s}
\fi360 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Anosmia:}{\fs19 P�rdida}{\fs19
o}{\fs19 disminuci�n}{\fs19 del}{\fs19 sentido}{\fs19 del}{\fs19 Olfato,}
{\fs19 puede}{\fs19 ser}{\fs19 temporal}{\fs19 o}{\fs19 permanente. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Hiperosmia:}{\fs19 Aumento}{\fs19
exagerado}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 sensibilidad}{\fs19 hacia}{\fs19 los}
{\fs19 olores. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Cacosmia:}{\fs19 Percepci�n}{\fs19
an�mala}{\fs19 de}{\fs19 olores}{\fs19 desagradables.}{\fs19 Puede}{\fs19 ser}
{\fs19 subjetiva}{\fs19 y}{\fs19 objetiva. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Parosmia:}{\fs19 Incapacidad}{\fs19
para}{\fs19 identificar}{\fs19 correctamente}{\fs19 el}{\fs19 olor}{\fs19
natural}{\fs19 o}{\fs19 intr�nseco}{\fs19 de}{\fs19 un}{\fs19 olor }
{\fs19 particular. }
{\fs19 Ser�n}{\fs19 tratados}{\fs19 a}{\fs19 extensi�n}{\fs19 en}{\fs19 la}
{\fs19 exploraci�n}{\fs19 del}{\fs19 par}{\fs19 craneal}{\fs19 I }
{\ul 5}{\ul )} {\ul }{\ul U}{\ul r}{\ul g}{\ul e}{\ul n}{\ul c}{\ul i}{\ul a}{\ul
s}{\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul o}{\ul l}{\ul �}{\ul g}{\ul i}{\ul c}{\ul a}{\ul
s}
{\fs19 {\ul 5}{\ul .}{\ul 1}{\ul )}}{\fs19 {\ul }{\ul E}{\ul p}{\ul i}{\ul s}{\ul
t}{\ul a}{\ul x}{\ul i}{\ul s} }
{\fs19 Hemorragia}{\fs19 proveniente}{\fs19 del}{\fs19 interior}{\fs19 de}
{\fs19 la}{\fs19 nariz}{\fs19 y }
se}{\fs19 clasifica}{\fs19 seg�n}{\fs19 su}{\fs19 localizaci�n}{\fs19 ya}
{\fs19 sea}{\fs19 anterior}{\fs19 o }
posterior. }
\fi56 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Epistaxis}{\fs19 anterior:}{\fs19
si}{\fs19 ocurre}{\fs19 en}{\fs19 el}{\fs19 �rea}{\fs19 anterior }
{\fs19 del}{\fs19 tabique,}{\fs19 si}{\fs19 proviene}{\fs19 del}{\fs19 �rea}
{\fs19 de}{\fs19 kiesselbach }
{\fs19 conocida}{\fs19 tambi�n}{\fs19 como}{\fs19 �rea}{\fs19 de}{\fs19
littel}{\fs19 y}{\fs19 que}{\fs19 se }
{\fs19 sit�a}{\fs19 en}{\fs19 la}{\fs19 porci�n}{\fs19 anteroinferior}{\fs19
del}{\fs19 septum. }
{\fs19 Es}{\fs19 en}{\fs19 esta}{\fs19 regi�n}{\fs19 donde}{\fs19
confluyen}{\fs19 los}{\fs19 vasos }
{\fs19 procedentes}{\fs19 tanto}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 car�tida}{\fs19
externa}{\fs19 como }
{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 interna. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Epistaxis}{\fs19 superior:}{\fs19
cuando}{\fs19 la}{\fs19 hemorragia }
{\fs19 proviene}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 arteria}{\fs19 etmoidal}
{\fs19 anterior}{\fs19 o }
{\fs19 posterior,}{\fs19 o}{\fs19 bien}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 rama}{\fs19
nasal}{\fs19 superior}{\fs19 de }
{\fs19 la}{\fs19 arteria}{\fs19 esfenopalatina. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Epistaxis}{\fs19 posterior:}{\fs19
Menos}{\fs19 frecuente,}{\fs19 con }
{\fs19 sangrado}{\fs19 por}{\fs19 orofaringe,}{\fs19 suele}{\fs19 provenir}
{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 arteria}{\fs19 esfenopalatina}{\fs19 o}{\fs19 sus}
{\fs19 ramas. }
{\fs20 {\ul a}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul E}{\ul t}{\ul i}{\ul o}{\ul l}{\ul o}{\ul
g}{\ul �}{\ul a} }
{\fs19 Aunque}{\fs19 la}{\fs19 mayor�a}{\fs19 de}{\fs19 las}{\fs19
epistaxis}{\fs19 son}{\fs19 idiop�ticas,}{\fs19 sobre}{\fs19 todo}{\fs19
en}{\fs19 j�venes,}{\fs19 existen}{\fs19 una}{\fs19 serie}{\fs19 de}
{\fs19 factores }
etiol�gicos,}{\fs19 entre}{\fs19 los}{\fs19 que}{\fs19 se}{\fs19 incluyen}
{\fs19 los}{\fs19 siguientes: }\par
}
42 \par
}
Factores locales:
\fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Traumatismos }\par
}
nasales \par
}
accidentales \par
}
{\phpg\posx5916\pvpg\posy1059\absw128\absh233 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 y
\par
}
Factores generales:
\fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Arterioesclerosis}{\fs19 e }\par
}
HTA \par
}
{\phpg\posx10018\pvpg\posy1059\absw1520\absh233 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 (en
ancianos \par
}
\cf0 quirurgicos. Sequedad de mucosas.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Perforaciones septales.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Deformidades septales.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Cuerpos extra�os.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Rinosinusitis infecciosa y al�rgica.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Tumores nasosinusales y de Cavum.
{\fs20 {\ul b}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul D}{\ul i}{\ul a}{\ul g}{\ul n}{\ul �}{\ul
s}{\ul t}{\ul i}{\ul c}{\ul o} }
basa en una adecuada anamnesis (cuant�a de la
hemorragia y factores etiol�gicos asociados). \par
}
\fs19 \cf0 sangrados m�s posteriores y de peor control).
{\f63 \u61623\'3f}} Alteraciones de la coagulaci�n (toma de
anticoagulantes, Von Willebrand, hemofilia,
tumores hematol�gicos).
{\f63 \u61623\'3f}} Alteraciones Hormonales (Embarazo,
pubertad, menstruaci�n). \par
}
Requiere el control de constantes (TA, FC), as� como
localizaci�n del punto sangrante mediante:
Rinoscopia anterior, endoscopia nasal y exploraci�n
orofaringe.
{\ul 5}{\ul .}{\ul 2}{\ul )}{\ul }{\ul C}{\ul u}{\ul e}{\ul r}{\ul p}{\ul o}{\ul
s}{\ul }{\ul e}{\ul x}{\ul t}{\ul r}{\ul a}{\ul �}{\ul o}{\ul s}{\ul }{\ul i}{\ul
n}{\ul t}{\ul r}{\ul a}{\ul n}{\ul a}{\ul s}{\ul a}{\ul l}{\ul e}{\ul s}
Son muy frecuentes en la infancia a partir de los 18
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy4892\absw11255\absh9614 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 meses
de edad y su frecuencia disminuye despu�s de
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy4892\absw11255\absh9614 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 los 4
a�os.
sospechar� la presencia de cuerpos extra�os
intranasales ante una rinorrea unilateral purulenta
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy4892\absw11255\absh9614 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 y
f�tida con obstrucci�n en un ni�o, o tambi�n si es
paciente con retraso mental.
esta cl�nica aparece en un adulto, habr�a que
descartar primero la existencia de un carcinoma
nasosinusal.
cuerpo extra�o se ve mediante rinoscopia
anterior o por medio de fibroscopia nasal, y a veces en la radiograf�a (si se
calcifican y forman rinolitos o si
met�licos). Se extraen arrastr�ndolos hacia afuera con el instrumental adecuado
(gancho abotonado, no
utilizar pinzas) y nunca empujando.
{\fs22 {\ul 6}{\ul )}}{\fs22 {\ul }{\ul S}{\ul i}{\ul n}{\ul u}{\ul s}{\ul i}{\ul
t}{\ul i}{\ul s} }
la inflamaci�n de la mucosa de uno o varios senos paranasales. Esta reacci�n
incluye factores locales y
sist�micos y tiende al aislamiento o eliminaci�n del agente inflamatorio, junto
con la reparaci�n del tejido
da�ado. Puede ser causada por virus o por bacterias.
Clasificaci�n seg�n su duraci�n:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Aguda: comprenden desde su inicio un periodo
de tres semanas.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Subaguda: cuyo periodo es entre tres y seis semanas.
\fi10639 43 \par
}
\cf0 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Cr�nica:}{\f10 con}{\f10 m�s}{\f10 de}{\f10
seis}{\f10 semanas}{\f10 de}{\f10 duraci�n. }
{\f10 {\ul a}{\ul )}}{\f10 {\ul }{\ul E}{\ul t}{\ul i}{\ul o}{\ul l}{\ul o}{\ul g}
{\ul �}{\ul a} }
\fi360 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Procesos}{\f10 catarrales }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Rinitis}{\f10 al�rgica }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Por}{\f10 continuidad}{\f10 de}{\f10 estructuras}
{\f10 vecinas}{\f10 (absceso}{\f10 dentario) }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Procesos}{\f10 infecciosos}{\f10 respiratorios }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Desviaci�n}{\f10 del}{\f10 tabique}{\f10 nasal }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Con}{\f10 frecuencia}{\f10 por: }
{\f10 {\f63 \u61656\'3f}}{\f10 \fs20 Streptococcus}{\f10 \fs20 pneumoniae. }
{\f10 {\f63 \u61656\'3f}}{\f10 \fs20 Haemophilus}{\f10 \fs20 influenzae. }
{\f10 {\f63 \u61656\'3f}}{\f10 \fs20 Branhamella}{\f10 \fs20 catarrhalis. }
{\f10 {\f63 \u61656\'3f}}{\f10 \fs20 Estafilococo}{\f10 \fs20 dorado}{\f10
\fs20 y}{\f10 \fs20 Estreptococos}{\f10 \fs20 piogenes. }
{\f10 {\f63 \u61656\'3f}}{\f10 \fs20 E.}{\f10 \fs20 coli }
{\f10 {\ul b}{\ul )}}{\f10 {\ul }{\ul C}{\ul l}{\ul �}{\ul n}{\ul i}{\ul c}{\ul a}
}\par
}
{\phpg\posx820\pvpg\posy6125\absw998\absh711 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 Signos
y
\par}{\phpg\posx820\pvpg\posy6125\absw998\absh711 \sl-200 \f10 \fs19 \cf0 S�ntomas
{\fs18 Dolor }\par
}
\fs19 \cf0 Cr�nica
{\fs18 En}{\fs18 menor}{\fs18 frecuencia}{\fs18 que}{\fs18 en}{\fs18 la}{\fs18
aguda }\par
}
Rinorrea \par
}
Obstrucci�n
Alteraci�n
olfato
Sensaci�n de
\par}{\phpg\posx940\pvpg\posy8312\absw1198\absh1534 \sl-199 \f10 \fs18 \cf0 o�do
tapado \par
}
\fs19 \cf0 Aguda
{\fs18 Depende}{\fs18 de}{\fs18 la}{\fs18 regi�n}{\fs18 donde}{\fs18 se}
{\fs18 localice}{\fs18 la }
sinusitis. }
\fi120 {\fs18 Uni}{\fs18 o}{\fs18 bilateral.}{\fs18 Secreci�n}{\fs18 mucosa }
{\fs18 amarillenta }
\fi120 {\fs18 Se}{\fs18 relaciona}{\fs18 con}{\fs18 el}{\fs18 edema}{\fs18
reactivo}{\fs18 de}{\fs18 a }
{\fs18 mucosa}{\fs18 nasal }
{\fs18 Anosmia}{\fs18 o}{\fs18 parosmia }
\par}{\phpg\posx2376\pvpg\posy6125\absw4175\absh3617 \sl-202 \par\par\f10 \fs19
\cf0 \fi120 {\fs18 Secundaria}{\fs18 a}{\fs18 edema}{\fs18 de}{\fs18 trompa}
{\fs18 de }
{\fs18 Eustaquio }\par
}
Secreci�n de aspecto verdoso, amarillento
incluso pardo y F�tidas. Predomina Rinorrea
posterior.
relaciona con la presencia de p�lipos
inflamatorios, edema, secreci�n espesas
Anosmia
\par}{\phpg\posx6894\pvpg\posy7468\absw4139\absh2408 \sl-202 \par\par\f10 \fs18
\cf0 De manera grave ocasiona otitis media
\par}{\phpg\posx6894\pvpg\posy7468\absw4139\absh2408 \sl-271 \f10 \fs18 \cf0 serosa
o purulenta \par
}
Caracter�sticas seg�n localizaci�n
\fi576 {\fs19 Tipo }\par
}
Frontal \par
}
Maxilar \par
}
Etmoidal \par
}
Esfenoidal \par
}
\cf0 Caracter�sticas
{\fs18 Infecci�n}{\fs18 cr�nica}{\fs18 de}{\fs18 la}{\fs18 juventud}{\fs18 y}
{\fs18 la}{\fs18 adultez }
{\fs18 se}{\fs18 puede}{\fs18 dar}{\fs18 por}{\fs18 sepsis}{\fs18 nasal}{\fs18
y}{\fs18 por}{\fs18 el}{\fs18 paso}{\fs18 de }
{\fs18 g�rmenes }
{\fs18 Aparece}{\fs18 despu�s}{\fs18 de}{\fs18 la}{\fs18 extracci�n}{\fs18
traum�tica }
{\fs18 de}{\fs18 un}{\fs18 diente }
{\fs18 Infecci�n}{\fs18 bacteriana}{\fs18 aguda}{\fs18 de}{\fs18 las}{\fs18
celdas }
{\fs18 etmoidales,}{\fs18 se}{\fs18 presenta}{\fs18 con}{\fs18 mayor}{\fs18
frecuencia }
{\fs18 en}{\fs18 la}{\fs18 infancia }
{\fs18 Poco}{\fs18 frecuente}{\fs18 y}{\fs18 muy}{\fs18 peligrosa}{\fs18 y}
{\fs18 se}{\fs18 da}{\fs18 en}{\fs18 la }
{\fs18 poblaci�n}{\fs18 joven }\par
}
\cf0 Cl�nica
{\f40 \fs17 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs18 Fiebre}{\fs18 y}{\fs18 malestar}{\fs18
general.}{\fs18 Cefalea. }
\fi360 {\fs18 Obstrucci�n}{\fs18 nasal,rinorrea. }
{\f40 \fs17 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs18 Obstrucci�n}{\fs18 nasal}{\fs18 y}
{\fs18 rinorrea,}{\fs18 cefalea. }
\fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs18 Fiebre}{\fs18 (poco}{\fs18 frecuente) }
{\f40 \fs18 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs18 Fiebre}{\fs18 alta,}{\fs18
obstrucci�n}{\fs18 nasal, }
\fi360 {\fs18 irritabilidad. }
{\f40 \fs17 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs18 Cefalea,}{\fs18 edema}{\fs18
palpebral}{\fs18 Rinorrea. }
{\f40 \fs17 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs18 Presencia}{\fs18 de}{\fs18 dolor}
{\fs18 en}{\fs18 el}{\fs18 occipital, }
\fi360 {\fs18 parietal}{\fs18 y}{\fs18 temporal,}{\fs18 malestar}{\fs18 general
}\par
}
44 \par
}
{\ul 7}{\ul )}{\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}
{\fs19 La}{\fs19 rinitis}{\fs19 consiste}{\fs19 en}{\fs19 la}{\fs19
inflamaci�n}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 mucosa}{\fs19 que}{\fs19 recubre}{\fs19
las}{\fs19 fosas}{\fs19 nasales;}{\fs19 se}{\fs19 habla}{\fs19 de}{\fs19
rinosinusitis}{\fs19 si }
esta}{\fs19 inflamaci�n}{\fs19 se}{\fs19 extiende}{\fs19 a}{\fs19 la}{\fs19
mucosa}{\fs19 de}{\fs19 los}{\fs19 senos}{\fs19 paranasales. }
{\fs19 Tipos}{\fs19 de}{\fs19 Rinitis }
{\fs19 {\ul 7}{\ul .}{\ul 1}{\ul )}}{\fs19 {\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul i}{\ul
t}{\ul i}{\ul s}}{\fs19 {\ul }{\ul e}{\ul n}}{\fs19 {\ul }{\ul l}{\ul a}{\ul s}}
{\fs19 {\ul }{\ul q}{\ul u}{\ul e}}{\fs19 {\ul }{\ul p}{\ul r}{\ul e}{\ul d}{\ul
o}{\ul m}{\ul i}{\ul n}{\ul a}}{\fs19 {\ul }{\ul l}{\ul a}}{\fs19 {\ul }{\ul C}
{\ul o}{\ul n}{\ul g}{\ul e}{\ul s}{\ul t}{\ul i}{\ul �}{\ul n} }
{\fs20 {\ul a}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul
s}}{\fs20 {\ul }{\ul a}{\ul l}{\ul �}{\ul r}{\ul g}{\ul i}{\ul c}{\ul a} }
{\fs19 Muy}{\fs19 predominante}{\fs19 (2-5}{\fs19 %}{\fs19 de}{\fs19 la}
{\fs19 poblaci�n).}{\fs19 Dependiendo}{\fs19 del}{\fs19 tipo}{\fs19 de}
{\fs19 neumoalergeno,}{\fs19 la}{\fs19 rinitis}{\fs19 podr�}{\fs19 ser }
estacional}{\fs19 o}{\fs19 perenne.}{\fs19 El}{\fs19 ejemplo}{\fs19 cl�sico}
{\fs19 del}{\fs19 primer}{\fs19 caso}{\fs19 son}{\fs19 los}{\fs19 p�lenes}
{\fs19 de}{\fs19 las}{\fs19 gram�neas,}{\fs19 las}{\fs19 malezas}{\fs19 y}
{\fs19 de }
�rboles}{\fs19 como}{\fs19 el}{\fs19 olivo,}{\fs19 el}{\fs19 pl�tano,}{\fs19
el}{\fs19 cipr�s;}{\fs19 mientras}{\fs19 que}{\fs19 en}{\fs19 la}{\fs19
rinitis}{\fs19 perenne,}{\fs19 los}{\fs19 al�rgenos}{\fs19 pueden}{\fs19 ser:}
{\fs19 los }
�caros}{\fs19 del}{\fs19 polvo}{\fs19 dom�stico,}{\fs19 el}{\fs19 pelo}{\fs19
de}{\fs19 animales,}{\fs19 ciertos}{\fs19 alimentos,}{\fs19 etc. }
{\fs19 La}{\fs19 cl�nica}{\fs19 t�pica}{\fs19 consiste}{\fs19 en}{\fs19
estornudos}{\fs19 en}{\fs19 salvas,}{\fs19 obstrucci�n}{\fs19 nasal,}{\fs19
rinorrea}{\fs19 acuosa}{\fs19 y}{\fs19 prurito}{\fs19 nasal}{\fs19 y/o }
ocular.}{\fs19 La}{\fs19 mucosa}{\fs19 que}{\fs19 recubre}{\fs19 los}
{\fs19 cornetes}{\fs19 muestra}{\fs19 una}{\fs19 palidez}{\fs19
caracter�stica.}{\fs19 Dado}{\fs19 que}{\fs19 la}{\fs19 etiolog�a}{\fs19
es }
al�rgica,}{\fs19 habr�}{\fs19 un}{\fs19 incremento}{\fs19 de}{\fs19
eosin�filos }
en}{\fs19 sangre}{\fs19 y}{\fs19 exudado}{\fs19 nasal,}{\fs19 as�}{\fs19
como}{\fs19 de}{\fs19 IgE}{\fs19 en }
sangre}{\fs19 tanto}{\fs19 total}{\fs19 como}{\fs19 espec�fica}{\fs19 (RAST).}
{\fs19 Las }
pruebas}{\fs19 cut�neas}{\fs19 al�rgicas}{\fs19 (Prick-test) }
confirman}{\fs19 el}{\fs19 diagn�stico. }
{\fs19 Su}{\fs19 tratamiento}{\fs19 es}{\fs19 el}{\fs19 mismo}{\fs19 que}
{\fs19 el}{\fs19 de}{\fs19 cualquier }
proceso}{\fs19 al�rgico:}{\fs19 evitar}{\fs19 la}{\fs19 exposici�n}
{\fs19 al }
al�rgeno,}{\fs19 usar}{\fs19 descongestionantes, }
antihistam�nicos,}{\fs19 corticoides}{\fs19 intranasales,}{\fs19 etc. }
{\fs20 {\ul b}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul
s}}{\fs20 {\ul }{\ul v}{\ul a}{\ul s}{\ul o}{\ul m}{\ul o}{\ul t}{\ul o}{\ul r}
{\ul a}}{\fs20 {\ul }{\ul (}{\ul N}{\ul o}}{\fs20 {\ul }{\ul a}{\ul l}{\ul �}{\ul
r}{\ul g}{\ul i}{\ul c}{\ul a}{\ul )} }
{\fs19 Aparece}{\fs19 en}{\fs19 edades}{\fs19 medias}{\fs19 de}{\fs19 la}
{\fs19 vida}{\fs19 y}{\fs19 la }
cl�nica}{\fs19 es}{\fs19 muy}{\fs19 similar}{\fs19 (episodios}
{\fs19 de }
estornudos,}{\fs19 obstrucci�n}{\fs19 nasal}{\fs19 y}{\fs19
rinorrea }
clara).}{\fs19 Sin}{\fs19 embargo,}{\fs19 la}{\fs19 etiolog�a}{\fs19 es}{\fs19
distinta,}{\fs19 se}{\fs19 debe}{\fs19 a}{\fs19 una}{\fs19 hiperfunci�n}{\fs19
parasimp�tica}{\fs19 y}{\fs19 los}{\fs19 desencadenantes }
son}{\fs19 muy}{\fs19 inespec�ficos:}{\fs19 cambios}{\fs19 bruscos}{\fs19 de}
{\fs19 temperatura,}{\fs19 corrientes}{\fs19 de}{\fs19 aire,}{\fs19 olores}
{\fs19 irritantes,}{\fs19 etc. }
{\fs19 Esta}{\fs19 rinitis}{\fs19 est�}{\fs19 favorecida}{\fs19 por}
{\fs19 f�rmacos}{\fs19 como}{\fs19 la}{\fs19 reserpina,}{\fs19 las}
{\fs19 alteraciones}{\fs19 hormonales}{\fs19 como}{\fs19 el }
hipotiroidismo,}{\fs19 el}{\fs19 embarazo,}{\fs19 la}{\fs19 toma}{\fs19 de}
{\fs19 anticonceptivos}{\fs19 orales,}{\fs19 etc.}{\fs19 Las}{\fs19 pruebas}
{\fs19 de}{\fs19 laboratorio}{\fs19 son}{\fs19 negativas. }
El}{\fs19 tratamiento}{\fs19 se}{\fs19 basa}{\fs19 en}{\fs19 la}{\fs19
supresi�n}{\fs19 de}{\fs19 irritantes,}{\fs19 medidas}{\fs19 sintom�ticas}
{\fs19 y,}{\fs19 en}{\fs19 casos}{\fs19 resistentes,}{\fs19 actuaci�n }
sobre}{\fs19 el}{\fs19 nervio}{\fs19 vidiano}{\fs19 (neurectom�a,}{\fs19
coagulaci�n}{\fs19 o}{\fs19 criocirug�a). }
{\fs20 {\ul c}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul C}{\ul a}{\ul t}{\ul a}{\ul r}{\ul r}{\ul
o}}{\fs20 {\ul }{\ul c}{\ul o}{\ul m}{\ul �}{\ul n} }
{\fs19 ("coriza",}{\fs19 rinitis}{\fs19 aguda}{\fs19 inespec�fica,}{\fs19
rinitis}{\fs19 infecciosa) }
{\fs19 La}{\fs19 causa}{\fs19 es}{\fs19 v�rica,}{\fs19 y}{\fs19 el}{\fs19
Rinovirus}{\fs19 es}{\fs19 el}{\fs19 agente}{\fs19 etiol�gico}{\fs19 m�s}
{\fs19 frecuente.}{\fs19 Los}{\fs19 s�ntomas}{\fs19 son}{\fs19 los}{\fs19 de}
{\fs19 un}{\fs19 cuadro }
gripal:}{\fs19 fiebre,}{\fs19 malestar}{\fs19 general,}{\fs19 obstrucci�n}
{\fs19 nasal,}{\fs19 rinorrea}{\fs19 al}{\fs19 principio}{\fs19 acuosa}
{\fs19 y}{\fs19 luego}{\fs19 m�s}{\fs19 viscosa,}{\fs19 y }
\fi10639 {\fs19 45 }\par
}
disminuci�n del olfato, generalmente transitoria. La exploraci�n por
rinoscopia anterior evidencia una
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11421\absh9830 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 marcada
congesti�n mucosa.
tratamiento es puramente sintom�tico, durante una semana, que es lo que suele durar
el episodio. Se
utilizar�n descongestionantes durante aproximadamente una semana (no abusar de los
vasoconstrictores
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11421\absh9830 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 por el
riesgo de rinitis medicamentosa), antiinflamatorios, analg�sicos, antit�rmicos,
etc.
{\fs20 {\ul d}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul
s}}{\fs20 {\ul }{\ul c}{\ul r}{\ul �}{\ul n}{\ul i}{\ul c}{\ul a}}{\fs20 {\ul }
{\ul h}{\ul i}{\ul p}{\ul e}{\ul r}{\ul t}{\ul r}{\ul �}{\ul f}{\ul i}{\ul c}{\ul
a} }
repetici�n sucesiva de episodios de rinitis aguda genera fen�menos inflamatorios
cr�nicos.
Estos cambios son los responsables de la obstrucci�n nasal, de la disminuci�n del
olfato y de la rinorrea que
presentan estos pacientes. Dado el crecimiento excesivo del cornete
inferior, si la cl�nica no mejora con
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11421\absh9830 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 medidas
conservadoras, hay que recurrir a la cirug�a de los cornetes inferiores
(reducci�n volum�trica
mediante radiofrecuencia o ultrasonidos, turbinectom�a o conchotom�a).
{\fs20 {\ul e}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul
s}}{\fs20 {\ul }{\ul c}{\ul r}{\ul �}{\ul n}{\ul i}{\ul c}{\ul a}}{\fs20 {\ul }
{\ul n}{\ul o}}{\fs20 {\ul }{\ul a}{\ul l}{\ul �}{\ul r}{\ul g}{\ul i}{\ul c}{\ul
a}}{\fs20 {\ul }{\ul c}{\ul o}{\ul n}}{\fs20 {\ul }{\ul e}{\ul o}{\ul s}{\ul i}
{\ul n}{\ul o}{\ul f}{\ul i}{\ul l}{\ul i}{\ul a}}{\fs20 {\ul }{\ul (}{\ul N}{\ul
A}{\ul R}{\ul E}{\ul S}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul o}}{\fs20 {\ul }{\ul i}{\ul n}
{\ul t}{\ul r}{\ul �}{\ul n}{\ul s}{\ul e}{\ul c}{\ul a} }
una rinitis cr�nica (obstrucci�n nasal, hiposmia e hidrorrea, sin prurito nasal y
sin estornudos), perenne,
abundantes eosin�filos en el exudado nasal que, sin embargo, no es de etiolog�a
al�rgica. Se asocia a
poliposis nasosinusal y asma. Su tratamiento se basa en el uso de corticoides
t�picos.
{\fs20 {\ul f}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul
s}}{\fs20 {\ul }{\ul d}{\ul e}{\ul l}}{\fs20 {\ul }{\ul e}{\ul m}{\ul b}{\ul a}
{\ul r}{\ul a}{\ul z}{\ul o} }
Especialmente se produce en la segunda mitad de la gestaci�n. Se cura
espont�neamente tras el parto.
{\fs20 {\ul g}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul
s}}{\fs20 {\ul }{\ul p}{\ul o}{\ul r}}{\fs20 {\ul }{\ul f}{\ul �}{\ul r}{\ul m}
{\ul a}{\ul c}{\ul o}{\ul s} }
Pueden cursar tanto con obstrucci�n
con sequedad. Ciertos
medicamentos de uso habitual, como la
aspirina, los anticonceptivos orales, los
vasoconstrictores y los betabloqueantes,
algunos de sus ejemplos.
{\ul 7}{\ul .}{\ul 2}{\ul )} {\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul
s} {\ul }{\ul e}{\ul n} {\ul }{\ul l}{\ul a}{\ul s} {\ul }{\ul q}{\ul u}{\ul e}
{\ul }{\ul p}{\ul r}{\ul e}{\ul d}{\ul o}{\ul m}{\ul i}{\ul n}{\ul a} {\ul }{\ul
l}{\ul a}
{\ul s}{\ul e}{\ul q}{\ul u}{\ul e}{\ul d}{\ul a}{\ul d} \par
}
{\ul a}{\ul )}{\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}{\ul }{\ul
s}{\ul e}{\ul c}{\ul a}{\ul }{\ul a}{\ul n}{\ul t}{\ul e}{\ul r}{\ul i}{\ul o}{\ul
r}
{\fs19 La}{\fs19 sequedad}{\fs19 se}{\fs19 manifiesta}{\fs19 en}{\fs19
los}{\fs19 2/3 }
anteriores}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 fosa}{\fs19 nasal}{\fs19 y}{\fs19
puede}{\fs19 ser }
originada}{\fs19 por}{\fs19 varios}{\fs19 factores:}{\fs19 ambientes }
secos,}{\fs19 contaminaci�n,}{\fs19 aire }
acondicionado,}{\fs19 etc.}{\fs19 Es}{\fs19 frecuente}{\fs19 ver }
signos}{\fs19 de}{\fs19 sangrado,}{\fs19 adem�s}{\fs19 de}{\fs19 lesiones }
costrosas,}{\fs19 por}{\fs19 rinoscopia}{\fs19 anterior. }\par
}
46 \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11277\absh8508 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 Esta
rinitis se trata con abundante hidrataci�n (lavados con suero fisiol�gico
o agua marina) y pomadas
oleosas.
{\fs20 {\ul b}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul O}{\ul c}{\ul e}{\ul n}{\ul a} }
\fi60 Es una rinitis cr�nica atr�fica (ser�a un estado m�s avanzado de
la
anterior) asociada a cacosmia.
paciente, en general mujer de edad joven y con frecuencia de raza
asi�tica, a pesar de la fetidez caracter�stica de las costras, no tiene
percepci�n de la misma; es decir, existe cacosmia con anosmia del que
padece.
tratamiento es igual que el de la rinitis seca anterior y, en casos
resistentes, se realiza cirug�a del vest�bulo nasal, que permita una
reducci�n del tama�o del mismo y evita as� la desecaci�n (operaci�n de
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11277\absh8508 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 Eyre).
{\ul 7}{\ul .}{\ul 3}{\ul )}{\ul }{\ul C}{\ul o}{\ul m}{\ul p}{\ul l}{\ul i}{\ul
c}{\ul a}{\ul c}{\ul i}{\ul o}{\ul n}{\ul e}{\ul s}{\ul :}
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Otitis
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Sinusitis
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} P�lipos
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Hipertrofia de cornetes
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Deformaci�n de la boca
{\fs22 {\ul 8}{\ul )}}{\fs22 {\ul }{\ul R}{\ul i}{\ul n}{\ul o}{\ul s}{\ul i}{\ul
n}{\ul u}{\ul s}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s} }
define como la inflamaci�n de la mucosa que tapiza tanto las fosas nasales como los
senos paranasales.
{\ul a}{\ul )}{\ul }{\ul E}{\ul t}{\ul i}{\ul o}{\ul p}{\ul a}{\ul t}{\ul o}{\ul
g}{\ul e}{\ul n}{\ul i}a
Agentes etiol�gicos de la Rinosinutis aguda en ni�os: \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy12838\absw5346\absh1904 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 En
el adulto
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Bacterianos:
\fi1080 {\f63 \u61656\'3f} Sptreptococcus Pneumoniae 20-45%
\fi1080 {\f63 \u61656\'3f} Haemophilus Influenzae 22-35 %
\fi1080 {\f63 \u61656\'3f} Otros Streptococcus 3-9 %
\fi1080 {\f63 \u61656\'3f} Anaerobios.0-9 % \par
}
47 \par
}
\cf0 {\f63 \u61656\'3f} -Moraxella Catharralis: 2 -10
{\f63 \u61656\'3f} Staphilococcus Aureus
{\f63 \u61623\'3f}} Otros 4 % \par
}
{\phpg\posx5666\pvpg\posy703\absw256\absh233 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 % \par
}
base del proceso es una obstrucci�n del ostium del seno, que dificulta
la ventilaci�n y el drenaje del
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy1899\absw11211\absh2991 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 mismo,
lo que provoca una disminuci�n de la presi�n de ox�geno en la cavidad
y favorece el crecimiento
bacteriano. Los factores que pueden intervenir son muy variados:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Factores locales: tales como desviaci�n
septal, poliposis, taponamientos nasales.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Factores generales: diabetes mellitus,
alteraciones electrol�ticas, que reducen la resistencia del
organismo.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Factores ambientales: bajas temperaturas,
sequedad ambiental, contaminaci�n, que reducen la
actividad ciliar.
{\ul b}{\ul )}{\ul }{\ul C}{\ul u}{\ul a}{\ul d}{\ul r}{\ul o}{\ul }{\ul c}{\ul
l}{\ul i}{\ul n}{\ul i}{\ul c}{\ul o} \par
}
Localizaci�n
seno m�s afectado en el ni�o es el etmoidal, ya que es el primero en
desarrollarse. En el adulto es el
maxilar seguido en frecuencia por el etmoidal, el frontal y el esfenoidal. Si la
sinusitis afecta a todos los
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy9573\absw11293\absh2081 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 senos,
se habla de pansinusitis. En patolog�as que afectan al meato medio, se produce una
sinusitis asociada
maxilar, del frontal y del etmoides anterior.
Criterios Diagn�sticos \par
}
48 \par
}
Tratamiento
tratamiento est� basado en la antibioterapia (amoxicilina-clavul�nico de elecci�n)
durante 10-14 d�as, y
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11299\absh12578 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 en el
intento de una mejor ventilaci�n de los senos paranasales (aerosoles,
vasoconstrictores, corticoides
intranasales). Se a�aden tambi�n analg�sicos y antiinflamatorios.
las sinusitis cr�nicas, en las agudas que no mejoran con tratamiento
m�dico y en el caso de que se
presenten complicaciones, suele ser necesario el tratamiento quir�rgico
mediante cirug�a endosc�pica
nasosinusal.
Complicaciones
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Orbitarias: son las m�s frecuentes, y el
origen suele estar en el etmoides, debido a la localizaci�n
anat�mica del mismo. En el absceso orbitario, el riesgo de ceguera es elevado, por
lo que la cirug�a
debe ser inmediata.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Intracraneales: la meningitis es la m�s frecuente de
ellas y su origen suele ser etmoidal o esfenoidal.
El absceso epidural constituye la segunda complicaci�n intracraneal m�s habitual, y
suele ocurrir
tras una sinusitis frontal. Otras posibles complicaciones son la osteomielitis, el
absceso cerebral y el
empiema subdural.
{\fs22 {\ul 9}{\ul )}}{\fs22 {\ul }{\ul P}{\ul o}{\ul l}{\ul i}{\ul p}{\ul o}{\ul
s}{\ul i}{\ul s}}{\fs22 {\ul }{\ul N}{\ul a}{\ul s}{\ul o}{\ul s}{\ul i}{\ul n}
{\ul u}{\ul s}{\ul a}{\ul l} }
una forma especial de rinosinusitis
cr�nica, muy frecuente (2 % de la
poblaci�n). Los p�lipos son unas
formaciones benignas que crecen a partir de
mucosa sobre todo en la etmoidal y
alrededor del cornete medio, por
mecanismos inflamatorios cr�nicos (gran
infiltraci�n de eosin�filos en mucosa nasal)
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11299\absh12578 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 y,
en muchos casos, tras fen�menos
al�rgicos. Ocasionan s�ntomas como otras
rinitis: obstrucci�n nasal, rinorrea, hiposmia, sin estornudos ni prurito nasal.
{\fs20 Cl�nica }
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Obstrucci�n Nasal.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Anosmia.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Prurito Nasal.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Rinorrea mucohialina o purulenta.
{\fs20 Diagnostico }
diagnostico se realiza con simple rinoscopia o endoscopia nasal donde se observa:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Masas p�lidas, gris�ceas o a veces de color
viol�ceo.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Redondas y de superficie lisa. \par
}
49 \par
}
\fs19 \cf0 {\f63 \u61656\'3f} La mayor parte se origina en el meato medio
pueden ser m�ltiples y por lo general son
bilaterales.
{\f63 \u61656\'3f} Pueden ser m�viles y trasl�cidas con aspecto de �granos de
uva�.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Las pruebas de imagen, sobre todo la TC, sirven para
ver la extensi�n de la poliposis.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Siempre se preguntar�, entre los antecedentes, por la
existencia de asma (se asocia en el
20 a 30 % de los casos) y de intolerancia al AAS (se asocia en el 10 % de los
pacientes); estos dos
datos, unidos a poliposis bilateral de dif�cil tratamiento, forman la tr�ada ASA o
enfermedad de Widal.
Tratamiento
Para mejorar los p�lipos, se dispone de tratamientos m�dicos, sobre todo con
corticoides t�picos y orales. Sin
embargo, con mucha frecuencia, hay que optar por el tratamiento quir�rgico cuando
llegan a obstruir la fosa
(en el p�lipo de Killian, desde el inicio), mediante cirug�a endosc�pica. No se
debe olvidar que es una
patolog�a que recidiva con mucha frecuencia, por lo que el tratamiento quir�rgico
no ha de ser muy agresivo
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11301\absh4173 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 ni
poner en peligro estructuras nobles (respetar �rbita, base de cr�neo, etc.). \par
}
50 \par
}
b}{\ul e}{\ul z}{\ul a}
\fi3413 {\ul T}{\ul e}{\ul m}{\ul a}{\ul }{\ul #}{\ul }{\ul 3}{\ul }{\ul L}{\ul
a}{\ul r}{\ul i}{\ul n}{\ul g}{\ul e}{\ul ,}{\ul }{\ul F}{\ul a}{\ul r}{\ul i}{\ul
n}{\ul g}{\ul e}{\ul }{\ul y}{\ul }{\ul A}{\ul m}{\ul �}{\ul g}{\ul d}{\ul a}{\ul
l}{\ul a}{\ul s}
\fi860 {\ul E}{\ul m}{\ul m}{\ul a}{\ul n}{\ul u}{\ul e}{\ul l}{\ul }{\ul L}{\ul
�}{\ul p}{\ul e}{\ul z}{\ul ,}{\ul }{\ul N}{\ul e}{\ul l}{\ul s}{\ul o}{\ul n}{\ul
}{\ul M}{\ul �}{\ul r}{\ul q}{\ul u}{\ul e}{\ul z}{\ul }{\ul y}{\ul }{\ul M}{\ul
a}{\ul r}{\ul �}{\ul a}{\ul }{\ul M}{\ul a}{\ul r}{\ul c}{\ul h}{\ul a}{\ul n}{\ul
.}{\ul }{\ul E}{\ul d}{\ul i}{\ul t}{\ul a}{\ul d}{\ul o}{\ul }{\ul p}{\ul o}{\ul
r}{\ul }{\ul S}{\ul a}{\ul m}{\ul u}{\ul e}{\ul l}{\ul }{\ul R}{\ul e}{\ul y}{\ul
e}{\ul s}{\ul }{\ul U}{\ul N}{\ul E}{\ul F}{\ul M}
{\fs22 {\ul 1}{\ul )}}{\fs22 {\ul }{\ul F}{\ul a}{\ul r}{\ul i}{\ul n}{\ul g}{\ul
e} }
{\ul 1}{\ul .}{\ul 1}{\ul )}{\ul }{\ul G}{\ul e}{\ul n}{\ul e}{\ul r}{\ul a}{\ul
l}{\ul i}{\ul d}{\ul a}{\ul d}{\ul e}{\ul s}
�rgano impar, mediano, sim�trico, extendido de la base del cr�neo a la
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11205\absh9770 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 s�ptima
cervical.
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Se subdivide de arriba abajo en tres
regiones: superior o nasal
(nasofaringe); media o bucal (orofaringe); inferior o lar�ngea
(laringofaringe).
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Se comunica con las coanas, trompa de Eustaquio,
boca, laringe
y es�fago. Esta inervado por el plexo far�ngeo, intregrado por:
glosofar�ngeo, neumog�strico, el espinal y simp�tico cervical.
faringe posee cuatro funciones, respiratoria, deglutoria, fonatoria e inmunol�gica.

\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Su funci�n respiratoria consiste en
transportar el aire desde las fosas nasales y la boca hasta la
laringe.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La funci�n deglutoria consiste en el traslado de los
alimentos desde la orofaringe al es�fago.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Su contribuci�n en la fonaci�n la ejerce
fundamentalmente el velo del paladar asistiendo en el timbre
de la voz.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La funci�n inmunol�gica anida en el anillo linf�tico
de Waldeyer constituido por elementos linfoides
como las am�gdalas palatina, far�ngea (adenoides) y lingual.
{\ul 1}{\ul .}{\ul 2}{\ul )}{\ul }{\ul F}{\ul a}{\ul r}{\ul i}{\ul n}{\ul g}{\ul
i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}
Inflamaci�n de la mucosa far�ngea, tambi�n denominada orofaringe o faringe
media. Esta zona es muy
susceptible de ser infectada por g�rmenes debido a que forma parte a la
vez del tracto digestivo y del
respiratorio.
{\fs20 {\ul a}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul F}{\ul a}{\ul r}{\ul i}{\ul n}{\ul g}{\ul
i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}}{\fs20 {\ul }{\ul A}{\ul g}{\ul u}{\ul d}{\ul a}}{\fs20
{\ul }{\ul (}{\ul C}{\ul a}{\ul t}{\ul a}{\ul r}{\ul r}{\ul o}}{\fs20 {\ul }{\ul
F}{\ul a}{\ul r}{\ul �}{\ul n}{\ul g}{\ul e}{\ul o}}{\fs20 {\ul }{\ul A}{\ul g}
{\ul u}{\ul d}{\ul o}{\ul )}{\ul :} }\par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy12026\absw11114\absh2201 \b\i \f10 \fs19 \cf0 \fi64 \b\i
\f10 \fs19 \cf0 a.1) Etiolog�a
{\b0\i0 La}{\b0\i0 causa}{\b0\i0 identificable}{\b0\i0 m�s}{\b0\i0 com�n}
{\b0\i0 de}{\b0\i0 la}{\b0\i0 faringitis}{\b0\i0 aguda}{\b0\i0 son}
{\b0\i0 los}{\b0\i0 virus}{\b0\i0 de}{\b0\i0 tipo}{\b0\i0 respiratorio,}
{\b0\i0 y}{\b0\i0 una}{\b0\i0 gran }
{\b0\i0 proporci�n}{\b0\i0 de}{\b0\i0 casos}{\b0\i0 la}{\b0\i0 producen}{\b0\i0
los}{\b0\i0 \fs20 rinovirus}{\b0\i0 (alrededor}{\b0\i0 de}{\b0\i0 20%)}{\b0\i0
y}{\b0\i0 los}{\b0\i0 \fs20 coronavirus}{\b0\i0 (como}{\b0\i0 m�nimo,}{\b0\i0
5%). }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy12026\absw11114\absh2201 \sl-266 \par\b\i \f10
\fs19 \cf0 {\b0\i0 Tambi�n}{\b0\i0 originan}{\b0\i0 una}{\b0\i0 fracci�n}{\b0\i0
importante}{\b0\i0 de}{\b0\i0 casos}{\b0\i0 virus}{\b0\i0 como}{\b0\i0 los}
{\b0\i0 de}{\b0\i0 la}{\b0\i0 influenza}{\b0\i0 o}{\b0\i0 la}{\b0\i0
parainfluenza}{\b0\i0 y}{\b0\i0 los }
{\b0\i0 adenovirus;}{\b0\i0 estos}{\b0\i0 �ltimos}{\b0\i0 tambi�n}{\b0\i0
son}{\b0\i0 responsables}{\b0\i0 de}{\b0\i0 un}{\b0\i0 s�ndrome}{\b0\i0
cl�nicamente}{\b0\i0 m�s}{\b0\i0 grave:}{\b0\i0 la}{\b0\i0 fiebre }
{\b0\i0 faringoconjuntival.}{\b0\i0 Otros}{\b0\i0 virus}{\b0\i0 importantes}
{\b0\i0 pero}{\b0\i0 menos}{\b0\i0 frecuentes}{\b0\i0 son}{\b0\i0 el}{\b0\i0
de}{\b0\i0 herpes}{\b0\i0 simple}{\b0\i0 tipos}{\b0\i0 1}{\b0\i0 y}{\b0\i0
2,}{\b0\i0 el}{\b0\i0 de }
{\b0\i0 \fs20 coxsackie}{\b0\i0 \fs20 A,}{\b0\i0 \fs20 el}{\b0\i0 \fs20 virus}
{\b0\i0 \fs20 citomeg�lico}{\b0\i0 \fs20 (CMV)}{\b0\i0 y}{\b0\i0 el}{\b0\i0
de}{\b0\i0 \fs20 Epstein-Barr}{\b0\i0 (EBV). }\par
}
51 \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy691\absw11462\absh12534 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 En
forma t�pica, la faringitis bacteriana aguda es causada por{\fs20 S.}{\fs20
pyogenes}, que abarca en promedio 5 a 15%
todos los casos de faringitis aguda en adultos; las cifras var�an con la estaci�n
del a�o y la utilizaci�n del
sistema asistencial.
faringitis por estreptococos de grupo A es fundamentalmente una enfermedad que
afecta a ni�os de 5 a
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy691\absw11462\absh12534 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 15
a�os; no es frecuente en ni�os menores de tres a�os. Los estreptococos C y G son la
causa de una fracci�n
peque�a de casos, a pesar de que dichos grupos serol�gicos no son reumat�genos.
Las causas bacterianas restantes de la faringitis aguda son poco comunes
(<1% cada uno), pero hay que
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy691\absw11462\absh12534 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 pensar
en su presencia en grupos con exposici�n apropiada, por la gravedad de la
enfermedad si se deja sin
tratamiento; los agentes causales en cuesti�n{\fs20 comprenden}{\fs20
Neisseria}{\fs20 gonorrhoeae,}{\fs20 Corynebacterium }
diphtheriae,}{\fs20 Corynebacterium}{\fs20 ulcerans,}{\fs20 Yersinia}{\fs20
enterocolitica}{\fs20 y}{\fs20 Treponema}{\fs20 pallidum} (en la
s�filis
secundaria).
Las bacterias anaerobias tambi�n originan faringitis aguda (angina de Vincent) y
contribuyen a infecciones
polimicrobianas m�s graves como los abscesos periamigdalino o retrofar�ngeo. Se han
identificado algunos
microorganismos at�picos como{\fs20 M.}{\fs20 pneumoniae}{\fs20 y}{\fs20 C.}
{\fs20 pneumoniae} en individuos con faringitis aguda; no se
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy691\absw11462\absh12534 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 sabe
si los dos agentes son comensales o causan infecci�n aguda.
{\b\i a.2)}{\b\i Epidemiologia }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy691\absw11462\absh12534 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 La
Faringitis aguda es el cuarto motivo de consulta de la practica ambulatoria. La
incidencia aumenta en el
invierno.
prevalencia es m�xima en los ni�os menores de 1 a�o y poco frecuente en los menores
de 2 a�os. Los
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy691\absw11462\absh12534 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 ni�os
padecen 2 a 3 episodios por a�o y los adultos, 1 a 2.
Solo el 20 al 30% de los pacientes con FAg consultan al m�dico. El tabaquismo no
determina un aumento en
numero de episodios, pero la duraci�n de la sintomatolog�a es mayor en los
fumadores.
40% de las FAg es de etiolog�a viral, el 20-30% de causa bacteriana y en el 20-30%
no se a�slan g�rmenes.
{\b\i a.3)}{\b\i Caracter�sticas}{\b\i Clinicas }
periodo de incubaci�n de la FAg es de 2 a 3 d�as. La enfermedad dura 5 a 7 d�as,
excepto que se produzcan
complicaciones.
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} S�ntomas
{\f63 \u61656\'3f} Dolores al deglutir (eventualmente irradiaci�n al o�do).
{\f63 \u61656\'3f} Sensaci�n de sequedad, calor, herida o quemaz�n en la faringe.
{\f63 \u61656\'3f} Carraspeo o necesidad de arrancar o toser.
{\f63 \u61656\'3f} Fiebre.
Clasificaci�n, desde el punto de vista bacteriol�gico existen 2 tipos de
infecciones:
\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} v�ricas o anginas rojas,
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} bacterianas usualmente{\fs20 Streptococcus}{\fs20 (S.}
{\fs20 pyogenes)}{\fs20 hemol�tico}{\fs20 beta}{\fs20 del}{\fs20 grupo}{\fs20
A},
\fi56 La faringitis aguda presenta se puede presentar con 3 caracter�sticas al
examen f�sico: \par
}
52 \par
}
\fs19 \cf0 {\f63 \u61623\'3f}{\f10 Lesiones}{\f10 catarrales}{\f10 con}{\f10
enrojecimientos}{\f10 o}{\f10 puntos }
{\f10 blancos}{\f10 de}{\f10 secreci�n}{\f10 caseosa: }
{\f10 {\f63 \u61656\'3f}}{\f10 se}{\f10 observa}{\f10 rubicundez}{\f10 y}
{\f10 tumefacci�n}{\f10 de}{\f10 las }
\fi1068 {\f10 fauces,}{\f10 mucosa}{\f10 palatina}{\f10 y}{\f10 far�ngea; }
{\f10 {\f63 \u61656\'3f}}{\f10 se}{\f10 puede}{\f10 presentar}{\f10 con}{\f10
una}{\f10 erupcion}{\f10 vesicular }
\fi1068 {\f10 extensa}{\f10 y}{\f10 confluente}{\f10 las}{\f10 cuales}
{\f10 se}{\f10 rompen}{\f10 y}{\f10 dejan}{\f10 ulceraciones }
\fi1068 {\f10 circulares}{\f10 dolorosas}{\f10 y}{\f10 peque�as}
{\f10 placas}{\f10 pseudomenbranosas, }
\fi1068 {\f10 generalmente}{\f10 se}{\f10 trata}{\f10 de}{\f10 anginas}{\f10
herp�ticas,}{\f10 viruela}{\f10 o}{\f10 varicela. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 La}{\f10 angina}{\f10 pult�cea}{\f10 presenta}{\f10
la}{\f10 mucosa}{\f10 roja}{\f10 moteada}{\f10 con}{\f10 puntos}{\f10 blancos
}
{\f10 que}{\f10 forman}{\f10 una}{\f10 placa}{\f10 cremosa}{\f10
puntiforme,}{\f10 f�cil}{\f10 de}{\f10 desprender,}{\f10 que}{\f10 se }
{\f10 disuelve}{\f10 con}{\f10 facilidad}{\f10 en}{\f10 el}{\f10 agua,}
{\f10 constituidas}{\f10 por}{\f10 exudados,}{\f10 restos }
{\f10 microbianos}{\f10 y}{\f10 c�lulas}{\f10 descamadas. }
{\f63 \u61623\'3f}{\f10 Falsas}{\f10 membranas}{\f10 que}{\f10 dan}{\f10
lugar}{\f10 a}{\f10 la}{\f10 faringitis}{\f10 pseudomembranosa: }
{\f10 producen}{\f10 intensos}{\f10 s�ntomas}{\f10 generales,}{\f10 adenopat�a}
{\f10 precoz,}{\f10 enrojecimento }
{\f10 y}{\f10 tumefacci�n}{\f10 intensa}{\f10 de}{\f10 las}{\f10 mucosas,}
{\f10 tapizada}{\f10 con}{\f10 membranas}{\f10 amarillas }
{\f10 gris�ceas}{\f10 adheridas}{\f10 a}{\f10 la}{\f10 mucosa,}{\f10 gruesa,}
{\f10 dif�ciles}{\f10 de}{\f10 desprender}{\f10 y}{\f10 que}{\f10 al }
{\f10 insistir}{\f10 en}{\f10 ello}{\f10 sangra,}{\f10 dejando}{\f10 una}
{\f10 superficie}{\f10 cruenta}{\f10 y}{\f10 despulida}{\f10 para }
{\f10 reproducirse}{\f10 r�pidamente}{\f10 despu�s}{\f10 de}{\f10 haber}{\f10
sido}{\f10 extraidas,}{\f10 las}{\f10 seudomembranas}{\f10 no}{\f10 se}{\f10
disuelven}{\f10 en }
{\f10 agua.}{\f10 Se}{\f10 ven}{\f10 en}{\f10 difteria}{\f10 o}{\f10 anginas}
{\f10 causadas}{\f10 por}{\f10 estreptococo,}{\f10 estafilococo,}{\f10
neumococo. }
{\f10 Los}{\f10 signos}{\f10 y}{\f10 los}{\f10 s�ntomas}{\f10 que}{\f10
acompa�an}{\f10 a}{\f10 la}{\f10 faringitis}{\f10 aguda}{\f10 no}{\f10 son}
{\f10 elementos}{\f10 fiables}{\f10 para}{\f10 entrever}{\f10 cu�l }
es}{\f10 el}{\f10 agente}{\f10 causal;}{\f10 sin}{\f10 embargo,}{\f10 el}
{\f10 cuadro}{\f10 inicial}{\f10 suele}{\f10 sugerir}{\f10 mayor}{\f10
probabilidad}{\f10 de}{\f10 una}{\f10 causa}{\f10 que}{\f10 de}{\f10 la }
otra. }
{\b \f10 a.3.1)}{\b \f10 La}{\b \f10 faringitis}{\b \f10 aguda}{\b \f10 por}{\b
\f10 virus }
De}{\f10 las}{\f10 v�as}{\f10 respiratorias}{\f10 como}{\f10 los}{\f10
rinovirus}{\f10 o}{\f10 los}{\f10 coronavirus,}{\f10 por}{\f10 lo}{\f10
com�n}{\f10 no}{\f10 son}{\f10 grave}{\f10 y}{\f10 se}{\f10 acompa�a }
t�picamente}{\f10 de}{\f10 un}{\f10 conjunto}{\f10 de}{\f10 s�ntomas}{\f10
de}{\f10 coriza,}{\f10 que}{\f10 se}{\f10 han}{\f10 definido}{\f10 mejor}
{\f10 como}{\f10 signos}{\f10 inespec�ficos}{\f10 de }
URI. }
{\f10 Pocas}{\f10 veces}{\f10 se}{\f10 detectan}{\f10 signos}{\f10 en}{\f10
la}{\f10 exploraci�n}{\f10 f�sica;}{\f10 la}{\f10 fiebre}{\f10 es}{\f10
ocasional}{\f10 y}{\f10 no}{\f10 se}{\f10 advierten}{\f10 adenopat�a }
cervical}{\f10 dolorosa}{\f10 al}{\f10 tacto}{\f10 ni}{\f10 exudado}{\f10
far�ngeo. }
{\f10 En}{\f10 cambio,}{\f10 la}{\f10 faringitis}{\f10 aguda}{\f10 por}{\f10
virus}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 influenza}{\f10 puede}{\f10 ser}{\f10 intensa}
{\f10 y}{\f10 mostrar}{\f10 una}{\f10 propensi�n}{\f10 mucho }
mayor}{\f10 a}{\f10 acompa�arse}{\f10 de}{\f10 fiebre}{\f10 y}{\f10 de}{\f10
mialgias,}{\f10 cefalalgia}{\f10 y}{\f10 tos.}{\f10 El}{\f10 cuadro}{\f10
inicial}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 fiebre}{\f10 faringoconjuntival }
por}{\f10 adenovirus}{\f10 es}{\f10 muy}{\f10 similar. }
{\f10 En}{\f10 la}{\f10 exploraci�n}{\f10 se}{\f10 puede}{\f10 identificar}
{\f10 exudado}{\f10 far�ngeo,}{\f10 pero}{\f10 tal}{\f10 cuadro}{\f10 puede}
{\f10 ser}{\f10 dif�cil}{\f10 de}{\f10 diferenciar}{\f10 de }
la}{\f10 faringitis}{\f10 por}{\f10 estreptococos.}{\f10 Sin}{\f10 embargo,}
{\f10 la}{\f10 faringitis}{\f10 por}{\f10 adenovirus}{\f10 se}{\f10
diferencia}{\f10 por}{\f10 la}{\f10 presencia}{\f10 de }
conjuntivitis}{\f10 en}{\f10 33}{\f10 a}{\f10 50%}{\f10 de}{\f10 los}{\f10
enfermos. }
{\f10 La}{\f10 faringitis}{\f10 aguda}{\f10 por}{\f10 infecci�n}{\f10
primaria}{\f10 por}{\f10 HSV }
tambi�n}{\f10 puede}{\f10 remedar}{\f10 la}{\f10 faringitis}{\f10
estreptoc�cica}{\f10 en }
algunos}{\f10 casos}{\f10 que}{\f10 incluyen}{\f10 inflamaci�n}{\f10 y}{\f10
exudado}{\f10 en }
la}{\f10 faringe,}{\f10 pero}{\f10 la}{\f10 presencia}{\f10 de}{\f10
ves�culas}{\f10 y}{\f10 �lceras }
superficiales}{\f10 en}{\f10 el}{\f10 paladar}{\f10 blando}{\f10 permite}{\f10
diferenciar }
una}{\f10 enfermedad}{\f10 de}{\f10 la}{\f10 otra. }
\fi10639 {\f10 53 }\par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11391\absh7205 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 El
s�ndrome por HSV es diferente de la faringitis causada por virus coxsackie
(herpangina) y se distingue
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11391\absh7205 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 por la
aparici�n de ves�culas peque�as en el paladar y la �vula, que m�s tarde se rompen y
dejan �lceras
blanquecinas superficiales. (Se puede comprobar con el frotis de Tznak)
EBV, La faringitis exudativa aguda que conlleva fiebre, fatiga,
linfadenopat�a generalizada y a veces
esplenomegalia, es una manifestaci�n caracter�stica de la mononucleosis infecciosa
por EBV o CMV.
infecci�n primaria aguda por VIH suele acompa�arse de fiebre y faringitis aguda y
tambi�n de mialgias,
artralgias, malestar general y a veces maculop�pulas no pruriginosas,
cuadro que puede ser seguido de
linfadenopat�a y �lceras en la mucosa, sin exudado.
a.3.2)}{\b Faringitis}{\b bacteriana }
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11391\absh7205 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 Los
signos cl�nicos de faringitis aguda por estreptococos de los grupos A, C y G son
semejantes y van desde
cuadro relativamente benigno o leve sin muchos de los s�ntomas
concurrentes, hasta un trastorno cl�nicamente grave con dolor
far�ngeo
profundo, fiebre, escalofr�os y dolor abdominal. Por lo com�n se
detecta
hiperemia de la membrana far�ngea con hipertrofia amigdalina y exudado, junto
dolor a la palpaci�n de los ganglios cervicales anteriores. Por lo regular no
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11391\absh7205 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 se
advierten las manifestaciones de coriza como la tos, y en caso de
haberla,
sugieren que un virus es el agente pat�geno. Las cepas de{\fs20 S.}
{\fs20 pyogenes} que
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11391\absh7205 \sl-327 \f10 \fs19 \cf0 generan
toxina eritrog�nica tambi�n producen escarlatina, que se caracteriza
una erupci�n eritematosa y lengua en "fresa".
\fi60 El cuadro inicial de otros tipos de faringitis bacteriana aguda (como la
gonoc�cica, la dift�rica y la causada
yersinias) suele incluir faringitis exudativa, con otros signos cl�nicos o sin
ellos. Los datos de la historia
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11391\absh7205 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 cl�nica
son los que suelen sugerir su causa. \par
}
{\phpg\posx5706\pvpg\posy8989\absw991\absh540 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 VIRAL

Insidioso \par
}
\fs19 \cf0 BACTERIANA
(primero Aparici�n subita \par
}
s�ntomas de coriza)
Estornudos y congestion Sin congestion nasal
nasal \par
}
Fatiga
\par}{\phpg\posx5706\pvpg\posy10673\absw1776\absh846 \sl-340 \f10 \fs19 \cf0 Tos
seca
\par}{\phpg\posx5706\pvpg\posy10673\absw1776\absh846 \sl-340 \f10 \fs19 \cf0 Sin
adenopat�a \par
}
Malestar general y cefaleas
\par}{\phpg\posx8702\pvpg\posy10673\absw2836\absh539 \sl-340 \f10 \fs19 \cf0 Sin
tos \par
}
cervical Adenopat�a
\fi1002 dolorosa \par
}
cervical \par
}
dolorosa
Febr�cula
Sin exudado faringeo \par
}
Fiebres de moderada a alta
escalofr�os.
\par}{\phpg\posx8702\pvpg\posy12026\absw2913\absh838 \sl-344 \f10 \fs19 \cf0 Con
exudado far�ngeo \par
}
54 \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11479\absh13384 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 Con
el fin de facilitar el diagn�stico y disminuir la
prescripci�n innecesaria de antibi�ticos, se ha establecido
escala de puntuaci�n de Mc Isaac en faringoamigdalitis.
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} 0-1 puntos: no es necesario estudio
microbiol�gico.
Indicar tratamiento sintom�tico.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} 2-3 puntos: estudio microbiol�gico y tratar solo si
da positivo.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} 4-5 puntos: estudio microbiol�gico e
iniciar
tratamiento antibi�tico emp�rico; si se realiza cultivo, modificar la terapia de
ser necesario.
{\fs20 Laboratorio }
Las pruebas de laboratorios que contribuyen a la confirmaci�n etiol�gica son:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Exudado far�ngeo con extendido: Gram, Giemsa y
otras coloraciones.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Cultivo far�ngeo (est�ndar de oro): un cultivo
positivo confirma etiolog�a bacteriana, pero uno
negativo no la excluye.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Prueba r�pida de detecci�n de ant�genos
polisac�ridos de S pyogenes: Latex y ELISA. Estos
inmunoan�lisis enzim�ticos brindan un 95% de especificidad y 80-90% de
sensibilidad. Si el resultado
es positivo, debe indicarse antibioticoterapia, si es negativo no se excluye
etiolog�a bacteriana.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Prueba de hibridaci�n de �cidos nucleicos o
prueba de identificaci�n del Streptococcus, cuya
sensibilidad es del 85,7% y especificidad del 97,8%.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} En casos de sospecha de mononucleosis infecciosa, se
debe realizar serolog�a para el virus de Epstein-
Barr.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Hematolog�a completa.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Reactantes de fase aguda (VSG, Prote�na C reactiva).
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Los estudios radiol�gicos son de importancia en caso
de complicaciones y para determinar el grado
de obstrucci�n de la v�a �rea superior.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} La evaluaci�n endosc�pica permite un examen detallado
del �rea rinofaringolar�ngea.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} T�tulo de Antistreptolisina O (ASTO) se justifica en
el diagn�stico retrospectivo de la infecci�n por
Streptococcus � hemol�tico del grupo A, sobre todo para confirmaci�n en casos de
fiebre reum�tica o
glomerulonefritis aguda
{\b\i a.4)}{\b\i Complicaciones }
tratamiento m�dico tiene la finalidad de
prevenir las complicaciones supurativas y
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11479\absh13384 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 no
supurativas. Las complicaciones
supurativas pueden ser locales o a
distancia. Entre las complicaciones
supurativas locales, est�n:
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Absceso periamigdalino
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Absceso retrofar�ngeo
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Absceso parafar�ngeo
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Angina de Ludwing.
\fi10639 55 \par
}
{\ul b}{\ul )}{\ul }{\ul F}{\ul a}{\ul r}{\ul i}{\ul n}{\ul g}{\ul i}{\ul t}{\ul
i}{\ul s}{\ul }{\ul C}{\ul r}{\ul �}{\ul n}{\ul i}{\ul c}{\ul a}
{\fs19 Inflamaci�n}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 faringe}{\fs19 sin}{\fs19 un}
{\fs19 componente}{\fs19 infeccioso}{\fs19 principal,}{\fs19 si}{\fs19 no}
{\fs19 que}{\fs19 es}{\fs19 por}{\fs19 exposici�n}{\fs19 prolongada}{\fs19
y }
recurrente}{\fs19 a}{\fs19 factores}{\fs19 end�genos}{\fs19 o}{\fs19 ex�genos}
{\fs19 inflamatorios}{\fs19 e}{\fs19 irritativos}{\fs19 para}{\fs19 la}{\fs19
mucosa}{\fs19 far�ngea. }
\fi64 {\b\i \fs19 b.1)}{\b\i \fs19 Etiopatogenia }
Los}{\fs19 factores}{\fs19 causales}{\fs19 o}{\fs19 predisponente}{\fs19 son}
{\fs19 m�ltiples}{\fs19 y}{\fs19 no}{\fs19 se}{\fs19 excluyen}{\fs19 entre}
{\fs19 s�: }
\fi360 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Factores}{\fs19 nasales}{\fs19
en}{\fs19 forma}{\fs19 de}{\fs19 obstrucci�n,}{\fs19 hiperpermeabilidad}{\fs19
o}{\fs19 rinorrea}{\fs19 posterior}{\fs19 por}{\fs19 rinosunusitis. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Infecciones}{\fs19 bucodentarias}{\fs19
como}{\fs19 caries}{\fs19 o}{\fs19 piorrea. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Factores}{\fs19 digestivos:}{\fs19
reflujo}{\fs19 gastroesof�gico,}{\fs19 incluso}{\fs19 subcl�nico. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Factores}{\fs19 pulmonares:}{\fs19
EPOC}{\fs19 y}{\fs19 broncorreas }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Trastornos}{\fs19 metab�licos:}{\fs19
diabetes,}{\fs19 hiperuricemia. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Procesos}{\fs19 autoinmunes}{\fs19
(Sjorgren,}{\fs19 Plumber}{\fs19 vinson,}{\fs19 etc). }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Alergias}{\fs19 respiratorias}{\fs19
en}{\fs19 general}{\fs19 y}{\fs19 tambi�n}{\fs19 alimenticias. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 H�bitos}{\fs19 del}{\fs19 paciente:}
{\fs19 tabaco,}{\fs19 alcohol}{\fs19 y}{\fs19 otras}{\fs19 drogas }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 Factores}{\fs19 ambientales:}{\fs19
climas}{\fs19 fr�os}{\fs19 y}{\fs19 secos,}{\fs19 exposici�n}{\fs19 laboral}
{\fs19 a}{\fs19 vapor}{\fs19 o}{\fs19 polvos}{\fs19 irritantes. }
{\b\i \fs19 b.2)}{\b\i \fs19 Cuadro}{\b\i \fs19 cl�nico }
Sintomatolog�a }
{\fs19 El}{\fs19 perfil}{\fs19 psicol�gico}{\fs19 del}{\fs19 paciente}
{\fs19 interviene}{\fs19 mucho}{\fs19 en}{\fs19 el}{\fs19 motivo}{\fs19
de}{\fs19 consulta}{\fs19 y}{\fs19 en}{\fs19 la}{\fs19 expresi�n}{\fs19
cl�nica.}{\fs19 la }
mayor�a}{\fs19 se}{\fs19 quejan}{\fs19 de}{\fs19 molestias}{\fs19 far�ngeas,}
{\fs19 como}{\fs19 sensaci�n}{\fs19 de}{\fs19 cuerpo}{\fs19 extra�o,}{\fs19
quemaz�n}{\fs19 o}{\fs19 disfagia}{\fs19 ligera. }
{\fs19 Son}{\fs19 frecuentes}{\fs19 la}{\fs19 sequedad}{\fs19 o}{\fs19 la}
{\fs19 hipersecreci�n}{\fs19 m�s}{\fs19 o}{\fs19 menos}{\fs19 adherente,}
{\fs19 el}{\fs19 carraspeo,}{\fs19 el}{\fs19 tenesmo}{\fs19 far�ngeo}{\fs19 o
}
la}{\fs19 tos}{\fs19 nocturna.}{\fs19 Toda}{\fs19 esta}{\fs19 sintomatolog�a}
{\fs19 evoluciona}{\fs19 de}{\fs19 un}{\fs19 modo}{\fs19 cr�nico,}{\fs19
debiendo}{\fs19 ser}{\fs19 diferenciadas}{\fs19 de}{\fs19 las }
llamadas}{\fs19 parestesias}{\fs19 far�ngeas. }
\fi360 {\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 {\ul F}{\ul a}{\ul r}{\ul i}{\ul
n}{\ul g}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}}{\fs19 {\ul }{\ul c}{\ul r}{\ul �}{\ul n}
{\ul i}{\ul c}{\ul a}}{\fs19 {\ul }{\ul s}{\ul i}{\ul m}{\ul p}{\ul l}{\ul e}
{\ul :}}{\fs19 {\ul }Sensaci�n}{\fs19 de}{\fs19 cuerpo}{\fs19 extra�o,}
{\fs19 carraspeo,}{\fs19 tos }
{\fs19 irritativa,}{\fs19 sensaci�n}{\fs19 de}{\fs19 sequedad}{\fs19 o}{\fs19
de}{\fs19 secreciones}{\fs19 adherentes}{\fs19 en}{\fs19 la}{\fs19 faringe. }
{\fs19 Exudado}{\fs19 denso}{\fs19 y}{\fs19 adherente;}{\fs19 sensaci�n}
{\fs19 de}{\fs19 globo;}{\fs19 molestias}{\fs19 cervicales}{\fs19 y}
{\fs19 al }
{\fs19 deglutir}{\fs19 de}{\fs19 intensidad}{\fs19 variable}{\fs19 y}
{\fs19 con}{\fs19 evoluci�n}{\fs19 intermitente.}{\fs19 Ninguna }
{\fs19 sensaci�n}{\fs19 de}{\fs19 enfermedad,}{\fs19 sin}{\fs19 fiebre. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 {\ul F}{\ul a}{\ul r}{\ul i}{\ul n}{\ul
g}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}}{\fs19 {\ul }{\ul c}{\ul r}{\ul o}{\ul n}{\ul i}
{\ul c}{\ul a}}{\fs19 {\ul }{\ul h}{\ul i}{\ul p}{\ul e}{\ul r}{\ul p}{\ul l}{\ul
i}{\ul s}{\ul i}{\ul c}{\ul a}}{\fs19 {\ul }{\ul (}{\ul g}{\ul r}{\ul a}{\ul n}
{\ul u}{\ul l}{\ul o}{\ul s}{\ul a}{\ul )}{\ul :}}{\fs19 {\ul }mucosa}{\fs19 de}
{\fs19 la }
{\fs19 pared}{\fs19 posterior}{\fs19 de}{\fs19 la}{\fs19 faringe}{\fs19
engrosada,}{\fs19 granulante }
{\fs19 (prominencia}{\fs19 de}{\fs19 los}{\fs19 fol�culos}{\fs19
linfoides}{\fs19 solitarios), }
{\fs19 coloraci�n}{\fs19 rosada}{\fs19 o}{\fs19 rojo}{\fs19
gris�cea,}{\fs19 eventualmente }
{\fs19 flebectasias}{\fs19 en}{\fs19 la}{\fs19 mucosa;}{\fs19
secreci�n}{\fs19 de}{\fs19 exudados }
{\fs19 abundantes,}{\fs19 densos,}{\fs19 incoloros.}{\fs19 Casi}{\fs19
siempre,}{\fs19 sensaci�n }
{\fs19 molesta}{\fs19 de}{\fs19 cuerpo}{\fs19 extra�o}{\fs19 en}{\fs19
faringe}{\fs19 con}{\fs19 necesidad}{\fs19 de }
{\fs19 deglutir}{\fs19 y}{\fs19 de}{\fs19 carraspear.}{\fs19 Reflejo}{\fs19
nauseoso}{\fs19 f�cil}{\fs19 e}{\fs19 incluso}{\fs19 vomito. }
{\f40 \fs19 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs19 {\ul F}{\ul a}{\ul r}{\ul i}{\ul n}{\ul
g}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}}{\fs19 {\ul }{\ul c}{\ul r}{\ul �}{\ul n}{\ul i}
{\ul c}{\ul a}}{\fs19 {\ul }{\ul s}{\ul e}{\ul c}{\ul a}}{\fs19 {\ul }{\ul (}{\ul
a}{\ul t}{\ul r}{\ul �}{\ul f}{\ul i}{\ul c}{\ul a}{\ul )}{\ul :}}{\fs19 pared}
{\fs19 posterior}{\fs19 de}{\fs19 faringe}{\fs19 seca, }
{\fs19 brillante,}{\fs19 a}{\fs19 menudo}{\fs19 con}{\fs19 algunas}{\fs19
costras}{\fs19 de}{\fs19 exudado}{\fs19 desecado}{\fs19 y }
{\fs19 adherente. }
{\fs19 Mucosa}{\fs19 p�lida,}{\fs19 rosada,}{\fs19 casi}{\fs19 siempre}
{\fs19 fina}{\fs19 y}{\fs19 transparente,}{\fs19 pero, }
{\fs19 en}{\fs19 ocasiones,}{\fs19 tambi�n}{\fs19 enrojecida}{\fs19 y}
{\fs19 engrosada.}{\fs19 A}{\fs19 menudo }
\fi10639 {\fs19 56 }\par
}
\fs19 \cf0 coexiste con rinitis atr�fica y/o laringitis seca Continua necesidad del
paciente de realizar maniobras
para eliminar los exudados adherentes. Por las noches dificultad
respiratoria con alteraciones del
sue�o e incluso sensaci�n de ahogo; por el carraspeo constante pueden
producirse peque�as
hemorragias mucosas. Relacionada con las variaciones clim�ticas o los
cambios de temperatura
(mejor�a de las molestias en la orilla del mar y aumento con el aire seco y
caliente). Los adultos y los
ancianos son los afectados con m�s frecuencia.
{\fs22 {\ul 2}{\ul )}}{\fs22 {\ul }{\ul L}{\ul a}{\ul s}}{\fs22 {\ul }{\ul a}{\ul
m}{\ul �}{\ul g}{\ul d}{\ul a}{\ul l}{\ul a}{\ul s} }
{\ul 2}{\ul .}{\ul 1}{\ul )}{\ul }{\ul G}{\ul e}{\ul n}{\ul e}{\ul r}{\ul a}{\ul
l}{\ul i}{\ul d}{\ul a}{\ul d}{\ul e}{\ul s}
Tambi�n llamadas tonsilas son extensiones de tejido
linfoide situados en la faringe y que constituyen el
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11389\absh12073 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 anillo
de Waldeyer, protegiendo la entrada de las v�as
respiratorias de la invasi�n bacteriana. En el anillo
linf�tico de Waldeyer, los linfocitos entran enseguida
contacto con los g�rmenes pat�genos que hayan
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11389\absh12073 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 podido
penetrar por la nariz o por la boca y de esta
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11389\absh12073 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 forma
pueden desencadenar una pronta respuesta
defensiva de nuestro organismo, lo que es muy �til en
caso de los reci�n nacidos y menores de tres a�os de
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11389\absh12073 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 edad.
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Am�gdala far�ngea, tambi�n
se
llama{\fs20 am�gdala}{\fs20 de}{\fs20 Luschka} y est� situada
en el techo o b�veda de la faringe. En los
ni�os suelen estar hipertrofiadas y se les
conoce como adenoides cuando aumentan
tanto su tama�o que provocan
insuficiencia respiratoria nasal y
deformaci�n facial ({\fs20 vegetaciones}) suelen
extirparse.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Am�gdala tub�rica: tambi�n se
llama{\fs20 am�gdala}{\fs20 de}{\fs20 Gerlach} y se encuentra
rodeando el extremo far�ngeo de
la Trompa de Eustaquio.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Am�gdala palatina: tambi�n se llama{\fs20 tonsila}.
Est� situada a ambos lados del istmo de las fauces, en
la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar.
Son las conocidas en lenguaje
coloquial como{\fs20 anginas}, aunque este nombre corresponde propiamente a
su estado de infecci�n e
inflamaci�n en forma de amigdalitis.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Am�gdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide
m�s voluminoso de la faringe y est� situado en la
base de la lengua. \par
}
57 \par
}
2}{\ul .}{\ul 2}{\ul )}{\ul }{\ul A}{\ul m}{\ul i}{\ul g}{\ul d}{\ul a}{\ul l}{\ul
i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}
define la amigdalitis como dolor far�ngeo causado por infecci�n viral o bacteriana
de la faringe, am�gdalas
palatinas, o ambos, pudiendo o no tener cultivo positivo para estreptococo grupo A.

\fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} El t�rmino amigdalitis engloba a las inflamaciones
del anillo linf�tico de Waldeyer.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Cuando se afectan las am�gdalas palatinas se habla de
amigdalitis;
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Si se afecta la am�gdala far�ngea o
lingual, se hablar� de adenoiditis o amigdalitis lingual,
respectivamente.
{\fs20 {\ul a}{\ul )}}{\fs20 {\ul }{\ul A}{\ul m}{\ul i}{\ul g}{\ul d}{\ul a}{\ul
l}{\ul i}{\ul t}{\ul i}{\ul s}}{\fs20 {\ul }{\ul A}{\ul g}{\ul u}{\ul d}{\ul a} }
clasifica en espec�ficas y no especificas
Inflamaci�n aguda de las am�gdalas palatinas que afecta especialmente a ni�os y
adultos j�venes, con un
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11295\absh4889 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 pico de
incidencia m�xima entre los 3 y los 15 a�os.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy707\absw11295\absh4889 \sl-266 \par\f10 \fs19 \cf0 No
es infrecuente que esta infecci�n se extienda al resto de la mucosa far�ngea, por
lo que a veces es una
verdadera faringoamigdalitis. \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy6612\absw4667\absh3273 \b\i \f10 \fs19 \cf0 \b\i \f10 \fs19
\cf0 a.1) Etiologia
{\b0\i0 Puede}{\b0\i0 tener}{\b0\i0 varias}{\b0\i0 causas}{\b0\i0 las}
{\b0\i0 causas}{\b0\i0 se }
{\b0\i0 deben}{\b0\i0 generalmente}{\b0\i0 a}{\b0\i0
infecciones }
{\b0\i0 provocadas}{\b0\i0 por}{\b0\i0 virus}{\b0\i0 y}{\b0\i0 por}{\b0\i0
determinadas }
{\b0\i0 cepas}{\b0\i0 de}{\b0\i0 bacterias. }
\cf0 {\b0\i0 Un}{\b0\i0 estado}{\b0\i0 general}{\b0\i0 debilitado}{\b0\i0
o}{\b0\i0 un}{\b0\i0 sistema }
{\b0\i0 inmunitario}{\b0\i0 debilitado}{\b0\i0 favorecen}{\b0\i0
la }
{\b0\i0 aparici�n}{\b0\i0 de}{\b0\i0 una}{\b0\i0 amigdalitis. }
\cf0 {\b0\i0 Lo}{\b0\i0 cierto}{\b0\i0 es}{\b0\i0 que}{\b0\i0 en}{\b0\i0
muchas}{\b0\i0 ocasiones}{\b0\i0 la }
{\b0\i0 infecci�n}{\b0\i0 viral}{\b0\i0 precede}{\b0\i0 la}{\b0\i0
colonizaci�n }\par
}
Virus
\par}{\phpg\posx5401\pvpg\posy6768\absw2494\absh2654 \sl-343 \f10 \fs19 \cf0 Virus
comunes de VRA
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Herpes simple
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Influenza virus,
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Parainfluenzae,
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Adenovirus,
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Coxackie,
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Syncitiales
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Citomegalovirus. \par
}
Bacterias
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Estreptococos del grupo A
(estreptococos A).
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Los neumococos,
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Estafilococos
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs20 Haemophilus}{\fs20 influenzae}.
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}}{\fs20 S}. Aureus \par
}
bacteriana y el agravamiento de los s�ntomas de un cuadro larvado indican el paso
de un proceso v�rico a
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy10317\absw11165\absh3946 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 otro
bacteriano.
Suelen ser polimicrobianas, pero en la mayor�a de los casos suelen ser virales.
Factores de riesgo
\cf0 \fi56 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Hipertrofia de cornetes
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} �vula grande
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Hipertrofias de am�gdalas
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Lugar de trabajo
{\b\i a.2)}{\b\i Cuadro}{\b\i cl�nico }
una enfermedad febril y de evoluci�n limitada, caracterizada por la
aparici�n de dolor de garganta,
dependiendo su virulencia de los microorganismos infectantes y de las resistencias
del paciente. \par
}
58 \par
}
{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11283\absh2080 \f10 \fs19 \cf0 \f10 \fs19 \cf0 Si
bien la sintomatolog�a far�ngea es lo m�s evidente de esta enfermedad, el cuadro se
acompa�a de una
sintomatolog�a de afectaci�n general manifiesta.
cuadro cl�nico m�s caracter�stico es el comienzo repentino con s�ntomas
de orden general: escalofr�os,
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy703\absw11283\absh2080 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 fiebre,
malestar general, decaimiento, cefalea, dolores articulares, v�mitos, etc.
Enseguida aparece la
sintomatolog�a local: faringalgia, rinolalia y odinofagia con posible irradiaci�n
del dolor hacia los o�dos.
Este cuadro puede durar 4 a 6 d�as y se va resolviendo poco a poco. \par
}
\cf0 Viral
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Comienzo insidioso
\fi472 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Signos de Coriza
\fi472 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Resoluci�n espontanea en 2 a 3 d�as
\fi472 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Las adenopat�as son menos frecuentes
\fi472 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Linfocitosis
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Adenovirus, Rinovirus
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Frecuencia 80%
Exploraci�n f�sica \par
}
Bacteriana
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Brusca
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Sin signos de coriza
\fi360 {\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Dolor es m�s acusado, la fiebre
m�s
elevada
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Existen adenopat�as subdigastricas con
m�s frecuencia
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Leucocitosis - Neutrofilia
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Streptococus pyogenes
{\f40 {\f63 \u61623\'3f}} Frecuencia 20% \par
}
exploraci�n muestra unas am�gdalas congestivas e inflamadas que
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy7533\absw11493\absh5418 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 suelen
estar cubiertas con placas de exudado blanquecino.
Este exudado es blando y friable y se describe como folicular cuando
aparece como m�ltiples placas peque�as y como pseudomembranoso
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy7533\absw11493\absh5418 \sl-331 \f10 \fs19 \cf0 cuando
las placas son confluyentes
examen del cuello muestra linfadenopat�as yugulodig�stricas
bien es importante determinar las peculiaridades cl�nicas propias
cada uno de los dos tipos etiol�gicos de amigdalitis, v�ricas y bacterianas. no
siempre hay una separaci�n
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy7533\absw11493\absh5418 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 neta
entre las dos variedades, ya que las v�ricas pueden sobreinfectarse
tomando el aspecto de las
bacterianas e inversamente las bacterianas pueden presentarse durante toda su
evoluci�n como las v�ricas.
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy7533\absw11493\absh5418 \sl-328 \f10 \fs19 \cf0 En
cada uno de los dos grupos no hay una concordancia de relaci�n entre germen
productor y cuadro c�nico,
\par}{\phpg\posx708\pvpg\posy7533\absw11493\absh5418 \sl-332 \f10 \fs19 \cf0 ya que
un mismo germen puede producir aspectos variados y un mismo cuadro cl�nico puede
ser debido a
diversos g�rmenes.
considera que cuando predomina el componente congestivo es de origen viral (rojo
cerezo) adem�s de ser
hipertr�ficas, uniforme, no hay g. linf�ticos; y cuando aparecen las
placas blanquecinas o pult�ceas,
bacterianas. Aun as�, no existe ning�n argumento cl�nico suficiente para distinguir
los dos cuadros. \par
}
59 \par
}
\fs19 \cf0 a.3) Complicaciones \par
}
b}{\ul )}{\ul }{\ul A}{\ul m}{\ul i}{\ul g}{\ul d}{\ul a}{\ul l}{\ul i}{\ul t}{\ul
i}{\ul s}{\ul }{\ul E}{\ul s}{\ul p}{\ul e}{\ul c}{\ul i}{\ul f}{\ul i}{\ul c}{\ul
a}{\ul s} \par
}
\fs19 \cf0 b.1) Angina dift�rica
{\b0\i0 Es}{\b0\i0 la}{\b0\i0 m�s}{\b0\i0 tradicional}{\b0\i0 de}{\b0\i0
las}{\b0\i0 amigdalitis}{\b0\i0 espec�ficas}{\b0\i0 producida}{\b0\i0 por}
{\b0\i0 el}{\b0\i0 bacilo}{\b0\i0 de }
{\b0\i0 Klebs-L�fler. }
\cf0 {\b0\i0 Se}{\b0\i0 caracteriza}{\b0\i0 por}{\b0\i0 la}{\b0\i0
aparici�n}{\b0\i0 de}{\b0\i0 una}{\b0\i0 angina}{\b0\i0 pseudomembranosa}
{\b0\i0 con}{\b0\i0 gran }
{\b0\i0 afectaci�n}{\b0\i0 del}{\b0\i0 estado}{\b0\i0 general}{\b0\i0 (las}
{\b0\i0 pseudomembranas}{\b0\i0 son}{\b0\i0 muy}{\b0\i0 adherentes}{\b0\i0
y }
{\b0\i0 extensivas).}{\b0\i0 Es}{\b0\i0 cl�sica}{\b0\i0 su}{\b0\i0
extensi�n}{\b0\i0 a}{\b0\i0 la}{\b0\i0 laringe}{\b0\i0 produciendo}{\b0\i0
un}{\b0\i0 grave}{\b0\i0 cuadro }
{\b0\i0 asf�ctico}{\b0\i0 (crup}{\b0\i0 dift�rico). }
\cf0 b.2) Angina ulceromembranosas de Plaunt-Vincent
{\b0\i0 Se}{\b0\i0 produce}{\b0\i0 por}{\b0\i0 asociaci�n}{\b0\i0 de}{\b0\i0
una}{\b0\i0 espiroqueta}{\b0\i0 y}{\b0\i0 un}{\b0\i0 bacilo}{\b0\i0 fusiforme}
{\b0\i0 que}{\b0\i0 forma }
{\b0\i0 parte}{\b0\i0 de}{\b0\i0 la}{\b0\i0 flora}{\b0\i0 normal}{\b0\i0
de}{\b0\i0 la}{\b0\i0 boca,}{\b0\i0 sobre}{\b0\i0 todo}{\b0\i0 en}{\b0\i0
pacientes}{\b0\i0 con}{\b0\i0 deficiente }
{\b0\i0 estado}{\b0\i0 dentario}{\b0\i0 (p�rdida}{\b0\i0 de}{\b0\i0 un}
{\b0\i0 molar,}{\b0\i0 enc�as}{\b0\i0 inflamadas,}{\b0\i0 higiene}{\b0\i0
bucal }
{\b0\i0 deficiente)}{\b0\i0 y}{\b0\i0 tambi�n}{\b0\i0 se}{\b0\i0 le}{\b0\i0
atribuye}{\b0\i0 a}{\b0\i0 la}{\b0\i0 carencia}{\b0\i0 de}{\b0\i0 vitamina}
{\b0\i0 C. }
\cf0 {\b0\i0 Existe}{\b0\i0 una}{\b0\i0 seudomembrana}{\b0\i0 de}{\b0\i0
color}{\b0\i0 gris�ceo,}{\b0\i0 granular}{\b0\i0 y}{\b0\i0 de}{\b0\i0
consistencia }
{\b0\i0 cremosa,}{\b0\i0 al}{\b0\i0 retirarla}{\b0\i0 se}{\b0\i0 expone}{\b0\i0
un}{\b0\i0 �rea}{\b0\i0 ulcerada}{\b0\i0 con}{\b0\i0 hemorragia}{\b0\i0
f�cil.}{\b0\i0 Esta }
{\b0\i0 ulceraci�n}{\b0\i0 es}{\b0\i0 capaz}{\b0\i0 de}{\b0\i0 destruir}
{\b0\i0 una}{\b0\i0 porci�n}{\b0\i0 o}{\b0\i0 toda}{\b0\i0 la}{\b0\i0
am�gdala,}{\b0\i0 invadiendo }
{\b0\i0 tejido}{\b0\i0 sano. }
\cf0 {\b0\i0 Aparece}{\b0\i0 un}{\b0\i0 cuadro}{\b0\i0 de}{\b0\i0 dolor}{\b0\i0
de}{\b0\i0 garganta}{\b0\i0 moderado,}{\b0\i0 disfagia}{\b0\i0 y}{\b0\i0
odinofagia }
{\b0\i0 unilateral,}{\b0\i0 acompa�ado}{\b0\i0 de}{\b0\i0 adenopat�as}{\b0\i0
hipertr�ficas}{\b0\i0 dolorosas}{\b0\i0 tambi�n }
{\b0\i0 unilaterales.}{\b0\i0 La}{\b0\i0 febr�cula}{\b0\i0 poco}{\b0\i0
intensa}{\b0\i0 contrasta}{\b0\i0 con}{\b0\i0 una}{\b0\i0 marcada }
{\b0\i0 astenia. }
\cf0 {\b0\i0 En}{\b0\i0 la}{\b0\i0 exploraci�n}{\b0\i0 se}{\b0\i0 aprecia}
{\b0\i0 una}{\b0\i0 ulceraci�n}{\b0\i0 de}{\b0\i0 bordes}{\b0\i0
irregulares, }
{\b0\i0 primero}{\b0\i0 de}{\b0\i0 aspecto}{\b0\i0 pseudomembranosos}{\b0\i0
y}{\b0\i0 despu�s}{\b0\i0 ulceronecrotico.}{\b0\i0 El }
{\b0\i0 dato}{\b0\i0 m�s}{\b0\i0 caracter�stico}{\b0\i0 es}{\b0\i0 la}{\b0\i0
unilateralidad}{\b0\i0 de}{\b0\i0 la}{\b0\i0 lesi�n}{\b0\i0 amigdalar.}{\b0\i0
Como}{\b0\i0 en}{\b0\i0 cualquier}{\b0\i0 lesi�n}{\b0\i0 unilateral,}{\b0\i0
hay }
{\b0\i0 que}{\b0\i0 hacer}{\b0\i0 diagn�stico}{\b0\i0 diferencial}{\b0\i0 con}
{\b0\i0 un}{\b0\i0 proceso}{\b0\i0 maligno. }
\cf0 \fi10639 {\b0\i0 60 }\par
}
}

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