২ নং ফুলকাডাবড়ি এ, ড়ি ড়বদ্যালয়

ভড়তি র ফর্ি

১। শিশুর নাম ...........................................................................

২। শিশুর জন্ম তাশরখ ..................................................................
৩। ভশতি র শিন পর্িন্ত বয়স ............ বছর ............... মাস ............শিন
৪। শপতার নাম ...........................................................................
PHOTO
৫। মাতার নাম ..........................................................................
৬। অশবভাবকের নাম ........................................................................................
৭। ঠিোনা ......................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
৮। শপতা/মাতার ফ ান নং ..................................................................................
৯। জাশত ................................. ধমি ...............................................................
১০। সম্প্রিায় ...................................................................................................
১১। শিশুর আধার োর্ি থােকে তার নম্বর ................................................................
১২। শপতা/মাতার তপশসশে জাশত/উপজাশত/ও,শব,শস িংসা পত্র আকছ শে না .........................
১৩। বাশিকত ফিৌচাগার আকছ শে না .......................................................................
১৪। ফিৌচাগার থােকে তা বযবহার েরা হয় শে না .....................................................
১৫। শিশুটি শবকিষ চাশহিা সম্পন্ন শে না ..................................................................
১৬। শবকিষ চাশহিা সম্পন্ন হকে তার শববরণ – অশি সংক্রান্ত/শ্রবন সংক্রান্ত/িৃশি সংক্রান্ত
১৭। শিশুটি োর সকে বসবাস েকর .........................................................................
১৮। ফোন ফশ্রণীকত ভশতি েরাকত চায় .......................................................................
১৯। পূকবি ফোকনা শবিযােকয় পকি থােকে তার নাম ........................................................
উপশর উক্ত সেে তথয আমার শবশ্বাস ও জ্ঞানমকত সতয।

…………………………………
শপতা/মাতা।অশভভাবকের স্বাক্ষর

২ নং ফুলকাডাবড়ি এ, ড়ি ড়বদ্যালয়
Receipt
১। নাম .......................................... ৫। ক্রশমে নং ........................
২। শপতার নাম ................................. ৬। ভশতি র নং ........................
৩। ঠিোনা .................................... ৭। ভশতি র তাশরখ .....................
৪। ফশ্রণী ...................................... ..................................................................
ভারপ্রাপ্ত প্রধান শিক্ষকের স্বাক্ষর / শিক্ষে/শিশক্ষোর স্বাক্ষর