Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Dokumen Pascakualifikasi - Has

    Uploaded by

    Iis Parwati
    67 views26 pages

    Original Title

    DOKUMEN PASCAKUALIFIKASI_HAS

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    67 views26 pages

    Dokumen Pascakualifikasi - Has

    Uploaded by

    Iis Parwati

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 26
    PEDAGANG BESAR FARMASI & ALKES ‘Nomat: J. RM. Sol No, $8 RT, 002 RW. 009 Kelurahan Nagas ecamatnKaroog Sir. Kabupaten Krona Baap er OE) 85 1050 = ‘Ema ror pdraharopsnevahos com 12 PT.HASPUTRAHARAPAN 8 © ‘ee DOKUMEN PASCAKUALIFIKASI Pekerjaan Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya Pokja ‘Tim Il Pokia Barang Dinas Kesehatan Bagian Barang Jasa Sekretariat Daerah Kabupaten Karawang Pade Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang Tahun 2021 NAMA PENYEDIA JASA : PT. HAS PUTRA HARAPAN ALAMAT 24L. RM. Soleh No 38 Rt.002 /008 Karawang. NAMA PIMPINAN : NIZAR SUNGKAR , SH KUALIFIKASI /GRED = NON KECIL DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG 41. Parahyangan No 39 Kel Adiarsa Barat Kec. Karawang Barat Karawang , Jawa Barat A. DATA ADMINISTRASI 1. UMUM 1, Nama Perusahaan 2. Status Perusahaan 3. Alamat No. Telepon No. Fax E-mail PT. HAS PUTRA HARAPAN, C0 Pusat Ccabang 1 JLRM, Soleh No 38 Rt.02 /08 Karawang, 0267- 8451050 + 02678451050 hasputra68@gmail.com B, LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN " 1.Akta Pendirian Perusahaan a. Nomor Akta : 28 b. Tanggal 25 April 2008 Nama Notaris + Hj da Rosida Suryana, SH, MH ‘2. Akta Perubahan Perusahaan a. Nomor Akta b. Tanggal : 68 c. Nama Notaris : 27 Maret 2019 al :_Hanita Suryana,SH.M.Kn ‘3.Pendaftaran Akte ke Pengadilan Negeri AHU-37969.AH.01.01.Tahun 2008 a, Nomor Akta + 3Juli 2008 b, Tonggel ‘4.Pendaftaran Akta oleh t Menteri Kehakiman a. Nomor + AHU-AHA.01.10.53663 b.Tanggal_ : 11 Desember 2013 . i: ‘S.Pendaftaran Akta oleh Menteri Kehakiman, @.Nomor + AHU-AH.01.03-0191607 b. Tangeal + 08 April 2019 C. PENGURUS PERUSAHAAN 4. Komiseris (Untuk PT) | Jabatan dalam perusahaan No. Nama No. KTP. ei 1 GAR,AH THALIB 3215015709540006 Korisaris b. Direksi/Penanggung Jawab/ Pengurus Perusaha No. Nama Jabatan dalam perusahaan No. KTP 1. | NIZAR SUNGKAR, SH 3215031608680002 Direktur Nomor SIUP Masa berlaku ijn usaha Instansi Pemberi jin UIN USAHA DAN TANDA DAFTAR PERUSAHAAN (TDP) 9120308241352 + 21-02-2019 5.d Seumur Hidup OSS ~ Pemerintah Republik indonesia KBLI + 46693, 46492 Klasifikasi Usaha + Perdagangan Besar Alst leboratorium , Farmasi dan + Kedokteran , Perdagangan Besar Farmasi No TOP /NIB + 9120304241352 Nomor PBF + FP.01.04/1V/0039-e/2019 ‘Masa bertaku ijin usaha 21-08-2019 s.d 21-08-2024 Instansi Pemberi jin Kementrian Kesehatan RI ~ Dirjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kualifikasi Usaha + Non Kecil Klasifikasi Usaha + Win Pedagang Besar farmasi No TOP /NIB + 9120304241352 Nomor PAK + FKOLOI/Vi/1061-e/2019 Masa berlaku ijin usaha + 21-09-2019 s.d 21-09-2024 Instansi Pemberi Ijin Kementrian Kesehatan RI ~ Dirjen Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Kualifikasi Usaha + Non Keeit Klasifikasi Usaha + Penyalur Alat Kesehatan No TOP /NIB + 9120304241352 Nomor SIUP + 9120304241352 — Masa berlaku jjin usaha + 21-02-2019 s.d Seumur Hidup Instansi Pemberi jin KBL Klasifikasi Usaha No TDP /NIB (05S - Pemerintah Republik indonesia : 46693, 46492 Perdagangan Besar Alatlaboratorium , Farmasi dan + Kedokteran,, Perdagangan Besar Farmasi 9120304241352 E. IN LAINNYA NomorSiTU + $03.1/28/ITU/Kec./2019 Masa berlaku ijin usaha + 21-01-2019 s.¢ 15 Pebruari 2022 instansi Pemberi {jin + Kecamatan Karawang Barat Kualifikasi Usaha Non Kecil Kasifikasi Usaha 1 Perdagangan Barang dan Jasa No TOP /NIB- + 9120304241352 Nomor Domisili » 503/43/Kel Masa beriaku ijin usaha 08-03-2021 s.d 08-03-2022 Instansi Pemberi|jin + Desa Nagasari Kualifikasi Usaha + Non Kecil Klasifikasi Usaha + Perdagangan Barang dan Jasa No TOP/NIB : 9120304241352 F. DATAKEUANGAN 1.__Susunan Kepemilikan saham untuk PT No, Nama No. KTP Alamat Persentase 1, | NIZAR SUNGKAR , SH_ 3215031608680002 Karawang. 50% 2. | GAR,AH THALIB 3215015709540006 Karawang 50% 2. Pajak 1 | Nomor Pokok Wajib Pajak 02,733.393.9-408.000 2 | Bukti Pelunasan Pajak Tahun 2020 Nomor :03939406416212026401 Tanggel $26-04-2021 4d PT.HASPUTRAHARAPAN = (5S PEDAGANG BESAR FARMASI & ALKES G @ Auamat : JI. RM. Soleh No. 38 RT. 002 RW. 006 Kalurahan Nagar Kecamatan Karawang Barat, Kabupaten Karawang « Stas at ap Fen (0267) 845 1050 SS Fatitnraanaeaenanoes SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya Yang bertanda tangan dibawah ini : Yang bertanda tangan dibawah ini : Nema : NIZAR SUNGKAR SH Jabatan : Direktur Bertindak untuk 5 PT. HAS PUTRA HARAPAN dan atas nama Alemat : JL. RM. Soleh No 38 Rt.02 /08 , Nagasari Karawang Telepon/ Fax + 0267. 8451050 Emait 2 hasputra68@gmall.com Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh Tim Il Pokja Barang Dinas Kesehatan Bagian Barang Jasa Sekretariat Daerah Kabupaten Karawang ‘Tahun 2021, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan Belanja ‘Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya sampai selesai Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Karawang , 16 September 2021 PT. HAS PUTRA HARAPAN PEDAGANG BESAR FARMASI 2 ALKES @ c Aamat : JI. RM. Soleh No. 38 RT. 002 RW. 008 Kelurahan Nagasart ‘Kecamatan Karawang Barat, Kabupaten Karawang - Jawa Barat Tel./Fax (0267) 845 1050, Sea GRASSI NCI HP PT.HASPUTRAHARAPAN = <5 mot or pwtohorororerahos com SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGIRIMAN DAN KETERSEDIAAN OBAT ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : NIZAR SUNGKAR SH Jabatan + Direktur Bertindak untuk : PT. HAS PUTRA HARAPAN dan atas nama Alamat 2 JI.RM. Soleh No 38 Rt.02 /08 , Nagasari Karawang Telepon/ Fax + 0267- 8451050 Email + hasputra68@gmail.com Menyatakan dengan sebenarnya bahwa seteloh mengetahui Belanje Obat-Obatan-Obat-Obatan lainnya_ yang akan dilaksanakan oleh Tim Il Pokja Barang Dinas kesehatan Bagian barang Jasa Sekretariat Daerah Kabupaten Karawang Tahun Anggaran 2021, maka dengan ini saya menyatakan Sanggup atas pengiriman dan ketersediaan obat sesuai jumiah kebutuhan dan sanggup meyerahkan Barang Belanja Obot-Obotan-Obat-Obatan Lainnyo, tepat sesuci dengan Jadwal yong ditentukan . Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuhkesadaran dan rasa tanggung jawab. Karawang, 16 September 2021 PT. HAS PUTRA HARAPAN > PT. HAS PUTRA HARAPAN Ss PEDAGANG BESAR FARMASI & ALKES ge ‘ecanaan Kran a tbupa wer ova Bat ap a) MS 050 er Tien tononbeangeeteaaoconm SURAT PERNYATAAN MEMILIKI KINERJA BAIK DAN TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM DI SUATU INSTANS! Yang bertanda tangan ditawah ini Nama : NIZAR SUNGKAR SH Jabatan + Direktur Bertindak untuk PT. HAS PUTRA HARAPAN dan atas nama Alamat 41. RM. Soleh No 38 Rt.02 / 08 , Nagasari Karawang Telepon/ Fax + 0267- 8451050 Email : hasputra68@email.com Menyatakan dengan sebenarnya bahwa perusahaan saya sampai dengan saat ini memiliki kinerja baik dan tidak termasuk dalam daftar sanksi atau hitam di suatu instansi Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh rasa tenggung jawab . Apabila dikemudian hari ditemui bahwa pernyataan yang kamisampaikan tidak benar dan ada pemalsuan , make kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu 2 ( dua ) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang undangan yang berlaku . Karawang, 16 September 2021 PT. HAS PUTRA HARAPAN, PEDAGANG BESAR FARMASI & ALKES ALM. St Na. 38.02 RO lar gmt acantn rong Bua Kapa Koay Ba ee Ea aT BS 1080 Sart ‘mot hos pukohoopansranos com LP PT. HAS PUTRA HARAPAN oe SURAT PERNYATAAN BUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL/TNI/POLRI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama + NIZAR SUNGKAR SH Tempat Tanggal Lahir + Kerawang, 16 Agustus 1968 Alamat © JIRM Soleh NO 38 RT.002 /oos Karawang Barat , Kab. Karawang Telepon Kantor + 0267 ~8451050 Jabatan dalam perusahaan — : Direktur ‘Adalah benar-benar bukan pegawai negeri sipil/ TNI/ Polri, dan saya bekerja dengan penuh waktu pada perusahaan : Nama Perusahaan : PT. HAS, PUTRA HARAPAN ‘Alamat Perusahaan HI. RM, Soleh No 38 Rt.02 /08 Nagasari , Karawang Telepon Kantor :0267- 8451050 Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Karawang, 16 September 2021 PT. HAS PUTRA HARAPAN fad Ms PT.HASPUTRAHARAPAN = GSS PEDAGANG BESAR FARMASI & ALKES & e teat. So Ne. 38 02 RW. 008 Kater gnc Xacamdan Kawa Barat Katatn Karman lowe Bare To Pan (067) AS 150 areas ‘Ema: tos puraharepeneyainoe com SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN ‘Yang bertanda tangen dibaweh ini : Nama + NIZAR SUNGKAR SH Jabatan + Direktur Bertindek untuk : PT. HAS PUTRAHARAPAN dan atas nama Alamat + J RM. Soleh No 38 Rt.02/08 , Nagasari Karawang Telepon/ Fax + 0267- 8451050 Email + hasputra68@gmail.com ‘Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1, Perusahaan tidak sedang dalam pengawesan pengadilan, tidak pailit kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan. 2. Dan atau direksi yang berwenang menandatangani kontrak atau kuasanya tidak sedang ‘menjalani hukuman pidana. 3. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa pada pelaksenaan pelelangan ini perusahaan sedang dalam pengawasan pengadilan, pailit, kegiatan usahanya sedang dihentikan dan atau direksi ‘atau kuasanya sedang menjalani hukuman pidana, saya sanggup dituntut dimuka pengaditan, Demikian pernyataan ini dibuat sesungguhnya dan dengan penuh rasa tanggung jawab. Karawang, 16 September 2021 PT. HAS PUTRA HARAPAN Hn. 4 ! PT.HASPUTRAHARAPAN = (2S PEDAGANG BESAR FARMASI & ALKES Ce ‘Amat: 3. Soo No. 38 RT, 02 RO Kaban Nagas ‘Kecamatan Karmwang Barat, Kabupaten Karawang - Jawa Barat Telp.) Fax: (0267) 845 1050 repre ‘emall-hes pubohorananSyches com SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM MASALAH HUKUM. ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : NIZAR SUNGKAR SH Jabatan : Direktur Bertindak untuk : PT. HAS PUTRA HARAPAN, dan atas nama Alamat + JI.RM. Soleh No 38 Rt.02 /08,, Nagasari Karawang Telepon/ Fax + 0267- 8451050 Email + hasputra68@email.com Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat Akte Pendirian Notaris ida Rosida Suryana, SH,MH Nomor 28 tanggal 25 April 2008 di Kerawang dan ‘Akte Perubahan Akte Perubahan Nomor : 68 Tanggal 27 Maret 2019 Notaris Hanita Suryana |SH.M.Kn di Karawang, 2. Perusahaan kami tidak sedang dalam pengawasan pengadilan, tidak pallit dan kegiatan usaha kami tidak sedang dihentikan. 3. Kami tidak sedang menjalani hukuman pidana, dan belum pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite professional Perusahaan/ erorangan : Karewang, 16 September 2021 PT, HAS PUTRA HARAPAN PEDAGANG BESAR FARMAS! & ALKES JL RM. Saleh No. 38 FT. 002 RW. 008 Kalurahen Nagase canta art Ha ag tne Bey Pa) S80 Shee PT.HASPUTRAHARAPAN = <42!3<: ee mot hon SURAT PERNYATAAN MEMILIKI GUDANG OBAT FARMASI ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : NIZAR SUNGKAR SH Jabaten + Direktur Bertindak untuk + PT. HAS PUTRA HARAPAN ‘dan atas nama Alomat + JI.RM. Soleh No 38 Rt.02 /08 , Nagasari Karawang Telepony Fax + 0267: 8451050 Email + hasputra68@gmail.com Dengan ini menyatakan bahwa Perusahaan Kami memiliki GUDANG OBAT FARMASI untuk Penyimpanan dan Pendistribusian yang beralamat di; JL. RM. SOLEH NO 38 RT 002/008 KELNAGASARI KEC KARAWANG BARAT TELP. FAX. 0267- 8451050 Demikian pernyataan ini dibuat sesungguhnya dan dengan penuh rasa tanggung jawab. wang, 16 September 2021 PT. HAS PUTRA HARAPAN Ra PEDAGANG BESAR FARMAS! & ALKES ‘mat: JL RM. Soeh No. 38 RT, 002 RW. 08 Kerchan Nagase Kecamaton Karewarg Barat, Kabupaten Karawang Jew Barat ep! Fan” (0257) 45 1050 Secor PT. HAS PUTRA HARAPAN Oe ‘Emall hos sUrchorapentyaheo com SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBERIKAN GARANS! KADALUARSA OBAT DAN JAMINAN RETUR OBAT ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama + NIZAR SUNGKAR SH Jabatan + Direktur Bertindak untuk PT. HAS PUTRA HARAPAN dan atas nama Alamat J] RM, Soleh No 38 Rt.02 / 08 , Nagasari Karawang Telepon/ Fax 0267- 8451050 Email + hasputra68@gmail.com Dengan ini menyatakan garansi kadeluarsa obat/expire date minimal 2 tahun ; untuk bahan Gigi dan Vaksin 1,5 ( satu setengah ) tahun dari NIE (Nomor jjin edar ) dan menjamin Retur bila ada bbarang yang rusak pada saat pengiriman ( Purna Jual) Demikian pernyataan ini dibuat sesungguhnya dan dengan penuh rasa tanggung jawab. Karawang, 16 September 2021 PT. HAS PUTRA HARAPAN PEDAGANG BESAR FARMASI & ALKES & @ ‘Nama: RM. Soh No, 387,002 RW. 008 Kelurahan Nogasan ‘KecamsatanKarawang Barat, Kabupatan Karawang - we Barat Teb/ Fax: (287) 845 1050 ores He PT.HASPUTRAHARAPAN = GSS mat non pubahoroean@yanos com SURAT PENYATAAN KEBENARAN DOMISILI PERUSAHAAN Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Nizar sungkar ,SH NIK + 3215031608680002 Tempat/ Tgl. Lahir + Karawang, 16 Agustus 1968 Jabatan 2 Direktur PT. Has Putra Harapan Alamat : JI. RM Soleh No 30 Kel.Karawang Kulon Kec. Karawang Barat , Karawang Bahwa nama perusahaan tersebut dibawah ini Nama Perusahaan : PT. Has Putra Harapan Alamat Perusahaan : JI. RM Soleh No 38 RT.002/008 Kel Nagasari Kec Karawang Barat , Karawang Adalah benar adanya beralamat/ berdomisili sesesuai dengan data tersebut diatas. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari Surat Pernyataan ini tidak benar, meka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan Perundang- undangan yang berlaku dan SITU /Domisili perusahaan yang telah diterbitkan untuk dibatalkan dan dicabut. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya. Karawang, 16 September 2021 PT. HAS PUTRA HARAPAN, PT.HASPUTRAHARAPAN = @ ASCE PEDAGANG BESAR FARMASI & ALKES Ce ‘Alara J. RM. Sob No. $8 RT. 002 RW. 00 Kaun Nagase -Kecamatan Karawang Barat, Kabupaten Karawang - awe Bea Pat (0267) 845 1050 = ‘Emotl hos puraharapantyahoe com FAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIZAR SUNGKAR,SH Jabatan : Direktur Bertindak untuk Dan Atas Nama —_: PT. HAS PUTRAHARAPAN, dalam rangka pengadaan barang dan Jasa_ Pengadaan Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya Pada Tim il Pokja Barang Dinas Kesehatan Bagian Barang Jasa Sekretariat Daerah Kabupaten Karawang TA 2021 , dengan ini menyatakan bahwa : 1. Tidak akan melakukan praktek KKN; 2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabile mengetahui ada indikasi KKN didalam proses pengadaan ini 3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan dan professional untuk ‘memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang undangan ; dan 4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Fakta Integritas int saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang belaku. Karawang, 16 September 2021 purag wan; 231 1. Penyedia Barang / Rekanan PT. HAS PUTRA HARAPAN, SASS! PT. HAS PUTRA HARAPAN SEEN PEDAGANG BESAR FARMASI & ALKES: , ‘Asmat: . RU. Soh No. 38 RT. 002 C08 Kesha Nagas canst Karewany Bart Kabpeten Karwar Jewa Barat Top. Fax: (27) O45 1050 is ‘Eat ‘nox puraharopaneyehoo com Nomor — ; 07/SP-PT HAS/IX/2021. Karawang ,16 September 2021 Lampiran :1 (Satu ) Berkas Kepada Yth , ‘Tim It Pokja Barang Dinas Kesehatan Bagian Barang Jasa Sekretariat Daerah Kabupaten Karawang ‘Tahun Anggaran 2021 ‘Di- Karawang Perihal Pernyataan Kesanggupan Yang Bertandatangan di Bawah ini Nama IZAR SUNGKAR,SH Jabatan : Direktur Perusahaan : PT. HAS PUTRA HARAPAN Alamat JI. RM. Soleh No 38 RT. 02/08 Karawang, Telepon/HP 08111268009 Dengan ini meyatakan kesanggupan ates pengiriman barang dan ketersediaan obat sesuai jumlah kebutuhan untuk pekerjaan : Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya diantaranya : 1. Garansi Kadaluarsa Obat Minimal 2 (Dua) Tahun ; untuk bahan gigi dan Vaksin minimal 1,5 (Satu setengah) Tahun 2, Kesanggupan menyediakan Jaminan Retur Barang/Obat. 3. Layanan Purna Jual. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dengan penuh rasa tanggungjawab . Apabile dikemudian hari temyata terdapat keterangan yang tidak benar /palsu /dipalsukan , kami bersedia dituntut di muka pengadilan sesuai dengan peraturan perundang — undangan yang berlaku. ‘Yang membuat pernyataan ; PT. HAS PUTRA HARAPAN, a PT. HAS PUTRA HARAPAN 9S ASSEANSE PEDAGANG BESAR FARMASI & ALKES @ ‘Alamat : J. RM, Soleh No. 38 RT. 002 RW. 008 Kelurahan Negesert ‘Kecamatan Karawang Bera, Kabupaten Karawang-Jewa Barat Tolp./ Far (0267) 645 1080 "Sat cae: ‘Emotl roi pwoharopantyatos com FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI Pengadan Barang dan Jasa Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya_ Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : NIZAR SUNGKAR SH Jabatan + Direktur Bertindak untuk + PT. HAS PUTRA HARAPAN dan atas nama Alamat 1: JILRM, Soleh No 38 Rt.02 /08 , Nagasari Karawang Telepon/ Fax +: 0267- 8451050 Email + hasputra68@gmall.com Menyatakan dengan sesungguhnya bahwe : 1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat Akte Pendirian Notaris Hj. ide Rosida Suryana , SH , MH Nomor 28 tanggal 25 April 2008 di Karawang dan Akte Perubahan Nomor : 68 Tanggal 27 Maret 2019 Notaris Hanita Suryana ,SH.M.Kn di Karawang . 2. Saya bukan sebagai pegawai pegawal K/L/D/I ; 3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana ; 4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengedaean ini, 5. Badan usaha yang saya wakill tidak termasuk dalam Daftar Hitam , Dan tidak dalam pengawasan pengadilan , tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan ; 6. Data- data saya/ badan usaha yang saya walil adalah sebagai berikut Karawang , 16 September 2021 PT. HAS PUTRA HARAPAN. aS IS BVZIN eat suid 5) NVdVuVFT vend SvH “4d T0z Jaquiandas 91 ‘Suemere; 4 ueysewseyox TIOZ/VASI/IX/VINAWS-S/SEO : Yesef| ON ewes unger s sya eSeua, | ysewsey ts 960-10-22 wues'sfaueauus |Z qemer 0202/éSLaVid0/N'ais/ev/9912/e0s SunBiucusg | sayody jsojo1 i WdIS ON sayajody nye s sayaiody + isewsed TS Z66t-£0-T0 adyuness‘nemueg sy |“ 8 if 9 s » £ z r weq4eon (unyed) efiey | weelioye, | NET ae 1 189}014 uewejedueg | werepueveqer — “MPIPYEE | aus faye ih SuSw oN ‘euesn uepeg yidwresas/ sjuyal/ yy eSeua, “7 ‘VIIWNOSU3d VIVO “H Tz0z soquioidos 97 ‘Buemeey 1207-90-12 yeqa7 539% TZOZ/IN/S24UIG/d ras eq21 gey ueeyasay, "z6r9v9 (Supapua, ) ussyen, T2Oz-L0-6T_| TZO7-L0-£2 | ~cOR'sz6'286'T -S8d/try SON HMEYNW “IF seu 4ege7 Ney 48d ‘veg UeIegO 1eg0 fuel “= eueyenund 89975 ozoz-tt-st eweyemung vayedngey, ‘v6r9v9 Boyere-a Oz0e-ZT-TO O2OT-TT-St “00s 220067 O2OT/X/ST'ST/4S/TO 09 ON UeIaIEA "jf | UeLeYasaysevIg | BueMesey ‘GY 36d YON eIsuaseay ‘89 ueYeg: | “GHING ‘1890 Ueepeduag z 0202 P80 0202/A/s3NiG suemesey | AoWwiasvave Buemesey 6 — | gen ueveyesey, tevar sowseaaseieg ozoz-so-tt | oz0e-10-90 | ~o99z66"r6t 1a ¥dS'T'/0'St oN uefuehyees yy | sould Suemesoy | Maxed | uereqo req0 ueepefueg | “Tt or 6 @ i Ei a 3 s v & z: fees ewise) ‘yeQUOY “dy jes3ue, uodayay feu ewe} sees ee l oN eee a sseyoy | “HOPS | veetrayou sayey ewen | on qrunuay t = ‘esey / Bueseg eundBuag Buepig "s lesaias je83ue) eae _ / sen waquisg a ules 3ueA Isinip eped s1yyese3 unyer T npjeM uNINy Welep UeeYeshIag LEWeIeUEg EEG “T ¥z0z-90-12 eq21 HegT Fe, 69989 ‘26909. (Supopuay )uisyen Feor-co-ec | “Ooseze e865 | TZOZ/IA/SAxUIG/aNes-seL/zre | SONHIMeYNW ir | UeLeYesy seul | yeqoq ex sd veg vega coeur | 9 oe eweqeming Z 69975 T | ozoz-40T2 eueyeming vaedngey ‘z6r999 Bojere> 0202-40-12 roz/inlze'st/as/ot O9 ON weman if | uereyasey seuia | Suemesey | naxied | -3uoNieqOUeepeauag | “s Buemesey gen z6r9y joweraseieg ueveyesex seujg | Juemesey | neyied | weveqoreqoueepeduag | “py Buemesey geo) zerae ueaeyasay uejeyaqiag ueeyosay seujg | duemerey | nersed “ego ueepeduag re eroretue | ~ Buemesey gey zeroy lueeyasay uPjeyaquag ueyeyssey seulg | Suemesey nex sad “7G ueepesuad z ‘eRIByeMng etoz-or-st | ~ uaiedngey weyeyasay sewig | Suemesey | yd vep jad | Bo1e1e) 3 UON 1290 efueag | “Tt 6 s Go € z oi envoy ewen nue veser / fueseg euns3uag ueefseqed 5yes8uey J seni wequied 182407 Suepia weelrayag yyeg eweN | “ON aNpIeH) une? € NEM UNINy WeIeP UeEYESNiad UEWE|eUad eIeQ “y TZ0z saquaydas 91 ‘Buemest ey XVINGNYES 86a Buemesey mee 0% NSLVHIVG (20 S6 FEO ISEYOYsUeD| GOW 6 8 ¥: ee s . aa z wees eped . uequnuedoy Bueseyes | esmy/ieg | weyenquieg 2 smeis nung 180407 IsIpuoy, unye, | SULUEP HOW | andano neve uedeyauapad / uerejeied sjuar uepig ans Suepa re NVAVNYSHVTIC ONVGRS ONVA NYYIHaNad Viva “7 NWdWUWH VULNd SYH “Id Tzoz saquiaydas ot “Suemesey ISVSINVOYO UNDINULS Nuduuen J Ma Hy Nvd¥VuVH VuLnd SUH “ld FeOr soquiaades ot “Buemesey Saal T T | xvwanvuo aye@/min Auemesey we9 e102 nsiviiva | 20S6et wnt ego seUo;sueNL WOW |“ 6 8 t 2 s e € ma t uj aees eped veymasdoy Sucseyes | esmy/nreg —_uevenquieg | smeas nang sey isipuoy tinge, | LYE HOW | aadmo nee senany uedeyBuapiad /uevejersdsiuar | ON tz0z: ueveSSuy unyey Buemedey uarednqey uejeyasay seuig: — Gign/ seuig epeg eAuuIe] UeIeGO-12qO-UeIeGO-1eq0 efuelag : ueeliaxag WNWIN TINOSYad YYLAva — NVAWUVH VULNd SYH “Le ‘TZOz sequiaydas gT Buemesey , = uerseweyey ZLOZ/WASV/IIX/WW8W5-S/SEO : Yesel) ON yseuuey unyess ‘syuyay eBeuay sewed Ts LB6T1ILE wues’s‘nue, us |Z gemer 0202/ASLANAG/NV

    You might also like