Anexo 6 mie TDENTIFICACION Y AUTORIZACION PARA EL INGRESO OE VEHIGULOS EMPRESAS CONTRATISTAS ne eae Mal eeaieel NOMBRE DE LA EMPRESA 2 Seto ar 0 CERRO MATOSO SA \ Proteccién de Activos Solictamos autorizacién para ingresar a la MINA del siguiente vehiculo que relacionamos asi: We TO. WARCR PLAGAS COLOR CAMON QUOR, Neazcenes Boor [EX2 SUD CCONTRATISTA DEBE ANEXAR A ESTA SOLICITUD: ‘4 Copia Péiza vigente por dafios a terceros que como minimo cubra Dios abienes nor § 20'000.000 Muerte @ una persona por § 201000.000 ‘Muerte a dos o mis personas por $ 401000.000 2+ Copia Seguro Obligatorio (SOAT) Copia Certificade Control de Contaminacton Ambiental Vehicular 4+ Copia Licencia de transito del Vehiculo. Declaro conocer las normas establecidas por Certo Matoso S.A. Para el transito de vehiculos dentro de sus instalaciones, eae Lt Nombre del Geronte dela Empresa Firma Certfico que el vehiculo en referencia esta apto mecanicamente para transitary reune los requisites exigidos por la ley para movizare Fecha O} 10-2020 _- rma y Nombre Tale revisor PARA DILIGENCIAR POR EL ADMINISTRADOR DE TRABAJO Unidad de Negocios RAPER WNEOTD RANA] mero tot device atorizads pra Centro de Coste OF cet [HSU Inssr CISA cen wt sou) ‘rea g Oe a (ea a Nimero delcontato [SGOOOMOT Objeto det contrat FIVENTTA: y NL AaiteniantenTe DE SCENT, Duraciondelcontato Desde: [05] 40 pot |Hasta: Vigencia del permiso Desde: | Masta: La avtoracon de ingreo de vil tener Vigencia deta poze Desde: [OS] OF [2D] Hast: es voeeh seine Vigencia seguro Obligatorio(SOAT}: [AO [44 fra\d)Hasta: 04 |AA\2024 Vigencia Control Ambient asta: cumple lo estiulado ene Manual de Conducién Segura [feimnistvador de Trabajo Nombre ARIA GENEY [Firma c [eae ameTaE OE EPROM Say Gerente Unidad de Negocio, Nombre: | RICAROG RETA | [Firma]i RSIS wre eae sconcema sourma3| ANEXO"6-6 JGerro matoec FORMATO DE REVISION TECNICO~MECANICA PARA CAMIONES Foi Fro o Zo- eee eo enn Die. [risca EX ‘DOGUMENTOS Zo Zoze sania "pied fo ae on ap REL me gOEO sian pee es ve es > Tpcatareon pou vance: meh Ne gece Fame z Secranersr 77 : [pocxoaenosicn lserhescacae Frnroako SZ Inosts mg een ~mmvsion be couronenies ‘Rebaion BE coMPONENTES: [usaiee: 10 EOMICION [Direccion vrvedas ao) Nee ee agmatsennec * Isopenes caje if ilar [ears x i *\posenas oo mo foes iy sieresin gp SORE eet e * Inoiss ES je y mvetes = |Sasos, tnvelles [syestijeras me A senate sini eves eee passes iano Wa sees: 80 Gouna rales nsrumentoe CS Gieos, camares i ise vo + [Blapaat cians ¢ = z ere v loraccones v ees t feaeeesate sions r ee ia cee | eet. r EES re ligt ere eines yeaa uv lounyae a ete tres: cA easy ese Reams oo. jv ‘3 huergueros: - lricies ¥ aise = ican Care t : im [Sacanetconpeaeusenant | V pears Pe) 3 Waaeewraie ty te ae 7 [wenn ries 2 Seaeaae eee z 2 pated cue notes 1 See [resnd: po, Pin la tv [Parcnoauss, somser 1 [emcees ucnavoncoree |e seaMarOK aeieazarWeournaa| ANEXO 6-6 raaioaa FORMATO DE REVISION TécNIEO-MEchnica pana camiones «| = lusenssicewna msect dooms i A | | esas a 7 : [ustasen generar ce, [ssidasie amacgencie | Sapte : acai sal © [ee fsseavas vere ten ana, ce Keeeaasie eT) fteanehcominnevé mnie a v : hesenemes peor ~ oo [Serecemsneccncieene | // eeaioceienyes | : : emperors | ee oe Emioraennacce | yt least ianine sotoraed na Ee be eT ORES GS CaS ee ra ae! | T (en 2 paca : pee SaaS emeetsene oT or E : LenyerecUuos Cvaoe 5 2a Ce res2naF0.8 wunet (RaW [Be nH sorivar OD | rovorosrissor_ | exzsas CAMION POBLICO | ran | ore rmesaot mcs | MERCEDES BENZ ae GR sTENIM EDES OS |e acres WUA DE SOSTENIMIENTO DE Rt 92699101252654 | ‘9BM9SB156KB114244 | smosersonertaee ja orem | momma | gee) rages —_—_*| euro | GOLBAL VENDOR SERVICES LTDA 6400586 300343439 | BodeTADc. Ta028 1000 | 76028 ‘00108716601 BOGOTA 320.) $611,800.00 $305,900.00 $1,800.00 | sommnmerommac:| 800 satarios hee twcincommmanort | 180 MINIMOS LEGALES ‘$919,500.00 sii ‘G MUUETEY QASTOS FUNERARIOS | 750 piarios rn Clon a | 40 _VIGENTES E1SOAT digital, ademds de brindatle una fl portabilidad y usbilided, también ofrece varios beneficios para usted medio ambiente, las autridades yen general para todas las personas Sigioe coor et bef ep une as inane ipa Sor rsro ange en cuenta as igieterecomendconer: SRiblote pra tamptesu Son" arssoransn evans se puter scar en aque moreno, veri ir um plea ea rogeaaa on LRAT {1EGSetw surement en aus casera potta Nowar® SOMT vgn cane muta econerics ‘ececr sents es cana de ceria dara eecopo Yodo scout ce a tencon ces neato secdene de twin: SS Spaon masta one tr aoa pre restore servon ce sa rs cet alga et coalve Senge cue nrgas caascas pg brerclon er ot ws Hak je gees acess cretes ote ena sne a iperecre oor gr ‘res guns med ol cobrocrneasnpussor gel fossa o ate ear arsenide fardeoc ete ‘Fes pvnar bccn are lacompana 29u300r8 no eae aia cos “ent habens data See ene aoe Saeeren meena reat separa rears reece reenact eee Serpe earn‘rEEy REPUBLICA DE COLOMBIA i MASTERIO DE TRANGPORTE tutta LICENCIA DE TRANSITO No. 10017443871 reAca wa0eis i anc na EXZS48 MERCEDESBENZ ATEGOT720AUBL . 2019 ‘Giinarapacé colon segue 7.201 BLANCO PUBLICO cumevewetcno —TwoeanRaeema couse cxracesoitnas CAMION GRUA DE DIESE! 9100 “yoveha oe nore = 926991 U1 252004 N ‘9BM950156KB114244 ee Ny SeMone Sener 14742 AF anerawo:sreL00.) ¥REMOnGE ssemmnoncion ne SS RetmesonMonuCAD tongue RoTENeiR becaanncsin ie wrarTAcoN ve recon. PUBRIAS ‘4g2018000707S30 1 tanozcie 2 LUMAR A La PROPIEDAD MROWNATHGEA | FEOIADE UC TIO, © FECA VENCIMIENTO qmig20i8 thee ‘cajenun ne TANETO STRIA TIOYTTE MCPAL FUNZA (102005266430.250-367 DATOS ENVIO NOMBRE: AON FISK SERVICES COLOMBIA SA CORREDORES DE SEGURO DIRECCION: CIUDAD: - ees SEGURO DE AUTOMOVILES Seguros Comerciales Bolivar SA. NOMBRE: W240 SAS CERTIFICADO DE RENOVACION CEECATRRA ROT Péliza N* 1006565905502 IneninicaG Certficado: 0 N°:001 Fecha de Expedicin; (3/04/2020 Pac OBSERVACIONES: 0 TNieathers Als athes ASEGURADO N.66 TE DE MAXO SAS 1860067853 BENEFICIARIOS ro PET MAXO SAS 1860067853 DATOS DEL ASESOR RELACION DE ACCESORIOS TE in ei rritr) Ey ‘AON RISK SERVICES COLOMBIA SA ‘4487272 citys CCORREDORES DE SEGURO $0 DETALLE DEL BIEN ASEGURADO PLACA ease MARCA MERCEDES BENZ ATEGO 1726V MT Ten0C TD 4X2 ABS MODELO 19 m1P0 CHASIS SIN CARROCERIA colon BLANCO’ NUMERO DE MOTOR S2599iUr2s26s¢ VINO.CHASIS os Mo581 6845110284 VALOR COMERCIAL* —_$ 177,400,000 TOTALACCESORIOS $0 VALOR ASEGURADO DEL $ 17,400,000 BIEN, ‘Tomato dea Gula de Feseclds No. 288 Céigo: 5811028 valor esoguradocorrasponderd a valor comacil ala fecha del sinisto tomado dain glade Fosocolde vigente. segues Camere Bott SA 800021607 ian te ‘Avenida El Dorado N° 68 B— 31, piso 10 Conmutador 3410077 Lnpay waren Pégina 1604 toot. conta BoLivar ‘a: segurosboivar.comAMPAROS ‘AL ASEGURADO COBERTURA VALOR ASEGURADO DEDUCIBLE ‘% 6 Salario Minimo Mensual Legal Vigonte 6 % 6 Salario Minimo Mensual Legal Vigente 6 Millones Millones Dafios @ Terceros 1500 10%, min, Muerte o lesiones a 1 persona 1500 Muerte o lesiones a 2.0 mas personas 3000) COBERTURAS ADICIONALES Atencidn jurdica proceso ponal y civil Amparo patrimonia: Solo cobertura Respons. Civil Extracont. y dafios COBERTURA DEDUCIBLE 6 Salario Minimo Mensual Legal Vigente Hurto parcialytotal® 10%, min.3 Daifo total 10%, min.3 Dafios parciales 10%, min. 3 Terremoto Aplican los mismos deducibles de dafios parciales o totales Asistencia Bolivar ‘Segiin condiciones y ciudades con conveno COBERTURAS ADICIONALES ‘Auxilio de transporte por pérdida total dafios o hurto: Solo Ve Particular Familiar (Hasta 60 dias) Gastos para proteger y trasladar el vehiculo recuperado: Incluye asistencia lagal para tramites de recuperacién Gastos para proteger y trasladar ol vehculo accidentada: Opera’ caso de accident to “so daducil alo slo pare hurto total, para ura paris apes les mismas deduces cue Datos Pacis cts TAT TS Programa de reposicién especial en caso de pérdida total Descuento con proveedores para compra de vehiculo nuevo Seguros Comercilas Bolivar S.A. NIT. 860002.180-7 scunos : cuewre ‘Avenida El Dorada N® 68 8-31 piso 10 Conmutador 3410077 councaus Pia 2ee Bogoté D.C, Colombia BOLIVAR ¢4 wuwesegurosboivaccom Seguros Comerciales BtAMPAROS AL ASEGURADO COBERTURA ‘VALOR ASEGURADO DEDUCIBLE +% 6 Salario Minimo Mensual Legal Vigente 6 % 6 Salario Minimo Menswal Legal Vigente 6 Millones Millones Dafios a Terceros 1500 10%, min. Muerte o lesiones a 1 persona 1500 Muerte o lesiones a 20 més perSonas 3000 COBERTURAS ADICIONALES ‘Atencién juridica proceso penal y civil ‘Amparo patrimonial: Solo coberture Respons. Civil Extracont. y datos COBERTURA DEDUCIBLE +46 Salario Minimo Mensual Legal Vigente Hiirto parcial total? 10%, min. 3 Dafo total 10%, min.3 Datos parciales 10%, min. 3 Terremoto ‘Aplican los mismos deducibles de dafios parciales o totales Asistencia Bolivar ‘Segin condiciones y ciudades con convenio COBERTURAS ADICIONALES ‘Auxilio de transporte por pétdida total dafios 6 hurto: Solo Vehioulo Particular Familiar (Hasta 60 dias) Gastos para protegor y trasladar el vehicula recuperado: Incluye asistencia legal para tramites de recuperacion GGastos para protegory trasladar el vehiculo accidentado: Opora en caso de accidente oe deduct opi soo para hurt total, para hurt parcial api los isms dodusbos que DafosParciales. OTROS BENEFICIOS Programa de reposicion espocial en caso de pérdida total Descuento con proveedares para compra de vehiculo nuevo Seguros Comerciales Botvar $A, NIT. 80.002.180-7 secunos . cue ‘voids El Oorado N° 69 B31 piso 10 Conmutador 410077 courncuss Pag 208 Bogoté D.C, Colombia BOLIVAR & wasegurosbalvacom Seguros Comerciales Beas aged tering quit ete ae et eR ie hate are Rg ead a SURESIME TRA nit pomeead aces See herent ta 8 mi raed = : . Sapa saenelantaer ‘NE RRND Seman aeSidecea actulariformacién de este document, tone a su dsposiciin log siguientes cansles; + Porcorre electtonco: contacto livar.com, {Por contacto telfénica: Desde cellor marcando #322, para Boyots ‘3122122 y para fuera de Bogots 018000 123 322 + For corte tes Avenda EDorao Wo, 88-3 Ps 1 en a cad de gat Toe Fina Rep ‘Seguros Comorcialos Bolivar S.A NIT. 80.002180-7 ‘Avanida Ei Dorado N* 68 B31 piso 10 Conmutador 2410077 Bogoté D.C, Colombia ‘woaiseaurosboivarcom $ VALORES A PAGAR VALOR DELAPRIMA $ 369)583, VALOR ASISTENCIA BOLIVAR $ 40,889 IA PRIMA. $7221 IVA ASISTENCIA, $7769 RAs $488,462 PERIODICIDAD DE PAGO MENSUAL UY Riau gta} Beeld La mora en ol pag dele prima de ia patra ode ls crificados 0 anexos EITTZUEA EAN sue se expidan con fundamento on Ta twrminacién.automitica dol conrsto dard |dercho al asogurador para exgir el pago dela rvima devengada ¥ to los gastos eausados con aeasion do la expedicién dal contrat. NOTA wa ce g cuente EaMETCI Pino BOLIVAR (4) : 1S. ‘Seguros Comerciales Bol. : : £ :BOLIVAR 2%) 20 de Abril del 2020, ANEXO: NO APLICACION DE DEDUCIBLE EN REPOSICION DE VEHICULOS Poliza No: 1006565905502 - iesgo No: 66 Se hace constar que en caso de siniestro en el cual la compania determine la pérdida total por Dafios o Hurto, el deducible estipulado tn la cardtula dela péliza se reduciré al 10%, siempre y cuando el asogurada opte como indemnizacién por la figura de la reposici6n total del vehiculo a través de la compa, Dicha reposicién se deberd hacer bajo ls siguientes condiciones: 1+. El valor a reponer sera el que corresponds al valor comercial tomado como base de la guia Automoviles de Fasecolda vigente al ‘momento del siniestro, menos el deducible pactado disminuido en un 10%. 2. Le reposicién se realizaré Gnica y exclusivamente par un vehicula cero kilémetros y se haré por el 100% del valor indicado en ol punta 1 anterior, no obstante el Asegurada padré optar por un vehiculo de mayar valor, caso en el cual él asumiré le diferencia. 3: El proceso de reposicién deberd hacerlo el Asegurado mediante los servicios exclusivos de Subocol, (empresa dedicada a la prestacién de servicios de Intermediacién y logistica on compra de vehiculos y repuestos), quien se encargard de asesorarlo en el proceso de compra y obtencién de beneficias. En caso de no optar por la reposicién, la indemnizacién se hard siguiendo las condiciones pactadas en el contrato de Seguro. fo Firma Representante Legal Seguros Comercales Bolivar S.A. NIT. 80.002180-7 cuemte ‘Avenida Et Dorado N® 68 8-31 piso 10 Conmwtador 3410077 Pin 1 402 Bogoté D.C, Colombie wuw.segurasbolvar.com Seguros Comerciales Bolivar A: a ee et 88 nM open - Ss | ‘abaluides odloutiub ft trait < tm a et i yea 1h cine sorpiganae eb sya! et taa Abiossinta sin amas Ho Ohad I te shar dee esha a scant aes . a 20 satan ‘ss Nash dal oar opt ge eoteanes aioe aliatiow Re eq te 2) omeW thi ONG een “Se Ra on ae a5 Sino. Stare) foael at elagiaen eéijiowh EOL aaaiban Se 9 Gitnegs ob BreanednD ba» otiup daatearisn ¥ Sohsites 9b dghies te ©: tae poe 1) tence, see {han epeeneionmen