_ DAL HQC HUE TRUONG DAI HQC Y DUQC NGUYEN MINH QUAN THUC TRANG VA HIEU QuA MO HiNH CAN THIEP NANG CAO QUAN LY CHAT LUOQNG KHAM CHUA BENH TAI BENH VIEN QUAN THU DUC, THANH PHO HO CHi MINH Chuyén nganh: Y TE CONG CONG M& so: 9720701 TOM TAT LUAN AN TIEN SI Y HOC HUE - NAM 2019C6ng trinh duge hoan thanh tai: TRUONG DAI HQC Y DUGQC, DAI HOC HUE Neguéi huéng din khoa hoc: 1, PGS. TS. VO VAN THANG 2. GS. TS. CAO NGQC THAN Phan bién 1: GS.TS Tran Quéc Kham BOY té Phan bign 2: PGS.TS Hoang Van Minh Dai hoc Y té Cong Cong, Ha N6i Phan bign 3: PGS.TS Nguyén Khac Minh Dai hoc K¥ thuat Y Due Da Nang Luan an sé dug bao vé trudc HGi déng cham luan an cdp Dai hoc Hué Vao hic’ ngay thang ndm 2019 Co thé tim hiéu lan an tai - Thu vién Quéc gia - Thu vién Truong Dai hoc Y Duge, Dai hoc HuéDAT VAN DE Tinh cAp thiét cia dé tai nghién ctu Nhu cau cham soc site khde cia ngudi dan ngay cang ting va doi hoi vé chat long kham chita bénh ngay cang cao hon. Bénh vign quan Thi Dic nam 6 dia diém cia mét quan ven cua thanh phé Hé Chi Minh; nhidu céng ty, xi nghiép dong trén dia ban va cac céng ty 6 dia phuong giap ranh: nhu vay, nhu cau duge cham soc strc khde cua nguoi dan 1a rat Ién. Thy té, bénh vién chura tao duge niém tin cho ngudi_ bénh Khi dén kham chita bénh duge thé hién bang 86 luot kham chita bénh mdi ngay 1a khoang 700 luowngay.. ti 1é chuyén tuyén trén diéu tri cao. Nam 2011, bénh vign duoc vira duoc xép hang 2 voi ky thuat chuyén mén chi dap tg duoc dicu tri thong thong cho nguoi bénh, céng sual, su dung giuong bénh chi dat khoang 80/300 giuong ké hoach. Nhiéu su c6 ngoai y' muén xay ra trong bénh vién: c6 trong hop tir vong. gay bite xtc cho ngudi bénh duge dang trén thong tin dai ching. Tir ngay thanh 14p bénh vién (nim 2007) dén nam 2011, kinh phi dau tu cho cdc hoat dong cua bénh vién khéng cé. Vi vay, dé tai “Thue trang va hiéu qua mé hinh can thiép nang cao quan ly chat luong kham chita bénh tai Bénh vién quan Thu Dire, thanh phd Hé Chi Minh” 1a rat can thiét va phi hop v6i tinh hinh thy té cia Bénh vién quan Tha Duc vao nam 2017. Nghién citu thre hién nham dat cdc muc tiéu sau: 1. M6 té thee trang quan I chét long kham chita bénh tai Benh vien quén Thi Dire neim 2011. 2. Danh gié hiéu qué m6 hinh can thiép nang cao quén by chat heong kham chita bénh tai bénh vién quan Thi Drie, thanh pho H6 Chi Minh. Chuong 1 TONG QUAN TAI LIEU iém vé quan ly chat lvgng khém chira bénh Quan ly chat Ivong trong linh vuc khdm chita bénh 14 hoat déng dam bao ngudi bénh nhan duge dich yu cham séc tét nhat. 1.2. Thue trang quan ly chat lwgng kham chita bénh hign nay 1.2.1. Trén thé gidi Ty 1é nhiém khuan bénh vién tai chau Au, tir nam 1996-2007 la 7,1%, tir nam 2011 - 2012 la 6,0%. Tai Ha Lan, ty 1é tan thi quy trinh trong phau thudt trung binh la 71,3%. Ty 1é hai long cta ngudi bénh, tai cac bénh vién An D6 (2008) 1a 75%. Tai M¥ cho thay ty Ié nhap khoa ICU tit vong da gidm ding ké 35% tir nam 1944 dén 2007. Tai My ' (2002) cho thay van dé sai sot trong, chan doan diéu tri la 3.9%. Céng suat sit dung givong bénh tai Iran 1a 50,04% (2006): 51.74% (2007) va 57.83% (2008). Tac gia Aiken va cng sw 1(2001) tim thay sy khéng hai long céng vide gitta cdc digu dudng cao nhat & Hoa Ky (41%), ti¢p theo 14 Scotland (38%), Anh (36%), Canada (33%) va Dite (17%) 1.2.2. O Viet Nam Nam 2008 tai 36 bénh vién (trong 14 tinh bao gém ca bénh vién trudng, 18 bénh vién tinh, va 16 bénh vién Quan) ty 1é nhiém khuan bénh vién 1a 7,8%. Tai bénh vign Théng Nhat Thanh phd Hd Chi Minh nam 2013, 8 16 abi&m khudn bénh vign 1a 7,78%. Nghién citu ciia tac gia Nguyén Kim Son (2014) cho thay trong 148 diéu duéng duge Khao sat thi khéng 6 digu dung nao tuan thi hoan toan vé quy trinh dat va chim s6c kim luén tinh mach ngoai vi. Nghién ctu cla tac gia Nguyén Thanh Céng va Nguyén Thi Tuyét Mai (2014) c6 mute hai long cua ngudi bénh diu tri ngoai tri tai 18 bénh vign phia Bac la 3,68/5 diém. Trung binh 86 truong hop tr vong bao cdo mdi thang (38%, 394/1033 dugc xuat vién vé nha dé chét) tai bénh vién Bach Mai. 4 bénh vién huyén 6 tinh Hai Duong cho thay binh quan ngay diéu tri ndi tra tir nam 2009, 2010 va 2011 cua bénh vién Binh Giang lan luot la 6,5 - 6.0 - 7.0 ngay: tai bénh vign Nam Sach 1a 6,2 — 5,5 — 5,9 ngay: tai bénh vién Gia Léc lan luot 14 5.6 — 5.0 - 5.0 ngay; tai bénh vién Kinh Mén Ian lugt la 4,7 - 5,4 - 3,1 ngay. Tinh Binh Dinh tir nam 2008 dén 2010 lan uot 14 39% - 46,73% - 37.5% va ngay didu tri trung binh tir nam 2008 1a 18 ngay; 2009 14 20,02 ngay va nam 2010 la 18,76 ngay. Nghién citu cia tac gia Diém Son (2010) cho thay ty I¢ hai long chung 1a 41,79%, nghién ciru cia tac gia Pham Thi Phuong Thao la 84.44%. Chuong 2 DOI TUONG VA PHUONG PHAP NGHIEN CUU 2.1. Déi twgng nghién ciru (theo 6 nhém yéu t6/chi sé nghién cu) Bénh vién quan Tha Dire — Thanh phé H6 Chi Minh. Ngudi bénh, than nhan ngwoi bénh kham chira bénh tai bénh vién quan Thu Dire 2.2. Dia diém nghién ciru Bénh vign quan Thu Duc - Thanh pho H6 Chi Minh, dia chi 29 Pha Chau, Tam Phu, quan Thi irc, Thanh phé Hé Chi Minh. 2.3. Thdi gian nghién ctru Giai doan 1: Nghién ciru m6 ta cat ngang. Tir thang 12/2011 - 6/2012. Giai doan 2: X4y dung thir nghiém va danh gia két qua can thiép “mé hinh tinh gon quan ly chat long kham chifa bénh”. Tir thang 7/2012 - 12/2017. 2.4, Phwong phap nghién ctu 2.4.1, Thiét ké nghién ciruDé tai durgc thre hign voi 2 thiét ké nghién ciru theo 2 myc tiéu nghién ciru: Nghién ciru cat ngang m6 ta va nghién cwu can thiép so sanh trwéc - sau. Giai doan 1 (thyc hién nghién ciru dau vao) Giai doan 2: Thue hién x4y dung, thir nghiém mé hinh can thiép va danh gia sau can thigp Thiét ké nghién citu co thé tom tat theo so dé sau: So d6 2. 1. Thiét ké nghién cu 2.4.2. Co mau va ky thuat chon mau 2.4.2.1.Comaiu Dugce trinh bay tom tat nhu sau Giai i doan truée can thiép Ten doi tuon: Ngudi bénh ngoai tri cho ding ky khim bénh Nguidi bénh ngoai tri cha khdm bénh Ngu6i bénh ngoai tri cho chup X quang Nawdi bénh ngoai tri chi Lim Sign dim Ngutdi bénh ngoai tri che nhan két qua XN ti Sen Neudi bénh ngoai tri cher lanh thude Ngudi bénh ngoai tri chd déng vién phi ra vien Nguoi bénh ngoai tri cho phau thuat tir cdp ctu lenngudi bénh ndi tri. ng, cla Tragoai | Nawoi bénb/than nhan nga bénh digu tr ngoai tra 768 ngudi 4. Nhi¢m khuan a eee saeeaee A bénh vién Ho so bénh an ngi tra 272 ho so Dicu dudng thy hién cic ky thuat: fe +Ky thuat cho ngudi bénh ding thudc 5. Tuan this quy 1 +k ¥ thuat tiém truyén trinh ky thuat cham |e eee soe ngutéi ben +Ky thuat truyén mau +K¥ thuat hit dam nhét + KY thuat thay bang. cat chi vét throng 7. Ket qua kham chia bénh HO so bénh an dicu tri ndi tra 345 co hoi 345 co hoi 39 co hoi 140 co hoi 129 co hdi 27.675 hd so 8. Chi dinh xét nghiém can lam sing khong phit hop chin doin 9. Chi dinh thude didu tr khong phi hop voi chin doan Chi dinh xét nghiém can lam sang Toa thudc diéu tri Bao cdo tai chinh cudi nam. 1.500 chi dinh 2.198 toa thude Nhan vién y té co thim nién > 1 nim 845 ngudi a oe 1a | Ban ké hoach cia cde khoa/phong 276 ban 13. Ky nang lanh ae Trudng/Pho khoa phong 57 ngudi Giai doan sau can thiép Tén chi so Ten doi twgn T. Hai long cia ngudi bénh néi tri 2, Hai lng cha nguot bénh digu tri ngoai tra Nguoi bénh digu tri ndi tra Naudi bénkvthan nhin ngudi bénh digu tri ngoai tri Co mau 274 ngudi 407 nguisi 3. Nhi¢m khuan bénh : H6 so bénh an noi tra vién 438 hd so 4. Tuan tho quy trinh ky thuat chim séc ngudi Dieu dudng thyc hign che Ky thuat: + K¥ thuat cho ngudi bénh udng thudc 4 282 co hoibénh Ay thuat hat dam nhét Ky thuat thay bing, cat chi vét throng, KY thuat tiém trayén +_K¥ thuattruyén mau Ngudi bénh dicu tri ngoai tra ché dgi kham bénh Negudi bénh diéu tri ngoai tri cho doi chyp 3.115 luot X quang Nguoi bénh diéu tri ngoai tra cho doi két qua xét nghiém Nguoi bénh digu tr ngoai tri chd doi lam siéu am Nguoi bénh dig tri ngoai tri che doi lank thudc bao hiém y té Ngudi bénh diéu tri ngoai tri chi doi tir Khoa cap citu nhap cho dén khi phau thuat +++ 62.277 luot 3. Thoi gian chd doi 19.869 rot ciia ngudi bénh, 13.832 lot 87.766 luot 110 uot 6. Ty le tir vong sau 24 | gio nhap vién 7. Chi dinh xét nghiém 237.018 chi cn lim sing khéng phia dinh hop chin doan tri_khéng phi hop véi | Toa thudc digu tri faa chin dodn tnoe 9. Ké&t qua diéu tri 49.479 6 so 10. Tai chinh Bao cao tai chinh cuoi nam TI. Hai long cia nhan ores vieny té 12. Ky nang lap ke | pan ké hoach cia khoa/phing hoach 13. K¥ ning lanh dao [ Truéng/Ph6 khoa/phong 2.5. Cac buéc tién hanh nghién ctu 2.5.1. Danh gia thyc trang quan ly chat lwgng kham chiva bénh tai bénh vién quan Thi Dire nam 2011 Bude 1: Thanh lap ban chi dao va d6i ngii danh gia, phong van vién. Buséc 2: Khao sat va danh gia thue trang quan ly chat Iugng kham chita bénh theo cac chi so nhu sau: Ching t6i chon mé6 hinh PATH ctia Té chire Y té Thé gidi (muc 1.5 chuong 1) lam mé hinh tham khéo dé xy dyng “M6 hinh do Iwéng chat Iuong kham chia bénh” tai bénh vign quan Thu Dic. M6 hinh gom 6 nhom chi sd: An toan nguoi bénh, ngudi bénh 1am trung tam, hiéu qua lam sang, hiéu H6 so tir vong 24 hd so Chi dinh xét nghiém cn lam sing Nban vién y té c6 thim nién > 1 nim B]suat, huréng vé nhan vién va quan tri higu qua. Tir 6 nhom chi s6 nay, ching t6i xdy dung cac chi s6 cua timg nhom. Viéc xay dung cac chi sé cy thé cua timg nhém chi s6, dua vao: Cac khai nigm trong mé hinh PATH: thuc trang can thiét cia bénh vién va tham khao danh gia dua trén thyc trang quan ly chat luong kham chira bénh trén Thé gidi va Viét Nam, theo 6 nhom chi sé co ban sau: So dé 2. 1. M6 hinh chat long kham chita bénh Qua trinh khao sat va dinh gia thue trang quan ly chat lvong kham chita bénh duoc chung t6i thyc hién theo khung ly thuyét sau: So dé 2. 2. Khung ly thuyét nghién ctu 2.5.2. Xay dung va thir nghiém can thigp mé hinh tinh gon quan ly chat lwgng kham chira bénh tai bénh vién quén Tha Dirc, thanh pho Hé Chi Minh Ching t6i xay dyng va thir nghiém “M6 hinh tinh gon quan ly chat Ingng Kham chita bénh” yéi 3 nhém gidi php can thigp chinh la: - Giai phap 1: Thiét lap hé théng quan ly chat Irong kham chita bénh. ~ Giai phap 2: Cai thign hé théng théng tin bénh vién. - Giai phap ling cao chat Itong khém chifa bénh dura vao bang chimg, i] hiét lap hé thong quan Ip chat lugng kham chita bénh Gidi phap 2: Cai thign hé thong théng tin bénh vién Gidi phdp 3: Nang cao cht long khdm chita bénh dua vao bing ching 62.5.2.1. Xay dung mé hinh quan Ij tinh gon chat lwong khdm chita bénh va xdy dung, trién khai cdc hoat déng ctia mé hinh * Xay dymg mé hinh quan ly tinh gon chat lngng khém chita bénh: Ching tdi, xy dung mé hinh quan ly tinh gon chat lugng kham chita bénh gém: 16 céng cu va léng ghép 4 nguyén tic lanh dao va quan ly trong qua trinh can thiép. CALTIEN LIEN TUE Duy ti higusudt || Chon nha cung. tong thé sow, Dinh gi ABC || Danh ght VEN [iam sb rc hgm mguo Sti sno Tw dong héa Chin bo co ‘Sir dyng kho tai 5 "i me i Ngan ngin 18 Chi khi edn Moi truvrng Hine vige trye quan So dé 2. 3. Mé hinh quan ly tinh gon chat long kham chita bénh « Xfy dung va trién khai cac hoat dong: Tir m6 hinh quan ly chat long tinh gon khém chita bénh ching t6i trién khai cdc hoat dong tir cdc céng cu cla mé hinh. Chung téi thudng xuyén danh gid cac chi sé xem cdc hoat d6ng trién khai c6 thye su hiéu qua chua. Néu chura higu qua ching 161 digu chinh Iai cdc hoat dong hode trién khai cdc hoat dong khac dé cdc chi s6 dat yéu cau so voi muc tiéu dat ra. 16 hoat d6ng dugc cai tién lién tuc trong moi hoat déng va 4 nguyén tac trong lanh dao, quan ly duoc ap dung khi trién khai cdc hoat déng. Cu thé timg hoat déng nhw sau: (L) Trién khai dé én 58 (2) Xay dung cde tiu chun chuyén mén, hanh chinh va tai chinh (3) Xay dung edie dong gid tri cta cae qui trinh, hoat déng trong bénh vién (4) Phan tich ABC viée str dung thude trong bénh vién (5) Phan tich VEN vié dung thuéc trong bénh vién (6) Thiét ké hé thong bién bdo, bang chi dan todn bé6 bénh vién (7) Thanh lép va scip aeitt cic kho tai ch6 (8) Thanh lap ede diém tiép nhan kham chita benh (9) Sicdung phuong phap 5 tai sao dé tim nguyen nhén trong céic hoat dong (10) Xay dung va trién khai hé thong ngdn ngita 16: (11) Xay dung phuong phdp “chi khi can” (12) Xay dung danh mue va tritn khai viée sie dung chung trang thiét bi y té gifta cde khoa/phong (13) Xay dung quy trinh déu thdu chon nha cung ing Cong ev SS én ddi nhanbs 7(14) Xdy dung va trién khai dan nhém hang hod & kho va tiéu chudn ctic kho (15) Xay dung tw dong héa cic bube quy trinh khdm chita bénh va ddu te trang thiét bi tw déng hodn toan (16) Xdy dung qui trinh va trién khai bao tri, bao duéng trang thiét bi y té, trang thiét bi hanh chinh 2.5.3. Danh gi két qua can thiép cia mé hinh quan ly tinh gon chat lwong khém chia bénh tai bénh vién quén Thi Dire Thu thap, phn tich va danh gia cac chi so nghién ciru theo 6 nhom chi sé trudc khi can thiép. Két qua danh gia duge thy hién sau 5 nam can thigép. Nam 2011, ching toi danh gid thue trang, m6 hinh va cdc céng cu duge ap dung tir nam 2012 — 2016 va danh gia lai vao nam 2017. Két qua hoat dong cua bénh vién duge do luong hang nam. Tuy theo mtre d6 wu tién va tam quan trong cla van dé, chung t6i thu thap két qua trién khai cdc c6ng cu vao cdc thdi diém khac nhau 2.5. Xir ly va phn tich sé ligu Théng tin thu thap duge nhap bang phan mém Epidata 3.1. Phan tich sé ligu bang phan mém SPSS 20, Excel 2013. $6 ligu cdc chi s6 quan ly chat Iuong kham chia bénh duge phan tich va trinh bay 6 dang tan sé va ty Ié %. Danh gia su khac biét vé két qua truéc va sau can thiép voi dé tin cdy 95%, bang cac phép kiém dinh Chi binh phuong, Fisher’s test, T-test. Hiéu qua can thiép duge thé hién qua chi sé hiéu qua (H) [5]: (os) = [ROTET= Kase KQTCT KQTCT: Két qua true can thiép KQSCT: Két qua sau can thiép H: Hiéu qua can thiép 2.6, Dao dire nghién cru Nghién cir duge théng qua boi hdi dong khoa hoc va hdi déng dao dite bénh vién quan Tha Ditc. Cac théng tin cia déi trong nghién cir luén duoc giit tinh bao mat tuyét déi, théng tin thu duoc hoan toan trung thuc, kKhach quan, khéng chiu sw chi phéi tir bat cir Ap lye nao va chi duge sir dung cho muc dich cua nghién ctru nay. Nghién ciru nay chi nham gop phan nang cao quan ly chat luong kham chifa bénh tai bénh vién, qua do gop phan nang cao chat lugng chim séc site khoe cho ngudi dan, nang cao uy tin cla bénh vién. x100Chuong 3. KET QUA NGHIEN cuu 3.1. Thue trang quan ly chat hrong khém chia bénh Danh gia truéc can thiép tinh hinh quan ly chat lung. Kham chita bénh tai bénh vién quan Thu Duc theo mé hinh PATH ciia T6 chite y té thé gidi, g6m 6 ndi dung sau: 3.1.1. An toan nguoi bénh Bang 3. 1. Ty 1é nhiém khuan bénh vién tod aed bane Tan sé TH 16 (%) Téng Nhiém khuan hé hap 9 3,3 272 Nhiém khuan tiét niga 3 LI 272 Nhiém khuan chung 2 44 272 Ty Ié nhiém khuan hé hap chiém 3,3% va nhiém khudn tidt nigu la 11%, Bang 3. 2. Ty 16 tuan thi quy trinh ky thudt cham sc ngudi bénh ciia nhan vign y té Quy trinh tao Se Téng Ky thuat cho ngudi bénh ding thude | 249 (72.2) | 9607.8) _|_345 Ky thuat tiém truyén 328 (95.1) |_174.9) | 345 K¢ thuat truyén mau 38 (97.4) [12.6 | 39 K¢ thuat hat dim nhot 130 62.9) _|_10 7.1)_|_140 Ky thuat thay bing, cit chi vérthuong | _117(90,7) _|_12@3)_| 129 Téng 862(8 136 (13,6) |_998 Ty Ié dat cao nhat la 6 k¥ thuat truyén mau 97.4%, ty 1¢ khong dat cao nhat 14.6 k¥ thuat cho ngudi bénh ding thudc 27.8%. Bang 3. 3. Ty 1é tun tha quy trinh ky thuat cham s6c cia nhan vién y té theo hé diéu tri HG diéu tri duge Dat Khong dat Ting Khao sat n(%) n(%) Hé ndi 327 (87.4) 47 (12.6) 374 Hé ngoai 228 (86.4) 36 (13.6) 264 Chuyén khoa lé 147 (80,3) 36 (19,7) 183 Hé hoi sire 160 (90.4) 179.6) 177 Tong 862 (86.4) 136 (13,6) 998 Ty uc tuan thu quy trinh k¥ thuat cham soc cla nhan vién y t¢ dat trén 80% 6 tat ca cac hé diéu tri3.1.2. Ngwéi bénh lam trung tam Danh gid y doi va sy hai long ctia ngudi bénh néi tri, ngoai tri Bang 3. 4. Thoi gian cho doi trung binh ciia nguoi bénh tai bénh vién qua u t6 ngudi bénh 1am trung tim gdm 2 yéu t6 1a thoi gian cho cae b6 phan Don vi tinh: phiit NOi dung n Trung binh+SD Cho dang ky kham bénh 400 4,52+0,64 Cho kham bénh 400 11,43+1,45 Cho chup X quang 400 44,72+8.40 Cho lam Siéu am 400 40,7249.41 Cho nhan ket qua XN 400 39.1049.17 Cho lanh thudce 400 27,73£11,90 Cho dong vign phi ra vién 400 22,04410,64 Cho phau thuat tir cp ciru 1én. 157 566,014£1790,27 Cho nhap khoa dicu tri 400 151,58+137.41 Thoi gian cho doi cua nguoi bénh tir khoa cap ctru 1én phong m6 1a lau nhat 566,01+1790,27 phut, thoi gian cho dang ky kham bénh 1a dudi 5 phut. Bang 3. 5. Sy hai long ctia ngudi bénh ngoai tra vé céng tac kham chita bénh tai bénh vién (n=768) Noi dung Trung | Gidtrilon | Gia trj lon i binh+SD nhat nhat T6 chitc kham chita bénh 3.4540.96 5.00 1,09 Co so vat chat 4,38 1,38 Thoi gian cho doi 5,00 1,00 Thai d6 cia nhan vién 4.70 1,20 Hai long chung 3,15+0,35 4,03 1,76 Thoi gian cho doi dugc nguoi bénh ngoai tra cho diém trung binh thap nhat 2,5441,12 diém Bang 3. 6. Diém trung binh cac tiéu chi hai long cla ngudi bénh néi tra vé cong tac kham chita bénh tai bénh vién (n=454) = Trung | Cid tri N6i dung . lon binh F nhat Khau ti¢p don 3,220.41 [4.57 Cong tac kham chita bénh 3,340.48 [4,75 Khau xét nghiém va CDHA 2,9840,50 [4,57 Co 36 vat chat 3,3540,46 | 4,75 Hudng dan sinh hoat diéu tri 3,29+0,50 | 4,60 Hung dan sur dung thudc 3.214042 | 4,63nghiém va chan doan hinh anh. 3.1.3. Higu qua lam sang Phuc vu sinh hoat va vé sinh 3,3940,48 4,86 2,0 Thu tuc nhap/xuat vién, thanh toan vign | 3,31+0,52 4,83 1,67 | phi Thai d6 nhan vién y té 3,3240,68 1,50 Cé gay phién ha, sach nhiéu 4,21+0,43 5,00 3,00 Co ew chi, 11 ndi goi ¥ tién, qua bicu 4,05+0.44 | 5,00 3,00 Hai long chung 3,27+0.30 4,22 2.33 Diém trung binh hai long cua ngudi bénh ndi tra thap nhat 1a 6 khau xét Bang 3. 7. Thue trang hiéu qua lam sang tai bénh vién quan Tha Dire doan N@i dung a % Ty Ié tir vong bénh vién sau 24 gid nhap vign 16 0,058 Ty Ié bénh nhan tién lwong tit vong xin ve 168 0,607 Ty Ié diéu tri giam khoi bénh 26.683 | 96.4 ae chan doan vao vign khéng phi hop chan doan ra | 1¢ 935 57.9 Ty 1é chi dinh xét nghiém can lam sang khéng pho 13500 | 30.4 hop voi chan doan Ty Ig chi dinh thude digu tri khong phu hop véi chin | 5 yo. | 3) 9 Ty 1€ chan doan vao vién khéng phu hgp so voi chan doan ra vién cao (57.9%) 3.1.4. Hiéu suat Bang 3. 8. Higu suat hoat dong kham chita bénh 6 bénh vién quan Thi Dit Cac chi so So ngay diéu tri ndi tra trung binh /1 ngudi bénh 5,76 ngay Céng suat str dung givong bénh 98.7% Téng $6 tién sir dung vin phong pham (VND)ftOng huot kham |) 656 7) bénh fc Tién hao phi/ Iwot kham chita bénh (VND)/tOng luot kham bénh | 14.598 Ae 86 tién ton kho ctia thude dicu tri (VND)/dng luot kham | 36 496 95 Tong 86 tign t6n Kho vat tu y té tiéu hao (VND)/tong luot kham | 15 925 67 Tong 86 tién thude hét han sir dung phai xir ly (VNDyitOng hot | 7 515 55 kham bénh $6 ngay digu tri trung binh ndi tra cia moi ngudi bénh gan 6 ngay, cong sut str dung giuong bénh nhé hon 100%. i3.1.5. Hwéng vé nhan vién Bang 3. 9. Diém trung binh cac tiéu chi hai long cua nhan vién y viéc tai bénh vién (n=845) céng Noi dung Trung Gia trilon | Gia tri bé binh+SD nhat nhat Céng viée' 2.9140,57 4.50 1,25 Ché dé Ivong, phu c4p 2.694080 5,00 1,00 Dong nghiép 2,8340,94 5,00 1,00 Lanh dao, cp trén 3,40+0,78 5,00 1,00 Co hi duge dao tao, thing tién | 4,34+0,86 5,00 1,00 Méi trong lam viée 2,53+0,96 5,00 1,00 Hai long, tha man chung 2,89+0,95 5,00 1,00 Hai long chung 3,03+0,41 4.18 1,79 Dicm trung binh hai long vé moi truong lam vige la thap nhat 2,53+0,96 diém; diém trung binh hai long cao nhat la vé co héi durge dao tao, thang tién 4,3440,86 diém. 3.1.6. Quan tri dap tng kip théi Kj nang lap ké hoach Bang 3. 10. Ty 1é ké hoach dat Loai ké hoach a a et : Téng Ki thang 95 (69.9) 1 G0.) 136 KH quy 49 (43) 273.5) % KH 6 thang 21 (50.0) 21 (50,0) R KHnaim 9 (40.9) 139.1) 2 Tong 174 (63.0) 102 67.0) 276 Ty Ig ban ké hoach dat cua ca nam la 37,0%; trong dé ty Ié dat nhicu nhat la ké hoach nam, Kj nang lanh dao Bang 3. 11. K¥ nang ldinh dao cita truong/pho khoa phong (n=57) N@i dung Trung Giatri | Gia tri : binh+SD_| Ién nhat | bé nhat KY nang quan tri chung 18.44+1,91 26,00 16,00 K¥ ning giao tidp tmg xir va tao Kip quanhé_| 18.2842.05 | 26.00_| 16,00 K¥ nang tu duy 18,18£2,32 | 26,00 14,00 K¥ nang lanh dao 18.3041,81 | 25,33 15,67 Ky nang lanh dao cua cac trudng/pho khoa phong c6 diém trung binh la 18,30+1,81 diém, twong img voi mirc k¥ nang lanh dao vira. 123.2. BANH GIA KET QUA CUA MO HiNH CAN THIEP NANG CAO QUAN LY CHAT LUQNG KHAM CHUA CUA BENH VIEN QUAN THU BUC. 3.2.1. Antoanngwoibénh Bang 3. 12. Tinh hinh nhiém khuan bénh vién trude va sau khi can thiép Nhiém khuan Truéc can thiép | Sau can thiép Hiéu qua bénh vién n=272(%) n=438 (%) P can thiép | Nhiém khuan hé hap 9 3,3) 3 (0,7) <0,05° |_78,79% Nhiém khuan tiét nigu 3.1) 00.0) 2 : Nhiém khuan da va md 0 2(0.3) : : mem. Nhiém khudn chung 12 (44) 409 <0,05 | 795% * Chi Square test; ° Fisher’s test Ty 1é nhiém khudn bénh vién chung sau can thiép 1a 0,9% co sw khac biét so véi trude can thiép 1a 4.4%; higu qua can thiép Lam giam 79,5% ty Ié nhiém khuan bénh vién chung. Bang 3. 13. So sanh ty Ié tudn thi quy trinh k¥ thuat chim s6c truéc va sau khi can thigp Truge | Sau can Quy trinh can thiép| thiép Pp n(%) | n(%) K¥ thuat cho ngudi bénh ding thude 249(72,2) |282(91,3) | <0,05*| 26.5% Higu qua can thigp Ky thuat tiém truyén 328(95,1) | 412(98,3) | <0,05*|_ 3.37% Ky thuat trayén mau 38(97,4) | 52(98,1) | >0,05° = Ky thuat hut dam nhot 130(92.9) | 101(96,2) | >0,05* Ky thuat thay bang, cat chi vet thuong | 117(90.7) | 259(96.6) | <0.05*| 6.50% “Chi Square test; ° Fisher's test Hiéu qua cac can thigp tuan thuong 14 6,50%, vé tiém truyén la 3.2.2. Ngwéi bénh lam trung tim Bang 3. 14. So sanh thoi gian ché doi tai bénh vién trude va sau can thiép Don vi tinh: phit i quy trinh k¥ thuat thay bang, cdt chi vét 55% (p<0,05) = Trude can thigp | Sau can thig Higu qua Noi dung (TB SD) | (TBsSD) |? lean tine | Cho dang ky kham 4,52-40,64 2 a. z bénh , Cho kham bénh 11432145 __|_113028,08 | 0,099"[__- Cho chup X quan, 44,7248.04 | _34,78412,18 | <0,05" | 22.23% Che kim Siéu am 40.7229.41 | 35,62420.38 | <0.05" | 12.52%Cho nhan két qua XN [39,109.17 | _36,77416,82 [<0,05°[ 5.96% Cho Fainh thudc 27,73211,90 | 8,13423.22 _[<0,05" | 70.68% Cho dong vién phi ra 22,04+10,64 : a. . vign Cho phau thuat tr eap | 566 9141790,27 | 403,524377.38 | <0,05° | 28.71% ciru 1én Cho nhap khoa diéu tri} 151,58+137,41 - - - *T-test; © Mann-Whitney U (kiém dinh phi tham sé trén 2 mau doc lap) Can thiép déu lam giam thoi gian cho doi co ¥ nghia théng ké (p<0.05), hiéu qua can thiép cao nhat la cho lanh thudc 70,68%, thap nhat la cho két qua xét nghiém 5.96%. Bang 3. 15. Ty Ié hai long cua ngudi bénh ngoai tri trrdc va sau can thiép Hai long nguoi bénh | Chua hai long] Hai long Higu qua ngoai tra n(%) n(%) P| can thigp | b igp (n= 3 : Trude can thigp (n=768) | 263.34.2) [505 (65.8) | 5 95 | 39 204 Sau can thigp (n=407) 53.(13,0) _| 354 (87.0) Chi Square test Ty 1é hai long ctia ngudi bénh ngoai tri di dugc ting lén tir 65,8% (trude can thigp) lén thanh 87,0% (sau can thigp). Sy khac bigt nay cé y nghia thong ké. Bang 3. 16. Ty 1é hai long cia ngudi bénh ndi tri trude va sau can thiép Hai ling Chua hai long] Hai long Higu qua ngudi bénh ndi tra n(%) n(%) P| can thigp | Tnrdc can thigp (n=454) 7817.2) [376 (82.8) | 5951 74% Sau can thigp (n=274) BiC113) eet 249 (887) e| ae | Chi Square test Ty 18 hai long cia nguéi bénh ndi tra da tang tir 82,8% (true can thigp) lén 88.7% (sau can thiép). 3.2.3, Higu qua lam sang Bang 3. 17. So sanh higu qua lm sang cua bénh vién quan Thu Dite trade ya sau can thiép a Trude can thigp]Sau can thiép Higu qua Noi dung n(%) n(%) P [can thiép| Ty Ie tr vong bénh vién aaa Dette. 16 (0,058) | 24(0,049) | >0.05 | 15.52% Ty Je benh nhan tien! 168 (0.607) | 293 (0,592) | >0,05 | 2.47% lugng tir vong xin vé Ty Ié diéu tri giam, ae a nae 26.683 (96,4) | 47933 (96,9) | <0,05 | 052% 14Ty 16 chan doan vao chan doan ra vign vién khéng phi hop} 16.035 (57,9) 20.394 (41,2)} <0,05 | 28.84% Ty Ié chi dinh xct nghiém can lam sang khéng pha hop véi chan doan 1.500 (30,4) 6.050 (2,6) | <0,05 | 91.45% Ty 16 chi dinh thudc die y6i chan doan tri khéng phir hop| 2.198 (31,0) 630 (4,3) | <0,05 | 86,13% Chi Square test Cac néi dung vé higu qua lam sang déu c6 chiéu huéng duge cai thign sau can thigp, higu qua can thiép cao nhat 1a lam giam 91,45% ty 1é chi dinh xét nghiém can lam sang khéng phu hop voi chan doan. 3.2.4. Hiéu sudt Bang 3. 18. So sanh higu suat bénh vién quan Thi Dire trude va sau can thiép : Higu pa Trude can | Sau can : Cac chi sd thie thiay Pp | quacan ép ép thigp by a diéu tri ndi tri trung binh/ngudi 5.76 ngay | 5,39 ngay |<0,05") 6.42% Céng suat sir dung givong bénh 98.7% | 102,7% | - | 4.05% Tong so tin si dung van phong . |[pham (VND)/t6ng luot kham bénh. ee 305,11 : ole Tién hao phi/ luot kham chita bénh Hs (VND)/téng luot kham bénh Bee | eee || eae Téng s6 tién ton kho cua thude dicu 5. ete lee eo tri (VND)/tong luot kham bénh 38.706,02 | 24.586,62 36,48% Tong so tién ton kho vat tu y te tiéu . hao (VND)itdng luot kham bénh. 12,882.67 | 3.928,98 7 69.50% Téng s6 tien thude hét han sir dung phai . xirl¥ (VNDy/tng lwot kham bénh iecaaeae | aes inca * Kiém dinh Mann-Whitney U Sau khi can thiép lam giam 99,04% téng s6 tién thudéc hét han str dung phai xit ly3.2.5. Huwéng vé nhan vién Bang 3. 19. Ty Ié hai long cua nhan vién trude va sau can thiép Hailongohan | Chabdi | pasieng Higu qua i 7 long 7 Pp a vien y té aA n(%) can thigp Trrde can thigp (n=845) 396 (46.9) 449 (53.1) <0,05 79.1% Sau can thiép (n=1051) 52 (4,9) 999 (95,1) Chi Square test Sau khi can thigp, ty 1€ hai long cla nhan vién y té da tng tir 53.1% (trade can thigp) thanh 95,1% (sau can thiép). Higu qua can thiép la 79.1%: su khac biét nay co y nghia thong ké. 3.2.6.1. Kp nang lap ké hoach Bang 3. 20. Ty 1é ké hoach dat trudc va sau can thiép k Trwéc can thigp | Sau can thiép Hiéu qua Kehoach | 1=276 (%) n=403 (%) Pp can thigp Chua dat 174 (63.0) 169 (41,9) : = nro Dat 102 7.0) 234 (58,1) ae 57,03% Chi Square test Higu qua can thigp 57,03%, ty 16 ké hoach dat sau can thigp 1a 58,1% cao hon trudc can thiép 37,0%, su khac biét nay cé y nghia théng ké. 3.2.6.2. K¥ nang lanh dao Bang 3. 21. Higu qua can thigp nang cao ky nang [inh dao chung cita cae truéng, pho khoa phong Truéc can thiép| Sau can thiép | Be Hiéu Ni dung Trung |D@ léch| Trung ich p | quacan binh | chuan | binh ae thiép KY nang quan tri 18.44 | 1.91 | 22,74 | 1,50 |p < 0,05 | 23.32% KF ning giao tgp ung xu va tao lap} 18.28 | 2,05 | 22,81 | 1,66 |p<0,05 | 24,78% quan hé KY nang tu duy 18,18 | 2,32 | 22,78 | 1,58 |p <0,05 | 25.30% Ky nang Hinh dao} 1g 39 | 1.81 | 22,78 | 0,93 |p <0.05 | 24,48% chung, Kiém dinh T-test Sau can thiép, k¥ nang lanh dao cua cac truéng, pho cua cc khoa phong da 16cai thign nhiéu so véi trde can thigp, higu qua can thigp 6 cdc kf nang lanh dao déu duge cai thign trén 23% (p<0,05). Chuong 4 BAN LUAN 4.1. Thye trang quan ly chat lwgng kham chita bénh tai bénh vién Nam 2011, tai bénh vién con rat nhiéu bat cap: Tinh trang nhan sy chua dam bao vé s6 luong cing nhu chat long, mire luong kh6ng dam bao gitt chan ngwdi tai; tai chinh bénh vién khong thé dam bao can déi nguén kinh phi chi dau tu, mua sam trang thiét bi, dung cu, cai tao va nang cap co so ha tang va nang cao chat lugng kham chira bénh; may moc, trang thiét bi, dung cy con thiéu chua di dap img chuyén mén, uot kham chira bénh thap nhat so voi cac bénh vién trong khu vyc. Bénh vign lai moi thanh lap, chua co chuan mu céng viée cu the, chua tao dung niém tin cia ngudi din vao thuong hiéu bénh vién. 4.1.1. An toan ngwéi bénh : Nghién cau cia téc gid Doin Xuén Quang (2013), ty 18 nhiém khudn bénh vién 1a 7,78%. Tac gia Lé Thanh Duyén (2008) tai khoa Hoi site cap ciru, nhiém khudn bénh vién la 52%. Tac gia Lai Van Hoan (2011) tai Trung tém Chéng déc. nhiém khuan bénh vién 1a 5,66%. Tac gia Nguyén Viét Hing (2010) tai tinh Hung Yén, ty 1é nhiém khuan bénh vién 1a 4.4%. Neghién ctru cat ngang 12 bénh vién trén toan quéc vao nim 1998 - 2001 - 2005 ctia BO Y té, ty 16 nhiém khuan bénh vién dao déng tir 5,7% - 11.5%. Ty Ié nhiém khuan bénh vién trong nghién citu nay cing th4p hon ti 1é nhiém khudn trén thé gidi 14 8,7%, Trong nghién ciru 272 ngwdi bénh ndi tri, ching ti thay ty 1é nhiém khuan bénh vién la 4.4%. Theo té chire Y té thé gidi, tai cdc nude dang phat trién hang nim co khoang 16 ty mii tiém, trong do c6 toi 95% mii tiém duge thy hign voi mue dich diéu tri, 5%-10% mii tiém cho dur phong. Két qua nhiing Khao sat noi trén cho thay: 55% nhan vién y té con chua cap nhat thong tin vé tiém an toan lién quan dén kiém soat nhiém khuan: ty 1é ngudi bénh duge ké don st dung thudc tiém cao (71,5%): phan 1én nhan vién y té chua tuan thi: quy trinh k¥ thuat va cdc thao tac kiém soat nhiém khudn trong thc hanh tiém (vé sinh tay, mang gang sti dung panh, phan loai va thu gom vat sc nhon sau tiém ding tay dé day nap kim sau tiém), chu bao cdo va theo ddi ri ro do vat sic nhon (87,7%). Két qua khao sat sy tun tha quy trinh k¥ thuat cham soc ngudi bénh tai bénh vién quan Thu Dire voi 998 phiéu gidm sat cho thay c6 72,2% nhan vién y té tuan theo quy trinh ky thugt cho ngudi bénh ding thuéc; ty 16 tudn tha ky thuat tiém truyén 14 95,1%; k¥ thuat truyén mau la 97.4%; ky thuat hut dam nhot la 92,9%; k¥ thuat thay bang, 17cat chi vét throng 1a 90,7%. 4.1.2, Ngwéi bénh lam trung tam Trong nghién ctru 160 bénh nhan kham ngoai tra tai m6t bénh vién Iran dug bao cdo nim 2013 cho thay, thoi gian cho doi trang binh & phong kham la 161 phut. Con sé nay tai bénh vién Duge 1a 20,93 phut, Umar I va cng su, thoi gian trung binh la 85 phit, con trong nghién ctru cia Yeboah E, 14 42,89 phut. Co su chénh lénh khdng Ién nay 1a do cé su tuong dng vé co sé vat chat, trang thiét bi, méi trong, so long bénh, dang bénh. Diéu nay con phi hop voi két qua nghién cia cia tac gia Nguyén Thi Phuong Thao va céng sw (2015), thoi gian cho dang ky kham bénh 1a 3,00+2,45 phut; cho lay sé thir tu 11,168.72 phut; ndp tién kham va tién thuéc 6,96£4,09 phut; cho phat/linh thude 5,52+2,58 phut; doi lam xét nghiém/chan doan hinh anh 22,11+19,21 phat; cho kham bénh 25,76+17,55 phut; cho két qua can lam sang 107,20+7,70 phut. Két qua nghién ctu ctia ching ti van nam trong gidi han théi gian t6i da theo quyét dinh 1313/QD- BYT nhung so sanh voi cac bénh vién khac van qua dai. Nghién ctu cua ching téi khao sat trén 768 ngudi bénh ngoai tru tai bénh vién, thay mirc hai long trung binh ctia ngudi bénh ngoai tri 1a 3,1540,35 trén thang diém 5, va ty Ié hai long 1a 65,4%. Ty 16 hai long trong nghién ciru cua chung toi thap hon cua tac gid Nguyén Vi Thanh Nha (2010) tai bénh vién Bénh Nhiét Doi, cd ty 1é hai long chung 1a 98%. Nghién citu tai bénh vién Phi Yén nim 2017 cho thay cdc néi dung danh gia déu co diém trung binh hai long Ion hon 4,0 diém Nghién ciru cua tac gia Lé Nit Thanh Uyén va Truong Phi Hung (2005) cho thay ty 1¢ hai long ctia ngudi bénh dicu tri nGi tri tai bénh vign Bén Lite 1a 90.0%; tac gia Nguyén Hiéu Lam va cong su (2011) ty 1é hai long cua ngudi bénh diéu tri néi tra 14 91,5%, tac > gia Truong Ngoc Hai va c6ng su (2011) nghién ciru tai bénh vign Cho Ray cho thay ty 1é hai long ctia nguoi bénh 1a 98. 204%, tac gia Tran Thi Cam Tu (2012) nghién citu tai bénh vién Trung Uong Hué cho ty Ié hai long chung 1a 86.4%; sy khac bi¢t nay co thé do su khac nhau vé dia diém nghién ciru va c6 thé do cach xac dinh diém cat hai lng trong phurong phap nghién citu khdc nhau 4.1.3. Higu qua lam sang : O nghién ciru cia tac gid Merrilyn Walton va céng sur (2015) cho thay c6 3.966 trudng hop tir vong tai bénh vién Bach Mai va Viét Dic trong 23 thang tir 1 thang 5 nam 2013 dén ngay 31 thang 3 nam 2015 va trong 12 thang trudc nghién citu nay, 446 mau thong bao tt vong di duge gui den BO Y té tir Bénh vign Bach Mai, trung binh cé 37 trudng hop tir vong due bao cao méi thang. tinh hinh ti vong bénh vién tai M¥ cho thay ty Ié tr vong bénh vién nam 2000 la 2.5% va 2.0% trong nam 2010. trong nghién ciru nay cua 18ching téi cho thay higu qua lam sang chua cao, ty 1é tir vong bénh vién sau 24 gio nhap vién la 0,058%, ty 1¢ bénh nhan tién luong tir vong xin vé la 0,607%; ty 18 diéu tri giam khoi bénh 1a 96.4%; ty 1é chan doan vao vién khéng phit hop chan doan ra vign 1a 57,9%; ty 16 chi dinh xét nghigm can lam sang khéng phi hop v6i chan doan la 30.4%: ty 1€ chi dinh thudc diéu tri khéng phir hop voi chan doan la 31,0%. 4.1.4. Higu suat Trong nghién ctru cia ching t6i cho thay sé ngay diéu tri ndi tra trung binh/ngudi bénh 1a 5,76 ngay thap hon ngay diéu tri trang binh/nguoi bénh tai Ditc la 7,6 ngay va 6 My 6,0 ngay, nhung cao hon ngay diéu tri trang binh/ngudi bénh tai Estonia 5,5 ngay, so voi ngay diéu tri trung binh/ngudi bénh tai Nhat Ban thi két qua nghién cir cia ching tdi thap hon nhiéu (16, 5 ngay), day 1A s6 ligu bao cao cia T6 chire hop tac va phat trién kinh té. Mot nghién ctru cua tac gia Bui Thi Cam Ta (2011) tai 4 bénh vién huyén 6 tinh Hai Duong cho thay binh quan ngay diéu tri néi tra tir nam 2009, 2010 va 2011 ctia bénh vién Binh Giang lan uot 1a 6,5 - 6,0 - 7,0 ngay; tai bénh vién Nam Sach 1a 6,2 — 5.5 — 5.9 ngay; tai bénh vién Gia Léc lan luot la 5,6 - 5.0 - 5 — 3,1 ngay. Ngay diéu tri trung binh cia cdc bénh vién tuyén huyén thudc tinh Hai Duong tir nam 2009 — 2011 lan uot 1a 6,6 ngay (2010). 5,9 ngay (2010), 6.2 ngay (2011). Mét nghién ciru cua tic gia Mai Thi Thay Hao (2008) tai bénh vign huyén Hoai Dire, Ha Noi cho thay céng suat sir dung giudng binh cua bénh vin nay trong nam 2007 14 121%. nghién ctru clia tac gia Neguyén Thu (2011) cho thay céng suat sir dung givong bénh cia bénh vién dicu duéng va phuc hdi chite nang tinh Binh Dinh tir nam 2008 dén 2010 lan Iuot 1a 39% - 46,73% - 37,5% va ngay diéu tri trung binh tir nam 2008 la 18 ngay; 2009 1a 20, 02 ngay va nam 2010 la 18,76 ngay. Nghién ciru tai Iran cho thay céng suat sir dung giudng bénh tai nude nay dang 6 chiéu huéng ting nhe trong ba nim 2006 — 2008 va céng suat sir dung givong bénh trong ba nam nay 1a 50,04 (2006); 51,74 (2007) va 57,83 (2008), voi higu suat sir dung givong bénh nh duoc danh gia trong nghién citu 1a 6 mite an toan. Céng suat girong bénh gitta m6t so b@nh vién trong nude thudng cao hon cac bénh vign nude ngoai, day 1a mét thyc trang ngay cang dién ra nhiéu va no thé hién mét sy qua tai diéu tri néi trd tai cdc bénh vién Viet Nam. M6t nghién curu ctia tac gia David U. Himmelstein va cong sur (2014) da so sanh cdc chi phi nay trén 8 quéc gia dé tién hanh phan tich day dit vé chi phi quan ly bénh vién: Canada, Anh, Scotland, xt Wales, Phap, Dirc, Ha Lan va Hoa Ky. Két qua nghién citu cho thay rang chi phi hanh chinh chiém 25.3% 19 .0 ngay; tai bénh vién Kinh Mén lan luot la 4.7 — 5.4