Forma patvirtinta

Panevėžio miesto savivaldybės

administracijos direktoriaus
įsakymu Nr.

(Prieštaravimo dėl rūkymo daugiabučio namo balkonuose, terasose, lodžijose forma)

(fizinio asmens vardas, pavardė)

(deklaruota gyvenamoji vieta)

(telefono numeris)

(el. pašto adresas)

Panevėžio miesto savivaldybės
administracijai
PRIEŠTARAVIMAS
DĖL RŪKYMO DAUGIABUČIO NAMO
BALKONUOSE, TERASOSE, LODŽIJOSE

20 - -
Panevėžys

Gyvenu daugiabučiame name

(daugiabučio gyvenamojo namo adresas)
Panevėžio miesto savivaldybėje. Prieštarauju, kad būtų rūkoma šio daugiabučio namo balkonuose,
terasose, lodžijose, nuosavybės teise priklausančiuose atskiriems savininkams, todėl prašau priimti
sprendimą uždrausti rūkyti (vartoti tabaką, tabako gaminius ir su jais susijusius gaminius).
Žinau, kad šį prieštaravimą turiu teisę bet kada atšaukti, pateikiant laisvos formos rašytinį
pranešimą, taip pat pakeitęs gyvenamąją vietą.
Jei pareiškiant šį prieštaravimą nebūsiu deklaravęs (-usi) gyvenamosios vietos
daugiabučiame name, kuriame prašau uždrausti rūkyti, sprendimas uždrausti rūkyti bus panaikintas
po 6 mėnesių, jei per 6 mėnesius nuo prieštaravimo pareiškimo dienos nedeklaruosiu gyvenamosios
vietos daugiabučiame name.
Man yra žinoma, kad už neteisingų duomenų pateikimą yra taikoma atsakomybė teisės
aktų nustatyta tvarka.
__________________________ _____________________________
Pasirašydamas patvirtinu, kad esu tinkamai informuotas (-a), kad Panevėžio miesto savivaldybės administracija (toliau –
Savivaldybės administracija), kaip duomenų valdytoja, (įm. kodas 288724610, buveinės adresas Laisvės a. 20, LT-35200 Panevėžys,
tel. Nr. (8 45) 501 360) Lietuvos Respublikos ir Europos Sąjungos teisės aktuose, reglamentuojančiuose asmens duomenų apsaugą,
nustatyta tvarka rinks ir tvarkys asmens duomenis. Asmens duomenys bus tvarkomi siekiant išnagrinėti Jūsų prieštaravimą dėl
rūkymo daugiabučio gyvenamojo namo balkonuose, terasose, lodžijose (toliau – prieštaravimas) ir suteikti Jums prašomą paslaugą.
Tvarkymo pagrindas – tvarkyti būtina, siekiant atlikti užduotį, vykdomą viešojo intereso labui arba vykdant duomenų valdytojui
pavestas viešosios valdžios funkcijas. Jūsų duomenys Savivaldybės administracijoje bus saugomi teisės aktų, reglamentuojančių
duomenų saugojimo terminus, nustatyta tvarka ir terminais. Duomenis pateikti privalote, kadangi kitaip negalėsime išnagrinėti Jūsų
prieštaravimo ir suteikti Jums prašomų paslaugų. Jūs turite teisę kreiptis su prašymu susipažinti su asmens duomenimis, juos ištaisyti,
ištrinti, apriboti jų tvarkymą, juos perkelti, taip pat turite teisę nesutikti su duomenų tvarkymu, pateikti skundą Valstybinei duomenų
apsaugos inspekcijai (L. Sapiegos g. 17, Vilnius) ir pasikonsultuoti su Panevėžio miesto savivaldybės administracijos Duomenų
apsaugos pareigūnu Ramūnu Drakšu tel. Nr. (8 45) 50 12 90, el. p. duomenuapsauga@panevezys.lt. Duomenų subjektų teisės
įgyvendinamos Duomenų subjektų teisių įgyvendinimo Panevėžio miesto savivaldybės administracijoje taisyklėmis, patvirtintomis
Panevėžio miesto savivaldybės administracijos direktoriaus 2019 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. Nr. A-902 „Dėl Panevėžio miesto
savivaldybės administracijos asmens duomenų tvarkymo taisyklių patvirtinimo“, nustatyta tvarka. Daugiau informacijos apie
duomenų tvarkymą rasite www.panevezys.lt.

___________________________ ____________________________________
(parašas) (vardas ir pavardė)
 Forma patvirtinta
Panevėžio miesto savivaldybės
administracijos direktoriaus
įsakymu Nr.

(Prieštaravimo dėl rūkymo daugiabučio namo balkonuose, terasose, lodžijose forma)

(parašas) (vardas ir pavardė)

Pasirašydamas patvirtinu, kad esu tinkamai informuotas (-a), kad Panevėžio miesto savivaldybės administracija (toliau –
Savivaldybės administracija), kaip duomenų valdytoja, (įm. kodas 288724610, buveinės adresas Laisvės a. 20, LT-35200 Panevėžys,
tel. Nr. (8 45) 501 360) Lietuvos Respublikos ir Europos Sąjungos teisės aktuose, reglamentuojančiuose asmens duomenų apsaugą,
nustatyta tvarka rinks ir tvarkys asmens duomenis. Asmens duomenys bus tvarkomi siekiant išnagrinėti Jūsų prieštaravimą dėl
rūkymo daugiabučio gyvenamojo namo balkonuose, terasose, lodžijose (toliau – prieštaravimas) ir suteikti Jums prašomą paslaugą.
Tvarkymo pagrindas – tvarkyti būtina, siekiant atlikti užduotį, vykdomą viešojo intereso labui arba vykdant duomenų valdytojui
pavestas viešosios valdžios funkcijas. Jūsų duomenys Savivaldybės administracijoje bus saugomi teisės aktų, reglamentuojančių
duomenų saugojimo terminus, nustatyta tvarka ir terminais. Duomenis pateikti privalote, kadangi kitaip negalėsime išnagrinėti Jūsų
prieštaravimo ir suteikti Jums prašomų paslaugų. Jūs turite teisę kreiptis su prašymu susipažinti su asmens duomenimis, juos ištaisyti,
ištrinti, apriboti jų tvarkymą, juos perkelti, taip pat turite teisę nesutikti su duomenų tvarkymu, pateikti skundą Valstybinei duomenų
apsaugos inspekcijai (L. Sapiegos g. 17, Vilnius) ir pasikonsultuoti su Panevėžio miesto savivaldybės administracijos Duomenų
apsaugos pareigūnu Ramūnu Drakšu tel. Nr. (8 45) 50 12 90, el. p. duomenuapsauga@panevezys.lt. Duomenų subjektų teisės
įgyvendinamos Duomenų subjektų teisių įgyvendinimo Panevėžio miesto savivaldybės administracijoje taisyklėmis, patvirtintomis
Panevėžio miesto savivaldybės administracijos direktoriaus 2019 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. Nr. A-902 „Dėl Panevėžio miesto
savivaldybės administracijos asmens duomenų tvarkymo taisyklių patvirtinimo“, nustatyta tvarka. Daugiau informacijos apie
duomenų tvarkymą rasite www.panevezys.lt.

___________________________ ____________________________________
(parašas) (vardas ir pavardė)