(AIA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR. cOLSUBSIDIO vu aso0e7. 3364 Verstino BC Ci orcs SOLICITUD DE CAMBIO DE ADMINISTRADOR DEL SUBSIDIO FAMILIAR DATOS be SOUGTANTE oo zi cocuvenTSoeipeToAD Cote WUP_Wo me i mécadnoa oowcuo. extn: ito tu0. cua eas eae comeo ecco iz rave ncosuesoo7 = wo raseNSco. THRETADE ATR He NOMBRE O& O7 PERSONA DE CONTACTO: TELEFONO No. 'No. DE BENEFICIARIOS POR QUIENES SOLICITA: ‘DATOS DEL TRABAJADOR QUE RECIBE CUCTA MONETARIA 7 NOMBRE: DOCUMENTOOEIDENTIOAD: CC. Th CE NUP No. Ne = NOMBRE DE LA EMPRESA __Nr PARENTESCO: DATOS DEL (LOS) BENEFICIARIO(S) POR QUIEN(ES) SOLICITA EL CAMBIO ] NOMBRE ‘DOCUMENTO DE IDENTIDAD PARENTESCO DOCUMENTOS ANEXOS (Marque con una X) ] MANIFESTACION PRIVADA ‘CUSTODIAICBF 0 COMISARIA FOTOCOPIA DE LA CEDULA DE CIUDADANA | ‘OFICIO DE AUTORIOAD COMPETENTE ‘DENUNCIA POR INASISTENCIA ALIMENTARIA PLANILADE LA OTRA CAIA OTROS) CUALES? a [DATOS DEL ASESOR O PROMOTOR QUERECIBE — NOMBRE: ‘CENTRO DE SERVICIOS: FEAR Ne. DE FOLDS: | Arran expresamente ce manor, prea, worn y eidamensinfemsdo, aa aa Claman de Sasi emi COLES ionic con oI 360.07 336. pr ‘esc racemase spr aces, oman trem tat y ope eo atone sean srntraes ptm, scone patra hs se [Reners alc paras nes a wands ya ut at capercas ext: can ies ants, cerca yd mnread ar or Se nrc seat orcs roms servo en eae prt lene de cmp, promote concise ait: cmercol ope tecees® ever tala tds det Serle ec sinestgcoes de ee comeralacn de ses oducts aes de ae ferries cals ermal sed some la et ‘aieses onarmente conor se 158 203 y Beret 1377 92033. ‘Konan stent deaminase a ies tes eet ete tes nlmra dcr core lc, Fenton, areca ecengandenc, ones fies canter avo medide contacto we peralatecnobog: SI NO Delo grave de urment ula dies pu cones son eco y eet y ut COLSUESINO me hanno de mer prvi grees su ‘Nor dtr personales sinreon pr i sednteos por COLSUBSIO pra or cul alas adee gue Se esprnden Se aes Ge "Inte dren cj de reclcelinsscenamet, auain, yep de saprido yeep yEnagndo de! Yatmseco elas ates std COWUESDI. [enn dren a conacer att tis, revca ObE sopespeena ques yecanosy ends echscrterdos ae 188i de20i2y5u Deco Reet ‘foes onocer nual tern Policy Pocedilets prt Fetamient de Data de COASURBOIDa Wat signe “otis de iain Yatamiato das Perens de cota" en unto sta WE wane cOesbiO cm ‘we1ave Supersubsiaio >MANIFESTACION PRIVADA PARA TRAMITAR CAMBIO DE ADMINISTRADOR DE SUBSIDIO FAMILIAR Yo id entificadofa) con céduta de ciudadania nimero expedida en, , mayor de edad, vecino(a) de esta ciudad, de estado civil__y de ocupacién. manifiesto: (Que de manera libre y esponténea y de acuerdo con la verdad, rindo la presente deciaracién la cual se entiende realizada bajo la gravedad del juramento de conformidad con el articulo 7 del Decreto 19 de 2012 el cual modificé el articulo 10 del decreto 2150 de 1995 (Antitrémites), teniendo en cuenta la responsabilidad que implica jurar en falso de conformidad con el Cédigo Penal. PRIMERO: Que las declaraciones aqui rendidas versan sobre hechos de las cuales doy plena fe y testimonio en razén de que me consta personalmente. SEGUNDO: Que esta declaracién la rindo para ser presentada a la CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR COLSUBSIDIO, con el fin de aportarlo como prueba sumaria y recibir a mi favor el pago de 2 cuota monetaria del subsidio familiar. ‘TERCERO: Declaro que: ‘A-El(Los) menor(es}: de _____ afios de edad, respectivamente, se encuentra(n) bajo la CUSTODIA Y CUIDADO PERSONAL de: identificado(a) con nimero de cédula en calidad de desde el de del 20 8: Eltrabajador , identificado con cédula ; Fecibe la cuota monetaria a través de esta Caja de Compensacién Familiar, por el (Ios) menor(es) ya sefialados y no la suministra para su manutencién. DILIGENCIAR SOLAMENTE SEGUN EL CASO DE PADRE. MADRE O HERMANO DEL TRABAJADOR: 1-Eltrabajador ee oe _ identificado con No. ; Fecibe la cuota monetaria a través de esta Caja de Compensacién Familiar, por identificado(a) con__ndmero en calidad de____________ynome la suministra para destinarla en mi manutencién. Manifiesto que todo lo declarado anteriormente es verdadero, lo presento pare que haga parte del registro del trabajador ya mencionado para lo cual aporto los siguientes documentos: [ACTA DE CONCILIACION ICBF 0 COMISARIA ‘AUTO ADMISORIO DE DEMANDA - JUEZ FAMILIA DENUNCIA POR INASISTENCIA ALIMENTARIA COFICIO DE AUTORIDAD COMPETENTE ORDENANDO EL PAGO oTRos Cudles?-___ FIRMA CC No. CELULAR, ___TeLeFoNo DIRECCION cIUDAD BARRIO. EMA