Palang Merah Indonesia Jakarta, 4 Oktober 2021 Nomor —— : 1268/UDD/X/2021 Lampiran : 1 (satu) lembar Hal : Prosedur Pengusulan Tanda Kehormatan DDS 100 X atau lebih tahun 2021 KepadaYth Pengurus PALANG MERAH INDONESIA Provinsi Die Seluruh Indonesia Dengan hormat, Bersama ini disampaikan bahwa karena Pandemi Covid-19 sejak Maret 2020, maka’ penganugerahan Tanda Kehormatan Satyalancana Kebaktian Sosial (SLKS) bagi pendonor darah sukarela 100 kali atau lebih tahun 2019 yang berjumlah 903 orang dari 26 Provinsi dan 2020 yang berjumlah 688 orang berasal dari 19 provinsi belum dapat diadakan. Untuk itu pengajuan penganugerahan Tanda Kehormatan SLKS untuk pendonor darah sukarela 100 kali atau lebih tahun 2021, yang akan dikirim ke Kementerian Sosial pada triwulan pertama tahun 2022. Diharapkan usulan nama beserta berkas kelengkapan administrasinya dapat kami terima paling tambat tanggal 31 Januari 2022 di UDP. 1. Kelengkapan adminitrasi tersebut berupa: a. Biodata Pendonor sesuai dengan informasi terlampir. b. Fotokopi kelengkapan administrasi KTP, Daftar Riwayat Hidup ( yang sudah di scan) Format Daftar Riwayat Hidup: Nama Lengkap (beserta gelar) © Cantumkan NIK/NIP/Pangkat/Jabatan (jika ada) * Alamat sesuai KTP dan sesuai usulan ‘© Piagam DDS 5X, 10X, 25x, 50k tidak dilampirkan, hanya perlu di rinci saja, contoh: + Membuat Daftar Riwayat Hidup yang disahkan oleh Kepala UDD dan ditandatangant oleh DDS 100X yang bersangkutan d, Surat rekomendasi Ketua PMI Provinsi/Kab/Kota mengenai nama usulan penerima Tanda Kehormatan Satyalancana Kebaktian Sosial (SLKS) Donor Darah Sukarela 100X dibuat dalam satu surat rekomendasi untuk satu provinsi (dalam keadaan sudah di scan) . Dokumentasi lain fotokopi Kartu Donor Darah, fotokopi Kartu Keluarga, fotokopi piagam donor darah 75X (di scan) f. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK). (di scan) arias Pusat Plang Merah Indonesia J. Jend. Gato Subroto Kav. 96, Jakarta 12790 - Indonesia Telepon : +62 21 799.2325, Fax: +6221 799 5188, email smi.onid, www.pmi.onid2. Kelengkapan administrasi tsb diatas, mohon dapat dikirimkan dalam bentuk Soft Copy/File Hasil Scan Berkas yang digabungkan dalam bentuk PDF (per nama pendonor *misal : Dadang H) dibuatkan folder dengan nama per masing-masing daerah dan di compress (agar ukuran file tidak terlalu besar), 3. UDD PMI wajib mengirimkan lampiran keseluruhan nama-nama calon penerima Satyalancana Kebaktian Sosial (SLKS) donor darah sesuai dengan format yang sudah ditentukan. (Lampiran 2) 4, Media penyimpanan file/berkas digital hasil scan dalam CD/DVD/Flashdisk. Untuk koordinasi teknis pengirimannya, agar dapat menghubungi staf kami dr. Rahadian Savitri (Hp no. 0852-1661-9122) atau Sdr. Syahrizal (Hp no. 0821-1132-3013). Demikian disampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih dr. Linda Lukitari Waseso Tembusan Yth: 1, Sekretaris Jenderal PMI sebagai laporan) 2. Pengurus PMI Kab/ Kota terkait 3. Segenap UDD PMI Palang Merah Indonesia® LAMPIRAN CONTOH FORMAT USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KEBAKTIAN SOSIAL No. NAMA “ALAMAT “JUNLAH DONOR Urut NIP (jika ada dicantumkan) 7. | Dr. Xion 0000 %o000K 100 196'3000x1989032002 7 [Yee %6000, $7, MM oo 12 1961ro00x1989032002 3. Tr. 300 2000 ooo 103 1961x001 989032002, | Yooon Xion, SAP. a 100 1961x000 1989032002, 5. | Woo Yoon 102 41961%00%1989032002 Yang harus diperhatikan: 2x 10. Penulisan menggunakan Microsoft Word dengan, font. : Arial dan font size 12. Penulisan gelar pendidikan dan pangkat menggunakan ejaan Bahasa Indonesia yang benar dan lengkap. “Misal : S.T /S.T., M.M / Pengkat tidak boleh disingkat *Kolonel tidak di singkat IKol. |. Penutisan nama harus lengkap, tidak boleh disingkat atau sesuai dengan KTP/SKCK. Misal : Galuh Ady Saputra tidak boleh G. Ady Saputra atau GALUH ADY SAPUTRA Untuk Calon Penerima SLKS dari unsur TNU/POLRU/PNS harap mencantumkan Pangkat/Korp dan NRP/NIP Untuk kolom 3 (alamat) maksimal 228 karakter. - Penutisan alamat, tidak di singkat, lengkap dengan Provinsi/kota/kabupaten. Misal : JI. Joe no.07 RT/RW 06/08 Kel. Lenteng Agung Kec. Jagakarsa, Jakarta Selatan , SBY - Surabaya / JABAR - Jawa Barat Alamat yang dicantumkan harus sesuai antara KTP dan Kartu Donor . Berkas kelengkapan administrasi_dikirimkan ke —alamat_— email: humas.uddpus: om Pengajuan berkas SLKS yang tidak sesuai dengan ketentuan akan kami kembalikan. Jika ada pertanyaan silahkan hubungi: - _ Staf Humas UDDP PMI : Syahrizal (082111323013) - Kasie Rekrutmen Donor UDDP PMI : dr. Rahadian Savitri Dewi (08119916475)