Anesteziologija
Regionalna anestezija i analgezija u lijeËenju boli
Hrvatsko druπtvo za regionalnu anesteziju i analgeziju Hrvatskog
lijeËniËkog zbora ∑ HDRAA-HLZ, KliniËka bolnica Dubrava, u
suradnji s Hrvatskom lijeËniËkom komorom odræalo je u Zagrebu
21. svibnja 2004. na ZagrebaËkom velesajmu ∑ sajam Medicina i
tehnika ∑ 3. struËni sastanak druπtva pod geslom “Kako poboljπati
kvalitetu æivota s regionalnom anestezijom i analgezijom” s ciljem
promicanja primjene racionalnih metoda u anesteziologiji i lijeËenju
boli koje mogu znakovito utjecati na bolji i kvalitetniji æivot.
Multidisciplinarni sastav πezdesetak sudionika skupa Ëinili su
internisti, ginekolozi, fizijatri, ortopedi, anesteziolozi algolozi i medi-
cinske sestre. Zapravo, okupili su se struËnjaci razliËitih usmjerenja
koji se u sklopu svoje specijalnosti susreÊu s problemom akutne i kro-
niËne boli malignog i nemalignog porijekla u bolesnika koji trpe.
Prof. dr. sc. Katarina ©akiÊ u uvodnom je predavanju “Zaπto
regionalna anestezija i analgezija” istaknula da je regionalna aneste-
zija temelj regionalne analgezije, vaæan Ëimbenik sigurnosti u
perioperacijskom ishodu kirurπkih i traumatiziranih bolesnika i
kvaliteti æivota gledano kroz prizmu lijeËenja akutne i kroniËne
boli kao posebnog entiteta.1,2
Dr. sc. Branko TripkoviÊ je u predavanju “Metode regionalne
anestezije i analgezije u lijeËenju poslijeoperacijske boli” govorio
o novim pristupima lijeËenja poslijeoperacijske boli i istaknuo da
neadekvatno lijeËeni bolni simptomi znaËajno smanjuju uspjeh
kirurπkog lijeËenja. Akutna bol moæe prijeÊi u kroniËnu, te se zbog
toga stalno nastoji unaprijediti analgetska terapija, a u cijelom tom
kompleksnom postupku znaËajan je multimodalni i multidiscipli-
narni pristup lijeËenju boli koji oznaËava primjenu viπe vrsta lijeko-
va i metoda istovremeno te timski rad u kojem kljuËnu ulogu imaju
anesteziolozi koji su vodeÊi kliniËari u centrima za bol. Za lijeËenje
postoperacijske boli osnivaju se Acute Pain Service kako bi se djelo-
valo neposredno postoperacijski. Dugo vremena je osnovni naËin
lijeËenja poslijeoperacijske boli podrazumijevao primjenu analge-
tika (narkotika) koji kod bolesnika mogu izazvati razliËite kompli-
kacije. Tijekom zadnjeg desetljeÊa posebnu ulogu u lijeËenju post-
operacijske boli dobile su metode regionalne anestezije i analgezije,
tj. blokada samo onih æivaca koji inerviraju operacijsko podruËje.3
Ovim metodama se sprjeËava fizioloπki stresni odgovor na kirurπku
ozljedu.
Mr. sc. Dubravka Bartolek je u svom predavanju “Bezbolni porod”
ukazala na moguÊnost bezbolnog poroda primjenom epiduralne
analgezije za spontani porod i spinalne anestezije za carski rez, a
da se majci ne oduzima svijest. NajznaËajnija dobrobit regionalne
analgezije u poroaju tijekom normalne trudnoÊe je otklanjanje
poroajne patnje u majke, dok u riziËnoj trudnoÊi uz to osigurava
i sigurniji ishod kako za majku tako i za dijete. Prema deklaraciji
Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) iz 2001. godine, svaka
æena ima pravo na bezbolan porod kao i na odbijanje sedacije ako
æeli aktivno sudjelovati u voenju i dovrπenju svoga poroda.4
Dr. Mira Fingler u svom izlaganju “Svijet bez boli” prikazala je
stavove i tendencije kako uËiniti æivot kvalitetnijim, sa πto manje
boli. Prema definiciji svjetskog udruæenja za bol (IASP) bol je neu-
godan, emocionalni i osjetni doæivljaj povezan sa stvarnim ili poten-
cijalnim oπteÊenjem tkiva. Od sada veÊ davne 1973. godine, kada
je ta definicija zaæivjela, u promicanju boli kao entiteta odnosno
bolesti uËinjeno je mnogo, kako u temeljnim neuroznanstvenim
spoznajama boli, tako i u njenim kliniËkim implikacijama.
Bol je peti vitalni znak, a kroniËna bol predstavlja posebno veli-
ki zdravstveni, ekonomski i socijalni problem.
Krovne organizacije u medicini boli (IASP, EFIC, WHO) zajedno
s nacionalnim udrugama pokrenule su veliki globalni projekt Svijet
bez boli, Europa protiv boli, Osijek protiv boli, a sve s namjerom
boljeg izuËavanja boli, bolje dijagnostike i naravno lijeËenja.5 Hrvatske
nacionalne udruge (Hrvatsko druπtvo za lijeËenje boli, Druπtvo za
130
LIJE»ENJE BOLI
Prof. dr. sc. Katarina ©akiÊ, predsjednica Hrvatskog druπtva za regionalnu anesteziju i
analgeziju Hrvatskog lijeËniËkog zbora, tijekom simpozija na ZagebaËkom velesajmu
istaknula je ulogu regionalne anestezije kao vaænog Ëimbenika sigurnosti u
perioperacijskom ishodu kirurπkih i traumatiziranih bolesnika i kvaliteti æivota gledano
kroz prizmu lijeËenja akutne i kroniËne boli kao posebnog entiteta
regionalnu anesteziju i analgeziju, Druπtvo za hospicij i palijativnu
skrb), takoer su pridonijele uspjeπnosti tog projekta nizom svojih
aktivnosti. OsjeËki model organiziranog lijeËenja boli (Pain free
hospital) predstavlja multidisciplinarni program koji se temelji na
kompilaciji smjernica za lijeËenje akutne i kroniËne boli (IASP,
EFIC i WHO). Prilagoen lokalnim uvjetima provodi uspjeπan i
moderan “pain management” u perioperativnoj medicini, intenziv-
noj medicini, lijeËenju kroniËne boli i palijativnoj skrbi.
Usko surauje s Katedrom za anesteziologiju i reanimatologiju
Medicinskog fakulteta SveuËiliπta u Osijeku kroz razliËitu dodi-
plomsku i poslijediplomsku nastavu i edukaciju. Odsjek za bol
raspolaæe polikliniËko-konzilijarnom sluæbom te stacionarnim
dijelom. Provodi multimodalno i multidisciplinarno lijeËenje
razliËitih bolnih sindroma. Dr. Mira Fingler istaknula je da kroniËna
nemaligna bol po uËestalosti nadmaπuje malignu i da se danas za
njeno lijeËenje u svijetu sve viπe primjenjuju opijatni analgetici na
katetere na razliËitim regijama i dijelovima tijela omoguÊujuÊi
bezbolno kretanje i kvalitetu svakodnevnog æivota bez boli.
Autori su istaknuli Ëinjenicu da pravovremeno i pravovaljano
uklanjanje boli pridonosi boljim rezultatima lijeËenja i ubrzava
oporavak bolesnika.
StruËni sastanak pod geslom “Kako poboljπati kvalitetu æivota
s regionalnom anestezijom i analgezijom”, ukazao je na vrijednost
multidisciplinarnog sastava skupa, koji je pak pokazao da je zajed-
niËki cilj svih prisutnih ukloniti akutnu bol i sprijeËiti nastanak kro-
niËne boli koristeÊi preemptivnu analgeziju metodama regionalne
anestezije i analgezije te poboljπati sigurnost i kvalitetu æivota boles-
nika. Ipak, Ëesto ostaju mnoga otvorena pitanja koja nas obvezuju.
Kakve posljedice ima lijeËenje za bolesnika? Kakve za Ëlanove obi-
telji? Kako je bolesniku u svakodnevnom æivotu koji trpi bol? Kakve
misli, kakve ima osjeÊaje? ©to znaËi za njega kvaliteta æivota?
prof. dr. sc. Kata ©akiÊ
Zavod za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno lijeËenje,
KliniËka bolnica Dubrava Medicinskog fakulteta SveuËiliπta u Zagrebu
L I T E R AT U R A
1. Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome.
Am J Surg 2002; 183:630 41.
2. ©akiÊ K, et al. Which kind of anesthesia is the best choice for postoperative pain relief
in the elderly urology patients? Neurol Croat 2002; 51(Suppl.3):27-33.
3. Cousins MJ, Bridenbaugh PO. Neural blockade in clinical anesthesia and
management of pain. Second edition. J. B. Lippincott Company, 1988.
4. Reynolds F. Regional analgesia in obstetrics. A millennium update. 2000.
5. ©akiÊ K, Kvolik S, Radoπ I, HeÊimoviÊ V, Jakovina S, PomeniÊ I. Postoperative pain
relief after spinal and general anaesthesia in the elderly urology patients, 4th
Congress of EFIC Pain in Europe IV, Prag 2-6. 09. 2003. Book of abstracts. 2003; 389.
M E D I X • L I S T O PA D 2 0 0 4 . • G O D. X • D VO B R O J 5 4 / 5 5