‫الجمهورية العربية السورية‬

‫جامعة تشرين‬
‫كلية طب األسنان‬
‫قسم جراحة الفم والفكين‬

‫تأثير تبعيد السمحاق في زيادة عرض العظم السنخي وتقييم‬

‫الغرس السني في منطقة العظم المتشكل‪ :‬دراسة تجريبية‬
‫وسريرية‬

‫بحث علمي أعد لنيل درجة الدكتوراه في علوم طب األسنان‬

‫اختصاص جراحة الفم والفكين‬

‫إعداد‬

‫أحمد النشار‬

‫المشرف الرئيس‬ ‫المشرف المشارك‬

‫األستاذ الدكتور حكمت يعقوب‬ ‫األستاذ الدكتور الياس بطرس‬

‫أستاذ في قسم جراحة الفم والفكين‪-‬جامعة تشرين‬ ‫أستاذ في قسم جراحة الفم والفكين‪-‬جامعة األندلس‬

‫‪2018‬‬
‫المقدمة‬ ‫تأثير تبعيد السمحاق في زيادة عرض العظم السنخي وتقييم الغرس السني في منطقة العظم المتشكل‬

‫الملخص‬

‫الهدف‪ :‬يهدف هذا البحث إلى دراسة تأثير التقنيات المختلفة لتبعيد السمحاق في نوعية وكمية العظم الجديد المتشكل الختيار‬
‫الطريقة األنجع لتطبيقها على اإلنسان بهدف زيادة عرض العظم السنخي في الفك السفلي وتقييم الغرس السني في منطقة العظم‬
‫المتشكل‪.‬‬

‫مواد البحث وطرائقه‪ :‬أجري هذا البحث على مرحلتين؛ المرحلة األولى هي المرحلة التجريبية على حيوانات التجربة‪ ،‬وشملت‬
‫هذه المرحلة خمس دراسات أجريت على ‪ 60‬أرنبا ًمن األرانب المحلية‪ ،‬حيث تم إجراء تبعيد السمحاق بشكل مباشر أو تدريجي‬
‫في الفك السفلي باستخدام أجهزة وشبكات من التيتانيوم مخصصة لهذا البحث‪ .‬تم التضحية بالحيوانات بعد أربعة أوثمانية أسابيع‬
‫للفحص النسيجي وتم حساب النسبة المئوية للعظم الجديد المتشكل‪ .‬أما المرحلة السريرية فاشتملت على عشرة مرضى باستطباب‬
‫الغرس السني في مناطق الضمور السنخي األفقي في الفك السفلي‪ ،‬حيث تم إجراء تبعيد مباشر للسمحاق على الوجه الدهليزي‬
‫للفك السفلي باستخدام شبكة من التيتانيوم مع إضافة البالزما الغنية بعوامل النمو المحمولة على االسفنج الكوالجيني ضمن فراغ‬
‫التبعيد وبعد أربعة أشهر تم إزالة الصفيحة وإجراء الغرس السني عند ستة مرضى‪ .‬تم قياس سماكة العظم السنخي قبل وبعد انتهاء‬
‫فترة التبعيد‪ ،‬تلقى كل مريض أربع غرسات سنية اثنتان في منطقة التبعيد و اثنتان في منطقة أخرى من الفك السفلي لم تشملها‬
‫عملية التبعيد استخدمت كغرسات شاهدة‪ ،‬وتم تقييم كل من مشعر اللويحة المعدل ومشعر النزف المعدل ومشعر عمق الجيب حول‬
‫الغرسة بعد ‪ 6‬و‪ 12‬و‪ 18‬شهر من الغرس السني وتقييم مشعر االمتصاص الحفافي حول عنق الغرسة بعد ‪ 3‬و‪ 6‬و ‪ 12‬و ‪18‬‬
‫شهر من الغرس السني‪.‬‬

‫النتائج‪ :‬أظهرت نتائج الدراسات التجريبية فعالية تقنية تبعيد السمحاق في تشكيل عظم جديد مصدره العظم والطبقة الداخلية‬
‫للسمحاق كما لوحظ زيادة في نسبة التشكل العظمي عند تثقيب الصفيحة القشرية وعند إضافة البالزما الغنية بعوامل النمو إلى‬
‫الفراغ الناجم عن عملية التبعيد‪ ،‬كما أظهرت نتائج الدراسة السريرية زيادة عرض العظم السنخي في الفك السفلي‪ ،‬حيث بلغ‬
‫متوسط عرض العظم السنخي بعد التبعيد ‪ 6.2±0.35‬مم بفروق ذات داللة إحصائية عما كان عليه قبل التبعيد ‪ 3.7±0.43‬مم‪،‬‬
‫كما أظهرت النتائج أن مقدار امتصاص العظم الحفافي بعد سنة ونصف من عملية الغرس‪ 1.5±0.11‬مم في مجموعة االختبار‬
‫و ‪1.06±0.10‬مم في المجموعة الشاهدة وبفروق ذات داللة إحصائية‪.‬‬

‫االستنتاجات‪ :‬يساهم كال ً من العظم والسمحاق في التشكل العظمي في سياق عملية تبعيد السمحاق وتزداد نسبة التشكل العظمي‬
‫مع تثقيب العظم القشري وعند إضافة البالزما الغنية بعوامل النمو في فراغ التبعيد عند حيوانات التجربة‪ ،‬أما سريريا ً فهناك‬
‫إمكانية لزيادة عرض العظم السنخي عن طريق تبعيد السمحاق بشكل مباشر مع استخدام البالزما الغنية بعوامل النمومع إمكانية‬
‫إجراء الغرس السني في منطقة العظم الجديد المتشكل‪.‬‬

‫الكلمات المفتاحية‪ :‬السمحاق‪ ،‬التشكل العظمي‪ ،‬البالزما الغنية بعوامل النمو‪ ،‬تبعيد السمحاق‪ ،‬زيادة عرض العظم السنخي‪.‬‬

‫‪I‬‬
‫المقدمة‬ ‫تأثير تبعيد السمحاق في زيادة عرض العظم السنخي وتقييم الغرس السني في منطقة العظم المتشكل‬

ABSTRACT

Purpose: The aim of this research was to study the effect of the different techniques of periosteal distraction
on quantity and quality of de novo bone formation to select the best technique for horizontal alveolar ridge
augmentation of the mandible in human and evaluation of the dental implant placement into the new
generated bone.

Materials and Methods: This research included two stages, experimental and clinical. The experimental
stage was consisted of 5 studies which conducted on 60 local rabbits. The periosteal was distracted either
directly or gradually by using custom-made titanium meshes and devices. The animals were scarified after
four or eight weeks for histological analysis and measure the percentage of the new bone. The clinical stage
included 10 patients with indication of horizontal alveolar ridge augmentation of the mandible to receive
the dental implants. The periosteum at the lateral surface was distracted directly by using titanium mesh
and adding platelet rich in growth factors loaded in collagen sponge to the distracted space. The mesh was
removed after 4 months and each of 6 patients received 4 implants 2 of them in the distracted area and the
others served as control. The thickness of alveolar bone was measured before and after the distraction.
Modified Plaque index, modified bleeding index, probing pocket depth were assessed at 6,12,18 months
and marginal bone loss was assessed at 3,6,12,16 months after implant placement.

Results: The histological results of experimental studies showed the efficacy of this technique in formation
a new bone from the underlying bone and internal layer of periosteum. Additionally, there was an increasing
in bone formation when the cortical bone was decorticated and when the distracted space was filled with
platelet rich in growth factors loaded in collagen sponge. The results of clinical study showed an increasing
in thickness of alveolar bone after distraction P< 0.05. The marginal bone loss was 1.5±0.11mm in test
group and 1.06±0.10 mm in control group at 18 months P< 0.05.

Conclusions: The results of the present studies indicated that the bone and periosteum contribute in de
novo bone formation in periosteal distraction osteogenesis and the percentage of new bone increases when
the basal bone was decorticated and when Platelet rich in growth factors were added to the distracted area
in the experimental studies. Clinically, the direct periosteal distraction with using PRGFS could be used in
horizontal augmentation of alveolar bone in mandible and there is a possibility to dental implant placement
into a new generated bone

Keywords: Augmentation of alveolar bone, osteogenesis, periosteum, periosteal distraction, PRGFs.

II
‫المقدمة‬ ‫تأثير تبعيد السمحاق في زيادة عرض العظم السنخي وتقييم الغرس السني في منطقة العظم المتشكل‬

‫‪III‬‬
Syrian Arab Republic

Tishreen University

Faculty of Dentistry

Department of Oral& Maxillofacial Surgery

The effect of periosteal distraction on Horizontal alveolar ridge

augmentation and evaluation of the dental implant placement into
generated bone

Thesis submitted to the Faculty of Dentistry for the Ph.D. Degree of Science In
Oral & Maxillofacial Surgery
Prepared by

Ahmad AL Nashar

Under the Supervision of

Prof.Hekmat Yakoob Prof.Elias Botrous

Faculty of Dentistry- Tishreen University Faculty of Dentistry- Al Andalus University

2018