Plan de ingrijre ~ ingrijirea pacientei cu gastrostoma CAZUL NR.I CULEGEREA DATELOR SI INFORMATHLOR 1 DATE DE IDENTIFICARE NUME :N PRENUME: M SEX:F VARSTA: 64 ani, RELIGIE :crestin ortodoxa IDENTIFICARE SOCIALA OCUPATIA: nu are STAREA CIVILA : cisatorita DESCRIEREA $I PREZENTAREA PACIENTULUI iNALTIME 178 cm GREUTATE:70 kg ALERGIEneaga PROTEZE- nu prezinta ACUITATE VIZUALA $I AUDITIVA ~ buna ANAMNEZA a)Antecedente heredo colaterale fara important b)Antecedente personale - bolile primei copilari internat in urma cu 5 ani cu diagnosticul de ulcer duodenalISTORIC SOCIO ~CULTURAL Pacienta locuieste cu sotul intr-o camera cu 1 camera, neincdlzita, salubri. Dispune de venituri materiale ici provenite de la o sora. A efectuat 4 clase primare la 0 scoala normala.Pacienta este 0 mare consumatoare de alcool(cirea 3 litri de ‘zi JfumeazA cate 20 de tigari pe zi Nu consuma droguri DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE - Intoxicatie acuta cu soda causticaPLAN DE iNGRIJIRE A PACIENTEI N.M. 64 ANI CU GASTROSTOMIE NEVOIA _ | DIAGNOSTIC | OBIECTIVE INTERVENTI NURSING EVALUARE AFECTATA_| DE NURSING ROL PROPRIU ROL DELEGAT T.Nevoia de | Tuse ugoard, din | Bolnava si-si_ | - inva pacienta sa comprime ugor plaga operatorie in Se administreaza | Pacienta tuseste arespira sia | cauzaefectului | elibereze caile | timpul tusei caer la interval de 2h, aveaobuni | anestezicelor | respiratorii cu | -inva{ pacienta si fact gimnasticd respiratorie aedicamene reugeste si-si circulate | manifes minimum de _ | -aplic pacientei total in alimentagia oral gi conform schemei | elibereze cdi dificultate in dificultate sonda pentru respiratie terapeutice eliberarea calor | dupa 24h, Bromhexin 3tab/zi | ™ai putin’ respiratorii Sa fie poAlgocalmin 2 | dificultat supravegheata pana etal Se evacueazit sonda de cca 90 ml de aspiratie; si se lichid de asigure aportul aspiratie cu calorie pe cale aspect dens parenteral, tulbure. 2.Nevoia dea | Alimentajie Pacienta si fie | ~invat pacienta pentru diminuarea senzafiei de greaja se alimenta si | inadecvati prin | echilibrat foloseascd metoda inspiratiei profunde. echilibrat hidrata deficit din cauza jonal yy parenteral solutii | nutritional, greu- pomeaid -pentru reechilibrarea hidro-electrolitic8 si pentru perfuzabile cu aes colnoni eevee asigurarea aportului caloric pregitese materialele caer ae esofagiene dupa necesare , medicamentele, solujile perfuzabile ile adue | (GIco75 10%), ar intoxicatia cu substante caustice manifestata prin scdidere in greutate langa bolnava. -men{in bilangul hidric ludndu-se in consider pierderile pe tubul de dren si sonda de aspiratie. -se instituie perfuzia cu Glucoza 10%- 1000 mil gi solutie de NaCl 9%- 1000 ml Pacientul este compliant si respecta indicatiile oferite, -TolerantaTurmiirese periodie sonda nazo-gastricA pentru ca aceasta sd nu se infunde, inoade sau si iasd din stomac. -pentru combaterea senzatiei de sete am administrat 2-3, bucafi mici de gheata. -explie pacientei ca alimentele vor fi introduse in doze fractionate la intervale obisnuite , dupa orarul de alimentatie stability de medi , inealzite la temperatura corpului -pregatese pacienta in vederea alimentarii_ prin gastrostoma astfe a) PSIHIC: -ofer pacientei informat alimentare pe stoma pentru a-i reduce teama s clare, accesibile despre modul de aobtine colaborarea sa -incurajez. pacienta sa se alimenteze singura pentru a-si recapata autonomia b) FIZIC: -Asez pacienta in pozitie sezand, pe marginea patului sau pe un scaun cu spatar, astfel incat sonda sa fie mentinuta in pozitie verticala, paralela cu toracele -protejez pielea pacientei cu un unguent cu zine si refae pansamentul din jurul stomei in cazul regurgitarii sucului gastric. Alimentez pacienta efectuand urmatoarele manopere: - pregiteste bulionul alimentar din amestecuri de alimente digestiva este buna, -Cantitatea de alimente este adaptata posibilitatilor de digestie si de absorbtie ale stomacului.cu valoare caloried mare, cu confinut in vitamine, usor de digerat(lapte, zahdr, supa strecuratdunt, ou crud, sucuri de fructe, cacao, zeama de compot produse de bucitirie: ‘macinate si dizolvate sau suspendate in apa ( proteine: din lapte, albus de ou, carne macinatd, mazire —lipide: uleiuri de masline, soia, floarea soarelui, porumb, gilbenus — glucide: amidon, zaharoza, lactoza, fruetoza, sup’).Ca regula de preparare voi face un amestec omogen,lichid cu ‘temperatura de 37 °C -administrez bulionul alimentar prin intermediul sondei cu ajutorul seringii Guyon, cantitatea la o masi fiind de 500ml.,injectarea se face lent si se inchide sonda dupa injectarea alimentelor seringa Guyon sau cu ajutorul unei nutripompe asigurandu-se un ritm lent de maxim 20 ml/min pentru a evita distensia brusca a stomacului si implicit varsatura. Tocmai pentru a evita acest lucru cantitatea de alimente introdusa la o masi trebuie raportaté la greutatea pacientului (de obicei nu mai mult de 400 ml Ja.un adult ~ 300 ml dupa ROSPEN). Dupa efectuarea alimentatiei sonda trebuie neapdirat spalata cu 30-40 mil api. inceperea nutritiei enterale in bolusuri se face treptat: Exemplu (adult 70 kg) (7): Ziua 1 6x 50-70ml Ziua 2 : 6x100 ml Ziua 3 : 6x 200ml Ziua 4 6x300 ml -este imperios necesar sa fae verificarea volumului si aspectului rezidiului gastric de 4-6 (7) ori/zi si ta cel putin 0 ora dupa alimentatie. Rezidiul gastric nu trebuie sidepageasea 150 ml. -dupa introducerea alimentelor sonda se inchide, pentru a impiedica refularea lor.(in cazul administrarii medicatiei pe gastrostoma, se inchide capatul extern al sondei si se pozitioneazt aceasta vertical, paralel cu toracele) ~verific pielea din jurul stomei pentru a observa eventualele iritatii deoarece tegumentele din jurul stomei se pot irita sub actiunea sucului gastric ce se prelinge adesea pe langa sonda; -am grija sa pastrez uscata_regiunea din jurul fistulei,pr acoperirea acesteia cu un unguent protector si antimicrobian, pansata steril cu un pansament absorbant. -dupa terminarea_procedurii aplic un bandaj care va acoperi tubul imediat dupa procedura. Acesta este indepartat in 1-2 zile. -curi{ locul o data pe zi cu sapun diluat cu apa si mengin locul uscat intre curaar. (nu este nevoie de nici un bandaj special sau acoperire) -educi pacienta pentru. a-si pregati singura alimentele si sd se alimenteze la domiciliu, -edue familia pacientei in vederea prepararii hran 3. Nevoia de Anxietate din Pacienta sa fie -distrag atentia pacientei de la stimulul dureros si arait Pacientul areaevita pericolele cauza nelinistit in legatura eu starea sa manifestata prin depresie psihica echilibrata psihic preocuparea pentru starea sa -supraveghez. permanent comportamentul bolnavei_ pan’ la revenirea completa -miisor pacientei functiile vitale (TA, PR) la fiecare or’, -controlez. plaga pacientei s4 nu singereze , observ faciesul, drenajul, pansamentul tegumentului. -explic pacientei necesitatea menjinerii sondei de oxigen. - deservese bolnava la pat cu bazinetul urinar ~efectuez toaleta bolnavei cu multd infelegere si rabdare asigurdndu-i intimitatea -urmarese pacienta pentru ca aceasta si aibd o evolutie fara complicatii ‘himb pacientei_pansamentul in condiii de asepsie pentru a preveni infectia. -pentru a preveni complicatiile datorita imobilitagii schimb pozifia bolnavei la fiecare 3h dar am grijé pentru poziia tubului de dren si a stomei -verifie pozitia sondei si a permeabilitajii acesteia -verific calitatea produselor ce urmeazii a fi administrate (termen de valabilitate, aspect) -respect cantitatea si ritmul preseris de medic privind alimentatia prin stoma -semnalez medicului anumite semne si simptome care intervin in perioada alimentarii pacientei -observ permanent semnele de alergie ale pacientei. -asigur pacientei o pozitie semisezéinda 35-45 grade; -verifie permanent pozitia sondei si aspirarea reziduului gastric , inainte de fiecare administrare (reziduu peste 150 capacitatea de ase ingrijii.Pacient ul accept infirmitatea sa Dupa aproximativ 3h. durerea se diminueaza intensitate, starea generala este mai bund. Pacienta nu a prezentat complicatiiml amana administrarea alimentelor cu 2 ore). -menajez psihicul pacientei prin asigurarea unui mediu de itate atunci cdnd se aplica tehnicile de nursing; implica familia in ingrijirea pacientei -invat pacienta si familia acesteia ca,cantitatea de alimente introdusa data nu va depasi $00 ml -invat pacienta ca dupa introducerea alimentelor sonda se inchide pentru a impiedica refularea acestora -invat pacienta ca regiunea din jurul fistulei se va pastra uscata, ENevoia dea | Alterarea Tegumentele | -ingrijese tegumentele din jurul fistulei prin curajare, Ta indicatia Pacienta prezinta fi integritagii sii fie curate, | uscare, protejare cu crema si aplicarea unui pansament | medicului aplic__| tegumente curat,ingrijit | tegumentelor din | integre, fri | uscat; unguente integre, in jurul bea = ig jurul islet din] teziuninjural | ass ingens protectoare si fistulei. -invat pacienta sa se ingrijeasea singura. antimicrobi Simuconcele |cauairitatie | fistule antimicrobiene: integre produsa de sucul -invat pacienta ca regiunea din jurul fistulei se va pastra gastric Serene uscata, acoperita cu un unguent protector si antimicrobian, | Negro) in strat m pansata steril cu pansament absorbant subtire si acopar cu roseafii ulceratii ne pansament absorbant 3. Nevoia de | Greutate in Pacienta se va_| -pentru mobilizare se vor face mai inti migclri pasive ale Pacienta s-a ase misca $i | mobilizare mobiliza membrelor apoi schimbarea pozitiei in pat si ridicarea mobilizat aavea o bun | din cauza progresivin | bolnavei in pozitia sezdnd la intervale regulate, cdte 2-3 progresiv; a | postursi prezentei stomei_| decurs de 48 h. | minute, sub controlul TA si a pulsului, efectuat exercifiimanifestaté prin imobilitate si durere la nivelul plagii abdominale, Pacienia si-si menjind integritatea tegumentelor gi activitatile articulare. “inva pacienta cum si se efectueze exerci musculare pentru menfinerea tonusului muscular. pentru intretinerea tonusului muscular 6.Nevoia dea invita despre boalit Riseul alterarit dinamicii familiale din cauza modificarii schemei corporale, manifestata prin izolare singuritate Pacienta si- exprime interesul in acumularea_ cunostintelor despre boala Familia sa fie implicata in ingrijirea pacientei. ~pentru realizarea interesului in vederea activitajii de nvatare a noi cunostinte explorez preferinjele pacient -deoarece fi place si citeasca, am creat condifii de confort pentru citit ~luminozitate bund, indepartarea surselor de zgomot — apoi a primit carfi pentru lecturd. ~ antrenez pacienta in discutii cu alte paciente si i se va reda increderea in vindecarea sa, - port discufii cu familia si o antreneaza in ingrijirea pacientei dupa externarea acesteia -educ familia pentru a creea pacientei un mediu de liniste si ineredere permanenta Pacienta se simile bine, este vioaie, bucuroasi datorita faptului cA se externeazai. Pacienta a fost pregttta sii s-au intocmit documentele necesare extemal Familia ajuta pacienta in ngrijire devenind suportul sau moral.