Dziennik Ustaw: Rzeczypospolitej Polskiej

DZIENNIK USTAW
RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Warszawa, dnia 9 lipca 2019 r.
Poz. 1267
OBWIESZCZENIE
MINISTRA ZDROWIA
z dnia 5 czerwca 2019 r.
w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych
wydawanych na zlecenie
1. Na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych
aktów prawnych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1523 oraz z 2018 r. poz. 2243) ogłasza się w załączniku do niniejszego obwieszcze-
nia jednolity tekst rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wyda-
wanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1061), z uwzględnieniem zmian wprowadzonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia
z dnia 18 stycznia 2018 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie
(Dz. U. poz. 281).
2. Podany w załączniku do niniejszego obwieszczenia tekst jednolity rozporządzenia nie obejmuje § 2 rozporządzenia
Ministra Zdrowia z dnia 18 stycznia 2018 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wyda-
wanych na zlecenie (Dz. U. poz. 281), który stanowi:
„§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia ogłoszenia.”.
Minister Zdrowia: wz. J. Szczurek-Żelazko

Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 1267
Załącznik do obwieszczenia Ministra Zdrowia

z dnia 5 czerwca 2019 r. (poz. 1267)
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA 1)
z dnia 29 maja 2017 r.
w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie
Na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego prze-
znaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 784, 999 i 1096) zarządza się, co następuje:
§ 1. Ustala się:
1) wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie osoby uprawnionej oraz pielęgniarki i położnej, o której mowa
w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2019 r. poz. 576 i 577),
wraz z określeniem limitów ich finansowania ze środków publicznych i wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy
w tym limicie,
2) kryteria przyznawania wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie,
3) okresy użytkowania wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie,
4) limity cen napraw wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie
– stanowiące załącznik do rozporządzenia.
§ 2. 1. Ilekroć w załączniku do rozporządzenia jest mowa o lekarzu posiadającym specjalizację w konkretnej dziedzinie
medycyny, rozumie się przez to także lekarza w trakcie specjalizacji w tej dziedzinie.
2. Przez lekarza w trakcie specjalizacji rozumie się lekarza, w stosunku do którego kierownik specjalizacji stwierdził, że
posiada umiejętności samodzielnego udzielania świadczeń zdrowotnych, oraz w przypadku gdy lekarz został zakwalifikowany
do odbywania szkolenia specjalizacyjnego:
1) przed dniem 30 września 2014 r. i:

a) rozpoczął specjalizację w dotychczas szczegółowej dziedzinie medycyny określonej w rozporządzeniu Ministra
Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (Dz. U. poz. 1779,
z 2007 r. poz. 85, z 2008 r. poz. 1050, z 2010 r. poz. 1320 oraz z 2011 r. poz. 1627), rozporządzeniu Ministra
Zdrowia z dnia 6 sierpnia 2001 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów (Dz. U. poz. 905 i 1661,
z 2003 r. poz. 784 i 1992 oraz z 2004 r. poz. 2284) lub rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej
z dnia 25 marca 1999 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów (Dz. U. poz. 302 i 676 oraz
z 2000 r. poz. 84) – w przypadku posiadania specjalizacji II stopnia lub tytułu specjalisty w odpowiedniej dzie-
dzinie medycyny,
b) ukończył pierwszy rok specjalizacji – w przypadku specjalizacji w dotychczas podstawowej dziedzinie medycyny,
określonej w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy
i lekarzy dentystów, rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 sierpnia 2001 r. w sprawie specjalizacji lekarzy
i lekarzy stomatologów lub rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 25 marca 1999 r. w spra-
wie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów, z wyjątkiem dziedzin medycyny wymienionych w lit. c,
c) ukończył drugi rok specjalizacji – w przypadku specjalizacji w dziedzinie okulistyki lub dermatologii i wenerologii;
2) po dniu 30 września 2014 r. i:

a) ukończył pierwszy rok modułu specjalistycznego – w przypadku lekarzy nieposiadających odpowiedniej specjali-
zacji, pod warunkiem zrealizowania i zaliczenia modułu podstawowego właściwego dla danej specjalizacji,
b) rozpoczął pierwszy rok specjalizacji – w przypadku lekarzy posiadających odpowiednią specjalizację II stopnia
lub tytuł specjalisty,
1)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów
z dnia 10 stycznia 2018 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 95).

Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 1267
c) ukończył pierwszy rok specjalizacji – w przypadku odbywania specjalizacji:

– przez lekarza posiadającego odpowiednią specjalizację I stopnia,
– jednomodułowej,
– dwumodułowej o nazwie modułu podstawowego tożsamej z nazwą modułu specjalistycznego,
d) ukończył drugi rok specjalizacji – w przypadku odbywania specjalizacji jednomodułowej, której czas trwania jest
dłuższy niż 5 lat.
§ 3. 1. Do okresu użytkowania i limitu cen naprawy wyrobu medycznego oraz środka pomocniczego, który został wy-
dany przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przed-
miotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. poz. 1141, z 2010 r. poz. 166 oraz z 2011 r. poz. 127) lub rozpo-
rządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie
(Dz. U. poz. 1565), użytkowanego po tym dniu, stosuje się te przepisy.
2.2) Możliwość skrócenia okresu użytkowania dla wyrobów medycznych wymienionych w lp. 127–131 załącznika do
rozporządzenia stosuje się również do wyrobów medycznych wydanych na podstawie dotychczasowych przepisów.
§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia3).4)
2)
W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 stycznia 2018 r. zmieniającego rozporządzenie
w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 281), które weszło w życie z dniem 3 marca 2018 r.
3)
Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 31 maja 2017 r.
4)
Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów
medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1565), które utraciło moc z dniem 31 maja 2017 r. zgodnie z art. 155 ustawy
z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (Dz. U. poz. 1994 oraz z 2017 r. poz. 599).

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 29 maja
Załącznik do rozporządzenia Ministra
2017 r.Zdrowia
z dnia 29 maja 2017 r.
WYKAZ
WYKAZWYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH
WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCHNA
NAZLECENIE
ZLECENIE
Dziennik Ustaw
Lp. Wyroby medyczne Osoby uprawnione do Limit Wysokość udziału Kryteria przyznawania Okres Limit cen
wystawiania zlecenia na finansowania własnego użytkowania** napraw
zaopatrzenie w wyroby medyczne ze środków świadczeniobiorcy w
publicznych limicie finansowania
ze środków
publicznych*
Grupa Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy***
A.
1. Protezowa wkładka do buta Lekarz posiadający specjalizację w 200 zł 0% amputacja lub wrodzony raz na 2 lata 0 zł
uzupełniająca stopę - do dziedzinie ortopedii i traumatologii brak w obrębie stopy
zwykłego obuwia lub chirurgii ortopedycznej, lub
chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub
ortopedii i traumatologii narządu
ruchu
Lekarz posiadający specjalizację w

dziedzinie chirurgii ogólnej
– 4 –

dziedzinie chirurgii naczyniowej

dziedzinie chirurgii dziecięcej

dziedzinie chirurgii onkologicznej

dziedzinie rehabilitacji lub
rehabilitacji medycznej, lub
rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji
w chorobach narządu ruchu
2. Proteza uzupełniająca stopę 600 zł 0% raz na 2 lata 0 zł
3. Proteza ostateczna w 1.800 zł 0% raz na 3 lata 540 zł

obrębie stawu skokowego z
kikutem oporowym
Grupa Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie podudzia***
B.
Poz. 1267

4. Proteza tymczasowa Lekarz posiadający specjalizację w 900 zł 0% amputacja lub wrodzony jednorazowo przed 0 zł
podudzia dziedzinie ortopedii i traumatologii brak w obrębie podudzia, zaopatrzeniem w
lub chirurgii ortopedycznej, lub w przypadku protezy protezę ostateczną
chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ostatecznej z tuleją udową
5. Proteza ostateczna ortopedii i traumatologii narządu 2.800 zł 0% - krótki, niestabilny kikut raz na 3 lata 840 zł
skorupowa podudzia z tuleją ruchu
Dziennik Ustaw
udową i połączeniem w
obrębie stawu kolanowego Lekarz posiadający specjalizację w
6. Proteza ostateczna 4.500 zł 0% raz na 3 lata 1.350 zł
modularna podudzia z tuleją Lekarz posiadający specjalizację w
udową i połączeniem w dziedzinie chirurgii naczyniowej
obrębie stawu kolanowego
7. Proteza ostateczna Lekarz posiadający specjalizację w 1.800 zł 0% raz na 3 lata 540 zł

skorupowa podudzia dziedzinie chirurgii dziecięcej
8. Proteza ostateczna Lekarz posiadający specjalizację w 3.500 zł 0% raz na 3 lata 1.050 zł

modularna podudzia dziedzinie chirurgii onkologicznej
9. Wymiana leja w protezie 500 zł 0% zaopatrzenie w protezę raz w okresie 0 zł

tymczasowej podudzia Lekarz posiadający specjalizację w tymczasową podudzia użytkowania
dziedzinie rehabilitacji lub protezy
10. Wymiana leja w protezie 1.500 zł 0% zaopatrzenie w protezę raz w okresie 0 zł
ostatecznej podudzia ostateczną podudzia użytkowania
– 5 –
protezy
11. Protezowe wyrównanie 1.800 zł 0% niedorozwój kończyny raz na 3 lata, 540 zł

skrócenia kończyny dolnej w u dorosłych przy
obrębie podudzia skróceniu powyżej
9 cm, jeżeli nie
można wyrównać
obuwiem
ortopedycznym
Grupa Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie uda***
C.
12. Proteza tymczasowa w Lekarz posiadający specjalizację w 1.600 zł 0% amputacja lub wrodzony jednorazowo przed 0 zł
obrębie uda dziedzinie ortopedii i traumatologii brak w obrębie uda zaopatrzeniem w
lub chirurgii ortopedycznej, lub protezę ostateczną
13. Proteza ostateczna ortopedii i traumatologii narządu 3.000 zł 0% raz na 3 lata 900 zł
skorupowa w obrębie uda ruchu
14. Proteza ostateczna Lekarz posiadający specjalizację w 5.500 zł 0% raz na 3 lata 1.650 zł
modularna w obrębie uda dziedzinie chirurgii ogólnej
Poz. 1267

15. Protezowe wyrównanie Lekarz posiadający specjalizację w 5.000 zł 0% niedorozwój kończyny raz na 3 lata 1.500 zł
skrócenia kończyny dolnej w dziedzinie chirurgii naczyniowej
obrębie uda
16. Wymiana leja w protezie dziedzinie chirurgii dziecięcej 500 zł 0% zaopatrzenie w protezę raz w okresie 0 zł
tymczasowej uda tymczasową uda użytkowania
Dziennik Ustaw
Lekarz posiadający specjalizację w protezy,

dziedzinie chirurgii onkologicznej potwierdzone
wskazaniami
Lekarz posiadający specjalizację w medycznymi
17. Wymiana leja w protezie rehabilitacji medycznej, lub 2.000 zł 0% zaopatrzenie w protezę raz w okresie 0 zł
ostatecznej uda rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji ostateczną uda użytkowania
w chorobach narządu ruchu protezy,
potwierdzone
wskazaniami
medycznymi
Grupa Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju kończyny***
D.
18. Proteza ostateczna Lekarz posiadający specjalizację w 6.000 zł 0% amputacja lub raz na 3 lata 1.800 zł
skorupowa z koszem dziedzinie ortopedii i traumatologii wyłuszczenie w stawie
biodrowym po wyłuszczeniu lub chirurgii ortopedycznej, lub biodrowym, lub wrodzony
w stawie biodrowym lub z chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub brak kończyny
krótkim kikutem ortopedii i traumatologii narządu
– 6 –
wymagającym ruchu
zaprotezowania z koszem
biodrowym Lekarz posiadający specjalizację w
19. Proteza ostateczna 7.500 zł 0% amputacja lub raz na 3 lata 2.250 zł
modularna z koszem Lekarz posiadający specjalizację w wyłuszczenie w stawie
biodrowym po wyłuszczeniu dziedzinie chirurgii naczyniowej biodrowym, lub wrodzony
w stawie biodrowym lub z brak kończyn
krótkim kikutem Lekarz posiadający specjalizację w
wymagającym dziedzinie chirurgii dziecięcej
zaprotezowania z koszem
biodrowym Lekarz posiadający specjalizację w
20. Wymiana kosza biodrowego 2.000 zł 0% zaopatrzenie w protezę raz w okresie 0 zł
po wyłuszczeniu w stawie Lekarz posiadający specjalizację w ostateczną z koszem użytkowania,
biodrowym dziedzinie rehabilitacji lub biodrowym potwierdzone
rehabilitacji medycznej, lub wskazaniami
rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznymi
Grupa Protezy kończyn górnych, wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ręki***
E.
21. Proteza kosmetyczna w Lekarz posiadający specjalizację w 800 zł 0% amputacja lub wrodzony raz na 3 lata 240 zł
Poz. 1267

obrębie ręki dziedzinie ortopedii i traumatologii brak w obrębie ręki

lub chirurgii ortopedycznej, lub
ruchu
Dziennik Ustaw





Grupa Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie przedramienia***
F.
– 7 –
22. Proteza kosmetyczna w Lekarz posiadający specjalizację w 1.200 zł 0% amputacja lub wrodzony raz na 3 lata 360 zł
obrębie przedramienia dziedzinie ortopedii i traumatologii brak w obrębie
lub chirurgii ortopedycznej, lub przedramienia
23. Proteza robocza z końcówką chirurgii urazowo-ortopedycznej, 2.800 zł 0% raz na 3 lata 840 zł
roboczą w obrębie lub ortopedii i traumatologii narządu
przedramienia ruchu





Poz. 1267

Grupa Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ramienia***
G.
24. Proteza kosmetyczna w Lekarz posiadający specjalizację w 2.400 zł 0% amputacja lub wrodzony raz na 3 lata 720 zł
Dziennik Ustaw
obrębie ramienia dziedzinie ortopedii i traumatologii brak w obrębie ramienia

lub chirurgii ortopedycznej, lub
25. Proteza robocza z końcówką chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub 4.000 zł 0% raz na 3 lata 1.200 zł
roboczą w obrębie ramienia ortopedii i traumatologii narządu
ruchu
26. Proteza kosmetyczna całej 3.000 zł 0% raz na 3 lata 900 zł
kończyny górnej po Lekarz posiadający specjalizację w
wyłuszczeniu w obrębie dziedzinie chirurgii ogólnej
stawu barkowego
27. Proteza robocza z końcówką dziedzinie chirurgii naczyniowej 4.600 zł 0% raz na 3 lata 1.380 zł
roboczą całej kończyny
górnej po wyłuszczeniu w Lekarz posiadający specjalizację w
obrębie stawu barkowego dziedzinie chirurgii dziecięcej


– 8 –

Grupa Ortezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie***

H.
28. Orteza obejmująca goleń i Lekarz posiadający specjalizację w 400 zł 0% dzieci do dysfunkcja kończyny raz na 3 lata 120 zł
stopę lub ze strzemieniem dziedzinie ortopedii i traumatologii ukończenia 18. roku dolnej
(typu AFO) lub chirurgii ortopedycznej, lub życia
ortopedii i traumatologii narządu 10% dorośli
ruchu
29. Orteza krótka korygująca 500 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 150 zł
zaburzenia osiowe w Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku
płaszczyźnie czołowej (typu dziedzinie neurologii życia
DAFO lub GRAFO)
Lekarz posiadający specjalizację w 10% dorośli
dziedzinie neurologii dziecięcej
30. Orteza z ujęciem uda, goleni 800 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 240 zł
i stopy (typu KAFO) Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku
dziedzinie reumatologii życia
Poz. 1267


31. Orteza obejmująca obręcz 2.500 zł 0% dzieci do dysfunkcja kończyn raz na 3 lata 750 zł
biodrową, uda, golenie i Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku dolnych (z wyłączeniem
stopy (typu HKAFO) dziedzinie chirurgii dziecięcej życia jednoczesnego
zaopatrzenia w ortezę
Dziennik Ustaw
Lekarz posiadający specjalizację w reciprokalną)

10% dorośli
32. Orteza odciążająca kończynę dziedzinie rehabilitacji lub 1.000 zł 0% dzieci do dysfunkcja kończyny raz na 3 lata 300 zł
dolną rehabilitacji medycznej, lub ukończenia 18. roku dolnej
rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji życia
10% dorośli
33. Orteza reciprokalna z 3.000 zł 0% parapareza wiotka; raz na 3 lata dla 900 zł
umożliwieniem ruchu w przepukliny oponowo- dzieci do
stawach skokowych i rdzeniowe z poziomem ukończenia 18.
kolanowych uszkodzenia od TH12 do roku życia
L4; rdzeniowy zanik
mięśni; dystrofie
mięśniowe z zachowaną
funkcją kończyn górnych
możliwą do wykorzystania
w celach podpórczych (z
– 9 –
wyłączeniem
jednoczesnego
zaopatrzenia w ortezę z
ujęciem obręczy
biodrowej, ud, goleni i
stóp - typu HKAFO)
Grupa Wyposażenie dodatkowe do ortez kończyn dolnych

I.
34. Pas biodrowy z szyną lub Lekarz posiadający specjalizację w 280 zł 0% dzieci do dysfunkcje kończyn raz na 3 lata 84 zł
szynami dziedzinie ortopedii i traumatologii ukończenia 18. roku dolnych
lub chirurgii ortopedycznej, lub życia
chirurgii urazowo-ortopedycznej,
lub ortopedii i traumatologii narządu 10% dorośli
ruchu
35. Kosz biodrowy 400 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 120 zł
Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku
dziedzinie neurologii życia


Poz. 1267

dziedzinie reumatologii


Dziennik Ustaw


Grupa Ortezy kończyn dolnych produkowane seryjnie*** (z wyłączeniem opasek elastycznych)

J.
36. Orteza stabilizująca staw Lekarz posiadający specjalizację w 200 zł 0% dzieci do dysfunkcja kończyny raz na 3 lata 0 zł
skokowy dziedzinie ortopedii i traumatologii ukończenia 18. roku dolnej
lub ortopedii i traumatologii 10% dorośli
narządu ruchu
37. Orteza sztywna lub 300 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 0 zł
– 10 –
półsztywna z tworzywa Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku

sztucznego na goleń i stopę dziedzinie neurologii życia

38. Orteza stawu kolanowego z 350 zł 0% dzieci do dysfunkcja kończyny raz na 3 lata 0 zł
ruchomym stawem Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku dolnej
kolanowym z regulacją kąta dziedzinie reumatologii życia
zgięcia
39. Orteza stawu kolanowego 700 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 0 zł
obejmująca całą goleń i udo, Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku
z regulacją zakresu dziedzinie chirurgii dziecięcej życia
ruchomości
40. Orteza jednostronna lub 1.450 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 0 zł
obustronna unieruchamiająca Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku
lub stabilizująca staw dziedzinie rehabilitacji lub życia
biodrowy z regulowanym rehabilitacji medycznej, lub
kątem zgięcia lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji 10% dorośli
odwiedzenia w chorobach narządu ruchu
Poz. 1267

41. Szyna typu Saint-Germain 50 zł 0% według wskazań 0 zł

medycznych dla
dzieci do
ukończenia 5. roku
życia
Dziennik Ustaw
42. Szyna Denis-Browna z 200 zł 0% według wskazań 0 zł

obuwiem medycznych dla
dzieci do
ukończenia 3. roku
życia
43. Orteza na całą kończynę 800 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 0 zł

dolną z ujęciem stopy z ukończenia 18. roku
regulacją kąta zgięcia w życia
stawie kolanowym
10% dorośli
44. Orteza odwodząca do 100 zł 0% dysplazja stawu według wskazań 0 zł

leczenia rozwojowej dysplazji biodrowego medycznych dla
stawu biodrowego dzieci do
ukończenia 2. roku
życia
Grupa Ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie***

– 11 –
K.
45. Orteza na rękę i przedramię Lekarz posiadający specjalizację w 250 zł 0% dzieci do dysfunkcja kończyny raz na 3 lata 75 zł
dziedzinie ortopedii i traumatologii ukończenia 18. roku górnej
narządu ruchu
46. Orteza przedramienno- 400 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 120 zł
ramienna z ujęciem ręki Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku




Poz. 1267



Dziennik Ustaw

Grupa Ortezy kończyn górnych produkowane seryjnie*** (z wyłączeniem opasek elastycznych)

L.
47. Orteza ręki stabilizująca lub Lekarz posiadający specjalizację w 160 zł 0% dzieci do dysfunkcja ręki raz na 3 lata 0 zł
korygująca (z wyłączeniem dziedzinie ortopedii i traumatologii ukończenia 18. roku
aparatu Stacka i Capenera) lub chirurgii ortopedycznej, lub życia
narządu ruchu
48. Orteza na rękę i przedramię 250 zł 0% dzieci do dysfunkcja kończyny raz na 3 lata 0 zł
Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku górnej

49. Orteza stawu łokciowego z 600 zł 0% dzieci do dysfunkcja stawu raz na 3 lata 0 zł
regulacją kąta zgięcia z Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku łokciowego
– 12 –
ujęciem ręki lub bez życia

50. Orteza stawu łokciowego z 300 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 0 zł
ujęciem ręki lub bez ukończenia 18. roku
życia
dziedzinie chirurgii onkologicznej 10% dorośli

rehabilitacji ogólnej, lub
rehabilitacji w chorobach narządu
ruchu
51. Orteza na ramię i bark (z Lekarz posiadający specjalizację w 250 zł 0% dzieci do stany pourazowe; stany raz na 3 lata 0 zł
wyłączeniem temblaków i dziedzinie ortopedii i traumatologii ukończenia 18. roku pooperacyjne stawu
ortez typu "Dessault") lub chirurgii ortopedycznej, lub życia barkowego; zespoły
chirurgii urazowo-ortopedycznej, bólowe barku
lub ortopedii i traumatologii
narządu ruchu
Poz. 1267


dziedzinie neurologii
52. Orteza na ramię i bark 150 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 0 zł
typu "Dessault" Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku
dziedzinie neurologii dziecięcej życia
Dziennik Ustaw





ruchu
Lekarz spełniający wymagania do

wykonywania świadczeń
– 13 –
gwarantowanych z zakresu opieki

paliatywnej i hospicyjnej,
realizowanych w warunkach
domowych, o którym mowa w
przepisach wydanych na
podstawie art. 31d ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz.
1510, z późn. zm.), w zakresie
wykonywania tych świadczeń
53. Orteza odwodząca stawu Lekarz posiadający specjalizację w 600 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 0 zł
barkowego z regulacją kąta dziedzinie ortopedii i traumatologii ukończenia 18. roku
odwiedzenia lub chirurgii ortopedycznej, lub życia
narządu ruchu

Poz. 1267



Dziennik Ustaw




ruchu
Grupa Gorsety ortopedyczne wykonywane na zamówienie***

Ł.
54. Gorset odciążająco- Lekarz posiadający specjalizację w 700 zł 0% dzieci do dysfunkcja kręgosłupa raz na 3 lata w 210 zł
stabilizujący (z wyłączeniem dziedzinie ortopedii i traumatologii ukończenia 18. roku przypadku braku
– 14 –
gorsetu typu Jewetta) lub chirurgii ortopedycznej, lub życia możliwości doboru
chirurgii urazowo-ortopedycznej, wyrobu seryjnego
narządu ruchu 10% dorośli

dziedzinie neurochirurgii lub
neurochirurgii i neurotraumatologii



dziedzinie onkologii klinicznej lub
chemioterapii nowotworów

dziedzinie onkologii i hematologii
dziecięcej
Poz. 1267



Dziennik Ustaw

55. Gorset korekcyjny do Lekarz posiadający specjalizację w 1.600 zł 0% skolioza o kącie dla dzieci do 0 zł
leczenia skolioz lub kyfoz dziedzinie ortopedii i traumatologii skrzywienia co najmniej ukończenia 18.
lub chirurgii ortopedycznej, lub 20° kąta Cobba; roku życia, nie
chirurgii urazowo-ortopedycznej, pogłębiona kyfoza odcinka częściej niż raz na
lub ortopedii i traumatologii piersiowego 6 miesięcy, według
narządu ruchu wskazań
medycznych;
Lekarz posiadający specjalizację w domodelowanie
dziedzinie chirurgii dziecięcej gorsetu według
wskazań
Lekarz posiadający specjalizację w medycznych w
dziedzinie rehabilitacji lub trakcie jego
rehabilitacji medycznej, lub użytkowania
56. Orteza tułowia lędźwiowo- Lekarz posiadający specjalizację w 400 zł 0% dzieci do dysfunkcja kręgosłupa raz na 3 lata w 120 zł
– 15 –
krzyżowa dziedzinie ortopedii i traumatologii ukończenia 18. roku przypadku braku

lub chirurgii ortopedycznej, lub życia możliwości doboru
chirurgii urazowo-ortopedycznej, wyrobu seryjnego
narządu ruchu 10% dorośli




dziecięcej

Poz. 1267


Dziennik Ustaw
Grupa Gorsety i ortezy ortopedyczne tułowia i szyi produkowane seryjnie***

M.
57. Gorset stabilizująco- Lekarz posiadający specjalizację w 260 zł 0% dzieci do dysfunkcja kręgosłupa w raz na 3 lata 0 zł
unieruchamiający dziedzinie ortopedii i traumatologii ukończenia 18. roku następstwie schorzeń i
lub chirurgii ortopedycznej, lub życia urazów
narządu ruchu
58. Pas stabilizujący odcinek 100 zł 0% dzieci do zespoły bólowe raz na 3 lata 0 zł
lędźwiowo-krzyżowy lub Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku kręgosłupa lędźwiowo-
miednicę dziedzinie neurochirurgii lub życia krzyżowego; rozejście
neurochirurgii i neurotraumatologii spojenia łonowego

59. Orteza (sznurówka) tułowia 400 zł 0% dzieci do dysfunkcja obejmująca raz na 3 lata 0 zł
sztywna wysoka ze stalkami Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku odcinek L-S kręgosłupa
lub fiszbinami dziedzinie neurologii dziecięcej życia oraz co najmniej kręgi
Th11 i Th12 kręgosłupa
– 16 –
(zespoły bólowe w
dziedzinie reumatologii odcinku lędźwiowym i
piersiowym)
dziedzinie onkologii klinicznej lub 10% dorośli
60. Orteza (sznurówka) 200 zł 0% dzieci do dysfunkcja obejmująca raz na 3 lata 0 zł
lędźwiowo-krzyżowa ze ukończenia 18. roku odcinek L-S kręgosłupa
stalkami lub fiszbinami życia (zespoły bólowe w
dziecięcej
odcinku lędźwiowym)
61. Kołnierz sztywny 80 zł 0% dzieci do dysfunkcja kręgosłupa raz na 3 lata 0 zł
Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku szyjnego ze zmianami
dziedzinie chirurgii dziecięcej życia strukturalnymi

62. Kołnierz półsztywny 35 zł 0% dzieci do zespoły bólowe odcinka raz na 3 lata 0 zł
Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku kręgosłupa szyjnego
dziedzinie rehabilitacji lub życia
rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji 10% dorośli
Poz. 1267


63. Półgorsetowa orteza szyjna 200 zł 0% dzieci do niestabilność odcinka raz na 3 lata 0 zł
Lekarz spełniający wymagania do ukończenia 18. roku kręgosłupa szyjnego
wykonywania świadczeń życia
paliatywnej i hospicyjnej, 10% dorośli
Dziennik Ustaw
przepisach wydanych na podstawie
art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia
2004 r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych, w zakresie
Grupa Obuwie ortopedyczne wykonywane na zamówienie***

N.
64. But na stopę o różnym Lekarz posiadający specjalizację w 155 zł 0% dzieci do kryteria przyznawania raz na 6 miesięcy 0 zł
zniekształceniu dziedzinie ortopedii i traumatologii ukończenia 18. roku zgodnie z opisem****
lub ortopedii i traumatologii 30% dorośli raz na rok 0 zł
narządu ruchu
65. But wyrównujący skrócenie 210 zł 0% dzieci do raz na 6 miesięcy 0 zł
kończyny dolnej Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku
– 17 –
Lekarz posiadający specjalizację w 30% dorośli raz na rok 0 zł

66. But przy amputacji w obrębie 155 zł 0% dzieci do raz na 6 miesięcy 0 zł
stopy Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku
dziedzinie reumatologii życia
Lekarz posiadający specjalizację w 30% dorośli raz na rok 0 zł
67. But do ortezy obejmującej 210 zł 0% dzieci do zaopatrzenie w raz na 6 miesięcy 0 zł
stopę ukończenia 18. roku wykonywaną na
życia zamówienie i połączoną z
butem ortezę
30% dorośli stabilizującą, odciążającą, raz na rok 0 zł
dziedzinie diabetologii
korekcyjną lub
unieruchamiającą
kończynę dolną
68. But do pary przy Lekarz posiadający specjalizację w 100 zł 0% dzieci do but do pary raz na 6 miesięcy 0 zł
zaopatrzeniu jednoczesnym dziedzinie rehabilitacji lub ukończenia 18. roku
na chorą stopę rehabilitacji medycznej, lub życia
Poz. 1267

rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji 30% dorośli raz na rok 0 zł

Grupa Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie

O.
Dziennik Ustaw
69. Rękaw uciskowy Lekarz posiadający specjalizację w 400 zł 30% po przebytej rehabilitacji, raz na rok 0 zł
płaskodziany z krytym dziedzinie rehabilitacji lub podczas której leczono
szwem, bez zawartości rehabilitacji medycznej, lub obrzęki limfatyczne
bawełny, z uciskiem nie rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji pierwotne i wtórne II, III i
mniejszym niż 20 mmHg w chorobach narządu ruchu IV stopnia

dziedzinie angiologii


– 18 –
70. Nogawica uciskowa Lekarz posiadający specjalizację w 800 zł 30% po przebytej rehabilitacji, raz na rok 0 zł
płaskodziana z krytym dziedzinie rehabilitacji lub podczas której leczono
szwem, bez zawartości rehabilitacji medycznej, lub obrzęki limfatyczne
bawełny, z uciskiem nie rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji pierwotne i wtórne II, III i
mniejszym niż 30 mmHg w chorobach narządu ruchu IV stopnia

dziedzinie angiologii


Poz. 1267


Dziennik Ustaw
Grupa Wyroby medyczne wykonywane seryjnie

P.
71. Soczewka okularowa Lekarz posiadający specjalizację w 25 zł 0% dzieci do wady wzroku wymagające według wskazań 0 zł
korekcyjna do bliży dziedzinie okulistyki ukończenia 18. roku korekcji sfera do ± 6,00 medycznych, nie
życia dptr i cylinder do ± 2,00 częściej niż raz na
dptr 6 miesięcy
w tym soczewka z mocą
72. Soczewka okularowa 30% dorośli pryzmatyczną raz na 2 lata
korekcyjna do dali
73. Soczewka okularowa 50 zł 0% dzieci do wady wzroku wymagające według wskazań

korekcyjna do bliży ukończenia 18. roku korekcji sfera od ± 6,25 medycznych, nie
życia dptr i cylinder od 0,00 częściej niż raz na
dptr; 6 miesięcy
sfera do ± 6,00 dptr i
74. Soczewka okularowa 30% dorośli cylinder od ± 2,25 dptr, raz na 2 lata
korekcyjna do dali w tym soczewka z mocą
pryzmatyczną
– 19 –
75. Soczewka kontaktowa 500 zł 30% stożek rogówki; raz na rok 0 zł

twarda anizometropia powyżej 4
dptr; afakia
76. Soczewka kontaktowa 150 zł

miękka
77. Epiproteza oka 800 zł 0% zmiany wielkości i kształtu dzieci do

gałki ocznej wymagające ukończenia 18.
uzupełnienia epiprotezą roku życia według
wskazań
medycznych,
dorośli raz na 5 lat
78. Proteza oka 700 zł 0% brak gałki ocznej
79. Lupa 80 zł 0% umożliwienie obserwacji raz na 3 lata

jednoocznej lub
80. Monookular 350 zł dwuocznej przedmiotów raz na 5 lat
bliskich i dalekich osobom
81. Okulary lupowe 350 zł niedowidzącym przy raz na 5 lat
chorobach siatkówki lub
82. Okulary lornetkowe do bliży 350zł osobom niedowidzącym, raz na 5 lat
gdy ostrość wzroku po
Poz. 1267

83. Okulary lornetkowe do dali 350 zł korekcji w lepszym oku raz na 5 lat
nie przekracza Vis 0,3
84. Aparat słuchowy na Lekarz posiadający specjalizację w 2.000 zł 0% niepełnosprawność raz na 3 lata 0 zł
przewodnictwo powietrzne dziedzinie audiologii i foniatrii za sztukę słuchowa (przekraczająca
przy jednostronnym ubytku wartość 30 dB) dla
Dziennik Ustaw
słuchu albo dwa aparaty Lekarz posiadający specjalizację w pacjentów do ukończenia

słuchowe na przewodnictwo dziedzinie audiologii 26. roku życia
powietrzne przy
obustronnym ubytku słuchu Lekarz posiadający specjalizację w
dziedzinie otolaryngologii
1.000 zł 30% niepełnosprawność raz na 5 lat 0 zł
Lekarz posiadający specjalizację w za sztukę słuchowa 2, 3 i 4 stopnia
dziedzinie otolaryngologii dziecięcej uszkodzenia słuchu
(przekraczająca wartość
Lekarz posiadający specjalizację w 40 dB) dla pacjentów
dziedzinie otorynolaryngologii powyżej 26. roku życia

dziedzinie otorynolaryngologii
dziecięcej

dziedzinie laryngologii
85. Aparat słuchowy na Lekarz posiadający specjalizację w 1.800 zł 0% niepełnosprawność raz na 3 lata 0 zł
przewodnictwo kostne przy dziedzinie audiologii i foniatrii za sztukę słuchowa (przekraczająca
– 20 –
jednostronnym ubytku wartość 30 dB) dla

słuchu albo dwa aparaty Lekarz posiadający specjalizację w pacjentów do ukończenia
słuchowe na przewodnictwo dziedzinie audiologii 26. roku życia
kostne przy obustronnym
ubytku słuchu, z Lekarz posiadający specjalizację w 1.800 zł 30% niepełnosprawność raz na 5 lat 0 zł
wyłączeniem aparatów dziedzinie otolaryngologii za sztukę słuchowa 2, 3 i 4 stopnia
słuchowych mocowanych na uszkodzenia słuchu
stałe Lekarz posiadający specjalizację w (przekraczająca wartość
dziedzinie otolaryngologii dziecięcej 40 dB) dla pacjentów
powyżej 26. roku życia

dziecięcej

86. Wkładka uszna wykonana Lekarz posiadający specjalizację w 60 zł 0% pacjenci do ukończenia każdorazowo 0 zł
indywidualnie dziedzinie audiologii i foniatrii za sztukę 26. roku życia zgodnie z
wymagający zaopatrzenia zaleceniami
Poz. 1267

Lekarz posiadający specjalizację w w aparaty słuchowe, które lekarza

dziedzinie audiologii dodatkowo wymagają
używania wkładki usznej
dziedzinie otolaryngologii 50 zł 0% pacjenci powyżej 26. roku raz na 5 lat 0 zł
za sztukę życia wymagający
Dziennik Ustaw
Lekarz posiadający specjalizację w zaopatrzenia w aparaty

dziedzinie otolaryngologii dziecięcej słuchowe, które
dodatkowo wymagają
Lekarz posiadający specjalizację w używania wkładki usznej

dziecięcej

87. Systemy wspomagające Lekarz posiadający specjalizację w 5.500 zł 50% wady słuchu utrudniające raz na 5 lat 0 zł
słyszenie dziedzinie audiologii i foniatrii lub ograniczające
zrozumienie mowy dla
Lekarz posiadający specjalizację w pacjentów do ukończenia
dziedzinie audiologii 26. roku życia

dziedzinie otolaryngologii
– 21 –

dziedzinie otolaryngologii dziecięcej


dziecięcej

88. Krtań elektroniczna (aparat Lekarz posiadający specjalizację w 1.600 zł 0% stan po usunięciu krtani z raz na 5 lat 0 zł
wspomagający mowę) dziedzinie otolaryngologii lub powodu nowotworu; stan
laryngologii, lub otolaryngologii po ciężkich urazach krtani
dziecięcej, lub otorynolaryngologii
dziecięcej

onkologii i hematologii dziecięcej
Poz. 1267



Dziennik Ustaw


dziedzinie audiologii i foniatrii

dziedzinie audiologii

dziedzinie foniatrii

89. Rurka tracheostomijna wraz Lekarz posiadający specjalizację w 150 zł 0% tracheostomia raz na rok 0 zł
z zapasowym wkładem dziedzinie otolaryngologii lub
laryngologii, lub otolaryngologii
dziecięcej, lub otorynolaryngologii
dziecięcej
– 22 –

onkologii i hematologii dziecięcej



Lekarz podstawowej opieki

zdrowotnej

Poz. 1267


środków publicznych w zakresie
Dziennik Ustaw
90. Cewniki jednorazowe do Lekarz posiadający specjalizację w 0,80 zł za 0% schorzenia wymagające raz na miesiąc 0 zł
odsysania górnych dróg dziedzinie anestezjologii sztukę odsysania górnych dróg
oddechowych do 180 sztuk oddechowych

dziedzinie chorób płuc lub chorób
płuc dzieci

dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii
dziecięcej

dziedzinie chirurgii

– 23 –



dziedzinie neurologii lub neurologii
dziecięcej


zdrowotnej
Felczer ubezpieczenia zdrowotnego

dziedzinie anestezjologii i
intensywnej terapii lub
anestezjologii, lub anestezjologii i
reanimacji, lub anestezjologii i
Poz. 1267

intensywnej terapii

Dziennik Ustaw
Pielęgniarka lub położna, o której

mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z
dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach
pielęgniarki i położnej
Kontynuacja zlecenia przez

pielęgniarkę lub położną, o której
mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z
pielęgniarki i położnej, przez okres
do 6 miesięcy od dnia określonego
w dokumentacji medycznej
– 24 –
91. Zestawy infuzyjne do Lekarz posiadający specjalizację w 30 zł za sztukę 0% pacjenci do leczenie cukrzycy typu I raz na miesiąc 0 zł
osobistej pompy insulinowej dziedzinie diabetologii ukończenia 26. roku przy pomocy pompy
10 sztuk (obejmujące życia, zgodnie z insulinowej
wkłucie, łącznik i dren) Lekarz posiadający specjalizację w zaleceniami lekarza
dziedzinie pediatrii

dziedzinie endokrynologii i
diabetologii dziecięcej

dziedzinie endokrynologii

dziedzinie perinatologii

dziedzinie chorób wewnętrznych

zdrowotnej
Poz. 1267



Dziennik Ustaw

Lekarz posiadający specjalizację w 30% pacjenci powyżej
dziedzinie diabetologii 26. roku życia,
zgodnie z zaleceniami
Lekarz posiadający specjalizację w lekarza


zdrowotnej

– 25 –

Lekarz posiadający specjalizację w 0% kobiety ciężarne,
dziedzinie diabetologii zgodnie z zaleceniami
lekarza
dziedzinie położnictwa i ginekologii

ginekologicznej i rozrodczości

zdrowotnej

Poz. 1267



Dziennik Ustaw

92. Proteza piersi Lekarz posiadający specjalizację w 280 zł 0% operacyjne leczenie raz na 2 lata 0 zł
dziedzinie chirurgii ogólnej nowotworów piersi; wady
rozwojowe; urazy


dziedzinie ginekologii

dziedzinie ginekologii onkologicznej
– 26 –

dziedzinie radioterapii onkologicznej

zdrowotnej

93. Peruka Lekarz posiadający specjalizację w 250 zł 0% w przebiegu leczenia raz na rok 0 zł
dziedzinie chirurgii ogólnej chorób nowotworowych;
przy trwałym uszkodzeniu
Lekarz posiadający specjalizację w głowy w wyniku urazu lub
dziedzinie chirurgii dziecięcej oparzeń; choroby
powodujące trwałą utratę
Lekarz posiadający specjalizację w włosów

Poz. 1267


dziedzinie ginekologii onkologicznej

Dziennik Ustaw
dziedzinie radioterapii onkologicznej

dziedzinie dermatologii i wenerologii

dziecięcej

dziedzinie hematologii

dziedzinie pulmonologii

dziedzinie chorób płuc

zdrowotnej
– 27 –

dziedzinie medycyny rodzinnej



94. Cewniki zewnętrzne do 30 Lekarz posiadający specjalizację w 4 zł za 30% choroby wymagające raz na miesiąc 0 zł
sztuk dziedzinie chirurgii ogólnej sztukę stosowania cewników
zewnętrznych na prącie


Poz. 1267


dziecięcej

dziedzinie urologii lub urologii
dziecięcej
Dziennik Ustaw

dziedzinie geriatrii


zdrowotnej




– 28 –



Poz. 1267


95. Cewniki urologiczne do 4 Lekarz posiadający specjalizację w 4 zł za 30% choroby wymagające raz na miesiąc 0 zł
sztuk lub w równowartości dziedzinie chirurgii ogólnej sztukę cewnikowania pęcherza
ich kosztu cewnik silikonowy moczowego
Dziennik Ustaw



dziecięcej
Lekarz ze specjalizacją w zakresie

urologii lub urologii dziecięcej


zdrowotnej
– 29 –




Poz. 1267


Dziennik Ustaw

96. Cewniki jednorazowe Lekarz posiadający specjalizację w 0,80 zł za 30% choroby wymagające raz na miesiąc 0 zł
urologiczne do 180 sztuk dziedzinie chirurgii ogólnej sztukę wielokrotnego
miesięcznie lub w cewnikowania pęcherza
równowartości ich kosztu Lekarz posiadający specjalizację w moczowego
jednorazowe hydrofilowe dziedzinie chirurgii dziecięcej
cewniki urologiczne

dziecięcej
Lekarz ze specjalizacją w zakresie

– 30 –
urologii lub urologii dziecięcej


zdrowotnej




Poz. 1267

Dziennik Ustaw



97. Worki do zbiórki moczu z Lekarz ze specjalizacją w zakresie 6,50 zł za 0% choroby wymagające raz na miesiąc 0 zł
odpływem do 12 sztuk urologii lub urologii dziecięcej sztukę cewnikowania pęcherza
moczowego; choroby
Lekarz posiadający specjalizację w wymagające stosowania
dziedzinie neurologii lub neurologii cewników zewnętrznych;
dziecięcej nadpęcherzowe
– 31 –
odprowadzenie moczu
zdrowotnej (z wyłączeniem
jednoczesnego
Lekarz posiadający specjalizację w zaopatrzenia w worki do
dziedzinie medycyny rodzinnej zbiórki moczu w ilości do
12 sztuk w przypadku
Lekarz posiadający specjalizację w nefrotomii lub w
dziedzinie pediatrii równowartości ich nabycia
inny sprzęt urologiczny)




Poz. 1267


Dziennik Ustaw



98. Worki do zbiórki moczu w Lekarz posiadający specjalizację w 120 zł 0% nefrostomia raz na miesiąc 0 zł
– 32 –
ilości do 12 sztuk w dziedzinie urologii lub urologii (z wyłączeniem

przypadku nefrostomii lub w dziecięcej jednoczesnego
równowartości ich nabycia zaopatrzenia w worki do
inny sprzęt urologiczny (np. Lekarz posiadający specjalizację w zbiórki moczu z odpływem
cewniki urologiczne, paski dziedzinie neurologii lub neurologii do 12 sztuk)
mocujące itp.) dziecięcej

dziedzinie nefrologii



zdrowotnej


Poz. 1267



Dziennik Ustaw



– 33 –

99.5) Worki stomijne Lekarz posiadający specjalizację w 400 zł 0% stomia na jelicie cienkim raz na miesiąc 0 zł
samoprzylepne dziedzinie chirurgii ogólnej (ileostomia)
jednorazowego użycia w
ilości do 90 sztuk w Lekarz posiadający specjalizację w
systemie jednoczęściowym dziedzinie chirurgii dziecięcej 300 zł stomia na jelicie grubym
lub w równowartości ich (kolostomia)
kosztu worki i płytki w Lekarz posiadający specjalizację w
systemie dwuczęściowym dziedzinie chirurgii onkologicznej
lub inny sprzęt stomijny: 480 zł stomia na układzie
zestawy irygacyjne, nocne Lekarz posiadający specjalizację w moczowym (urostomia)
zbiorniki na mocz, pasty, dziedzinie onkologii klinicznej lub
pudry oraz paski, chemioterapii nowotworów
półpierścienie, pierścienie o 400 zł przetoka ślinowa
właściwościach Lekarz posiadający specjalizację w
uszczelniających lub dziedzinie onkologii klinicznej lub
gojących, produkty do onkologii i hematologii dziecięcej
5)
W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 2 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
Poz. 1267

usuwania sprzętu
stomijnego lub do ochrony Lekarz podstawowej opieki
skóry wokół stomii zdrowotnej

Dziennik Ustaw



dziedzinie chirurgii klatki piersiowej

dziedzinie chirurgii szczękowo-
twarzowej

W przypadku urostomii także

lekarz posiadający specjalizację w
– 34 –
dziedzinie urologii lub urologii

dziecięcej

udzielania świadczeń


Poz. 1267


100.6) Pieluchomajtki do 90 sztuk Lekarz posiadający specjalizację w 77 zł 0% choroba nowotworowa raz na miesiąc 0 zł
miesięcznie lub zamiennie dziedzinie chirurgii ogólnej przebiegająca w postaci
Dziennik Ustaw
pieluchy anatomiczne do 90 owrzodziałych lub

sztuk miesięcznie lub Lekarz posiadający specjalizację w krwawiących guzów
zamiennie majtki chłonne do dziedzinie chirurgii dziecięcej krocza lub
90 sztuk miesięcznie lub okolicy krzyżowej;
zamiennie podkłady do 90 Lekarz posiadający specjalizację w przetoki nowotworowe lub
sztuk miesięcznie lub dziedzinie chirurgii onkologicznej popromienne;
zamiennie wkłady nietrzymanie stolca lub
anatomiczne do 90 sztuk Lekarz posiadający specjalizację w moczu w wyniku chorób
miesięcznie dziedzinie onkologii klinicznej lub nowotworowych;
chemioterapii nowotworów powikłania po leczeniu
chorób nowotworowych
101.7) Pieluchomajtki do 90 sztuk dziedzinie onkologii klinicznej lub 90 zł 30% neurogenne i raz na miesiąc 0 zł
miesięcznie lub zamiennie onkologii i hematologii dziecięcej nieneurogenne
pieluchy anatomiczne do 90 nietrzymania moczu lub
sztuk miesięcznie lub Lekarz posiadający specjalizację w stolca (z wyłączeniem
zamiennie majtki chłonne do dziedzinie geriatrii wysiłkowego nietrzymania
90 sztuk miesięcznie lub moczu) i występowanie co
zamiennie podkłady do 90 Lekarz posiadający specjalizację w najmniej jednego z
sztuk miesięcznie lub dziedzinie ginekologii onkologicznej kryteriów:
zamiennie wkłady - głębokie upośledzenie
– 35 –
anatomiczne do 90 sztuk Lekarz posiadający specjalizację w umysłowe,

miesięcznie dziedzinie położnictwa i ginekologii - zespoły otępienne o
różnej etiologii,
Lekarz posiadający specjalizację w - wady wrodzone i
dziedzinie neurologii lub neurologii choroby układu
dziecięcej nerwowego, trwałe
uszkodzenie ośrodkowego
Lekarz posiadający specjalizację w układu nerwowego,
dziedzinie urologii lub urologii - wady wrodzone dolnych
dziecięcej dróg moczowych będące
przyczyną nietrzymania
Lekarz podstawowej opieki moczu,
zdrowotnej - jatrogenne lub
pourazowe uszkodzenie
Lekarz posiadający specjalizację w dróg moczowych będące
dziedzinie medycyny rodzinnej przyczyną nietrzymania
moczu,
Lekarz posiadający specjalizację w - jatrogenne lub
dziedzinie pediatrii pourazowe uszkodzenie
układu pokarmowego
6)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 2 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
7)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 2 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
Poz. 1267

Lekarz posiadający specjalizację w będące przyczyną

dziedzinie chorób wewnętrznych nietrzymania stolca

Dziennik Ustaw


– 36 –

102.8) Aparat z maską do leczenia Lekarz posiadający specjalizację w 2.100 zł 0% dzieci do obturacyjny bezdech raz na 5 lat 0 zł
obturacyjnego bezdechu dziedzinie chorób płuc lub chorób ukończenia 18. roku senny
sennego (obejmujący płuc dzieci życia
aparat, maskę twarzową lub
nosową oraz sprężarkę) Lekarz posiadający specjalizację w 10% dorośli
dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii
dziecięcej



103. Nebulizator (generator Lekarz posiadający specjalizację w 150 zł 0% mukowiscydoza; raz na 6 miesięcy 0 zł
aerozolu) lub głowica do dziedzinie chorób płuc lub chorób pierwotna dyskineza
8)
W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 2 lit. d rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
Poz. 1267

inhalatora membranowego płuc dzieci rzęsek
104. Sprężarka powietrza lub Lekarz posiadający specjalizację w 800 zł 0% mukowiscydoza; raz na 4 lata 0 zł
inhalator membranowy dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii pierwotna dyskineza
dziecięcej rzęsek
Dziennik Ustaw
105. Sprzęt do indywidualnej Lekarz podstawowej opieki 200 zł 0% chorzy na mukowiscydozę raz na 2 lata 0 zł
fizjoterapii układu zdrowotnej powyżej 4. roku życia;
oddechowego - urządzenia chorzy na pierwotną
do drenażu, wytwarzające Lekarz posiadający specjalizację w dyskinezę rzęsek powyżej
podwyższone lub zmienne dziedzinie medycyny rodzinnej 4. roku życia
ciśnienie wydechowe


– 37 –

106. Pończocha kikutowa - po Lekarz posiadający specjalizację w 220 zł 0% amputacja lub wrodzony raz na rok 0 zł
pełnej amputacji lub w dziedzinie ortopedii i traumatologii brak w obrębie stopy
przypadku wrodzonego lub chirurgii ortopedycznej, lub
braku w obrębie stopy do 12 chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub
sztuk ortopedii i traumatologii narządu
ruchu
107. Pończocha kikutowa - po 240 zł 0% amputacja lub wrodzony raz na rok 0 zł
amputacji lub w przypadku Lekarz posiadający specjalizację w brak w obrębie podudzia
wrodzonego braku w dziedzinie chirurgii ogólnej
obrębie podudzia do 12
sztuk Lekarz posiadający specjalizację w
amputacji lub w przypadku Lekarz posiadający specjalizację w brak w obrębie uda
wrodzonego braku w dziedzinie chirurgii onkologicznej
obrębie uda do 12 sztuk
Poz. 1267

109. Majteczki - po wyłuszczeniu zdrowotnej 360 zł 0% amputacja lub wrodzony raz na rok 0 zł
lub w przypadku brak w obrębie kończyny
wrodzonego braku w stawie Fizjoterapeuta, o którym mowa w dolnej
biodrowym do 12 sztuk art. 4 ust. 4 pkt 1 i 2 lub art. 35 ust.
1 ustawy z dnia 25 września 2015 r.
110. Pończocha kikutowa - po o zawodzie fizjoterapeuty 180 zł 0% amputacja lub wrodzony raz na rok 0 zł
Dziennik Ustaw
amputacji lub w przypadku brak w obrębie

wrodzonego braku w Felczer ubezpieczenia zdrowotnego przedramienia
obrębie przedramienia do 12
111. Pończocha kikutowa - po rehabilitacji medycznej, lub 120 zł 0% amputacja lub wrodzony raz na rok 0 zł
amputacji lub w przypadku rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji brak w obrębie ramienia
wrodzonego braku w w chorobach narządu ruchu
obrębie ramienia do 12
pełnej amputacji lub w Lekarz posiadający specjalizację w brak w obrębie kończyny
przypadku braku kończyny dziedzinie pediatrii górnej
górnej do 12 sztuk

– 38 –

113. Pas przepuklinowy Lekarz posiadający specjalizację w 80 zł 30% przepuklina raz na rok 0 zł
pachwinowy jednostronny dziedzinie chirurgii ogólnej pachwinowa jednostronna
114. Pas przepuklinowy Lekarz posiadający specjalizację w 100 zł 30% przepuklina raz na rok 0 zł
pachwinowy obustronny dziedzinie chirurgii dziecięcej pachwinowa obustronna
115. Pas brzuszny Lekarz posiadający specjalizację w 100 zł 30% przepuklina powłok jamy raz na rok 0 zł
dziedzinie chirurgii onkologicznej brzusznej
Poz. 1267


116. Poduszka Lekarz posiadający specjalizację w 500 zł 30% paraplegia; tetraplegia; raz na 2 lata 0 zł
przeciwodleżynowa dziedzinie ortopedii i traumatologii inne choroby wymagające
pneumatyczna lub chirurgii ortopedycznej, lub stałego użytkowania
chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub poduszki
Dziennik Ustaw
ortopedii i traumatologii narządu przeciwodleżynowej

ruchu
117. Materac przeciwodleżynowy 400 zł 30% paraplegia; tetraplegia; raz na 3 lata 0 zł
(z wyłączeniem materacy Lekarz posiadający specjalizację w inne trwałe choroby
piankowych) dziedzinie geriatrii wymagające stałego
przebywania w łóżku
118. Kula łokciowa ze stopniową dziedzinie neurochirurgii lub 30 zł 30% trwała dysfunkcja chodu raz na 3 lata 0 zł
regulacją neurochirurgii i neurotraumatologii
119. Kula łokciowa z podparciem Lekarz posiadający specjalizację w 140 zł 30% trwała dysfunkcja chodu i raz na 3 lata 0 zł
na przedramieniu dziedzinie neurologii lub neurologii zaburzenia czynności
dziecięcej chwytnej ręki
120. Kula pachowa Lekarz posiadający specjalizację w 40 zł 30% trwała dysfunkcja chodu raz na 3 lata 0 zł
121. Trójnóg albo czwórnóg 75 zł 30% trwała dysfunkcja chodu raz na 3 lata 0 zł
zdrowotnej
122. Laska dla niewidomych 100 zł 0% osoby niewidome i raz na 6 miesięcy 0 zł
(biała) niedowidzące
– 39 –

123. Balkonik albo podpórka 240 zł 30% trwała dysfunkcja chodu raz na 5 lat 0 zł
ułatwiająca chodzenie Lekarz posiadający specjalizację w

Fizjoterapeuta, o którym mowa w

art. 4 ust. 4 pkt 1 i 2 lub art. 35 ust.
1 ustawy z dnia 25 września 2015 r.
o zawodzie fizjoterapeuty




Poz. 1267



Dziennik Ustaw

środków publicznych w zakresie

W przypadku lasek dla niewidomych

także lekarz posiadający
– 40 –
specjalizację w dziedzinie okulistyki
124. Balkonik specjalny dla dzieci Lekarz posiadający specjalizację w 600 zł 0% dzieci od rozpoczęcia 3. raz na 3 lata 0 zł
z odciążeniem tułowia, dziedzinie ortopedii i traumatologii do ukończenia 18. roku
umożliwiający lub chirurgii ortopedycznej, lub życia wymagające
przemieszczanie się chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub wspomagania chodu z
ortopedii i traumatologii narządu odciążeniem tułowia (z
ruchu wyłączeniem
jednoczesnego
Lekarz posiadający specjalizację w zaopatrzenia w pionizator)
dziecięcej

125. Pionizator Lekarz posiadający specjalizację w 2.000 zł 0% schorzenia wymagające raz na 5 lat 600 zł
dziedzinie ortopedii i traumatologii pionizacji ze stabilizacją
lub chirurgii ortopedycznej, lub tułowia, obręczy biodrowej
chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub i kończyn dolnych (z
ortopedii i traumatologii narządu wyłączeniem
Poz. 1267

ruchu jednoczesnego
zaopatrzenia w balkonik
Lekarz posiadający specjalizację w specjalny i urządzenie
dziedzinie neurologii multifunkcyjne)

Dziennik Ustaw


126. Urządzenie multifunkcyjne: Lekarz posiadający specjalizację w 3.200 zł 0% Dzieci do ukończenia 18. raz na 5 lat 960 zł
funkcja pionizacji, stabilizacji dziedzinie ortopedii i traumatologii roku życia - schorzenia
w pozycji siedzącej i leżącej lub chirurgii ortopedycznej, lub wymagające pionizacji ze
z funkcją transportową chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub stabilizacją tułowia,
ortopedii i traumatologii narządu obręczy biodrowej i
ruchu kończyn dolnych (z
wyłączeniem
Lekarz posiadający specjalizację w jednoczesnego
dziedzinie neurologii zaopatrzenia w balkonik
specjalny i pionizator)
– 41 –



127.9) Wózek inwalidzki ręczny Lekarz posiadający specjalizację w 600 zł 0% trwałe ograniczenie raz na 5 lat*** 180 zł
dziedzinie ortopedii i traumatologii samodzielnego
lub chirurgii ortopedycznej, lub chodzenia
ruchu

9)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 2 lit. e rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
Poz. 1267



Dziennik Ustaw

dziedzinie neurochirurgii

Lekarz posiadający specjalizację

w dziedzinie chirurgii ogólnej




– 42 –



zdrowotnej

Poz. 1267


128. Wózek inwalidzki dziecięcy Lekarz posiadający specjalizację w trwałe ograniczenie raz na 3 lata*** 180 zł
dziedzinie ortopedii i traumatologii zdolności samodzielnego
lub chirurgii ortopedycznej, lub chodzenia dla dzieci od
chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub rozpoczęcia 3. do
Dziennik Ustaw
ortopedii i traumatologii narządu ukończenia 18. roku życia

ruchu




Lekarz posiadający specjalizację

w dziedzinie chirurgii ogólnej

– 43 –





zdrowotnej

Poz. 1267

129.10) Wózek inwalidzki wykonany Lekarz posiadający specjalizację w 1.700 zł 0% trwałe ograniczenie raz na 4 lata*** 510 zł
ze stopów lekkich z dziedzinie ortopedii i traumatologii samodzielnego chodzenia
systemem szybkiego lub chirurgii ortopedycznej, lub dla osób dorosłych
demontażu kół, składany, chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub samodzielnie
dla osób samodzielnie ortopedii i traumatologii narządu poruszających się na
poruszających się na wózku ruchu wózku (z wyłączeniem
Dziennik Ustaw
jednoczesnego
Lekarz posiadający specjalizację w zaopatrzenia w wózek
dziedzinie geriatrii inwalidzki specjalny)
Lekarz posiadający specjalizację w trwałe ograniczenie raz na 3 lata*** 510 zł

dziedzinie chirurgii ogólnej zdolności samodzielnego
chodzenia dla dzieci od
Lekarz posiadający specjalizację w rozpoczęcia 3. do
dziedzinie chirurgii dziecięcej ukończenia 18. roku życia
samodzielnie
Lekarz posiadający specjalizację w poruszających się na
dziedzinie chirurgii onkologicznej wózku (z wyłączeniem
jednoczesnego
Lekarz posiadający specjalizację w zaopatrzenia w wózek
dziedzinie neurochirurgii inwalidzki specjalny
dziecięcy)

– 44 –


10)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 2 lit. f rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
Poz. 1267

130.11) Wózek inwalidzki specjalny Lekarz posiadający specjalizację w 3.000 zł 0% przy porażeniach i raz na 4 lata*** 900 zł
(np. wózek inwalidzki o dziedzinie ortopedii i traumatologii niedowładach trzy lub
napędzie elektrycznym, lub chirurgii ortopedycznej, lub czterokończynowych; przy
wózek stabilizujący plecy i chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub porażeniach
głowę, wózek z funkcją ortopedii i traumatologii narządu dwukończynowych
pionizacji), z wyłączeniem ruchu jednostronnych lub
Dziennik Ustaw
wózka inwalidzkiego skrzyżowanych

toaletowego Lekarz posiadający specjalizację w (z wyłączeniem
dziedzinie neurochirurgii lub jednoczesnego
neurochirurgii i neurotraumatologii zaopatrzenia w wózek
inwalidzki wykonany ze
Lekarz posiadający specjalizację w stopów lekkich z
dziedzinie onkologii klinicznej lub systemem szybkiego
chemioterapii nowotworów demontażu kół, składany,
dla osób samodzielnie
Lekarz posiadający specjalizację w poruszających się na
dziedzinie reumatologii wózku)


131.12) Wózek inwalidzki specjalny dziedzinie neurologii dziecięcej dzieci od rozpoczęcia 2. raz na 3 lata***
dziecięcy (np. wózek do ukończenia 18. roku
inwalidzki o napędzie Lekarz posiadający specjalizację w życia przy porażeniach i
elektrycznym, wózek dziedzinie rehabilitacji lub niedowładach trzy lub
stabilizujący plecy i głowę, rehabilitacji medycznej, lub czterokończynowych; przy
– 45 –
wózek z funkcją pionizacji), rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji porażeniach

z wyłączeniem wózka w chorobach narządu ruchu dwukończynowych
inwalidzkiego toaletowego jednostronnych lub
skrzyżowanych
(z wyłączeniem
jednoczesnego
zaopatrzenia w wózek
inwalidzki wykonany ze
stopów lekkich z
systemem szybkiego
demontażu kół, składany,
dla osób samodzielnie
poruszających się na
wózku)
132. Siedzisko ortopedyczne dla Lekarz posiadający specjalizację w 700 zł 0% Dzieci do ukończenia 18. raz na 2 lata 0 zł
dzieci stabilizujące plecy i dziedzinie ortopedii i traumatologii roku życia - trwałe
głowę lub chirurgii ortopedycznej, lub choroby uniemożliwiające
chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub samodzielne utrzymanie
ortopedii i traumatologii narządu prawidłowej postawy ciała
11)
Ze zmianami wprowadzonymi przez § 1 pkt 2 lit. g rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
12)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 2 lit. h rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
Poz. 1267

ruchu oraz stany wymagające

stabilizacji pleców i głowy
Lekarz posiadający specjalizację w (pełnokontaktowego
dziedzinie neurologii oparcia tułowia siedząc
oraz stabilizacji głowy)
Dziennik Ustaw
133. Pełzak do raczkowania dziedzinie neurologii dziecięcej 120 zł 0% niedowłady mięśniowe u raz na 2 lata 0 zł
dzieci



zdrowotnej

134.13) Zbiornik na insulinę do Lekarz posiadający specjalizację w 45 zł 30% leczenie cukrzycy typu I raz na miesiąc 0 zł
osobistej pompy insulinowej dziedzinie diabetologii przy pomocy pompy
– 46 –
do 5 sztuk insulinowej

dziedzinie perinatologii

dziedzinie endokrynologii i
diabetologii dziecięcej


zdrowotnej

13)
Dodana przez § 1 pkt 2 lit. i rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
Poz. 1267


Dziennik Ustaw
135.13) Sensor/Elektroda Lekarz posiadający specjalizację w 600 zł 30% pacjenci do ukończenia raz na miesiąc 0 zł
do Systemu Ciągłego dziedzinie diabetologii 26. roku życia z cukrzycą
Monitorowania Glikemii w typu I leczeni przy pomocy
czasie rzeczywistym (CGM- Lekarz posiadający specjalizację w pompy insulinowej, z
RT) dziedzinie endokrynologii i nieświadomością
do 4 sztuk diabetologii dziecięcej hipoglikemii (brakiem
objawów prodromalnych
Lekarz posiadający specjalizację w hipoglikemii z
dziedzinie pediatrii wykluczeniem hipoglikemii
poalkoholowej)

zdrowotnej

– 47 –

136.13) Transmiter/Nadajnik Lekarz posiadający specjalizację w 1.000 zł 30% pacjenci do ukończenia raz na 8 miesięcy 0 zł
do Systemu Ciągłego dziedzinie diabetologii 26. roku życia z cukrzycą
Monitorowania Glikemii w typu I leczeni przy pomocy
czasie rzeczywistym (CGM- Lekarz posiadający specjalizację w pompy insulinowej, z
RT) dziedzinie endokrynologii i nieświadomością
diabetologii dziecięcej hipoglikemii (brakiem
objawów prodromalnych
Kontynuacja zlecenia także przez hipoglikemii z
lekarza posiadającego specjalizację wykluczeniem hipoglikemii
w dziedzinie pediatrii lub chorób poalkoholowej)
wewnętrznych, lub lekarza
podstawowej opieki zdrowotnej
Poz. 1267

Objaśnienia
*)
Jeżeli cena wyrobu medycznego jest niższa niż limit finansowania ze środków publicznych, wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy
jest liczona od tej ceny.
**)
Okres użytkowania jest liczony od daty potwierdzenia odbioru wyrobu medycznego. Okres ten nie dotyczy świadczeniobiorców, o których
mowa w art. 47 ust. 1a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Dziennik Ustaw
***)
Podstawowe kryteria przyznawania wyrobów medycznych, których okres użytkowania może ulec skróceniu:
1) u osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu
medycznego, a możliwości regulacji tego wyrobu zostały wyczerpane;
2) u dzieci do 18. roku życia, gdy możliwości regulacji wyrobu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku:
a) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu
medycznego,
b) rehabilitacji,
c) rozwoju fizycznego;
3) wniosek o skrócenie okresu użytkowania wyrobu medycznego wystawiony przez lekarza uprawnionego do wystawienia zlecenia, musi
zawierać szczegółowe uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego wyrobu.
****)
Podstawowe kryteria przyznawania obuwia ortopedycznego:
1) wrodzone lub nabyte wady stopy i goleni zaburzające funkcję chodu (z wyłączeniem stopy płasko-koślawej statycznej):
a) nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa,
koślawość palucha przekraczająca 45°), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek,
b) rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy (np. stopa
cukrzycowa, stopa naczyniowa, stopa reumatoidalna),
– 48 –
c) stopa olbrzymia wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowacizna) oraz stopa
krótsza o co najmniej 3 cm, wymagająca zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości;
2) skrócenie kończyny dolnej:
a) u osób dorosłych o co najmniej 3 cm,
b) u dzieci do 18. roku życia o co najmniej 2 cm;
3) amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające
utrzymanie na stopie obuwia standardowego;
4) utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp o co najmniej 4 cm
(zgięcie podeszwowe);
5) niedowłady i porażania mięśni stabilizujących staw skokowy i stopę.
Poz. 1267

Dziennik Ustaw: Rzeczypospolitej Polskiej

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Dziennik Ustaw: Rzeczypospolitej Polskiej

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DZIENNIK USTAW

z dnia 5 czerwca 2019 r.

„§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia ogłoszenia.”.

Minister Zdrowia: wz. J. Szczurek-Żelazko

Załącznik do obwieszczenia Ministra Zdrowia

z dnia 29 maja 2017 r.

w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

2) kryteria przyznawania wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie,

3) okresy użytkowania wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie,

4) limity cen napraw wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

– stanowiące załącznik do rozporządzenia.

1) przed dniem 30 września 2014 r. i:

2) po dniu 30 września 2014 r. i:

c) ukończył pierwszy rok specjalizacji – w przypadku odbywania specjalizacji:

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia3).4)

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

2. Proteza uzupełniająca stopę 600 zł 0% raz na 2 lata 0 zł

3. Proteza ostateczna w 1.800 zł 0% raz na 3 lata 540 zł

7. Proteza ostateczna Lekarz posiadający specjalizację w 1.800 zł 0% raz na 3 lata 540 zł

8. Proteza ostateczna Lekarz posiadający specjalizację w 3.500 zł 0% raz na 3 lata 1.050 zł

9. Wymiana leja w protezie 500 zł 0% zaopatrzenie w protezę raz w okresie 0 zł

11. Protezowe wyrównanie 1.800 zł 0% niedorozwój kończyny raz na 3 lata, 540 zł

Lekarz posiadający specjalizację w protezy,

obrębie ręki dziedzinie ortopedii i traumatologii brak w obrębie ręki

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

w chorobach narządu ruchu

obrębie ramienia dziedzinie ortopedii i traumatologii brak w obrębie ramienia

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji

Grupa Ortezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie***

Lekarz posiadający specjalizację w 10% dorośli

Lekarz posiadający specjalizację w reciprokalną)

Grupa Wyposażenie dodatkowe do ortez kończyn dolnych

Lekarz posiadający specjalizację w 10% dorośli

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

dziedzinie chirurgii dziecięcej

Lekarz posiadający specjalizację w

Lekarz posiadający specjalizację w

Grupa Ortezy kończyn dolnych produkowane seryjnie*** (z wyłączeniem opasek elastycznych)

półsztywna z tworzywa Lekarz posiadający specjalizację w ukończenia 18. roku

Lekarz posiadający specjalizację w 10% dorośli

41. Szyna typu Saint-Germain 50 zł 0% według wskazań 0 zł

42. Szyna Denis-Browna z 200 zł 0% według wskazań 0 zł

43. Orteza na całą kończynę 800 zł 0% dzieci do raz na 3 lata 0 zł

44. Orteza odwodząca do 100 zł 0% dysplazja stawu według wskazań 0 zł

Grupa Ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie***

Lekarz posiadający specjalizację w 10% dorośli