Obrazac

POTVRDA

za izlazak iz objekta stanovanja / međugradski sabraćaj

Logo znak poslodavca ---------------

Naziv, sjedište i adresa ------------------
Broj ------------
Datum ---------------

Dozvoljava se zaposlenom ----------------------------, raspoređenom na radno

mjesto-------------------------- da može da izlazi iz objekta stanovanja / putuje od mjesta
prebivališta/boravišta/rada ----------- do -------- u periodu od ------ do ------- časova / od
---- do dana ---------------2021. godine (vrijeme polaska ----- i povratka -------), radi
obavljanja redovnih radnih zadataka ------------------------------------.

Potvrda se izdaje radi obavljanja redovnih radnih zadataka, važi od ------- do

------------------ 2021.__. godine i u druge svrhe se ne može koristiti.

Ime, prezime i potpis odgovornog lica

Pečat poslodavca

Kontakt podaci odgovornog lica poslodavca (broj telefona i e-mail adresa)

-----------------------------------------------------------------“