FORMAT PENGKAJIAN

PRAKTIK PROFESI NERS

STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI

oLERNIKA
ES
SEHATAN
KAL DA4NTANTIM

NAMA PRESEPTEE MERI F(TPA HANDAYANI

NIM
RUANG PERAWATAN :
pn 204 20019

PROGRAM STUDI PROFESSI NERS

POLITEKNIK
KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTANKESEHATAN
TIMUR
TAHUN 2021
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan lir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile
(0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.idSurat Elektronik: poltekkessmd2007@yahoo.co.id

FORMAT PENGKAJIAN
STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI (KDP)

NAMA PRESEPTEE
MERI FRIA HANJAYANI
NIM DoD2ADOlQ.
NERY REGOLER
TINGKAT/SEMESTER/JALUR
RUMAH SAKIT/RUANG

A. Identitas
1. ldentitas Klien
Ny. R
Nama ***********'{************************-.*
******************************************** L
Tempat/Tgl Lahir
Svanhda, 20 Februan l996
************************************************** ************************************* *

Golongan darah :A/0BAB

Pendidikan terakhir :SD/SMP/SMA/DI/DI1/DIl/DIV61s2/$3
Agama (slamProstestan/Katolik/Hindu/Budha/Konghucu
Suku :Jaw "**** *omwe**************"***********
Status perkawinan Kawin Belum/Janda/Duda (Cerai : Hidup/Mad)
: U m g h a n c j.a
Pekerjaan . *******
Ke Si dodad1
Alamat oTeriOnginid T
*****"*******
NO. 36
Kec SCMmdnnda Uu *********** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

*******e**************************************** *** ************************************

Senin 1S FebNgn 2021 7 08. 15 WIIA * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** *
Tgl/Jam Masuk RS
,

onermaarama*"****************************

No. Reg
02. Olg. 100 ************

15 TebUan 2021 15-00 DTTA

Senin .*******er**a**************************************************************************************
****************
Tgl/Jam Pengkajian
Diagnosa Medis Fever (DHF) ebruan 2021
a) n g e HemorrhaciC. *************"***"
Tanggal : IS **********************

****************er************** **************** ***********| Tanggal *******************

*********~**"

C *********************************** ****** ********"**** ********. Tanggal: ****************

2. Identitas Penanggungjawab
********************"*****"**** * *********
Nama ******"** IS Maret 19g3
Umur/Tanggal Lahir 20 tohun
****
*********
************************** s
**
Jenis kelamin '*********
******************************
******

*********e************""********************************************************** *
Agama ******* ***
waeenn
Suku dawa *********** ***********************
*************** *
********************ewie

:.aUami
Hubungan dgn pasien
Pendidikan terakhir SL
PNS
*********************************************************************************aa************** mnn

'*T*** *** ****** **

Pekerjaan ***************7****
LT n No. 36 kel. idodadi
Alamat WoHer Monoinsidi
*** ******
**********

Sgm annda. *********************** ** ************nnn

**************************************************************sanas **

***********************************
B. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Alasan masukrumah sakit/keluhan utama:
Pasien masUk Rumah sdkat poda ttnggal IS Februari 2021 PUkul oa|s wIT dengan
************ E*********
elun a demam ngeti pdda punggung dan ulangala
d6Pasie mend apaficcn. Peluwckan dan husl dai pengukuran. TD 10/20
mmHg N 12 X R 23 K.S 38.8C. Hasil ui torniquet positiF Petekelt
mual)mntah ABentuhi encer. N dbEE553Ha209/du ******
****'* *****' ***.

LED:SOmM/jom...Leukasit5200/4. ****

*********************"**'*** ****** ******'*****************'******'*************'***|

b. Riwayat Keluhan Utama ( PORST):

Pasien mengeluh demam disertai nyen pada Punagung dan tulanoNya. ... ..........

****************"**********************"**"*""****""""***************'"***''""*****""***"*"* ***************'"* ******** ***

Pengtaj qnPARS.
"***** mengodtaKG nen oark Ketikka d Sedahg. dam gtabuneyera ***"*****'******'**°"

Pane...MENA Atgaa..Dyennyaeperh....dd.ynetu. ********* ...

. .pasie...mENDaakA..E..Pada.pvnggng.dn,..anO...
'** ******* *****
pe.mengataan nuen nyad kala b (sedano)
* *********** * **";"'*********** ***

******* .pasel..mengatauah..neh.uang..d aMC ***************° °**** **"'''***""'***"************** " hiLonghmbu... ********" "***'"'*********"******"

**********************************"*'"*'""***""'**'*""**"""'*******"******'""*********** ******************** '"**********""***

***************************** ********************************'**********°**""'""******"'**'°*''"****''"****'°'**°°****'******"****°*"

**************

***** ********°***a** **. * * * ' " * * * * * * ****** ****°* * ' ****

* *********** ***°'****''*'°°°" ****'***'**************

***********"*"*°''"***'******'"******°*****"* *****"
** °**********************°*** *****'***********'*******.

*********************°***********"*************"*"******"*****°****"** ************"********* * * * * * * * * * * " " " " * * * * * " * * * * * * * ° * * * * " " ° * * * * * ° * * * * * * * * * * * * * * * *

***** "e**************
t*****"
**** * * * * * * * * * * * * s s * ******************* ****"******"*******"**************"*******"*****""*************"*"****

2. Status Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah dialami (kaitkan dengan penyakit sekarang):
Paien mengatalch..MeMpMyCA..ygIm
'***'*** ****************************". .
******* ********************** ************************"*****"*"*""***'""******'""**"""
********* * * * * * * * * * * * * * * * " * * * * * " * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *** * * * * * * * ° ° " * * * ' ' " * * * * ' ' ' " * ° ' * " ' ' " ' ' * * " " ' " " * " " ' " ' * " * ' " "
***** ******************

************"*************** * *** ************ ** *************"***'''****°'****'. ***'* ' ***""

b. Kecelakaan
Pasren menaalan hdau Pem an menqollami ecelalaan
d*****************h. **************** *si ** ""*****""** **************"******""'**********"************* **
******* ** * *** * * * * * * * * * * * * * * * ********** * * * * ' ''*'*'**'''*''*°**°"*'****"'*****' ************"****°**********************************

****************.*o**se...*.**** ts*t*p*ap **"

**sn*pse**************'**"*******"*******"********"'***************** *************

*******'**********'**** ****************************'******"****""***********"*****
......... ..

******************'****|

3. Pernah dirawat
1) Penyakit Ticlak Ado *'***''"******'***"******

2) Waktuu da
3) Riwayat operasi hda Pemah
'*****'******'******'***"***********

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Ya Tidak
Jenis ** egsassez sepatsesdsasnstnssnasaeassauassedavaxuveasasessesssressssessnrss ursesossaosssseaeeavss****************a*******************asnagvis************sonosos ssan s a t s*
s*s
***t*
 GENOGRAM (Silsilah Keluarga dalam 3 Generasi ke
atas)

Keterangan
laki -lati
Tm - -i ) Petempan
X Meninggal
ngol satu runma

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan
Alkohol Ya Tidak
Keterangan..*************** ********
**"***********
***************************'****
Merokok Ya Tidak
Keterangan...***************************°**** ** ************************'********"
Obat UTidak
Keterangan PMJdminura.aka.maaah.paien. Kambuh
Olahraga Ya Tidak
Keterangan Semingg.. a. *************** ***********************************

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum:
Posisi pasien berbanng d tempat bdur dengan kondis lema

Alat medis/ invasif yang terpasang VFD RL 20 tpm************ssssteese**************************************

***************se*sttsss******insose *********.*******

Tanda klinis yang mencolok:()sianosis (perdarahan

Sakit ringan Sakit sedang Sakit berat
2. Kesadaran:
Kualitatif

Compos Mentis CApatis Somnolen Dopor Koma

Kuantitatif: GCS: E4M6V.S

Glasgow Coma Scale

BYE OPENING VEREAL RESPONSE MOTOR RESPONSE

Obey commands
Spontaneous Orientated
To sound Confused Localising
To pressure Words Normal flexion
None Sounds Abnormal flexion>
Extension
None
Nane

GLASGoW COMA SCALESCORE

Masalah Keperaw aton

1 Femeriksaan Tanda Tanda Vital

38.8°c TD m Ho RR 23 / 1
tekanan sistolik+ (2
8MAP xtekanan diastolK=85 mmHe ****

Kemyamapan/ nyern
yeri ya Tidak
Provokatf dan palliatf Nyen saat dam atan bergera
a Quality dan Quantitas Seper di tunk. tuJuk
RRegio pumggng dan tvlng
Severity
Tme
ang Timbud

1Status fungsional/ aktivitas dan mobilisasi Barthel Indeks

Fungsi Skor Uraian Nilai Skor

Mengencalikan rangsang
defekasi (BAB)
2 Mandiri
2 Mengendalikan rangsang
bercemih (BAK)
3 Membersihkan diri (cuci muka,
sisirrambut,sikat g'gi)
Penggunaan jamban, masuk dan 0
keuar (melepaskan, memakai
celana, membersihkan,
menyiram)
Makan
6 Berubah sivap dari berbaring ke
duduk
Berpindat/ berjalan
Tak terkendali/ tak teratur (perlu pencahar)
Kadang-kadangtak terkendali
2
Tak terkendali/ pakai kateter
Kadang-kadang Tak terkendali (1x24jam)
Mandiri
Butuh pertolongan oranglain
Mandiri
Tergantungpertolongan orang lain
Perlu pertolongan pada beberapa kegiatan tetapi
dapat mengerjakansendiri kegiatan yanglain
Mandiri
Tidak mampu
Perlu ditolong memotong makanan
Mandiri
Tidakmampu
Periu banyak bantuan untuk bisaduduk (2 orang)
Bantuan (2 orang)
Mandiri
Tidakmampu
Bisa(pindah) dengan kursi roda
Berjalan dengan barntuan 1 orang

Mandiri
Memara baju Tidak mampu
Sebagian dibantu (misalnya mengancing bajul
Mandiri
Nas turun tangga Tidak mampu
Butuh pertolongan
Mandiri
1 Mandi Tergantungorang iain
Mandiri
Total skor
Kategor tingkat ketergantungan pasien:.. ..Setergah MYh nhoyin)
Keterangan
20 mandir
12-19 ketergantungan ringan
9-11- ketergantungan sedang
5-8- ketergantungan berat
-4- keteraantungan berat
C. Pengkajian Pola Fungsi dan Pemeriksaan Fisik
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
a.
Persepsi tentang kesehatan diri
Rane...mengataucan sebelum masuk VUmah &akt, ja tidqu ferlalo menperhatiuc
cesehotannya dan Febersihan. hglcungannya,********************************************"1*
namun Saot Ihi paien MeNUgdg
dinhya Sedgno&ait dan PeO peNOdotan
*******'****"'***°'****"°"*******************° *****""****' serta parcUatandUmanjClt..... ********"*****"''******

*************** *'**** *** *************'* *'**"*'**** ****** **** ***************************** ****'*********'********* . . .

***************
** *°*
**** ..
***** *.............

*****'***"'********°°***''********************************************************"*****'"**********"
*****
***** *****
***** *** ********** *************** * ************ ***
*
*********************

b. Pengetahuan dan persepsi pasien tentang

Pas..mengotTa menOehu.. penyakit
masdantetahg.eOAcinya
perawatannya dah pgautatmg
..eA..0enavap...embuUN...da....enuaC an ..alami
******
* * * * * * * * * * * * * * ' * * * * ° * * * " ' * * ' " * * * * ° ° * * * * * " * ****''

**** *

*****'*'******'*"''°"******************""***"******* *****'**************"************' *******************************'******'**** **.

********"******** ****°*""*'**"**'"'' '*"****'"****" *************** * *° **************** **
c. Upaya yang biasa dilakukan dalam mempertahankan kesehatan
1) Kebiasaan diit yang adekuat, diit yang tidak sehat ?
da.A
* ds
a **************"
***''***°'°* ****'*'***°****'*'''''***"'****''"
*"*"''"**""**********'***********'********"

2) Pemeriksaan kesehatan berkala, perawatan kebersihan diri, imunisasi

.asien.. EnoTuah nghya berobat kca ia sAUt
******|

*** *********************.***********.***************************n**snaeneaans . . .
3) Kemampuan pasien untuk mengontrol kesehatan
a) Yang dilakukan bila sakit

******"*********************************************** ***************"******"**** *****"*****"'"*****"******""*** ********

b) Kemana pasien biasa berobat bila sakit?
Ke FaUilISaSKesena1OM
* * * * * * ' * * * " " " * * * * ****** *******"* ********* * * * * * * * * * * * " * * * * * * * * ******************* * *************

c) Kebiasaan hidup (konsumsi jamu/alkohol/rokok/kopi/kebiasaan olahraga)

Merokok: M paK/hari,lama: tahun
Alkohol:dac menPrsmji
***************)dIIIa *****aasessesanuasnsanuasnea*ssneannass****b* * **

Kebiasaan olahraga,Jenis IAM Frekuensi: . .X

. minggU
*******************************************pnnss***********

No Obat/jamu yang biasa dikonsumsi Dosis Keterangan

idalc Ada

Masalah Keperawatan:
****""************°* ** ************ * si **s*r s ** a*************** ********"°. ,,.
 d. Faktor Sosioekonomi yang berhubungan dengan kesehatan
1) Penghasilan. ****************. ******

*****'*****'******'*****'************************

Asuransi/jaminan kesehatan Kesenatan

****************************" ***

3) Keadaan lingkungan tempat tinggal.gga cauy aan Padat penduduu ungkingdh

********

sektar cukup bertih

Masalah Keperawatan:

****************************.**********.*.**. . . ......................
****************'***'*************** **********************'****************** ** * '****************************'**************
....

**************** ********* * ************'******************** ***** **********'******** ****************************'*****

**

*************************** . ................
************ **********' *****'******
*********************************** *********'***** '*********'****'
*****'****

2. Nutrisi, Cairan & Metabolik

a. Gejala (Subyekti)
1) Diit biasa (tipe): TKTP umlah makan per hari.. Ka/han
***********************
2) Pola diit:.. taw
.. ..Pagi.. makah oh
Makan terakhir:
**** ***"******"*********
3) Nafsu/selera makan:..menurn
Mual:() tidak ada
Ada, waktu ..mua.dah...da....anariSeaa
***********'*°'***"*****'*
han minggv
°***''"***********"'********
4) Muntah: tidak ada () ada, jumlah ********'*''******'**'****°'*** **********' ****** ********.
Karakteristik ********* *'°*****°***°'*'*****'' °******* *****'***°'''°° **'°"'****°*' *****"******
5) Nyeri ulu hati: ( ) Tidak ada Oda,
Karakter/penyebab .Panen.mendenta.maanh.
***************************************"********. .
6) Alergi makanan: (YTidak ada Ada .
*************************************** ***.
Masalah mengunyak/menelan: (fidak ada
0 Ada, jelaskan.. "********************** "* **X***** '** *** ****"************************
8) Keluhan demam:() Tidak ada (94da,
Jelaskan.Karena...pase. amengalami.d diagnosa Dtt "*******'***"*

9) Pola minum/cairan: jumlah minum._********************** (L 2 (iter )

0 elas******"******* '""''"**"""****'"°*****"°**'°°**
Cairan yang biasa diminum....PU..
****************"""*****"***""*""*********** ***
10) Penurunan BB dalam 6 bulan terakhir: Ptidak ada
ada, jelaskan *******'*****'°****** ***°***°***'****'°***''******"**""***''***"'' * ****** ************* * ****

b. Tanda (Obyektif)D
1) Suhu tubuh:..38oC
2) Diaphoresis: (Tidak ada ) ada,
Jelaskan.*********°''***°****°'**** ************'***'********°'****''*' ***°****°**************°******************************
3) Berat badan : . Kg, Tinggi badan: .. cm
4) Turgor kulit : Pa..tonus otot:.A!.
5) Edema: ( dak ada Oada,
Lokasi dan karakteristik

****"******' ****** *''**** *********** ** * **** * **********.'*****''* *********s .

6) tidak ada
Ascites: ada,
Jelaskan. **** **"************ *********''************* "**************'"''****"******"*"************""******************* *.
7) Integritas kulit perut... ****'**************'***
Tlcdak cenpu P . . . Lingkar abdomen: ********************
****"********" venIN
8) Distensi vena jugularis tidak ada Oada,
jelaskan. ***************.************.**.*******sna**s*ss**sssssnen**s*ssssssms****sssnsnssn .. .. ... *

9) Hernia/masa: tidak ada O Ada, lokasi dan karakteristik

******'1' *''**'******** ** **4*p*4 ** ********i '*****'***"************* *****************

10) Bau mulut/halitosis: () tidak ada

() ada. * ************ **i********' ********************.*** ..

Kondisi mulut gigi/gusi/mukosa mulut dan lidah: da..dda 9g yamg anggal . gugi hioau ada
uEa, muut tampcak fvtat, lidan ndak
.
Masalah KeperawatK.o31)
mia CD.O131) Kotor hdak ada luka
* *********'"******* *as
arto*** * ***** ****** *** ****s*
*
****'**********************"*'""** .

******a*****"* **********a*a'***'*****a*a*nee ** ..... s***********°"'*******.**

*****''**''*******"**
A . . . .
 Sistem Pencernaan dan Status Nutrisi

BB:....
**********"****" TB 60 BB 23
M1T:
(TB m)2 m kategori..Nom al 23J

Apakah pasien mengalami penurunan BB yang tidak

Parameter Skor
diinginkan dalam 6 bulan terakhir?
a.Tidak ada penurunan BB
b.Tidak yakin.. tidak tahu/ terasa baju lebih longgar
c.jika ya, berapa penurunan BB tersebut:
1-5kg
| 6-10kg
2
11-15 kg 3
>15 kg
Apakah asupan makan berkurang karena tidak nafsu
makan
a.ya
b.tidak
Total skor
Keterangan: bila skor 22 dan atau pasein dengan diagnosis/ kndisi khusus dilakukan
Dietislen, Bila skor 2, skrining ulang 7 hari pengkajlan lebih lanjut oleh

3. Pernafasan, aktivitas dan latihan

pernapasan
a. Gejala (subyektif)

1) Dispnea : tidak ada ( ) ada, jelaskan.. ******* ***************'***°*"**'**************** **"**

2) Yang meningkatkan/mengurangi sesak.. ***********'
*******'*'"****'°***"'*****'*************** ** ************* *
3) Pemajanan terhadap udara berbahaya.
4) Penggunaan alat bantu: (Jtidak ada () ada . .
**********

b. Tanda (obyektif)
1) Pernapasan: Frekwensi.. Kedalaman . Simetris .OlIaN 2Kb
*************'""****"*********

2) Penggunaan alat bantu nafas:.da ada.. Natas cuping

hnidung.*****************u*iseseseao*nasopseessnvoeesna
3) Batuk:.. .Ddak clda Sputum (karakteristik sputum ..

ardn Paru anA na.h, Bunyi

Bunyi nafas:
nafas e1uer,boncho Verikuer bronlial
)Egofoni:. *****""*"*"""****
Cada**" Sianosis:.dg..0A :. dda yaa nafas fuimbahh
dan Cin Sama uot

Masalah Keperawatan:
* * * * * * * ' ' ° *********°******"*** ****°************"*****"********* *

*****"**"**** ****
******

***'**°****'***''°°** ****°*

4. Aktivitas (termasuk kebersihan diri) dan latihan

a. Gejala (subyektif))
Kegiatan dalam pekerjaan...bada bu ruma tangpa
* *********************************************************************************
2) Kesulitan/keluhan dalam aktivitas
a) Pergerakan tubuh..bas hamn Karena sedang suat, sien mengeduh les
* ************'"****"******"*** *********"**"* **** ************ *""*****"

b) Kemampuan merubah posisi

Mandiri (O perlu bantuan, jelaskan . ******
*****""*****°************************°******

Perawatandiri(mandi, mengenakan pakaian, bersolek, makan, dil

U mandiri (9perlu bantuan, ielaskan hM mengen auan pataran dah Man di
3) Toileting (BAB/BAK): () mandiri, (Uperlu
Jelaskan.APLVNOA.2Ieh nensduh manh bantuan,,leU senthgga perlu banfvan
4 Keluhan sesak nafas setelah beraktivitas: (tidak ada
() Ada, jelaskan .
*********"*"'***""*******" ***********
)Mudah merasa kelelahan:()tidakada (yada, jelaskan.ANen..genyakt,uang9,ia. alam
Toleransi terhadap aktivitas:() baik (kurang, jelaskan.Mena..asa DOhen n anua
mom oerbanhg & tenpat hdur
 b. Tanda (obyektif)
ien hunya berbaring b tempt thduv
) Respon terhadap aktifitas yang teramatl
2) Status mental (misalnya menarik diri, letarg)) Pasen tidak mCnarík
3) Penampilan umum
a) Tampak lemah : idakya. jelaskan Kurena penyakt ng, ta alarm
b) Keraplan berpakalan.AR
4) Pengkajlan neuromuskuler
Masa/tonus:.asatou otut Pait
Kekuatan otot: euotan out etstrerntas bawah tNamun tos baik
Rentang geraJaVentang d 9erak baik
Deformasi:.idak Ada
5) Bau badan lldak.heo bau mulut .Ado.
6)Kondisi kulit kepala1erdaprt.etornbe * * * e s s e s re*1*se
esrsss*seserssss11rrusestoresoeersereusostodeossessssssfusssosnsessersananrononnroosssnisd
7) Kebersihan kuku ...DETDh.

Sistem muskuloskeletal dan integumen

1) Pergerakan sendi beb terbatas
2) Kekuatan otot

3) Kelainan ekstremitas
4) Kelainan tulang belakang
tidak
ya tidak
5) Fraktur tidak
6) Traksi / spalk /gips ya tidak
7) Kompartemen syndrome ya tidak
B) Kulit jkterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
9) Turgor baik kurang jelek
10) Luka Tidak Ya

Luas luka: Panjang cm Diameter

Derajat luka
Warna dasar luka: Merah Kuning Hitam
Tipe eksudat/ Cairan luka-
Goa: d a , ukuran .
Tepi luka:-
Jaringan granulasi .
Jaringan granulasi :
Warna kulit sekitar luka:.
Edema sekitar luka.
Tanda tanda infecksi dak Ya

Lokasi :beri tanda X

 11) Edema ektermitas . Tidal Ada
12) Pitting edema:+/-grade: Ddals..Asda
Ektermitas atas

RU +1 +2 +3 +4
Penilaian Edema:
LU +1 +2 +3 +4
+1 kedalaman 1-3 mm, waktu kembali 3 detik
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4
+2 kedalaman3-5 mm, waktu kembali 5 detik

Ektermitas bawah

RU +1 +2 +3 +4 LU+1 +2 +3 +4

RL +1 +2 +3 +4 LL+1 +2 +3 +4

Other:

13) Ekskoriasis :ya

14) Psoriasis ya
dak tidak
15) Urtikaria : ya tidak
16) Lain-lain:
***s*ssnass******s******************************ss*enesn*************esasansns*ssaasssn**so ss

Penilaian risiko decubitus:

Aspek yang KRITERIA YANG DINILAI
3
NILAI
dinilai
PERSEPSI TERBATAS SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA
SENSORI SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN GANGGUAN 3
KELEMBABAN TERUS MENERUS SANGAT LEMBAB KADANG-KADANG JARANG BASAH
BASAH BASAH 3
AKTIVITAS BEDFAST CHAIRFAST KADANG-KADANG LEBIH SERING
JALAN JALAN 3
MOBILISASI IMMOBILE SANGATT KETERBATASAN TIDAK ADA
SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN KETERBATASAN
NUTRISI SANGAT BURUK KEMUNGKINAN ADEKUAT SANGAT BAIK
TIDAK ADEKUAT
ESEKAN & BERMA LAH POTENSIAL TIDA
PERGESERAN BERMASALAH MENIMBULKAN 3
MASALAH
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa pasien beresiko
mengalami dekubitus (Pressure ulcers) TOTAL NILAI

(15or16 =low risk, 13 or 14 =moderate risk,12 or less= high risk)

Kategori pasien :.Sctteg.en..ndah nsiko dewbtS

Masalah Keperawatan:

s s *ss sntnsssssesn i s * * * * * * autsatane* ******************"**""'""*** ******************************************'**

5. Istirahat
a. Gejala (subyektif)0
nyaman dan tenan
1) Kebiasaan tidur .dur dl tempat Jah)
**********"* *****
... inus,..Ys '* *********"

Lama tidur ..1am. '*****.****°************* ****

2) Masalah berhubungan dengan tidur

a) Insomnia: ( tidak ada 0 ada

b) Jelaskan.AnA.9edPungauna..dan.
Kurang puas/segar setelah bangun tidur: ()) tidakada adaado tubh hshow
dhg.pada tubuh pahen

c) Lain-lain, sebutkan
*****

Y ****'****'*****'************ **T *****4 nnnsasssrosoastsns**********wsssoo*neavaseeneeastnenn***asseseesae*unuesanasus

* ***'*********> * ** s ******'***' *****"'************************** **e s

* " *** *** ******* ****s***914sesnpsatspesn e eossebpas************************************************** *********** ***ravaaunosesnAaneusas.

 b. Tanda (obyektin
I) Tampak mengantuk/matasayu: tldak ada ada,
elaskan. ****

2) Mata merah
tldak ada () ada
3 Sertngnmenguap: tidak ada ( ) ada
4) Kurangkonsentrasl:()tidak ada ada

Masalah Keperawatan:

* * * * * * * * * * * * * ***s*sws******srstensg*****s**sesswsssen**sssss ess**ussssenssssmsssaessmmpauosn . sssamssa.aenenn

.. . ****

6. Strkulast
a. Gejala (subyekti)
) Riwayat hipertensi dan masalah Jantung'
d) Riwayat edema kalki: (Ytidakada () ada,
Jelaskan.tak Ada
al
2) Flebitls .M... penyembuhan lambat
3) Rasa lkesemutan . .
Ad
4) Palpitast. alc
**sbvieann******************************************************

b. Tanda (obyekti)

I)Tekanandarah:. mmHg
2) Mean Arterl Pressure/ tekanan nadi
3) Nadl/pulsasi:
a) Karotis erbconstankuat
b) Femoralls.gbg.: lconstan kwat
c) Popliteal .Teraba, Fonstah, Kua
d) Jugularis sssetmeesae***
e) Radialis r a b a , lconstaAn, kuat
s****ehtes***
1)Dorsal pedis:...Rabg, Iconstak, euot

8) Bunyl jantung: frekuensi:. .

Irama:FQNIK..kualitas:. KUat
ssasssaeaes|
4) gegesek . 1urmur: Fedua tangan
5) Ekstremitas,suhu:4R:%..."C warna: Cdanya petekie pada
a**s*seane*********

6) Tanda homan: .. *****************************s**hane*****sdesas****sssn*_

7) Penglsian kapiler *ssoneadseeinaseneaaan*s**aussase*****************

Varisesda Ada phlebitis:ka Ada
8) Warna: membran mukosa &diAtknhbBibir: .Kening.
Konjungtiva : hemisklera: h
punggungkuku:. ************eets*seosst****daasphpa******

Masglah Keperawqtan
SIKO...Bedaruhah (D.Oo12)
"******'***"9**"'*' °******** *14ardAmm * ***********'"" **"****"**"*************'**********************"*****""****"*****ansress

****"'**********''*"*""*'**'''******* * *********"'******'''"'"* ****************** **"*" *'****°******"'*****.

* * * * " " * " ************''''''"'******' * * * * ' * " " ***'"'"*'****°'************°********"***""******************'****************

***'"********* * * * * * ** * * **> * * * * * * * * * * * * * * ' * * * * * * * ' * * * ' * * * * * * * * * " * * * * * * * * * * * **** *****************

7. Eliminasi

a. Gejala (subyekti)
ali Jehan Konsistensi
unls
1) Pola BAB: frekuensi:
************"***********'*****'*********i*********"********************
*******"*****"******'*********"***********""*********

BAB
2) Perubahan dalam kebiasaan tidat Ada
misal: terpasang kolostomi/ileostomy): *****************************"*****************************

(penggunaanalat tertentu
3) Kesulitasn BABdak Ado
**********h***t******""***************"***********************'**e****** ************ ** *** *******************************'************

Konstipasi
D i a r e .******************"******************"***********************"********'******************************************************'**********"*************************|

4) Penggunaan laksatif: P) tidak ada 0ada, jelaskan

********************************************************"*****************"********'****"*******'*************************************id*4******************************************"

5) Waktu BAB terakhir :. ***'*******""***********************istssve************************* ***************************************************************

Nolak dda
6) Riwayat perdarahan
Hemoroid:.Tdak Ada

7) Riwayat inkontinensia alvi :. Tidak Ada

***************"*****t*nss******************************************************"**********************************a****************

8) Penggunaan alat-alat: misalnya pemasangan kateter :.

TIdat
»
Ada
umsnnnsens*n*sttnesee******************************************

9 Riwayat penggunaan diuretik:

daF
******************************************************************************************************ae**********************************a*********************************************

10) Rasa nyeri/rasa terbakar saat BAK:

Tdalc
*******************************
Ada
1) Rasa nyeri/rasa terbakar saat BAK: Tdak Ada
12) Kesulitan BAK:.0.ac Ada anannoneen****osseeee****************************************************************

******
************'* *************'****°**"************ ***"****'.**** *********************"***

b. Tanda (obyektif)
1) Abdomen
tidak Membunat, datar
a) Inspeksi : abdomen membuncit ada/tidak, jelaskan: sonounoanasenunnsesos*enneoaaaseese*******************************************

idakerdapa astes
****************************o*o*ssesee*******ao **st******peaneneeep********************************o*ae***atsraon*rooroans**** aroore

15
*nnsasonssos*nosasaee**assneesne*******
B u n y i abnormal ()
b) Auskultasi: bisingusus:
Tidak ada 0 ada, jelaskan . ssssessssnsessmeansassann*ssesaonenen**sasess*******************sessas****ssssssn***********

c) Perkusi

(1) Bunyi tympani ( )tidak ada ada

Kembung: (tidak ada 0 ada
(2) Bunyi abnormal tidak ada ada
Jelaskan.

2) Palpasi:
a) Nyeri tekan : Tidalc Ada nyen tekah ********************************tdtbe*****thstes****1*sd*** t****************sna
Tida
***********************************
Nyeri lepas. nyen lepa
*******************o*odssobtesp nU ** ***********sessess*rossetsness*********************************************************************

b) Konsistensi:lunak/keras. n oosssnarsaesosssprsssesnwesndesene*** *****nonsess***************************i*teev*a*nnarna

Massa: (idak ada ada
Jelaskan ..***o***********************snosspsanssssssvorarnesisnevnoaspnveespnnnsn**sapastene**************************"**ssnas**************sanshse******s*esaessesssseemvenasser
c Pola BAB : konsistensi...
Yisasnhtnnnnarsa sasnasnppopasureoentsseosssesensess***************sesssesseaanenannest*******si*************esmenssses
Warna Klat
Abnormal:VStidak ada () ada
Jelaskan *****************************utnessenss*s ne **

d Pola BAK : dorongan:...MN.. s*us msersstesgsstare**sss***********theeae***********i****lenssta***********ati s

**********************
Frekuensí:. 8 X/ hcun
****An Retensi... *********

e)Distensi kandung kemih: idak ada ada

Jelaskan.. ***************
Kunin
tnieenaesn stnsgnstbag*stusesseeeh********s*****inwsassa****************snnerse . ******

Karakteristik urin: ***pav**o **rhosssanpvorn ***enanenaen****enssst***s*******************************

se**i******************************
'
000 w/han ada
8s******** ******sg au s iersaneneenu******** ******'********************************t e
B) B1la terpasang
colostomy atau ileustomy: Keadaan .. r a*aa**********************ts*

*************sss*hdaa**sppeosvosrpeas aanssnntest*v*a***at*s***********"*********************************s*s**********g*
 I x 60x 24 Jam

1440 m/han
Balance cairan:
Intake
Output
Minum peroral :2-000m1/hr Urine ( 0,5-1 ml/kg/BB/jam) :440ml/hr
Cairan infus 500 ml/hr Drain ml/hr
Obat IV
SS ml/hr IWL (10-15 ml/kg/BB/24
|g03ml/hr x 60

jam) J00
NGT ml/hr Diare ml/hr

D0 alk Makanan (1 kalori =

0,14 : 210_ ml/hr Muntah ml/hr
14 ml/hari)
20 Perdarahan ml/hr
Feses (1x= 200 ml/ hari) :300 ml/hr
Total ml/hr Total ml/hr
4.264 2.643
Masalah Keperawatan:
********** * * *****"******'*******'******"****"

****" *****

***°**"***"*****

** ********"*******"*******""**" " " " ' " * * * ' " " ' " ' * * ' " " " * * " * * " " * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * **e* i *****

8. Neurosensori dan Kognitif

a. Gejala (Subyektif)

No PaiN Mu MopERI Si VIRE VIRY S1.vIRI

1) Adanya nyeri
aatit/provokatif (yang mengurangi/meningkatkan nveri) cat beridnmnot maupun *************avsssaasesn*************eesesa**sasusedasaau

*es**s**svssanaY Diaiaino7assosesansasesasasosoasnsnansossnsnsesessnssosanoneoesesoesasesenopasausasasansasnassoasnesesonoeneoessasa
Q= Qualitas/quantitas (frekuensi dan lamanya keluhan dirasakan serta deskripsi sifat nyeri yang
dirasakan erh di t v k
R=Region/tempat (lokasi sumber &penyebarannya)...UOg.. ***ssenenM ********************

***eessgserstsssssasa*vs*azhosdts****** eeeserpenenuaaseoaedpaees*ssesssessseneaeaasapene****************s*****svsessssesons************as*sosnassso*asnnvsrsanon
S Severity/tingkat berat nyeri (skala nyeri 1-10).
naeeasspesnas******s*assasaasanasanpasoosesapavassneansnngasasusosabgeaensosnnuaaeuonasanssen** *** enssonssenosene
T= Time HianO hMbUI
(kapan keluhan dirasakan dan lamanya). **reoasuaseaessesssaseapomnswos

2) Rasa ingin pingsan/pusing ( tidak ada O ada

Jelaskan . **xasnmsessos******* wr oesesonnesoenaisutestsanssasausoanoaasoasasanoasnnagenssaasneaseseeve ..
3) Sakitkepala: Lokasi nyeri..Calcd *********

Frekuensi . ***************oneenaassaeeadssadeesgensgassas*asovesaesgeesesoontaauentsdososandss*svssssatsnzs*ssssseusede*essedsneeev*****sass*unuasnanuseseseso..
4) Kesemutan/kebas/kelemahan (lokasi)
5) Kejang Midak ada () ada
Jelaskan . "*agaan****sssagsrsa*seessenstssssvaspvsvaanceaeaaas eparssessnnaoussnuaeaassns*s****eneg***s*ssesnaevu**tpassssssns .susssuoss
 6) Mata: penurunan penglihatan (tidak ada
ada, jelaskan..
*sene**s*** ****sr*sssessesssss*sesnsensaasa*****ssbbgnnse*n**sssssss*****************suseseensosenseeepansos *sneseneuess*
7) Pendengaran penurunan pendengaran j tidak ada () ada
Jelaskan.. *********h"***************************************************************************** se*sssspppsrse*sssssgssn*sesssssnnorssesssenns***osnnneea******

8) Epistaksis: (fidak ada ada

Jelaskan.************************************************************************atsa***s*ssssee************************* aponssnnssas* ****************************************

b. Tanda (obyektif))
1)Statusmental
Kesadaran:Komposmentis, () Apatis. () Somnolen, () Spoor, 0 Koma
2) Skala koma glasgow (GCs):
Respon membuka mata (E)... otan
Respon (M) ..b.Menakuh Penhtah
motorik pemenlcsa)
Respon verbal (V). . neA baie) ssasessasssnaessusesseesaeseses*nesessseae

3) Terorientasi/disorientasi:
Waktu..Mmeng.cahw.. KH Serargng
Tempat.m.e.nneih...mPat Pasen bercda fekarang
OdhA
OrangRNAKCANLA...
-
Gana
d Se
pasie
4) Persepsi sensori'
Tidalc ada
Ilusi
alc
Halusinasi..
...ui oo
ndak da
Delusi.
.adA rentahG normal
Arek
... . . . .jelaskan..
dll .idsiissaassebhens********

5) Memori. Fejadiah faat hi

Saat ini aie
s***enVa
e)adian
mennhgat ***** seesnasnasonns**s**ssThasna******s*aseane*****nesnasea*s*sneseesness***enesaenas**seseasenasnn************
Masa lalu Pasioh masih Menging * ejddlah di masa ld, namh ada Juga yg sudah a
aaassiessasessnisse******************iene*************khsss***s*sesssnn************esssssass**ssse sssesss*********a************s**********a********e*

6) Alat bantu penglihatan/pendengaran (idakada ada, sebutkan.

7) Reaksi pupil terhadap cahaya:Ka/Ki..IOSLS..L10f. f*************i************************* ********************************************************

Ukuran pupil... m 3 mm *****************************************************************************************svesssssasss****

8) Fascial drop ..*********sosesssse*********************"**********"********|

Reflek. * sssaasaanssannsuasansaasanoa*nnsenaanasnas*esnaasesosaasn*enesseseasenne*******a*se*****s**soese****************sessssaassssassesossssss**s**
9) Penampilan umum tampak kesakitan: () tidak ada ( ) ada, menjaga area sakit

10) Respon Emosional.**************e****stseus********************* Penyempitan fokus .sssnsppegasosssesssssssn*sonnpnaasan*sesssssassnsenssssesa*sns

Masalah Keperawatan
Nyen Akut (p.do7)
a** *'****'**t***""****°*""******""****"" *** ************** *************

*************** ******** ****"

******""**** *****

***'***"** * * * * * ****'***
*************************''"'***** *****"

***** **** ************'°***°*****'"'******** ****************|

9. Keamanan
a. Gejala (Subyektif)
1) Alergi : (catatan agen dan reaksi spesifik)
2) Obat-obatan:... **aan a sonsnayresanoaosasasoapn*asaosaonoesasseesaassa***soesensa *ssnssassasose*sasseanasannoe*ssanasassag***s**s*asose****auose

AUU
3) Makanan *******o*****asnetreseisenoansabltoeeosassssese** n svsassse************s***snas***sssaae'n*esaoanev**************** ***a8e********s************esoeerosns

4) Faktor lingkungan: asaasaanbenonosnosasappnsossessaspsatusoassesapaaae*asaassssnes******saeses**seanasausasesasaaasbnaasa**sanseansasnssaseesaasannatanesussse

a) Riwayat penyakit hubungan seksual : (idak ada ) ada, jelaskan
*****ssees***sassesssessaagsnan*** ***aeasee****aaepese**a****aste**s

b) Riwayat transfusi darah. *****eses*sessaderesaaaasaneeaess*atnossnane**oesessssssasasend"**aadeaea* ****** *****tasadase*ssondusuesosaseose

C)riwavat adanya reaksi transfusi

*** *******"************"******************************sssensnueea*****************s

3) Kerusakan penglihatan, pendengaran (údak ada () ada,sebutkan

esosavsasese*seedadata*sv**asada*adtspssbaeesssarosenuseseoassane******asaa******aueau****** tessssenaresssseves**********e*s*tsuhe** *sseandse***
6) Riwayat cidera (yidak ada ( ada, sebutkan

7) Riwayat kejang tidak ada () ada, sebutkan

 b. Tanda (0bjekti)
1) Suhutubuh. OC
*********

2) Diaforesis.
2J Integritas O HOa saIcan
jaringan. ********************a************************************************************************tes***********************s*sassans***********"**"
3) Jaringan parut ( )tidak ada 0 ada, jelaskan
**************************sahotboeu*********n o****nsmapo*oasaepep*ussopeop*** suv ne ***s*mepsvarnsene*************************************s*********

4) Kemerahan pucat( ) tidak ada (ada,

Jelaskan.H...EAAAR....POda...edu *isnssenseh*********s*********a ngon **s***see** ********e****a***sss**************saesmss**********"*"*
T dott A da
5) Adanya luka: luas.***************ssassasseave*****vnes*ssessesee****
Kedalaman: ***********essenessasssveee sene****aassss*seseeeaes**********

TdalC ACA
Drainase prulen **ssomebasiseeoraseireeseeste******************"*******srsenseneea as*******ssse*sn*eessetueesn*******************************eseeesneens*******
Ra
Peningkatan nyeri pada luka iovaesaae*** uessnesesoe* s*ssenseast***
6) Ekimosis/tanda perdarahan lain ..**********s*s*******eese*aseaaassaassnasssn***sasasneea***eseeeeeene*
7) Faktorresiko : terpasang alat invasive () tidak adajada, jelaskan
FUS * e**a**elnne*********"as*a*ses*s***stsseen***ssssaee*stoeoessnesaseeesess**********esseseene senese**sesedens*n*saestue********************a*******

8) Gangguan keseimbangan (Ytidak ada ada, jelaskan

****s*sppBa****s*sspaneossanseoso*a*naspaean****** asoneresnos**sannoanssessseanssasnspensnnesssassssssnesse**s*o ssnnssonssp***masnasssssneses*** uastsseuanr****

9) Kekuatan umum . ***s80sBa**********ns*ssp TOnus otot nsusonssansnsnssan* ****s*****nenenueup******************

Parese atau paralisa.************siessshser*****esusnessisnssusspnssasesssesnn**susanmesaeuessssnseeasnenesasnsn***
A.. a assspnspusanosnasnanuuen**sasnpnass**seassnsass*********

Masalah Keperawatan:
"*************'*****"****°*"*****""****°"***°**'*****°'"*****"******" *************"* **' * " " ' * ' * * ' " ' * * * * * * " ' ' ' ' ° ' " " * ' ' * * * * * * * * * *

* *"***** *******************""*************************°"************** *************** *************** ********* ***'"' * * * " * * * * ° * * **************

10. Seksual dan Reproduksi

a. Gejala (subyektif)
1) Pemahaman terhadap fungsi seksual....aSen MeManamj FUng si Selsual
2) Gangguan hubungan seksual karena berbagai kondisi
(fertilitas, libido, ereksi, menstruasi, kehamilan, pemakaian alat kontrasepsi atau kondisi sakit)
Tidak Ada
eB9*BsBRnennn*e*n***********snunsepu***********tamaanuaeonueunpeneeeenopppannenapp*********a**aoo**o**************************s*apsnpaas*loesa*as*e a**a****ou***nsnantan

*sBssse*******oarooon*a*****B******nonaanpa*appBenbea* aonoanee***************aaeon**************aaareslnup*n**aneo********esssoosaa*isemeasssssees*useueees**o**s* somano*p

s*sssbassaa*a*ssppses1s*asasea*asashpbesnspnpnsnb*nodBbesnslsunessbs*ns*osnsnb**sesesse**a*hs*sns*a*""*hsns*ss0snsen*asnsnsbse*ssssDsBbsseBsasspsn******moasssDapbenaanposansee******************

3) Permasalahan selama aktivitas seksual LAidak ada ) ada, jelaskan

***** ae oeeaneso**esneenepe saesaeeea*****saadeaae 5aeunanuee*******ssteret********** ****ensee*oe adaade*e***dases***as******sseetsns *aat****anuree* u

4enaso*asa*naassneessss*ssanaae*s***e**esaensneduesoresunaassseenaa***uate*a*anttsaneneuusaeessseeneneseussebe*aaannasetansanenne*aensanbaasatsedee*e****as******4**asssuaneuanseeoneeeenaansseees

4) Pengkajian pada laki-laki : raba pada penis ... soaaeannssanarenessoiumeasssssessssesnsssassssssssssasnessssssseereesasssesseasnuasssnnasessseae

Gangguan prostat.esssesensaseaa*ssaesansoaaoseneussoanagssaaaassouansvsnanesssaesnusssaesaasaesn*sesaaaesaasressoaanasaae*sosaaaansarasseasssosensssaso asma

5) Pengkajian pada perempuan
a) Riwayat menstruasi (keturunan Kenaen feratur
terohr
g megmvah pisieh
**********aaensa**sssaspnnssansbpnssnesssasaassseesss*sabasB*esspaspbes*******s*eses*banuaenu**********************e*aaanunenab**"*aaaaas******2sans**sssessepau*msnenseses*******ansuon

b) Riwayat kehamilan
******n*s*asoasassoBsppsensnaveaonuspessospabsene**passpasasnspesneseessaaasaons*********"*eaaua*********************"a**assnsp***se*sanpe***** srsesnensae
C)Riwayat pemeriksaan ginekologi misal IVA Test
**********nasnsansanesesneasnasaensesssnessaneoopppissssssssnynnpnsssssnssnanaosganasaaaonraassesusaus*aanasasenasaerseesses***euueesasse ssnommsoornss nsnnsss..

d) Riwayat pemeriksaan ginekologi misal Pap Smear Test

*****eeangsa**s*sdesssssnaesensaeaaes**eedssgegsssssonanesansssssnnnedeseasaeasssnn**e3emeeuses*******asesne****sessensumeseeeaeaoranasnssssngsarvvnerssse inesseseass

b. Tanda (obyektif)

1) Pemeriksaan payudara/penis/testis
.. ""asassavsaitsoneanonssesssasesssuierntai
d ara hmcris, 'tdalc ada luha
nss asns nusaneasspessnsssstenne*s *aa*aesasan*e**edsnoeso**ssstssenensssssseaesre***snsasusassss
2) Kutilgenital, Jesi
.CA dda (en
****"************etssssdeueets4eeuvu va*uvonaaaseneeseseedtaareeen neissaseede****esonseeeesesnesaa*****seense** "**********************os*2tan*******neunesenesea

Masalah Keperawatan
*** ************ *******"****"*""
*******"************* *****°***"**** e
*** ***''.***********"*****"*"*****
11. Persepsi dirl, konsep dirl dan mekanisme koping
a. Gejala (subyektin
1) Faktorstresajien mengatakon (emas barena lom pertdfna kall mengalami
dema berdarah .
********ens*w*assinon
****drerervee***o*eser****svvotrauorue tiuomoe a reentuauroeoerarouorue narnesoeve naeoneuwero

***rne*st*****************iat******************+r**si
tvoevs* re vwnon**oorwrrea********ev***a*wre*************** ************arvone.

2 agaimana pasjen dalam mengambil keputusan (sendiri atau dibantu)..paien mehggmbr

APVTOn rama. Vami dun e l u r any *************************"*********************sr**sf*********r****hermovr*********evsrreti t**se******a****t***********r********************
***"***********"***********************+******4*ss*se **t avevocr **esaueproreseoseoroevserueusrerotrrssrostvoeeroast ****r*****ostserrarerrrres*****e*************

*************************************************************oestner-**s**tss*seaprreosaeurs *surttpstrorenseon******oree o*va*********** *****************************************"**

3) Yang dilakukan jika menghadapi suatu masalah (misalnya memecahkan masalah, mencari
pertolongan/berbicara dengan qrang lain, makan, tidur, minum obat- obatan, marah, diam, dll)
memec.anuam MaAalah denogn meminfa perfulohnan erdHk.dnggh. **********"*********"****************************9*******************"*********************

***************************************************************************************************************** **************************r******************"**********
*********************************************************************************** *seoosssne**onevo*sssgnosarsssrnssnnese****so**sesorsressmssoonrustrre n******************
4) Upaya klien dalan menghadapi masalahnya
Sekarang hhmergalalunperopbatah ayar cepa Jembun
******************************lrw*o********************************************e*** ******
Perasaan cemas/takut tidakada Yada, jelaskan
Angah.1condl hWehtan ungd alameturang
****************************.
ri********************************"* ** ******""*****"***********************"*******ss*******************************|

********************************************************************************************************************************************************"** ***************************"*****************
6) Perasaan ketidakberdayaan (tidak ada
Oada, jelaskan
*******************s***saesarsrnsm**s*snes****s* ***osrseesnasensoseseesenoasoos.se oosssesos. eoenoeauosaoraes

************************aa**aanuas***y************************************sonsnesseaeoaa*ssaaas.*s** an ..
) Perasaan keputusasaan ytidak ada () ada, jelaskan
*************aea*sesamasmsesesoesnsesrsessss*sesnsasosogo**sososasososo**seseauasasnsaesnsnonosasnsnsosassosasasos oooeoaseses.. ase

8) Konsep diri
a) Citra diri:
paaien mEngatakan meruso redin dan emas akan kondi h yang
"* *********************************aeesssaeea*esssseesssa******s*****e***********s*s**ss**s****************************************

b) ldeal diri:
2.eh.eol MenVnt **"****
Pada gminA
*"*7****"*****"*************"""**************************************************"********* *****************************

******aeeesossnsosgsa n n * * s o s s s s a s s s * s s * * s s r s * * * * s p r s s n n * * * * * * * s o * * s * * * s s sasn****s**se********s**snasnas****seaseasvnesesnsasnonasosonasa n s a a s n s a o

c) Harga diri :
PoBie Menghorga dinnga dah Seulo mempunyai harqoan terhadop
*******"*"****"*****************"******************a"***vsedeva*** *a***ns********e"*******e" r**************s"s*ese tssre*********************************** '

. ..
****""*********"************************************"*************************************************************************************** *****************************
e) .
Adatidak
.EA perasaan
AA akan perubahan
.aKut identitas
abenyalAt gang 1a dami seferana
Ag
**************s*vosg*********" epengarul haden..dehhtas.hyo ooai istn
***************************************"T**********************2************"**************************** ***bedessnsad*************************

t) Konilik dalam peran:

************** **********to********** **********************************ses***s**********e*******"*****s****************************************************r****s*s"e****************************

b. Tanda (obyektif)
1) Status emosional: O tenang. (Ygelisah, () marah, () takut, () mudah tersinggung
2) Respon fi_iologi yang terobservasi perubahan tanda vital: ekspresi wajah
ampa.eM
. Mr.nsn lang..eng
srsopssassesmmspsseni**********itsossssrue********************************************esasessssnas**ssnanoa
***egsonssseowsannnseeonoooresnesseoseoaone* ommssorseassosen*ssaeaassassn**sseasssanen*ss**ss***sssss*anss*ens**************************nnanasnanesus
********a**>* ***************************s************a**s** #**s*#D*****************************************"""************** **** ******************************

Masalah Keperawatan:
*** * t " s i ** * *****+ *********** *******************"' *****''"******"********'****** ****** **********************.

o**********'***
************'' ***** * *** *

* **** ** * *** *1* * ***t***'*** *** i " * * * * ' 1* * * * * * * * ' * * * " * * * * * * * * " * * * * * * * * * * * * * " * ************"*****"********

12. Interaksl Sosial

a) Gejala (subyektin)
1)Orangterdekat &lebih berpengaruh
..A)..AZ.Aog. ******"*******************'****************** ******************i**************************#******i*ts*a*inteausnenensevss.
********
****"

****** ****"
"***********"**ssd****h*s*****bes***ssspedos*tirtsstessnroratso*ssarssrest*pnsereee***dvads ********** ***srissaexge'r**********************************n**narivstpae

4) Repada siapa pasien meminta baptuan bila mempunyal masalan

hLAmisn rtseros*tuypeasno************************ers*s*s**e**********************auserepaner
*******a*******
"""***************** *e******ss******srnaspszvosvsmossbannseentssoeassswwepdesen******t*s""********************************************a***********tsnapnvsss .. .
*******

) Adakah kesulitan dalam keluarga hubungan dengan orang tua, saudara, pasangan, tidak
ada ada. sebutkan .us
ssss sgsams************************
 lenaga keseluata, kllon laln dak ala ala Nobtkan
Kesulitan berhubugan dengan

b)Tanda(obyektin
)Kemampuan berbicara (ela, ( ) tdak jolas
Tidakdapat dimengertl.. 1tredtsilfTETniTrtteltidda491883 543tULE19etit)uttefgltirib

2) Pola bicar tjdak biasa/kerusakan

ak..AA..

3) Penggunaanalat bantu bleara

NCAAk..

4) Adanya jaringan lartngaktomi/trakeostoml

5) Komunlkasi non verbal/verbal dengan keluarga/orang laln

oaasnsosnnsnmanensnsnsnssnssnsasssnismsnsRSENwsesessesSsstRirsntensssasts*sstsesnonaensunsan

usunsonwmsseassesnssassvesassasnessassesnesseEesresasnesgtsresesanseunessneasensneaneneunnen,
6) Perilaku menarilk dirl: idak ada () ada
Sebutkan. s tnattgnnetmtsmag1*t*ndnMt*************************"***'******** '*******""*****"**"****"***""*********""********"**""

***************"*********"****************""*******"*"******'""******"*'***"****"***'"***''"**tt**tt**'*******''"'**'*"****'*t*****ttsssse1****************s 4 *dttpnued

Masalah Keperawatan
**atsnsgn*ssesssgsg*sm**sssgas******* **************************************'***
n sr r r m g n a s * m * s m s t s r t m m s s * * * *** ****************** ********'*** ****"" *******t**** ****"****************

nnnnseno **** * * * * * * * * * * * * * ***** *** ****************tvs************************** ********"**************************"|

* *' ***'**""***"'''****'''*'***"""'***""*'"*****"" *********************

13. Pola Nlal Kepercayaan dan Splritual

a) Gejala (subyekti)
1) Sumber kekuatan bagl pasienA||ah swT. Svcimi dan keluarg
2) Perasaan menyalahkan tuhan: ldak ada ()ada
Jelaskan
3) Bagaimana klien menjalankan kegiatan agam,atau kepercayaan, macam: .
Frekuensi Solal . har engA
d Kha...
liiN.iiausnua1usssnsasasn
Masalah berkaitan dengan aktlfitasnya tsb selama dirawat..O.. DtndUr
*********"*******th*tessestbssse******hs***********************utssananana4s

5) Pemecahan oleh pasien.. soaseresssun*******ssses****sssssnse**ssbetsessta*irsveuasses*** **ssssmes******shestve****te*stee******

6) Adakah keyakinan/kebudayaan yang dianut paslen yang bertentangan dengan kesehatan
(dakada () ada, jelaskan
*****Angbsonn*****ansno*nsssssrersesesssssousepenntreetpsnapseuneenesssssgesreas************4*t saanasaas, snnnennssavsssssssnasispeesgsssnmpn

)Pertengtangan nilat/lkeyaklnan/kebudayaan terhadap pengobatan yang dijalant:

idak ada () ada, jelaskan
****************sto*****1odsn*4t*anesins*v susspn es*hs*tssthe"***************"*"*********"********************"*********"****"******d******s***t*smatne

b) Tanda (obyekti)
1) Perubahan pertlaku
2) Menolak pengobatan tidak ada () ada, jelaskan
*******""ite*tsete'"****s41******st*sesredess*sthsn***********s
 3) Berhenti menjalankan aktivitas agama tidak ada () ada, jelaskan
****************"***************************i***********************************************
***********************************sts********************************************

4) Menunjukan sikap permusuhan dengan tenaga kesehatan Ytidak ada ( ) ada,

********************** '********************************************************* **************************'*****************"***********************|

Jelaskan..

Masalah Keperawatan:

******* ********* '*** **** *** * *************' * ** ***************'*************

'***********

********************** *** * ******** ** **************************'*****

.......
.... . ******

.... . *rsse************************************************
....... . .... * * *** ****

********* ******************'**********'******'********'******************

OBAT-OBATAN:

Kandungan/ Bentuk/ Dosls/ Rute/Cara

Nama Obat Kekuatan Aturan Pakai Pemberian
Isi Obat Sediaan

Paracetamol Paracetamol Tdblet 500 mg 2xI Otal

OmePra ole Ampul 40 mg 2x1

Omeprarole

Ondan senron ondanjenton Ampul 4 mg

$uynpvcralFate&vcralfate 3 xI sendok oral

SDO ml
makon

Metami tle
3xI
atagen Sodibrn Ampul
Data penunjang :

1. Laboratorium
HASIL PEMERIKSAAN

NO JENIS PEMERIKSAAN
TGL02 TGL/o2 TGL TGI6Tc %2 NILAI NORMAL
Hematolo 08.30ATA (6 0 wT O6 00 U1 18 00 M 00
Tt 40 54 %
Hematoknt %53 % %
55
48 45 39-46
Hemoglobn 20 9/dl t89/dL 189/du n aL l/8LL 14-13 9/dL
P:12-16 9id
3 Leukost 5-9rmo 5.80ML5-60ouL b000L lo0/L 5 co0-10 000
Trombosit 4 L 43000 4000/48 co gs co/ 50.000- 4007

LED (Layu Ehdap 50 mny 48 mn/ 49 mmy 40 mm 30mmn LL5othn : 0-1S

Daran) am um5ofn: 0-20mm
ar Jan
P49Dthh:
0-20
ah
P 9 thn : 0-30

6 NeutroFl
Limfosit
8 Monosit 2.3
Easinof il

Io. basofi
Nevtrofil % 63.6 393-33,9 13/ML
(2. mFast .4 8.0- 943 ot/AL
(3 Monosit % o,8 4.40-12+ 1o/L
14 Eosinop1 % 0 boo- 9,30 10/ul
ISBasoAl % 2
D.O0-1,to 1 L
MtV 82.63f
30,28 p 81 96,o fl
MCH 29,0 31,2 r9
(8 MCHC 36,65% 31,8 3s4 3/JC
9 w I15 14S
PLT 9 Iss 366 w / L
2. MPV
6,68 6.9-(0, 6
1y 16(
Hemoatokrit 43% -ob)
- Hemonlobin 6 9/dL
3
evkosit
4. Trombonit 140-00aL
S-LFD 20 tim
2. Pemeriksaan Dlagnostik [EKG, X-Ray, USG, CT-Scan, dil)
. su pte4nl*t**** **** ***************°**** ************* °** *****' ****** * ** ********s* 4ne* *** a

uva*a * ******* *** ********* ********************* *** *** ***** *** *** ************************************ ****** ****** ****°******* *** *

**"******** ********"******

* ******************************* ************usesenasspau opp sap sen a***ssrusess e s ....... .. . . . .

************************************************************pessaspos* e
************ssaas sasa******************************* ***********************ssssossasean s sesesseasessnnsasosaos

** "***************************************** ****** *************** ****** * * * * * * * s * * y o n p *sspss aausan s s s e

*********************************************sas*ns*n*s****s****************s*esennpass*ssppsssssos*nsonnseav
*********'e"**********°*a* 40* be* ************** **************s*******'* *** *** *** ****s* *** *****"***""*** * * * * * * * ****** **********

****************** ****** ****"********* ********** *** ***ss* sse ta**** *** *** ********* ****** ********"*** *** *** *se*** *** *** ********* ***

***************************** ** ******
* * * * * * * * s * * * *** *** *** *** *** *** **********"* *** *************** *** ****** *** ********"* "

° **° ** **° ****** *** * * * * * ° * * * * * * * * *

s***************** *** *******°**" *** **********ae ane nan*°***orenao

* * * * * * * ******a"****** ********* *a* saea** anu auo********aea *ss *ae nag sse

****'*

*****"

******

*** ********* **p*** *** *a* sas *n.

****. ****s*ss

*******ss*
********* ************ *** *** n** *** *** ******es* **"********

*******e ***baa*
* ***

***** ********

***

s**********

******** tan Det ae********** *** *** * * *** *** sen ven as*****"""

Data ini didapat dari e02AOh

eonin IS 0o wIA
2o2******"""********
Hari/Tanggal/ jamnin **

Yang Melakukan Pengkajian.

Men Fria Handayani**--*****-*********

-***

NIM Po2204wDlg

DATA FOKUs
Data subjektif:
1Ra
. "
sien menjeluh* nyen******
di *"{**********
Pnggung dat **"*"
blangnya bale sedang berishtahat Mapun
**i************"**************************** *1***
pero)efalc
:*****
en yan0 di raAIan SEperh d TUJUfUSUM dENgih fkald nyeri OO
**r****************'i***i*******************"*****""************ *******.K*******ii"**************************_
nuen ydng di\GCA hiLne- nmbul

***"****** *********"********** "

2 Palien mengelun demamhua idat run
**************************** **"************"**""** ***************** *************************************************

"******atess*************** *********************
3. i aJiEN mNgatakah adM)a
s* ***w**"'*""****'*'"****"*"* ******'*******""***"'""******"**********
binhle hedua tandANn) ************Ti "Y " " ****"""*******""****"******

*********"""********"****'"""******
** "******""****"""*****°***************""***""°*******"*******"*****'*********** *******"****************
. ****. **********"'************"********* **"*"****************** ********** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ' * * *** * * " " " '

* *. .**** ******"************************************************************** *************"**********************

* * *** * * * * * * * * * * * * * * * ' " * * * * * * * * * * * * * ' ° ' * * ° * * * e * * * * * * * * * * * * * * * * ° ° * * * * * d * a * s * a** a** * * * * ****a**** * * * ' * * * * ' * * * * ° ' * * ****** * * ' ' * * ° ' ° ' * "

"****** *********************
******************* **********° **********'***'°" ****

Data objektif
1.Waidh pasien fampak Merng U frecvensi Nai Mening kat =0 N: ((2^/A AerKadanú
...elisah *s** .************** ********* * **** ******************** *********** *********
**************

* *******"********** oo***************i'* *° 24
2. M..buh
*nnid*s* ..********ssrsn***" ********************** ***************.**** ***** "***********

AtRaieni*****"********:
feraa hangat 0at * ev
*sonisres********************************************************"***********************

.
Wama kolrt ttmpar Merqh
i ioa****tis**s******* *******e ********* *** *** **"******"****"""***"**""*****'"'** *****"********"*************

. ss*s************dd*s*rrnrees** ********** ************ *******************************"********** ******

3. Copat Petelke akedua tdNon

U tomiqvet t)
..o 00 30 WITA :
Cb 1I S Feb 202| puk *"*******<*'"'"************************************* a*s. ****"
**************

S0 *46 % )
******************"**************""*** ***'"*"'""******"****""******
i****...........

molobih
.... 20/d. *********** **********************************************
eukosit 5:Tu0/L (N : S:000l0 000 AL ********* **""****"****
ombotit 44.000/4L (N IS0-o00 400.O007AL)
e*" **iu ************"**************************************"******
LE .
m n/C
..
N m O O M/Tam
N **********"*
. iss ***********************************.**************.**********
* ** **s*srd*as*****e*sttpose**********************"'"*********"******

* s .*r******o*sorssprnis. * * * * n r e s n s o * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * " * " * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *** * ****"**""***

PenoFajia
Data ini didapat dari.. o *
Hari/Tanggal / jam.. . h..202 IS:oo uU ITA

Yang Melakukan Pengkajian.

Mevw Fitia Handayo

*****

NIM PO220410010)
 ANALISA DATA

Nama Pasien Ny. 9 Jenis/Umur Rrempuam/25 thn

Dx.Medis DHF Ruangan/Kamar

DATA ETIOL0GI MASALAH

Dorta SubjerhF: Proses penyakit (DtHF) Hpertermia (D.0130)

Pasien mengeluh demamny a
tidak turvn

Data objekf
uhu tubuh 88°C
Kult pasien terasa hahaat
waTna Kult tampott metah

Drtt &ubjekhif Agen Cidera fisioloejis Nyeni Akut (0-00

Pasien mengduh njeri pada
Punggung dan tulahonya.
Peng kajian PARST:

P: NUern diraa &aoat ishirahat

Mapun beraktivitas.

Seperti di tusuk-tvavlk.
P:Punogpung dan tul.ang

T: Hrlan9. timbul

Data objekhif
wagah pchien tampat meningis
Frekuensi nadi meningtat
N tn
.Terkadang pasien tampok
eli rah
Data ubjekt Dengan Faktor Risiko Risiko Perdcatahoh
pasien mengatakan adanya iangzah Koagulah CD.0012)
birhik merah di kedua tangan (Trombositopenia)
nga
Oata objettik
Terdaport etetie di kedua
tungan pasen
Uji torniquet t)
 DATA ETIOL0GI MASALAH

Hasil lab tgl is feb 2o21

pukol 68-30 wltA
Hematoknt 55
Hemoglobin 20 9/dL
eutosIE S-90o/uL
Trombosit 44.000/ML
(ED 5 Vnm/ham
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
MASALAH KOLABORATIF

Nama Pasien: Ny. 9 Jenis/Umur Perempuan/25thh

Dx. Medis DHF Ruangan/Kamar

No Tgl Paraf Diagnosa Keperawatan/ Tgl Paraf

Ditemukan | Namna Masalah Kolaboratif Teratasi Nama

.1S Feb 2021 Hipertermia C).0130) b. d. proses Ppenya

Meri Ft kit DHF)

2 I5 eb 202 n Nyen Akut (0.co9) b.d. Agen Gidera

Meri FHFisiologls
Meni FH
3. FebFeb 202 Risiko Perdarahan (0.0012) Dengan faktor|
Men Risiko Ganggcan koagulasi (romposito-| Me PM
penia)
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien: Ny. 9 Jenis Kelamin/Umur Perempuan / 2 thh

Dx. Medis DHP Ruangan/Kamar

Hari
Paraf
Tangral Diagnosa Keperavwatan Intervensi Keperawatan
Nama
Jam

senin/Hipertemia lD.o130) SLKT Termogulasi CL.14134D

|iska/20b-d. Roses Penyakit LoHF Setelah dilatukan Asuhah Keperauatan
4 40 wI selama 1x 8 jam dihorapkan pengatvrah
uhu tubuh betada pada retung normal
Krteria Hasil
2 4
Menogigd
Kulit Merdh 2
2 4
*takskardi 2 3 4
Keteran an Meningkat
Cukp Mening Fat
Seclan g
4 CuKup Menuruh
5 MeNurUn
Suhu Tubuh 2 3
Sunu kuut: 1 2 3 4

Keterungan Membunuk
2 Cukup Meymburuk
3 Sedan9
4Cukp Membaik
S Membaic
SIET Manajemen Hpertemia (1.Isto6)
Dbservasi
.7denhipikai penyebalb hipertermia
12. Monitor Subu tubuh
hqluaran urine
1-3. Monitor

ercapeuhE
4. Sediaan lingkugan yano) dngih
s. Longgarkan atau epaskch Pakaian
.6. Benkon caitan oral
Hindari pembevrian anhpirehk atau
aspimn
8Lakulkan Pendinginan eksternat mMis.
Kombres dingin pada dah1 leher dada,
odonen. atsla)
 INIERVENSI KEPERAWATAN

Nama Tasien N.y lenisKelamin/Umur: P25 thn

Dx. Medis DHF Ruangan/Kamar

Hard
Paraf
Tangyal Diaguosa Keperawatu uterveui Keperawatan
Nama
Jam
Edukai
tirah baring
-9. Anjurkan
Kolaborasi
LIO Kolaborali pemberian caran
dan elektrolit mtravena.jka peru
SIki:Regulasi Temperatur (I.1458)
Observah
u. Monitor tekanan &arch, frelcuenn|
pernapsch doh nadi

Senin Ngen Aut CD-00)SUT Tingtat Nyei CLog0b6)

0toubd. Ayen dero Setelah alakuECn Auhan keperawatan
&elama x 8 Jan «&harapkan Nyen
4 4oW Pisiologis
menurun
Kntenia Hasil.
PM
keluhan nyen 2
4
(Meningi s
Gelish 23 4
Muntuh :2 3 4
*Mual 2 3 4

Keterangain I Meningkat
2 Culp Meninegkat
3 6edano
4 Cutup Menun
S Menun
2 3 44
*Frekuensi nudi
* Pola nopas 2 3 4

daroh I 23 4
Teranan
keteranan: I:Mmburvik
2 Cukup Membunvk
 NTARVENSI KEPERAWATAN

P/25 hin
NamaPasier N)-y lens elamin/Un ur
Dx. Medis DHHF Ruangan/ Kamar

Ha Intervensi Keperawatan
P
Tangral Diagusa Krperwaiai Nns
Jam
sedang
4 Cup Membai
SMamooik
EE Moraetnen Mei (1.08739)
|. Cbservah
21. Tdentipikob lotah. kafaktenstie. e n
dulrah, preFUenb waliias dan
Heniita nyen
2.2.Tdertikná fkala nieri
23.Jdenhpitas rerponkhyeri nonver
24. Iderhp kah taktor yang memperbe
rot dah mempennopn nuen
2-5 Tdenh fkah enoetahuan dan ke -

akinan tentang nyen

TETapeuthk
2-6 Bencan teenit nonparmak oibos
unte mengurar) er
Korol iLUNTin yang mem per
berat rosa hyen
2-9 Fasilitab /snirahat dan tidur
Edukai
2-9 3eaikcm penyebao,enode dan
Demicu nyeri
|2-10 3lasKm stratergi meredatun nyeri
2- 1. Ajarkan tekni non Farmakolos
uVtuk mengurangi nyen
kolaborasi
2-12 Kolabomb pembenan dhaloeni,
Jika pertu
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien: N. Jenis Kelamin/Umur : P (s m

Dx. Medis DHF Ruangan/Kamar

Had
Paraf
Tanggal Disguoaa Keperawatan Iutervensi Kejerawatan
Nana
Jm

Senio RIGiko Rerdarahan (D.0on SLKT ingkut Perdarahan (L o2019

s/6at202 dengan pukfor Risiko Setelah dilakukan Asuhan keperauxrt
selama x 8 gam. diharapkah thgto|
14.40 wTa Gcnggucan Koaoulas Perdcarghah menuron
Trombosito penia)
krteria Hasil:
*Membrahmukosg lembob: 2 3 4
Kelembapan kulit 3 4
Keterangan: Merurun
2 CuKup Menuron
3Sedang
4 :Cukup (MenîngEoH
Meningot

Hemcglobin 2 3

Hernatoknt 2 3
tetanan daruh: 2 3
2 4
* frekuens6 nadi: 3

Suhu tou 2 3 4
Keterangan : Memburk
2 CuKUp Memburvk
3 Secahg
4Cukup Membaik
S Membatle

SIET Penceganan Perdarahan (t.020] n

ObservaSi:
3.1 Monitor tanda dan oejda perdara
nan
3.2. MonHor nilai nenmatokrit/hemo-
lobin
3.2. Monitor koagulas
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien: Ny. Jenis Kelamin/Umur P s fhu

Dx. Medis:DHF RIangan/Kamar .

Har
Parar
Tanggal Diagioa Keperawatan Iutervensí Keperawatan
Jam Numn

Terapeuhk
3.4. Pertanankan bed rest 8elama
Perdawahgh
3.Batui tindakan invabFJita pexlu
3.6 Hindan pengutUran suhu reetal
EdUtasi :
3.9 3elc&(can Handa dan gejala per -

ddrahan
3.8. Anjurkctn meningkotKan asvp an

Cairan untuk menghindari konshaai

3.9 AojuKan segera melapor jika
terjadi perdarahuh.
Kolcborah:
3-10 Kolaborasi peMbenian ooat pengon
ro perdarahcn j a perl
3. Kolcborah pemberian produte darch
ilca pertu
3./2. Kolaborah pemberiah pelunqk
myu, i a pertu
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NamaPasien: N).9 Jenis Kelamin/Umur:

Dx. Medis DHP
Ruangan/Kamar

Hari
Tanggal Evaluasi Paraf
Implementasi Keperawatan
Jam (Proses/Formatif) Nama

Senn 2. Memon1tor suhu tubuh suhu buloun pasren 38.5°c

LSlozl 2023. Memonitor haluaran unne fauien meneatukon &tejat
S-00
wITA
Pagi sampoi Pukul Is oo
Siudah 4x BAK t 400 cC.
H Memonutor tekchan daura TD o mmtg (p:2"h
Frekuenai pemarusan dan nadi N 100 *i

19. Menganyurkan trah banng Pasien menoíkuhi ajuran pe

rwat
6-00 40-Medakukain Kolaborah pom beicn fercavat mengganh caran
wITA caran dan elektrolut ntraeha inFUS fang Helah habis
ihfs RL 20 tpm
Caurn

-00 2-1. Mengidentipkn lokun, karakte oahnyen' ai punogung de

1TA Ishk, duroh, frekuenh oaltas Mang karactenshknya Mai Fu
dan vtensitos yen seperh t u f s dengan
Kualtanya hngh dan ngen
yang rosa hlang thiul.
|2.2.Menoidenhffuos 8cala ngernPaui mengotakan nilai
kala nyen dr angka 6

2.3. Mengidentifas rerpns nyeri. Wajah pasien tampalu menngis

nn yeal dan terkadang gelisgh.
|2-4. Mengidenhpikai faktor fangPasien mengatakan hren
memperloerat dan mempenngon Tang ia ntauan menetap
baik sact ia sedang ber
Ten
istrahat maupun berarhii
tas nhgan

|2.1. Menga jarkan teknik nor Farma Perawat mengajarkcn teknik

Folagis untw menguranoi relatsa napas dalam ke-
da
fen Pada pasreh dah paN
Pat memprabtilkuqhnuya
denach behar.
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien: Ny. y Jenis Kelamin/Umur PRs thn

Dx. Medis DHF
Tuangarn/Kamar

Tangal Implementasi Keperawatan Evaua Paraf

Jam (rosen/Fornati Nama

19.00 3 Memontur tanda dan gejald herdqpat 20 peteuie pada

wITA
percdarahan Iedua tancgan pasien
5/02/202
3 Memon Itor nilai hematokn Hanl lab tg)
Pyku 60o wrTA
hemcylobin Hematoknt 53 %
Henoglob1n: 10 ldt

33.Memonitor soagulah Hahil lab tol Is/o/02

Ckadar trombout). Pulyi 16-00 WITA
TTobot :43 000/uL
s5.Mambatai mdatan invasFPerauwat mem batná hnda
kan myahF dengan cara
Pasien hanya terpasang
nFUS, melakukon peng-|Me Pt
awbilan spesimen darah
2 ali selhan namun tetoo
memonitor tanda tunda|
Perdarahan dani mdak-|
an terseut

3.4.Mempertanaucn bed Perawat menganjurLan

rest Pasien unfu tetap ber-
banng di tempat tidur
dan mengurangi akHu -|
ts Pasien menunti
anjuran peraat
3.9-Vlenj elas kan tanda dan Perawa enelaskon tarda
ejdla erdardhan dan 9ejala perdarahan
artu: perdatahan di
uh hidung atau di-
 IMPLEMINTANI KEPERAWATAN

Nama Pasien. N) 9 JenisKelamin/Umur: /2s thn

Dx Medis :DHF Ruangan/Kamar

Harl
Evahuasi Paraf
Tanggal Implementani Keperawalan
(Prose/For1nati Nana
Jan

bawah Kulut Senhgga tam -

Pak eperti memar, dava

vga bita terdapat dalaim
unhe eses atav muntah
3.9.Mengoryurkan segera mer Pasiten dan avami mengort
ika tenadi rdaranan arjuran dan' peroawat

Sunu tubuh 38.3 °c

Selasa2.(Memonijtor aunu tubuh
Pasien mengatakan sejale
5/01/202s. Memonítor haloaran unne Pagi sampai pukn l4-0o m
4.40 Sudah 3x BAk t 300cc
w Mengidenhpias pevnyebabkarena torjadinya proses Mei H
Feesi oleh virus dlengue
hipertemia
L-AL- Memontor tekanan daran1 2o/ mm-to Re:19A|
retweny pernaposcln dan N 100A
nadi
Ls.Melonggarkan ataw melepas Perawat membanho pasien
kan palkaian melohgoarton pakcahnya
9. Menganiurkan thrah barnno|. Pasieh mengikuti anjuran
Peraw oat

Mengidentiskab (olcasi, Earak Pasien mengatukan maih

2.1. nyeri dipunggung dan
terishik. durah. Frekuensi,jeua
-

tas dan ntensitas njeri uldngnya Kamkteristik

hiyeri seperhi di tvsut uouu
dengan Koalta nngan Mi FH
Nyeri yang darasa hilang
himbul kurang lebih 5
ment
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien: N9. 9 P (25 t

JenisKelamin/Umur:
Dx. Mrdis DHF
Ruangan/Kamar

Har
Tunggl Implementa»i Keperawatau Evalva Paraf
Jan (Powes/Pornati) Nama

2.2. Menojdenti pikasi skala nyenPasi en mengotak an nila

sIkala nyen masih diang-

2.p. Melakuuc kolaborus pem Percwat membenFan in-

berian analgetik Jeksr Savntagesi t 1 gr
melali V sesvai dengan
esep dokter.
2.8. Mempasilitai ishrathat dan.Perawat membantv dalanm
tdur hal membatai jumlah
dan jam pengunjung
31. Memonitor tanda dan 9ejalaMagh terdapat petelkie di
Perdarahan Kedua tdngan pasNEn
Tidak terdapot perdaronan
dhidung gui mavpun
darah yang terdapat pd MenH
unne dan Feses.
32. Menonitor nilai hermatoki/ Hasl lab
tgl 6l02/202
hemoglobn pulkul 18-00, ITA
Hematorrt: 48
# Hemoglobin: 19 9/dl

53. Menontor kocaoulai Ceadar Hasil (alb tol (6/o2/202

tromoost) PVK t8-co wITA
Trormbost:48.000/L
5.9. Menganjurkah segera melapo Pasien dan svomi mengeri
ika tojadi perdoraan aUTan dan perawot

Rabu, 1-2. Memonitur nhu b4buh unu bubun pajien: 348°|

62 /2021 Pasien mengatakam ejat|
4.45 |L3. vemon ftor haluaran unne
wITA Paoi sampai puku l4-60
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama P:sien: Ny. y P/2s hh

Jenis Kelamin/Umur
Dx. Medis :DHE Ruangau/Kamar

Ha
Evaluaa Paraf
Tan Implementasi Keperawata
Jam (Proses/Formati) Nama

sudan 3x BAK 20D CC

oU Memonitor tekanah dowah.tD, (1mnHg RL "/t
Win
Frecuenernafasan dan
nadi.

l-o0 2.1 Mengidentipkas lokai, ka Pasien mengatakan nuen

aktenshk rduras,prelsuens sedilcit loevnUrang
wITA Kualkas don intenates oka nyen dpungoung
nyeni dan blng karakten
thunya seperi dit
uk dengnn Kualtasnya
nhgan Nuyeni yang d
raa hilang- timbul
2.2.Mengidenhpikas kala Panen mengataan nlai Men Ph
skala nyei di anota S

lb- menjelaskan strateg me -Perauwat merj elaskan

redauan ngen Kepada basren jika
hyeri hmbul, pasren dapot
melakukon relaksas
npas dolam ntM
mengurangi byen
2.1. Mengajarkan teltni le Pasien dapat memprale-
hon Pamakologia u t u hltlan relaksan nafas
Mengwangi nyen dalam dengoth banc.

00 2.n. Melakukan lolaborah Pagien mendapat terapi

wiTA pevnloenaA analgehle obat jetgi Sautyesi
4 9r Via V sesvai' de -
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien: No Y
Jen.s Kelamin/Umur p /s th
Dx. Medis 0HF Ruangan/ Kamar

Hard Paraf
Evauai
Tanggal Implemenasi Keperawatan
Jam (Poses/Formati) Nunu

noan resep dokt

10,00 3-1. Memenitor tanda dan Petere di kedua tamgpn
wTA gejala perdarahanh Pasien tampale memudar
TTdae terdapat ferdaroa
han digvsi dan hidung.
Serta darah yang ter
Aapat di ynne da Fecer
3.2. Memonítor nlai hematd-| Hail lab tgl Palo2/ho21
Knt/ hemoglobn Puk 18-c w Mei F
Hemotoknt: 43
Hemoglobh : 16 9/d

33. Mermonitdr koagulah Hail lap tol H/o/ho2

Ckadar rombor) pMkul (8-6d wiA
romborit l40-oo0 ML
5.9- Menganjurkan menngkat -Pasien menurh anjuraa
Kan Cairan untle meng onn perawat
hin olan konshpas
T 33,7°c
21-001-2 Memonitor uhu hbuk
wIT . Memontvr tetanan darnh, m
frelcue ns pemafasan da N 84 x/
nadi 2 18A
Pencelvarm unhe sampai
3. Memonitor hgtuaran unne
pukl 21-00 wI
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien Ny.

JenisKelamin/Umur P/s th
Dx. Medis OHE
Rangan/Kaniar
Har
No. 1Dx.
'Tanggal
Jam Kepr. Subekur 0ljekti'Analina/Perencanaan Paraf
Nana

Senin Dx.
Pasien mengatakan bubuhnya masin dematn
Ls/2/10Hpatermo 0: emenfsaan TTV
CO oBO) TD I0o mmtg
wITA b.d-Prases :38 s°
T: 24x/
Penyalet
Pengeluaran unne sampai pukul ou-0o wIA
t j00 cc
Kult pasien feraba houngert Montt
Pasten haniya berbanng di tempat fidur
Pasien telan mendapatkan obat Parate-
Eamol selama 2 kali deng an dosis
So0 mg per oral.

A: Masalah ttpertermia beum teratan

P: Canguttan ntervena
- Tdenhpikas penyebao
hpertemia.
. Monitor suhu ubuh
3. Mondr haluaran unme
9. ArgurKan tirah barng
LI. (Monitor tekanan darcn, frekuens
pernafasan dan nadi.

Dx .Pasten mengatalkan majim nyen di pngouMg

Nyeni Akut dan bulahgnya.
|00099) pend)sajian Nyeri
P Nyen dsrasa bailk saqt beristirahat
b-d. Agen
Cidera maupun sact berattivitas ninegon
a tuaye- fvguk
Seperh di .

Moni FH
Fiblogi Punggng dan tulang.
S 6

T: ilang- bmbyl
 EVALUASI KEPERAWATAN

Pasien: Ny. y
ama Jenis Kelamin/Umur :P2s t
x. Medis : DHF
Ruangan/Kamar
Hari
No. Dx.
Paraf
Tanggal Kepr. SubjektifObjektif/Analisa/Perencanaan
Jam Nama

0Pasien tompat merinois dan terkadang gelitan.

Pasien doapat memprale hkkan relaksai napas
dalam dengan balc
A: Masalah Nyei Asut beum tevatas.
P: Canjutkcin ivteruensi
2.1. Identiikan (okosi, (korakteristit durasi
FreKuensi Kualtas dan imtensitas hyeri
2.2. Ldevhifikas ttalca nyen
2.4. fasilitas hirahat dan tdlur.
2.12. Kolabofah pemberian analoetk. zikoa perto|

Dx.
Pasien mengat akan masih tprdapat bntik
0Merdh di tangannya
Rsako Per-
dova han pasieh
O Terdapat > 20 petekie padaKeduaitungan Mevs F
CD.oo12) le-00
Hasl lab tl Is Febnan 2o21 pukul
dengan tatto wIT Hematokit53 % N 38-46 %
Hemoglobn 18 aldt (N 12-16 9/dl)
uaVn koagp- trombasit : 43-00ML N ,I50000-4coco
lai Croombo-
Sitopenia) Pasien terpasang
IVFO RL Jo tpm dan hndakan
daruh 2 kali senari.
pengambiîan spesimen
Perawat menjelajkan kepada
pasien dan sucm1
perdarahan serta
tentang anda dn gojalo
ke pebuga& Jila pasien mengaan
era melapor
erdarahan.

belum ferata
Masdah isko Perdarah an
A
P lanurean (ntervensi pevdarahan
tdnda dan gglala
31- Montor /hemaglobin.
Monitor nilai
hematent
3.2
3:3. Monifpr koagvlan perdoirahan
Pertuhankan
bed rest selama
3 4.
 EVALUASI KEPERAWATAN

NamaPasien: Ny. Jenis Kelamin/Umur P /2s thh

Dx. Medis DHF
Ruangan/Kamar
Har No. .
Paraf
Tangral

Jam
Kepr. iulbjektirobjekti Analisa/Perencanaan Nana

Selaro, Dx. I Paien mengatakan tvbuhnya masih demam

602/2021 atomia 0. Pemerik saan TTV
A.00
CD O130 1D 120/70 mmHo 19 h
N (00
WT bd.Rroses T: 38.3°c

Reyae Pengelvaran unne sampai pukul 21.00 wiTA|

t d0 cc.
kulit pasien teraba hangat -
Pasi en hanya berbarine di tempat tidur.
Pafien telah mendapatkah ohat paracetamoMei H
selama 2 kqli dengan dosis s00 mg per
oral
A Masalan Hipertermia belum teratasi
p Lanjuttan lntervensi
2. Monitor suhu tubuh
-3. Monitwr haluaran urine
8-akukan pendinginan eksternal (mis.
kompres dingin pada dahi leher, dadal
abdomen, aksila)
. Monitpr tekanan daran, Freleuensi per
naFasannai

& Pasien mengatakan masih nyen di punogung

Nyeri AFu dan tlangnya
Pengrajian nyeni
b.d.Agen P Nyeri di fasa baik saat beristirahat
saCt beraktivitas nmgah.
idera psi maupun
Mevi FH
Oloois Seperi di tusve. tusue.

ung dan tulang

Pung3
S G

f Hlemg-timbul 5-4 menit

 EVALUASI KEPERAWATAN

Nana Pasien: Ny y Jeni: Kelam1in/Umur P /25 n

D Medis: DHE
Ruangan/Kamar
Ha No.1
Para
Tangre
Kepr Snbektioljekti'Analisa/Perencanaan Nauna

0Pasien
1
telah mendapat injeksi Santooeic
or mealui tv Se suai dengan reiep dottem
Petawat membant memfaslitas tidur
dan tshrahat pasien dengan membatas
jumlan dan jam pengunjung
A: Masalah Myeri Akut belum terat as
Lanutkan lvrtervensi
2.1 Idenhfitah' lokoa. karatterishk,duroh
Prekuen kualitas dan wtensitas nyen
2.2 Ddenhifikas skda nyei
2.6. Benikan tetnit nonfamakologis
untuk meNgurangi nyen
2.l1 3elaskan shrotegi meredakan nyeri
2.n.colctborah pemberian andogehu jica
pert.
Dx.
&Pasieh mengatakan masin terdapat bintik-|
Rico per binh merdh di tanganya
daranan ferdapat petecie di kedua tangoa
LD.0on)0Mafih
D 0o) Pasien
denopn far Hasil lab tgl lb/o2/20 puku 18-00 wIA
or PHsiko Hematornt 48 % ( 30-46 %
(N 12-46 /d
6amog un Hemaglobin 't g/ld
Foagas Trombosit 48-000/uL N 1-cc0 400.
CTrornbo O00/ML)
Stopenia Tdar terdapat perdarahan, di gusi ndun
maupun darah yang ferdapat di unie dan
Feses
Perawat menjelaskan Kepada pulien dan
Suami agar seqera melagor Ke etvgas
ca pasen mengculami perdarahan
 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Passen: Ny
rnms F plaun
Umur P/ 25 thn
Dx. Medis
DHF Ruangan/ Kamar
Har No. Dx.
Tangra Kepr. Subjcktie objektit Analisa/Perencanaan 'ar
Nama
A Masalah Rito Perdarahan
belum teratapb
P Lanjtkan interuensi
31 Monitor tanda dan cejala perdaraho
3.2 Monitor hilai
hematot nt / he
moglobi
3.3 montor koagulas

ab DxI Pasien mengatakan tubuhny a avdah tidok

/02/202 Hpertemia demam
C0OBo0:emenEsaan mv Pukul 21-00 WITA:
00
TD: 20/p mmHg L: 8h
bd-Prose
: 84 h T31.7°C
Penuyacit 21 -oD
Pengeluar on urine sampai pukul
WITA t 1-l00 Cc
kulit pasien tercba hangat.
Obat
Pasien telah mendapatkan terapi
kali dngan
Pata cetamol sebonyak 2
dosis so0 mg er oral
A Masalah Hipetermia belum temtah
PahutLah interen &'
Tdenhfkas penyebab hipertevma
2 onitdr suho tbuh
-3-monitur haluaran unhe.
19 ArjurKan btnny
tirah
caran dan eleuro
Ho Folaborah pemben an
IE intravera, jika Rertu
tetanan dwalh, Frekuenh R
Monitur
1 nafajan can nadi
 EVALUASI KEPERAWATAN

NamaPasre.Ny. y lenisKelamin/l'mur P/s m

edis
DHF Ruang n/Kamar

H
Nu Para
TaAgra KpP.
Snbektiobjektif'Analisa/Perencanaan Nana
Jas
SPasien mengatakan nyeri di pnooung dan
Dx- tlangnya mulai berkurang
Nyeri Ave
ehgkajian nyeri: Meri PH
saat beraktiutus
P Ngeni ditasa
b.d. Agen di hve tUsuL
a: Seperh
-

Cidera
R PUnOvng dan blang
S 5
T Hlang- hmbul

O Pasien telahmendapat injeci Santagenc

gr mdalu iv sesvai dêngan resep dortr
Pasien dapat memprckhkkan relaksan
nafas ddlam dengan bai
Rafawct menjelaskan kepada pajien ara
Meredakan nyen dan pasien memaha-|
mi penjelasan perauat
A- Masalah Nyen akut belonm terutaá'
P: anjUAKau terveni
2.1. Tdehpikah lokah, caralstenstik,
durna, prekuenn kalitas dau iVten
Stos yen
2.2 1dei picab skala wsen
2.n. Kolabor ah pmberian analgeiik,
ka pertu
:pasien mengotakan binhik- bhhk merah
Rto Per- di Kedva tangannya miai Memudar.
darahan d Petetie di kedua tangan pasien sudah Mai PH
C0-0o) iai memudar

Denoon
 a
A

0ALANI H
11RAWA'TAN
My
N maP'as
DMedio DH Aa/Kam

T'angral
Ker unlaelad /ajaeleti/Auallwn/PeromeanaAN Parat
J N
Hasil tab Ao1 110%/ 201 pukul 0
00 wtt
fernokoFnt 4 % ( 28 46 7)
ffetnoglokan l64ldt ( 2 ldL)
Trombosu 40 00/Ml ( Iso o00 400
000/4ML)
hdak terdten pwd.arahan di aihidng
ttun doruh rang terdapat di wne
dcAn Peses
AMasalan Pisiko Perdarchan 1 os
Seboyim
Panijuttam ltervensi
3.A. Monitur tunda doan oejcala perdara-
han
3.1.(Monitor nilai henatokv1t7 henoglobtn
3.3- Monitur koagulah'
29. AnjuYFan mningkattan asupan
Cairon utv mervhwndai konshiPi