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    ited Cnet o De eee oc) ul 12. 13. 14. 15, 16. Ww. 18. 19. 110. 1a 02 BEBRE 03 31, 32. 33. 34. 35, 36. 37. 38. 39. 3.10 41 42. 43, 05 5a, 52. 53, 54 55. 56, 52. 58 Fisiologia del sistema cardiovascular Sistema de conduccioncardiaco Bxctablidad cardaca Bases celulares dela contraccion cardiaca ‘Mecanismo dela contraccin cardiaca Gidlocardiaco Presin arterial Adaptabiidad al ejecicio Oxidonitico Isquemia cardaca Shock Sincope Semiologia cardiaca ‘eneralidades Puls arterial Pulsovenosoyugular fuidoscadiacos ‘Soplos cardiacos ‘Métodos diagnésticos en cardiologia Eecttocardiogama Radiograia de tax Prueba de esfuerzo (ergometria) Ecocarcograia Cateterisme y angiograiaiagndsticoterapéutica Resonancia magnética Estudio electosolégico Test de basculacion itlt test) Tomogr computaizada (TC) Holter Férmacos en cardiologia Antanginosos Farmacosen a insufcenci cadiaca Antiatmicos Insuficiencia cardiaca oncepto Fisiopatologia Etolaia inca Explor fsca Pruebas complementaris Tratamiento Tratamiento del edema agud de pulmén de rigen caciognico ”7 ” ” 18 a 23 2B 2% B B 2% % % 6 n 28 B 3 34 4 35 37 37 06 07 7, 72. 73. 08 a1 82, 83, 84, 85, 86. 87. 88, 89, 8.10, 811 812 09 9a, 92, 93, 94 95. 96. 10 101. 02. 103. W ma, n2 13. 114. MS. 118 BRE Tratamiento del fallo miocérdico severo Bal6n de contrapulsacion intraaortico Asistencias ventriculares Traspante cardiaco Bradiarritmias Disfuncin sinusalehipersensbilidad del seno carotideo Alteraciones de la canducciin AV ‘Tratamiento de la bradiaritmias Taquiarritmias Generaidades sobre ls taquicardias Extrasistoles(complejos prematuros) Tacuicaria sinusl Fiblacién auricular Alte ute auricular Taquicarda supraventricular parxistica Taquicarias auriculres no producidas por reentrada Sindromes de preexcacion Taquicardia no parxistica de a unin Taquicarda ventiulr Canalopatias Otras arritmias ventriculares Cardiopatia isquémica. Generalidades Recuerdoanatomico Definicién de cardiopatia isquémica Etologia Estados dela ateroscleross cororaia Factores de riesgo para la aterosclerosis coronaria Efectos dela isquemia miocardica Cardiopatia isquémica. Angina de pecho Angina de pecho estable Anginainesable Isquemia silente(asintomatica) Infarto de miocardio no complicado Etiologay defincién Clinica Exploracionfisca Pruebas complementaras ‘Tratamiento de la fase aguda del IAM no complicado Estratificacion del riesgo y tratamiento después de la fase aguda del infarto a a a 2 aask 48 see 8 32 3 54 s4 54 54 56 58 59 59 38 sees 62 2 0 70 70 70 70 n n 1” 12 13 14 15 15.1 152. 153. 154. 155. 156. 16 161. 162. 163. 164 165. 166. 167. 7 121. 122. 123. 124, 125. 126. 1B. 132. 133. 134. 135. 136. 171. 172. 173. 174. 175. 176. ‘Complicaciones del infarto ‘Arrtmiasytastornos de la conduccién Insufclenciacardiaca por fllo del ventrculoizquierdo Complicaciones mecénicas Isquemia postinfarto Tromboembolias ‘Complicaciones en el percardio Fiebre reumatica Etiologia Clinica ydiagnéstico Datos de laboratorio Pronéstico Tratamiento Profilais Valvulopatias. Generalidades Estenosis mitral Etologia Fisiopatologia lnica Exploracén fica Pruebas complementarias Tratamiento Insuficiencia mitral Btologia Fisiopatologia Clinica Exploracionfisca Pruebas complementarias Tratamiento Prolapso valvular mitral Estenosis adrtica Etiologia Foopatlogia linia Explracion sca Pruebas complementarias Tratamiento 76 16 % 7 8 seegseee Beek 85 a 89 89 sesee 93 8 8 8 94 18 181 182. 183. 184. 185. 186. 19 194. 192. 20 204. 02. 21 aa. 212, 213, 24, 22 23 Ba. 2B. 23, BA, BS. 26. 24 24. m2 43, 44, m5. 246. 247, Insuficiencia aértica Biologia Fisiopatologia nica Exploracién fsica Exploraciones complementarias Tratamiento Valvulopatia tricuspidea Estenosis trcuspides Insufcenciawicuspidea Valvulopatia pulmonar Estenoss pulmonar Insuficiencia pulmonar Cirugia de la endocarditis y protesis valvulares Crug en aendocardits Clasificacién de prétesis valvulares Elecén de tip de prétessaimplantar Complcaciones de as protesisvalvulares Miocardiopatias. Concepto Miocardiopatia dilatada Clinica Explracin sca Pruebas complementarias Pronésico Tratamiento Formas secundats de mioariopata data Miocardiopatia hipertréfica ‘Anatomia patolgica Etiologia linea Exploracin fica Pruebas complementaras Pronéstica Tratamiento BSLRREEE 99 88 101 101 101 102 102 102 102 103 105 106 106 106 106 107 107 108 109 109 109 109 109 109 109 10 25 254. 252. 253. 254, 26 264. 262. 263, 264, 27 21. 72 773 24, 25. 28 281. 282. 29 291. 292, 293, 294, 25, 296. 30 301. 302. 303. 31 31. 312, 313. 314 315, 316. 317, 318, 313, Miocardiopatia restrictiva lia Exporacin fica Pruebas complementarias Formas especiicas Miocarditis Miocaritis viica Miocarits bacteriana Miocardits de célulasgigantes Miocarits por radacién Enfermedades del pericardio Pericarditis aquda Derame peicidico Taponaiento cariaco Percarscrbicaconstitiva Otras enfermedades del pericardio Tumores cardiacos Tumorescardiacos secundaros o metastsicos Tumores cardiacos primarios Cardiopatias congénitas Cardopatis congénitasaciandtics con contacto arteriovenoso Corociuitos desde a aorta al cicuito derecho Lesiones obstructs de corazéniquirdo tras anomalias Cardopatias congéntasdandgenas con pétora pulmonar Cardopatias congéntas danégenas con queria pulmonar Hipertensién arterial Etiologia Aepercusonesoginicas dela HTA Tratamiento de laHTA Enfermedades de la aorta Aneurismas ‘Aneurismas de a aorta abdominal ‘Aneurismas de la aorta toricica Aneurismas perifricos ‘Aneurismas viscrales Necross qustica de a mecia ‘Aneurisma micéico Aneurismas sifliticos Aonttsteumsticayrotua traumstica dela aorta 31.10. Diseccién aértca m1 m m m 12 113 13 13 13 113 14 m4 "5 16 me ng 120 120 120 121 12 124 126 7 7 18 131 131 132 133 136 136 136 138 138 139 139 139 139 139 139 Enfermedades arteriales 321. Oclusion arterial crénica 322, clusion arterial aguda 323, Ateroembolia 324, Artrits de Takayasu 325. Tromboangetis obiterante 326. Sindrome de compresin del salda del torax 322. ‘Sindrome del robo dela subclavia 328. Sindrome de atrapamiento de a atera popitea 329, Fistula arteriovenosa : 32.10. Fenémeno de Raynaud 32.1. Aerocianosis 32.12 Livedo reticularis 32.3, Perio (sabationes) 3214 ritromelaigia 3215. Congelacién Enfermedades de las venas 33.1. Anatomia funcional dela venas 332, Exploracin clinica del sistema venoso 333, Trombosis venosa profunda 334, Trombosis de las venas superficial 335, Venasvaricosas 3346, Insuficiencia venosa crénica 337. Obstruccén de a vena cava superior Enfermedades de los vasos linfaticos 341. Linfedema 342. Lnfangitis 143 143 “7 48 48 149 150 150 150 151 151 152 182 152 152 152 153 153 153 153 154 154 156 157 158 158 158 1.1. Sistema de conduccion cardiaco 5 ormado por clas cardacasexpeclazadas ena cgénessyconduccion de impulo electric cardaco, Ned sinoaurcuar Keth- ack: tudo ene su co terminal ena techo de a aura deech, juno aa deserbocadua dela vena aa spent. Nodulo auculoventiculr (ASchoTawaral est en ta porcine del sucoineaurcur presi alsep {0 membranosoinerventicua, en el vce superior GC=PA/ AVP De esta rmula se deduce que el flujo sanguineo ata: és de osvass (SC) depende tanto de as cas de ten sion arterial como del grado de vasodltacén arta Ls resin arterial aumentaaincrementarselas resistencias vasculares perfricas. Sin embago, lo hace en mayor ‘medida a PA castca (que depende més del 1000 vas- ‘ular que la Pasistlica que lo hace mis de a eyeccin ‘carlaca),porlo que disinuyela presi diferencia MIR 196975, 226;por eremplo, unestimuio simpaticointenso puede contraer antolosvasos que fy sanguineo se Fanos fo lanes gus ote aio Frecuencia (Wounen sitio de econ) crac race hasta cas cero durante periodos cortos. @ pesar una presion arterial elevada 1.5. Ciclo cardiaco assole earaca el prodo dt cio carico en el duced venticul se conte, portato ocure desde que se cerran lvls aurcloventricules (xe ono carce) hasta que lo hacen ls sgmedeas eqund toro cant est paviado tiene gars eeccién ven seul, Desde qu se ran ls vbulssarclovetr sreshasta ques abren as sigmoid el volumen de sangte intaventcular no vara (periods de contac sewlumetrca) (AR 9697F, 234), Cuando la presin inravertculr supa la resin dt arta y a arteria faumena se abcenrespecvamente as vats a6rca Y Puimonaty comenza e ptiodo de een ven cular, queen principio es may tidy hego algo ms lea. En condones norms ava aria sabre esp se cera antes ques pulmonar Ladistle vertu es period de ef cua ene lugar lena venice. Cuando la pre jac durante si6n ena aoa yen a arteia pulmonar super lanka ventricular (pues los ventricuos se reljan y dsminuye lapeesion en su intern, se cietran las vBbas abr y pulmonar espectivamente, Desde que se cieran ls va ‘ls sigmoideas hasta que se abren la auriculovent ulate, l volumen de sangre de los venticulos no varia (peioda de reaiciin scrotum), Cuando a presinintraventicularse hace inferior alaau cua, se abr la vlvulaauiculoventicula conespon dhente y comienea el enado ventricular: una primera fase de lento iastasi yal finals orignal stole auricular que nado ripido,sequido por una fase delenado produce el lenado dea contaccisn auricular ausente en lafibelacen aurcla, Cuando aumenta la frecuencia caalaca, dsnnuye mu: chomaseltiempo de dastolequeelde stole pocloque tas enfermedades con dsmin nce ventricular toleran peo as taquicaras Comoidea general en condiciones fsologicas convie paroles equivalen 2 las presianes de lenado dels vetricus y, coma én dela cstensiolidad ne record que ls presones in Aspectos Esenciales (IV) Hsheckeardogtnic puede serinineco AD (cia del gst por jmp po A) © extnseco-obatuetho (cia de la re carga, por ejemplen el aponanien). shock citrbutve we asocas arsine A ln anata, epi, dlr nena). socksepice nimi ehierdnir rent GC) yon fae fresno Aina iaminye tO. 1 sincope es la pérdida de conscencal ‘wanstofa por dsminacion del uo ere= bral global. 1 mis fecuente es neurome- ado (vasovaga que se dagnostica con la clinica exploracin y ECG (no esimpres- ‘nde el titest No son verdadero sincopes os pes POD de conicienca preps, ACVA hems fica hipoucemis heap clases comers. aprecia en la figura 5, oslan en las aferentes fa del ciclo cardiaco. No existen valvulas completas en ls Neocadura de las venas en las auriculas, por lo ‘quelapresén venosay lade la auricul ala que deena son muy similares ‘demas en diastole, mientras esta abierta la valvua AY correspondiente (mitral enlainquerda trcispide ena erecha)y en ausencia de estenosi valvular lapesion auricular equivalea la presion dastaica en el ventriculo comespondiete, As para lado derecho a presion venosa yugular es simiaralapresin dela cava,que asuvezse axemejaala resin auricular derecha aa presin telediastica del venticuo derecho, Los valores medios normals oxilan centre 5 10 mmHg Enel lado inquierdo, a resin capilsr pulmonar (eter minada con el catéter de Swar-Ganz con a presién de cenclavamiento pulmonar) cas equivale ala presion en las venas pulmonaes en la auriculaaquirday a ape: sion telecastlica de verriculo quiet. Su valor me lo normal oscia entre 10-14 mig (algo mayor que dellado derecho}, 1.6. Presion arterial func de sates esta en vanspomar sangre 2 Psion aos eds. as artes sn as amas as equets del stem arterial con una capa muscular contitl en su pared que permite suconvacén of jac, actuando ax como vrs cde contol MIR 94 95,103, La pesén ater ene un mfx (tlie) Yun mini (asic) ao argo del ico cardio. La presibn arteri medi (oresién del puso fle mejer presi de perusin tur quel sta 0 dala dela, En achitosjovenesy sanos ext entre 90y 100 meg. smo a mayer pate del ciclo cariaco en ausencia de taqucardia es castle, se calcula ast: Pamedia= (Pasta + 2xPAdastical/3 adult se dencmina hipotersin al exstencia de una presién arterial media menor de 60 mg un 8 tblca menor de 30 mg o un descenso de mas de 40 mmm sobre a basal, se considera hipertensién (HTA) cas por encima de 140/80 mmHg (sstlca/das Reciertemente se Senden a cosiderr como normales crescde PR inferiees 2120/80 mm. yalos alr entre 120-14080-90 mm se les dencmina prehipertensén arterial porla ata incidencia de desaroto de HTAcn el sequumiento de os pacientes con ess cas, La medi de la PAcon el esfigmomanémetro se relza ren sande lentarente el manguit y auscutando los ortho ruidos preducdos porlaturbulncia de asangie al atravesa el vaso constehid).LaPA sist ia cortesponde aa fase de Korotkaff (cuando empieza ole el ato), ya castle a fase V (cuando dejan ce ose) sv en I insufciencia arica grave, enla que (genealmente se emplealafase 1 (cuando se amortigue elruido, rides de Reguiacion de la presion arterial contol de a presi arterial es crucial para el buen funcionamiento de los 6xganos y sixemas, por lo que ara sureguacin exsten varios mecanismos, de ente los que lien 2 el de mayor televenca Reguacionrépida dela tension arterial. Se realza po elsixemanervioso, os barereceptores a6ricos y los cartideos detectan ‘aumento de la presién y, a través de los nervios vago y ‘ Commacaen aula, | ‘Cacénverioutrsnolmitca. =A Care arco, (ese de pect mixin pi. (i: Ge mira (ice deren, Rencon deacon. A Apr aca Rlgpcnsneuunéca ‘A: erat. | ena i Lena ro sas), de Hering (tama del glosotanngeo) respectivamente, conducen los impulss al woneo del encéfalo, 1 aumento de tension arterial produce la inibicion el centro vasoconstrictor y la estiulacion del cer ‘wo vagal, por lo que se induce bradicardiay caida de latensin arterial para su regulacién (MIR 03-04, 163; MR 9697, 49). os quimionecepores careideos son sensible ala fata «de cngero sanguineo (hipoxemia). Cuando se produce una cada dela tensén por debajo de un nivel tic, HECUBOA Baromeceptors: 15 imioeceptores se rida ydominacon de TA. aN causa dela ds uimorecetorestaguicarta. rinucin de fujo a los YaumentodeTA, cuerpos catotideos, Se tranemite una seal a tras de fibras que acomparian a lostaroeceprores hacia el ronca, actvando el centro \sorotoryaumentando a tensin arterial mediante un sumento dela actividad simpatic. Basten otros receptors de baja resin en as auriculasy areriaspulmonates que detectan los cambios de vol ‘men sanquineoy actian en consecuenca sobre la ten sin aera FECUERON Elsitema __—Regulacionalargoplazode ‘ervxocontlalapresin Ia tensgn arterial Se reali ‘suf ataa ecapores area ee ares fundamen por el Stwwtleetgamese GN, mediante el sistema (arden y debe reson senina-anajotensinaaldos (ar. terona, Este es un sistema cembada, Itimamentetlaconado con el control de lavokemiay con a secrecion de vasopesina, Fesilogia del ee rening-angitensina-aldsterona {ore es una enna produc yaacenada en los crs des clas yoagioendates. Acta sore tlangctersnigeno (obuina sntetzadaen eign) tandodndola ev angers Esta estaorada for wea de conver, presente en mito dos esecidnante ene endo vascular del pln, enungitensna que esa sess de aldosterone tntzzra glomerular de cortez suprenal induce avacconsticén Laxracn de renina est contol por cinco factors Esimulos de presi, vehiculados por las clas yux- taglomerulares. La dsminucion dela presion de perf sin eal estimula la sintesis de rena sel factor mis importante -Quimiorreceptores dela macula densa, son célla in ‘timamente relacionadas con las céllas yurtaglomerla 'esyconttoan la sobrecarga de sodioo coro presentada {3 tibulo distal Sila cantdad de soto fltrada sumenta, ‘umenta la liberacion de renin Sistema nervioso simpético,estmuia la iberacon de reninaen respuestaala bipedestacon. Potaso, el aumento de potasio dsminuye drectamen- telaberacén de reninay vceversa, La angiotensna Il eerce una retroabmentacibn nega vase la iberacin de ena, oangltensnainfuye enlahomecstass del soi, Sus accions se eercen a través de sus receptors tipo 1 y 2. Ene elas destaca: aumenta de la reabsorcion de sal ‘en el tibul proximal, contaccion de ls arenas ae rertey,en mayor medida eferente renal favoreciendo la reabsorcidn renal de sodicr estimula la Nberaciin de sets Younes ‘ba mt, | Paso PAN sintica ‘rine meri Nact reson 4 Ne enet oer tit ditt + : {+ \. (Cols yuaplomersares Cals mécua densa ‘irorecapores) ——_(qimirreceptre) es 4 ACTIVIDAD DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR, aldosteronaestimula el cent de la sed, y parece que también lsintesis iteracion de ADH. También produce vasoconstcciin directa Por a angio tensnasa A a angiotensin se converte en angioters: ral actvadara de a secreciin de aldosterona, pero de menor efecto vasoconstrictor. Laabiesanse _ V2!00tthna, El aumento de ‘durdika porreceptresV2en 12 osmoltdad, a isin ‘wbulcelectorrenallyvao- cin ce voluran yl ism const (porreceptoesV¥nycion delatension arta ‘elas areola Presa sel ey es son copaces de estimular la seciecion de vasopesina (ADH w hormona antisurétical, que posee efectos var soconstictoresditectos factuendo en los receptores VI) 1 aumenta a reabsorcin de agua en el tubulocolectoe renal receptores V2} La algosteronareal2a dos acciones fundamentalmente: ‘actda como regular del volumen del guido exrace lary conta el metabolism del potas. El volumen ‘se regula por a accién directa dela aldosterona sobre ants ana inleade aa aan blo contorneado distal aumentandolaresbsorciin de odio yaumentando la elminacion de poraso ty deh

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