Restimenes Cientificos Cica ZAR Uso de azticar en heridas croénicas, porqué la elegimos y cuando la utilizamos Blumtritt, G.1 RESUMEN Eluso de aziicar granulada en heridas se conoce desde la antigiledad. En Argentina, en el afio 1976, el Dr. Leon Hefszageftno de nuestros grandes cirujands, comenz6, a investigar’Sus propiedades como agen! te de cicatrizaciom-En_1980, aparecieron sus primeras publicaeionés-sobre-el-so de azticar comércial como ttataitiento én un pacienté con fascitis necrotizante y, debido a los buenos resultados obtenidos, continud con sus investigaciones aumen- tando el espectro de patologias a tratar. Comprobé que el uso de azticar es efec- tivo para la lisis de cualquier tipo de bac- teria (incluidas las meticilino resistentes) y de hongos, que ademas aumenta el ni- mero de macréfagos en el lecho de la heri- da y por ende el numero de fibroblastos, y asi, la sintesis de coldgeno. Por otro lado, reduce el olor en heridas infectadas, es barata, facil de usar y siempre esta dispo- nible, Por estos motivos, incluso el azticar comercial es de gran utilidad y de eleccién en muchos casos para el tratamiento de heridas crénicas. EL MANEJO DE LAS HERIDAS CRONICAS En los Ultimos afios, este tipo de tra- tamiento vario y recibié la influencia de otras diseiplinas-de |a-ciencia, tales como la biologia, la bacteriologia, la quimica y la farmacologia, entre otras. A pesar de ello, en numerosos paises de tatinoamericazincluida la Argentina, los agentes de uso 16picg como el azticar si- guen vigentes. en, el,espectro de materia- les utilizados para la curacién de heridas En un principio, la utilizacién de estas sus- tancias fue instintiva, luego se transforma en empirica y finalmente, hay en dia, se basa en la evidencia CoMPOSICION DEL AZUCAR Desde el punto de vista quimico, el azi- car es un disacérido no absorbible: glucosa y fructosa unidas por un enlace glicosidico. Representa un carbohidrato extraide de nu- merosas plantas de raiz. En nuestro pais (asi como en otras paises de clima calido) su pre- cursor es la cafia de azticar. En paises nordi- cos, donde el frioes el clima predominante, el azicar es extraida de la remotacha Su funcion es de reserva de energia tan- to en las células vegetales como en las animales.Resumen de la exposicién oral de la Dra. Gabriela Blumtritt en el Congreso Mundial de Heridas de Florencia Cicatrizap Una vez que este producto es extraido de SUS precursores, se procesa a nivel indus- trial y se obtienen sus diferentes variables, cristalizacién y blanqueamiento, entre otras cosas. De este modo, se preservan las con- diciones estériles incluso en su empaqueta- miento, lo que hace que el aziicar sea apta para ser utilizada por la comunidad de salud en tratamientos de heridas. Dr. LEON HERSZAGE Como se mencioné, en nuestro pats fue el Dr. Herszage junto con su equipo de tra bajo, quien estudi6 la composicion y los efectos producidos por el azticar en las heridas, Sus investigaciones comenzaron en él afio 1976, cuando po primera vez realiZ6 et tratamiento de un paciefite.con fascitis ne- crotizante utiizando solo azicargranulader comercial, con un resultado€Xltoso. Esto lle: V6 al equipo completo profundizar el estu- dio de esta sustancia y de su mecanismo de accién en el lecho de la herida Investigaron los cambios provocados en las células del lecho de la herida por la sacarosa (estado liquido del azicar), asi como también su actividad antibacte- riana. Realizaron descubrimientas impor- tantes en cuanto a la estimulacién de la respuesta inflamatoria del huésped provo- cada por el azticar. Todo esto se extendid durante més de 40 afios, en los que el Dr. Herszage se de- dico a su investigacion y su ensefianza Fue un maestro muy generoso y por ello, es que deseamos dar a conocer el trabajo realizado por él y su equipo con tanto es- fuerzo y dedicacién. MECANISMOS DE ACCION Estimulo del sistema inmunitario. £1 azi- car en contacto con la herida provoca la activacién de los macrofagos del lecho, au- mentando su ntimero y por ende, su funcién Recordemos que la activacién macrofagica es el primer paso de la cadena inflamatoria Este aumento de macréfagos en el lecho debidamente activados provoca el aumento consecuente en el nimero de fibroblastos y de este modo, en la sintesis de colégeno, Por otro lado, estas actividades estimulan en paralelo la neoangiogénesis y como resu- tado, la aparicién del tejido de granulacion, \Accién bactericida y fungicida no especi- fiea. Elaziicar, asi como tambien el almidén, lalmiel lamaltosa y la sal, entre tras, generan una réaccién osmética en el echo de la heri ‘da, EStiMUland Oar SalidardeAgUAdel espacio intragelular. al, extracelular, que, provoca una deshidratacion ide} medio seguida de apop- tosis celular. Diferentes estudios demues- tran que esto se debe a un cociente llamado aW (del inglés, water activity 0 actividad del agua), a través del cual se expresa la minima cantidad de ague que precisa une célula para preservar sus funciones. E azucar y el resto de las sustancias osméticas enumeradas, reducen tanto el aW bacteriano como fun- gico provocando su lisis por deshidratacion. Por este motivo, se la considera una accién inespecifica que es Util incluso en bacterias resistentes a antibidticos. El hecho que se ela el azdcar por sobre otras sustancias se fundamenta en que al ser su capacidad os- mética moderada, solo afecta a las bacterias y no a las células humanas, a diferencia de lo que ocurre con el almidén o la sal, donde el poder osmético es tan fuerte que descien-Resumen de la exposicién oral de la Dra. Gabriela Blumtritt Cicatrizap en el Congreso Mundial de Heridas de Florencia den el aW de las células humanas también y generan necrosis del lecho. Por otro lado, a mie|, si bien es similar desde el punto de vista osmético, es un monosacérido capaz de ser absorbido en el lecho de la herida, condicion que limita su uso en pacientes diabéticos. AutoDesbridamiento. Por medio de biop- sias, se evidencio que al tercer dia de tratamiento con aziicar el nimero de ma- c1dtagos en la herida se triplica, Como se mencioné con anterioridad, el azucar au- menta el niimero de macréfagos en el lecho de la herida y por consiguiente su actividad, Dado que parte de la actividad de estas cé- lulas consiste en remover el esfacelo y el te- jido necrético del lecho, éste se linnpia Capa protectora de colageno. Al séptir mo dia de tratamiento con azticar, se ab- serva una capa brillante-sobreel-tejido-de: granulacion. Las" investigacionessmicros~ cépicas detétminaron que sé trata‘de una capa tridimensional de colageno, produ- cida por los fibroblastos del lecho. Esta capa vuelve al lecho mas resistente a la colonizacién bacteriana y debido a su dis- Herida secundaria a fascitis necrotizante de antepie que re (quirié amputacién de hallux debida a compromiso vas posicién particular, se le atribuye el cierre filiforme y resistente de la herida EPOR QUE ELEGIMOS UTILIZAR AZUCAR EN LA CICATRIZACION DE HERIDAS? + Por sus acciones bactericidas y fungi cidas inespecificas + Por su capacidad para limpiar el lecho de la herida + Por su actividad estimulante del siste- ma inmunitario. + Por su accion higroscopica (reduce el edema local). + Poystrestimulo para la sintesis de co- lageno y la capacidad de generar un cierre filiforme y resistente, + Reduce el olor de las heridas en 24 hs y éste desaparece alas 72 hs. *Pudde'Ser“utilizada en heridas conta- minadas, incluso con heces, + No tiene fecha de caducidad. + Es facil de conseguir y facil de utilizar Nétese la evolucidn favorable y el cierre de later, luego de 12 meses de tra con azticar.Resumen de la exposicién oral de la Dra. Gabriela Blumtritt en el Congreso Mundial de Heridas de Florencia Cicattizap + Es un recurso econémico + Puede utilizarla cualquier persona. + No tiene contraindicaciones. ECUANDO Y EN QUE TIPO DE HERIDAS. ‘SE RECOMIENDA EL USO DE AZUCAR? Independientemente del tipo de herida a tratar, siempre es necesario considerar al pa- ciente y su medio para realizar esta elecci6n, Puede tatarse cualquier tipo de herida, muchas veces se pueden combinar trata mientos aprovechando lo mejor de cada uno, sin embargo se recomienda el uso de azicar como recurso terapéutico en las situaciones que se enumeran a continuacion, + Heridas profundas.e infectadas. + Hetidas sucias 0 contarhinadas con heces. + Heridas dehiscentes degra tamiano. + Pacientes de bajas*fecursos o imposi- bilidad de controles periddicos + Cualquier herida que no responda a otros tratamientos. Mobo DE uso El azucar granulada puede utilizarse di- rectamente del paquete, la herida debe estar limpia y debe rellenarse de modo que no quede nada de la superficie por cubrir. Si la herida tiene bolsillo o tuneli- zaciones, estos deben ser rellenados con aziicar también, No debe utilizarse ningun liquido para limpiar la herida, simplemen- te una gasa seca para retirar el excedente de los bordes. Se recomienda realizar la curacién cada 6 a 8 hs dependiendo del caso, pero nunca con menor frecuencia, ya que de esta manera se mantienen los niveles de sacarosa en la herida DESVENTAJAS DE SU USO + Es un tratamiento prolongado. + Puede generar ardor. + Es incomodo para el paciente por el numero de cambios que debe realizar al dia y porque no es una curacion limpia ya que el azuicar se derrama en las superfi- cies que utiliza el paciente. + Puede atraer insectos a la herida. CONCLUSIONES Dado que los paises en desarrollo son los que més utilizan la medicina natural, por cyestiones econémicas, culturates o ambas, el conatimientd del uso de-este recurso es sumamente importante tanto para la comu- nidad de salud como para la poblacién gene- ral-En-términosmédicos y-académicos esta cientificamnente probado que el azdcar es un alemento tradicional para Ja eura.de heridas, tanto agudas como crénicas, es estimulante del sisterna inmunitario y ejerce una accion bactericida y fungicida inespecifica potent. En términos sociales y culturales, representa n recurso terapéutico reconocido y acepta- do por la poblacion en general y algunas cul- turas en particular, su bajo costo y su modo. de aplicacion la vuelven una opcion valida para miltiples situaciones donde la medicina moderna aun no llega. El aziicar, a pesar de sus desventajas, es un elemento eficaz, siempre disponible y facil de utilizar, y por todo esto constituye la he- rramienta a la que se recurre cuando todo lo demis falla.