POoTV 72 ostvarivanje prava na sufinancira RDA75% inje medumjesnoga javnog prijevoza na OVJERAVA SKOLA temelju Odluke Viade Republike Hrvatske od 29, kolovoza 2019. godine Pome. UCN lime (VAN Prem Wid’ oe. AANAAAAANAA Nez srednje Skala razreant cdl oj fe oben UpSGST edoulo pohada v ékolskoj godin 2019 12920, GWA ANA QuSWn LEO AA 2upania AGeesaces [Grad opens SAKOBOR Nase: SAMOBOR res: ANDRE HEBRANGA IE |Uselenost od adrese v mjestu prebialdla, odvoare Poravita wéenika do arese u mjest Sole enostwie od 5 Ikiometara NE e isto obaviania prakttne nastave i jefe SEAS aks (npr poslodavag,bolnica, skola) [Ueenik ima mogucnest KonBlona prjevozs WaKom SONEGRS = wy lwetima iz Odie Praktiena nastava|viedbe te stuéna prakea DA Ce Miesec za Koj se izdaje potvra za cbaviarja ORTERS nastave voi te stusne praise 9.10.14. 121. 2.3.4.5.67 Pre) dana obavianja prakiéne naslave eEDl te TEAS locakse rine praise Retacha putovana za obavjanjepraKiGne Raglave TVSTOTIS IKOMBINIRAN! PRIJEVOZ A, Oey PRIEVOZNIK 1 PRUEVOZNK 2 = Be Daum OYj2ea | Pore: SOA Petar po] OVJERAVA RODITELJ Ucenikputue javnim prijevozom od prebivalgtaboravista STRNEC span _EAGeSRAELA [Grad ii opcina: SU NEVEKA = SeaMec 7 aos SAM OBOZ UE ID prievoz, program’ JLPRS isl) ete uéenksmetion uueeriék dom u meta skotvanja Da es Fleanciaju se ufsniku wo8kovi prjevoea u Geli na femal ropise | odlka drugin drfavnin tela atsery Da, ce [AKO OA. na temeli koh prava: Daum The lic | J sexes. “ P eevirey ongLBS eB Kip mesa are Fars BRGTSIG NE na sufranctanjetedkova recovoga pumtxcne liniskogprievara zSjesec nents S102 1234 567 << & [even jonoga pri = z [Retacia prjevoza ann Ra Teena sae oF mS FOROS OF S hots dotnasny eas ‘dota 25 ky 3 SS | ese cena prievana, Toor arose tne utenieRe > [rare uname © E |Clens seve tare za aca TOT eS rama Glens eanieke Ware za reaaqu 100% Grass Tae nama aa Patan Pe Br pe esate wean Fa wRaTSRS atnancranewoSkovaedevtogepuntians amen itiskooorieveza za mieses SONI 23.4 6.8.7 x x & Pieeenicavos my ZB [Foes rover SS STA oa ales pono Wy & htsoavora $dolanoa koncvrauklomotine GS ey Sn B 3 [gee kinama OF [Cline seve ae wa wach TOTS RE 2 famana ne [Plea ane Kara a Teach TOON SS TERE rama Dalam PeeaT Ba] OVeRNA PA aoEnL >| & es IK PAY NONI A { reise evn, eviraa se podai "revo. oto “ontinten\ orev dm previa jenom stom] smeoverngane Cabake wuede RE On SpA AN pin PoP ARNaziv Skoue: GMMR Armas Se ADRESA SKOLE: SRNOBOR, A. HERZARGA TEL/FAX SKOLE9(| 33.6, 4ol & Podaci o uéeniku | Ime I WAS [Prezime I NAC } for | TAAL AAATATAAT IAT Razred I A Podaci o roditelju/skrbniku uéenika ie (na ji 6 abun bi wlan nova) | ime [HAZ | (Presi [wie O18 [Tz] 2l2lelal apa] [Trelefon/Mobitel | O61 3 usex Adresa Prebivalista/boravista uéenika Ulica i broj MOBDSEAA TZ ] [ Mijesto | STRHEC | Postanski broj §OUBS Grad/Opéina Se NepegqR Zupanija EAGCEREER Udaljenost do Skole Gt (izraéunali preko interaktime Kare hit Podaci za isplatu (tekudi ili zasti¢eni facun) | Kriterij sufinanciranja (al/75% b.) 100% | Banka v kaa ovoren ton ZAGQGEBAEVA BANK SOT IBAN ratuna Hie] és ais [e[oleololqalaiu saz ISAT | i Gliena kupliene markice ii raguma za svald mioser puna cijena prepisana s markice Z| [ Rujan 2019 22, co [istopad 2079 aare ae 7 | Studeni 2019 [ I | Prosinac 2019 ] 1/aallenost 2a ostvarivanje prava na sufinanciranje rata ier se od adrese u mjestu prebivalifta odnosno boravigta Go adrese Skote/praktigne nastaveivjeib te sragne bralse, Provera udaljenosti dvju adresa dostupna 1602 pomot interaktivme karte na sluSbenim stranicama Hale http://map.hak.hr/ Pod materjainom i keznenom odgovornoééy "iavjujem i svojim potpisom poturéujem da su Navedeni podaci 'stnit te ih kao takve vlastoruéno potpisvjem, Potpis ute, Fen yi