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  • Abordaje Del Paciente Quemado Pediatrico

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    RIO DE SALUD NoRBY:20.20/MinsA Lima, 23. de MOBS... dal RRO @ Vito Expaiente N 20-09995-01, que conten el ifrme N"0642020-CPCDNT- (EX) DeNoT-DGIESPIMINSA de la Oxeccion General de Intovencones Estatgicas en Salud iba y, Informe N° 1126-2020-OGA IMINSA de a Oficina Genel de Asesora Jurca CONSIDERANDO: (Que, os numerals | I de Titulo Prlininar dela Ley N" 25842, Loy General de Salud, ‘evablecen quel sald es conden indspensabe del desarolo hunano y medio fundamental ‘Boa aleanzar el benestar Inddualycolctvo, y que laproteccén dela selud es de interés ible, slendo responsabilidad del Estado regulars, lala ypromover; Que, el numeral 4 del aticule 3 det Decreto Legato N" 1161, Ley de Organizaciony FFuncones del Minstrio de Salud, dspone como amo de compotonca del Minstero de ‘Salud la salud de as personas, ‘Que, ol articule 4 de ctado Develo Legslatvo establece que el Sector Salud ests ccnfermado por el Mintaro de Sale, como organism reo, las eitdades adsctias @ las ‘nttucones publica yprivadas de nivel nacional, reginal local yas personas naturales Que ‘ealzan acvdades vincladas a la competencias estblecas en la Ley de Organizacion Funcones del instead Sali, y que nen impacto directo indecto ena salud, ndvidual SS costeciva: ‘Que, os iterates b) yh) del aril S del acotado Deere Lepslatvo, meade po a }) DecretoLegisatvo N° 1504, Decrato Legislative que fortalece al instuto Nacional de Salud BB) ara le prevencion y contol de las enfermedades, sefaian que son funcones rectoras del Y) Nistro do Sal formula, panear, aig, coordina. ejcular,supenisary evaluaeia politica S27" reoonal sectoral do promacen de la salud, Viglancia prevencion y contol de las ‘crermadades, recuperacn,rehabitacén en salud, tecnlogias en salud y buenas prccas ‘en salud, ba su competencla,aplcable todos los rveles de gobiemo, as| como, ditar ‘era oer tenzs bla atenesesesssonyepetotn apt ara (Que, article 63 del Reglamento de Organizaciny Funciones dl Ministerio de Salud, ‘aprobad por Decroto Supremo N" 008-2017-SA, medifcado por los Decelos Supremos N° ‘O11-2017-8A y N" 082-2017-5, establece que la Direoobn General de Intrvenciones vatigloas en Salud Pubbca es el Sxpano de lies de Ministero de Salud, dependionte de Ff) ecvategicas de shud publica en materia de prevencion ¥ conval 3e enfermedades. no transmisbes, reas y hubdaras, ene oas Que, segin fo dlspuest ono itera b) dl artculo 64 del mencorade Reglamento, I Direcoin General de Intervenciones Estatéicas en Salud Pubice tone como funcin proponer,evalary suporvisr la implomentaccn de plllca, normes, tneamiantos y fos ‘documenios nots en materia de intevencions esratépas de salud publica, Que, mediante et documento del visto, la Diecelén Genel de Intevenciones Estratégcas en Sad Pia prope para su aprobacin a Gula Tecra par el abordaje dl paciente quemado peditica agudo, cuye thalded es contibur a ta reduceén Ge las ‘Compicacones agudas ycrnicas come consecuencia de las quemaduras en nis, Estando ao propuesto pola Direcién General de ntarvencions Estalégicas en Salud Pics: Con vissdo del Director General do ta Direccn General de Intervencones Estatégicas on Salud Pubic, del Director General do la Dreccin General de Assguramiento ¢ Intereambo Prestacona, de a Dectora General (ede la Deccin General de Operaciones fen Salud, de la Oiecora General de la Dreccon General de Telesalud, Reterencas y Urgencis, de a Dretora Genera dels Ofcina Genera de Asesorla Juice, Gola Secreta EA General, del Viceminso de Salud Pibicay del Vicornisto de Prestacones y Aseguranven fen Salud ‘De conformidd con lo dspuesto enol DecretoLegisiativoN* 1161, Ley de Orgaizacin y Funciones del Mister de Salud, moaticado pola Ley N" 30805, Ley que ortalace fa funcion, Teclora del Ministerio de Salud y por el Dereto Legislative N" 1504, Dero Legato que ‘enfermedades yl probado pox Decroto Supreme N 008-2017-5A, modtiado con Decrtos Supemos N O11 2017-SAy 032-2017, se ‘SE RESUELVE: [Articulo 1. Apobar la Gula Técnica para ol abode del paiene quemad peditico Articulo 2.-Encargar ala Oficina de Trensparencla y Anteomucion de la Secretaria Gonerallapubcasin do la presone Resoluién Minster y su Anexo ene portal instvional el Ministero de Sad. Regstese, comuniquesey pubiquese. GUIA TECNICA PARA EL ABORDAJE DEL PACIENTE QUEMADO PEDIATRICO AGUDO 1. FINALIDAD ‘Contibuira lareduccin de las compllcacones agudas exSnicas coro consecuencia de Tas quemaduras en nites ML OBJETIVO Esableer os eters thonios pra el maneloinialde nos que han suid una quemadura, Indepandientomente de i causa la extension, ML AMBITO DE APLICACION presente Decumento Técnico ede asicacion en ls estabecimients de salud del Ministerio Je Sud sus anos desconeeivadoey ss orgaisros pubicesadscrfos, as! como en las ‘Gorencias Regonalse de Sais o Dreceones Regionals de Salud olas que hagan sus veces ‘Siva reiona, en las Drecciones de Redes Integadas de Ser/cics de La Metropoltana, y onde servirde referencia para los estabiecimintos do los dems pesiadores de servicios de ate, publcosy prvados, que desaroton slvencones cnertagas a mpulsarlaprevenctn y coil de as esiones por quemadras IV, NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR _Aencion de paconte quemado peditco agudo CIE 10 731 V. CONSIDERACIONES GENERALES 654. DEFINICIONES OPERATIVAS ‘Quemadura: Lae quemadures son taumatemos que producen daftos jcales Sslomicos Estos pueden evidencarse en forma inmodata (as leiones tipeas en la Del tardas (por eect dela maia perfusion de sangre y oxigeno as tees), Elgrado Se destuccon ae los tjdos esta drectament relaconago a agent que causo el daro YYalempn de exposicon al mise, Pacionte quemado peiitico: Paciente menor de 18 alos que ha sudo una quemadurs. Suporficie corporal total (SCT): Es la media dela supercie del cuerpo expresada en ‘metas cusradosycalelada mesiano la siguiente forma: Calculo de la Superficie , (Peso x 4) +7 Corporal Total (SCT) Peso + 90 ‘UIA TEA PARAL ABOROAKE DEL PACIENTE QUEMADO PEDIATRIC AGLOO. Es necesaro conocer la SCT para poder calcula io do a admintar en manejo agudo 4 un pacente quemado! Escarotomia: Incisones wn lapel para liberar a tension yvigisex do ape que nitan la eresanen Resuctaclon hldroslectroliie: Es el procedimiento medians @ cual se adminran lquios yelectoltos de una manera contoladay seg0n a neceedad de cada pace, openciendo se su edad, peso fa suportte corpora quamada! Unidad de Quomados: Area do un hospital insuto nacional espcializado que custa con ‘ambietes adecuados, personal capac y multgscpinaro, y undades de soporte tralamento oe un querado tales come banco de sangre y banto de feldoe (Centro de stencin especiatzada para pacientes quernados) 52.CONCEPTOS BASICOS LaPiet Es eleigano mas extanso dl custo, y cumple un rol muy important en iahomeostass, ‘mantenendo Ta temperatura corpora, evando la peda Se Muldc,y protgiendo. at ‘medi interno de.un sinnume's Se pegros dal medio ambente Const de un epee e2pociaizado, Is epidermis, folcuios poses, gléndulas sebéceas, y guanduae Ssudoripaas, aderss del estoma, Pam cumpir av func le pel Se henueve, Constantemonie, yes esta capacdad de renovacion, la que se expbta al maxima en aso de una quemadvra La Pat — Imagen 1 Anatomia dela pie Tomade de Ips svn stanfordchicrens.orgiesopictdeaul?id-anatomadelaple 5.04436, FISIOPATOLOGIA DELA QUEMADURA Las quemaduras ocasionan peraida de liquide inravascuar debe a un aumento dea pomeabiided vascular con el consecuente edema do lo oldee exeundantes, adonas ‘Ge desrucobn de proteinas. Arnel de laps esto se Yadse en envojecmiento © "Cancio, LG. nal Assesment and Fld Resusotation of Sum Pais. Surg Clin N Am 94 (aera) Tet 84, (UA TeMeA PARA SL ABOROAIE DEL PACENTE QUEMADO PEDKTACD 468 hipersenssiida, aparién de fctenas o ampois, edema. gran dole incluso puede ‘omprometerfodat las capes de la flak destuyendo tas terminacones. sensiivas ‘roductendo analgesia y aspeco acaronado de lapel. El Shock post-quemadura shock post quemadyra s2 define como proceso complejo de disfuncion carsovasculr Prodicn dia poclnmin yt ntamacnualamien due ocuen cama resultados del aura {Erica Loe patentee en fleogo de desarolar shock post quemadurss son aquellos que pyesentan ltnenes en mas ge 20% del asupericle corporal tll (SCT), o mas del 15% fe SCT en elcavo de mio, Factores como la profndad ola extension de la quemadur, la presencia Se aura enfermedad peenstent, y el antosedente de mhaiaion de hure ‘irate sl acenta,inuencan de una toma importante en la magntud ya duracion ds shook Lafisiclogla do shock post quemadura puode divide en dos pat + Lafase MIPODINAMICA + Lafase HIPERDINAMICA Lafase HPOONAMCA so encventa al mode a las 12 hors post quemadura, y due hasta por horas Se caractanza por ona combinacien de aumento dea permeabindad Capiar y cambios iniacelates, con la coneecuente saida de fucdos desde los vascs hata lo oldos creundantes, rosilendo un gan edema. Se produce una saida masha a quidos desde el sistema reuatoro lo que genera una mala igecion de todos Is ‘iganos ytejdos. Lafase HPERDINAMECA se nici enive los 3y 5 dias post quemadura y se caracteriza por Uh estado hipereataboheo que dura por 9 4 24 meses, onl que ol aumonta energoto puede aumentar hasta el doble de lo normal. En esta etapa, el pacino ene grandes hecesidades de aporte nubioal, tanto de proteinas coma de cabonidatos, asi mis70 Ge viaminas y oligoelementos. {53 REQUERIMIENTOS BASICOS Personal profesional: + Medico + Enfermera + Tyera de mayo “+ Catster vonoto (medias ene 206 y 246) 1+ Tensimeto, de preferenciadigtl osclomético vaio + Osimeto de puso + Solucén de Lactate de Ringer + Sonda Foy (medidas eno By 12F7) + Gasas ectéries + Cora de Sodio 09%, + Dextoea 5%, 1+ Tramadol 50mg 0 100.mg + Metamizo! Scot ‘ua TEA PARA EL ABOROALE DEL PACETECUEMADO EDIT AGUOO + Oxaatina S009 Are 1+ Amikacin 250mginl Amp + Gentamicina 10emginl Amp ‘+ Sifaiazina de pata a 1% on croma ‘+ Tubos endotaqueses segin a necesiad rang de tubes 3.0mm 2 80mm) + Vacune antetnica ‘+ Inmunoglobuina anttetanica 250 - 500 unidedes VL CONSIDERACIONES EsPEciFICAS 164. PROTOCOLO PARA LA ESTABILIZACION INICIAL DE PACIENTES QUEMADOS Paso Detensr/enfarta quomadura personal de salud que ena en contacto conf vita 1+ Rta todas las ropas u objtos que puedan ser fuentes de calor ‘+ Eni la pol quemada con agua comente per no mis do. 1$:20. minutos Inmedatemente despues dea quomadura De haber pasado mayor tempo. 8310 mantener al paions cubleto con tlas imps. Enis ia quemadura ms no a pacinte. Eso signicamantonel @ una temperatura were + Encato de quemaduras qulmias, cna ls residues quimics que se encuentran score el paciente,retrandoropas zapatos, y luego api sbundanle agua caren porlo menos por 80 minutos para dure agente Paso? EvaluaViaaérea y Resplacion ‘Masco 0 Enformera capaiadaevalian a va aceay la respiacén. ‘+ Dotrinar sil accidnte acu en espacio carado © la cabeza etino crca de las lamas. Las quomadures po elspa ofogonazoraamenteocastonsa inna nfellora coema de lava a + Evalue presencia de extrior,ronquera, sania 0 ciftcutad para respira + Si vera necesaio el Medico enrenado posta realizar la intubacisn de ugencis los padontos en tes respratono ‘+ Rega informacion sobre ia presencia de dlceras, edema 0 esputo carbonsceo por fener o debaje dels curdas vocals, eldencados durante la bacon. + Laslosones creunferencsis eno trax oe clo pueden causa cut respiratora potresticadn y pueden quer escartoias(cistones on ape! pa lderarla tension Yrgidez de la pie! que imtan los mevimentos respratorios) De ser as, estblecer onuncacen via tlterica con ef Cano del cenvo espectaizado en la alenctn de Pacentes querados mas cevcano. ‘UA TEENA PARAL ABORDAIC DEL PACIENTE GUEMADOPEDATRICO UDO Paso Evaluar la Cireulacin Sanguines + La enfermora dol estabiecionto que real ol rasadoestabace al menos una via de foceso endovenoeo en el camino i conto de tenaén dels Emergenca, Esta via ‘zara cialmente para manejo de dlr. + Enelcaso qu ol pacer, debido ala gravedad doa quemarua, ese slendo ransterdo ‘una canto de atenionespeciaieada para pacers quemados,asogutar dos vias de ‘Seceto venoso, que Soran utlzadas para los pineras orgs "de resuctacén erobechotta, + Elacceso venoso se colocard de preferencia en un zona lire de quemaduas, pero de ‘ho cantarss con eto, posra eer colocada a Waves de pel quemada Las ineas clocadas ‘0bee pol quomada deben er proteydas con gasas. “Considerar que ! door ntenso puede elvar la frecuencia cadiacay la resin arterial ‘se recomend mangjr o der Se sewers al paso 7” Debe arse atariono para el soboe “Los pulsospertrcos pueden se fe de papa en zonas con quemsdurasprofundas, En zenas con quemaduras orcunerenciales que compyometan fa crvlaion distal puede ‘ser naoasao realzar eecaotomias. De set asl, eslablece comuricacion via tletnica fon ef Grujano del cento especiaizado en ia stencon de pacientes quemados mas {arcana para rect sugereniase ndieaiones. Pasod Evalua ol Estado de Conclencla 1 Medco o l personal capactadorealiza i evaiaién del nivel de concenca mediante a scala de Coma de Glasgow (Ver anexe 1). Pesos: Evaluar la quemadur aso 6.1 Evaluar Ia Extension de fa Quomadu + Elmidio enfermera capactada del establcimiento de salud odo sistoma de trasiado ‘ealza a evaluscion da extension co la quemadura. + Laexposiin de as zonas quemadas par a evalua Ini debe ser breve, no ‘oj a painte cescuberta pues ccasonaremos Motor, ‘+ Eratar a extension de la quemadura, sogun el iagrama del Fomulario para Referencia al Pacinte Quomade. (Aexo 2) + Las quamadurat de primer grado (2onas enojeiss solamente) no deen considerarse ‘on! eal del porcntale dol super corporal otal quemada (% SCT). “+ Elporcentae de superticie de as porciones del cuerpo varansegdn a edad del pacient {Las zonascomporaos que cambian de propor con a edad son a cabeza, os usls y lop piernas Ef al que, por empl, una quemacura en a cabeza ola cara de un lacants representa e198 dela SCT slo! 7% an un aout. + lotic ae la extension os fundamental para la deteinacin de ia gravedad del caso Yeledlewo adecuado de los fidos admins Se voalza mediante el Dayana de Udy Browder ver Anexo 3) que pert el call de acuerdo als edad del pactente ‘ul Teme pana aRoanaye OL pariNTE auEMAno PEDIC AGUOD Peso 52 Evaluar la Profundidad de la Quemadura Podla ser realizada por el Médico la Enermera del estabieimieno de sat odel equipo ‘e asad wi esuviean capactados. Es realza simutaneamente con la evaluscén dela extensén. El dagndsice tetatvo prelminar dela profundded de las quemacuras syudara Goer a necesidad So Fealaa’ prosedimena de ugene, com la eccartomia, Las caracarsoas de las ‘queradurassogin su profunedad son CQuoracuas de | grado: Hipersensbidad y encoecimento. Compromete la epieemis aque ea capa mis delgaday supertialde a pol Produce envojeemieno y dolor ura on descamacion, sin cleats (E)- Quemadtra eo) Epteszaven eeponinea en 87 dias. ‘Quoracurg do Iara: Fictona (ampolasintearas 0 rons echo fotade Aldo 0 roo Intenso) ehinenazon © edema. Compromte epidermis y dermis. Sen muy daeroses DDepenciendo dela profundiad y extension pueden tardar 21 ales o mas en catia’ Las mde protundas requesran ijrta de pit (Imagen 2y 3) uomadura de il grado: Blanguecina a martén, acarlonada, No dolorso en el area cata doloeso en areas. peréncas. Corpromste epcerms, dermis yTejdo clu Stocutaneo, color Hance perlado 0 carbonzado, no doors, dejan catees Inporartes. que ccasonaran conacuras El atamvento es meclante jaro dept (imagen 34) ‘Guernadura do WV Grado, Involucra os tos profundos como al miscule subyacente y hueso Imagen 2. Cuemacas de segundo grado Fier nee Sad dol Nite San Bo, ‘ula TEewea PARAL ANOROAIEDEL PARTE CUFUADO PEDIC AGUOO lnapen 3, Quoatien de cer gad (nae Hannes) on se, rote sapndo grado en rs Seren culo Y bexot faras Fotos: netto Salud de Nido de San Bria. Imagen & Quemadura 6e tar grado on cara ata laura de trax y abdomen, olen Insta Slud do Nine do San Soa. ‘ule Tena pant anoRoAe OE PACENTEqlEuano EDUC AGED: os Flidos para la Resucltacion Hidroolctroliica Es rela por ol méico o enformra capactase de! estabiecimients de salud 0 del nua de Wasi. Los nios con mis del 15 - 20% de la SCT quemada, requecrin resuctacion hidrelecvoitca, Paw Inara, es necesarocortar con tos siguientes datos ‘eso dei pacento + Cale de la suprise copra wl (SCT), Para calcula £8 nacesta conocer el peso Sel paciente. + edo SCT quemace (caleulado al evalur la extension) Calculo de la Superficie , (Peso x 4) +7 Corporal Total (SCT) "Peso + 90 ‘Superficie Corporal ‘Quemada (Scay ‘SCT x % SCTO Fluids autlizar: Slucén de Lacato de Ringer (solucion pon con unaconcentacién 4e soe que coniene 150 meg de soda, potas, corre de aloo y latte). 1p no contarso con 6, repara a Solucin de Lactate de Ringer con Dextosa al Si y 4 ‘de Laciato de Ringer SI no hublese otra alternativa se Indleara Cloruro Ge xs Solo necestan esuctacon hidrstectoltca los tos con mas del 15-20 %de la SCT |quomaca.Elosto solo ecbra volumen de fldos como para completa” ls requermienos Basics canes. Colocarsonda Fley para cuantiar la rest en ls pacientes que requeren resuctacion ‘ten pacientes con auornadwas on periné a genials. En io 0 fujo unre ieal Sunita Iaresuetacin as = 05 310ml pa klograro de paso por hora (2.8 @ 10 mk de peso) Dete tevarse una haa se montoreo unnara hora y ta Gel vole infrtivo or hora {en ratios por llograme de peso) durante las prmerst 24 horas post guemadura, En él ‘aso de quemacuraselecticas ej eal es do 1-2! por klograme de peso por hora. La ‘uantieacion de a desis os undarrentaly te realzarse cada hora, Manele del dotor Es ealzada por el Mésico del estableciiento de saludo ol equipo de rasado ‘Se uiizan analgésicos endovenosos como el Metamil(10-1Smpkglsoi). En quemadras ‘menores se puede utlzaractaminoten a doss de TSmghg via oaly dels nica, El uso de ‘aredteos (Vamada y marina) se reserva ara los casos en que ee Cuenta con el Mauna on el ecurso humane para ontoreat su uso, ‘uA eMeAPARAEL AROROAIE EL PADIENTEQUFUADO PEDIATR AGLEO Paso 8 VVacunaeisn anttetinica personal de slid debe indagar sobre e estado de vacunacon del pacienle con respecto| ‘lb vacuna anata. Las heridas por quemadura son susceptibes @ sfecion por tétanes. Clocar_vacuna fnttetanies en aquolos pacientes que enen hisiora de inmunizaconincampleta. 0 un prodo mayor de’® aoe deede la stima inmunlzacon. As mesa, en ol caso de fia de cana coocar sue antietanco (inmunogiobusna anetniea 250-800 nidades) Las tosis daben colocarse en silos Ge nyoccin separaces yen Sores jrngas Paso9 Cuidado de heridae Para periodos de transporte cortos (menos de 4 horas) eolcar gasas esteles secas y vente Por perodos 6 transferencia argos (mds de 4 horas) cura con suadiazna de plata a 1%y Cubarcon gacasestrios vendaes En este caso tener mayor cudado en evar a hipotermia ya que las gasas humedecidas en ‘ema favoracen ia persia de ferperatira del paiente, Meniorza’ que a tnperatura se ‘antenga en un valor constame de 37°C. Colocando pero na sabana y encima una © Varia razadeso mantas, Paso 10 ‘TRASLADO DEL PACIENTE El rasiado de pacientes rencada pro! Malco y Enfermera del esablecinonto de salud ‘el personal do siterna de atenion movi de Ugorcias (SAMU}. El medio de transporte debe asegurar que el paciene se mantenga a temperatira de 37°C, Ya que la hpoterma es uno de oe faclres "que cone buyen era’ la otaldad en tos bactentes con shock por uemaaia, Si estviera dgponble, encende a caelacon en a ‘Smbulanci,o 600 contario ular mantaso razados para mantener al pscene a 27°C. Montorar a temperatura cn frecuencia, Eleva los miembros afectados po encima del nivel del craze, para preven edems. ‘Alustar el volumen de infusion endevenesa segin el fujo urinario, DOS HORAS desputs del ine de la resustacion, 1 formato de evacuacion de_pacinte quemado (Anexo 3, el Formato de atencon prehosptalaia que vilza la DISAMU) es do gran mportanca para evalar al paciente Sando ee reibdo en a ero destin epecalzac para peties quomsns Cada dio orsignado all es fondamental para Getemina’elatamento yl pronosti del paciete, Sst como pora coregir dafciencas que ee puedan haber susatado durant laference, CCONSIDERACIONES ESPECIALES ‘QUEMADURAS ELECTRICAS. + Enla media def pose clocar al pacenteconectado 2 un montr cariaco y obtener Un elecrocaraograma de 12 puntos. ‘ule Tema Puna anoROAIE OE Pcie ueMADD POURED AOD + Erauar si hubo pérdida de concienis w oo Wauma asociado durant et accident, y realaar [a Teerencia a un cento. de mayer capaciad resolve Garantzando 1a pormeabicad do aia ata y lava endoverosa + Erauar la perution y sensbided de fos miamtras (as lesones por electicidad pueden star gor deta do ape) posterior curain y vende Sas esones generagas por Ie quemaduray eatzar la terencia aun conto de mayor capacisad rsclava, + Montorizar las caracterisias dela ora por presencia. de pigmento. Sila ona es de cic naranja oojza (cli) comunicarse con la Cento de slencon especiazada para pacentes quomazos oe Respal de elerencia, Los pacientes con quemauras elcticas deben se feleridos alos ents de mayor capaci resolutvay coordnar la vansteren'a Imes, ‘QUEMADURAS QUIMICAS: + Proleger_al personal de salud do ta exposicin a quimcos. Ublaar en caso de haber

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