Maxillofacial Assults

PATTERN OF ASSAULT-RELATED MAXILLOFACIAL INJURIES
TREATED AT THE GENERAL HOSPITAL, LAGOS, NIGERIA

SCHÉMA DES VOIES CONNEXES-MAXILLO-FACIALE BLESSURES
TRAITÉES À L'HÔPITAL GÉNÉRAL, LAGOS, NIGÉRIA
*OLOJEDE ACO1, GBOTOLORUN OM1, OGUNDANA OM 2, EMEKA IC 5,
3 4 4
EMMANUEL MM , OLUSEYE SAB , RUNSEWE O .
Abstract
Background: The human face often constitutes the first point of contact in various human interactions and it is
frequently the preferred target for blows in assault cases.
Aim: To analyze the pattern of assault-related maxillofacial injuries treated at the General Hospital, Lagos over a
period of one year.
Methodology: This is one year prospective study of assault-related maxillofacial injuries treated at the Department
of Oral-Maxillofacial Surgery, Dental Centre, General Hospital, Lagos, Nigeria. A face-to-face interviewer-
administered structured proforma was used to obtain information from study subjects.
Results: Thirty-three patients with maxillofacial injuries met the inclusion criteria for this study. Their age ranged
between 16 and 48 years with a mean age of 28.2 ± 7.4 years. There were 25(75.8%) males and 8(24.2%) females
with a male/female ratio of 3:1. Majority of the patients, 24(72.7%) did not have any skilled employment while the
remaining 9(27.3%) were road transport workers, specifically commercial bus drivers and motorcycle riders.
The most frequently seen soft tissue injury was contusion which accounted for 17(51.5%) cases while 13 (39%) of
the patients sustained mandibular fracture which was the most common hard tissue injury.
Conclusion: Assault-related maxillofacial injuries are most common amongst young adult males who are not
skillfully employed; this can be attributed to the increased disposition to violence in males in our environment.
Keywords: Assaults injuries, Maxillofacial injuries, Soft tissue injuries, Mandibular fractures.
Résumé
Contexte: Le visage humain constitue souvent le premier point de contact dans les différentes interactions
humaines et il est souvent la cible préférée des coups dans les cas d'agression.
Objectif: Cette étude vise à analyser les caractéristiques des agressions sexuelles liées à des blessures traitées
maxillo-faciale au centre l'hopitalier de Lagos au cours de la période d'un an.
Méthodologie: une étude prospective d'un an d'agression-maxillo-faciale des blessures traitées au département
de chirurgie dentaire Oral-Maxillofacial, Centre Hopitalier de Lagos, Nigéria.Un face-à-face structurée à un
intervieweur a été utilisée pour obtenir le formulaire d'informations à partir de sujets de l'étude.
Résultats: Trente-trois patients atteints de traumatismes maxillo-faciale ont satisfait aux critères d'inclusion pour
cette étude. Leur âge variait entre 16 et 48 ans avec un âge moyen de 28,2 ± 7,4 ans. Il y avait 25(75,8 %) hommes et
8(24,2 %) femelles avec hommes-femmes en matière de taux de 3:1. La majorité des patients, 24(72,7 %) n'ont pas
d'emplois qualifiés tandis que les 9 autres(27,3 %) étaient des travailleurs des transports routiers commerciaux, en
particulier les chauffeurs d'autobus et les motocyclistes.
Plus souvent la blessure des tissus mous est contusion ce qui a représenté 17(51,5 %) cas. Treize (39 %) des patients
ont une fracture de la mandibule qui est la plus fréquente des lésions des tissus mous.
Conclusion: les voies de blessures maxillo-faciale sont les plus courantes chez les jeunes adultes de sexe masculin
qui ne sont pas employées habilement, ce qui peut être attribuée à l'augmentation de la prédisposition à la violence
chez les mâles dans notre environnement.
Mots-clés: Voies de blessures, Blessures maxillo-faciale, Des tissus mous contusion, Fractures de la mandibule.
68
JOURNAL OF THE WEST AFRICAN COLLEGE OF SURGEONS VOLUME 6 NUMBER 3, JULY - SEPTEMBER 2016
Pattern of Assault-Related Maxillofacial Injuries Treated at The General Hospital, Lagos, Nigeria
Schéma Des Voies Connexes-Maxillo-Faciale Blessures Traitées À L'hôpital Général, Lagos, Nigéria
Introduction Introduction
The face constitutes the first point of contact in Le visage constitue le premier point de contact
various human interactions and as such it is dans les différentes interactions humaines et
frequently the preferred target for en tant que tel, il est fréquemment la cible
maxillofacial injuries especially in assault préférée pour des blessures maxillo-faciale en
cases. These injuries are thus a common particulier dans les cas d'agressions sexuelles.
presentation in Accident and Emergency Ces blessures sont donc une présentation
departments of hospitals either as an isolated commune aux urgences des hôpitaux, soit
injury or as a part of multiple injuries to the comme une lésion isolée ou dans le cadre de
head, neck, chest, and abdomen1-2. multiples blessures à la tête, cou, poitrine,
abdomen et1-2.
The etiology of maxillofacial injuries varies
from one country to another and even within L'étiologie de blessures maxillo-faciale varie
the same country depending on the prevailing d'un pays à l'autre et même au sein d'un même
socioeconomic, cultural, and environmental pays selon les conditions socioéconomiques,
3-6.
factors 3-6. The main group of causal factors of culturels, et les facteurs environnementaux
maxillofacial injury are; road traffic accidents, Le principal groupe de facteurs de causalité
interpersonal violence (assaults, domestic maxillo-faciale ; dommage sont des accidents
violence, gun-shots wounds, suicides and de la circulation routière, la violence
bomb blasts), sport-related, falls, interpersonnelle (agressions, violence
work/occupational, earthquakes, animal domestique, gun-coups de blessures, de
3-8
injuries and iatrogenic . In rural areas, motor suicides et d'explosions de bombes), chutes,
vehicle accidents continue to be a primary liés au sport, au travail/au travail, les séismes,
les blessures des animaux et iatrogène3-8.
contributor to significant facial injuries. In
Dans les zones rurales, les accidents
inner metropolitan areas, however, domestic
9 continuent d'être une des premières causes
violence is the leading cause of facial trauma .
d'importantes blessures au visage. Dans les
régions métropolitaines, cependant, la
Patients with maxillofacial injuries frequently
violence domestique est la principale cause de
present with extremely disfigured
traumatisme facial9.
appearances which often causes serious
*Olojede ACO1, Gbotolorun OM1, Ogundana OM 2, Emeka IC 5, Les patients atteints de lésions maxillofaciales
Emmanuel MM3, Oluseye SAB 4, Runsewe O4. f ré q u e m m e nt ave c d e s a p p a re n c e s
extrêmement défiguré qui cause souvent des
1
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Medicine,
University of Lagos, Lagos, Nigeria. E-mail address:
clemoji2000@yahoo.co.uk problèmes de fonctionnement,
2
Department of Oral and Maxillofacial Pathology/Biology, College of psychologiques, physiques, et des personnes
Medicine, University of Lagos, Nigeria.
3
handicapées2. Cependant, l'avancement dans
Department of Oral Pathology, College of Medicine, Lagos State
University, Ikeja, Lagos, Nigeria la gestion des traumatismes et de la science de
4
Oral and Maxillofacial Surgery Unit, General Hospital, Lagos Island, la chirurgie réparatrice ont amélioré de façon
Lagos, Nigeria.
5
significative la morbidité associée à ces
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Lagos University
Teaching Hospital Lagos, Nigeria. blessures. Dans les cas les plus extrêmes, la
*Correspondence greffe du visage a même été effectué avec
Grant support: None
succès à un certain nombre de centres à
Subvention: Aucun travers le monde pour réparer ces
Conflict of interest: None dommages10.
Conflit d'intérêts: Aucun
69
functional, psychological, physical, and Voies de fait peut être dit d'être une violence
2
cosmetic disabilities . Nevertheless, advances intentionnelle contact corporel avec une autre
in the in the management of trauma patients personne sans son consentement, tandis que
and the science of reconstructive surgery have l'agression physique est dit avoir lieu
significantly improved the morbidity
lorsqu'une personne ou d'un groupe provoque
associated with these injuries. In the most
extreme of cases, facial transplantation has et attaques contre des lésions corporelles
even been successfully performed at a number d'une personne avec ou sans l'utilisation d'une
of centres throughout the world to repair such arme11, 12. Ces agressions physiques peut
damages10. être tenu à ; la violence domestique,
d'altercations, d'homicides et
Assaults may be said to be an intentional interpersonnelles des insurrections. Par
violent bodily contact with another person conséquent, les victimes d'agression physique
without their consent, while physical assault is peut présenter avec une myriade de blessures
said to take place when an individual or a group qui comprend ; morsures de la peau humaines
provokes and attacks a person bodily with or
11, 12 , des ecchymoses, des fractures, luxations et
without the use of a weapon . Such physical
même la mort.
assaults may be instigated by; domestic
violence, interpersonal altercations,
homicides and insurgencies. Consequently, Comme le visage est un objectif commun à
victims of physical assault may present with a l'agression physique ; fournisseurs de soins
myriad of injuries which includes; human bites, dentaires ont un rôle essentiel dans
skin bruises, bone fractures, dislocations and l'identification, l'évaluation et de réponse aux
even death. agressions des blessures. Les dentistes en
particulier l'Oral and Maxillofacial spécialistes
As the face is a common target in physical sont dans une position unique pour le
assault; dental care providers have a pivotal dépistage de ces lésions dans le cadre de
role in the identification, assessment and présentation des soins dentaires et des
response to assault injuries. The Dentists
blessures au visage1-2, 4.
especially the Oral and Maxillofacial Specialists
are in a unique position to screen for these
injuries in the context of presentation of dental Le but de cette étude était de présenter l'
and facial injuries1-2,4. étiologie, les modèles et la gestion de voies-
maxillo-faciale connexes des blessures traitées
The purpose of this study was to present the au centre hospitalier de Lagos pendant la
aetiology, pattern and management of assault- période d'un an pour que les décideurs à
related maxillofacial injuries treated at the prendre conscience des conséquences de ces
General Hospital, Lagos for a period of one blessures dans notre environnement.
year in our environment.
Méthodologie
Methodology Une étude prospective d'un an de tous les
This is a one-year prospective study of all patients consécutifs liés à l'agression avec
consecutive patients with assault-related maxillo-faciale blessures traitées au
maxillofacial injuries treated at the Département de Chirurgie, Centre Oral-
70
Department of Oral-Maxillofacial Surgery, Maxillofacial dentaire de centre hospitalier de

Dental Centre, General Hospital, Lagos, Nigeria Lagos au cours de l'année 2012. Un formulaire
in year 2012. A structured proforma was structuré a été utilisé pour enregistrer l'histoire
employed to record the demographics, history de la blessure directement auprès du patient, et
of injury directly from the patient, and all tous les renseignements cliniques pertinents a
relevant clinical information was obtained été obtenu à partir du cas du patient notes. Les
from the patient's case notes. Data recorded données enregistrées sont ainsi : âge du
included; age of patient, sex of patient, patient, le sexe du patient, de l'occupation du
patient, causes de blessures, la nature de la
occupation of patient, causes of injury, nature
blessure (si lésions des tissus mous ou les tissus
of injury (whether soft tissue injury or hard
durs, dommage), l'intervalle de temps entre le
tissue injury), time interval between injury and dommage et la présentation à l'hôpital,
presentation at hospital, treatment given and traitement et toute donnée de complications
any associated complications. The data connexes. Les données ont été analysées en
obtained were analyzed using the Statistical utilisant le logiciel de statistiques pour les
Package for Social Sciences software version sciences sociales (SPSS) version du logiciel pour
(SPSS) for windows (version 20, IBM Windows (version 20, IBM Corporation Chicago,
Corporation Chicago, IL, USA). The Chi-square Illinois, USA). Le test du khi-carré d'association a
test of association was used and differences été utilisé et les différences ont été considérées
were considered significant when pƂ 0.05. All significatives lorsque p < 0,05. Tous les patients
patients gave written informed consent for the ont donné un consentement éclairé écrit pour
use of their cases. l'utilisation de leurs cas.
Results Résultats
Thirty-three patients with maxillofacial injuries Trente-trois patients atteints de traumatismes
maxillo-faciale ont été inclus dans cette étude.
were included in this study. Their age ranged Leur âge variait entre 16 et 48 ans avec un âge
between 16 and 48 years with a mean age of moyen de 28,2 ± 7,4 ans. Il y avait 25(75,8 %)
28.2 ± 7.4 years. There were 25(75.8%) males hommes et 8(24,2 %) femelles avec un hommes-
and 8(24.2%) females with a male-to-female femmes en matière de taux de 3:1. La majorité,
ratio of 3:1. Majority, 24(72.7%) of the patients 24(72,7 %) des patients n'ont pas d'emplois
did not have any skilled employment and the qualifiés et les 9 autres(27,3 %) étaient des
travailleurs des transports routiers commerciaux
remaining 9(27.3%) were road transport
spécifiquement les conducteurs de bus et les
workers specifically commercial bus drivers and motocyclistes. La forme la plus commune de
motorcycle riders. The most common form of blessures liées à l'agression a été altercations ;
the assault-related injuries was altercations; correspondant à 29(87,9 %) de l'étiologie pour
which accounted for 29(87.9%) of the aetiology tous les patients de cette étude et le plus souvent à
for all patients in this study and was most la suite de coups au visage ; le tableau 1 montre les
frequently as a result of facial blows; Table 1 données socio-démographiques et les formes
d'agressions sexuelles dans les patients 33. Il n'y
shows the socio-demographic data and forms of avait pas d'association statistiquement
assault in the 33 patients. There was no significative entre le sexe du patient et l' étiologie
statistically significant association between the de la lésion ; (p ƃ 0,05).
sex of patient and aetiology of injury; (p ƃ 0.05).
Cette étude a révélé que les patients impliqués
dans assault présenté avec divers types de
This study revealed that patients involved in blessures maxillo-faciale. Tous les patients de
assault presented with various types of cette série une blessure des tissus mous et le
maxillofacial injuries. All the patients in this plus souvent est la contusion qui représentaient
17(51,5 %) cas. D'autres lésions des tissus mous
study sustained soft tissue injury and the most enregistré dans cette série ont été lacere ;
71
72
73
74
75
76
77
frequently seen was contusion which (Figure 3) qui représentaient 4(12,1 %) et

accounted for 17(51.5%) cases. Other soft l'avulsion qui représentaient 3(9.1 %) des cas.
Treize (39 %) des patients une fracture à l'os du
tissue injuries recorded in this series were; visage, le tout situé dans la mandibule ; le
laceration which accounted for 4(12.1%) and tableau 2 montre les types de blessures des
avulsion which accounted for 3(9.1%) of the tissus mous et durs vu chez les patients. Les
figures 1 et 2 montrent les blessures des tissus
cases. Thirteen (39%) of the patients sustained mous en patient, tandis que les figures 3 et 4
fracture to the facial bones, all of which were montrent des lésions des tissus durs et les
located in the mandible; Table 2 shows the résultats de gestion.
types of soft and hard tissue injuries seen in L'intervalle entre le préjudice subi lorsque l'état
patients. Figures 1 and 2 demonstrate soft du patient et la présentation à l'hôpital a été
tissue injury in patient, while Figures 3 and 4 entre 0 et 11 jours avec une moyenne d'2.1Days
show hard tissue injury and the management ± 2,5.
outcome.
Discussion:
The interval between when patient sustained Dans cette étude, l'âge où l'incidence pour voies
de fait a été jugé à 29 ans, ceci corrobore les
the injury and presentation at the hospital was études antérieures de la littérature3,
13, 14
et une
between 0 - 11days with an average of 2.1± 2.5 explication probable pour cela peut être que les
days. gens de ce groupe d'âge étant très actifs sont
plus susceptibles d'afficher l'agressivité
Discussion extrême en réponse à la mauvaise situation
économique dans le pays. La prépondérance
In this study, the peak age incidence for assault masculine est plus élevé rapporté à l'appui
was found to be 20-29 years which d'autres études3, 13, c'est peut être parce que les
corroborated previous studies from the hommes sont plus enclins à être impliqués dans
literature3,13,14; this age group being quite des altercations interpersonnelles, probablement
active are more likely to display aggression. en raison de l'utilisation de l'alcool ou de
The higher male preponderance reported is in médicaments psychotropes chez les hommes
3,13 contre les femmes.
support of other similar studies in Nigeria ,
this is may be because males are more inclined Des objets contondants étaient le mécanisme le
to be involved in interpersonal altercations, plus fréquent de voies pour la chirurgie maxillo-
possibly due to use of alcohol or psychoactive faciale blessé. Shepherd et al., ont établi un lien
entre le mécanisme de voies de fait avec le type
drugs in males compared to females. de blessure, et ils ont suggéré que les attaques à
l'aide d'objets contondants peuvent générer
Blunt objects were the most common suffisamment de forces pour causer des
fractures, en particulier, ce qui conduit à des
mechanism of assault for the maxillofacial fractures alvéolaires dento-des mâchoires15.
injuries reported. Shepherd et al15 have linked Dans la présente étude, les forces générées par
the mechanism of assault with the type of l'impact des objet contondant produit fracture
injury, and they suggested that attacks with de la mandibule comme illustré à la Figure 3. Il y
a une énorme différence dans l'étiologie de la
blunt objects can generate enough forces to traumatologie maxillo-faciale dans les pays en
cause fractures, particularly leading to dento- voice de développement et les pays
alveolar fractures of the jaws15. In this study, développés. La cause commune de traumatisme
maxillo-faciale dans les pays en voie de
forces generated through impacts from blunt développement c'est les accidents de la circulation
object produced fracture of the mandible as routière (ACR), tandis que l'agression sexuelle est
shown in Fig. 3. There is a huge difference in the la cause la plus courante dans les pays développés.
etiology of maxillofacial trauma in developing L'étude par Olasoji et al., a rapporté l'attaque
78
and developed nations. The common cause of contre la principale cause de fractures faciales,
maxillofacial trauma in developing countries is comme 48 % de leurs patients subi un
traumatisme facial par la suite d'agression
road traffic accident (RTA) while assault is the blessures connexes. Cette conclusion est contraire
most common cause in developed countries. à la tendance connue dans l'agression donc
16
The study by Olasoji et al reported assault to comme la principale étiologie des traumatismes
be the main cause of facial fracture, as 48% of maxillo-faciale est proposé comme une
nouveauté et ne devraient pas être négligés16.
their patients sustained facial trauma as a
result of assault related injuries. This finding is Les blessures subies en raison du cas d'agressions
contrary to trend known in the past therefore sexuelles au cours de cette étude ont varié de
assault as the most common etiology of tissus mous à l'abrasion des fractures des os du
visage. La figure 1 montre lacération des tissus
maxillofacial injury is proposed as a new mous du nez et au tiers moyen de la face
16
development and should not be overlooked . secondaire à l'agression. Morsures sont souvent
situés sur le visage et les femmes dans leur
The injuries sustained as a result of assault in troisième décennie de vie semblent être plus à
this study ranged from soft tissues abrasion to risque de ce préjudice avec les lèvres et les oreilles
étant les plus fréquemment la cible. Cependant
fractures of facial bones. Fig. 1 shows cette étude a signalé un cas de morsure sur la lèvre
laceration of the soft tissues of the nose and inférieure infligées à un patient de sexe masculin,
middle third of the face secondary to assault. comme illustré dans la Figure 2. Avulsive avec
Bite wounds are frequently located on the face d'importantes blessures perte de tissus comme
and women in their third decade of life seem to ceux de morsure blessures représentent les plus
difficiles à traiter que les cas rapportés dans la
be mostly affected with the lips and ears being littérature17, 18, 19.
the most frequent target. This study however
reported a case of human bite on the lower lip Dhananjay Barde Et coll., ont montré que les
inflicted on a male patient as shown in the Fig. fractures subies lors d'accidents routiers sont
généralement très différentes de celles subies en
2. Avulsive injuries with significant tissue loss altercation personnelle ; tandis que les victimes
like those seen in bite wound injury represent d'accidents d'automobiles et de motos ont
the most difficult to treat cases as reported in tendance à avoir de multiples fractures de la
literature
17,18,19
. mandibule, les patients touchés par un poing
généralement soutenir seul non déplacées20
20 fractures. Victimes de crimes violents tels que les
Barde et al showed that fractures sustained in agressions et les blessures par balle ; sont plus
vehicular accidents are usually quite different susceptibles de souffrir de corps et de l'angle
from those sustained in personal altercation; mandibulaire des fractures. L'étude par Barde et
while victims of automobile and motorcycle al., a rendu compte de l' angle mandibulaire
fractures d'être les plus courants au sein de la
accidents tend to have multiple mandibular série, tout en symphyseal condyle et fractures
fractures, those patients hit by a fist usually étaient rarement vu20. Les données présentées
sustain single non-displaced fractures. Victims dans notre étude l'appui de ces observations
of violent crimes such as assault and gunshot comme indiqué dans le tableau 2.
injuries are more likely to suffer mandibular La plupart des blessures des tissus mous ont été
body and angle fractures. Barde et al also traités par le nettoyage avec une solution
reported mandibular angle fractures to be the antiseptique, pansement avec une compresse sèche
most common in their series while symphyseal et couvrant d'Elastoplast. Dans certains cas, gental
solution violet a été peint sur les zones d'aide à
and condylar fractures were uncommonly l'avulsion de cicatrisation. Blessures ont été
seen20. The data presented in our study support lacérés suturé en couches et pansement avec une
these observations as shown in Table 2. compresse sèche ; ces sutures ont été rapidement
79
Most of the soft tissue injuries were treated by retirés après 1 semaine. Le cas de l'avulsion sévère
cleaning with antiseptic solution and dressing. en raison de la morsure sur la lèvre inférieure était
In some cases, gental violet solution was réparé avec un bon résultat. La mâchoire fracturée
segments ont été réduites de façon adéquate, fixé
painted on avulsed areas to aid wound healing. par l'utilisation de câblage intra-osseuse et
Lacerated wounds were sutured in layers while immobilisée par la fixaton inter-maxillaire. Les
the case of severe avulsion due to human bite dents affectées en ligne de fracture ont été soit
on the lower lip was repaired with good extrait ou traité . endodontique
outcome. The fractured jaw segments were Les médicaments tels que ; les analgésiques, les
adequately reduced, fixed by use of intra- antibiotiques, anti-inflammatoires et anti-
osseous wiring and immobilized by inter- tétanique de médicaments ont été administrés au
maxillary fixation. moment indiqué. Dans tous les cas de récupération
s'était déroulé sans problème avec un bon résultat.
The affected teeth in fracture line were either Conclusion: Cette étude présente les personnes
extracted or treated endodontically. avec des blessures liées à l'agression maxillo-
Medications such as analgesics, antibiotics, faciale d'être pour la plupart des jeunes hommes
anti-inflammatory and anti-tetanus drugs adultes qui ne sont pas employées. Cette série
were administered when indicated. Recovery révèlent également le mécanisme de blessure
pour être principalement en raison d'armes
in all cases was uneventful with good outcome. contondant résultant en plus des lésions des tissus
mous que les fractures faciales. Il y a la nécessité
Conclusion: This study has shown that pour les dentistes et les chirurgiens maxillo-faciale
individuals with assault-related maxillofacial d'être conscients des blessures au visage qui
peuvent découler de ces cas, et être en mesure de
injuries to be mostly young adult males who gérer de tels façon appropriée. Il est recommandé
are not skillfully employed; usually from blunt que, le gouvernement de l'État devrait s'engager
trauma and sustaining mostly soft tissue dans divers programmes d'acquisition de
injuries than facial fractures. compétences destinés aux jeunes afin de les garder
un emploi rémunéré et à l'écart de la violence.
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