Consentimiento Informado
Yo_OSCAR SANCHEZ CAMPOS _identificado (a) con documento de identidad
N° 110347232 _de SANTA HELENA DEL OPON - SANTANDER . en pleno uso de
mis facultades legales, mentales, cognoscitivas y volitivas, de manera consciente
y sin ninguna clase de presién, faculto y autorizo, ha GISELA CARO MATEUS
identificado(a) con documento de documento N° 1005602462
de SANTA HELENA DEL OPON - SANTANDER”. quien como estudiante de
Psicologia ha puesto en conocimiento mi participacién a través del ejercicio de
ATENCION PERCEPCION Y MEMORIA el cual se desarrolla con fines estrictamente
académicos.
Asi mismo me han informado que puedo retirarme del proceso en cualquier
momento. Los limites de la confidencialidad y manejo'de informacién y datos
‘segun disposiciones de ley INFORMACION QUE SE ME HA SUMINISTADO.
Acepto que el ejercicio lo va a desarrollar un psicélogo en formacién (practicante)
del programa de Psicologia de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia
UNAD, quien a su vez estaré supervisado por un docente del curso de
Psicofisiologia, que cuenta con la experticia, idoneidad y cualificacién requerida
para el ejercicio de dicha funcién de acompariamiento. Se me informa y acepto,
‘quenose vera afectada mi intimidad y derecho al anonimato.
Autorizo con la firma de este documento avalado por el comité de ética de la APA
(American Psycholégical Association). Acepto las condiciones que se me
presentan, dado en SANTA HELENA DEL OPON - SANTANDER, el dia__29
delmes de SEPTIEMBRE del afio_2021_
Para constancia se firma de conformidad
Nombres y apellidos del participante: OSCAR SANCHEZ CANPOS
rma Oscar Sancher W,
Identificacion 110347232
Fecha (Afio Mes Dia) 29/ 09/ 2021