Republic of the Philippines

Department of Education
NATIONAL CAPITAL REGION
SCHOOLS DIVISION OFFICE OF QUEZON CITY
SAN AGUSTIN ELEMENTARY SCHOOL
_________________________________________________________________________

-KASUNDUAN-

Petsa: ____________________
Sa Kinauukulan,

Ako si ____________________________________ magulang o

tagapag-alaga ni ___________________________________ na nasa Ika-
Anim na Baitang, Pangkat Uranium sa pamamanutbay ni Gng.
Melanie R. Gagsas. ay nauunawaan ang DATA PRIVACY ACT - RA
10173 at sumasang-ayon sa pagbibigay ng larawan at pangalan ng
aking anak na gagamitin sa graduation at iba pang programa sa
paaralan. Bilang magulang at tagapag-alaga, ako ay buong pusong
nakikiisa sa gawain ng mga guro at paaralan.

___________________________________
Pangalan at Lagda ng Magulang