‘cust no, 49800250525.
‘conowa vies (COM 18) Pc SWAB TEST REPORT
‘eterangan in dah untuk mnjlaskan halts swab PCR Corona veus (COVID-0 aii fo report he Corona vs
(COVID18) PCR swab ex oh soning parson
[scoATIND.
[strana
Isosonae10540008
t Onober 1058
aha has ts nab PCR corona veu{COVIO-10) ed That Cocoa wus (COV T) POR sab lesa
sks
lst POSITIVE, mohenlakukan proto! Kesehatan dan marghubungi nem derrat 119(0385)820119 atau
‘082280084119 atau Emergency baton Kab. Tlungagung dengan cara tekan 3 det unuk menapatian peoiongan
‘mad mo rosut is POSITIVE, kn do het proto and contact emorgency numba 790955120118 cr 082230004179
or Emergency buon Tuungegung eset by pressing 3 seconds get medical ston and do tg ane.
[PCR SARS Cov2 Negatt [Poyerase Chain Reszion
lore Tassie [Poymerase Chan Reacten|
[Rowe Dadeteton [Poymease Chain Reasten
nee Draetton [Paymerase Chin Reston
[caaian
Hl ni nanya mengpambarkan kon saat pengamban spesinen, js mb gest Kins ats tonsk dengan pase
fernhas! secon pemeriaaan,slahkon menghubung! DltdFantes Yetehsan lerdal. Pemeriasan ung Sap
(akan brczearkanrtomerdas dot
Iiese esut only describe te contions athe tie of specimen calecton. Wf clincalymtoms aris er contact with he}
\rclctes ptt afer te examinaton, posse cot! he nearest dctomeat ay. Re-eamnatoncan be dare based or]
lociors carmen.
‘Dengan RemnatSnoeey,
PT RE borlry
«fir
Ret
Petupa pemerksncheckor Deiter Penaragunaanab/Docorin charge
Sewantr, AMAAK ‘Rena Braman, SP 1K 6)
[Gast Has poricsaan spa dak dapat bandlnghan ara aboratom,sebab Karunhnan ada pebesaan
Freagen den alt yng dunaxan
hot: Te resus of eamraien of amples canot be compared between borate, because thre may be citernces it
lin reagent and ols wwe‘fini Cratoma
‘ULTRA MEDICA
SURAT KETERANGAN,
Nomor:PoR.6795/08.1A0/2021,
Bahwa, bertanda tangan di bawah ini, Dokter Kink Pratama ULTRA MEDICA menerangkan dengan
sesungguhnya nama tersebut di bawah in
Nama + SUDIATIAIKO
ik
‘Tempat/ Tanggal Lair
JenisKetamin
Pekerjaan
‘Alama Lengkap
Nomor Handphone
Perusahaan
telah melaksanakan pemerksaan PCR SARS CoV-2 dengan has
DDemikian surat keterangan ini dibuat dengan keadaan yang sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestiaya,
“Tulungagune,
‘iP. 013/103/0U-P/V1/2020
1K MangunSarkoro 23 Be, Boyelangs Tlurgagung Telp. 035527868 WA 0812-5505-5446
‘emai ultramediata@gma.com website: utramedica.oid