历代经方方论
炙甘草以和中 。 ”
现代·王渭 ） II ( 1982 ），《金匮心释》：“本节指
出风湿病的病因、症状及治法 。 《内经》云：‘形寒
饮冷则伤肺 口 ’肺主皮毛，令湿邪表热从皮毛排泄
尽，其病自愈 。 仲景处方麻黄杏仁惹 m 甘草汤，本
人认为，不应局限于此，有些药物如防己、细辛等
都可随证加入 。 ”
现代·刘渡舟，苏宝刚，庞鹤（ 1984 年）
《金匮要略诠解》：“方中麻黄散寒湿，杏仁利肺
气以助治节；惹仁利湿健脾，甘草和中胜湿 。 ”
现代·王付（ 2004 年），《经方学用解读》：“太
阳湿热痹证的基本病理病证是湿热浸淫太阳肌肤
筋脉关节；经气脉络阻结不通 。 因此，治疗湿热痹
证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面 。
针对证机选用通络清热药：湿热之邪侵袭太阳
肌肤营卫经络，经气为邪气所阻结而不通，证以关
节疼痛，其治当清热通络 。 又，清热药虽能治热，
但有寒凝，寒凝则不利于经气畅通 。 因此，其治必
须用温热药与性寒药相用，发挥药用特长，纠正方
药弊端，以取得最佳治疗效果 。 如方中麻黄、惹 m
合理配伍益气降泄药：湿热之邪侵袭太阳营卫
气血，湿易窒滞气机，热易损伤正气，其治当补益
正气以积力抗邪；又，热易清，湿难除 。 因此，治
疗太阳湿热痹证，尽可能配伍降泄肺气药，因肺主
通调水道，水道通畅则有利于湿邪从小便而去 。 如
方中杏仁、甘草 。
随证加减用药：若郁热明显者，加知母、石膏、
秦咒，以清热通络止痛；若舌红者，加生地黄、赤
苟、当归，以清热凉血活血；若关节拘急不利者，
加川穹、白花蛇，以行血书去风通络；若关节疼痛明
显者，加乳香、没药、穿山甲，以活血通络止痛等 。 ”
［方论评议］
综合历代各家对麻杏惹甘汤的论述，应从用药
要点、方药配伍和用量比例三大方面进行研究，以
此更好地研究经方配伍，用于指导临床应用。
诠释用药要点：方中麻黄辛散宣发通络；惹 m
仁利湿清热；杏仁通利水道，降泄湿浊；甘草益气
和中 。
剖析方药配伍：麻黄与惹 m 仁，属于相反相使
配伍，相反者，寒热同用，相使者，惹 m 仁助麻黄
宣化湿浊，麻黄助惹 m 仁泄利湿浊；麻黄与杏仁，
属于相使配伍，降利湿浊；惹 m 仁与杏仁，属于相
反相使配伍，相反者，惹 m 仁寒清利湿，杏仁温化
湿浊，相使者，慧政仁得杏仁寒清温化，降利湿浊；
惹 m 仁与甘草，属于相使配伍，益气清热利湿 。
• 56.
权衡用量比例：麻黄与惹 m 仁用量比例是 1 :
1 ，提示药效宣发与清利之间的用量调配关系，以
治湿热；麻黄与杏仁用量比例是 5 : 6 ，提示药效
宣发与降浊之间的用量调配关系，以治湿浊；惹 m
仁与杏仁用量比例是 5:6 提示药效寒清与温化
之间的用量调配关系，以治湿热 。
二、白虎力口技扶汤
［方药］知母六两（ 18g) 石膏碎，一斤（ 48g)
甘草（炙），二两（ 6g) 梗米六合（ 18g) 桂枝
去皮，三两（ 9g)
［用法｝上剑，每五钱，水一盏半，煎至八分，
去津 。 温服，汗出愈 。
［功用］解肌调荣，清热通络 口
［适应证］
( 1 ）温芜：身无寒但热，骨节疼烦，时呕，舌
红，苔黄，脉平。
( 2 ）热痹证：关节疼痛，遇热则甚，或关节初
红肿，发热，烦躁，口干，口渴，舌红，苔黄，脉
数。
｛应用指征］温症者，其脉如平，身无寒但热，
骨节疼烦，时口区，自虎加桂枝汤主之 。 （第四川
［方论］
元·赵以德（ 1368 年），《金匮方论衍义》：“用
白虎治其阳盛也；加桂疗骨节痹痛，通血脉，散疤
邪，和阴阳以取汗也 。 ”
清·李文乏（ 1682 年），《金匮要略广注》：“白
虎汤清内热，加桂枝治骨节烦疼 。 ”
清·张志聪（ 1683 年），《金匮要略集注》：“盖
少阴之气，由下而上合于阳明，由阳明而外出于经
络，由脾气而转输于皮肤，故用白虎汤以疏经络之
热，加桂枝以散肌揍之邪 。 ”
清·张璐（ 1698 年），《千金方衍义》：“惟
白虎以治阳邪，加桂以通营卫，则阴阳和，血脉通，
得汗而愈矣。”
清·秦之祯（ 1714 年），《伤寒大白》：“似症
症，表有寒邪，忌白虎，里有积热，忌桂枝。今以
石膏之清凉同桂枝，亦能散表 。 桂枝辛热同石膏，
亦化清凉 。 桂枝治先恶寒；石膏治后发热 。 ”
清·魏荔彤（ 1720 年），《金医要略方论本义》：
“此温症之邪浅者也 。 然同为阳盛阴亏之证，不容
不救阴以济阳，同用为热多寒少之治，仲景以白虎
加桂枝杨主之，以秋令之凉肃，治内热之熏蒸。如
夏月褥暑方殷，而天末凉风惠然其来，又何阴不渐
滋，而阳不渐敛乎？心脏之邪以清，分肉之热以解，
痒症之热毒固可除矣。即如平人脉之温疤，有骨节

疼烦一证，热由表邪所郁，加桂枝而表邪亦可解矣 。
内热治以辛凉，固为两解表里，而加桂于少阳病中，
使热邪得以升散为解散，又不同于太阳病热证之用
白虎也 。 此其义皆业医家不可不明者也……用桂
枝少许于白虎汤中，总为少阳病计也，木气非桂枝
之辛香不能由半表而达于太阳之表，与心脏无涉
也，亦与主肌肉之阳明无涉也，加桂枝总为少阳起
见，所谓症病多端而不离少阳为治也 。 ”
清·尤在泾（ 1729 年），《金匮要略心典》：“脉
如平者，病非乍感。故脉如其平时也 。 骨节烦疼时
呕者，热从肾出，外舍于其合，而上并于阳明也 。
白虎甘寒除热，桂枝则因其势而达之耳 。 ”
清·王子接（ 1732 年），《络雪园古方选注》：
“《内经》论疤，以先热后寒，邪藏于骨髓者，为温、
痒二疤 。 仲景以但热不寒，邪藏于心者，为温、痒
二症 。 《内经》所言，是邪之深者 。 仲景所言，是
邪之浅者也，其殆补《内经》之未逮坎？治以白虎
加桂枝汤，方义原在心营肺卫，自虎汤清营分热邪，
加桂枝引领石膏、知母上行至肺，从卫分泄热，使
邪之郁于表者，顷刻致和而疤已 。 至于《内经》，
温、痒芜为虚邪，然同是少阴之伏邪，在于经者为
实邪，在足经者为虚邪，实邪尚不发表，而用清降，
何况虚邪，有不顾虑其亡阴者耶？临症之生心化
裁，是所望于用之者矣 。 ”
清·黄元御（ 1754 年），《金匮悬解》：“温症
即痒:JE 之轻者，其热未极，则阳衰阴复，能作后寒，
是谓温疤。热极阴亡，后寒不作，是谓痒症 。 曰身
元寒，但热，仲景指温症之重者而言，即痒疤也 。
骨节者，身之溪谷，肾水之所潮沙，热极水枯，故
骨节烦疼。呕者，热盛而胃逆也。白虎加桂枝汤，
石膏、知母，清金而泻热，甘草、梗米，益气而生
津，桂枝行经而达表也（风寒在表，故热藏骨髓，
桂枝解散风寒，引骨髓之热外达于皮毛也）。 ”
清·徐玉台（ 1792 ），《医学举要》：“温痒二疤，
但热不寒，治须清降，桂枝调和营卫，《金匮》用
于白虎汤中，引领热邪仍从外泄，用之恰当，二进
必愈 。 然此乃邪发于手太阴肺经，故可顷刻致和而
症已 。 若热气深伏，阴虚内热而病涉足少阴，又当
参鳖甲首乌养阴之例。”
清·吴鞠通（ 1798 年），《温病条辨》：“治以
白虎加桂枝汤者，以白虎保肺清金，峻泻阳明独胜
之热，使不消烁肌肉；单以桂枝一昧，领邪外出，
作向导之官，得热因热用之妙 。 经云‘奇治之不治，
则偶治之；偶治之不治，则求其属以衰之’是也，
又谓之复方 。 ”
清·朱光被（ 1830 年），《金医要略正义》：“阳
第 1 幸表病证用方
气为寒所折，遏抑日久，感春温之气而发，所谓冬
伤于寒，春必病温是也 0 元寒但热与痒疤相同，但
多骨节疼 ， 则先为寒气侵伤可知 。 寒邪束缚，五内
之阳气无从宣发，藉春令感触与郁邪相进，上焦为
烯灼之地，诸阳主上焦，故但热无寒也 。 身但热，
则宜白虎汤以清之，骨节疼兼见太阳表症，故加桂
枝以解之也 。 ”
清·邹溺（ 1832 年），《本经疏证》：“或问桂
枝与白虎，寒热天渊，安可兼用？且论中谆谆以表
不解禁用白虎，既可兼用，则何不加此，而必待表
解乎？曰表不解不可与自虎条上文言脉浮 、 发热
元汗，乃麻黄证，非特不得用白虎，且不得用桂枝
矣 。 臼虎证者脉大也，汗出也，烦渴欲饮水也 。三
者不兼即非是 。 今云其脉如平，身无寒但热时呕，
皆非白虎证，亦未必可用桂枝 。 特既与白虎，则三
者必具，再加骨节烦疼之表，则元寒不得用柴胡，
有汗不得用麻黄，热多又不得用附子 。 不用桂枝和
营通络而谁用者，且古人于病有分部，非如后世多
以阴阳五行生克为言 。 伤寒有伤寒用药之例，温症
有温疤用药之例，盖伤寒自表人里，故有一毫未入，
则有一毫未化之寒，即不可与全入者并论，温症自
内出外，里既全热，但有骨节疼烦一种表证，即不
得全认为热而单用白虎，则兼用桂枝使之尽化，又
何不可耶！是白虎加桂枝汤之用桂枝，不过和营，
并无甚深妙义也 。 ，，
清·王孟英（ 1852 年），《温热经纬》：“邹润
安曰：或问桂枝与自虎，寒热天渊，安可兼用？·
特既与白虎，则三者必具，再加骨节烦疼之表，则
元寒不得用柴胡，有汗不得用麻黄，热多又不得用
附子 。 不用桂枝和营通络而谁用者，且古人于病有
分部，非如后世多以阴阳五行生克为言 。 雄按：因
此遂成议药不议病之世界，积重难返，奈何？伤寒
有伤寒用药之例，温疤有温芜用药之例 。 盖伤寒自
表入里，故有一毫未化之寒，即不可与全入者并论，
温症自内出外，里既全热，但有骨节烦疼一种表证，
即不得全认为热而单用白虎 故必兼桂校使之尽
化，而顷刻致和矣 。 ”
清·高学山（ 1872 年），《高注金匮要略》：“分
肉属阳明，故以辛凉而走胃之石膏为主，使浮缓之
甘草以托之 。 佐以甘温而善补胃液之梗米 ， 以滋胃
中之阴 。 然后凭润肺之知母，徐徐上引之 。 则臼虎
本汤，是凉雨如酥而润搞 。 加桂枝，是秋风扫热以
除烦 。 至其所谓邪气内藏于心一半 。 ”
清·莫枚士（ 1884 年），《经方例释》：“此白
虎汤加桂枝也 。 桂枝用 三两，取诸桂枝汤方 。 《外
台·卷五 》 温疤门录《千金》此方，方下云， 《 伤
• 57.
 历代经方方论
寒论》云：用手比梗米，不熟稻米是也，《玉篇》批
恶米也，批梗米谓梗米之青腰臼脐者，故以恶米称
之 。 据《外台》此文则论文白虎汤及此汤，皆当梗
米，上有批字，浅人不解删之耳！批梗米与《千金》
麦奴丸，麦奴同义，取消饮食之滞也 。 又青腰臼脐，
乃米之伤于风者，故于中风病为宜 。
清·唐容 Jll ( 1893 年），《金匮要略浅注补正》：
“身无寒但热，为白虎汤之正证，加桂枝者以有骨
节烦疼证，则有伏寒在于筋节，故用桂校以逐之也 。
王注云：加桂枝领石膏、知母上行于肺，夫石膏、
知母原本人肺，惟桂枝不入肺，本草可查，乃云桂
枝引入肺，显然谬误 。 此等注，何可以解古圣之方 。 ”
清·王旭高（ 1897 年），《退思集类方歌注》：
“但热是阳明经热，故用白虎清肃之 。 寒在骨节，
故加桂枝 。 白虎清气分之热邪，加桂枝一昧，通营
泄卫，则自虎并能清营分之热，方义原在心营肺卫
立法也 。 ”
清·张秉成（ 1904 年），《成方便读》：“是以
用桂枝以解外感之风邪，白虎以清内伏之暑热，表
里两解，寒热自止 。 然必内之伏邪化热，热盛者方
可用之 。”
清·戈颂平（ 1907 年），《金匮指归》：“主白
虎汤，肃天气清降其阳，加桂枝，辛甘温气味，温
通肌里骨节之阴 。 ”
近代·彭子益（ 1947 年），《圆运动的古中医
学·金匮方解篇》：“治症病，脉如平人，身无寒但
热，骨节时痛，烦而呕者 。 无寒但热而烦呕，乃肺
胃肾皆热之象，石膏清热 。 症病必结，石膏又能散
结 。 故治之 。 骨节时痛，此必由于外感荣卫不调而
来，故加桂枝以和荣卫也 。 谨按此方，经文谓治温
疤 。 此温字作热字解 。 非温病之温字也 。 ”
现代·刘渡舟（ 1982 年），《伤寒论十四讲》：
“白虎加桂枝汤由知母、石膏、炙甘草、梗米、桂
枝五药组成。此方以白虎汤清内伏之热，加桂枝以
第八节 太阳风水夫热证用方
赵女卑 5易
［方药］麻黄六两（ 18g) 石膏半斤（ 24g)
生姜三两（ 9g) 甘草二两（ 6g) 大枣十五枚
｛用法］上五昧，以水六升，先煮麻黄，去上
沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附
子一枚，炮；风水加术四两 。
［功用］发表通阳，清热散水。
［适应证］太阳风水夹热证：发热，恶风寒，
• 58.
引领石膏，知母上行至肺，从卫分泄热，使邪之郁
于表者顷刻致和而温症可已 。 ”
现代·刘渡舟，苏宝刚，庞鹤（ 1984 年），
《金匮要略诠解》：“本证是症热内盛，兼见表寒，
为热多寒少之温疤，以资与痒疤互相区别 。 治以白
虎加桂枝汤，内则清热生津，外则解表散寒 。 内热
清则呕止，表寒散则骨节疼烦愈。”
［方论评议］
综合历代各家对白虎加桂枝汤的论述，应从用
药要点、方药配伍和用量比例三大方面进行研究，
以此更好地研究经方配伍，用于指导临床应用 。
诠释用药要点：方中知母清热养阴；石膏清热
生津；桂枝辛温透散通经；梗米补益脾胃；甘草补
益中气 。
剖析方药配伍：知母与石膏，属于相须配伍，
增强清热泻火，益阴生津；桂枝与知母、石膏，属
于相反相畏配伍，相反者，桂枝辛温透散通经，石
膏、知母寒凉清热，相畏者，桂枝制约石膏、知母
寒凉，知母、石膏制约桂枝辛温通经助热；梗米与
甘草，属于相须配伍，益气和中；知母、石膏与梗
米、甘草，属于相反相畏配伍，梗米、甘草补气，
制约石膏、知母清热寒凝，知母、石膏清热，制约
梗米、甘草补益恋邪 。
白虎加桂枝汤中用桂枝，非在解表散寒，而在
温经通阳止痛 。 因病证轻重可酌情调整其用量，使
其与病证表现切切相应 。
权衡用量比例：知母与石膏用量比例是 3 : 8,
提示药效甘苦寒清热与辛甘寒清热之间的用量调
配关系，以治热盛；桂枝与知母、石膏用量比例是
3 : 6 : 16 ，提示药效辛散温通透邪与清热之间的用
量调配关系，以治郁热；知母、石膏与桂枝、梗米、
甘草用量比例是 6 : 16 : 3 : 6 : 2 ，提示药效清热
与温通补益之间的用量调配关系，以治热盛郁伏 。
一身悉肿，口微渴，骨节疼痛，或身体反重而酸，
汗自出，或目案上微拥即眼险浮肿，如蚕新卧起状，
其颈脉动，按手足肿上陷而不起，脉浮或寸口脉沉
滑。
［应用指征］风水，恶风，一身悉肿，脉浮不
渴，续自汗出，无大热，越姆汤主之 。 （第十四 23)
［方论］
元·赵以德（ 1368 年），《金匮方论衍义》：“是
故麻黄之甘热，可自阴血中出，走手足太阴经，达