BÁO CÁO GIÁM SÁT Y TẾ HẰNG NGÀY THUYỀN VIÊN/ HÀNH KHÁCH VỀ VIRUS COVID-9

CREW/PASSENGER COVID-19 HEALTH MONITORING DAILY REPORT

Tên tàu: Số IMO: Quốc tịch tàu: Thời gian: Số trang:
Name of ship: DE BO IMO Number: 9607667 Flag state of ship: CHINA Date/Time: April 10, 2020 Page no: 1/1

Các triệu chứng nghi ngờ trong 24 giờ qua (nếu có)
Suspected symptoms in the past 24 hours (if any)
Có/Yes: Không/No Ký tên
Sốt Ho Khó thở Viêm họng Signature
Thân nhiệt
Stt Họ và tên Quốc tịch Chức danh Body Fever Cough Shortness of Sore throat
No. Family name, given nam Nationality Rank of rating temperature breath

1 QU DONGQING CHINA Master

2 SUN KEJIAN CHINA C/O
3 LI JINMIN CHINA 2/O
4 WANG FUTAO CHINA 3/O
5 ZHU LIANGWEI CHINA Bosun
6 FAN SHAOLONG CHINA AB
7 TENG YANG CHINA AB
8 ZHENG GUOXIANG CHINA AB
9 YE WEI CHINA AB
10 LIU ZHAOJIE CHINA C/E
11 TANG BO CHINA 2/E
12 WANG HAO CHINA 3/E
13 HAO JIANXING CHINA 4/E
14 SONG JIAJIA CHINA M/M
15 SONG SEN CHINA M/M
16 ZHANG YINGGUANG CHINA M/M
17 WANG HAO CHINA M/M
18 LIU XUGUANG CHINA COOK
19 JIAO BINGHUI CHINA ELE
20 LIU YUEJUN CHINA CAD
21 LIU XIANGJI CHINA CAD
22 LIU HAO CHINA CAD
Chữ ký của Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền):
Master's (Authorized agent or officer) signature: