II.

ANALISA DATA
Data Masalah Etiologi

DS :

DO :

DS :
DO :

DS :

DO :
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

IV. PERENCANAAN
No. Tujuan Intervensi keperawatan Rasional
Diagnos
a
V. IMPLEMENTASI
Tgl/Hari/Jam No. Tindakan Keperawatan Respon Pasien Paraf
Diagnosa
(Subjektif dan Objektif/ S-O)
VI. EVALUASI
Tgl/Hari/Jam No. Diagnosa Catatan Perkembangan Pasien Paraf

(Subjektif-Objektif-Analisis-Planning/S-O-A-P)