tf KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH SULAWESI SELATAN Nomor : 22-9030953 RESOR KOTA BESAR MAKASSAR, Ss Jeng, Ahmad Yani No.9 Makassar Ki POLICE RECORD Noor: SKCKIO11S76IVIYAN 2.3/2021/SAT.INTELKAM This sto certify that ‘Nema DRA. HJ KARNIATI ‘Name sens Ketamin PEREMPUAN Sex Kebangsaan aera INDONESIA Agama Religion (an) ‘Tempat dan tal ahic ae a a PINRANG, 31 DESEMBER 1962 ‘Tempat tinal sekarana JL, ST. ALAUDDIN 2 LR. 2 NO. 11 R001, RW 008, KEL. MANGASA, KEC. Current address TAMALATE, KOTA MAKASSAR So MENGURUS RUMAH TANGGA ‘Nomor Kartu Tanda Penduduic a 7371107112620011 Nomor Paspor! KITASY KITAP* Paspport/KITAS/KITAP number v2, Rum sik io 6 swims) Fingerprints Formula 16 W Il 13 [As of screening trough the isue here ofby vitue of Existing Police record the bearer hereof proves nat tobe rae A f prov be @invoh any cri al cases ~ sat DESENBER 1962 ene ‘selama ia berada di Indonesia dari ‘during his/her stay in Indonesia from“ S1" ‘sampai dengan: if sane 1 MEI 2021 This certificate is issued at the request fo the applicant Untuk keperluanmenviu * KELENGKAPAN BERKAS PERNIKAHAN ANAK DENGAN ANGGOTA For the purpose POLRI eee 414 MEI 2021 ‘Sampai dengan pan 11 NOVEMBER 2021 Dikeluarkandi : Makassar issued In Pada tanggal : 11 ME! 2021 On ‘an KEPALA KEPOLISIAN RESOR KOTA BESAR KEPALA SATUAN INTELKAM