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ANEXO 1 Consentimiento informado del interno de ciencias de la salud para iniciar o reanudar sus actividades de internado Mediante el presente documento, yo, Maria Alico Casas Hecnamdes (Nombres y apellides completes), identificado con Documento Nacional de Identidad / Camé de extranjeria N°__ 16406652 ‘en mi condicién de interno de la carrera profesional de__E N ces mena , de la Universidad Parkeulac de chicago . expreso. mi consentimiento informado para iniciar’o reanudar, voluntariamente, las actividades del Internado en Ciencias de la Salud. ‘Asimismo, tengo conocimiento sobre los factores de riesgo para la COVID-19, asi como de los signos y sintomas caracteristicos, conforme a lo establecido en las normas emitidas por ef Ministerio de Salud De igual forma, manifiesto que (si) 0 (dR) presento factores de riesgo 0 comorbilidad, consistent en (sefialar comorbilidad 0 factor de riesgo de exist), por lo que, expreso mi voluntad para iniciar 0 reenudar el internado pese a la condicién antes desorita Suscribo el presente consentimiento informado, en laciudad de__Chriclay o alos. dias del mes de_ wlio del afio 2021 — QD acxte Firma Huella digital DNI/C.E.N*_1678 6652

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