ee PEMERINTAH KOTA PALU DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU Jt. Balai Kota Selatan No, 01, Telp. (0451) 428334 - Fax (0451) 428787 SMS Center : 08114501142 Website : dpmptsp.palukota.go.id SURAT IZIN APOTEK NOMOR: 26/16.30/DPMPTSP/1V/2020 Menimbang: 2. Surat Permohonan sdr/l. an YULITA NELIN SIPA, SFarm, APT Tanggal 22 APRIL 2020 untuk ‘memperoleh rin Apotek. 'b. Bahwa berdasarkan Rekomendasi Nomor 445/04.75/APT/V/DISKES/2020_tanggal 15 Mei 2020, permohonan yang bersangkutan telah memenuhi syarat untuk mendirikan APOTEK KIMIA FARMA BASUKI RAHMAT. Mengingat: 1. Undang-Undang Obat Keras (St1937 Nomor 542); 2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psiotroplka; ‘3. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 1997 tentang Narkotika (Lembaran Negara Tahun 1997 "Nomar 67, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3696); 4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495); 5. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan ‘Alat Kesehatan (Lembaran Negara Nomor 138 Tahun 1998 Tambahan Lembaran Negara ‘Nomr 3783); 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1332/Menkes/2002 Tanggal Oktober 2002 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Iain Apotek; 7. Peraturan Walikota Palu Nomor 16 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Wealikota Palu Nomor 2 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan di Bidang Perizinan dan Non Perisinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pint, MEMUTUSKAN, ‘Menetapkan PERTAMA —: Memberkkan Iz Apotek kepada : Nama ‘YULITA NELIN SIPA, S.Farm,, APT ‘Alamat + JLLASRAMA POM NO. 06 ‘Surat tain Praktek Apoteker (SIPA) '36/16.19.1/0PMPTSP/1/2020 Sebagal Apoteker Pengelola Apotek pa Nama Apotek [APOTEX KIMIA FARMA BASUKI RAHMAT ‘Namat JL BASUKI RAHMAT NO. 23.4, Dengan ini Menggunakan Sarana IMAK KEDUA "Nama Pemilk Sarana Drs. NISAMUDDIN, APT ‘Aka Perjaniian Kerja (041/KFA-BMPALU/SDM APOTEKER/NSM/II/2020 Yang dibvat dihadapan Notaris as Dengan Ketentuan Sebagal Berikut 11. ain Apotek in berlakw untuk Apoteker atau Apoteker Bekerjasama dengan Pemilk Sarana Apotek,dilokasi dan sarana sebagaimana tersebutdiatas. 2. Penyelenggaraan Apotek, harus selalu memenuhi Ketentuan Perundang-undangan yang, bertaku, KEOUA + _Keputusan ini dapat dicabut Kembali apabila terjadi hal dimaksud dalam Peraturan Menteri Keschatan Rl. Nomor 1332/Menkes/Tahun 2002 tentang Ketentuan dan Tata Cara pemberian lin ‘Apotek, Apabila terdapat kekeliruan dalam Penetapan ini akan diadakan Perubahan sebagaimans mestinya KETIGA —_;_Keputusan ini berlaku selama masih melakukan kegiatan pelayanan dan memenuhi persyaraten yang ditetapkan dan berlaku selama 5 (Lima) tahun atau sampal dengan tanggal 18 Mel 2025 KEEMPAT —: Keputusan ini berfaku sejaktanggaldtetapkan. Ditetapkan di: PALU Pada tanggal : 18Mei 2020 PENANAMAN MODAL DAN BADU SATU PINTU KOTA PALU IMO