SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AMINUDDIN BAKI

JALAN KAMPONG PANDAN

55100 KUALA LUMPUR
Tel : 03-92858219
Fax : 03-92811905

BORANG KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA

(MESTI DILENGKAPKAN OLEH IBU BAPA/PENJAGA MURID)

1. Saya Efizan B. Ehwan No.Kad Pengenalan __________________ Ibu/Bapa Penjaga kepada

murid bernama Eireen Syafeeya Bt. Efizan Tingkatan 1 Maju membenarkan anak/jagaan
saya menyertai Pertandingan Golf Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia 2018 pada 18
Hingga 22 Mac 2018 dari jam 7.00 Pagi hingga jam 5.00 Ptg bertempat di Kelab Golf
Cinta Sayang, Sg. Petani, Kedah Darul Aman.

2. Saya akan memastikan anak/jagaan saya mematuhi peraturan-peraturan aktiviti. Dengan ini
saya memberi kebenaran atas kefahaman bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-
langkah untuk menentukan supaya keselamatan dan kebajikan murid-murid yang terlibat
diberi perhatian sepenuhnya. Saya dimaklumkan bahawa pihak sekolah akan memastikan:
a) Guru-guru dilantik untuk mengiring, membimbing dan mengawai keselamatan dan
kebajikan murid.
3. (Jika berkaitan) Saya memaklumkan bahawa anak saya menghidap penyakit
___________________ dan sedang menerima rawatan. Berikut adalah senarai ubat serta
rawatannya:

Bilangan Nama Ubat Kadar Ambilan

4. Jika anak saya mengalami kecederaan serangan penyakit yang memerlukan rawatan pegawai
perubatan dalam tempoh mengikuti aktiviti, maka saya dengan ini memberi kebenaran anak
saya dirujuk dan diberi rawatan sepertimana yang difikirkan perlu oleh pegawai perubatan
berkaitan bagi menentukan kesejahteraan dan keselamatannya. Saya juga mengaku tidak akan
membuat sebarang tuntutan terhadap pihak penganjur jika berlaku kemalangan atau
kecederaan pada anak atau jagaan saya.
Jika berlaku kecemasan yang melibatkan anak tanggungan saya, sila hubungi:
Nama : _________________________________ Hubungan :____________
Alamat : _________________________________ No. Tel :____________

Yang Benar,

_________________________
(Tandatangan Ibu bapa/Penjaga)
Nama Penuh Peserta : __________________________
No. Kad Pengenalan Peserta : __________________________
Tarikh : __________________________
Diluluskan oleh:
__________________________________
(Tandatangan Guru Pembimbing/Penyelia)
Pn. Aslamiah Bt. Md. Nor
Nama Penuh: Fakrul Hazely B. Ismail Penolong Kanan Kokurikulum
Tarikh : 13/3/2018 SMK Aminuddin Baki, Kuala Lumpur
No. Tel : 012- 5591986