JALONES ¥ LINBAS DIRECTRICES EN FL PROCESO TERAPEUTICO DE LAS ESTRUCTURAS OBSESIVAS, Ettrabajo psicoterapcutico conpacientes de personalidadobsesiva presenta no pocasdilicultades. Las diicullades de comunicacion Asla"persona gical ueron destacadasentrabajos de Litera" Y Sehapiro® entre otros. Las disociaciones idea-afectos, ment Euerpo, epresentacidn-impulso consttuyen algunos de 10s pro- biemas fundamentals a trabajar con estas esiacturas.°** Las contradiciones entre conducts retenivas, de conta conduc tas expresivas, son asimismo objeto de necesaria atencin. Me interes destacarciertos movinicntos bdsios en cl proceso terapSutico de estas estrucuras, Ineas euya eonsolidaeion va ‘onfigurando verdaderos jalones para el conjunto e procesos de fambio que una psicaerapla psleoanaltica inten tsareola, Eslos mavimientesresllan observables con toda ntidez en una muestra de 30 pacientes con una personalidad obsesiva predomi hante, los que he venido estudianda por varios aos, De ese ‘conjunto, 12'son pacientes que he (atado personaliente, Et grupos de estudio’ y de supervision hemos estudiado Tos 18 Pacietes restantes. ‘Menciono a continuacin esos alonesyespecitico sus caracte- risticas. 1. Revertir Ia perspectiva del ego obsesivo Elpacionteobsesivo, de un modo conseiente en muchos easos, © %inconsciente en algunos ts, suele depositaren et tratamiento ‘expecalivas de “pefeccionamiento”, con el supuesto de que st Doblema es la falta de perfeecién y no la aspiacion a esa perfeccign. El yo ideal narisista propio dela estnituraobsesiva sper encontrar las claves para sl logro de esa perfeccion y el tratamiendo es lama a ofrecer esas claves.* De mod que ese {del es egosiniGnico, El trabajo terapéutico tendré que orientar- ‘eet la dicin de pone en evidencia, de un modo progresivo, {que cLideal es encmigo del sujeto,es su atacante, bajo laaparienc de sersu exalladoey defensor. En uno de nucsios pacientes si ‘ondta aparooe insstetementeorientada a lograr un reconoci- Iniento acahado de sus mértos, en cuanto servical, stento, sar ficado ante toda clase de necesidades puestas de manifesto por {quienes fo rodean. Conscientemente€l suele alr al egos ‘de quienes aprovectan de sus esfueros sin compensarioadecua~ “danente- Noobstante, aun nivel ineonsiente, muliplicaconstan- mene es0s esfueraos como si “perTecciondndolos” hasta el mite de lo humano posible, entonces fuera a esullar inexorable -nontinnacinlaudatria por parte de todo su medio. Una y otra ‘er se pregunta nde est su fala pore hizo “eso, yl tro. To de mis all, y no hay caso, el premio no viene. Se ago, se deprine, sedeslisiona, no sabe adndedrigrsu rabia impotent. Buena parte de esa rabia se dirige hacia st mismo, tomando la forma de una exigencia implacable: no hay alivios, ni intervalos, ni desmayos aeptables la maguinaria debe rendirtodo des. La tareaterapéuticase orienta haciaunaampliaperspectivade insight ‘cmprender que mis alld de cada fracaso ancedtico, lo terrible tstien el idea, dotado de una perfeceién sobrehumana, es deci, Antihumana, Un modo de aperura en ese circulo cerrado de ‘xigencia-docepeidn-nevaexigencia toma para nosotros, en este ‘so porejempl, fa forma de una eonjtura que invita. a trabajar ten To iaginafo:;"Imaginemos e6mo podeta ser Eduardo sino fuera ast” y"jCismo reaccionaran otros asu alrededor si Eva ‘dono se concur del modo en que To hace?” "Por ejemplo, le Picden un reempiazo en Ia guardia dl hospital y Eduardo dicta que ho puede hacerlo, veamos qué sueede a partir de all 2. Crear nocionesy experiencias de sujeto y de subjetividad ‘Vemos queen Ia estrctura obsesva el yo ideal iraniza a sujet, eslablece un implacable sistema de demandas (queen la fants Taran de orginar escenas dotadss de un tnagotable poder de premio, de-compensacion eon ereces). Se tata para nosotms te poner en evidencia que en toda esa modalida de compo Imientos no hay un “sujeto™. alguien que pueda elegir conducts allemativas, que pueda ser entro de autoevaluaciones| paratalcleecion, que puedaconsiderarse connecesidadesacolocar fnrelacion con necesidades de losoros, La busqueda incesante de lunobjetodeseanteparaclsujetedeseado ha eneubicnt0 a un suo también deseanie (ste ha quedado rigidamente encauzado en el sistema del descar ser objeto del deseo del otr). Sila mujer de iuardo es coloeada como sujet deseante (querid, le parece {que vayamosa visitaratuspadresestesabado™?) por qué Eduardo 1? [Eduardo 50 nocesita nada paracst sbado? Llega assign cl Felato den agotador tin de semana donde Favardo hi la visita los suegios ews loschicosal pare, lene, acompra pers, Feemplazd unas hors en la guard det hospital a sv compan {quenecestabaslircon una rovianveva, compré comida 8 fe eoche, consut6 a su mujer acerea desi ella tendrfa deseos Sexualesyquodo paaliza ane su negatva. Unade mis pregun- lasen seston es: "En medio de too este dspliegue, en medio de Todis estas hazatas de Hercules, dinde ests Eduardo?” ":Y si Ecard emipevara por reconocer que, antes que na, él tndia feseos Sens, o doseos de ser steno tambien?” St Eduardo se consultaraa st mismo, podria descubrir queen él ambien laten necosidaes, Desde luego entendamos que la propuesa est dst hada encontrar abstcuos, no est en juego para nosotros lS pesto conducts qu erent encore a posta de resp tas elativamente faces a preguntas que se hicieron imposibles pri estructurackmobsciva deunega basadocnInomnipotencia Yeula ocupacidnestrita de lugar de objet del deseo del o19.NO Sertrata de eso, Perla eracidn de inertoganies sobre el ugar del Sujetn que no esa destinaos a encontrar respuesias innit, para noses la ereacign de wna direeckin eel camino del Insighton el eamino del working through yd fa elaboraci6n, ES 8s<< lm también una manera feeunda de enentr al ego obsesivo con ta Sino a ver de proponcr et desarollo de esas capcidades ‘videncla de sus linitaciones pero no slo eon Ta experena de ‘xpresivis como eonducas neesarias para su proceso de eee fstevidenciasinoalavezconapreseneiade unatarea. Responder tmiclo eon madoracion emocional.tndagacon y peopuestas de ‘esa inlerrogackn sobre su ubicacin en cuanto suet, at como ‘ensayo enet nivel de las conueta, que es para nosoos comple vivirexperencas en ls que es sujto vaya graduaiente em Ientaria de exe nivel interpretative el ewalse abordac pk endo son drecionesabertas des tos eenzos del proceso Tasestructurasinconsientes enel val lasdifeultaes expr 9 desta persist ato largo de todo su desarrollo q Se comprendn enlazadas con fa presi erotica y de impulsos ar las experienclas a consuir omo tres, en func del agresivos con la modalidadetentiva anal de fos afctos, at eom0 pmecesoterapcticos desenvolver, debomos pivilegiarlacreacién ‘on las disociaciones ideas-impulsos). Pecisamenie, cuando el Ucoxperieneas d"soledad” Setratade constitu espacios tien Dacinte toma eonciencia de 1a posiitdady de su neeesid de os; en ls uals el pacinte que temporariamente bred las {xpresar estados emocionacs que ha aprendide a reconoeer Bresiones props de su modal do teracein con ors sign- fenfonces las iiultaes para leva a cabo est expresiviad Se Tiativos (esa modaidad on aque ot es duetio de imagen transorman en uh factor revetaor de puesta et eviencia de Ta amo al qu dhe conformaramolldndose asus deseo), Coloea intluenta de ansiedades y deters estractrantes de un mundo {doen situacion de alivo de esas presionesinmediaas. cl pociente inconsiente dindmico. Esa puesta en evidences pa el trabajo fobsesivo pod encontrar mds de eno con sus diteuades {de un yo observador un clementa inputs de clabaraciones de infemas, con su vaio do Tuncions de sueo, con su desconoc Droid erectene ‘nento de sf mismo, con sudiicullad para vcuparese iempo y ese Ecard ba reeibido de su jefo una exigencia que lo ina {spacio, Ess difleulades no podan ya aebuirse aos ors, no % ——(aabajo de horas extra sin justifcacin sulciene, a su entero), podrinconfundirse con is conducts efetivanente demandes CComenta su respuesta: “Yo le die: esto queda esiritamente a {que a mena los dems juegan. Estas experienctas ser inicial- ‘atgo suo, Usted Sabra por qué dspone las esas de esa forma” tent experiencia de angusta, experiencia de una falta iniscu EL pacielc crce haber dejado bien sentada su oposiciin. Sin tible de tutonomfa, Poco a poco se irasforman también en : embargo no suena exactament asf, hace pensar que en cl ton experiencias de fezistro de potenciales propios, de esboros de posiblementehubo un matizde epics, per enel exo se rataen| fautonomta, do lealiacidn incipiente de impulsos no derivables Fealidad de ratiiear lo quel jefe supone: que ui manda ales de muandato exterior. La experiencia clinica nos va destacando la 1 Se lo hago notaeal paca y Io comprende de esa manera. Se Fecunidad de cultivaratentanent esta cireceon de experiencia, queda pensativo, como rumiando su fla en la respuesta Le digo fhlonees: "Si usted hubiera podido deci claramente all que Senta, 0 qué pensaba de esa modida, ¢qus le hubira dicho?” Euduardoensaya su “respuesta” autética: "Que estoy eansado de a condutas expresivas y deseantes medidas que salen de Ho acomtado, de 10 reglamentado”, El Pciente quedaentonces colocado delants desu confronts, por 3. Movi | tna pane su respuesta automate, de autoconta,y ahora ota Enestadinscelonse rata de enfremaral pacinte con aris tare: 4) espuestaposible,aguetlaquc.en otras condiciones él podrailegar econocereniaciones props yajens, ombrar na gama crecien F apromunciar. fede afecos a ideale, expresar esos afectos que van siendo reconacidos. Nose ala slantente Je mosiat parse pacientesus| dificutades eon ol reconneimiento y a expresion de emaciones, : 6 a4, Dar lugar ala emergencia del terapeuta ‘en el lugar del tereero Hay unlargo perfodo enel que etpciente no puede dejar de ubicar AMrspentac cl apa de unos qe Teexigetal cual conduc tnotnodemandane:Eslugaresprsclpacntel de un segundo fersonae el oxo una dia espocula Esenfoeion dees 040 tue gurasuconduciacnsesion (ge qué querdqucyoIshable” So estarécansando volvendo ora ver al confit come stata de evar v0 asuntos ses is pops cOneIIO™ nes, recuerdos erates), Aut extanos tmando en cena ths pane considerable de at conducts trasferenclfes dl lene obsesio: Durie ex argo period nit a scaracion el ferapeutzacre desu sural {come uterpretacion delat [poyeccioes qucelpucienthacé en ld na figura superyoica, ologranaltertrmayomentecsosautonalismostansternciales Sin emiargo hay un aaj del erpeuta qu a lero plo habe ‘dan mis sin apa ‘ConEsteban otro paciclede esiructura obsesiva predominan- tc, esoy tratando de mostraee su fuerte dependencia de la figura ‘malema y la rpetiion de esa dependenciaen su pre} "Usted esta demasiado atado ala fuerza dela (su mar). Una dij *Nodoy ms, conta conesta dominacén’,ylevant6unapared entre tos dos, de modo de no vera y no tentase. Terming la pared, se ‘arden a vereda, cuando esiaba por largarse a cain pas una Inujer. Yall se dijo: "A, no, pudiendo irae en mujer no voy a ‘eaminar’ y se fue de mat peo subido a ella Las eccsos dramaticos son agu de un especial valor. La dr ‘matiracion maginaria,el juego derolesen sesion,cl ensue dit ido, son otros fants recursos enicos que pueden eniquacer de tin modo docisivo los lenguajes que ls estructura absesia debe iescubrieydesatolar Varias orientacones elnicas vienen apo tango recursos teeniens muy valiosos para poder ogres nte- fracion de lenguajes ¥ modos de pensamiento. La cortieale Ecslica de Peis, asi como los enfoques transpersonales ofrecen Exminos téenicasde graneticaiaexpresiva, dramatic, vivencial Estos periten establecercontactos con zanas reprinias © iex- ploradas del se, contacios que eonfiguran impactos de experien- tia yaprendizaje sobre Jos cuales posible desarollar el trabajo ‘el insight Ia laboracion que se sustentanca las investgaciones Psicoanalicas, Las esrvturss obsesivas nos obliga asf una Drofunds bdsqueds clinica para encontarcicacia tenica por la ‘lade unaaticulacin de recursos esulante de laconvergenciade Aportesy experiencia de varia corientespsicoerapéulieas. 6. Desarrollar las condiciones ppara una reconstruceidn de la historia personal Como un momento avanzado de este proces, el paciente puede ‘evisars lugar en a hstoia, dss, rivaidades, posicones en tl eridngulo epic Sus fantssas de Wun os leances y mits te sts tuts. Su lucimento pero la ver Ia sumision a las 90 oa ‘meena stented condiciones de ese lucimieno, Sus agresiones y ss fantasia de Seresin El juego de ideniicaciones familiares en el qus fe Guedando sujetado. Estos niveles de claboracion eonducen a fevisar lodo aquella. que venta esiablecdo como ina Histol oficial” paractego obsesvo, Esahistoriapasa aor ase ard, teniendo en considerackin fodos los elementos que se abe rmuliples dieeciones de sentido, En uno do rcsts pacientes esa revision lo canjo a descu- brie que dl, que siempre erties cl autortarismo de so made, ents fexactamenie la misma acttod, La ientifiecion con 1a fig Fa matema sparccié asf reforms, de un mado sorprendente paraél.Enotro pacient también otra de reubicaria historia de Tirelacion conta madre (no eseasual que est figura, cuya agen hasido soporte esencial para lacsiruturaobsesiva, solo pucda sr reconsideraa en estadis avanvados do proceso teapsutico). Ea Su version tralcioal, I madre habia sido atenta, acupada de iereprochable. Revisados muchos episodio dela vida fai, n ene os padres, 1a atenesOn prestada a sus hermanos, usin fe muy dsina: Imre parce ocuparse mas ds St mismia que del resto de ia fail, includ ct pace. A esto ‘enorminamios roconsirat Ia historia. Cada igura de est historia rovela cntonces otas facets, 10s lugares eambian, ls vinculos| debon encontrar nvovas definiciones. No es na “historia” en el ‘Sento Hierales una posicin que el paciente pasa tocuparcomo ‘nuovo observador eica de ese acontecer grup 7. Apertura a experiencias profundas de castracién, asumiendo su carcter iberador Un avance en l proceso de tis esrcisobsesivas encuentra jalonsfusametales en expeiencis de pend, de abandons Aetaimagende st quepasanaser descaos Péridsysconres floeva imagen ql pasa ase pasajesnecesaros en Un camino de iberacion del sto Tage eon zo ie movin pr Ls paces Tackolopasvo, En un pacieme es abana la poston de otee servicial para todo su entomo, Animarse a suscitariitacion, Feproches, no correra dir explicaciones, no apacar.Perder el rl del "monitor" TEn otto paciente es tolerar contra dewdas. El se habla reasegurado'en el contro anal retentive dt dinero basado en una posickin de estar autoabastecido yno pedir a nadie, no debiendo Sadie. Laomnipotencia sustentaa en ser etemoaereedor,jamds ‘deudor, Una larga elaboracion de las fatasfas asociadas con este pape! de no deudor, yuna confrontacén con una realidad laboral {que hacia necesriecontraer deuda, condo al pacienteaenfren Tar esa novedad en su historia En un tereer paciente Ia eastracion simbolica pasa por ta experiencia de perder el fon0, Ia compostura, en una antigua tiscusdn fain sobre itereses de una herentia, Grits, = enoja, reelama, scusa,y en todo ese despliegue acepa ir perdiendo una Jmagen des 1a que ea acercarlo aun ideal basado en el control yl sometimien, Esta clapae ade abril camin de desarrllos creativs, que -sonaquelos capaces de desesiracturarlo dado, loqueexisiacom Fasgosestereoipados de conduct, y pemitirlaemergencia de lo {eseonoeido, lo espontineo, lo into, All va apareciendo un hnvevo suelo. sorprendente para el paciene y para el terapeuta alguien sopresentidoy nunca presente hasta entonces. Destubri miento de condiciones nvevas part la configracion de un sf Iism abit, mas autco, libre de un rigid compromiso con imagenes de valoraci6n ideal "Au la easraisn, en cuanto experiencia profunda eradora, nos hace evoear aquella Iida imagen que André Breton y Pal Eluard nos legaran en su Inmaculada Concepcion. "Recor ct tumndo hasta encontrar tu estatua y alli donde la encuentas, la ‘estrzasamanills0s", Porque de eso setrataenlossujetamientos Ge ln estructura obsesiva, ya ye el nividuo dcbe estar sempre foloealo en una forma adeeuada al bronce, posando para la Posterid (sen mands del yo ideal, enlazados de maneras “diversas coo alos ors, mis explicables paral concienci, ‘ave configura los ieales del yo). EI trabajo de elaboracin se asienta, on este proceso, en expe ssde demolicln,laestatuavasiondo desmmontada el prover hh sbandons.el caballo y luego et sujet de esta ereacin abandons al Drover liviadoy estimulado con las adquisiciones que a partir de sto despreimienios se hacen, entonces si, posible. 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