ey tet y 4 adaptacion HOMEOSTASIS ‘Constancia del ambiente interno Sistemas de contra! Sistemas de retroalimentacion ESTRES Y ADAPTACION Respuesta al estrés, Respuestas neuroendocrinas Respuesta inmunizarias ‘Arontamiento y adaptacin al estrés Adapracién Factores que afectan la capacidad de adaptacion ‘TRASTORNOS DE LA RESPUESTA AL ESTRES Efectos del estrés agudo Efectos del estrés erénico Sindrome de estrés postraumatico ‘Tratamiento ¢ investigacién de los trastornos por estrés Tratamieno Investigacion 142 Sandeep Gopalakrishnan El ests os un tema cada vez mas discutidoen el mundo actual. El concepto se analiza de forma extensa en los campos de la aten cidn de la salud y se encuentra en la economfa. ciencia politica. vided empresarial y educaciéa, En la prensa popular, a res. puesta fisioldgica al estrés suele implicarse como un factor que contribuye a diversos desaffos fisicos y mentale individuales, asi como a problemas sociales. La encuesta Stress in America™ de la American Psychological Association (APA) identifies varias fuentes de estés y su efecto en la salud general el bienestar de quienes habitan en los Estados Unidos. El 57% de los entrevista os informaron que el clima polit npor tante de estrés, Otros factores estresantes importantes fueron la falta de seguridad personal y el futuro, la violencia policial contra las minorias, el trabajo y la economia, el terrorism, los troteos en masa y la violencia con armas de fuego. La tecnologia y las redes sociales han cambiado la forma en la que las personas de todo el mundo acceden a Ia informacién. De acuerdo con la APA, 8 de cada 10 estadounidenses viven conectados a sus dspositivos yy buscan informacién en ellos, y esta relacién constante con la ‘tecnologia se considera una fuente de ests. Los Factores estresa co actual es una fuente ‘es mencionados anteriormente afectan la salud de nuestra socie- dad; el porcentaje de enc tun sfntoma de estrés (dolor de cabeza, ansiedad, depresin, ete) aument6 del 71% en agosto de 2016 al 80% en enero de 2017, tados que afirmaran tener al menos ona ha vivido acontecimientos en extremo cestresuntes: la muerte de varios miembros de su familia, con el agravante de que se ditigi a visitarla a pasar los dias festives; el hecho de que su hijo sure de autismo de tipo Asperger, y ahora se suma la pérdida del ‘empleo de su esposo. lona deberi desarollar ccapacidades para controlar ele recursos que la ayuden con su hijo y con su propia salud. Debe ser derivada con un psic6logo y un trabajador social, quienes. pueden ayudarie a controlar su estés. De lo contrario, estas ten siones adicionales en su vida Te hain experimentar miliples edad. rés y obtener cexacerbaciones de su enterEn 1910, cuando Sir William Osler publicé sus Lunletan Lectures sobre la “angina de pecho” , describié la relacién entre el estrésy la tensin con la angina de pecho Alrededor de 15 anos después, Walter Cannon, bien conocido por su trabajo en fisiologta, ‘comenzé a utilizar la palabra esirés en relaciin con sus experimen- fos de laboratorio sobre la respuesta de “lucha o huida”. Parece posible que el término surgiera de su trabajo sobre las caracteris- ticas homeostiticas de los seres vivos y su tendencia a “presentar rebote” y “rsistrse a la disrupcin” al enfrentar la accicn de una “fuerza extema’ Casi al mismo tiempo, Hans Selye, quien se hizo ‘conocido por su investigacién y sus publicaciones sobre el estes, ccomenz6 2 utilizar este término de un modo muy especial pars referitse a una serie orquestada de respuestas corporales a cual ‘uier variante de estimulo nocivo.! El contenido de este capftulo se organiza en tes secciones: homeostasis, respuesta y adaptacin al estrés, y trastornos de la respuesta al estes, HOMEOSTASIS Después de terminar esta seccién del capitulo, el lector serd ‘capac de cumplir con los siguientes objeivos: + Deseribir el concepto de homeostasis, + Describir los componentes de un sistema de contol, incluida la funcidn de un sistema de rewoalimentacicn negativa, Los conceptos de estrés y adaptacion tienen su origen en la comple- jdad del cuerpo humano y la interacciones entre las eélulss y sus ‘nuchos sistemas orgnicos. Estas interacciones obligan a tener ut nivel de homeostasis o constancia, que ha de mantenerse durante los ‘numerosos cambios que ocurren en los ambientes intemo y extern, Para lograr un estado constant, la homeostasis requiere sistemas de contro de retroalimentacién que regulan la funcién celular ¢ inte- gran el desempeito de los diferentes sistemas comporales, Constancia del ambiente interno Claude Berard, un fisilogo del siglo xrx, fue el primero en des- cribit con claridad la importancia central de tener un ambiente interno estable, que él denominé milieu insériewr> Bernard r0°0. novia que los liquides corporates que rodean las eélulas (gui dos extracelulares) y los distinos sistemas organicos aportan los ‘medios para el intercambio entre los ambientes externo ¢ intemo. A partir de este ambiente interno, las eSlulas reciben sus nutrientes yes hacia este liquido que secretan sus desechos,Incluso los con: tenidos del aparato digestivo y Tos pulmones no se vuelven parte de! ambiente interno hasta que se absorben y pasa hacia el liquide extracelular Un organismo multicelular es capaz de sobrevivir slo entanto la composicién del ambiente interno es compatible con las necesidades de supervivencia de cada una de las eélulas. Por ejen plo, aun un cambio menor del pH de Tos lguidos corporates puede allerar los procesos metabslicos de cada una de las eélulas. El concepto de ambiente interno estable recibid respaldo dde Walter B. Cannon, quien propuso que est tipo de estabilidad, que denominé homeostasis, se alcanzaba por medio de un sistema de procesos fisioldgicos coordinados de forma cuidadosa que se Capitulo 7 Estrésyadaptacién 143 ‘oponian al eambio.* Cannon sefialé que estos procesos eran en gran medida automaticos ¢ hizo énfasis en que la homeostssis implica la resistencia a las perturbaciones tanto internas como externas, En su libro Wisdom of the Body, publicado en 1939, Cannon presents cuatro propuestas tentativas para describir las earacteris- ticas generales de la homeostasis * Con esta serie de propuestas, ‘Cannon enfatiz6 que cuando se sabe que un factor desplaza la homeostasis en una direccién, resulta razonable esperar la existen- cia de mecanismos que tengaa el efecto contratio, En la regulacién hhomeostitica de la glucemia, por ejemplo, se esperaria la partici- pacién de mecanismos que eleven y disminuyan la concentracion ide glucosa en la sangre. Mientras el mecanismo de respuesta a la alteracién inicial sea capaz de testablecet la homeostasis, se com servardn la integridad del cuerpo y la condicién de normalidad. Sistemas de control La capacidad del organismo para funcionar y mantener la homeos- tasisbajo condiciones de cambio en losambientes interno y externo \depende de miles de sistemas de contro fisiolégico que regulan la funcién corporal. Un sistema de control homeostitico consiste en una serie de elementos interconectados que actian para mantener relativamente constante un parmetro corporal fisico © quimico. Ls sistemas de control orginicos regulan la funci6n celular, con- tnolan los procesos de vida eintegran las funciones de los distintos sistemas eomporales Son de interés reciente los sistemas de control neuroendo- nos. que influyen sobre el comportamiento. Los mensajeros bioguimicos que existen en el cerebro sirven para controlar 1a actividad neuronal, regular el fiujo de informacisn y, por sltimo, influir sobre la conducta.” Estos sistemas de control median las reacciones fiscas, emocionales y conductuales ante los factores estresantes,y todas ellas, al eonsiderarse en conjunto, se denomi- nan respuesta al esirés ‘Como cualquier sistema de control, cada respuesta al estrés| implica la existencia de un sensor que detecta el cambio, un inte. {grador que conjunta todos los datos que se reciben y los compara con lo “normal,” y efectores que tratan de revertr el cambio. Por «ejemplo, los ojos (sensor) de una senderista ven uns serpiente (fae~ tor de estrés), y su corteza cerebral (integrador) determina que la serpiente es una amenaza y activa al corazén, los misculos respira- torios y muchos ottos Srganos (efectores) para ayudar a escapar. Los Factores estresantes mis complejos invocan sistemas de control ms complejos y, en ocasiones, la respuesta al esttés no puede restaurar el equilibrio y la homeostasis. Un ejemplo son las experiencias fisicas y psivolégicas negativas durante el periodo prenatal y la nitez que pueden tener impacto sobre la salud durante Ja edad adulta.* El impacto puede aparccer décadas despues en la forma de problemas de salud mental, céncer e incluso debilta miiento dso! Por ende, es importante identificar las experiencias negativas tempranas y tratatlas, no solo para Ia salud actual del nif, sino también para la salud futura del adulto.? ‘Algunos datos sugieren que es de beneficio erear de manera activa una sensacion de equilibrio, por ejemplo, manteniendo un diario reflexivo de las interacciones con las personas que normal- ‘mente pueden producir esttés. Al eseribit emo aplicar nuevos imtodos de comunicaci6n con estas persomas, puede generarse una imagen menos estresante de las interacciones cotidianas con tales144 UNIDAD UI individuos. Esto debe promover algunos beneficios fisioligicos.° Algunos datos sugieren que, al desempefar un papel active en el mmanteaimiento del sentido de equilibrio, el cerebro puede inten- tr reorganizarse para el fururo."" Este aumento de la neuroplas- ticidad en el cerebro puede mejorar potencialmente el equlibrio cemocional, la flexibilidad y ta funcién inmunitaria y cardiaca y faumentar [a eapacidad de empatia?” Otros estudios sugieren que ayudar a la personas a recordar experiencias anteriores y tomarse el tiempo para imaginar posibies escenarios es ayuda a estar mis preparaulos para manejar futuras experiencias estresantes." Extos estudios validan la necesidad de que ona acuda con un psicslogo y un trabajador social que le brinden ateneién para el manejo ‘de estes y, posiblemente, le permitan identi- ficar algunas experiencias pasadas que pue- dan ser abordadas. El trabajo con estos profesionales puede ayuklar a que su cerebro se reorganice para atender de manera més ef- za su hijo y su autismo, a la vez que disponga de perfodos de reposo apropiados para ella misma, PUNTOS CLAVE HOMEOSTASIS ‘+ Lahomeostasis es el manterimiento intenclonal de un ambiente interno estable mediante procesos fsio l6gioos coordinados que se oponen al camibio. Los sistemas de control isioldgico que se oponen al ‘cambio operan por mecanismos de retroalmentacion nnegativa que consisten en un sensor que detecta a! ‘cambio, un integrador/comparacior que suma y com- para los datos entrantes con un punto de ajuste y un sistema efector que devuelve la funcin detectada dentro del rango del punto de aluste Sistemas de retroalimentacién La mayoria de fos sistemas corporales operan mediante mecanis- ‘mos de retroalimentacién negativa, que Funcionan de mode similar al rermostato de un sistema de calefaccién, Cuando la funcién o el ‘valor que se vigilan cae por debajo del valor de referencia del sis- tema, el mecanismo de retroalimentacién hace que la funcién o el valor se inctemente. Cuando la funcicn oe valor se inerementa por ‘encima de este punto de referencia, el mecanismo de retroalimen- tacidn genera su descenso (fig. 7-1). Por ejemplo, en el mecanismo de retroalimentacién negaivo que controla la ghicemia, una mayor ‘concentracn de glucosa en Ia sangre stimula cl aumento de insu lina, que facitita Ia eliminaci6n de la glucosa del torrente sangut- ‘neo, Cuando la glucose es eaptada por las eélulas se reducen las cconcentraciones de aztcar en Ta sangre, la secrecisn de insalina se imhibe y el glucagén y otros mecanismos contrarreguladores esti- ‘mulan ia liberacién de glucosa del higado, Io que hace que la glu- ccemia reeupere la normalidad. Lo mismo es vido para todas las hhormonas de los Srganos endocrinos que se conectan con la hipsti- sis para obtener su hormona estimuladora y con el hipotslama para ‘Ateraciones de la funcién intogradora Sensor de ‘lucosa en Figura 7-1 + Ihetraciin de los mecerimos de contr! mediante retvcamantacién negatva en la quae ubiza la glucoea como ejampl. ‘obtener su hormona liberadora. Por ejemplo, cuando la cantidad de tiroxina (T,) en la tiroides es eseasa, ello impulsa ala hipéfisis pra aumentar la hormona estimulante dela ttcides (TSH, hyrotd stimulating hormone) que au vez aumenta con el abjetivo deesti- mular la secrecn de T, a partir de la ghindul. La razén por la que la mayoria de los sistemas de control fisiolégico funcionan con mecanismes de retroalimentacisn nega- tivaen lugar de positiva es que estos tlkimos causan inestabilidad en Ios sistemas. Un sistema de retroalimentacién positiva con- siste en un ciclo en el que el estimule iniciador produce més de to mismo, Por ejemplo, en un sistema hipotético de retroalimentacion positiva, la exposicién al aumento en Ia temperatura ambiental in- ciaria mecanismos compensatorios disefados para stumentar, en lugar de disminuig la temperatura corporal La adapiacisn fisiolégica y psicoldgica implica In capacidad para mantener Ia constancia del ambiente intemo (homeos- {asis), asf como el comportamiento ante una gran diversidad {de cambios en los ambientes interno y externo. Comprende sistemas de control y retroalimentacién negativa que modu- Jan Ia funci6n celular, controlan los procesos de vida, regulan el comportamiento ¢ integran la funcién de los distintos sistemas comporales. ESTRES Y ADAPTACION Después de terminar esta seccién del eapitulo, el lector ser ‘apas de cumplir con los siguientes objetivas: + Mencionat la definicign de estrés de Selye. + Explicar las ineracciones entre los componentes del sisten nervioso en la mediacién de la respuesta al ests, + Deseribir las respuesta al estrés de Ios sistemas nervioso auts- ‘noma, endocrino, inmunitario y musculoesquelétic. + Explicar la adaptacisn y su finalidad fisiol6gica + Describir el sondrome de adaptacion general (SAG).‘Una mayor atencién en la promocién de la salud foment6 el inte- és en las funciones que el estrés y sus respuestas bioconductuales ddesempenian en el desarrollo de las enfermedades. El estrés puede ccontribuir de modo direeto a la produecisn o exaverbacién de una enfermedad o favorecer el desarrollo de conduictas como el taba- uismo, el consumo excesivo de alimentos y el abuso de drogas, {que incrementan el riesgo de enfermedad. Respuesta al estrés A principios de Ia década de 1930, el endocrindlogo de renom. bbre mundial Hans Selye fue el primero en deseribir un grupo de ‘cambios anatémicos espectficas que ocurrieron en ratas que fueron cexpuestas a una variedad de diferentes estimulos experimental. Comprendlis que estos cambios eran manifestaciones del intento del cuerpo por adaptarse a los estimulos, Selye describ el esirés como “un estado que se manifiesta por un sindrome especttico del cuerpo, desarrollado en respuesta & cualquier estimulo que Jmponga una demands sistémica tensa’ Como joven estudiante de medicina, Selye not6 que las personas con diversas enferme: dades tenfan muchos signos y sintomas en comiin, Observé que “si un hombre sufre una pérdida de sangre, una enfermedad infec- ciosa 0 un ciincer avanzado, pierde su apetto, su fuerza muscular y su ambicion de lograr cualquier cosa. Por lo general, el paciente también pierde peso ¢ incluso su expresiéin facial revela que esté eenfermo".” Selye se refirié a lo anterior como el “sindrome por estar enferma”” En sucarrerainiial como cientifico experimental, Selye nots aque en las ratas que usaba para sus estudios aparceia una triada de agrandamiento suprarrenal, atrofi del timo y leeras gastricas. [Estos mismos tres cambios se desarrollaron en respuesta a muchos desaffos experimentales diferentes o inespecificos. Asumis que el je hipotalimico-hipofisario-suprarrenal (HHS) desemperiaba un papel fundamental en el desarrollo de esta respuesta. Para Selye, la respuesta a Jos factoresestresantes fe un proceso que permitié & las rata resistr el desatio experimental mediante el uso de la fun- isn del sistema mas eapaz de responder a él. Califes la respuesta come sinurome de adaptacién general (SAG). general, porque el cfecto es una reaccién sistémica general adapraivo, porque la re puesta fue ante un factor estresante: y sindrome, porque las mani festaciones fisicas fueron coordinadas y dependientes entre sf! Segin Selye, el SAG consta de tres fases: alarma, resi fencia y agotamiento, La fase de alarma se caracteriza por una estimulacién generalizada del sistema nervioso simpatico y el eje HS, lo que da origen a la liberacién de catecolaminas y cortisol. Durante la fase de resistencia, el organismo seleeciona los cana- les mas eficaces y econdmicos de defensa. Durante esta fase, las cconcentraciones elevadas de cortisol, presentes durante la primera fase, caen, toda vez que ya no se requieren, Si el factor de estrés persiste 0 excede la capacidad del cuerpo para defenderse, tiene lugar la fase de agotamiento, durante la cual = acaban los recursos yy sparecen signos de “desgaste y degradacién” o dati sistémico.* Selye sostenta que muchas dolencias, como distintas enfermeds: des emocionales, cefaleas poco molestas, insomnio, anomalfas dligestivas, Ulceras géstricas y duodenales, ciertos tipos de enfer- rmedades reumiticas y afecciones cardiovasculares y rendles, pareefan ser desencadenadas o impulsadas por “el cuerpo mismo, ebido a sus reacciones de adaptaci6n inapropiadas ante agentes con potencial lesivo" !? Capitulo 7 Estrésyadaptacién 145 Con su diagnéstico reciente de LES, lona esi manifestando la altima fase de la res- puesta al estrés, Sin duda ha agotado muchos de sus recursos corporales y experimenta “desgaste, degradacién” y dafios sistémicos, como la nefropatia y algdin tipo de alteracion articular inflamato Loy acontecimientos 0 agentes ambientales responsables de Iniciar la respuesta al estrés se denominaron factores estresantes De acuerdo con Selye, ls factores que generan estrés pueden ser ‘endégenos, que derivan del interior del organismo, 0 exégenos, que se generan fuera de él." Al explicar la respuesta al estes Selye propuso que dos Factores determinaban la naturaleza de la respuesta: las propiedades del factor estresante y el condicio- rnamiento de la persona que sufie el trastorno, Selye indies que no todo cl estrés generaba dafio; de ahi que acuara los téeminos eusirés y distrés.® Sugiti6 que los perfodos leves, breves y con twolables de estrés podian percibirse como estimulos positives Para el crecimiento y desarrollo emocional e intelectual. Son las sitaciones graves, prolongadas y no controladas de distrés psi colbgice y fisico las que afectan la salud.” Por ejemplo, la ale- aria de convertirse en nuevo padte y el sufrimiento por perder un progenitor son experiencias del todo distintas, pero el efecto de estrés que generan (la demanda inespecifica de ajuste a la situaci6n) puede ser similar ‘Cauda ver esti més claro que la respuesta fisiolsgica al estrés| es mucho mis compleja que lo que puede explicarse a partir de tun mecanismo elisico estimulo-respuesta. Los factores de estrés tienden a generar respuestas diversas en personas diferentes 0 en una misma persona en ocasiones distintas, 10 que revela la influencia de la eapacidad de adaptacién de! individuo o Io que Selye denominaba faciores condicionantes, Estos Factores con: Ulicionantes pueden ser internos (p.c).. predisposicin genética, edad, sexo) o externos (p, ej.,exposicién a agentes ambientales, experiencias de vida, factores dietéticos, nivel de apoyo social)" El riesgo relative de desarrollar un proceso patolégica relacio- rnado con el esteés parece, por lo menos en parte, depender de estos factores. Richard Lazarus, psicélogo respetable que dedieé su carrera al estudio del estrésy Tas emociones, consideraba que “Ios signi- ficados y los valores se encuentran en el centro de la vida humana y representa la esencia del esteés, la emocién y la adaptacisa”.® Existe evidencia de que el eje HHS, el sistema hormonal de la médula suprarrenal y el sistema nervioso simpitico muestran activacién diferencial de acuerdo con el po y la intensidad del Factor estresante* llona tiene dos factores condicionantes internos para pade- cer LES: su sexo y encontrarse en la cuarta década de la Vida ‘También tiene faciores de condicionamiento extemos, como las cexperiencias de vida y el nivel de apoyo social. Con tantos fac tores de estés en su vida, es muy vulnerable a que la respuesta alestrés vaya mal Respuestas neuroendocrinas Las manifestaciones de la respuesta al estrés reciben influen- cia intensa tanto del sistema nervioso como det endoctino. Los146 UNIDAD UI sistemas neuroendocrinos integran las sefiales que reciben por medio de vias neurosensitivas y a partir de mediadores circulan- tes que son levados por la sangre. Ademés, el sistema inmuni tario afeeta y a la Vea es afectado por esta respuesta al estrés. La tabla 7-1 resume la aceidn de las hormonas que partcipan en las respuestas neuroendocrinas al estrés, Los resultados de la libera- ign coordinada de estas neurohormonas incluyen la movilizacion de energia, la agudizacién de la concentracién y la consciencia, tun ineremento del flujo sangufneo cerebral y Ia utlizacion de la slucosa la intensificacién de las funciones cardiovascular y respi- ratoria, a redistribuciGn del flujo sangufneo hacia el eerebro y los Imusculos, la modulacién de la respuesta inmunitara, la inhibicién de la funciinreproductiva y la disminucivn del apetito."* La respuesta al ested es un sistema fisiolgico coordinado normal cuya funcién es inerementar la probabilidad de supervi- vencia, pero también estd disefiado para ser una respuesta apuda se enciende cuando es necesaria para retomnar el organismo a un estado estable y se apaga cuando cede el desafio a la homeostasis Por ende, bajo circunstancias normales, las respuestas neuronales y las hormonas que se liberan durante Ia respuesta no pessistea lo ‘Suficiente para generar daifo a los tejidos vitales, Desde los pri- rmeros aos de la dScada de 1980, algunos investigadores utilizan el término alostasis para deseribir los cambios fisil6gicos en los sistemas neuroendocrino auténomo e inmunitario que tienen lugar en respuesta a retos reales 0 pervibidos ala homeostasis, 0G As sobre 0 comic do conception La porsistencia o acumulacién de cambios alostaticos (©. inmunodepresién, activacién del sistema nervioso simpatico y sistemas de renina-angiotensina-aldasterona) ‘se ha denominado una carga 0 sobrecarga alostatica, y ‘este concepto se ha utilizado para modir los efectos acu- ‘mulativos del estrés en los sores humanos."” ‘Ateraciones de la funcién intogradora La imtegracién de los componentes de la respuesta al estes, 1 tiene lugar en el sistema nervioso central (SNC), es compleja yo se eonoce de! todo. Depende de la comun Aneuronales de la corteza cerebral, el sistema limbico, hipotslamo, la gléndula hipSfisis y el sistema reticular activador (SRA: fig. 7-2). La corteza cerebral participa en la vigilancia, la cognicién y la atencién dirigida en tanto que el sistema limbico aliende los componentes emocionales (como miedo, excitacn, furia, ra) de la respuesta al estrés tlamo funciona como centro de retransmisiGn y tiene relevancia para la recepcidn, clesificacisn y distribucidn de los estimulos sensitivas que se recihen. El hipo- ‘dlamo coordina las respuestas del sistem endocrine y el sistema nervioso aut6nomo (SNA). El SRA modula Is alerta mental, la ‘actividad del SNA y el tono del musculo esquelético mediante el empleo de los estimulos que provienen de otras estructuras neu- ronales. La tensién musculoesquelética que se genera durante ka respuesta al estrésrefleja un aumento dela actividad del SRA y su inluencia sobre los circuits reflejos que controlan el tono muse lar, Ademés de la complejidad de este sistema esté el hecho de que los citcuitos cerebrales individuales que partcipan en la mediaci6n de la respuesta al estés interactlan entre sy regulan su actividad. Por ejemplo, existen conexiones reefprocas entre las neuronas del hipotdlamo que dan origen a la lberacién del factor iberador de corticotropina (CRF, corticotropin-releasing factor) y las neuronas del locus cerleo que se relacionan con la liberacién de noradrena- lina (NA). De esta manera, la NA estimula la secrecién de CRE y este estimula Ia Tiberacién de NA." in entre las vias tilamo, el Locus centile, Como eje del componente neuronal de ka res: puesta neurvendocrina al estrés se encuentra wn drea del tronco del encéfalo que se denomina locus cerleo (LC).” El LC tiene tuna poblacién densa de neuronas que sintetizan NA y se piensa (que es el sitio de integracidn central de Ta respuesta del SNA a los Ne Wana ol CE oR ULC ea so} NSU te Dore OP ) Pee) Pd eae uocaot eee Catecolaminas (noradrenalina, audrenalina) Locus centleo (LC), sédula suprarrenal Factor liberador de conticotropina (CRF, corticotrpin-releasing factor) Conticotropina (ACTH) Giucocorticoides (pe), cortisol) Hipotilamo Hipotisis anterior Conera suprarrenal Mineralocorticoides(p.e..aldosterona) ‘Vasopresina u hormona antidiurética (ADH, antidiuretic hormone) Contera suprarrenal Hipotilamo, hipsisis posterior Disminuye la lberacign de insulina y se intensfica Ta liberacion de glucagsn, lo que aumenta la glucogenslisis, uconeogé- resis, lipolisis y protedliss,y reduce la captacién de glucosa en os tejdos periféricos;incrementa la frecuencia cardiaca, contractiliad eardfaca y eontracin del miscuo liso vascular: 1 tela muscu liso bronguial Estima la liberacisn de ACTH a partir de ls hipofsis anterior ‘incremental actividad de las neutonas del LC. stimula la sintesis y iberaciin de cortisol Potencian las aceiones de la adrenalina y el ghucagéns;inhiben la Tiberacin, la actividad, 0 ambas, de ins hormonas reprodue- tivas y de la hormona estimulante de la tiroides; y producen una disminucidn de las eélulasinmnitarias y las mediadores inflamatocios, Incrementan la absorcign de sodio en el ria, n, genera vasoconstric-Capitulo 7 Esirésy acaptacion 147 Vigilancia, cognicion, concentracion dela atencion a TEESE wbico} | Incremento del estado — ad de alerta y el estado ad aes ae de eee ee a mle as Be poate eet ee, eo eB Sy el ; de glucosa, lipidos _inflamatorias_ Reem - udiaca y la presién arterial eens tower Figura 7-2 * Viasneuroendocrinas y respuestastscogicas al estes. se coricotopre. estimullos estresantes (fig. 73). El sistema LC-NA presenta vias aferentes hacia el hipotélamo, el sistema limbico, el hipocampo la corteza cerebral I sistema LC-NA confiere una venta adaptativa durante tuna situacién estresante, La manifestacién del sistema nervioso simpético de reaccién al estrés se ha denominado respuesta de lucha o huida. Se trata de La respuesta al estrés mas rapid y repre- senta la respuesta de supervivencia bisica de los ancestrs primi- tivos del humano al confrontarse a los peligros de la vida salvaje y sus habitantes, El ineremento de la actividad simpética en el cere- bro aumenta Ia atencién y el estado de vigil, y quid asf agudice Ja memoria, Las frecuencias cardiaca y respiratoria se inevemen- tan, las manos y los pies se humeaecen, las pupilas se dilatan, la boca se soca y la actividad de! aparato digestive disminuye. Factor liberador de corticotropina. EI CRF es un elemento central del componente endoerino de la respuesta neureendocrina, al ests (véase la fig. 73). Es una hormona peptidica pequeia secretada por el nicleo paraventricular (NPV) del hipotdlamo. Es tanto un regulader endoerino importante de la actividad bipofisaria, ¥ suprarrenal como un neurotransmisor implicado en Ia actividad Inoremento de la capacidad de coagulacion de la sangre ACTH, cotcotropine; CRF, tactrIbarador del SNA, metabolismo y comportamiento."” Los receptores del CRF se distribuyen en todo el cerebro y también en muchos pu {os perifricos. El CRF seeretado por el hipotdlamo en respuesta al estimulo de estrés induce la secrecidn de la corticotropina (ACTH, ‘adrenocorticotropic hormone) de la gindula hipStisis anterior. su vez, li ACTH estimula alas ekindulas suprarrenales para sinte- tizat y secretar hormonas glucocorticoides (p. ej, cortisol). [Las hormonas glicocortcoides tienen distintos efectos fisio- I6gicos, drectos e indirectos, que median la respuesta al ests, intensifican la aecisn de otras hormonas de estes 0 suprimen otros ‘componentes del sistema de ests. En este sentido, el cortisol acta ‘no solo como mediador de la respuesta estes, sino como inhibidor,, se fal manera que no exista una aetivacién excesiva de la respuesta al estrés.” El cortisol mantiene las concentraciones de glucosa en ‘sangre al antagonizar Ios efectos de fa insulina y acentiael efecto de las catecolaminas sobre el sistema cardiovascula. También suprime Ia actividad de los osteoblastos, la hematopoyess, la sintesis de pro- teinas y colégeno, y las respuestasinmunitarias, Todas ests funcio- tes infentan proteger el organs cestresante y conoentrar la energia en la recuperacién del equilibrio len presencia de una amenaza aguda & Ia homeostasis no contra Jos efectos de un factor448° UNIDAD Angiotensina IL. La estimulacién del sistema nervioso simpi- tico también activa el sistema periférico renina-angiotensina- aldosterona (RA), que media el incremento periférico del tono ‘vascular y Ia retencién renal de sodio y agua. Estos cambios con- tribuyen a las modificaciones fisioligicas que se presentan con la respuesta al estrésy,si son prolongados, abonan a los cambios pato- logicos, La angiotensina II, caya produceidn deriva de la periferia © se produce en el sitio, también tiene efecto sobre el SNC; los receptores de tipo Ide la angiotensina TI (TA) tienen distribucién amplia en el hipotilamo y el LC. Por meio de estos receptores, la angiotensina II potencia Ia sitesi y liberaciGn del CRF, contsi- bbuye ala liberacion de ACTH a partir de lahip6fisis, inerementa la liberaci6a inducida por estes de la vasopresina a partir de Ia bip6- fisis posterior y estimula la liberacidn de la NA a partir del LC." ‘Otras hormonas. Muchas otras hormonas, como la del creci- 'miento, las troideas y las eproductivas, también muestran una res- ‘puesta ante las situaciones de estrés, Los sistemas responsables de la reproduccin, el crecimiento y Ia inmunidad tienen un vinculo directo con el sistema de estrés, y los efectos hormonales de la res- puesta al estrésejercen una influencia profunda sobre estos sste mas. Los estudios han demostrado que, en as mujeres. el estrés y Jos traumatismos graves pueden causaritregularidades mensteuales, anovulacién y amenorrea,"* En los hombres, el estés puede inducit inibicidn de la espermatogénesis, alteraciones de la eyaculacisn, disminucién de las conceniraciones de testosteronay esterildad.* ‘Aunque Ia hormona del erecimiento aumenta en un inicio cuando se presenta el ests, la presencia prolongada de cortisol leva. la supresi6n de esta hormona.el factor de crecimiento insuli- node 1 IGF-I. insulin-like growth factor 1)y otros factores de este tipo, ejerciendo un efecto inhibidor ersnico sobre el crecimiento. Adem, el CRF incrementa de forma directa la somatostatina, ue ‘4s ver. inhibe la seerecidn de hormona del crecimiento. Aunque istema inmunitarid (citocinas) Qo ‘Atteraciones de le funcién integradora Figura 7-3 * Reguacion de la respuesta al esttés media por a sistema neuroendoctinon ‘munitaio. ACTH, coniootopina: CRF. factor Ibe rador de corcatopina. 1no se ha podide confirmar esta relacin, los efectos dl ests sobre cesta hormona podrian ser uno de Ios vinculos vitals para compren- der la falta de crecimiento y desarrollo en los nifos. La seerecin de cortisol inducida por el estrés también se vin- cula con la disminacién en las concentraciones de la hormona es smuulante de la trodes e inhibicién de Ia conversin de tiroxina (T,) ‘triyodotironina biolégicamente activa (T.) en los tejdes perifér- 0s. Ambos cambios pueden servir como un medio para conservar energia en momentos de estrés La liberacién de hormona antidiurética (ADH, antidiuretic hormone) a partir de la hipStisis posterior también participa en la respuesta al estrés, en particular cuando se debe a hipotensisn 0 pérdida de! volumen hidrico. La ADH, también conocida como vasopresina, incrementa la retencién de agua en los rifones y consti los vasos sanguineos, Adems, la ADH que se sintetiza en las neuronas del micleo parvocetular del hipotilamo y se trans- porta hacia la hipdfiss anterior parece tener un efecto sinérgico del CRE para estimular la liberacign de ACTH. EI neurotransmisor serotonina o S-hidroxitiptamina (5-HT) también interviene en la respuesta al estrés por medio de las new ronas que inervan el hipotdlamo, la amfedala y otras estructuras del sistema limbico. La administracién de agonistas de los recep tores de S-HT a animales de laboratorio incrementa la secrecién de varias hormonas de estrés. Otras hormonnas que tienen un pos ble papel en la respuesta al estés incluyen el péptido intestinal vascactivo, ef neuropéptido Y, la colecistocinina y la sustancia P. Extas hormonas tienen funciones fisioldgicas bien caracteriza- ddas en la periferia, pero también se encuentran en el SNC y la bibliograffa médica apoya que estén involucradas en la respuesta alestrés. "| La oxitocinaes un neuropsptido o neurohormona producid en eL NPV y el nicleo suprasptico (NSO) del hipotilamo. Numerosos estudios sugieren que la ovitocina desempetia un papel importanteen la reduccisin de las eonsecuencias fisiolégicas relacionadas con el ests. La adminisiacign exigena de oxitocina por via intranasal hha mostrado reducr la reactvidad al estrés psicosocial, el miedo y la ansiedad, y aumenta el procesamiento de recompensas.”” Respuestas inmunitarias El sellodistintivo de la respuesta al estrés, como fue descrito por mera vee. por Selye, son las interaciones endocrinas-nunitrias (Pc). el aumento dela proiuciéin de cortcvesteroides y Ia atrofia del timo) que se sabe suprimen la respuesta de inmmunidad. En con- junto, estos das eomponentes dl sistema de ests, través de endoerinas y neurotransmisoras, producen los cambios fiscos y de comportamiento disefades para adapkarse al estrés agudo. Gran parte de la bibliografia sobre el estrésy la respuesta inmunitara se entra en el papel eausal de aquel en las enfermedades relaciona- das con el sistema inmunitario. También se ha sugerido que puede seeder To contrat es decir, las manifestaciones emocionales y psicoldgicas de la respuesta al estrés pueden ser un reflejo de las alteraciones en el SNC que resultan de Ia respuesta inmunitaria (éase la fig. 73), Las eélulasinmunitatias, como los monocites y Jos lnfocitos, pueden penetrar la barrera hematoencefélica y esta blecerse en el cerebro, donde secretan mensajeros quimicos Hams dos citacinas que influyen en la respuesta al estes El mecanismo exacto con el que el estrés prxluce su efecto en 1a respuesta inmunitaia es deseonocido y probablemente varie de persona a persona, segtin ls Factores gensticos y ambientales. Los argumentos més signiicaivos para la inteaccisn entre los sistemas neuroendocrino ¢ inmunitario se derivan de la evidencia de que ambos sistemas comparten vias comunes de seal (pe. moléculas _mensajerasy eceplores), las hormonas y los neuropéptidis pueden alterar la funcién de las lula inmunitaias,y el sistema inmunita- rio y sus mediadores pueden modular la funcién neuroendocrina.” Segin se informa, se han encontrado receptors de varias hormo- nas controladas por el SNC y neuromediadores en los linfocits, Ente ellos se hallan los receptors para glucocortioides,insulna, testosterona,prolactina, catecolaminas, esttégenos, acetilcotina y hhormona del crecimiento, lo que sugiere que estas hormonas y neu- romedliadores influyen en Ia funcién de los linfoctos. Por ejemplo, se sabe que el cortisol suprime la funcién inmunitaria,y las dosis {armacoldgieas de cortisol se usa para suprimir la respuesta ind nitaria. Se ha observado que el eje HHS es activado por citocinas como la interfeucina (IL) 1, la IL-6 y el factor de necrosis tumo- ral aque se liberan de las eétulasinmunitaras En ol LES, se observa un ineremento de los Tinfocitos, que pueden migrar hacia el cere- bro y seeretar ah citocinas que desencalenan inflamacicn, El sistema inmunitario también | puede ser modificado pat reconocer las eélulas propias como antigenos y destruirlas, Esto se observa en la alteracién autoinmuni taria del LES (el diagndstico de Lona), Una segunda via posible para Ia regulacién neuroendoctina de la funci6n inmunitara es a wavs del sistema nervioso simpatico ¥ylaTiberacién de catecolaminas. Los ganglios linftics, el timo y el bazo estin inervados por fibras del SNA. Fl CRF de accisn cen- tral ativa el SNA por medio de vias multisinépticas descendentes y la adrenalina circulante acta deforma sinérgica con el CRF y el Contsol para inhibir la funcién del sistema inmunitario, Capitulo 7 Estrésyadaptacién 149 El grado de expresisn inmunitaria no solamente se modifica por efecto del estes, también To hace la calidad de la respuesta Las hormonas del est estimulan de manera diferencia Ia pro- liferacién de subtipos de linfositos T cooperadores, Puesto que estos subtipos de células T secretan diferentes eitocinas, tambign estimulan diferentes aspectos de la respuesta inmunitaria. Un Ssubtipo tiende a estimular los linfocitos Ty Ia respuesta inmu- nitaria mediada por células, en tanto que un segundo subtipo tiende a activar ls Hinfocitos B y las respuestas inmunitarias de ‘mediacién humoral." . PUNTOS CLAVE ESTRES Y ADAPTACION + Elestrés es un estado que se manifesta por sinto- mas que surgen de la actvaciin coortinada de los sistemas neuroendocrino e inmunitario, que Selye ‘denomind sinorame general de adaptacién. Las normonas y los neurotransmisores (catecolami- nas y cortisol) que se liberan durante la respuosia al ‘estés sirven para altar al indivduo respecto aura ‘amenaza 0 reto a la homeostasis, para intensificar la actividad cardiovascular y metabolica con el obje~ tivo de controlar el factor que genera estrés y para ‘concentrar la energia del organism al Surimir la actividad do otros sisterias que no se requioren de manera inmediata La adaptacién es la capacidad de responder a los desafios de la homeostasis fsica 0 psicol6gica y volver a un estado de eauiloro. La capacicad para adaptarse esta infuida por ‘al aprendizaje provio, resorva fsiolégica, tiempo, pecularidades genéticas, edad, estado de salud y nutricion,ciclos suerio-viglay factores psicosociales, Afrontamiento y adaptacién al estrés La capacidad para adaptarse & uns gran variedad de ambient y factores estrosantes no es exclusiva de los humanos. De acuerdo con René Dubos (microbislogo que desta por su esto de las respuestas humanas al ambiente en su totalidad), “Ia adaptabiidad se encuentran todo lo vivientey es quiz el atribato que dstingue con mayor claridad el mundo de la vida del mundo de la materia inanimada". Los organisms vivientes, sin imporar qué tan pri tnitivs sean ose someten con pasvidad impacto dels fuerzas ambientales.Inentan responder de forma adaptatva, cada uno eon su nica y mis apropiada manera, Mientras mis alto ese sitio que cocupa el organismo en la escala evolutiva, mayor es su reperterio de mecanismos de adaptacién, asf como su capacidad para selec- cionary limita los aspeetos del ambiente a los que responde. Los ‘mecanismos con evolucién més compleja son ls espstas soci les por las que las personas o los grupos modifican sus ambientes, sus hibites 0 ambos, cone objetivo de aleanzar una forma de vida aque sea mis apropiada para cubri sus necesidades450. UNIDAD Adaptacion Los sereshumanos, por efecto de su sistema nervioso e intelecto tan desartollados, suclen tener mecanismos alternativos para la adap- tacidn y cuentan con la capacidad para controlar muchos aspectos de su ambiente, El uso de aire acondicionado y calefaccién cen- tral limita su necesidad de adaptrse alos cambios extremos de la temperatura ambiental. La disponibilidad de agentes antisépticos, ‘yacunas y antibiticos elimina la necesidad de responder a los agentes infecciasos més frecuentes. Al mismo tiempo. la tecnologia moderna erea nuevos retos de adaptacién y aporta nuevas fuentes de extrés, como el ruido y la contaminacién ambiental, una mayor exposicién a los quimicos nocivos y los cambios de los ritmos bio- J6gicos impuestos por ls tums labora ylos viajes por el mundo, Son de particular interés las diferencias en la respuesta corpo- ral alos acontecimientos que amenazan la integridad del ambiente fisiolgico del cuerpo y psicosocial de la persona. Muchas de las respuestas del onganismo alas alteraciones fsiolégicas se contro- lan a cada momento mediante mecanismos de retroalimentacin 4ue limitan su aplicacion y duracién. Por ejemplo, el increment brorteflejo de la frecuencia cardfaea que se presenta evando una persona pasa de la posicin en dectbito a la erecta es casi instan- téneo y cede en pocos segundos. Por otra parte, la respuesta a las alteraciones fisol6gicas que amenazan la integridad del ambiente interno resulta especifica para la amenaza; el euerpo no suele ele ‘ar la temperatura comporal cuando se requiere un aumento de la frecuencia cardfaca. En contrase, la respuesta a los cambios psi- colbgicos no esta regulada con el mismo grado de especificidad y control por rettoalimentacién. En vez de ello, el efecto puede ser inapropiado y sostenido. Factores que afectan la capacidad de adaptacién ‘La adaptaci6n implica que un individuo ha generado de forma exi- tsa un equilibrio nvevo entre el factor estesante y la eapacidad para enfrentarto, Los medios que se usan para lograr este equi- librio se denominan estrategias 0 mecanismos de afrontamiento. Los mecanismos de afrontamiento son respuestas. emocionales ¥y conductuales que se utilizan para contolar las amenazas a la homeostasis fsiolbgiea y psiol6gica del humano. De acuerdo con LLazaras a forma en la que el humano afronta los sucesos estesan- 1s depende del modo en los que los percibee interpreta.” ;Se per- cibe el acontesimicnto como una amenaza de dao 0 péndida? ;Se percibe como un eto, ms que una amenaza’? La reserva fisiol6- fica, el tiempo, la genética, la edad, el estado de salud, la nutscisn, los cielos suefo-vigilia, la resistencia y los Factores psicosociales influyen sobre la apresiacin que tiene una persona sobre un fac- tor de ests y los mecanismos de aftontamiento que emplea para adaptarse ala nueva situacién (fig. 7-4). Reserva fisioldgica y anatimica. Un atleta entrenado es capaz de inerementar su gasto cardiaco entre seis y siete veces mientras rwaliza ejervicio. El margen de seguridad para la adaptacidn de la ‘mayoria de los sistemas corporales es baslante superior al que se requiere para las actividades normale. Los eritrocitos portan una cantidad mayor de oxigeno de la que pueden usar Ios teidos: el Ihigado y los adipocitos almacenan un excedente de nutrientes,y las reservas de calcio en el tejido dseo exceden la eantidad necesaria para lograr una funcién neuromuscular normal. La capacidad de los sistemas cosporales para inerementar su funcin dada la nece- sidad de adaparse se conoce como reserva fisioldgica, Muchos ‘Atteraciones de le funcién integradora Figura 7-4 + Factores que afectan la adaptacon de los Grganos corporales, como los pulmones, los rflones y las slindulas suprarrenates, existen en pares para proveer también una reserva anatémica, No se requieren los dos drganos para asegurar la continuidad de la existencia y el mantenimiento del ambiente interno, Muchas personas tienen un desempeiio normal con solo un pulmén o un rifién. En el caso de la neftepatta, por ejemplo, Ios signos de insuficiencia renal no se presentan hasta que se destruye alrededor del 80% de las nelzonas funcionales. ‘Tiempo. Laadaptacisn es mas efiiente cuando los cambios tienen lugar de manera gradval y no de forma repentina, Por ejemplo, es posible penler | Lo mis de sangre por una hemorragia gastroin- testinal rdnica en el transcurso de una semana sin que se mani- fiestan signos de choque, Sin embargo, una hemorragia repentina «que causa la pSrdida répida de un volumen de sangre idéntico tiene probubilidad de producir hipotensin y choque. Genética. La adaptacin también se ve afetada por la dspon bid de respuestasadaptativasy la exiildad para seleccionar Inrespusta més apeopinda y econimica, A mayor mero de rs- puestas disponibles, ms eficaz es lacapacidad para adaparse. La zenética puede asegurar gue los sistas que son esenciales para la ‘Maptaciénfuncionen de modo adecuado, Inclusoun gen com efec- tos deletéros puede permitr In adatacin en algunos smbicates. En Aca, el gen dela anemia de clus falciformes persiste en algunas poblacones porque determina cierta resistencia a inf Cin por el pardsito que causa el paso Edad. La capacidad para adaptarse disminuye en los extremos de J edad. Dicha capacidad esti comprometida por la inmadurez. de tun neonato © lactante, en igual grado que lo est ante el descenso de la reserva funcional secundaria a la edad, Por ejemplo, los neo natos y los lactantes tienen dificultad para concentrar Ia orina por efecto de la inmadurez de sus estructuras renales y, por endo, son menos eapaces que un adulto para adaptarse a la disminucién del consumo de agua 0 su pérdida excesiva, Una situacién similar se observa en el adulto mayor como conseeueneia de los cambios de la funcién renal relacionados con la edad.Sexo, En a sltima década, sobre todo por la inclusidn de las muje- res en las ciencias basicas y Tas investigaciones elinicas, se hi identificado diferencias entre los sexos en cuanto a las funciones cardiovascular, respirator, endocrina, renal y neurofisiolégica, y se integts la hipétesis de que las hormonas sexuales son la base de estas diferencias. Sin embargo, los avances tecnolbgicos en biologia celular y molecular han aclarado que existen diferencias fundamentales en la ubicacién y regulacién de genes espectficos cencl genoma del vardn y la mujer. Estas diferencias tienen impli- caciones generales para la prevencién, el diagndstico y el trata- ‘miento de Ia enfermedad, as{ como implicaciones especificas para 1a comprension de las diferencias de la respuesta por sexs a los factores de estrés de la vida, Dada la naturaleza de las diferencias que dependen del sexo, ro es de sorprender que existan otras correspondientes en la res puesta fisiolgiea al ests tanto en el eje HHS como en el SNA. Las mujeres premenopiusieastienden a desaerollar una activacién ‘menor del sistema nervioso simpatico que los varones en respuesta a los Factores estresantes. Las diferencias basadas en el sexo fen cuanto a la sctivacion de la respuesta al esttés pueden expli- cat en parte las diferencias en la susceptibilidad a las enfermedades cr las que la respuesta al estrés podria desempefiar un papel etio- ligico, Estos resultados de investigacidn no son definitivos, pero resultanintrigantes y pueden servir de trampolin a la investigacion posterior. Estado de salud, El estado de salud fisica y mental determina las reservas fsioldgicas y psicolégicas, y constituye un determinante slide de la capacidad para adaptarse, Por ejemplo, as personas con cardiopatia tienen menos copacidad para ajustarse & las ten siones que requiezen el reclutamiento de respuestas eardiovascul res, Elestrés emocionalintenso con frecuencia produce disrupeién fisioldgica y limita la capacidad para hacer elecciones apropiadas relacionadas con las necesidades de aduptacién a largo plazo. Quienes han trabajado con personas con una enfermedad aguda saben que el deseo de vivir muchas veces tiene influencia profunda en la supervivencia. Nutricién, Existen entre 50 y 60 nutrientes esenciales, incluidos ‘minerals, lipidos, cicitos écidos grasos, vitaminas y aminode' dos especiticos. Las deficiencias o los excesos de cualquiera de estos nutrientes pueden alterar el estado de salud de la persona Yy comprometer su capacidad para adaptarse. La importancia {e Ia nuticién para la funcién enzimética, la respuesta inmuni taria y la cicatrizaciOn de las heridas se conoce bien. En todo el ‘mundo, la desnutricion puede ser una de las casas mis frecuentes de inmunodefciencia, Entre los problemas que se elacionan con el exceso diettico «esti Ta obesidad y el consumo excesivo de alcohol. La obesidad es un problema frecuente que predispone la persona a distintos pro- blemas de salud, como ateroesclerosise hipertensién. alcohol 3 ‘menudo se consume en exceso, Afecta de forma aguda la funcién cerebral y, con sui consumo prolongado, puede alierar con inten- Sia la funcisn del higado, el cerebro y otras estructuras vitae. Ritmo cireadiano, EI suefo se considera una funcién de recupe racién en la que se estaura la energfa y se regeneran los tejidos.” Se lleva a cabo de manera cfeliea y se altema con periedos de alerta y aumento del consumo de energia, Los rtmos biol6gicos ddesempeiian una funcién importante nla adaptacién al estés, el Capitulo 7 Estrés yadaptacién 154 desarrollo de enfermedades y la respuesta al tratamiento médico. Muchos ritmos, como ef reposo y la actividad, el trabajo y el tiempo de ocio, yel consumo de alimentos y bebidas, oscilan con una frecuencia similar ala de un dia solar de 24h, eon luz y oscur ddad. El término cireadiano, que deriva de latin circa (“alrededor”) Y dies (“dia”), se utiliza para describir estos sitmos diurnos de 24h. std demostrado que los trastomos del suefo y la alteracio- nes del ciclo sue‘io-viglia modifican la funcién inmunitaria, el patrén cireadiano normal de seereeién hormonal y el desempefio fisico y psicol6gico.””* Las dos manifestaciones mis frecuen- tes de una alteracion del ciclo suento-vigilia son el insomnio y la privucisn de suefio o incremento de la somnolencia. Ea algunas personas, el estrés puede generar trastornos del suelo y, en otras, estos trastornos pueden conducir al estés. El ests agudo y las ‘anomaas ambientales, la pérdida de un ser querido, la recupera- cid después de una intervencién quirxpica y el dolor son causas frecuentes de insomnio transitorio y a corto plazo. Los viajes por aie y el desequilrio por cambio de huso horario (et la) consti tuyen causas adicionales de alteracin de los cielos suetio-vigilia, Jo mismo que los empleos con cambios de tumo, Resistencia, Los estudios realizados por los psicdlogos se han concentrado en las reacciones emocionales de los individuos ante Jas situaciones que generan estrés y sus mecanismos de afront ‘miento para determinar las caraceristicas que ayudan a algunos a Permanecer saludables, a pesar de enfrentarse & niveles elevados e factores estresantes. Por ejemplo, el concepto de resistencia describe una caracteristiea personal que incluye una sensacidn de tener control sobre el ambiente, de tener propésito en la vida y la capacidad para conceptualizar Ios Factores estresantes como un reto mas que como una amenaza.* Muchos estudios realizados por personal de enfermerfa y psioslogos sociales sugieren que la resis: tencia se correlaciona con resultados de salud positivos.* Factores psicasociales. Varios estudios relacionan Ios factores sociales y los acontecimientos de vida con la enfermedad. El inte- re cienffica en el ambiente social como causa de estrés se ha ampliado de manera gradual para inclur el ambiente social como fuente que modula larelacién entre el ests y la salud. Puede pee- sumirse que las personas capaces de movilizar fuentes de apoyo sélidas a partir de sus relaciones sociales tienen mis capscidad para soportar los efectos negativos del estrés sobre su salud. Los estudios sugieren que el apoyo social tiene efectos positivos dree- tose indinectos en la salud y el bienestar,y sirve como amortigua: {dor 0 modi ficador de los efectos fisicos y psicosociales del estes.” EI apoyo social se ha visto en téeminos del nuimero de relaciones {que tiene una persona y su percepcidn de estas relaciones. Las rela ciones cezeanas con otros pueden implicar efectos positives, asi como Ia posiblidad de conflicio y, en algunas siuaciones, pueden \dejara a persona menos capaz de hacer frente a los factores estre~ santes dela vid. ren La respuesta al ests implica la setivacién de varios sistemas fisiolégicos (sistema nervioso simpético, ¢je HHS y sistema {nmunitario) que actéan de manera coordinada para proteger el ‘organism frente al dao que deriva de las demancas intensas ‘que se le imponen. Selye denominé esta respuesta sindrome